新生兒窒息急救護(hù)理論文

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1資料與方法

1.1資料我院于2008年1月－2008年6月共出生1551名新生兒，發(fā)生輕度窒息14例，重度窒息3例;其中男嬰10例，女嬰7例。經(jīng)復(fù)蘇全部存活，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2急救方法

1.2.1清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手?jǐn)D凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水。在斷臍的同時(shí)，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動(dòng)吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時(shí)，應(yīng)注意保暖,因?yàn)樗行律鷥憾既菀讈G失熱量而受抑制,處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒,妨礙有效的復(fù)蘇［2］。娩出后應(yīng)迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上進(jìn)行復(fù)蘇，溫度調(diào)至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。

1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應(yīng)立即按新生兒重度窒息的搶救。

1.2.3人工呼吸輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進(jìn)人胃部，將口對準(zhǔn)患兒口鼻部輕輕向內(nèi)吹氣，用力要均勻，不可過大，當(dāng)患兒腹部微微隆起時(shí)停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

1.2.4胸外心臟按摩如心率少于60次/分或心跳停止，應(yīng)立即給予胸外心臟按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個(gè)拇指重疊在一起，按壓深度為1.5-2cm，頻率為120次/分。經(jīng)上述搶救，多數(shù)患兒能在短期內(nèi)建立自主呼吸，然后給氧吸人。

1.2.5氣管插管氣管內(nèi)插管的指征為：有羊水胎糞吸人需吸凈者；重度窒息需要較長時(shí)間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒；經(jīng)人工呼吸胸廓不擴(kuò)張或者仍然紫紺；需要?dú)夤軆?nèi)給藥；擬診隔疝兒[3]。如有以上指證者，則采取氣管插管。

1.2.6藥物治療如果吸氧后心率仍少于80次/分，給1：1000腎上腺素0.5-1m1臍靜脈注射。窒息后無氧代謝易發(fā)生酸中毒，常用5%碳酸氫鈉按3－5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。

2護(hù)理

2.1復(fù)蘇方法按ABCDE復(fù)蘇方案。A是保持呼吸道暢通，是搶救的根本。B是建立呼吸，是搶救的關(guān)鍵。C是維持循環(huán)，保證足夠的心輸出量。D是藥物治療。E是評價(jià)。

2.2分娩前搶救準(zhǔn)備工作由宮內(nèi)窘迫所致窒息者，應(yīng)在胎兒娩出前就做好搶救準(zhǔn)備工作。搶救準(zhǔn)備包括人員、遠(yuǎn)紅外線輻射保暖臺、氧氣、吸痰管、復(fù)蘇器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等儀器設(shè)備及復(fù)蘇所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應(yīng)貼在急救臺旁，以供快速參考。搶救要及時(shí)，動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，避免損傷患兒，應(yīng)熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。

2.3保暖新生兒出生時(shí)室溫比宮內(nèi)溫度低，體溫明顯下降，加之新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，新生兒寒冷時(shí)通過增加氧耗來提高代謝，增加產(chǎn)熱。最好把新生兒放人溫箱中，使患兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度，同時(shí)應(yīng)做好皮膚及眼部護(hù)理，給患兒取側(cè)臥位，有利于口腔粘液流出。

2.4觀察病情注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現(xiàn)煩燥而顫抖的尖聲哭叫并有難產(chǎn)或分娩損傷者，常提示顱內(nèi)損傷；加之前囪飽滿，瞳孔不等大，提示顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)哭聲弱，呻吟狀伴有面色發(fā)紺、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，應(yīng)提示有心肺功能異常可能。如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生一同搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，根據(jù)患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命。

2.5繼續(xù)吸氧新生兒復(fù)蘇后24h內(nèi)，隨時(shí)可能再次發(fā)生窒息，所以需專人護(hù)理，給氧至皮膚紅潤，呼吸平穩(wěn)后30分鐘。注意給氧時(shí)取側(cè)臥位，防止口鼻粘液及嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并發(fā)肺炎。

2.6預(yù)防顱內(nèi)出血給抗生素預(yù)防感染，給維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血。同時(shí)盡量避免搬動(dòng)患兒，注意動(dòng)作要輕柔，可在床上進(jìn)行新生兒油浴或擦浴[4]。

2.7喂養(yǎng)窒息患兒應(yīng)酌情延遲開奶時(shí)間，重癥患兒適當(dāng)考慮縮短靜脈營養(yǎng)時(shí)間，盡早開始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)以補(bǔ)充營養(yǎng)。復(fù)蘇的新生兒應(yīng)延期哺奶，以免嘔吐。嚴(yán)密觀察患兒輸液滴速及入量，同時(shí)對患兒母親做好母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)工作。

2.8預(yù)防院內(nèi)感染病室內(nèi)定時(shí)做好通風(fēng)換氣和空氣消毒，減少人員探視，加強(qiáng)對患兒口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]茍文麗，昊連方.分娩學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社［M］，2003;378-383.

[2]劉陶,王以新,王惠.新生兒復(fù)蘇進(jìn)展.中國醫(yī)刊,2002,37（5）:2931.

[3]金漢珍，黃德氓，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).3版，北京:人民衛(wèi)生出版社［M］，2003:400-405.

[4]石樹中，圍產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員必須掌握新法復(fù)蘇.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志［J］，1999,2(11):56-57.

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息復(fù)蘇急救護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，其發(fā)生率5－6%，是圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因。凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的原因，都可引起胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫，出生1分鐘無呼吸、僅有心跳，從而引起呼吸衰竭及一系列并發(fā)癥[1]。因此，成功搶救窒息兒，可有效降低新生兒死亡率，提高新生兒日后生活質(zhì)量。