醫院預算管理評價體系現存問題及對策

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一、何為醫院全面預算管理與預算績效評價體系

任何一家大型綜合醫院都必須建立全面預算管理制度與績效評價體系。衛生部在2010年出臺的《醫院財務制度》中明確規定：“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、分析和考核等制度。”醫院全面預算管理，是醫院根據自身的工作情況，按照中長期發展規劃，利用現代化的大數據平臺，運用系統化、數據化、科學化的預算，對醫院各部門、各科室、各崗位的財務性與非財務性資源進行整合、分配與控制、考核的全過程。在此過程中，醫院可以根據自身的需要，分別設置財務、資本、籌資與業務等方面的預算，在財務預算中包括現金流量預算、預算收支總表以及預算資產負債表等；業務預算則包括管理費用、醫療費用、醫療業務量以及醫療收入等。醫院全面預算管理評價體系是對醫院全面預算管理落實情況的好壞進行科學評價的標準，也是預算考核的核心，建立一套行之有效的績效評價體系能夠有效地保障醫院各項指標的“落地”，確保考評結果的科學性、準確性與有效性。因此，醫院應從自身實際出發，按照完整、規范、科學的原則，設計合理的全面預算管理績效評價體系。隨著我國醫療衛生服務體制改革的進一步深入，廣大人民群眾對醫療服務、醫療保障提出了更多的需求。醫院預算管理評價體系在新的時期表現出了許多不足之處，有的甚至成為影響醫院發展的羈絆。因此，充分調整與構建醫院績效預算管理評價指標體系，實現醫院戰略發展目標，提高員工的勞動報酬，以人為本，全面發掘人力資源以及進一步做好預算管理工作，強化醫院的可持續發展，是我們每一位醫院財務管理工作者應該正確對待的問題。預算循環過程，一般包括多個環節，主要有：編制、審批、執行、微調、決算、分析、考評。每一個環節都必須是在確保全面預算管理的真實性與有效性的前提下開展的。特別是績效考評環節關系著對上一循環成果的肯定抑或是否定，從而開始下一循環的工作，同時也是對所有參加者的獎懲依據。因此，考評結果至關重要，必須高度重視，認真對待。

二、醫院績效評價指標體系存在的問題

1.整體設計中財務指標偏重，在一定程度上忽視非財務指標。傳統的績效評價指標系統往往重視財務指標，在一定程度上忽視了醫院經營計劃與戰略發展中所需要的服務質量、員工整體素質、醫院戰略發展地位以及客戶關系與服務、患者評價等指標，因此難以滿足醫院績效考核指標評價體系所需要的條件。另外，醫院作為公共服務機構，既要體現經濟效益，更應強化社會效益，二者缺一不可。但是傳統的績效評價體系側重于對投入產出的分析，大都是建立在財務會計的數據之上，無法體現全心全意為患者服務、“患者的需要就是醫院的服務方向”的新理念。特別是一些醫院管理者在自己的任期內總是想個人利益最大化，往往采取急功近利的做法，實現財務績效評價指標的理想化，從而取消有利于醫院戰略發展的一些項目開支，轉向投資少、見效快的“短、平、快”項目，削弱了醫院的可持續發展能力。2.財務指標權重過高，導致不能夠彌補定量指標的不足。由于非財務指標為定性指標，所包含的信息量無論是深度、寬度抑或是廣度都遠遠超過作為定量指標的財務指標，在財務指標之間出現權重失衡的情況下，定性指標的偏低無法對由于定量指標給醫院戰略發展目標造成的負面影響進行彌補。因此，應采取有效的手段對整體指標的設計進行調整。3.缺乏一定的可理解與可操作性，“落地”不夠。由于傳統的績效評價指標體系全面性、綜合性、科學性不夠，并且在對指標的理解與執行上存在著難度，僅僅對于醫院管理層的工作行為有一定的指導性和對他們所做出的決策能夠提供依據，對于醫院的中層人員抑或是一般工作人員并無相關的理解與可操作性，因此，在實際工作中，對績效評價體系的實施表現為“八仙過海，各顯神通。”你說你的，我做我的，各行其是，其結果自然是事與愿違。4.評價范圍偏窄。一方面，現有的評價體系只注重醫院內部評估，側重于對員工個人與臨床科室的評價，比如某位專家、某位醫師在某一領域的建樹，等等；在一定程度上忽視了與外部利益相關方之間的關系，大都沒有建立外部公眾評價機制，缺乏對醫院形象、醫院社會貢獻以及對社會所承擔的責任和義務進行評介。作為患者選擇醫生，也只能靠道聽途說、靠醫院宣傳展板上對醫生的介紹抑或是靠對醫生所畢業的院校、職稱等進行選擇。另一方面，沒有對醫院無形資產與人力資本方面的“頂層設計”，缺乏對知識資產與無形資產進行反映的評價指標體系，沒有相關數據能夠充分反映推動現代化醫院發展的源泉和動力———知識與智力，因此難以適應知識經濟時代對現代醫院競爭的要求。5.政府沒有對醫院績效評價指標進行有效的監督與管理。公立醫院是政府為社會、公民提供公共服務的橋梁，也是讓更多的人民群眾享受到改革所帶來“紅利”的有效通道。但是，在醫院傳統績效指標評價體系中尚未看到政府監管的“身影”，也沒有一個統一的公立醫院績效評價體系，無法有效地開展管理與監督，不利于公立醫院更好地為廣大人民群眾解決“最后一公里”服務的問題。

三、解決醫院績效評價指標體系現存問題的相關建議

1.進一步重視非財務性指標，建立與時俱進、科學合理的績效評價體系。隨著時代的發展、醫改的深入和社會對公立醫院的要求，建立與完善科學合理的、包括財務指標與非財務指標在內的績效評價體系已迫在眉睫。以非財務指標為例，其中既要有反映員工整體素質的各項數據（包括：醫院員工的知識水平、文化程度，接受再教育課時，員工的平均收入，員工流動率指標，員工對醫院的滿意度，以及家庭情況等等），也要有各科室、各崗位的工作流程（包括：服務效率、服務質量評價指標，病床使用率，患者治愈率等等），還要有相關客戶、醫院層面、社會層面的相關內容（包括：能夠滿足不同患者需求的治病能力，患者滿意率、回頭率、投訴率，住院病人增長率等），同時還要有醫院技術創新、聲譽、品牌等方面的指標（包括：新技術、新設備的使用情況，科研成果、獲獎等級，投資回報率等等）。這些數據與指標相輔相成，相得益彰，形成了全方位、縱橫交錯的立體平臺，能夠對醫院核心競爭力與經營業績、社會效益等進行全面、客觀的評價。2.進一步開展行業效率評價，增加醫院設備使用效率指標。隨著醫院的快速發展，許多醫院上項目、進設備已經成為常態。但是，傳統的績效評價指標體系由于缺乏相應的評價指標，導致醫院的投入產出無法真正獲得體現。其結果必然造成一些醫院盲目擴張，將本來應該到各級各類醫院診的患者都吸引到大醫院來。不但浪費了衛生資源，同時也增加了患者就醫的成本。因此，要開展行業效率評價，增加對醫院設備使用效率指標的考核，避免醫院領導者由于缺少對投入產出無量化指標而造成的決策失誤。3.進一步加大人力、知識、智力投入力度，增強醫院無形資產的競爭優勢與和核心競爭力。在知識經濟時代，人才、知識、技術、創新、智力、發展理念是每一家醫院能夠在激烈的市場競爭中得以生存、發展、壯大的法寶。人力資源價值、創新理念、科技投入、醫院品牌建設等等無形資產在醫院總資產中所占的比率，反映了醫院的可持續發展動力以及在經營機遇中的核心價值。因此，醫院管理層能否高度重視智力資本在醫院總價值的比率，能否高度重視對人力資本、科技創新、技術投入等方面的無形資產的投入，關系著醫院能否長期穩定、健康發展。因此，要進一步設立智力資產和知識收益率等方面的評價指標，可以讓醫院在智力發展、人才建設、知識投資等方面進行準確的評估，從而使醫院領導對醫院的可持續發展有一個正確的認識，充分利用智力、科技、人才、品牌、理念等無形資產推動醫院的科學發展。4.進一步做好以平衡卡為代表的績效考核體系，增加EVA與BSC的結合力度。當今時代，是全面信息時代，千變萬化的信息稍縱即逝，醫院的內外部環境也隨著時代的變化發生了巨大的改變。在競爭日益激烈的環境中，醫院管理層必須高屋建瓴，以“人無我有，人有我新”的戰略眼光，高度重視醫院的發展戰略，重點關注社會、客戶、患者的各種需求，依靠以平衡計分卡為代表的全新的醫院績效考核體系，彌補傳統的財務指標評價中的一些“短板”。實踐使我們認識到，EVA在業績評價方面比BSC要技高一籌，BSC則能夠在醫院發展戰略目標與頂層設計方面發揮更大的作用。因此，要全面整合EVA與BSC，將二者有機地結合在一起，避免各自的目標發生沖突，利用“木桶理論”，發揮各自的長項，使其創造價值最大化。

四、結語

“凡事預則立，不預則廢。”近年來，隨著我國醫療改革的深入，對醫院績效評價體系現狀的研究、分析、改進工作得到了進一步發展，但是距離黨和政府對公共醫療事業的要求以及廣大人民群眾對醫療服務的需求還有很大的距離。全面的、科學的績效評價指標體系包括醫院的社會效益與經濟效益，而不是短期經濟效益。積極鼓勵并引導醫務人員開展新技術、新項目，提高醫院創新能力，進而增強醫院整體實力和可持續發展的水平，才是建立與完善績效評價指標體系的最佳效果。因此，我們必須凝心聚力，真抓實干，共促發展。在考評思路、考評辦法、考評指標的設計中，一定要充分體現公立醫院公共服務、公益性的特征，通過全面預算管理、醫藥費用控制、內部業績管理、節能降耗、財務風險控制、綜合滿意度等6大類34個指標進行評價，并對醫療服務提供、醫療資源、醫療收支與服務效率等18個監測指標開展綜合分析，及時發現問題，實時向醫院領導層進行匯報，從而將問題解決在萌芽狀態。筆者相信，只要我們全體醫務工作者和財務人員凝聚共識、匯聚力量，就一定能夠在全面完成黨和政府交給的各項任務的同時，進一步量化社會績效指標，尊重個體的創意和自由，形成一個和諧、有序的預算環境，構建全新的、完善的、科學的績效評價體系，將我們應承擔的全心全意為廣大人民群眾服務的社會責任與實現更好的醫院經營效益有機結合起來，從而推動醫院健康、和諧、可持續發展。

作者:王忠信 喬偉偉 單位:鄭州大學第四附屬醫院

參考文獻：

[1]劉松博，王海波.ROI、BSC、SCOR績效考核體系的比較分析.現代管理科學，2014（4）

[2]國家財政部，國家衛生部.醫院財務制度[M].北京:中國財政經濟出版社,1998:1

[3]金艷.醫院實行全面預算的探討.東方企業文化，2014（11）