醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)分析

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摘要:現(xiàn)如今，隨著我國(guó)各國(guó)事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的管理水平越來越高。尤其是在醫(yī)療體制持續(xù)革新中，醫(yī)院管理工作越發(fā)完善，而績(jī)效管理作為醫(yī)院管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，影響著醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。本文在了解RBRVS理念的基礎(chǔ)上，針對(duì)新時(shí)展提出的醫(yī)院管理要求，分析如何在績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)中運(yùn)用RBRVS理念，以此在明確系統(tǒng)設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，提高醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算水平。

關(guān)鍵詞:RBRVS理念;醫(yī)院;績(jī)效獎(jiǎng)金核算;系統(tǒng)設(shè)計(jì);核算;報(bào)表

一、引言

要想更快適應(yīng)日益革新的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維的同時(shí)，還要針對(duì)日常管理和醫(yī)療服務(wù)提出明確創(chuàng)新，以此滿足醫(yī)療體制革新要求。其中，績(jī)效管理屬于醫(yī)院革新發(fā)展的重要途徑。通過了解新時(shí)代醫(yī)院管理要求，持續(xù)探索并尋找更為科學(xué)和有效的績(jī)效考核管理模式，充分展現(xiàn)人力資源管理的積極作用，不僅能提高實(shí)際醫(yī)院管理水平，而且可以為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。基于RBRVS理念的醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)作為一項(xiàng)科學(xué)且先進(jìn)的績(jī)效管理方法，現(xiàn)如今在醫(yī)院中得到了充分利用，下面對(duì)基于RBRVS理念的醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用進(jìn)行研究。

二、RBRVS理念概述

從本質(zhì)上講，RBRVS理念是指在資源消耗的基礎(chǔ)上，按照相對(duì)價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的一種方式。在醫(yī)院管理中應(yīng)用這一理念，會(huì)從投入成本、風(fēng)險(xiǎn)及勞動(dòng)付出等角度入手實(shí)施核算，不僅能充分思考醫(yī)療項(xiàng)目和科室之間的區(qū)別，而且會(huì)按照“多勞多得”“優(yōu)勞優(yōu)酬”等原則進(jìn)行工作，最終獎(jiǎng)金分配受到的影響非常小，并充分展現(xiàn)了績(jī)效考核的公平公正。基于RBRVS理念的績(jī)效考核管理模式，會(huì)以工作量為依據(jù)進(jìn)行核算，會(huì)以質(zhì)量考核為依據(jù)進(jìn)行分配。

三、系統(tǒng)綜合分析

(一)系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境及工具。在了解醫(yī)院績(jī)效管理要求后，結(jié)合“軍衛(wèi)一號(hào)”設(shè)計(jì)系統(tǒng)所需的軟硬件平臺(tái)，硬件環(huán)境要符合“軍衛(wèi)一號(hào)”的硬件配置要求，軟件環(huán)境要運(yùn)用客戶機(jī)或服務(wù)器模式。其中，客戶端是Windows98/XP/2000，所選程序開發(fā)工具是PowerBuilder9．0，而服務(wù)器是WindowsServer2008，中央處理器是InterXeonE5－2603v3@1．6GHz(2處理器)，內(nèi)存為4G。在完成系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)后，要構(gòu)建dblink銜接內(nèi)部數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，而后將采集到的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞到績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)中，確保后續(xù)研究擁有充足信息。(二)系統(tǒng)設(shè)計(jì)需求。要想提高醫(yī)院收入，減少支出，必須要結(jié)合時(shí)代變遷構(gòu)建全新的醫(yī)院績(jī)效和薪酬管理模式，這樣不僅能調(diào)動(dòng)員工的工作熱情，也可以全面優(yōu)化醫(yī)院管理水平。因此，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)探究力度是當(dāng)前醫(yī)院管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。“全收減全支”分配制度作為現(xiàn)如今醫(yī)院分配獎(jiǎng)金的常用模式，在實(shí)際管理中具有積極影響。通過提高科室收支水平，管控成本支出，雖然可以在一定意義上達(dá)到了預(yù)期管理目標(biāo)，但卻無法全面思考醫(yī)院工作的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，且沒有科學(xué)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。相反，運(yùn)用基于RBRVS理念的醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)，不僅能對(duì)內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合與運(yùn)用，而且可以細(xì)化獎(jiǎng)金核算單元，按照規(guī)定獎(jiǎng)金計(jì)算方式合理規(guī)劃每項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目的比例和等級(jí)。

四、系統(tǒng)具體設(shè)計(jì)

(一)總體架構(gòu)。如圖1所示，從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中采集各類基礎(chǔ)信息，并將有價(jià)值的內(nèi)容傳遞到績(jī)效系統(tǒng)中，而后按照規(guī)定指標(biāo)核算出單元指標(biāo)。這就是系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)內(nèi)容。(二)采集數(shù)據(jù)信息。在應(yīng)用中，為了不影響HIS數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，需要為績(jī)效核算在服務(wù)器上新建Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，且運(yùn)用DBLINK方式銜接兩種數(shù)據(jù)庫(kù)，而績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)可以運(yùn)用視圖的方式與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)的計(jì)算表格關(guān)聯(lián)，如價(jià)表、物資字典、門診費(fèi)用等。在計(jì)算每月獎(jiǎng)金的過程中，在提取HIS數(shù)據(jù)的同時(shí)將其儲(chǔ)存到績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)中，而在后期研究數(shù)據(jù)中直接在表格內(nèi)分析，這樣不僅能提高數(shù)據(jù)處理速度，還可以加快醫(yī)院管理革新步伐。需要注意的是，在這一階段基本沒有前臺(tái)程序參加計(jì)算，基本上都是在Oracle后臺(tái)進(jìn)行操作。(三)設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)。1．核算科室的設(shè)定由于醫(yī)院主科室中包含了多個(gè)子科室，所以為了保障績(jī)效獎(jiǎng)金核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，需要先明確參與的主科室，并將包含所有子科室的收入支出歸納到一起。同時(shí)，在核算前要先確定護(hù)理單元的時(shí)數(shù)和崗位工資。2．不同核算單元具體核算列式的設(shè)定為了體現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)的科學(xué)性，必須要針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技科室提出明確的獎(jiǎng)金分配方案，并設(shè)定有效的核算方式。以神經(jīng)外科為例，醫(yī)生崗位的核算公式是指門診判讀費(fèi)+門診執(zhí)行費(fèi)+住院判讀費(fèi)+住院執(zhí)行費(fèi)+掛號(hào)費(fèi)×0．5+(入院人次+出院人次)×20－(不計(jì)價(jià)耗材金額+其他成本×0．2)×0．5－崗位工資。其中，判讀費(fèi)屬于醫(yī)生在判讀病人檢查報(bào)告時(shí)消耗腦力勞動(dòng)價(jià)值所產(chǎn)生的績(jī)效獎(jiǎng)金;執(zhí)行費(fèi)屬于醫(yī)生在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)消耗的體力勞動(dòng)價(jià)值所產(chǎn)生的績(jī)效獎(jiǎng)金;不計(jì)價(jià)消耗擦聊和部分其他成本都屬于扣除項(xiàng)目。又如醫(yī)技科室檢驗(yàn)科的核算方式是指(門診住院總收入+計(jì)價(jià)耗材收入－耗材總支出－其他成本)×0．01+一類核算項(xiàng)目×0．2+二類核算項(xiàng)目×0．45+三類核算項(xiàng)目×0．55+四類核算項(xiàng)目×0．7－崗位工資。3．核算指標(biāo)的設(shè)定通過將以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率看作評(píng)估理論，結(jié)合不同診療操作項(xiàng)目中包含的資源要素、投入成本及操作時(shí)限、難度等對(duì)績(jī)效工資比例進(jìn)行科學(xué)劃分。由于每項(xiàng)診療操作項(xiàng)目的比例存在差異，且按照不同病種或診療項(xiàng)目的成本支出、風(fēng)險(xiǎn)性及技術(shù)難度等進(jìn)行評(píng)估，不僅能明確執(zhí)行費(fèi)用和判讀費(fèi)用的所占比例，而且可以科學(xué)劃分核算項(xiàng)目的等級(jí)。以彩超腹部為例，其屬于二類核算項(xiàng)目，所需勞動(dòng)量是3，所以權(quán)重定位3;而顱內(nèi)段血管彩色多普勒超聲的技術(shù)應(yīng)用更為煩瑣，所以屬于四類核算項(xiàng)目，所需勞動(dòng)量是7，相應(yīng)的權(quán)重定位也是7。對(duì)比兩種檢查項(xiàng)目可知，前者給醫(yī)生帶來的獎(jiǎng)金低于后者。4．其他成本導(dǎo)入每家醫(yī)院都存在自我所需的其他成本，運(yùn)用全成本核算對(duì)這一區(qū)域進(jìn)行計(jì)算，將科室當(dāng)月醫(yī)療器械支出、房屋水電費(fèi)及儀器維護(hù)費(fèi)用等看作科室支出，并在運(yùn)營(yíng)指標(biāo)中直接體現(xiàn)。以氧氣費(fèi)、差旅費(fèi)及水電費(fèi)等支出為例，它們不能直接錄入到電腦系統(tǒng)中，因此，可以為每個(gè)分管部門設(shè)計(jì)成本錄入程序，每月要按照模板要求將數(shù)據(jù)錄入其中，而后傳遞到績(jī)效系統(tǒng)中進(jìn)行核算。在這一過程中，醫(yī)院管理人員不僅能科學(xué)管控獎(jiǎng)金、個(gè)體等影響因素，而且可以針對(duì)導(dǎo)入成本提高各方獲取利益，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)期醫(yī)院管理目標(biāo)。(四)核算數(shù)據(jù)。通過選用一鍵式核算，工作人員只需要明確需要核算的月份，就可以在后臺(tái)自主計(jì)算。這一過程是指在前臺(tái)程序調(diào)用儲(chǔ)備過程的基礎(chǔ)上，運(yùn)用視圖方式從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中得到各個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，而后根據(jù)預(yù)先提出的函數(shù)，對(duì)每類費(fèi)用支出進(jìn)行科學(xué)計(jì)算。整合實(shí)踐案例分析，在改變后期核算算法后，不需要修改儲(chǔ)存過程，只要明確對(duì)應(yīng)函數(shù)公式并進(jìn)行合理調(diào)控就可以完成工作。(五)生成報(bào)表。這一功能主要用來明確月份績(jī)效，其中包含了核算單元的判讀費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及治療費(fèi)等內(nèi)容，不僅能幫助管理人員直接檢查最終差異，而且可以提升醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算水平。一般來講，生成報(bào)表會(huì)有14張，以此便于醫(yī)院管理人員進(jìn)行信息查閱。

五、系統(tǒng)具體特點(diǎn)及其應(yīng)用效果研究

(一)特點(diǎn)分析。1．統(tǒng)一的系統(tǒng)界面運(yùn)用和“軍字一號(hào)”類似的設(shè)計(jì)風(fēng)格，讓整體系統(tǒng)與“軍字一號(hào)”沆瀣一氣。同時(shí)，在主操作界面設(shè)計(jì)outlook滑動(dòng)菜單，不僅能讓界面變得更加清晰明確，而且可以方便用戶操作。2．系統(tǒng)兼容單獨(dú)部署服務(wù)器不僅會(huì)運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接方式獲取信息，而且會(huì)運(yùn)用視圖方式對(duì)接全部數(shù)據(jù)。此時(shí)只要合理運(yùn)用視圖就能得到核心數(shù)據(jù)，并進(jìn)行與之對(duì)應(yīng)的績(jī)效核算，因此，符合除了“軍衛(wèi)一號(hào)”外的HIS數(shù)據(jù)庫(kù)。3．高效核算在運(yùn)行中，雖然計(jì)算過程和原始數(shù)據(jù)并不在同一服務(wù)器內(nèi)，但整體處理速度非常迅猛。系統(tǒng)會(huì)運(yùn)用十九個(gè)函數(shù)和十個(gè)儲(chǔ)存過程來運(yùn)算數(shù)據(jù)，且各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)獨(dú)立存在，不僅能方便維護(hù)，而且可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化設(shè)定需求。(二)效果分析。以RBRVS理念構(gòu)建全新的醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)，不僅能保障各科室分配更加科學(xué)，而且不會(huì)影響整體工作進(jìn)度，并嚴(yán)格遵守了預(yù)期設(shè)定的分配原則，充分展現(xiàn)了各科室人員的勞動(dòng)價(jià)值。六、結(jié)語(yǔ)綜上所述，績(jī)效管理屬于醫(yī)院管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，直接影響著績(jī)效考核結(jié)果和實(shí)際管理水平。結(jié)合RBRVS理念設(shè)計(jì)現(xiàn)代化醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)，不僅能引導(dǎo)醫(yī)院績(jī)效管理工作向著綜合性和先進(jìn)性的方向穩(wěn)步前進(jìn)，而且可以提高未來醫(yī)院整體管理水平。尤其是在新時(shí)代背景下，隨著居民生活質(zhì)量的提高，面對(duì)越發(fā)復(fù)雜的疾病，醫(yī)院在合理運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)理念的同時(shí)，還要結(jié)合RBRVS理念優(yōu)勢(shì)，為后續(xù)發(fā)展提供有利條件。

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作者:張小娟 單位:江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院