醫院感染應急護理管理實踐分析

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摘要：目的探討普通病區預防病毒院內交叉感染的應急護理管理方案。方法在病毒肺炎疫情期間對微創婦科病區進行應急管理，包括環境與物資準備，護理人員準備，患者管理，病區入口管理，日常工作管理。結果疫情發生以來，我科醫護人員、護理員、保潔人員掌握病毒肺炎知識、手衛生、口罩、帽子的正確使用、標準防護知識；順利收治7例患者，完成平診手術2臺、急診手術4臺，10例患者好轉出院，目前住院患者16例?？剖椅窗l現病毒肺炎疑似病例，無患者及醫護感染肺炎，患者及家屬情緒穩定，醫療護理工作正常運行。結論微創婦科病區采用的應急護理管理方案具有科學性、實用性，可有效預防病毒的院內交叉感染。

關鍵詞：普通病區；病毒；病毒肺炎；交叉感染；醫院感染；應急護理管理

2019年12月以來，我國2019病毒（2019novelCoronavirus，2019－nCoV）感染流行，該病毒屬于β屬的病毒［1－3］，人群普遍易感。截至2020年2月13日24：00，全國31個省共確診病例63851例，疑似病例10109例，死亡1380例［4］。病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，CO－VID－19）患者是該病的主要傳染源，且病毒感染暫無癥狀患者同樣可以傳播病毒，使得防范變得更加困難。醫院是收治患者的主要場所，在院患者數量大、流動性強［5］，如何預防患者與患者之間、醫護與患者間的交叉感染意義重大，是防止疫情在醫院內擴散的重要環節。目前醫護感染已經成為了這次COVID－19感染的重災區，2月7日，國際醫學期刊JAMA雜志在線報道了武漢大學中南醫院住院的138例患者的臨床觀察數據，其中有40例醫護人員，占所有病例數的28．99％；在被感染的醫護人員中，主要是在普通病區的醫護人員，共31例［6］。因此，普通病區如何做好疫情應急護理管理是預防2019－nCoV醫院感染的重要環節。面對疫情，我科作為普通婦科病區采取積極有效的護理管理措施，切實有效做好預防工作，有效保護了醫護健康，保障患者順利康復，工作重點總結如下。

1對象與方法

1．1對象中國醫科大學附屬盛京醫院第二微創婦科病區開放床位55張。因春節假期，加上2月9日沈陽市衛生委《關于加強醫療機構病毒感染的肺炎防控工作的通告》，我院門診全面停診，只收治急診患者，手術需醫務部審批。2020年1月26日至2月14日，我科收治入院7例（ICU轉回1例，急診入院3例，平診入院3例），出院10例，現住院患者16例。住院患者年齡23～59（50．03±8．73）歲；宮外孕2例，卵巢囊腫蒂扭轉2例，婦科腫瘤手術3例，術后恢復期8例，術后化療1例。病區共有醫生8名，護士20名，護理員1名，保潔員2名。其中1名護士支援發熱門診，2名馳援湖北襄陽市，科室余護士17人，除護士長、檢查室護士及總務護士各1人外，14名均為儲備護士（即可隨時抽調支援發熱門診及緩沖病區工作）。護士年齡25～52歲，均為本科學歷，3名主管護師、14名護師?，F病區在院患者較少，醫護人員充足，根據患者病情及需要彈性安排值班醫生及值班護士，其他人員隨時待命。1．2應急管理方法1．2．1環境與物資準備①環境準備：本病區為“一字型”病區，護士站位于病區中間，前門為病區大門，后門（也是垃圾通道）。為避免人員流動，關閉后門，以護士站為中心，將病區分為前半部分及后半部分。將本病區原有在院患者移至病區后半部病房，新收患者安排至前半部分病房，安排一人一間，以避免新舊患者交叉感染。保潔人員每天早上和下午各用含1000mg／L健之素消毒液拖布分清潔區、半清潔區和污染區清潔消毒地面，病室門及門把手用500mg／L健之素消毒液噴灑消毒。護理員每日1000mg／L健之素消毒液全面噴灑消毒1次。②物資準備：核實科室現有防護用具（包括醫用外科口罩、醫用外科帽子、護目鏡、防護面屏、橡膠手套、隔離衣）儲備數量，每天清點物品，防護物資不足時提前向物資科請領。制定交接班制度，每班交接，登記防護用具使用情況，確保上班護理人員防護用具充分，做好自我防護。1．2．2護理人員準備院內層級相關學習資料，科護士長及科內感控護士微信群內相關工作制度及工作流程文件，包括病毒肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）的通知、醫療機構內病毒感染預防與控制技術指南、國家衛生健康委推薦的病毒肺炎防控視頻、病毒感染時期發熱病人就診流程圖、急診室發熱患者就診流程、發熱患者預檢分診暫行管理辦法、盛京醫院病毒防護要求等，隨時更新知識內容，每天最新消息。全院醫護人員下載繼續教育App進行網上學習，每個專題對應培訓視頻，醫護人員靈活掌握學習時間，培訓后參加對應的考試，考試通過后方可上崗?？苾茸o理員及保潔人員由物業公司安排消毒防護知識學習，由科感控護士進行消毒隔離知識培訓，相關文件通過微信交流。護理部啟動護理人員防護培訓，確保100％覆蓋，全員考核。微信群穿脫隔離衣操作視頻，全體人員自學后，再由科室培訓師分批次指導細節，糾正不當的防護行為；尤其重點培訓脫隔離服手法操作，反復實踐，一對一考核細節，達到全員掌握。1．2．3患者管理疫情期間患者入院流程：擬住院治療患者，由醫生填寫疫情期間住院患者初篩表（見樣表1），初篩陰性患者辦理入院，陽性患者即至發熱門診就診。辦理入院后患者按正常流程入住，住院期間在常規護理基礎上做好如下管理。①入院期間不得離開病房，如特殊原因（如外出檢查等），需告知責任護士及當班醫生。②一患者固定一陪護，協助醫護人員勸阻家屬來院探視，以免發生交叉感染。③患者及家屬佩戴口罩，勤洗手。④住院期間病房早晚通風1次，由醫院餐飲部配餐人員送餐到病區門口，由家屬到門口取餐，進食清淡、高蛋白飲食。⑤充足睡眠，保持良好情緒，提高免疫力。⑥每日監測4次體溫，發現發熱患者及時鑒別診斷，抽血查血常規及血培養并行胸部CT檢查，對于疑似患者，在OA系統上報患者信息并做好轉運準備。被轉運患者戴醫用外科口罩，手消毒；盡量和其他患者隔開或保持1m以上距離。由醫院安排轉運人員、專用車輛轉運至COV－ID－19定點醫院。⑦患者出院時在常規宣教基礎上增加防范COVID－19及發熱后相關處置等內容。1．2．4病區入口管理病區入口處醒目位置張貼患者及家屬告知書，包括每例患者限1名家屬陪伴，以減少人員聚集。入口處設立檢查站，其外設置臨時警戒帶（確保護士與來訪者之間的距離＞1m），每天單獨排1名護士在檢查站行入科篩查。用紅外線體溫儀測量進入病區人員體溫；詢問2周內是否到過疫區或接觸過來自疫區的人員或確診及疑似COVID－19患者；對于體溫高于37．3℃的人員，禁止進入病區，并詢問原因，再次測量，如復測異常建議到發熱門診就診。準予進入病區者登記姓名和聯系電話。檢查站旁設置消毒區，進入病區前，所有人員進行手消毒，并用500mg／L健之素消毒液噴灑鞋底。特殊時期，患者及家屬易出現煩躁情緒，護士做好安撫工作，對無理滋事者及時聯系醫院應急處置組處理，避免不良情緒擴散。1．2．5日常工作管理①在崗人員管理：在崗人員（醫護及護理員等其他人員）戴醫用外科帽子、外科口罩、護目鏡，穿橡膠手套。②疑似COVID－19患者所在病房的終末處理：疑似患者轉運后，病房地面及所有患者接觸的物體（桌子、椅子、床頭柜、輸液架等）無明顯污物時，采用1000mg／L健之素消毒液消毒；當地面受到患者血液、體液、嘔吐物等污染時，先用75％乙醇濕巾去除可見的污染物，再用1000mg／L健之素消毒液浸泡后的拖布擦拭消毒。患者使用過的床單、被套、枕套、隔簾使用黃色感染性廢物袋雙層封扎。重復使用的醫療器具，如聽診器、溫度計、血壓計等按照“特殊病原體”中“突發原因不明的傳染病病原體”污染的診療器具采用雙層黃色感染性廢物袋密閉運送至消毒供應中心處理，并做好“病毒”標記。病房用15％～18％過氧乙酸溶液1～1．5g／m3熏蒸行空氣消毒，房間保持密閉，熏蒸2h后，徹底通風。接觸患者的所有廢棄物視為感染性醫療廢物，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理［7］，對接觸過疑似或者確診患者的工作人員防護用品丟棄于醫療廢物桶內，要求雙層封扎，標識清楚，密閉轉運。

2結果

全科醫護人員、物業人員、保潔人員對病毒肺炎知識、手衛生、口罩、帽子的正確使用、標準防護知識掌握率為100％。疫情期間我科順利收治7例患者，10例患者好轉出院，完成平診手術2臺、急診手術4臺。目前住院患者16例中，未發現COVID－19疑似病例，無患者及醫護感染COVID－19，患者及家屬情緒穩定，醫療護理工作正常運行。

3討論

目前研究表明，2019－nCoV主要通過空氣飛沫及接觸傳播，人群普遍易感；其病理機制尚未完全清楚，感染者潛伏期可無明顯癥狀，因此傳染性更強。疫情爆發初期，沒有及時做好相關的應急管理是導致醫護感染病毒的一個重要原因。截至2020年2月11日24時，全國共報告醫務人員確診病例1716例，占全國確診病例3．8％［8］。而研究顯示，大部分感染者為非感染科的醫生和護士［6］，而被感染的醫護，又有可能感染其他的醫護和患者。因此，普通病區做好切實有效的疫情期間應急管理是預防2019－nCoV院內交叉感染的重要環節。要防范COVID－19院內感染，應制訂嚴格的防范制度，有效阻斷感染鏈，加強傳染源的篩查，阻斷傳播途徑和保護易感人群。我科從環境與物資準備，護理人員準備，護理工作管理，患者及家屬管理等方面進行疫情期間應急管理，取得良好效果。病區只留大廳入口，設置檢查站專人管理，有效防止了人員流動，杜絕疑似COVID－19患者進入病區。重新劃分病區，由原來新老患者混合入住，改變成新老患者分區隔離的方法，以避免患者間交叉感染。嚴格執行規章制度和規范的診療及是安全治療護理的保障，所以醫護人員培訓意義重大。所有醫護人員學習病毒特點、疾病傳途徑、預防感染的方法，學習2019－nCoV感染相關的工作流程，落實醫護人員防護操作培訓，保證所有人員，包括保潔員和護理員，掌握防護用具使用流程，每天上班下班按流程執行防護用具的穿脫。醫護人員工作在臨床一線，接觸病毒風險高，做好穿脫隔離衣為重中之重。疫情期間，護理部立即啟動護理人員防護培訓，確保100％覆蓋，全員考核。護理部通過微信群穿脫隔離衣操作視頻，護理人員自學后，由科室培訓護士分批次指導操作細節，糾正防護不當。尤其重點培訓脫隔離服操作，反復實踐，一對一考核，達到全員掌握。同時，配合醫院做好護理人力資源調配。2020年1月26日，遼寧省衛健委《關于全省各級各類醫療機構全員取消春節休假的通知》，科室全體護理人員停止休假，返回工作地待命。隨著發熱門診患者增加，我科1名護士作為第一批自愿者支援發熱門診工作，2名護士馳援湖北襄陽市，14名護理人員自愿報名發熱病區作為儲備護士。根據本病區在院患者數及病情合理安排值班人員，如發現疑似COVID－19病例及時轉診，并做好病房終末消毒及醫療廢物處理。病區術后恢復期患者由于切口愈合內消耗、腫瘤患者由于化療都是免疫力偏低，為病毒的易感人群。因此，疫情期間做好患者及其家屬的工作，減少或避免探視；囑患者家屬固定照護者，不外出以減少院內交叉感染機會。醫院統一提供餐車送餐服務，減少患者及家屬外出。

4小結

突發的2019－nCoV疫情為所有的臨床醫護工作者敲響了警鐘，及早進行應急管理干預，對于預防醫院內交叉感染意義重大。我科采取了綜合應急管理措施，有效防控了2019－nCoV在普通病區的傳播。但在工作中我們也發現，醫護人員承受著多方壓力，在預防患者感染、加強醫務人員自身防護的同時，也要進一步注重醫務人員心理管理。希望在以后的工作中不斷摸索經驗，形成更為完善的普通病區應對疫情的防控策略，從身、心、靈多方面保障患者和醫務人員的安全，為普通病區抗擊2019－nCoV感染疫情提供參考。

作者:李曉楠 葛靜玲