手術室移動護理信息管理系統應用

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摘要：隨著近年來我國各個醫院手術量的增加，手術室在醫院的管理要求和臨床治療的重要性越來越高。并且由于手術室需要與各個科室，包括住院、耗材、檢驗和血庫等進行關聯和協調，手術室的管理難度越來越高。如今，手術室再單一的使用人工進行管理已無法實現臨床護理的要求，手術室移動護理信息管理系統的應用，能大大提高手術室臨床護理管理的能力和管理質量。

關鍵詞：手術室；護理；信息系統；應用

隨著人們經濟水平的提高和社會發展的進步，人們對醫院的臨床治療和護理質量的要求越來越高。醫療護理質量是人們用于衡量自身是否從健康照顧者上得到及時、有效和合適照顧的標尺。手術室在醫院內部屬于核心科室，在一定程度上代表了醫院的醫療管理水平和醫療質量水平，在確保患者安全、為患者提供高質量護理方面扮演了重要的角色，在一定程度上影響醫院的信譽和聲譽。由于手術室的護理過程中需要涉及到多個科室，需要與多個其他科室的護理人員進行溝通交流，從而大幅度提高了手術室內護理的難度，手術室的護理質量更加難以進行管理。在手術室進行護理質量管理主要需要重點關注要素、環節和終末三個方面的護理質量管理。為更好的實現手術室內護理質量管理，減少在手術室進行護理過程中可能產生的差錯，采用手術室移動護理信息管理系統的使用必不可少。通過手術室移動護理信息管理系統的上線，能全面收集和分析手術室內的相關管理和臨床數據，更好的實現手術過程和臨床當中需要的信息反饋，更方便快捷的實現與其他科室的溝通和交流，更有效實現手術室內的質量安全管理。通過對手術室移動護理信息管理系統在醫院手術室的應用，探討手術室移動護理信息管理系統為醫院手術室的護理質量管理和安全管理帶來的效果。

1手術室移動護理信息管理系統概況

我國自2009年開始進行新醫改以來，我國了一系列新醫改對醫院管理的要求管理規范，其中在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中特別指出：建立實用共享的醫藥衛生信息系統。針對于此，院方需要在現有的醫院信息系統基礎上，建立統一的圍術期數據平臺，在統一的規范體系下，實現手術室、監護病房信息化，達到數據共享和多業務系統數據交換的目標。為此，手術室移動護理信息管理系統的建設，覆蓋了醫院手術室術前、術中和術后圍手術室全過程的手術護理管理。采用計算機和通信技術，實現監護儀、麻醉機、輸液泵等設備輸出數據的自動采集，采集的數據能夠如實準確地反映患者生命體征參數的變化，并實現信息高度共享，根據采集結果，綜合其他患者數據，自動生成手術麻醉相關醫療文書，以達到提高手術室工作效率的目的，在一定程度上減輕了醫護人員書寫醫療文書的壓力。系統功能包括手術麻醉管理和圍手術期管理兩個方面。在手術麻醉管理中，包括麻醉安排、術前訪視、術前交代、術中麻醉記錄、麻醉總結和術后隨訪等手術麻醉相關管理功能。而圍術期管理包括手術申請和安排、護理相關、人員排班、主任管理和PACU麻醉復蘇等，涵蓋術前、術中和術后整個管理過程。

2系統價值

在手術麻醉過程中，麻醉醫生在時刻緊盯患者生命體征指標的同時，仍需要花很多時間來收集完成麻醉記錄，且手工記錄的主觀隨意性很大。應用手術室移動護理信息管理系統，將麻醉過程中，如術前訪視、麻醉誘導、麻醉記錄、麻醉復蘇、術后鎮痛、麻醉總結、術后隨訪等所有醫療行為規范化、文書記錄自動化、臨床信息數字化，打印形成統一美觀的醫療文書，其意義重大。系統能為醫生護士服務，明顯減輕手工文書記錄負擔，保障了麻醉醫療文書的客觀真實性、記錄及時性和數據可利用性。系統為患者服務，將醫生護士的時間更多的還給患者，通過預警質控等多種手段提升患者安全、降低醫療風險。系統為管理服務，實現了圍術期臨床數據與病歷記錄的電子化，推進醫院手術室的數字化信息化建設。系統結合移動應用，可以實現手術室護理管理過程的及時性和實時性。

3系統應用體會

3．1系統應用的必要性

手術室在醫院是對患者進行搶救和治療的重要科室，對患者進行手術需要涉及到與各個科室的配合和合作，如物資耗材的管理、臨床的管理數據和檢驗報告數據查看等。因此，只有實現進行手術室信息化的建設，通過移動護理系統的應用，可以增加工作的針對性、主動性和及時性，提高工作效率和管理效能。目前，盡管已有很多醫院實現了手術室的信息化管理，但是還缺乏移動性，無法及時實現對患者的體征數據和檢驗檢查結果的查看，并且對患者進行身份和信息核對也存在一定的操作難度和管理難度。通過移動護理信息系統的PDA的應用，既可以方便進行身份核對和數據查看，也能對操作者進行工作記錄，防止出現糾紛。

3．2提高工作效率

對系統所提出的具體要求是：安全、穩定、可靠、操作簡便、靈活、系統反應快速、實時、數據詳盡、輸出各類醫療文書豐富、聯想、智能。系統的使用應盡量減少醫生對系統本身的關注程度，節省出的時間用于觀察患者的當前狀態。不能由于系統死機、系統反應慢、無法實時錄入等問題而增加醫生的工作量，甚至出現數據丟失或重復手工記錄的現象，達不到數字化、信息化所能夠表現出的提高工作效率、提高麻醉質量的目的。

3．3為科室的管理提供依據

手術室的管理工作者可以將以往憑自身經驗和感覺對科室進行管理的方法，改變為憑數據和數字實現對科室的精細化管理。并以此為據，避免管理中的盲目性。并且通過對每個手術室的精細化管理，使手術室的利用率得到最大化，通過費用管理核查手術費用，也能避免各種不合理的收費現象。

3．4規避醫院糾紛

在手術過程中麻醉醫生的風險是時時刻刻的，如何合理的規避醫療風險提高麻醉的安全性，是醫院及麻醉科的主要任務之一。①醫療記錄更加及時、準確，由于麻醉監護等數據自動采集，避免了人工轉抄等方面的錯誤，保證了麻醉手術記錄的準確，避免由于醫務人員錄入錯誤而帶來的醫療糾紛。②通過對醫療過程的全程控制，促使每個醫務人員操作的標準化與規范化，減少麻醉病歷記錄等的不規范行為。強制規范手術麻醉過程的精確管理，所有的患者數據及醫生的操作記錄真實反映在線。③由于移動護理信息系統的實時性、及時性與準確性，為醫院的醫療舉證提供了良好的工具平臺。因為它清楚的記錄和描繪了手術、麻醉過程中的各類醫療行為，自動描繪了各類醫療文書，為醫院事后評估醫療責任提供了準確的信息。

4目前存在的問題

4．1信息系統的發展受經濟制約

在我國人力成本還低于機器成本的情況下，很多醫院仍然不愿意對信息系統的建設投入較多的資金資助，能通過人力解決的問題多盡量采用人力進行操作。

4．2系統存在缺陷和維護問題

由于手術室的護理管理存在較大的專業性，而進行系統設計的人員多為軟件工作人員，缺乏臨床管理知識，導致所設計的軟件往往不夠針對臨床業務應用，存在管理功能上的缺陷。另外，隨著系統的增加，對醫院內硬件設備的要求越來越高，一旦發生系統或硬件問題，將導致系統的癱瘓，影響在院內的使用。因此，常需要在醫院安排軟件系統的維護人員，增加醫院的費用。

5結語

綜上所述，系統的應用在我國護理專業的應用，標志著護理技術水平和管理水平的提高。院內信息化的普及勢在必行，而移動信息化的發展也是未來發展的方向之一。手術室移動護理信息管理系統的應用，不僅可以實現預防性的質量改進，還可以通過對關鍵點的控制，實現手術室內的護理全過程閉環管理，保障護理質量，為質量的持續改進提供依據。它的使用能促進我國醫療事業與國際醫療進行接軌，推動手術室的護理管理水平向更高層次發展，對醫院的管理水平和醫療質量也起著舉足輕重的作用。

參考文獻

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作者:于慧 單位:金華市中醫醫院