醫院基建項目規范化管理思考

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1醫院零星基建項目存在的問題

1.1工程整體規劃性較差。零星基建工程本身非常復雜，具有可變性大、不可預測等特點，在施工前缺乏詳細的施工合同及施工圖紙約束，尤其是一些緊急項目均是先干后補單，合同簽訂的一些條款不夠嚴謹，內部不夠完整，使得事后審計非常被動或不能正常運行。還有一些醫院對零星基建項目，如一些金額較小的項目，沒有整體的規劃和預算就開始施工，在施工過程中不斷發現新的問題，不斷增加零星基建量，導致零星基建費用不可控地上漲。1.2工程管理力量薄弱。醫院基建部門，管理人員普遍較少，面對零星工程可能存在多個工程項目交錯同時進行，難以全面控制管理。再加上醫院不能停業進行零星工程的改造或維修，改造過程中首先要保障醫生能夠正常開展接診工作和患者就診的環境安全。因此，有的維修項目必須等到醫務人員下班后方可施工，有關涉及到工程質量確認移交給了值班人員，加上每天值班人員輪換，他們的簽字僅限于對某件事發生的認可，無法做到對維修成本與質量的監管。尤其是對一些隱蔽工程和一些舊樓的改造，前期的論證與組織實施工程管理不夠規范，導致質量核查和最后結算時，較難劃清原有部分與新施工部分的界限，易造成糾紛［2］。1.3招標自身存在不足?，F在大部分的招標均是以低價中標為準則，這樣很難保障工程的進度和質量。一些施工單位中標后，存在材料成本上漲的風險，施工單位會以趕工期為由，要求建設單位增加費用，醫院為了不延緩施工進度，確保工期按計劃執行，不得不接受“不平等條約”。在趕工期的過程中，施工單位有意以低價中標，但在工程實施過程中為了降低成本以次充好，更換材料品牌來減低施工成本，若醫院在工程竣工后核算不仔細、不嚴格就很難發現，其醫院的工程質量得不到保證。

2應加強對醫院零星基建項目的監管

2.1完善零星基建工程管理制度。我院總體規劃一院三區，總建筑面積較大、單體數量多、零星維修數量大、維修質量和改造效果難以掌控。2016年，我院為了規范醫院基建項目零星工程的招標程序，提高工作透明度，降低成本，確保工程質量，根據國家、省、市、區有關政府采購和招投標的法規政策，結合醫院的實際情況，專門制定了零星基建項目招標管理辦法，使招標流程更加合理化、規范化。醫院零星工程概算工程金額在50萬元以下，且在10萬元以上的零星工程項目（包括各類修繕、裝飾裝修及改造項目），由總務科參照公開招標、邀請招標程序，由領導小組內部組織評委評標。零星工程概算在10萬元以下的工程項目及緊急搶修項目，由總務科負責審核并組織相關人員進行項目論證，交分管領導審批同意，將相關情況在院務會或院長辦公會通報，由總務科組織實施，不列入招標管理范疇。2.2加強對投標單位資質的審定由醫院領導小組按照投標單位基本情況、業績、工程質量、廉政情況等要求審定投標單位的資質，確定投標資格，并在醫院監察室備案（投標單位提供相關資質材料），原則上備案單位不超過5家；對曾經在醫院建設過，工作表現較好，經驗豐富的的建筑公司優先考慮。凡在醫院的零星工程建設中有不良紀錄被剔除的單位，兩年內不能作為受邀請單位參加零星工程投標活動。參與邀請招標的建設單位需在監察室備案的單位中產生，原則上通過抽簽方式確定其中的3家為投標單位，特殊情況可由領導小組討論確定。在審計科、監察室、財務科、綜合采購辦的共同參與下進行工程答疑，最終確認工程量和工程造價的開標、議價，綜合評判施工單位的能力后依據招標文件，直接確定中標單位。在確定中標單位后，由總務科向院辦公會通報招投標情況，并在院內公示三天，公示期間無異議的，按規定向中標單位發出中標通知書。2.3加強工程結算審計環節的控制。強化內審在零星維修審計工作中的作用，由醫院總務、基建部門牽頭，審計、財務部門參與，讓醫院自己審計“自家的工程”，加上基建零星工程基本上沒有現場監理，這樣內審成員的加入更加方便了實時監督工程的進展等。并且在工程項目竣工后，由各施工單位出具工程項目結算書，由醫院審計科或區衛計局指定的第三方審計單位對工程項目進行結算審計，或者為了避免審計部門既是運動員又是裁判員，我院根據實際情況選擇不參與招標概算編制的造價咨詢單位進行結算的審計。工程項目最終造價以相關結算書為準。

3實施效果及體會

根據表1顯示，2013—2016年四年間我院零星基建工程支出從2013年的184.83萬元增加到2016年的293.51萬元，零星基建工程總維修支出的比重較大，均在75%以上（2014年間為了配合外科綜合大樓外場建設需求，這一年相對于其他兩年零星基建投入比重更大，達到93.65%），說明醫院運行時間越長，所投入的零星基建工程資金越多；零星基建工程在總維修支出中占重要部分。2016年我院制定了《基建零星工程招標管理暫行辦法》后，零星工程招標流程項目15例，總金額293.51萬元，超過全年零星工程總量的75%，通過一年的摸索與改進，我院基建零星維修工程的管理取得了良好的成效。3.1零星工程質量明顯改善。通過良性競爭和考核機制，調動施工單位積極性，在工作配合上更加主動，同類型維修工程的頻率較2015年前降低了45%，工作效率顯著提高，工程質量和工期縮短都有了明顯改善。3.2加強了零星工程招標環節管理。達到一定金額的零星維修工程進入招標流程。擴大了綜合評標方法的范圍使用，增加了技術標、商務標等內容，全方位運用綜合評分方法，選擇適合的施工單位。實行低價中標的同時也要保證工程質量，在招標文件中細化了標書中的各項指標，詳細、清楚寫明具體要求和所用產品的品牌，驗收時逐一進行核對。3.3完善了零星基建流程。進一步完善了基建流程，管理更加科學，程序更加規范，操作公開、公平、公正。可預見的改造項目事先在內網及公示欄進行公示，對方案的制定公開征求意見，對中標的施工單位及其現場人員配置情況進行公示。公平公正的選取施工單位，做到對參加投標的施工單位進行嚴格的審查，將信譽不好或者曾經有不良記錄的施工單位排除在外。3.4強化了監督管理。維修工程專業性較強，需要專門技術人員進行事前防范、事中監督、事后核對，嚴格把好每一個關口。財務監督、監察部門參與和內部審計一樣，充分發揮了在零星工程招標等過程中的監督作用。這些相關部門在零星工程招標等各個環節，做到規范醫院資金使用程序，發現問題及時提出并糾正，堵塞各種可能出現的漏洞，保障零星工程招標等工作規范合理化，打造陽光透明的廉潔工程，做到讓領導放心，讓臨床科室滿意。

4存在的不足

目前我院的基建零星工程項目招標工作還是由總務科、基建辦負責收集信息并主導完成，難免存在一定的局限性，財務內部跟蹤審計仍然不夠完善。在今后的工作中將逐步嘗試建立電子招標系統，在醫院外網上進行項目公示，施工單位利用網絡投標、網上開標、電子系統作業等，更加體現公平、公正、公開、透明的原則。充分運用信息化手段，引入全過程跟蹤，實現全過程的造價控制與監管。加強醫院審計紀檢監察部門、財務部門共同跟蹤管理現場工程施工質量，便于規范化使用項目資金。隨著醫院原有建筑硬件設施不斷進行改造和提升，醫院零星工程逐漸日?；阈枪こ添椖抗芾肀刃陆椖坑龅降膯栴}更為復雜化和不可預見性，促使我們必須將零星基建工程應逐步做到精細化、規范化管理，運用科學的管理方法如品管圈、PDCA的管理理念進行持續改進，不斷提高后勤服務質量。如何更好地對零星工程項目的實現全過程的有效管理，做到后勤工作的長效管理，需要我們在今后的工作中繼續進行探索與研究。

［參考文獻］

［1］余良仁，鄭海翔.關于醫院零星修繕工程規范化管理的探討［J］.衛生軟科學，2017，31（6）：50-52.

［2］陳青青.對醫院零星維修工程管理的幾點建議［J］.衛生經濟研究，2012，30（6）：48-49.

作者:路定珍 奚劍波 梁曉波 單位:常州市武進人民醫院黨政辦