醫院電子病歷檔案管理解析

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病案作為醫務人員客觀檢查病人的結果，從中能體現出病人的病情，掌握病人的診療過程，從而更好地利用其為病人提供針對性的服務。但是近年來，由于病人數量的增加和新醫改工作的順利實施，醫院病員的數量每年都在不斷地增加，病案數量也在迅猛增長，目前的病案庫房難以滿足不斷增長的病案存儲和管理的需要。在當前的信息化時代下，越來越多的醫院開始注重信息化建設，病案管理已成為信息化建設的當務之急。采用基于HIS的病案管理系統，具有諸多的優勢，需要我們切實加強對其的應用，才能更好地滿足實際發展的需要。以下筆者結合自身的淺見展開如下分析。尤其是加強HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用，能有效的滿足醫院信息化建設和病案管理的需要。

一、目前醫院在病案管理方面的現狀與不足分析

（一）病案存儲空間不足。近年來，醫院每年的紙質病歷檔案的數量快速劇增，使得醫院的病案存儲壓力日益加大。在這樣的形勢下，越來越多的醫院開始利用信息化管理手段輔助檔案管理的需要，但是在信息化建設方面嚴重滯后，在技術和資源以及人才方面較為缺乏，導致很多病案的信息化轉換和建設的難度較大。（二）原始病案存在安全隱患。病案作為十分珍貴的原始材料，必須要得到妥善保管，才能將其應有的價值和作用發揮出來。但是就當前來看，由于病案數量巨大，信息化建設又處于初級階段，經常出現由于保管不當和不到位，導致其得不到妥善的保管而出現這樣或那樣的問題，比如導致病案丟失、損壞、盜竊和篡改等，而這就會導致很多病案資料應有的作用和價值難以有效的發揮出來，同時還有巨大的醫療糾紛。（三）傳統的管理模式難以適應時展的需要。目前，大部分病案管理仍采用傳統的管理模式，工作內容主要是在以下幾個方面：一是回收；二是整理；三是裝訂；四是分類；五是上架保存；六是借閱。而這些工作不僅技術含量低，而且勞動量較大。同時還要占用大量的人力資源。（四）病案資源利用率低。病案庫中的病案是寶貴的信息資源，由于采用的紙質病案不僅占據的空間較大，而且浪費的人力資源較大，檢索和查詢的難度較大，使得病案信息資源的提取和利用難度較大。很多時候只能按照傳統的方式來處理，極大的影響了資料的利用，從而影響病人的治療，對病人的信息也難以全面的掌握[1]。

二、病案管理中電子病歷檔案的作用

（一）診療信息標準化。通過加強電子病歷模板的建設不僅能有效規范文字書寫和完善診療信息，而且還能有效的引導醫師和護士與其他操作人員能及時地錄入病案信息，從而有效的減少病案管理的隨意性，這樣既能確保臨床診斷更加正確，同時也能給診斷與處理提供有效的保證，預防差錯與醫療事故的出現。（二）病案資料完整。電子病歷檔案不僅具備傳統紙質病案的作用，而且還有聲像和圖文等方面的信息。對于各種醫療檢查而言，不管是根據時間順序得到的相關信息資料，還是靜止、動態圖像均能利用網絡進行實時在線處理和傳輸數據，進而有效的發揮出病案利用價值。比如在診療時過程中，利用其能提供三維影像，從而將醫學檢查進行真實的再現。此外，在疑難病例的會診和重大疾病的治療，提供有力的保證。（三）便于查詢和檢索。借助信息數據庫平臺，比如HIS系統，不僅能快速、靈活地查詢有關病案資料，而且還能將醫療信息進行及時地進行調用。在系統中，能對疾病、手術、病人進行有效的分類，而且還能通過輸入關鍵詞來檢索，同時還能對病案的去向、狀態進行追蹤，有助于對病案信息的檢索和查詢，實現信息資料的共享。（四）實現信息共享。電子病歷檔案由于便于檢索和查詢，所以能有效的實現信息共享，因此在諸多的醫院醫療活動中發揮了十分重要的作用，尤其是為實現遠程醫療奠定了堅實的基礎，從而以互聯網為載體實現異地遠程會診。（五）信息存儲及處理能力強大。電子病歷檔案因為在儲存方式和空間上更加科學，布局更加節約空間，并且其安全性也得到了有效的提升。加上電子病歷檔案能有效的減少庫房的使用面積，而且不能減少對紙質檔案的消耗和保管，對于促進病案管理水平的提升有著不可或缺的作用。（六）便于質量控制。HIS是利用網絡與軟件的支持下，能有效的實現對醫療全過程實施立體化的監控，又能對每個醫療環節實現在線監控，使得病案質量得以有效的提升。電子病歷檔案利用現代化手段對病歷進行數字化加工，從而有效的提高病案信息的可利用程度，來實現以“病人為中心”全方位信息化管理服務理念，是實現醫院可持續發展的重要舉措[2]。

三、HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用

（一）注重歸檔方式的完善和優化，促進歸檔用途的拓展。在醫院電子病歷檔案管理中，加強HIS的應用，給醫院在電子病歷檔案管理方面提供了專屬的通道，確保HIS滿足當前醫院病歷檔案管理之需求，是電子病歷檔案管理人員必須高度重視的問題。所以在電子病歷檔案管理中應用HIS時，需要引導不同的業務科室，將歸檔后的電子病歷檔案實施編目整理工作，并以HIS為載體，將其及時地傳輸到醫院檔案室之中，再根據實際情況，對電子病歷檔案管理的軟件類型進行適當的優化和完善，尤其是電子病歷檔案的文檔格式需要統一和規范，利用HIS進行集中處理后得到的電子病歷檔案，需要及時地做好與醫院每個業務科室信息系統之間的對接，這樣才能更好地實時共享患者的電子病歷檔案。而在此基礎上，電子病歷檔案管理人員，還要根據統一的格式，就每年的新增電子病歷檔案信息實時鑒定與編目工作，并對HIS的電子病歷檔案信息進行實時在線更新，以確保數據信息變得更加真實而又完整和準確。（二）注重檔案制度的完善和對部門職責的高度明確。從當前來看，很多醫院在電子病歷檔案管理中還存在信息錄入殘缺和不規范的情況與問題，所以在利用HIS加強電子病歷檔案管理時，需要對不同科室和人員在對電子病歷檔案進行生成、歸檔、立卷時的行為，采取完善的制度來規范，根據HIS在電子病歷檔案管理中的需要，對現有的電子病歷檔案管理制度進行不斷完善，同時，將其作為醫院電子病歷檔案管理的考核體系之中。而在此基礎上，由于HIS在電子病歷檔案管理中應用時涉及一線業務科室，所以需要HIS和一線業務科室以及醫院檔案室三個方面共同努力，將各自的職責進行明確，并盡可能地將自身的專業優勢發揮出來。就業務科室而言，需要嚴格把控病歷檔案的內容和質量。就HIS而言，就需要為電力病歷檔案提供良好的系統運行環境，保證系統信息的安全性。對于檔案室而言，需要強化病歷檔案的管理工作，比如編目和整理，以及歸檔和編研與借閱等方面的工作。（三）強化資金、技術、人才投入，致力于隊伍素質水平的提升。在醫院電子病歷檔案管理中加強HIS的應用，需要醫院在資金、技術和人才等方面的大力支持，而且三者缺一不可。所以醫院需要在這三個方面加大對其的投入。就資金而言，主要是加大軟硬設施的投入，在檔案管理方面投入一定的資金，注重檔案場所的建設，嚴格根據相關標準強化安全保障。而在技術方面，主要是切實注重HIS系統的維護，確保系統運行效率和安全性得到有效的提升，將電子病歷檔案風險有效的降到最低，以更好地確保醫院電子病歷檔案中的信息安全。而在人員方面，主要是加強對檔案管理人員、收集人員、HIS系統維護人員的職業道德教育，嚴格按照醫院電子病歷檔案管理規范，切實做好各方面的配合工作，才能更好地適應未來發展的需要，切實提升整個醫院電子病歷檔案管理水平，以管理隊伍素質水平的提升適應新形勢下醫院電子病歷檔案HIS管理的需要[3]。

四、結語

綜上所述，醫院電子病歷檔案管理中，加強HIS的應用，具有十分強烈的必要性。因此，我們必須切實加強醫院病案管理現狀的分析，并發揮好HIS的優勢，切實加強對其應用要點的掌握和應用質量的控制，才能更好地滿足新形勢下醫院病案管理的需要。

【參考文獻】

[1]江敏.HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用研究[J].檔案時空,2019(6):34-35.

[2]邵麗君.電子化管理在醫院病歷檔案管理中的應用[J].陜西檔案,2017(4):29-30.

[3]次仁央吉.醫院電子病歷檔案的規范化管理初探[J].西藏科技,2016(3):41-42.

作者:侯凱 單位:山東淄博市中心醫院