醫院財務管理探討途徑分析

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一、綜合分析一些醫院的財務管理狀況

1.不重視資金的時間價值。有些醫院的財務管理者，沒有資金的時間價值概念，對醫院經濟的運營缺乏分析研究，主要體現在：一是對工程建設項目貸款無計劃性，導致工程建設項目的貸款閑置多月，醫院卻要為閑置的貸款支付高息；二是醫用材料、低值易耗品、總務物資和部分藥品等存在積壓現象，用于周轉的流動資金因此被占用；三是在采購固定資產之前，缺乏可行性論證，購入后因種種原因不能投入使用；四是投資（包括長期投資和短期投資）缺少投入、產出效益分析，最終達不到預期目標和效果；五是對房屋裝修的報批程序占用時間缺乏預見性，造成一方面醫療及行政用房緊缺，另一方面等待裝修的房屋卻較長時間空置等。由于財務管理者對資金的時間價值重視不夠，導致資金使用和投資效率低下，造成無形中的損失浪費。2.缺乏總體清晰的財務管理思路。有些財務部門長期履行的是會計核算職能，財務人員只管記賬、算賬，沒有分析和管理的理念；有的醫院財務管理者不是財務會計專業人員，不具備財務知識和專業技能；有的財務管理者不懂財會電算化；有的不能正確認識財務管理的職能，不能站在醫院全局的高度進行策劃和經營，對醫院經濟活動不從全局進行認真的分析研究；有的財務管理者對醫院的基建、藥劑、設備、資產、后勤等控制不嚴密，缺少制約性，沒有起到醫院財務全面統籌管理的作用。3.財務管理制度不健全。財務管理制度是規范醫院經濟活動的重要保證和基礎。但是，有的醫院或財務制度不完善，或是有制度不落實，沿用多年前制定的老制度，長期不進行修訂和全面梳理；有的醫院財務內部控制制度目前仍然存在漏洞，有些實際工作中存在的問題，難以找到相應的制度來管理，所以一旦問題暴露，責任不能落實到當事人，結果出現問題相互推諉，導致難以嚴格管理的被動局面。4.未實現全成本核算。醫院成本核算雖已實行多年，但僅是不完全成本核算，目前的成本核算存在不夠科學和不完善。例如，一些醫院未做到將業務活動過程中產生的各類耗費，按照成本核算對象歸集計入直接成本；有的不能依據核算原則，將管理費用準確的分攤到臨床服務成本之中；一些供各科室共用的手術設備，主管成本核算的部門，則將這些設備的折舊費，全部由麻醉科或手術室承擔；有的主管成本核算的部門，按照臨床科室的需要，按月份人為地主觀調整其收入或支出，使嚴肅的成本核算變得機動，醫院因此缺乏明確的硬性考核指標，使本來就不健全的成本核算缺乏科學性。新時期醫院早已不再是處過去那種計劃經濟時代下的管理體制，要想在當今市場經濟形勢下發展壯大，就必須實現全成本核算。同時，要建立相應的制度并將制度落到實處，通過全成本核算體系，最大限度地降低成本和控制不必要的支出①。5.醫療收費管理不到位并存在不合理定價。醫療收費是社會關注的熱點，但有的醫院醫療收費價格管理卻不到位，體現在：一是醫院價格主管部門對收費人員培訓不夠；二是“基本醫療服務價格收費標準”多年才修訂一次，偏低的收費標準與醫院市場價購入的價格差距較大；三是醫院開展的新技術、新項目未及時上報，或上報之后長期得不到審批，導致醫院無收費標準；四是醫院在購置藥品、耗材、醫用材料、固定資產、總務物資等時，全部均是市場價購入，而基本醫療服務價格收費標準卻是國家統一定價。因此，如何管理醫院醫療服務收費價格，是值得國家物價管理部門和價格監督部門以及醫院價格管理者深思和研究的問題。6.預算不落實，管理不到位。預算管理是醫院財務管理的主要內容之一，是醫院資金正常運轉的重要保證。但有的醫院對預算管理的重要性認識不足，對資金的使用缺乏計劃性，不重視預算的編制工作；有的醫院對下一年度的收入和支出金額，往往采取在本年度收支的基礎上，增加15%的方式計算出下一年度的預算，使得預算的編制缺乏依據。所以，支出審批不嚴格，開支范圍擴大，預算的編制與執行背道而馳。每到年終，預算收入或不能完成或超預算支出，財務預算往往流于形式。7.財務管理者缺乏現代管理理念。有的醫院財務管理者觀念落后，業務能力不強，工作效率不高，分析研究能力較弱；有的醫院財務隊伍呈現出將不強、兵不精的狀態，與現代高效的醫院財務管理要求相距較遠。8.財務管理者分析意識淡薄。陳舊體制使醫院財務人員缺乏舉一反三的能力，對醫院的經營管理，僅從自身角度簡單分析財務狀況，不從醫院全局進行總結和分析，不能站在醫院的高度來整合資源。有的醫院的財務管理，至今仍停留在粗放型和簡單化管理的狀態，不能提供具有說服力的依據，起不到作為醫院領導班子參謀和助手的作用。9.無整體的網絡化管理。醫院計算機網絡化管理，可以改變傳統的管理模式，可使部門之間形成約束機制，網絡化管理既能簡化程序，提高工作效率，又能堵塞漏洞，強化管理并提高經濟效益。但是，有的醫院的財務部門至今還是小網絡，處于“孤島”狀態。醫院的財務、資產、藥劑、設備以及后勤等部門未統一進行網絡管理，互不相聯，資源不共用，造成部門之間重復勞動以及總賬與明細賬不相符的局面。

二、探討醫院財務管理的途徑

1.高度重視資金的時間價值。資金的時間價值是一個客觀存在的經濟范疇，資金閑置不用就是浪費。因此，醫院要重視資金的時間價值。因為，醫院的資金存放在銀行，存款利息幾乎忽略不計。而醫院要從銀行取得貸款，則要支付較高的利息。所以，醫院貸款要有計劃、有安排；醫院的投資尤其是長期投資，在投資之前一定要做可行性研究；還要科學計劃采購固定資產和醫用材料、低值易耗品、總務物資和藥品等，避免積壓造成浪費。2.具有總體和清晰的財務管理思路。財務管理能否取得成效，能否由被動型管理轉向主動型管理，關鍵在于財務管理者是否具有總體清晰的管理思路。主要抓好資金流通過程中的管理，特別是基本建設及對外投資、經濟合同事前和事中以及事后的管理、大額款項的支付、債權債務的管理、票證的簽發和發票的使用、內部控制管理等。財務管理者要站在醫院全局的高度，掌握財務管理的主動權，對醫院的固定資產和藥品、耗材、醫用材料以及總務物資等，實施有效的控制和管理。3.加強財務制度化管理。建立健全各項財務規章制度，是做好醫院財務管理工作的前提，財務管理涉及醫院各方面，必須加強制度管理并使之涵蓋有關方面。同時，制度要有嚴肅性和強制性，能夠約束和規范醫院的經濟行為，符合國家的法律、法規和醫院的有關規定。若財務制度健全和管理到位，則可以保障經濟有序運行和提升醫院的競爭力。4.實現醫院全成本核算。醫院全成本核算，是依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。醫院全成本核算并非狹義的科室成本核算，其概念具有更豐富的內涵，它是醫院的經濟管理活動，能反映醫院的全成本狀況。全成本包含醫院科室成本、醫療服務項目成本以及病種成本等。醫院通過全成本核算與分析，能夠提出成本控制措施，降低醫院的成本，實現對全部成本的有效管理。5.加強醫療收費管理并科學合理定價。醫院主管收費及價格管理部門的人員，要認真分析研究收費項目，指導和協調各有關科室的收費工作，定期對各科室收費人員進行培訓，及時上報新技術和新項目的成本核算資料；上級部門及國家價格管理部門應縮短修訂《基本醫療服務價格收費標準》的時間，及時審批醫院開展的新技術和新項目的收費標準。另外，國家應對醫院收費標準的計劃指導價與市場價之間的差額，給予相應的補助等。6.加強資金預算管理。預算管理是醫院全局性的財務管理行為，醫院要將各項收支均納入預算管理，通過訂立制度使預算的編制與執行成為一種規范。財務管理者要將預算目標進行層層分解，預算目標要落實到各科室，各科室主任對本科室的預算負責。若年初預算中沒有的項目，醫院原則上不予列入支出范圍，目的是增強醫院預算的強制性和嚴肅性，只有這樣，預算才不失去其本身的意義。7.提高財務管理水平。要提高醫院財務管理水平，必須提高財務管理者的管理理念，應積極參與學術交流活動，了解國內外財務管理的新動態，學習先進的財務管理經驗，拓寬知識面及更新觀念，將理財觀念融入財務日常工作中。同時，應明確財務管理的職責，財務管理者不僅要加強醫院日常資金的管理，還必須懂得從宏觀上重視和加強對醫院全局的管理，為醫院獲得較高的經濟效益履行職責，做好服務工作。8.搞好醫院經濟活動分析。搞好醫院經濟活動分析，是做好財務管理工作的必要前提。經濟活動分析，是借助醫院統計和會計提供的資料，對醫院經營活動中人力、物力、財力的配備和使用情況進行研究，對醫院取得的經營成果和經濟效益進行分析，以不斷尋求有效提高經濟效益的途徑。醫院經濟活動分析是挖掘潛力、改進工作、實現醫院理財目標的重要手段。9.實現醫院網絡化管理。現代化的醫院應實現全院聯網，使醫院的所有收入和支出、固定資產、流動資產、財務會計核算、全成本核算以及醫院績效管理等均在同一口徑下進行。醫院信息化建設是優化流程的重要手段，是提高醫療服務質量、降低資源消耗和節約醫療成本的有效途徑，是加強財務管理的前提，它可以保證總賬與明細賬相符，可以為獲得可靠的信息和真實的數據提供保障。能為醫院領導合理安排資金和正確決策提供準確的數據。

綜上所述，許多醫院的財務管理，均存在其不足之處，它阻礙著醫院經濟效益的提高。新的《醫院會計制度》的出臺，對醫院財務管理者提出了更高的要求，財務管理者必須吸納和借鑒國內外財務管理的先進經驗，提高管理水平和能力，采用先進的財務管理手段，強化醫院財務管理的全局和重點，切實解決醫院財務管理中迫切需要解決的實際問題，盡快使醫院的財務管理水平與時俱進，邁上一個新臺階。

作者：王惠玲工作單位：昆明醫科大學第二附屬醫院