醫(yī)院等級(jí)評(píng)審提升財(cái)務(wù)管理水平

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摘要：本文以河北省評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2013版為例進(jìn)行論述。通過(guò)分析醫(yī)院等級(jí)評(píng)審條款、醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)審檢查內(nèi)容資料等，對(duì)照自身情況，以持續(xù)改進(jìn)為目的，穩(wěn)步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：等級(jí)評(píng)審；財(cái)務(wù)管理；持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審以提升醫(yī)院綜合管理水平，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的必要環(huán)節(jié)，近年來(lái)受到越來(lái)越多的重視。本文對(duì)河北省評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2013版中涉及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的條款進(jìn)行了梳理，希望通過(guò)對(duì)照評(píng)審要求，查找自身不足，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，提升財(cái)務(wù)管理水平。涉及財(cái)務(wù)管理?xiàng)l款主要集中在第六章第六節(jié)財(cái)務(wù)與價(jià)格管理，具體條款如下：6.6.1執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》《預(yù)算法》《審計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門(mén)集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。6.6.2有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。6.6.3實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。6.6.6建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。6.6.7按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門(mén)、主管部門(mén)關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理、監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)。評(píng)審結(jié)果分依次為A、B、C、D，其中D為不合格。可以看出所有的C條款要求的都是結(jié)構(gòu)層面，強(qiáng)調(diào)的財(cái)務(wù)管理制度建立的全面性；B條款要求的是按照財(cái)務(wù)管理制度開(kāi)展工作時(shí)對(duì)日常活動(dòng)進(jìn)行記錄，對(duì)于已經(jīng)完成的工作要形成報(bào)告，進(jìn)行分析總結(jié)，側(cè)重于過(guò)程記錄；A條款要求的是對(duì)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有改進(jìn)、提升，強(qiáng)調(diào)的是結(jié)果因素。因此對(duì)于評(píng)審資料的準(zhǔn)備將按照結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三個(gè)層次進(jìn)行介紹：

一、結(jié)構(gòu)性要求

首先要求對(duì)現(xiàn)行法律法規(guī)、財(cái)務(wù)制度進(jìn)行梳理。法律法規(guī)包括《會(huì)計(jì)法》《預(yù)算法》《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等，檢查是否有補(bǔ)充及修訂內(nèi)容；財(cái)務(wù)制度包括醫(yī)院于2019年1月1日實(shí)施的《政府會(huì)計(jì)制度》、醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》的補(bǔ)充規(guī)定、銜接規(guī)定等，檢查是否對(duì)原有制度進(jìn)行了更新，對(duì)照現(xiàn)有的院科兩級(jí)制度進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。制度應(yīng)涵蓋財(cái)務(wù)所有的業(yè)務(wù)模塊，包括預(yù)算管理、收支結(jié)余管理、成本管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)控管理、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策等，各項(xiàng)制度應(yīng)詳細(xì)闡述制度建立的目的、制定依據(jù)、適用范圍、具體內(nèi)容等，根據(jù)訂立的制度規(guī)范業(yè)務(wù)流程，繪制各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程圖。評(píng)審辦法要求醫(yī)院財(cái)務(wù)在院長(zhǎng)及總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”，這一要求應(yīng)體現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理制度及各崗位的崗位職責(zé)上。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)繪制組織架構(gòu)圖，按崗位設(shè)置工作人員。相關(guān)人員應(yīng)具備任職資格。財(cái)務(wù)工作人員上崗前需進(jìn)行培訓(xùn)，熟知崗位要求及崗位職責(zé)內(nèi)容，經(jīng)考核方可履職。

二、過(guò)程性要求

過(guò)程管理要求對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行全程記錄，所有操作均應(yīng)記錄在案，并有相關(guān)佐證材料，重點(diǎn)體現(xiàn)財(cái)務(wù)監(jiān)督過(guò)程。下面以預(yù)算管理模塊為例進(jìn)行說(shuō)明。預(yù)算管理包括預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、執(zhí)行分析、考核評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。其中：事前監(jiān)督包括預(yù)算編制、預(yù)算審批環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算管理委員會(huì)，下設(shè)預(yù)算管理辦公室。預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定預(yù)算制度保證醫(yī)院的全部收支納入預(yù)算進(jìn)行管理。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和本年度發(fā)展規(guī)劃，確定年度預(yù)算指導(dǎo)思想和關(guān)鍵性指標(biāo)。審議批復(fù)年度預(yù)算草案及預(yù)算調(diào)整草案，并提交院長(zhǎng)辦公會(huì)、院黨委會(huì)、職代會(huì)審議。預(yù)算草案審批通過(guò)后，還應(yīng)組織年度預(yù)算下達(dá)。記錄資料包括預(yù)算編制計(jì)劃、各預(yù)算主管科室預(yù)算編制申請(qǐng)表、預(yù)算草案、各級(jí)會(huì)議紀(jì)要、會(huì)議照片、討論決議、預(yù)算下達(dá)文件、設(shè)備及軟件等采購(gòu)預(yù)算明細(xì)表等。事中監(jiān)督包括預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整環(huán)節(jié)。在年度預(yù)算下達(dá)后各預(yù)算主管科室應(yīng)嚴(yán)格按照下達(dá)的文件進(jìn)行執(zhí)行，不得超出預(yù)算審批的范圍和金額。各預(yù)算主管科室負(fù)責(zé)人為本科室預(yù)算項(xiàng)目第一責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格按照申請(qǐng)的預(yù)算開(kāi)展活動(dòng)，有預(yù)算不超支，無(wú)預(yù)算不開(kāi)支。對(duì)于年初預(yù)算未預(yù)料的事項(xiàng)，確需開(kāi)展的，可進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，經(jīng)審批后方可實(shí)施。預(yù)算管理辦公室應(yīng)對(duì)各預(yù)算主管科室預(yù)算使用情況進(jìn)行記錄，要求可對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行及時(shí)反映。記錄資料包括科室資金支出申請(qǐng)表、各級(jí)審批記錄、業(yè)務(wù)記錄單據(jù)（發(fā)票、入庫(kù)單、驗(yàn)收單等）、預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)表、調(diào)整預(yù)算審批記錄、科室預(yù)算執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)表（按月對(duì)預(yù)算項(xiàng)目匯總）等。事后監(jiān)督包括執(zhí)行分析、考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。預(yù)算管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行效率，并負(fù)責(zé)編制預(yù)算分析報(bào)告，對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施。

三、結(jié)果性要求

結(jié)果性要求指的是按照財(cái)務(wù)規(guī)章制度開(kāi)展財(cái)務(wù)工作，對(duì)于取得的成績(jī)進(jìn)行總結(jié)歸納，找出問(wèn)題與不足，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)提升財(cái)務(wù)管理水平。可以看出評(píng)審條款內(nèi)容涉及財(cái)務(wù)工作的方方面面，評(píng)審所需準(zhǔn)備的資料包括財(cái)務(wù)分析報(bào)告、資產(chǎn)分析報(bào)告、預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告、成本分析報(bào)告、大型設(shè)備成本效益分析等，在這些報(bào)告中除了對(duì)年度工作情況進(jìn)行總結(jié)，還需說(shuō)明年度工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并將上年度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改落實(shí)情況進(jìn)行體現(xiàn)。通過(guò)分析評(píng)審實(shí)施細(xì)則可以看出，等級(jí)評(píng)審工作嚴(yán)格細(xì)致，評(píng)審準(zhǔn)備工作需精心組織、周密部署，同時(shí)制定計(jì)劃，對(duì)照自身不足，查漏補(bǔ)缺，具體提升評(píng)審水平辦法如下：（一）建立迎評(píng)小組，配備專業(yè)人員。要在順利完成日常工作任務(wù)的前提下，必須建立迎評(píng)小組，配備專人負(fù)責(zé)評(píng)審準(zhǔn)備工作。各科室負(fù)責(zé)人作為迎評(píng)小組第一責(zé)任人，主管評(píng)審準(zhǔn)備工作，各業(yè)務(wù)模塊負(fù)責(zé)人作為成員負(fù)責(zé)各自評(píng)審內(nèi)容。同時(shí)設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與醫(yī)院評(píng)審辦及各評(píng)審小組進(jìn)行溝通，對(duì)于涉及共同條款的準(zhǔn)備工作及時(shí)進(jìn)行溝通，避免各自為政。（二）健全財(cái)務(wù)管理制度、完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。財(cái)務(wù)工作有一整套完整的制度體系，評(píng)審準(zhǔn)備工作應(yīng)按照“以評(píng)促改、以評(píng)促建”的方針，對(duì)所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，上下結(jié)合，查找不足，及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行更新和修訂。同時(shí)從源頭梳理業(yè)務(wù)流程，對(duì)可能存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，建立風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，明確風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任人員，優(yōu)化流程設(shè)計(jì)，盡可能地減少和避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)、提高財(cái)務(wù)人員知識(shí)水平。由于財(cái)務(wù)工作的特殊性，專業(yè)化程度較高，因而需要從財(cái)務(wù)人員自身情況出發(fā)，根據(jù)崗位設(shè)置的要求，配備。專業(yè)能力相適應(yīng)的工作人員。近年來(lái)，財(cái)經(jīng)法規(guī)變化較快，對(duì)財(cái)務(wù)人員自身專業(yè)知識(shí)水平的要求不斷提高，財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極參加各級(jí)各類(lèi)培訓(xùn)，不斷豐富專業(yè)知識(shí)。（四）實(shí)施全面預(yù)算管理預(yù)算工作在各級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展多年，等級(jí)評(píng)審強(qiáng)調(diào)實(shí)行全面預(yù)算管理制度，這就需要醫(yī)院的全部收入都要納入預(yù)算管理，每個(gè)科室，全體員工都要參與；醫(yī)院的預(yù)算管理要全過(guò)程跟蹤。這就需要建立包括預(yù)算決策機(jī)構(gòu)、預(yù)算日常工作機(jī)構(gòu)、預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)多層面的預(yù)算組織建構(gòu)體系。全員樹(shù)立預(yù)算管理的意識(shí)，參與預(yù)算管理工程。預(yù)算管理環(huán)節(jié)包括預(yù)算編制，預(yù)算審批，執(zhí)行、控制，分析和考核等，都需要進(jìn)行全面的記錄，做到合法合規(guī)。（五）提高成本管理水平。成本管理工作長(zhǎng)期面臨滯后的難題，一直是作為財(cái)務(wù)分析的補(bǔ)充說(shuō)明，對(duì)科室成本控制水平進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，很難進(jìn)行事前、事中控制。等級(jí)評(píng)審要求建立成本定額管理、費(fèi)用審核等成本控制制度，確實(shí)實(shí)施成本控制措施，變靜態(tài)管理為動(dòng)態(tài)監(jiān)控。同時(shí)要求細(xì)化醫(yī)院的成本核算，要求核算項(xiàng)目實(shí)施成本、病種的成本、床日的成本、診次成本，建立精細(xì)化的成本核算模式。（六）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，保證國(guó)有資產(chǎn)安全。醫(yī)院作為專業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)兩極化分明的特點(diǎn)。一方面流動(dòng)資金豐富，銀行存款及應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)占流動(dòng)資產(chǎn)比率較高；另一方面專業(yè)設(shè)備數(shù)量眾多，體量龐大，且呈現(xiàn)一定的陳舊性，設(shè)備更新需求較大。這就要求資產(chǎn)管理不僅要控制負(fù)債比率，還應(yīng)注重資產(chǎn)安全。加大對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)的管理力度，尤其是對(duì)醫(yī)保墊付資金的回收加以控制，規(guī)范物價(jià)管理，嚴(yán)格控制藥物使用量，減少非必要檢查，避免產(chǎn)生醫(yī)保資金拒付的情況。財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)置專人對(duì)各類(lèi)掛賬病人費(fèi)用進(jìn)行定期清理，避免產(chǎn)生壞賬。對(duì)于設(shè)備購(gòu)置需求，進(jìn)行嚴(yán)格審查，大型設(shè)備必須提供成本效益論證。大型設(shè)備購(gòu)置后由培訓(xùn)后的專業(yè)技師操作、定期開(kāi)展進(jìn)行保養(yǎng)工作，減少設(shè)備損壞，提高使用效率，避免資產(chǎn)閑置浪費(fèi)。（七）積極運(yùn)用信息化手段，提高財(cái)務(wù)工作效率。通過(guò)分析等級(jí)評(píng)審條款可以看出，等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作繁雜細(xì)致，需要大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐。各級(jí)醫(yī)院近年來(lái)通過(guò)加強(qiáng)信息化建設(shè)建立了一系列信息模塊，通過(guò)將這些模塊實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通可以提高工作效率，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為提高財(cái)務(wù)分析水平提供數(shù)據(jù)支撐。

等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供了一個(gè)難得的契機(jī)，可以從頭審視財(cái)務(wù)工作的完整性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性，為廣大財(cái)務(wù)人員提供了一次絕佳的學(xué)習(xí)提升機(jī)會(huì)。對(duì)照等級(jí)評(píng)審條款查找自身不足，持續(xù)改進(jìn)問(wèn)題，重新梳理業(yè)務(wù)流程、更新財(cái)務(wù)制度、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，使得財(cái)務(wù)管理邁上新高度。

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作者:田婧 單位:邢臺(tái)市第三醫(yī)院