醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理剖析

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摘要：在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金作為醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)力，在醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度方面，發(fā)揮著不可替代的積極作用。為了更好地發(fā)揮醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的價(jià)值，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的管理，結(jié)合醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的特征，深入研究財(cái)政專項(xiàng)資金的管理要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)政專項(xiàng)資金；政策導(dǎo)向；管理要點(diǎn)

醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金是醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和科研的重要資金支持。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用必須遵照相關(guān)的政策法規(guī)開展，以保證醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的效能得到最大程度的發(fā)揮。把握專項(xiàng)資金特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金的規(guī)范化管理與使用是醫(yī)院發(fā)展的重要課題。

1醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的特征

1.1醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的用途特定性。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金在劃撥時(shí)明確規(guī)定了款項(xiàng)的具體用途。醫(yī)院在使用財(cái)政專項(xiàng)資金時(shí)，必須嚴(yán)格按照資金的目標(biāo)和用途進(jìn)行有關(guān)項(xiàng)目的款項(xiàng)支付。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的撥付和使用，會(huì)受到國(guó)家和地方財(cái)政部門的監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的專款專用目的。醫(yī)院是財(cái)政專項(xiàng)資金的主要管理者，只有保證專項(xiàng)資金的既定使用用途，才能夠?qū)崿F(xiàn)專項(xiàng)資金的特定項(xiàng)目收益。1.2醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用實(shí)效性。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金必須根據(jù)相關(guān)部門的要求，在規(guī)定的期間內(nèi)進(jìn)行撥付和使用。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用實(shí)效性，在財(cái)政部門撥款時(shí)就做了明確的說明，以此來推動(dòng)醫(yī)院能夠積極高效地使用財(cái)政專項(xiàng)資金，加快醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的效益發(fā)揮速度[1]。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的支出，一般歸結(jié)為醫(yī)院的基本性資金使用。國(guó)家財(cái)政專項(xiàng)資金的實(shí)施周期之內(nèi)，醫(yī)院要按照資金使用規(guī)定履行相應(yīng)的資金支出責(zé)任，以完成醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的撥付目標(biāo)。1.3醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的政策導(dǎo)向性。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金是國(guó)家財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域，進(jìn)行調(diào)控和管理的主要方式之一。國(guó)家出臺(tái)了一系列的相關(guān)政策來保證醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的有效使用。由于醫(yī)院是國(guó)家重要的醫(yī)療服務(wù)性機(jī)構(gòu)，其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和日常項(xiàng)目支出等，都關(guān)系到國(guó)家醫(yī)療服務(wù)水平。為了能夠保證醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金被有效地應(yīng)用于社會(huì)健康方面，最大限度地規(guī)避醫(yī)院的款項(xiàng)亂用情況，國(guó)家運(yùn)用專項(xiàng)資金的政策導(dǎo)向性，使醫(yī)療體系建設(shè)更具社會(huì)性。1.4醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的來源多樣性。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的來源，包含了國(guó)家以及各級(jí)地方政府。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金從政府的單一性來源，逐步擴(kuò)大到醫(yī)院自籌、院企合作等多種形式，為醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的來源做出了積極的補(bǔ)充。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的來源多樣性，也對(duì)醫(yī)院專項(xiàng)資金的管理提出了更高的要求，需要醫(yī)院能夠更加細(xì)致、規(guī)范和安全地管理專項(xiàng)資金。

2醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的薄弱點(diǎn)

2.1醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算剛性不足。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的獲取主要是以醫(yī)院的資金使用預(yù)算為基礎(chǔ)。醫(yī)院在申報(bào)財(cái)政專項(xiàng)資金時(shí)，主要是將醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的相關(guān)資料和款項(xiàng)明細(xì)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后提交給財(cái)政部門進(jìn)行審核和批復(fù)等。在醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金應(yīng)用過程中，醫(yī)院對(duì)資金的預(yù)算能力，是財(cái)政專項(xiàng)資金有效撥付的基礎(chǔ)[2]。很多醫(yī)院受到規(guī)模和管理能力等多方面因素的限制，各科室以及財(cái)務(wù)人員的專業(yè)預(yù)算水平有限，導(dǎo)致資金預(yù)算的編制不夠細(xì)化，項(xiàng)目成本虛高不實(shí)，影響了醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算剛性。2.2醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用跟進(jìn)不及時(shí)。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用必須嚴(yán)格進(jìn)行使用情況的跟進(jìn)，從而對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的支出進(jìn)行有效的管理和控制。很多醫(yī)院在使用財(cái)政專項(xiàng)資金時(shí)，沒有建立有效的跟進(jìn)措施，使專項(xiàng)資金的使用缺乏日常和專項(xiàng)監(jiān)督，專項(xiàng)資金使用過程中容易出現(xiàn)損失、浪費(fèi)以及支付偏差，造成專項(xiàng)資金的使用效率不高的問題[3]。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金，在不當(dāng)支出使用觀念的影響下，在撥付使用后往往與整體的成本效益相分割，不利于醫(yī)院項(xiàng)目的實(shí)時(shí)監(jiān)控。2.3醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理主要由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)，這就造成了醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金管理意識(shí)的薄弱。在日常醫(yī)療工作中，對(duì)專項(xiàng)資金的使用特征和要求沒有全面細(xì)致地了解，容易在日常使用財(cái)政專項(xiàng)資金時(shí)，無法嚴(yán)格做到專款專用，同時(shí)還存在超標(biāo)準(zhǔn)支付等情況，造成專項(xiàng)資金的損失浪費(fèi)。2.4醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理責(zé)任不明確。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的管理責(zé)任沒有明確的規(guī)定，導(dǎo)致很多財(cái)政專項(xiàng)資金項(xiàng)目支付后，無人承擔(dān)相應(yīng)的后果，這種無序的資金管理狀態(tài)，勢(shì)必對(duì)醫(yī)院整體的發(fā)展帶來嚴(yán)重阻礙。雖然醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門是財(cái)政專項(xiàng)資金的主要管理機(jī)構(gòu)，但財(cái)務(wù)部門在實(shí)際工作當(dāng)中，更多地強(qiáng)調(diào)了資金的核算管理，而責(zé)任并沒有跟隨財(cái)政專項(xiàng)資金的使用而得以明確落實(shí)[4]。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與各科室之間往往在管理中處于平級(jí)，使財(cái)務(wù)部門對(duì)各科室財(cái)政專項(xiàng)資金的使用監(jiān)管力度不夠，造成了醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理各自為政，責(zé)任不明的情況。

3醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的管理要點(diǎn)

3.1增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算管理。醫(yī)院在增強(qiáng)財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算管理能力時(shí)，需要明確計(jì)劃財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算的切入時(shí)機(jī)。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算工作中，相關(guān)預(yù)算人員需要在各科室提出項(xiàng)目資金申請(qǐng)前，對(duì)各科室進(jìn)行財(cái)政專項(xiàng)資金申報(bào)的指導(dǎo)，如項(xiàng)目專項(xiàng)資金的計(jì)算是否準(zhǔn)確、申報(bào)是否可行等，從專業(yè)角度給出合理的意見。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算管理工作，除了項(xiàng)目資金的計(jì)算之外，還包括財(cái)政專項(xiàng)資金在預(yù)算框架內(nèi)的執(zhí)行[5]。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要及時(shí)詳盡地與財(cái)政部門和各科室進(jìn)行溝通，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)施動(dòng)態(tài)預(yù)算管理，在保證項(xiàng)目資金的有序支付前提下，預(yù)留出一部分機(jī)動(dòng)預(yù)算額度，確保項(xiàng)目資金在沒有重大或特殊情況下充足。3.2建立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金跟蹤機(jī)制。為了增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的監(jiān)控力度，醫(yī)院需要建立健全財(cái)政專項(xiàng)資金跟蹤機(jī)制。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的跟蹤和管理，主要由財(cái)務(wù)部門實(shí)施，但各科室要全力配合。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的跟蹤過程中，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)的積極作用，醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用審計(jì)，可以分為內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)主要由財(cái)務(wù)部門委派專業(yè)，并聯(lián)合醫(yī)院的科室等相關(guān)部門共同開展[6]。外部審計(jì)則是委托專業(yè)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用過程進(jìn)行專業(yè)評(píng)價(jià)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要積極參與到醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金跟蹤和審計(jì)中，對(duì)存在問題的財(cái)政專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行嚴(yán)格地糾錯(cuò)，并將績(jī)效考核融入醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的監(jiān)督管理當(dāng)中，從而激發(fā)醫(yī)院全體人員的財(cái)政專項(xiàng)資金合規(guī)使用意識(shí)。3.3提高醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理意識(shí)。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作中，提高醫(yī)院管理者以及所有職工的管理意識(shí)是十分必要的。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的任務(wù)，在現(xiàn)代醫(yī)療體制改革過程中，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的支持力度越來越高，財(cái)政資金對(duì)醫(yī)療體系建設(shè)的支撐作用也日益增強(qiáng)。在醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金參與的各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)中，醫(yī)院相關(guān)人員要對(duì)整個(gè)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的申請(qǐng)、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面地了解，從而使醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用能夠在相關(guān)的政策和規(guī)范框架內(nèi)發(fā)揮作用。醫(yī)院在提高相關(guān)人員的管理意識(shí)的過程中，可以通過收集并整理財(cái)政專項(xiàng)資金的相關(guān)文件，并對(duì)專項(xiàng)資金文件進(jìn)行細(xì)致研究，保證每一項(xiàng)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金都能夠?qū)?yīng)相應(yīng)的政策文件條款[7]。除此之外，醫(yī)院還要重視對(duì)專項(xiàng)資金政策開展職工培訓(xùn)。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金相關(guān)培訓(xùn)可以由人力資源部門和財(cái)務(wù)部門協(xié)調(diào)完成，人力資源部門負(fù)責(zé)組織和培訓(xùn)考核，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金管理文件內(nèi)容的解讀。為了提高醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金培訓(xùn)的實(shí)效性，醫(yī)院可以將項(xiàng)目實(shí)際案例作為培訓(xùn)內(nèi)容，從項(xiàng)目資金的申報(bào)到使用和監(jiān)督等所用流程，都進(jìn)行詳細(xì)的分析，以保證醫(yī)院全體職工對(duì)政策理解更加深入和細(xì)化，使醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金培訓(xùn)能夠有效提高醫(yī)院職工的財(cái)政專項(xiàng)資金管理意識(shí)。3.4明確醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理責(zé)任。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理責(zé)任的明確和落實(shí)，是保證醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理能夠被有效執(zhí)行的關(guān)鍵。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理責(zé)任，要詳細(xì)地落實(shí)到部門、崗位和人員。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在財(cái)政專項(xiàng)資金管理責(zé)任落實(shí)中起到核心作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門從財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算、支付、結(jié)算等方面都要起到綜合監(jiān)督的責(zé)任。醫(yī)院各科室也要對(duì)本部門所提出的項(xiàng)目財(cái)政專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)，上述資金的申報(bào)資料必須真實(shí)準(zhǔn)確，堅(jiān)決杜絕虛報(bào)等現(xiàn)象[8]。在財(cái)政專項(xiàng)資金的使用過程中，所有的使用參與人都要對(duì)資金的合規(guī)性承擔(dān)直接責(zé)任，履行資金管理義務(wù)。部門責(zé)任劃分完成后，還要落實(shí)有關(guān)人員的直接責(zé)任，實(shí)行醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金管理錯(cuò)誤進(jìn)行嚴(yán)格的追責(zé)。

4結(jié)束語

醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步健康發(fā)展。在國(guó)家大力支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院自身也要加強(qiáng)財(cái)政專項(xiàng)資金管理能力，結(jié)合專項(xiàng)資金管理的政策要求，強(qiáng)化資金申報(bào)管理、支付管理、監(jiān)督管理等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的高效使用。

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作者:賈娜 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院