中藥處方范文10篇

摘要：目的探討中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法選取中藥處方共850份，回顧性分析中藥處方中的具體用藥品種、使用次數(shù)等相關(guān)情況，分析中藥處方在藥學(xué)服務(wù)中的作用。結(jié)果850份中藥處方中，中藥使用次數(shù)所占比例前3位為黃芪、丹參以及當(dāng)歸，分別占93.5%、92.5%及76.7%，黃芪與當(dāng)歸、紅花以及陳皮相比，組間比較有差異（P＜0.05），但與丹參相比，無顯著性差異。不合理原因分析中，前3位為用量不當(dāng)、重復(fù)給藥以及診斷與處方不符，分別占1.2%、1.1%以及0.9%。結(jié)論在臨床用藥過程中，藥師與醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真核對中藥處方，防止用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，掌握中藥使用方法及配伍禁忌，從而保障用藥安全，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：中藥處方分析；藥學(xué)服務(wù)；應(yīng)用

中藥是祖國中醫(yī)的傳統(tǒng)藥材，隨著藥學(xué)服務(wù)的不斷發(fā)展，中藥藥劑師的工作不再局限于單純的藥品調(diào)配中，而更注重為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。中藥處方不僅是醫(yī)師給中藥劑師開具的書面通知，同時也是中藥調(diào)劑工作的一個重要依據(jù)，因此，對中藥處方進(jìn)行有效分析就顯得尤為重要。本次研究對850份中藥處方進(jìn)行回顧性分析，旨在探究中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取于2013年8月～2015年9月在本院開具的中藥處方共850份，對其進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并對分類情況進(jìn)行相應(yīng)分析。

本文作者：徐進(jìn)健王新剛工作單位：江蘇常州市醫(yī)保中心

中草藥的劑量無法有效認(rèn)定中草藥的劑量的限定沒有西藥規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員往往根據(jù)患者具體情況及個人經(jīng)驗(yàn)來決定藥品劑量大小，個體差異較大。醫(yī)務(wù)人員在開具中草藥處方時，存在3～15日用量的具體差異，中草藥的計(jì)價單位分g或10g,稽核人員很難從上傳藥品總量中判斷是否符合常規(guī)用量。中草藥準(zhǔn)入基本醫(yī)療保險支付范圍方式造成監(jiān)管難度增加基本醫(yī)療保險藥品目錄中草藥支付方式為排除法，即除單味或復(fù)方均不支付、單味使用不予支付的中藥飲片及藥材外，其余中草藥均納入基本醫(yī)療保險支付范圍。單味或復(fù)方均不支付的藥品，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管較易，實(shí)際操作也無爭議；但單方不予支付、復(fù)方支付的藥品實(shí)際操作難度較大，主要反應(yīng)在復(fù)方組方合理性的認(rèn)定及藥品劑量差異上。基本醫(yī)療保險中草藥藥品數(shù)據(jù)庫的不健全也相應(yīng)增加了監(jiān)管難度基本醫(yī)療保險西藥、中成藥藥品目錄庫健全，已做到了藥品通用名、商品名、規(guī)格、藥品生產(chǎn)商與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店只有做到使用藥品與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)藥品數(shù)據(jù)庫的多項(xiàng)匹配，才能獲得基本醫(yī)療保險的相應(yīng)支付。而中草藥各地名稱不統(tǒng)一，地域用藥習(xí)慣不一，中藥數(shù)據(jù)庫相對不完整，許多中草藥數(shù)據(jù)庫中無匹配，相關(guān)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為了方便，都將具體中草藥品名比對為中草藥，造成藥品核查統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)，監(jiān)管效率及效果降低。

中草藥過度使用的原因分析

在某市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者趙某，連續(xù)兩張?zhí)幏綖榧t棗、冰糖，藥品用法均為自服。從處方組成看，這兩張?zhí)幏讲荒芊Q作藥品處方，簡直就是食品售后小票，紅棗屬于棗類，應(yīng)屬于基本醫(yī)療保險單味不予支付的中草藥，但棗類不予支付范圍中又注明為大棗、黑棗、酸棗，基本醫(yī)療保險支付的排除法就把紅棗納入支付范圍。冰糖為食、藥兩用，根據(jù)中藥準(zhǔn)入排除法原則應(yīng)當(dāng)納入支付范圍。這兩種藥個人用量標(biāo)準(zhǔn)不能確定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法從藥品超量等規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，只能依據(jù)處方中不能有自服規(guī)定來判斷違規(guī)，拒付相關(guān)費(fèi)用并處理當(dāng)事人。當(dāng)然，這并非個例，中草藥過度使用的情況還有很多，主要存在以下幾個方面：醫(yī)療保險政策的不完善以江蘇常州市為例，慢性病患者享受補(bǔ)助的前提條件是使用慢性病補(bǔ)助范圍內(nèi)的西藥、中成藥，中草藥使用不受限制。部分患者補(bǔ)助限額內(nèi)有結(jié)余，冬季又是傳統(tǒng)藥補(bǔ)之季，中草藥膏方就成為慢性病患者首選；既有費(fèi)用空間，又有進(jìn)補(bǔ)需求，中藥過度使用不可避免。部分人群醫(yī)療待遇特殊化大多數(shù)享受政策的參保職工年度內(nèi)門診補(bǔ)助有結(jié)余，年底突擊使用門診公務(wù)補(bǔ)助就有了空間，由于西藥及中成藥都有較明確的適應(yīng)癥及使用劑量，醫(yī)務(wù)人員不愿意承擔(dān)醫(yī)療及費(fèi)用拒付風(fēng)險，違規(guī)為患者開具不合病情需要藥品的可能性較小；而任何疾病都可以用中草藥進(jìn)行調(diào)理，副作用小，加之部分中草藥食、藥兩用，承擔(dān)醫(yī)療及費(fèi)用拒付風(fēng)險相對降低。部分參保職工醫(yī)療保險共濟(jì)意識不強(qiáng)無論門診慢性病補(bǔ)助政策還是公務(wù)員補(bǔ)助政策，其出發(fā)點(diǎn)是為了減輕該部分人群的門診個人負(fù)擔(dān)，即病情需要的享受補(bǔ)助。少數(shù)參保職工共濟(jì)意識不強(qiáng)，病情不需要用完補(bǔ)助額度的，就將結(jié)余額度用在食、藥兩用的中草藥上，違背了國家建立醫(yī)療保險的初衷。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念淡薄醫(yī)療處方權(quán)本是法律賦予醫(yī)務(wù)人員治病救人的權(quán)利及義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)正確利用處方權(quán)為參保職工提供規(guī)范服務(wù)，保障醫(yī)療保險基金的合理使用。但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員把手中的處方權(quán)當(dāng)做拉關(guān)系、送人情的工具，濫用手中處方權(quán)。《社會保險法》已于2011年7月實(shí)施，但醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)政策學(xué)習(xí)，對違規(guī)造成的后果及性質(zhì)認(rèn)知不足。基本醫(yī)療保險中草藥準(zhǔn)入機(jī)制不規(guī)范基本醫(yī)療保險將部分食、藥兩用的中草藥納入復(fù)方支付范圍，給中草藥的過度濫用提供較大空間。幾種單味不予支付的中草藥組合在一起，就變成基本醫(yī)療保險可支付的，由于中藥復(fù)方的合理性無權(quán)威認(rèn)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定處方不合理無據(jù)可依。

規(guī)范中草藥管理的方法與措施

中草藥作為醫(yī)保藥品的重要組成部分，雖然有很多需要完善和改進(jìn)的地方，但是只要我們從健全制度、完善管理，規(guī)范支付辦法等方面入手，就能有效地遏制醫(yī)保基金的流失。完善基本醫(yī)療保險中草藥基準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫因中草藥不存在通用名及商品名差異，臨床使用品種都經(jīng)過前人驗(yàn)證、文獻(xiàn)記載傳承的，建立基本醫(yī)療保險中草藥全國統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫遠(yuǎn)比西藥數(shù)據(jù)庫容易。規(guī)范中草藥基本醫(yī)療保險支付辦法基本醫(yī)療保險中草藥的支付方式應(yīng)與西藥一樣，根據(jù)藥物價格及臨床作用分為甲乙丙三類。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常審核時，只需判斷藥品的支付類別，無需判斷中草藥組方的合理性。細(xì)化基本醫(yī)療保險中草藥處方劑量細(xì)則按照處方管理規(guī)定，按計(jì)量開具藥方；對特殊病人，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。探索中草藥處方合理性評估機(jī)制各地建立中醫(yī)藥專家?guī)欤欢ㄆ趯ο嚓P(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥處方的合理性進(jìn)行評估。對違規(guī)處方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險不予支付。對開具違規(guī)處方較多的醫(yī)務(wù)人員，暫停其醫(yī)療保險處方權(quán)。

【摘要】目的觀察深化中藥處方分析工作與豐富藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用效果。方法以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前為對照組，以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)后為觀察組。比較2組臨床醫(yī)師及患者對深化中藥處方分析工作、豐富藥學(xué)服務(wù)前后的滿意度。結(jié)果觀察組各項(xiàng)滿意度評分均高于對照組(P＜0．01或P＜0．05);改進(jìn)后中藥處方不合理問題總占比為0．93%，低于改進(jìn)前的2．06%(P＜0．01)。結(jié)論中藥處方分析及其藥學(xué)服務(wù)具有極大的實(shí)踐價值，可以提升醫(yī)療服務(wù)水平，獲得醫(yī)師、患者的好評。

【關(guān)鍵詞】中藥;處方;藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院每年開據(jù)中藥處方80000～90000份，主要為中藥飲片、部分中成藥、中藥顆粒。而中藥的臨床應(yīng)用有其特殊性，加上歷史原因，中藥的處方評價很大程度更依賴于醫(yī)師自身。中藥藥師在處方點(diǎn)評中發(fā)揮的作用有限，僅能夠進(jìn)行基本的用藥禁忌、用法用量不適宜等問題的審核［1-2］。為進(jìn)一步提升中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的價值，醫(yī)院中藥房嘗試進(jìn)一步深化中藥處方分析工作，豐富藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前為對照組，包括隨機(jī)抽取的門診、住院醫(yī)師40名［男29名、女11名，年齡(40．2±9．2)歲］及門診窗口患者100例［男48例、女52例，年齡(60．3±13．4)歲］進(jìn)行問卷調(diào)查。以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)后為觀察組，包括隨機(jī)抽取的門診、住院醫(yī)師40名［男28名、女12名，年齡(40．1±11．4)歲］及門診窗口患者100名［男44例、女56例，年齡(61．3±14．3)歲］進(jìn)行調(diào)查。藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前后醫(yī)師、患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。改進(jìn)前中藥處方的審核主要根據(jù)基本的處方原則，審核是否存在禁忌、違反基本用藥原則等內(nèi)容，若出現(xiàn)問題，會與開據(jù)處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通，通過后才能調(diào)配處方。改進(jìn)后則深化中藥處方分析工作，豐富藥學(xué)服務(wù)，包括以下幾個方面:1．2．1處方分析:除以上提到的工作外，還包括:(1)數(shù)據(jù)的挖掘，既往用藥的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析醫(yī)師不同疾病的用藥頻次，以供醫(yī)師借鑒。一方面，通過數(shù)據(jù)挖掘分析處方使用的規(guī)律，辨證用藥情況，另外一方面，通過數(shù)據(jù)挖掘分析核心藥對;辨證使用的核心藥物劑量配對選擇，以供醫(yī)師相互借鑒。(2)處方分析不僅分析藥物配伍情況，還分析藥物的處理，特別是重視藥物炮制方式優(yōu)化，如柴胡藥物，不同炮制方式的柴胡的功效存在差異。需要認(rèn)真研究處方、患者辨證之前的關(guān)系，審核處方與辨證是否相符，而不是盲目的用藥。(3)需要借助現(xiàn)代藥理學(xué)理論，就中藥對代謝的影響進(jìn)行分析，特別是那些可能與西藥發(fā)生反應(yīng)的藥物，藥物是否可能會對血糖、血脂、肝腎功能影響過大，對于老年人、原發(fā)代謝紊亂的對象，處方審核需要更為嚴(yán)格［3］。1．2．2藥學(xué)服務(wù):(1)在門診窗口，發(fā)藥時應(yīng)告知患者及其家屬藥物的使用方法，飲片的使用時間、注意事項(xiàng)，如常見的“調(diào)整用藥時間”“漏服少服”“中藥特殊煎法”等問題，需要耐心解釋。需要詳細(xì)注明用藥事項(xiàng)，處方分析后需要補(bǔ)充好醫(yī)囑。(2)重視處方的定期的匯總、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行縱向、橫向?qū)Ρ龋瑢?shù)據(jù)交給臨床醫(yī)師，以利于醫(yī)師進(jìn)行自我的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及質(zhì)量改進(jìn)。藥房需基于院內(nèi)的信息系統(tǒng)，為處方分析、藥效學(xué)分析、疾病辨證、配伍管理等工作提供信息支持［4］。(3)藥房需要積極主動的聯(lián)系臨床醫(yī)師，提供信息支持，確保溝通暢通，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。(4)臨床醫(yī)師可以向處方分析人員進(jìn)行咨詢，通過微信平臺，與藥師探討處方的制定，以解決臨床實(shí)踐遇到的問題，包括處方選擇、適應(yīng)證選擇、配伍等。(5)對于疑難病例、罕見少見病例，藥房需要與醫(yī)師一起探討處方，分析既往處方，根據(jù)療效反饋，分析原有處方的特點(diǎn)、治療原則、用藥特點(diǎn)、君臣佐使等，探討制定新處方，分析原有處方療效不佳的原因［5］。1．3觀察指標(biāo)(1)比較。2組臨床醫(yī)師及患者對藥房藥學(xué)服務(wù)(醫(yī)師處方合理性監(jiān)督、處方學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)支持，患者藥房服務(wù)態(tài)度、醫(yī)囑內(nèi)容)的滿意度調(diào)查。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn):非常滿意10分、滿意8分、一般6分、不滿意4分、非常不滿意2分。(2)比較藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前后中藥處方點(diǎn)評中處方不合理問題(違反辨證原則、超時用藥、超劑量、中西藥配伍禁忌、特殊人群用藥禁忌等)改善情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的觀察處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法選取2014年2月—2015年3月2000份中藥處方，統(tǒng)計(jì)其不合理情況。結(jié)果不合理處方原因主要為診斷與方劑不符、用量錯誤、藥物配比不當(dāng)、用藥重復(fù)、未標(biāo)腳注。結(jié)論處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中具有重要作用的環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行有效完善可以提高藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：處方分析；中藥房；藥學(xué)服務(wù)

中藥房工作質(zhì)量影響著整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，按照藥學(xué)服務(wù)要求，中藥房工作需自傳統(tǒng)模式中的單純藥品調(diào)配向全方位藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行合理過渡，而處方分析則是中藥房藥學(xué)服務(wù)是否成功的一個關(guān)鍵[1]。本文選取2000份中藥處方，對其予以統(tǒng)計(jì)分析，觀察不合理處方情況及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月—2015年3月開具的2000份中藥處方，其中門診處方1223份，住院部處方777份。

劑量或稱用量,是依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為達(dá)一定治療作用所應(yīng)用的藥量。首先是指每一味藥的成人一日量,其次是指方劑中藥與藥之間的比例份量,即相對劑量[1]。相對劑量必須以某一權(quán)威規(guī)定劑量作為參照才能嚴(yán)格地確定劑量“大”和“小”。其權(quán)威規(guī)定劑量以《中國藥典》為依據(jù),未收載于《中國藥典》的中藥,其權(quán)威規(guī)定劑量以統(tǒng)編教科書《中藥學(xué)》或《中藥大辭典》中的規(guī)定劑量為依據(jù),如浙貝母用量為4.5~9g[2]。然而臨床實(shí)際用量與《中國藥典》規(guī)定劑量相差甚遠(yuǎn),平均符合率僅有42%[3]。處方中藥味劑量大的時常有,倡導(dǎo)與贊成者依據(jù)充分,言之確鑿;處方中藥味劑量偏小的也多見,踐行或支持者眾多,理論聯(lián)系實(shí)際,振振有辭。兩者觀點(diǎn)鮮明,針鋒相對,目的均為一個,就是更好地發(fā)展中醫(yī)中藥。孰是孰非,莫衷一是。只看一文,只聽一方,難做定論。現(xiàn)擷摘兩者精華部分,給予歸納綜述。

1認(rèn)為處方藥味大劑量應(yīng)用存在合理性

1.1《中國藥典》規(guī)定劑量偏小影響中藥療效

《中國藥典》主要提供藥物的用藥規(guī)范和安全有效用量范圍,用量超過《中國藥典》范圍,可能引起毒副作用。然而按照考證的古今劑量折算方法[4],《中國藥典》規(guī)定劑量明顯偏小,影響中藥治療疾病作用。如張仲景所撰《傷寒雜病論》因其組方嚴(yán)謹(jǐn),療效卓著,被譽(yù)為“方書之祖”,其所載方劑中,記載了大量中藥超大劑量應(yīng)用的內(nèi)容,如小青龍湯中的細(xì)辛3兩約42g(《中國藥典》用量1～3g);桂枝附子湯中附子用3枚約60g(《中國藥典》用量9~15g),炙甘草湯的生地1斤約223g(《中國藥典》用量10~30g)等。時至近代對中藥超大劑量應(yīng)用這一臨床藥學(xué)問題,開始有學(xué)者對此進(jìn)行系統(tǒng)的研究,如張錫純[5]《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中專篇論及中藥超大劑量應(yīng)用的問題。他的基本觀點(diǎn)是“用藥以勝病為主,不拘分量之多少”,極力主張超大劑量應(yīng)用中藥,并且在這方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。例如治癲狂的蕩痰加目遂湯,所附的醫(yī)案中甘遂用至三錢,代赭石用至四兩,來復(fù)湯中山茱萸用二兩,取其救脫之功;一味薯蕷飲中懷山藥用至四兩等等,均是超大劑量用藥。現(xiàn)代醫(yī)家中超大劑量應(yīng)用中藥者亦不乏其人[6]。

1.2藥專力宏

從古至今不乏有醫(yī)家在治療某些疾病時運(yùn)用大劑量中藥組方,在相對安全的前提下,取得了顯著的臨床療效。清代醫(yī)學(xué)家王清任[7]發(fā)展了活血化瘀理論,其治中風(fēng)偏癱諸癥,以益氣活血為總的治則,創(chuàng)補(bǔ)陰還五湯,方中黃芪劑量用至四兩,其超大劑量應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)至今對臨床仍有借鑒意義。云南名醫(yī)吳佩衡[8]治療一名產(chǎn)后出血并感染性休克患者,辨為肝腎之陰氣內(nèi)盛,心腎之陽衰弱己極,下焦之真陽不升,上焦之陰邪不降,一線殘陽將絕,用附片150g,干姜50g,上肉桂10g,甘草20g,服用一劑而獲奇效。陽虛至極,其邪非溫不化時,若僅用幾克附子,是否能逐寒?這種以現(xiàn)代“常規(guī)”用量為指標(biāo)恐怕未必能得到真諦,也是導(dǎo)致中醫(yī)不能治危急重癥的原因之一。大劑量用藥有其自身的應(yīng)用法度,并非盲目莽撞、隨心所遇,而是有深刻的內(nèi)涵的。李東垣[9]從方劑配伍的角度,提出處方中主藥的劑量可超大。“為君者最多,為臣者次之,佐者又次之”,其觀點(diǎn)為后世處方中主藥的超大劑量應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

隨著藥學(xué)服務(wù)工作的開展，中藥房的工作不再是簡單的藥品調(diào)配，而是為患者理藥物治療提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。中藥處方既是醫(yī)師給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，因此中藥房的處方分析是藥學(xué)服務(wù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在探討中藥不合理處方原因，及處方分析在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。

1中藥處方分析

近年來，全球很多患者死于不合理用藥，因此，分析處方，正確選擇并合理使用藥物，是提高療效，降低不良反應(yīng)，減輕患者負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，也是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要任務(wù)。我院近年來開始實(shí)施對中藥處方的評價工作，每周由專人抽取中藥處方20頁，對處方的中藥用藥情況進(jìn)行分析、評價、點(diǎn)評并匯總，分析是否存在不合理處方，然后將不合格處方分離出來，對中藥不合理用藥原因進(jìn)行分析。我院2010年6月至2011年6月處方分析情況具體見表1。

2處方分析在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用

2.1處方分析在藥品調(diào)劑中的應(yīng)用

2.1.1診斷與方劑對應(yīng)

摘要[目的]觀察規(guī)范化管理中藥房飲片及處方質(zhì)量控制效果。[方法]使用對照方法，將800例中藥房處方按實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后分為兩組。實(shí)施前400例常規(guī)管理方式。實(shí)施后400例規(guī)范化管理。觀測規(guī)范化管理中藥房藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率、平均取藥時間、患者滿意度。[結(jié)果]藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率實(shí)施后優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.01)，平均取藥時間實(shí)施后短于實(shí)施前(P＜0.01)，患者滿意度實(shí)施后優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.01)。[結(jié)論]規(guī)范化管理中藥房可有效對飲片及處方質(zhì)量控制，效果滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞:規(guī)范化管理；中藥房；飲片；處方；質(zhì)量控制；采購；存儲；配發(fā)；藥品配發(fā)準(zhǔn)確率；退換藥品率；平均取藥時間；對照研究

中藥是以我國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制并應(yīng)用于臨床的藥物，主要包括植物類、動物類、礦石類等藥物，約一萬兩千余種，常用藥物超過550種，臨床應(yīng)用時根據(jù)病情及藥物四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍禁忌等，靈活掌握，對治療疾病和預(yù)防保健具有重要作用[1]。中藥房作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部門，規(guī)范化管理的程度直接影響患者的用藥安全。中藥種類繁多，配伍、用量等均有嚴(yán)格要求，給中藥房的日常工作帶來了極大挑戰(zhàn)。我們將中藥質(zhì)量規(guī)范化管理[2]應(yīng)用于中藥房的工作中，獲得滿意效果，與傳統(tǒng)中藥房管理模式對照，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)。采用回顧性調(diào)查方法，在青海省中醫(yī)院中藥房選擇取藥患者處方800例，實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后各400例。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①中藥處方藥味≥20種。②就診當(dāng)天處方。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。手寫處方字跡潦草。1.4中藥質(zhì)量規(guī)范化管理。參照《中藥房的規(guī)范化管理》[2]，構(gòu)建醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，對涉及的中醫(yī)臨床診斷、處方與飲片用名等統(tǒng)一管理，并從中藥采購、存儲、配發(fā)等多個方面實(shí)施中藥質(zhì)量管理。1.4.1采購。采購人員需具備專業(yè)的中藥知識，并定期中藥知識和采購知識培訓(xùn)，由驗(yàn)收、保管、采購人員共同組成采購小組，嚴(yán)格核驗(yàn)飲片供應(yīng)商資質(zhì)確保飲片來源的合法性，定期評估飲片質(zhì)量確保飲片的質(zhì)量。禁止隨意采購，并按照不同中藥分類采購，如葛根與茯苓片、附片與何首烏、川牛膝與續(xù)斷、西洋參與桔梗等形狀相近，極易混淆；這些均需在采購驗(yàn)收過程中充分重視，避免采購不合格飲片。1.4.2存儲。參照《中藥房的規(guī)范化管理》[2]。中藥飲片存儲過程中要保持合適的溫度、濕度、光照等，不同類別的飲片區(qū)別存放，以確保藥效，如人參應(yīng)保持干燥；白參應(yīng)充分曬干后，防止生蟲、霉變；藿香等具芳香類飲片，存放需遠(yuǎn)離熱源，防止有效成分揮發(fā)；桑螵蛸、露蜂房等動物藥保存前要蒸熟或用化學(xué)藥物熏殺害蟲，防止蟲卵孵化。1.4.3調(diào)配。參照《中藥房的規(guī)范化管理》[2]，制定《中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定》，統(tǒng)一飲片名稱，中藥師嚴(yán)格按照醫(yī)師處方調(diào)配藥品，處方中涉及配伍禁忌或劑量不符合藥典標(biāo)準(zhǔn)時，必須與醫(yī)師溝通，具有毒性的中藥飲片需向患者重點(diǎn)交待用藥注意事項(xiàng)及保存方法等。1.5觀測指標(biāo)。藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率、取藥時間、患者滿意度。1.6評價標(biāo)準(zhǔn)。藥品配發(fā)準(zhǔn)確率以首次發(fā)放為準(zhǔn)；退換藥品包括飲片質(zhì)量不合格，調(diào)劑錯誤等；取藥時間以患者到取藥窗口開始計(jì)算，直至離開。1.7統(tǒng)計(jì)分析專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

[摘要]中藥飲片的用藥說明是傳統(tǒng)中藥處方的重要組成部分，被歷代醫(yī)家重視，但在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐中體現(xiàn)較少。本文通過對國內(nèi)外中藥飲片處方藥學(xué)說明的發(fā)展和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因，提出了建立中藥飲片處方“藥學(xué)說明書”的觀點(diǎn)，并對具體內(nèi)容和實(shí)施方法進(jìn)行探討。為提高中藥飲片用藥規(guī)范性、提升中藥臨床藥學(xué)服務(wù)提供了思路和方法。

[關(guān)鍵詞]中藥飲片；處方；湯劑；說明書

古代中醫(yī)用藥注重過程與細(xì)節(jié)，在開具處方時均附有關(guān)于煎藥方法、服藥方法、用藥效果判斷、飲食禁忌等說明，這些說明對疾病療效有直接的影響。如徐靈胎對煎藥方法的述評：“煎藥之法最宜深講，藥效與不效，全在乎此。”又如《千金方》載服藥時的飲食宜忌：“凡餌湯藥，其粥食肉菜，皆須大熟，熟即易消，與藥相宜。若生則難消，復(fù)損藥力。”然而隨著時代的變遷，中藥飲片處方被簡化[1]，對患者的用藥指導(dǎo)主要通過醫(yī)師和藥師的口述，其中的隱患值得我們重視，為了用藥的有效性和安全性，應(yīng)該盡快建立中藥飲片處方的藥學(xué)說明書。

1處方書寫內(nèi)容的現(xiàn)狀

我國《處方管理辦法》未對中藥飲片處方的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行單獨(dú)規(guī)定，內(nèi)容要求與西藥處方一致，包括處方前記、處方正文、處方后記三個部分，僅在書寫方面對藥味排列、腳注、特殊說明等進(jìn)行了規(guī)定。國內(nèi)外中藥飲片處方的內(nèi)容和格式大同小異，著重對患者信息和藥品信息的記錄，關(guān)于飲片使用指導(dǎo)的信息較少。歐洲國家使用中藥較為普遍，其處方也具有特色，如奧地利中藥處方不包含診斷內(nèi)容，但對藥物標(biāo)注拉丁名，服藥方法、周期具有詳細(xì)記錄[2]。由于我國中藥飲片處方缺乏詳細(xì)的藥學(xué)說明，煎藥與用藥的不當(dāng)較為普遍，不良反應(yīng)、中毒等事件時有發(fā)生，給患者造成傷害。

2中醫(yī)典籍中的用藥說明

一般來說，中藥比化學(xué)藥品的不良反應(yīng)少，這是公認(rèn)的事實(shí)。但即使是一些常用的中藥材也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。遴選中藥非處方藥(OTC)時，在注重療效的同時，還要考慮的是有無毒性和不良反應(yīng)間題。隨著批準(zhǔn)頒布的品種、數(shù)量的增加，包括少數(shù)中西藥合用的品種被選入OTC中，再加上在自我藥療過程中的多種因素，中藥OTC的不良反應(yīng)不但要提到日常用藥的管理上來，而且還要從不同側(cè)面綜合起來詳細(xì)加以說明與分析。

1中藥不良反應(yīng)原因分析

中成藥在常規(guī)劑量時，既會產(chǎn)生人們欲達(dá)到的治療作用，又會產(chǎn)生與用藥目的無關(guān)的、不利于機(jī)體的反應(yīng)，這是藥物的固有性質(zhì)。中藥雖有其自身的作用特點(diǎn)，但也具有藥物的固有性質(zhì)，這就是中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)在長期臨床實(shí)踐中對于中藥不良反應(yīng)的規(guī)律已有一定的認(rèn)識，由于中藥往往具有多種效應(yīng)，甚至是相反的效應(yīng)，在用于治療某種適應(yīng)癥時，其他效應(yīng)便成為不良反應(yīng)。例如當(dāng)歸有養(yǎng)血、活血、潤腸的功用，在用于養(yǎng)血、活血時，其潤腸的功能便有可能成為不良反應(yīng)，可引起腹瀉或使慢性腹瀉加重。藥證不符：藥證不符即藥不對證。自我藥療要注意辨證認(rèn)病，如果判斷失誤，用藥不但無效甚至適得其反。如果藥不對證，連人參也會出現(xiàn)不良反應(yīng)。用量不當(dāng)：自我藥療用量要適當(dāng)，應(yīng)按使用說明規(guī)定的用量服用，不能自己加量。若用量過大或用藥時間過長，也會出現(xiàn)不良反應(yīng)。制劑不佳：制劑不佳包括配伍不當(dāng)、制備工藝不合理；或藥物炮制不得法，入藥后毒力不減，或相反相畏，出現(xiàn)了毒性或擴(kuò)大了毒性范圍；或炮制、貯藏發(fā)生變質(zhì)等，都會引起不良反應(yīng)。合并用藥：在自我藥療中，由于合并用藥不當(dāng)也會出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，還有一些其它方面的原因，如：種族差別、體質(zhì)差異、性別、年齡、給藥不當(dāng)?shù)取?/p>

2不良反應(yīng)的預(yù)防與處理

采用自我藥療，除了注意自我判斷準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)外，特別應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，對不良反應(yīng)要能識別和緊急處理。對于選擇合格的藥品，要按照說明書的服法、用量服用，并隨時觀察是否出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)或以外的癥狀。例如感冒發(fā)燒、頭痛，服藥后發(fā)燒非但不退，體溫反而上升，甚至神志不清的癥狀，頭痛更加劇烈，皮膚起紅疹，此時除了病情加重外，很可能是出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)宜即停藥，到醫(yī)院就診。

長期以來，公立中醫(yī)醫(yī)院一直是我國醫(yī)療市場的主體之一，中醫(yī)師是中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的直接輸出者，但中醫(yī)藥傳承不足、創(chuàng)新不夠、作用發(fā)揮不充分。各醫(yī)院從調(diào)動工作積極性出發(fā)，基本都建立起了符合國家政策與本醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)的內(nèi)部績效考核體系，這一體系比較偏重于科室整體收支指標(biāo)以及醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。隨著整個醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，這種粗放式的考核體系已經(jīng)不符合發(fā)展趨勢，也不能正確地處理與解決好醫(yī)院現(xiàn)實(shí)生存與醫(yī)院未來可持續(xù)健康發(fā)展的問題。如何設(shè)定合理、科學(xué)的績效考核機(jī)制來有效促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，是公立中醫(yī)醫(yī)院面臨的重要課題之一。本文通過對安徽某三甲公立中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（Resourcebasedrelativeval⁃uescale，RBRVS）評估臨床醫(yī)師處方工作量，研究成果將有利于促進(jìn)臨床醫(yī)師績效考核的合理化、精細(xì)化和科學(xué)化，并為其他公立中醫(yī)院中藥飲片使用績效考核提供循證依據(jù)。

1數(shù)據(jù)與方法

1.1研究數(shù)據(jù)。以安徽某三甲綜合中醫(yī)醫(yī)院為具體研究對象，醫(yī)院是安徽省大規(guī)模綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院之一，開放床位2100張，在職職工2000余人，年門急診160萬人次。本研究充分利用該院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，從中藥飲片處方中采集數(shù)據(jù)信息，收集整理該院自2016年-2019年期間的相關(guān)處方，并按RBRVS核算方法核算近4年的中藥飲片使用績效。1.2研究方法。通過文獻(xiàn)研究法以關(guān)鍵詞為檢索詞在數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)，挑選相關(guān)度高的文獻(xiàn)進(jìn)行精讀，其次通過現(xiàn)場調(diào)研及專家咨詢反饋等方法，對相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師和專家對指標(biāo)進(jìn)行專項(xiàng)討論，進(jìn)行分析、整理、歸納和總結(jié)，基于RBRVS績效考核模式初步對中藥飲片處方構(gòu)建評價指標(biāo)，對指標(biāo)進(jìn)行賦值點(diǎn)數(shù)，并進(jìn)一步對臨床科室的績效考核情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［1］。

2方案設(shè)計(jì)

2.1考核范圍及指標(biāo)。根據(jù)專家咨詢反饋，結(jié)合合理用藥、避免大處方，將同時滿足“味數(shù)≥4味，劑數(shù)≥3劑”的處方作為考核對象，并由味數(shù)績效、劑數(shù)績效兩部分構(gòu)成，這兩部分績效權(quán)重為1∶1，其中，工分是根據(jù)2016—2018年中醫(yī)藥飲片績效獎勵數(shù)據(jù)測算得出，具體味數(shù)工分=1.00，劑數(shù)工分=1.20。2.2績效核算公式。通過處方味數(shù)、處方劑數(shù)分別乘以相應(yīng)的工分，并乘以質(zhì)管的中藥應(yīng)用考核分核算出中藥飲片使用績效。中藥飲片使用績效=（味數(shù)*味數(shù)工分+劑數(shù)*劑數(shù)工分）*中藥應(yīng)用考核分

3數(shù)據(jù)分析