中藥監管論文:中藥處方的監管思索
時間:2022-01-25 02:47:18
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本文作者:徐進健王新剛工作單位:江蘇常州市醫保中心
中草藥的劑量無法有效認定中草藥的劑量的限定沒有西藥規范,醫務人員往往根據患者具體情況及個人經驗來決定藥品劑量大小,個體差異較大。醫務人員在開具中草藥處方時,存在3~15日用量的具體差異,中草藥的計價單位分g或10g,稽核人員很難從上傳藥品總量中判斷是否符合常規用量。中草藥準入基本醫療保險支付范圍方式造成監管難度增加基本醫療保險藥品目錄中草藥支付方式為排除法,即除單味或復方均不支付、單味使用不予支付的中藥飲片及藥材外,其余中草藥均納入基本醫療保險支付范圍。單味或復方均不支付的藥品,經辦機構日常監管較易,實際操作也無爭議;但單方不予支付、復方支付的藥品實際操作難度較大,主要反應在復方組方合理性的認定及藥品劑量差異上?;踞t療保險中草藥藥品數據庫的不健全也相應增加了監管難度基本醫療保險西藥、中成藥藥品目錄庫健全,已做到了藥品通用名、商品名、規格、藥品生產商與經辦機構數據庫的統一。醫療機構、藥店只有做到使用藥品與經辦機構藥品數據庫的多項匹配,才能獲得基本醫療保險的相應支付。而中草藥各地名稱不統一,地域用藥習慣不一,中藥數據庫相對不完整,許多中草藥數據庫中無匹配,相關定點機構為了方便,都將具體中草藥品名比對為中草藥,造成藥品核查統計不準,監管效率及效果降低。
中草藥過度使用的原因分析
在某市三級醫療機構就診的患者趙某,連續兩張處方為紅棗、冰糖,藥品用法均為自服。從處方組成看,這兩張處方不能稱作藥品處方,簡直就是食品售后小票,紅棗屬于棗類,應屬于基本醫療保險單味不予支付的中草藥,但棗類不予支付范圍中又注明為大棗、黑棗、酸棗,基本醫療保險支付的排除法就把紅棗納入支付范圍。冰糖為食、藥兩用,根據中藥準入排除法原則應當納入支付范圍。這兩種藥個人用量標準不能確定,經辦機構無法從藥品超量等規定對醫療機構處理,只能依據處方中不能有自服規定來判斷違規,拒付相關費用并處理當事人。當然,這并非個例,中草藥過度使用的情況還有很多,主要存在以下幾個方面:醫療保險政策的不完善以江蘇常州市為例,慢性病患者享受補助的前提條件是使用慢性病補助范圍內的西藥、中成藥,中草藥使用不受限制。部分患者補助限額內有結余,冬季又是傳統藥補之季,中草藥膏方就成為慢性病患者首選;既有費用空間,又有進補需求,中藥過度使用不可避免。部分人群醫療待遇特殊化大多數享受政策的參保職工年度內門診補助有結余,年底突擊使用門診公務補助就有了空間,由于西藥及中成藥都有較明確的適應癥及使用劑量,醫務人員不愿意承擔醫療及費用拒付風險,違規為患者開具不合病情需要藥品的可能性較??;而任何疾病都可以用中草藥進行調理,副作用小,加之部分中草藥食、藥兩用,承擔醫療及費用拒付風險相對降低。部分參保職工醫療保險共濟意識不強無論門診慢性病補助政策還是公務員補助政策,其出發點是為了減輕該部分人群的門診個人負擔,即病情需要的享受補助。少數參保職工共濟意識不強,病情不需要用完補助額度的,就將結余額度用在食、藥兩用的中草藥上,違背了國家建立醫療保險的初衷。少數醫療機構醫務人員的法制觀念淡薄醫療處方權本是法律賦予醫務人員治病救人的權利及義務,醫務人員應當正確利用處方權為參保職工提供規范服務,保障醫療保險基金的合理使用。但少數醫務人員把手中的處方權當做拉關系、送人情的工具,濫用手中處方權?!渡鐣kU法》已于2011年7月實施,但醫務人員缺乏相關政策學習,對違規造成的后果及性質認知不足。基本醫療保險中草藥準入機制不規范基本醫療保險將部分食、藥兩用的中草藥納入復方支付范圍,給中草藥的過度濫用提供較大空間。幾種單味不予支付的中草藥組合在一起,就變成基本醫療保險可支付的,由于中藥復方的合理性無權威認定,經辦機構認定處方不合理無據可依。
規范中草藥管理的方法與措施
中草藥作為醫保藥品的重要組成部分,雖然有很多需要完善和改進的地方,但是只要我們從健全制度、完善管理,規范支付辦法等方面入手,就能有效地遏制醫?;鸬牧魇?。完善基本醫療保險中草藥基準數據庫因中草藥不存在通用名及商品名差異,臨床使用品種都經過前人驗證、文獻記載傳承的,建立基本醫療保險中草藥全國統一數據庫遠比西藥數據庫容易。規范中草藥基本醫療保險支付辦法基本醫療保險中草藥的支付方式應與西藥一樣,根據藥物價格及臨床作用分為甲乙丙三類。經辦機構在日常審核時,只需判斷藥品的支付類別,無需判斷中草藥組方的合理性。細化基本醫療保險中草藥處方劑量細則按照處方管理規定,按計量開具藥方;對特殊病人,處方用量可適當延長,但醫師應當注明理由。探索中草藥處方合理性評估機制各地建立中醫藥專家庫,不定期對相關醫療機構中藥處方的合理性進行評估。對違規處方產生的醫療費用,基本醫療保險不予支付。對開具違規處方較多的醫務人員,暫停其醫療保險處方權。
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