中藥消腫止痛方熏洗坐浴對肛腸的療效

導語：中藥消腫止痛方熏洗坐浴對肛腸的療效一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

肛腸疾病是臨床多發病，常見的有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，多伴有肛門疼痛、肛門出血、便秘、便血等癥狀，不僅會造成患者生理上的痛苦，還會引發患者焦躁、煩悶等負性情緒［１－２］。臨床治療多以手術治療為主，雖能緩解患者的臨床癥狀，但由于肛周組織特殊的解剖特點，術后極易發生創面水腫、疼痛、感染等并發癥，嚴重影響手術治療效果；因此術后應積極采取有效的治療措施，以降低術后并發癥發生風險［３］。西醫術后常規治療雖有一定效果，但尚不夠理想。隨著中醫的不斷發展，中醫治療受到越來越多的認可，近年來，中藥熏洗坐浴被廣泛應用于肛腸外科術后，其能有效促進創面愈合，療效較為突出［４］。本研究以自擬中藥消腫止痛方熏洗坐浴治療肛腸外科術后創面水腫疼痛，并觀察其療效，現具體分析報道如下。

１臨床資料

１.１一般資料

本研究選取的１０８例肛腸疾病術后出現創面水腫疼痛的患者均來源于２０１９年５月—２０２１年７月浙江省淳安縣第一人民醫院肛腸外科，隨機數字表分為２組。對照組５４例，其中男３２例，女２２例；年齡為２５～６９歲，平均年齡為（４７３７±７３３）歲；病程為１～３年，平均病程為（１８９±０３６）年；其中實施環性切除手術２３例，肛裂切除術１６例，肛瘺切開術７例，肛周膿腫切開引流術５例，其他３例。觀察組５４例，其中男３１例，女２３例；年齡為２６～７１歲，平均年齡為（４７５９±７４１）歲；病程為２～４年，平均病程為（１９８±０４０）年；其中實施環性切除手術２１例，肛裂切除術１７例，肛瘺切開術８例，肛周膿腫切開引流術６例，其他２例。２組患者一般資料經統計學分析具有可比性（Ｐ＞００５）。

１.２診斷標準

肛腸疾病診斷依據《中醫病證診斷療效標準》［５］中肛腸科病證相關診斷標準，并于肛腸外科術后出現創面水腫疼痛。

１.３納入標準

１）符合肛腸疾病診斷標準；２）均根據患者肛腸疾病類型施以相應手術；３）術后出現創面水腫疼痛；４）患者知情同意，并簽署書面協議。

１.４排除標準

１）存在凝血功能障礙者；２）伴有嚴重的心腦血管疾病者；３）肝腎功能損傷嚴重者；４）合并腸道腫瘤者；５）精神認知障礙者；６）依從性差者；７）對所用藥物過敏者。

２方法

２.１治療方法

２組患者均進行相應的肛腸手術。術后對照組患者予以常規常規處理，用醫用碘伏（振德醫療用品股份有限公司；生產許可證號：浙食藥監械生產許２０１０００４８號）對創口進行消毒，予注射用頭孢美唑鈉（福建省福抗藥業股份有限公司）靜脈滴注，２ｇ／次，２次／ｄ。觀察組在以上治療基礎上，加中藥消腫止痛方熏洗坐浴治療，方取馬齒莧、制大黃、蒲公英、鴨跖草各３０ｇ，牡丹皮、赤芍、黃柏各２０ｇ，芒硝、乳香、沒藥、白芷、五倍子各１５ｇ，１劑／天，加水１５００～２０００ｍＬ煮沸，然后患者用中藥坐浴熏洗機，熏蒸約１０～１５ｍｉｎ，待水溫降至４０℃左右后，坐浴５～１０ｍｉｎ，早晚各１次。期間注意觀察患處皮膚情況，耐心詢問患者有無不適，一旦發現異常立即進行處理。熏洗坐浴完成后，清潔擦干局部皮膚，協助患者整理好衣著，囑咐患者禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，定時定量飲食，保持大便通暢等注意事項。２組患者均治療３周。

２.２療效標準

治愈：治療后肛門疼痛消失，創面水腫消退，無滲血，未發生感染，創面愈合良好；有效：治療后肛門疼痛、創面水腫明顯減輕，伴有少量滲血，輕度感染，愈合一般；無效：治療后肛門疼痛、創面水腫均無改善甚至加重，創面大量滲血，嚴重感染，未愈合。治療總有效率＝（治愈＋有效）例數／總例數×１００％。

２.３觀察指標

１）疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分（ＶＡＳ）［６］，總分０～１０分，０分代表無痛，１０分代表疼痛劇烈。２）水腫分級評分：術后無水腫計０分；術后創面輕度水腫，活動不受限計２分；術后創面水腫較明顯，但仍能活動，計４分；術后創面水腫嚴重，活動受限，計６分［７］。３）癥狀改善情況：觀察２組患者疼痛消失、水腫消退、創面滲出物消失及創面愈合所用時間。４）炎性因子水平：采用免疫比濁法檢測血清Ｃ－反應蛋白（ＣＲＰ）水平。

２.４統計學方法

數據采用ＳＰＳＳ２００統計學軟件分析處理，ＶＡＳ評分、水腫評分、癥狀消失時間、創面愈合時間、ＣＲＰ水平等計量資料比較用ｔ檢驗；２組療效比較用χ２檢驗。Ｐ＜００５示差異有統計學意義。

３結果

３.１２組患者療效比較

觀察組５４例肛腸疾病術后患者治愈３０例，有效２２例，無效２例；對照組５４例患者中，治愈２１例，有效２４例，無效９例；觀察組總有效率達９６３％對照組總有效率為８３３％，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。見表１。

３.２２組患者治療前后疼痛和水腫評分比較

觀察組和對照組疼痛ＶＡＳ評分、水腫評分治療前均無統計學意義，治療后２組疼痛ＶＡＳ評分、水腫評分均下降明顯（Ｐ＜００５），觀察組相對于對照組降低明顯（Ｐ＜００５）。見表２。

３.３２組患者癥狀消失和創面愈合時間比較

見表３。

３.４２組患者治療前后血清ＣＲＰ水平比較見表４。

４討論

由于肛周結構的特殊性，肛腸外科術后切口需開放、外露，但同時也極易滋生細菌，增加了感染風險，出現炎癥反應，引發創面水腫疼痛，致使創面難以愈合，甚至不愈合，不僅影響手術的治療效果，還會造成患者生理和心理上的雙重負擔，無法回歸正常生活［８－９］。術后西醫常規主要以抗炎和局部換藥為主，雖可控制炎癥，但在改善創面水腫、疼痛方面效果有限。中藥熏洗坐浴是中醫的特色療法，是將藥物加水煮沸，產生蒸汽熏蒸患處，待藥液溫度適宜時，再浸泡患處，使藥物透過皮膚屏障滲透入機體，直達病所，起到清熱解毒、消腫止痛生肌等功效［１０］。中醫學認為，創面水腫疼痛主要因濕熱余毒未清，創面感邪，加之手術金刃損傷，致使肛周氣血運行不暢，形成瘀滯，脈絡不通而發。所用消腫止痛方中馬齒莧酸寒，入大腸經，清熱解毒、涼血止血、散血消腫，實驗證明具有廣譜抗菌作用［１１］；制大黃苦寒，入脾、胃、大腸經，可瀉火解毒、涼血祛瘀，泄壅滯水氣，療熱毒瘡瘍，對多種細菌均有不同程度的抑制作用，并能清除組織和血漿內的炎性介質，降低血清中炎性因子和內毒素水平［１２］；蒲公英清熱解毒利濕、消癰散結，“解食毒，散滯氣，化熱毒，消惡腫結核疔腫。”（《本草衍義補遺》），具有抑菌、抗病毒、抗炎、利尿等藥理作用［１３］；鴨跖草性味甘寒，有清熱瀉火、解毒、利水消腫功效；牡丹皮、赤芍清熱涼血、散瘀止痛，赤芍具有抗炎活性，可抗膿毒血癥［１４］；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，具有解熱鎮痛、抑菌抗炎作用［１５］；芒硝有清火消腫、軟堅、散惡血積聚的作用，多用于外感邪氣的瘡瘍腫毒；乳香、沒藥散血止痛、消腫生肌，具有廣譜抗菌、減輕炎癥、消除腫脹、改善血液循環、鎮痛等作用［１６］；白芷有解熱鎮痛、排膿、消腫止痛生肌功效；五倍子酸寒降火、止血斂瘡，療熱毒瘡腫等作用；諸藥合用可達祛瘀消腫、解熱鎮痛、收斂生肌之效。再加上熏蒸坐浴的溫熱刺激，使肛門括約肌放松，毛腠開放，微小血管擴張，促進局部血液循環和淋巴循環，暢通經脈，促進組織新陳代謝，從而有助于充分發揮藥效，并直抵病灶，以改善患者術后創面水腫、感染等癥狀，既能有效減輕疼痛，又能抑制炎性因子水平表達，減少自由基反應，減輕機體炎癥反應，促進局部組織新生，加速創面愈合。本研究結果顯示，治療后觀察組疼痛評分、腫脹評分、炎性因子ＣＲＰ水平均較對照組明顯降低（Ｐ＜００５）；疼痛消失時間、水腫消退時間、創面滲出物消失時間、創面愈合時間也均較對照組明顯縮短（Ｐ＜００５）；臨床療效相比對照組明顯提高（Ｐ＜００５）。提示，肛腸外科術后，相對常規治療，加用中藥消腫止痛方熏洗坐浴治療更能有效緩解患者創面疼痛，減輕水腫，降低機體炎癥反應，進一步提高治療效果，且用藥相對安全，操作簡單方便。綜上所述，對肛腸外科術后出現創面水腫疼痛的患者應用中藥消腫止痛方熏洗坐浴進行治療，不僅能減輕患者痛苦，抑制機體炎癥反應，加快創面恢復進程，還能防止并發癥的發生。

作者：方鋒鋒 鄭新平 單位：浙江省淳安縣第一人民醫院肛腸外科