應激性潰瘍范文10篇

【摘要】應激性潰瘍是臨床危重疾病的嚴重并發癥，且有較高的死亡率。應激性潰瘍的發生是多種應激因素作用的結果，如嚴重顱腦損傷、重度燒傷、心腦血管意外、大手術及嚴重心理應激等。所以預防應激性潰瘍的發生及控制上消化道出血對重癥疾病的預后有不可忽視的意義。本文將對應激性潰瘍的病因分析及預防護理措施予以闡述。

【關鍵詞】應激性潰瘍一般預防護理特殊預防護理

［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.

［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing

應激性潰瘍是一種在機體受到嚴重創傷、重癥疾病及嚴重心理障礙等應激狀態下發生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴重并發癥。當危重疾病發生應激性潰瘍出血時，主要臨床表現是嘔血與黑便，其發病機制復雜，病死率很高。近年來，對應激性潰瘍的研究也受到國內外的關注。現就主要對應激性潰瘍的一般護理及常見重癥疾病應激性潰瘍特殊護理綜述如下。

1常見應激源分析

［關鍵詞］應激性潰瘍；護理；出血

應激性潰瘍是多臟器功能衰竭中重要的復雜疾病之一，表現為急性胃腸道多發性潰瘍的形成、出血等一系列病變，臨床主要表現上消化道出血［1］。我科自1998年至今共治療住院患者出現應激性潰瘍57例，通過及時診治和精心護理，除1例由于大量出血，來勢迅猛，僅4h后經搶救無效死亡，其余均治愈出院，取得了較為滿意的效果。現總結報告如下。

1臨床資料

自1998年至今共收治57例應激性潰瘍患者，其中年齡最大74歲，年齡最小21歲，平均年齡52歲。原發病分別如下：胸部外傷13例；腹部肝、脾破裂術后17例，胰、十二指腸切除術后7例；其他疾病20例。其中因胸部外傷10d伴肺不張外院轉來1例，手術治療后4h因上消化道大出血死亡，其他病例均治愈。

2觀察與護理

2.1心理護理由于嚴重創傷、大手術、嚴重感染、休克等危重癥而引起患者緊張恐懼出現了應激性潰瘍常表現為急性上消化道出血。因急性上消化道出血會更進一步加重患者及其家屬的恐懼和緊張造成惡性循環。因而心理護理是不可忽視的，應向患者及其家屬說明安靜休息有利于止血，應關心、安慰患者，搶救工作迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒，經常巡視患者，特別是大出血時陪伴患者使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，對患者家屬提出的疑問要耐心解釋，以減輕他們的疑慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

【論文關鍵詞】顱腦損傷；應激性潰瘍出血；觀察；護理

【論文摘要】應激性潰瘍是指在應激狀態下，胃和十二指腸以及偶爾在食管下端發生的急性潰瘍，是顱腦損傷常見的并發癥之一。其主要的臨床表現為消化道出血，病情越嚴重，發病率越高。嚴重者可出現失血性休克而危及生命。重型顱腦損傷合并應激性上消化道出血臨床較為多見，文獻報道其發生率為13．2%~19．2%[1]。自2004年2月至2005年3月我院共收治顱腦損傷致應激性潰瘍出血42例，通過筆者對患者的細致觀察、正確處理和精心的護理。其中39例痊愈出院，一例因出現上消化道大出血，經搶救無效死亡。3例因腦部損傷嚴重家屬放棄治療。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組42例，男34例。女8例，年齡20~60歲，平均年齡32歲，其中硬膜下血腫12例，硬膜外血腫18例，蛛網膜下腔出血7例，腦出血5例。

2病情觀察

2．1神志、面色及生命體征的觀察，應密切觀察神志，面色及生命體征的變化，每10~15min觀察一次并測量血壓和脈搏變化，同時做好記錄。如患者出現血壓下降，在排除腦部情況外，應警惕是否與應激性潰瘍有關，護理人員應立即報告醫生做好處理。

腦出血并發應激性潰瘍致上消化道出血是一種常見而嚴重的并發癥，主要表現為嘔血，黑便或兩者兼有，病情越重，發生率越高，有文獻報道其發生率可達19.4%～48.28%［1］。且上消化道出血越早，預后越差，我院應用雷尼替丁預防腦出血并發上消化道出血，取得了滿意效果。

1材料和方法

1.1臨床資料：將經CT檢查確診的腦出血患者204例依據隨機原則方法分為預防性治療組（常規治療+預防性治療）和常規治療組（僅用常規治療）。應激性潰瘍診斷主要依據發病后出現嘔吐咖啡樣物，和(或)解柏油樣大便，嘔吐物和或大便隱血試驗陽性。治療組100例，男53例，女47例，年齡44～78歲，平均（58.1±7.79歲），其中，基底節區腦出血53例，基底節-丘腦區腦出血27例，腦葉出血7例，丘腦出血5例，腦干出血3例，小腦出血3例，腦室出血2例。常規治療組104例，男59例，女55例，年齡48～81歲，平均（58.9±8.15歲），其中，基底節區出血56例，基底節-丘腦區腦出血24例，腦葉出血13例，丘腦出血4例，腦干出血3例，小腦出血2例，腦室出血2例。

1.2方法

1.2.1常規治療組：常規治療包括控制血壓，控制腦水腫，降低顱內壓，維持水電解質平衡，對癥支持等治療，14d為1療程。

1.2.2預防性治療組：常規治療+預防性治療，在常規治療組的基礎上，均在開始治療時加用雷尼替丁100mg，每天1～2次，加入10%葡萄糖中靜滴，14d為1療程。兩組患者在治療過程中均嚴格控制飲食，禁食肉類，并禁用維生素C至少2d以上。

【關鍵詞】急性腦卒中；植物神經功能紊亂

【摘要】急性腦卒中常伴有明顯的植物神經癥狀，大多數是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預后的參考指標。臨床觀察丘腦下部及腦干病變患者心功能改變明顯，可能與植物神經受到嚴重破壞，迷走神經興奮性降低，交感、副交感平衡失調，導致心功能改變。

在臨床工作中收集了病史及主要體征后，對幫助分析病情的診斷及危重程度，對患者搶救時機的選擇，對患者親屬交待病情時有較客觀的評價。

【Abstract】Theacuteapoplexyoftenthepartnerhastheobviousplantnervesymptom，themajorityisbecausethepathologicalchangeisdirect，indirectlycauseshypothalamustheharmtobetheresultof，mayandjudgespre-afterasthespecificweightapoplexyclinicaldiagnosisthenormforreference.Clinicalobservationhypothalamusandbrainstempathologicalchangepatientheartfunctionchangeobvious，ispossibleandtheplantnervereceivestheseriousdestruction，thevagusnerveexcitabilityreduces，thecrosscoupling，assistantthecrosscouplingthebalanceisoutofbalance，causestheheartfunctionchange.Hascollectedthemedicalhistoryandthemainbodyaftertheclinicalworkdrafts，tohelpstheanalysisconditionthediagnosisandtheseriouslyinjureddegree，rescuestheopportunitytothepatientthechoice，transferswhentheconditiontothepatientrelativehasamoreobjectiveappraisal.

【Keywords】Acuteapoplexy；Plantnervefunctiondisorder

急性腦卒中常伴有明顯的植物神經癥狀，大多數是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預后的參考指標。

【摘要】［目的］觀察白及甘露聚糖的抗炎、鎮痛及抗實驗性胃潰瘍作用。［方法］從白及中分離白及甘露聚糖。采用二甲苯誘導小鼠耳廓腫脹法、小鼠毛細血管通透性進行抗炎試驗；采用小鼠醋酸扭體法、熱板法進行鎮痛實驗觀察；采用冷水應激、幽門結扎等方法進行胃潰瘍試驗。［結果］白及甘露聚糖對小鼠耳廓腫脹有明顯對抗作用；對小鼠毛細血管通透性有一定對抗作用；白及甘露聚糖能明顯抑制熱板和醋酸所致小鼠疼痛，減少熱板引起的小鼠疼痛反應和減少扭體次數。大鼠幽門結扎實驗顯示，白及甘露聚糖（3mg/只）能有效降低潰瘍指數（P<0.05）；大鼠應激性潰瘍實驗顯示，白及甘露聚糖（3mg/只）能有效降低潰瘍指數（P<0.01）。［結論］：白及甘露聚糖具有良好抗炎和一定鎮痛作用及對實驗性胃潰瘍有較好治療作用。

【關鍵詞】白及甘露聚糖抗炎鎮痛胃潰瘍

白及為多年生草本植物，是常用的止血藥物，研究表明，白及塊莖中含大量粘膠類物質，一般認為，自芨的止血作用正是與其所含粘膠類成分有關［13］。本文擬對白及甘露聚糖抗炎鎮痛及抗胃潰瘍藥理作用進行研究。

1材料

(1)藥品與試劑:白及購自浙江省中醫院。雷尼替丁膠囊：由杭州民生藥廠生產，批號20070112，為本實驗西藥陽性對照藥。阿斯匹林：由無錫阿斯特拉公司產，批號20070318。(2)動物:ICR種小鼠，雌雄各半，體重18～22g。SD種大鼠，雌雄各半，體重200～220g。均由浙江中醫藥大學實驗動物中心提供。

2方法

敵敵畏是一種廣譜有機磷殺蟲劑，廣泛用于農作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產、使用過程中，如防護不周或誤服、誤吸、誤觸可導致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對1例敵敵畏中毒伴電解質紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實際工作中，對有機磷中毒患者的藥學監護點，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經濟負擔，促進整體治療水平的提高。

1病歷資料

患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院。患者情緒波動自HI~30mL，服藥后出現神志不清、呼之不應、伴大汗并肌束顫動，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約30rain到當地縣醫院洗胃，并應用阿托品(劑量不詳)治療。為求系統治療轉入我院，急診經血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態欠佳，皮膚干燥無汗，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3．Omm，對光反射靈敏，心率8O次／分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57IU／L(正常107-4201U／L)。

2主要治療經過

患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時預防應激性潰瘍、營養神經、保肝，促醒、補充電解質等輔助治療。抗膽堿酯酶方案是：第1天每4h肌內注射阿托品lmg，第2天每6h肌內注射阿托品lmg，第3天每12h肌內注射阿托品lmg，每天監測膽堿酯酶的血濃度并隨時調整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液80mg預防應激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經過6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復至137IU／L，出院。

3用藥分析

【關鍵詞】胰十二指腸

胰十二指腸切除術，已應用臨床多年，雖然手術療法經多位前輩改進，但是仍然有較高的并發癥發生，圍手術期的死亡率高，因此護理工作復雜沉重。胰十二指腸切除術的適應癥：胰頭部、壺服部、十二指腸乳頭部、十二指腸第三段、膽總管中下段的腫瘤，嚴重的胰頭部，十二指腸第三段損傷。這些患者因病變早期不易發現，導致患者就醫時已出現相應并發癥，患者全身體質差，并發癥多且重，危險性大，手術耐受性差，所以加強圍手術期治療和護理技術，是提高手術成功率、減少并發癥和降低死亡率的關鍵。我院近3年來，共行胰十二指腸切除術6例，通過加強對圍手術期的治療和細致觀察、護理，療效滿意，具體護理療效如下。

1臨床資料

6例患者，胰頭部腫瘤2例，膽總膽中下段腫瘤4例，其中：男2例，女4例，年齡50～72歲。臨床表現：全身皮膚、黏膜黃染，無明顯腹痛，進行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部飽滿不適，部分有發熱表現，腹部腫塊未觸及，血清總膽紅素，直接或間接膽紅素轉氨酶明顯升高，其中4例減性磷酸酶升高，腫瘤相關抗原因無條件未做。B超：胰膽管擴張100％，并發現占位性病變95%,CT對4例膽總管病變診斷準確率為60％，胰頭部2例診斷100％，這6例患者都施行了胰十二指腸切除術（chiler術式），其中2例有并發癥，但在細心地護理和治療下痊愈。

2術前準備

2.1心理護理適于胰十二指腸切除術的患者，大部分是胰頭部，膽總管中下段惡性病變，因病情復雜，手術創傷大，術后長期生存率不高，患者心理狀態比其它惡性腫瘤術前心態還要差。由于手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，腹脹痛、食欲差、頻繁嘔吐、皮膚瘙癢，使患者情緒處于高度緊張狀態，心理護理尤為重要，向病人及家屬談清楚手術的必要性，可能取得的效果，手術的風險性，可能發生的并發癥以及手術后恢復過程的注意事項，贏取病人和家屬的信任，同時也是他們有一定的思想準備，在此期間，護理人員隨時和醫生、家屬三方面聯系溝通，隨時掌握病人的心態，盡力消除病人對疾病的悲觀情緒，盡力做到使病人相信醫護人員能夠給他第二次生命。

資料與方法

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內血腫36例，蛛網膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態。患者致傷原因有：交通事故傷86例、摔傷9例、打擊傷15例。患者傷后就診時間在30分鐘～3天，平均5.4小時。

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術等手術治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養神經等非手術治療的有20例。全部患者均行顱內引流術，用持續顱內高壓(ICP)監測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內引流管連接1只三通管，側通道接引流袋，直通管接一次性壓力監測套，扣于模式壓力傳感器接監護儀，彼此緊密連接，持續監測顱內壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時將三通管引流通道關閉，開通測壓通道，并將側口打開調為0后，蓋上即可，從監護儀顯示屏觀察到顱內壓波形及壓力情況。

評分標準：按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或對疼痛喪失定位能力。

統計學方法：計數資料用X2檢驗。

結果

重度顱腦外傷病人，病情危重，常常處于昏迷狀態，不能進食，加之病人發熱、多汗或使用脫水劑、氣管切開等，很容易發生水電解質及酸堿平衡紊亂和營養不良，嚴重影響病情的恢復，因此在顱腦外傷急性期，保證營養的供給，維持水電解質及酸堿平衡，做好鼻飼喂養護理是極為重要的一環，在護理方面應注意以下幾個方面：

1鼻飼的意義

禁食可使病人抵抗力下降，內環境紊亂，易出現難以控制的感染、菌群失調和上消化道出血，加重腦損害。因此只有嚴重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀態允許，即使已有上消化道出血也應早營養。這不僅能提供合理的胃腸營養，建立安全有效的給藥通路，更有助于胃腸粘膜保護，避免腸道菌群失調，還有助于早期發現上消化道出血。

2置胃管技巧

神經外科病人多有意識障礙，很難配合置胃管的操作進行吞咽。由于昏迷病人不能有意識地配合插胃管，并且多有吞咽翻身遲鈍等，特別是氣管切開的病人，氣管內外套管直接或間接壓迫食道，插胃管就有一定難度。我們的體會是：觀察呼吸動作，在吸氣時置管，因為吸氣時胸腔負壓增大，食道被動擴張，便于將胃管置入。置管時要緩慢抬高頭部，減少插胃管的阻力，同時利用吞咽時間差，減少刺激性，不容易發生嗆咳。這樣插胃管的成功率就高些，可避免因反復插入損傷食道粘膜。若胃管反復置入口腔，則在胃管進入咽后壁后（可從置入長度判斷），旋轉置入胃管，必要時可借助喉鏡。

3鼻飼方法