醫療機構范文10篇

1普遍存在的問題

1.1考評目標不明確，方案可操作性低。由于行政職能部門考評目標制定尚不成熟，缺乏科學的模板，且每所醫院實際情況不同，多數醫療機構行政職能部門考評形同虛設，執行只停留在紙上，檢查多數為了應付。深究原因，主要是考評指標與崗位設置的符合度偏低，指標引導不明確，不能客觀評價科室的工作質量，沒有具體可操作性，有些醫院實行的考評工作通常是由各部門獨立開展，整體考評制度和相關流程的建立也是不科學的，只運用經濟手段來刺激其工作積極性已經不能滿足其對于發展個人的需要，給人感覺趨向功利化[1]，而且絕大多數單位考評制度根本沒有及時更新與調整，可操作性低下。1.2考評只重結果，不重溝通反饋。考評的目的是為了促進管理，而當前多數醫院績效溝通的隨意性較大，不規范，導致80%的職工認為考評管理的目的只是為了發錢，缺乏競爭力和對考評結果的利用，更沒有建立完善的信息反饋系統，考評管理信息反饋也不到位，不利于改進，持續改進效果差。1.3醫院領導重視不夠，推廣不到位。醫院屬于業務型單位，多數醫院領導“重臨床輕行政”的意識還比較重。特別是基層醫療機構，很多行政后勤工作由臨床專家兼任，行政部門缺乏專業化和標準化管理，業務只停留在應付臨床需求上，行政職能部門考評工作更是被拋到腦后，所以建立健全考評制度難，執行推廣改進就更難。

2考評機制建設與實施

2.1建立可操作的行政職能部門考評體系。建立以“一把手”為總負責人的考評領導小組，作為行政職能部門考評的最高決策機構，負責領導職能部門考評工作。領導小組下設辦公室和考評專家庫，辦公室具體協調、指導、監督考評工作，并做好考核結果的管理與歸檔。考評專家庫主要用于隨即抽調形成績效考評小組進行公平、公正、公開考評。根據《進一步改善醫療服務行動計劃考核指標》等文件指標，結合醫聯體實際制定出臺《醫聯體季度考評方案》，明確行政職能部門考評目標，由服務質量、效能考評（50%）和行風考評（30%）、成本考評（20%）3個維度組成。2.2堅持日常管理與關鍵績效考核相結合。考慮到不同行政職能部門工作既存在有普遍性，又相對特殊，在服務質量、效能考評（50%）設計部分建立了在通用的日常管理能力考核（30%）的基礎上，由行政職能部門作為責任主體，根據醫院發展戰略，結合不同的科室實際，建立不同的關鍵績效指標（70%）。2.3建立有效的評價和應用機制。2.3.1考評指標和結果的修正。為確保考評結果的合理與公正性，考評方案專門設立了申訴修正環節。根據考評結果，考評領導小組結合考評條款設定和被考評科室意見及考評環境，在集體決策的情況下，可以對考評結果進行修正，以便確保考評的嚴謹與規范。2.3.2考評結果的應用。為保證考評結果帶來的激勵作用，考評結果直接與醫院季度績效獎金和年度評先評優掛鉤，科室季度獎=考評分數/100×全額季度獎，年度集體與個人評先評優均以季度考評結果為重要依據。如此確定了考評結果與科室和個人發展直接掛鉤，確保每個個體與單元都必須重視考評結果及運用。2.3.3考評的持續改進。考評改進包含兩層含義：一是考評結果在科室工作中的改進作用，即考評結束后由院長約談被考核部門負責人（排名末位），就績效改進和能力提升工作進行溝通，包含“讓被考核部門負責人認識自身優缺點”“對下一階段工作的期望達成一致意見”“討論雙方都能接受的書面改進和培訓計劃”3個方面。二是考評過程對考評制度本身的改進作用，由考評領導小組辦公室負責，在每次考評結束后收集參加考評科室對考評制度的意見建議，結合醫院戰略目標調整情況和上級政策調整情況，提出改進意見，并提交考評領導小組同意后進行修訂，2017年閩南醫院醫聯體總共完成對考評方案的3次修訂。

3實施成效

3.1進一步提升醫院科學管理水平。閩南醫院醫聯體對行政職能部門考評工作主要成效、面臨的挑戰及意見建議進行了征求意見調查。調查結果表明，所有行政職能部門對部門考評工作均持支持態度，認為考評工作的開展有利于部門及時發現日常管理的不足，進一步激發職工的積極性和團隊凝聚力，強化了行政后勤管理隊伍的服務意識和服務質量，優化了各項工作流程，提高了辦事效率，促進了醫院精細化管理等，成效顯著，讓行政后勤部門更好地為臨床一線服務，但也提出了一些意見和建議。3.2進一步推進醫院各項業務發展。通過一年的發展，醫院服務指標呈良性增長。在門診樓改造以及實際開放床位減少的情況下，門診量和出院人數仍有一定增長，床位使用率大幅增長，2017年基本在100%以上；藥耗占比從原來的50%降為40.52%，降低了患者負擔；臨床路徑指標有了很大的提升，入組率由5.05%上升到64.25%，完成率由86.58%升為89.96%，變異率從96.64%降為49.88%，臨床路徑占比從3%提升為41.94%，極大地推動了臨床的規范化管理。急危重癥能力大幅提升，急診轉外就醫率下降到0.88%。3.3進一步加強醫院公益性。有助于公立醫院積極響應國家政策，實現自身改革，考評工作將技術和管理要素、責任要求有機結合起來，客觀反映了公立醫院的經營管理現狀，找出問題，對癥下藥，使得醫院管理更關注工作質量、效率、服務流程。既提升了公立醫院的醫療服務水平，又實現了公立醫院的公益性。

2013年的醫療機構衛生監督工作以“規范醫療執業行為，規范醫療市場秩序”為目標，為廣大群眾提供“安全、有效、方便”的就醫環境，切實維護人民群眾的健康權益。結合全市實際情況，按照“清理、整頓、規范、提高”的原則，重點開展以打擊非法行醫，規范醫療秩序為主要內容的醫療機構監督管理。

一、全面清查，建立和完善衛生監督工作基礎檔案

1．市衛生監督所在5月10日前對本轄區內各級各類醫療單位進行一次全面的監督檢查，摸清轄區內醫療機構依法執業基本情況，進一步進行細化分類，建立和完善監督工作基礎檔案，為下一步規范管理打好基礎。

2．建立健全巡查制度并完善網格化監管體系，把轄區內按城區（道路）、鄉鎮（村）、城鄉結合部等區域執法工作，具體分解到相關科室（分所）和每位衛生監督員，確保網格到底、責任到人。增加對二級、一級醫院、民營醫院和衛生室（診所）的監督頻次。將打擊非法行醫專項行動的工作重心細化，加大對重點片區、重點對象、重點環節的衛生監督執法力度。

二、嚴格醫療機構審批管理，確保醫療服務安全

1．嚴格醫療機構審批程序，按設置規劃做好醫療機構準入工作，認真及時開展醫療機構年度校驗工作。

第一章總則

第一條根據《醫療機構管理條例》（以下簡稱條例）制定本細則。

第二條條例及本細則所稱醫療機構，是指依據條例和本細則的規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構。

第三條醫療機構的類別：

（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專科醫院、康復醫院；

（二）婦幼保健院；

一、醫療機構會計監督存在的問題

（一）認識和管理制度的問題

我國現代化建設中，醫療機構管理人員對會計監督存在認識不夠的問題，從而在實際工作中，沒夠高度重視會計監督的管理，使得工作人員在實踐過程中不注重會計監督職能的執行，會計監督沒有發揮充分的實效性作用。醫療機構管理制度上的不完善，使內部管理和控制存在問題，醫療機構的財務管理和監督得不到有效的實施。

（二）醫療機構內部管理問題

我國醫療機構普遍存在內部管理問題，導致會計監督不能真正發揮其實效性。醫療機構內部管理人員觀念和管理水平的問題，使醫療機構各部門之間的聯系不夠緊密，嚴重缺乏內部管理控制的理念，從而導致財務部門的管理工作不能正常進行，失去管理和監督的作用。另外，醫療機構把內部沒有完善的審計制度，導致會計人員工作經常受到其他部門的影響，無法實現會計監督作用，讓會計監督工作得不到實效性發揮。

（三）醫療機構工作人員綜合素質問題

第一章總則

第一條根據《國務院醫療機構管理條例》規定，按照《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（渝府發〔〕98號）和《縣人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（銅府發〔〕14號）精神，為進一步合理利用、科學調整和優化配置醫療資源，健全我縣醫療衛生服務體系，滿足區域內城鄉居民健康需求，促進醫療衛生事業又好又快發展，結合我縣實際，編制本規劃。

第二條本規劃是宏觀指導和調控我縣醫療機構設置的綱領性文件，是編制本行政區醫療機構設置規劃的依據，其他醫療衛生發展規劃應與本規劃相協調。

第三條本規劃期限為2011年至2015年。規劃范圍為本縣行政區域。

第二章現狀分析

第一節縣經濟社會發展和人口現狀

為進一步貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》等有關法律法規，加強我區醫療機構和幼托機構消毒質量監測工作，有效地預防、控制醫院感染和幼托機構傳染病的發生。為確保監測工作規范、統一，特制定2020年消毒質量監測工作計劃。

一、監測目的

（一）了解我區醫療環境、醫療器械和醫護人員手等項目的消毒質量，為預防傳染性疾病在院內暴發流行提供依據；評價我區醫療機構消毒工作狀況，薄弱環節，向衛生行政部門提出消毒監測策略和措施的建議。

（二）掌握我區托幼機構消毒工作開展情況；評價消毒工作質量，以降低傳染病在托幼機構內的發生和流行。

二、監測依據

《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》。

各民營醫院、社區衛生服務站、門診部、診所、村衛生室、醫務室：

根據衛生部《關于印發醫療機構校驗管理辦法（試行）的通知》（衛醫政發〔2009〕57號）、《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的規定，經研究，將于近期開展年度醫療機構校驗工作，現將有關事項通知如下：

一、校驗申請

各醫療機構于月日開始向醫政與行政審批服務科或衛生監督所提出年度校驗申請，其中民營醫院、門診部向衛生局醫政與行政審批服務科申請，個體診所、醫務室向縣衛生監督所申請，社區衛生服務站、村衛生室向各轄區衛生監督分所申請，并提交下列申請資料:

1、《醫療機構校驗申請書》一份；

2、《醫療機構執業許可證》正、副本原件及復印件各一份；

調查表明，2003，年總體合格率為，24.，7%，2007，年合格率為，68.，7%，各項消毒隔離工作的合格率均，有了明顯的提高，差異有統計學意義(，P，＜0.，05)，(，表，1)，。調查表明，通過監督檢查，各級各類醫療機構平，均總合格率由，2003，年的，27．，8%，上升到，2007，年的，70．，4%合格率提供顯著，差異有統計學意義(，P，＜，0.，05)尤其是公立醫院合格率提高最為顯著，從，2003，年的，33．，3%，提高到，2007，年的，84．，4%，。

結果顯示，醫療機構消毒狀況各項檢查合格率，2007，年比，2003，年有了顯著提高。公立、民營、個體，醫療機構消毒狀況檢查合格率均有大幅度上升。，2003，年，新疆醫療機構的上崗醫務人員消毒隔離知，識培訓、消毒和醫療廢棄物處置等各項工作的檢查，合格率均低于，50%。至，2007，年除醫院Ⅱ類環境空，氣消毒配置的合格率仍低于，50%，外，其余各項工作，的檢查合格率均超過，50%。抽查的醫療機構基本，能按要求建立消毒隔離制度并對人員進行培訓，并，按照國家相關法規、標準要求，對診療環境空氣、物，體表面及診療用品進行相應的消毒或滅菌處理，對，醫療廢物的安全處置也有明顯的改善。

出現明顯改，善的主要原因有:①法律法規進一步完善，國家出臺，有關傳染病疫情報告、醫療廢物處置、醫療衛生機構，消毒隔離、實驗室生物安全一系列法律法規及實施，細則、文件，對已不適應實際工作需要的法律法規做，了重要的修改及補充，完善了開展醫療機構衛生監，督工作所需的法律依據。②衛生監督執法進一步加，強，對違法、違規行為嚴格進行行政處罰，并按要求，責令立即改正，同時提供相應服務，指導醫療機構建，立完善的醫務人員相關法律法規、消毒知識培訓及，考核機制，提高工作人員的業務水平。③法律法規，及相關專業知識培訓進一步規范，對各地各級衛生，監督機構的相關業務人員進行現場帶教指導，同時，在當地組織對醫務人員、衛生監督員的專業知識培，訓，提供信息平臺，增加相互工作經驗的交流，積極，推動當地醫療機構的經常性衛生監督工作。④促進，各醫療機構內部轉變觀念，加強自我管理，建立健全，了培訓考核制度，設置專門組織、人員落實培訓考核，制度的實施，并將該項工作列入到醫院重點工作的，內容，使其經常化、規范化。不同類別醫療機構中民營醫院、個體診所檢查的合格率雖然有較大提高但與公立醫院合格率相比較還有較大差距。主要是，由于民營醫院及個體診所醫務人員流動性大，機構，內部變動頻繁，對上崗醫務人員難以進行有效的培，訓和約束，管理效果相對較差。同時由于地域分布，的關系，新疆醫療廢物的集中處置難度較大，在民營，醫院、個體診所尤為突出。，因此，建議進一步建立完善的醫務人員法律法，規、消毒知識培訓機制，通過不斷的強化培訓，有效，提高醫務人員的自律意識，規范操作行為。衛生行，政部門應進一步加強對醫療機構的審批管理，把好，醫療機構基本設置、設備及人員的準入關，規范醫療，機構消毒滅菌工作行政管理的監督和醫療機構消毒，滅菌工作的業務管理，促進醫療機構消毒滅菌工作，制度的規范化。，綜上所述，國家法律法規的不斷完善，使醫療機，構的消毒隔離工作更加制度化、法制化，同時衛生監，督執法工作的不斷深入，服務指導的范圍加大，使得，新疆醫療機構消毒隔離工作有了很大提高，促進了，該項工作的發展，保護了人民群眾的切身利益。

本文作者：路翔魏明遠匡誼呂媛阿依夏木·阿布都拉工作單位：新疆維吾爾自治區衛生廳衛生監督所

一、醫療機構的管理現狀

(一)定點醫療機構的基本情況。自2001年起開始實施醫保制度，根據方便參保人員看病應醫的原則，減少醫保基金不合理支出，同時引入競爭機構，至2013年12月，建水縣醫保中心報經州、縣人社部門審核，確定定點醫院28家，定點零售藥店54家，極大地方便了廣大參保人員住院治療、持卡購藥。經過多年的努力，以連接醫保心各科室局域網和連接定點醫療機構廣域網為依托的醫保管理信息網絡已全面建成。

(二)對“兩定”管理措施。定點醫院和定點零售藥店，目前主要從以下幾方面管理1.服務協議管理。一是醫保中心為了加強管理，制定了定點機構考核辦法，嚴格按辦法進行管理，每年年初與定點機構簽定當年的醫療保險服務協議，并逐年對協議進行補充和完善。2.費用結算管理。費用結算支付根據“以收定支、差額撥款、超支分擔、結余共享”，對定點醫院逐年確定“均次費用指標”量化考核，對較特殊病種如精神病實行單病種指標考核，明確醫、保雙方職責，嚴控統籌基金支出，確保醫療保險基金不出紅書，并將日常考核意見反饋定點醫療機構，督促定點醫療機構加以改進。3.服務質量管理。定點機構要加強對醫務人員思想教育，樹立良好的醫德醫風和醫療信譽，提高醫護質量，改善服務態度，切實為參保人員提供有效、優質的醫療服務。

二、醫療機構監督管理中存在的問題及原因

(一)醫療機構的服務行為不規范。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療服務機構普遍采用醫療費收入與醫療服務直接掛鉤的管理方式。醫務人員在執行醫療保險政策和自身利益的選擇中，很自然地以個人經濟利益為重，醫療消費過程中，醫療機構作為醫療服務的提供方，處于相對的壟斷地位，醫療服務中濫檢查、濫用藥、開大處方、不合理收費等現象也普遍存在，如“以藥養醫”“冒名頂替”和“掛床”等。這些問題，在一定程度上增加了不合理的醫療費用的支出及個人負擔，造成醫療資源的浪費，并且容易加劇醫、患、保這間的矛盾，制約著醫療保險工作的進一步開展。

(二)參保人員的不合理醫療需求，是導致醫療服務機構不規范醫療服務行為發生的重要因素。在市場經濟體制下，隨著醫療服務行業之間的競爭日趨激烈，促使醫療服務機構不斷調整其服務性質及方式，以盡量滿足顧客的需求而獲得較好的經濟效益。醫療保險參保人員作為醫療服務機構服務對象的重點，其不合理的醫療需求，對定點醫療服務機構服務行為的提供有著微妙又不可忽視的影響力。一方面，因為參保人員缺乏醫學知識和缺少正確引導，對“因病治療、對癥開方、合理用藥”沒有正確的認識，盲目提出一些不合理的檢查和用藥要求；另一方面，參保人員仍受原“公費醫療”影響，缺乏費用節藥意識，存在“一人看病，全家吃藥”的現象。此外，由于生活水平的提高，人們對健康保健的需求日益加大，也在很大程度上誘導了參保人員超前消費行為的發生。

2006年，衛生部的《衛生系統內部審計工作規定》中明確指出：“年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構，年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業、事業單位，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員。”并提出內部審計工作全面履職的10項工作要求，強調醫院內部審計在加強監督檢查、健全內部控制、提高醫院治理能力等方面的重要作用。然而實際情況卻不盡然，醫院內審工作存在以下一些問題。

1醫療機構內部審計工作的現狀及存在的問題

首先，醫院對內審工作重視度不夠，難以有效發揮的內審職能。其次，內審資源投入不足，尤其體現在人力資源上，缺乏具有豐富經驗的復合型審計人才，公立醫療機構事業單位的性質，又給內審人員的補給帶來了天然的屏障，導致高素質內審人員欠缺，也不能充分調動內審人員積極性。再次，很多醫院的內審難以完全履職，或和財務等部門存在職能混淆、交叉、留白等情況，內審作用難以得到充分發揮。最后，內部審計多處于事后監督階段，往往在問題發生之后，才想到讓內審部門參與，沒有發揮審計的有效監督和控制，不能“防患于未然”。可見醫療機構內審工作開展情況與國家和衛計委要求尚有一定差距。

2信息化對醫院內部審計工作的啟示

2010年，劉家義審計長在全國審計工作會議上明確指出：“中國審計的出路關鍵在于信息化，信息化的關鍵在于數字化。”國務院《關于加強審計工作的意見》（國發［2014］48號）第十九條提出了“加快推進審計信息化”建設的總體要求，主要包含實現信息共享、提高審計信息化技術運用、創新電子審計技術、推進計算機信息系統安全性審計等四層意思。可見，信息化是未來內部審計工作開展的方向，也是審計工作的一項革命，在審計對象、審計工具、審計線索、審計介質與審計結果等方面跟傳統的審計工作有很大的不同，在信息化形勢下，給醫院內部審計工作帶來了一定的挑戰，也給目前狀況下內審工作的發展帶來了契機。如何在信息化形勢下，有效開展醫療機構內部審計工作，履行醫療機構內部審計職能，是一個迫切需要解決的問題，筆者擬對此談幾點看法。

2.1構建信息化環境下的內部控制機制