醫(yī)療費范文10篇

各管理單位：

為完善我鎮(zhèn)退休養(yǎng)人員醫(yī)療費報銷辦法，保障退休養(yǎng)人員的基本生活，根據(jù)府發(fā)（）4號文件精神，結(jié)合本鎮(zhèn)實際情況，對本鎮(zhèn)退休養(yǎng)人員門診大病、住院自負醫(yī)療費影響其基本生活的實施醫(yī)療費減負，制定本辦法：

一、適用對象

各管理單位的退休養(yǎng)人員。

二、適用范圍

當年門診大病、住院自負醫(yī)療費累計超過其當年養(yǎng)老生活費20％以上的退休養(yǎng)人員。

2012年，隨著我市老工傷人員醫(yī)療費用的納入，享受工傷保險待遇人數(shù)迅速增加，尤其是享受職業(yè)病醫(yī)療費的人數(shù)更為明顯。據(jù)統(tǒng)計，僅2012年4月，享受工傷保險待遇的就有2017人次，其中職業(yè)病1027人次，占享受工傷保險待遇總?cè)舜蔚?0.9%。工作量的不斷攀升，給待遇審核支付帶來了很大的壓力。因此，改進職業(yè)病醫(yī)療費管理模式，提升工傷保險經(jīng)辦水平和工作效能，是當務(wù)之急。

一、基本情況

1、職業(yè)病醫(yī)療費管理模式

目前，我市職業(yè)病醫(yī)療費結(jié)算采取兩種形式：一是與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費；二是由用人單位申報醫(yī)療費。中心通過入院審批、治療期間監(jiān)督和費用審核等形式對職業(yè)病人員就醫(yī)進行管理。對發(fā)生的職業(yè)病醫(yī)療費按實際發(fā)生的費用進行結(jié)算，實報實銷。

2、職業(yè)病人員就醫(yī)分布和就診情況

（1）發(fā)生職業(yè)病醫(yī)療費人數(shù)占享受工傷保險待遇人數(shù)比重較大。2012年4月，享受職業(yè)病醫(yī)療費人數(shù)已占享受工傷保險待遇（定期待遇除外）總?cè)藬?shù)的51%。

【摘要】本文對工傷保險醫(yī)療費中自費部分的承擔機制進行了探討，簡要的介紹了兩個案例，說明目前我國在工傷保險醫(yī)療費中自費部分的承擔上存在的爭議，闡述了爭議存在主要原因，并給出了相關(guān)的改進策略，提出了合理的建議。

【關(guān)鍵詞】工傷保險；醫(yī)療費；自費；承擔機制

隨著社會的發(fā)展和時代的進步，工傷保險已經(jīng)納入了我國的保險體系，隨之引出了工傷保險醫(yī)療費中的自費部分應(yīng)該由誰來承擔這一問題。因為沒有明確的法律規(guī)定，導(dǎo)致人們對這一問題的看法各不相同，在實際的解決過程中往往也有著不同的處理方法。

一、案例分析

案例一：小朱今年25歲，安徽人。他在浙江的一家公司工作，公司按照相關(guān)規(guī)定為小朱繳納了工傷保險。2011年4月，小朱在工作的過程中不幸受了重傷。通過相關(guān)部門的鑒定，小朱的屬于因公受傷，且完全喪失勞動能力和自理能力，日后的生活需要依靠護理。2012年8月，經(jīng)當?shù)貏趧泳终{(diào)解，公司向小朱支付了5.2萬元的工資及相關(guān)賠償費用。但是因為小朱一直都沒有從昏迷中醒來，在支付賠償費用后又產(chǎn)生了醫(yī)療費用。小朱的妻子認為丈夫是因公受傷，公司應(yīng)該按照法律的規(guī)定支付相關(guān)費用，于是以小朱的名義將該公司告上法庭，要求該公司支付小朱后續(xù)的治療費用5.5萬元。在案件審理的過程中，被告公司認為這筆費用不應(yīng)該由公司出，因為公司在小朱工作期間為其購買了工傷保險，小朱的治療費用大部分都由工傷保險基金支付了，而且之前公司已經(jīng)支付過5.2萬元的費用，其中包括工傷保險待遇，因此，醫(yī)療費用送的自費部分應(yīng)該由小朱的家屬自己進行支付。在本案中，法院在審理后，判決被告支付原告部分后續(xù)治療費用總計3.9萬元，駁回原告其他訴訟請求。案例二：小肖是一家建筑公司的員工，該公司并未為小肖繳納工傷保險。小肖在工作的過程中遭受了意外傷害，判定為工傷，在治療中花費了4.1萬元，小肖認為自己應(yīng)該獲得相應(yīng)的賠償，于是將公司告上法庭，要求公司全額賠付醫(yī)療費。最終，法院判決小肖在工傷治療中產(chǎn)生的費用由被告公司全額支付。從上述兩個案例中我們可以發(fā)現(xiàn)：相似的勞動糾紛案件，但是法院的判決結(jié)果卻是不同的。這充分說明了我國在工傷保險醫(yī)療費中自費部分的承擔上依舊存在著爭議。

二、爭議原因

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦事處黨委，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市人武部黨委，市委各部委，市級國家機關(guān)各委辦局，各人民團體：

離休干部在中國革命和社會主義建設(shè)的各個時期都做出了巨大的貢獻，是黨和國家的寶貴財富。為了切實保障離休干部的醫(yī)療待遇，解決他們的就醫(yī)問題，經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)就做好年度全市離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌保障工作有關(guān)事項通知如下：

一、根據(jù)近年來我市醫(yī)療統(tǒng)籌費用運行實際，確定年度我市離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌標準為每人每年8000元。

二、按照“單位盡責，社會統(tǒng)籌，財政支持，加強管理”的原則，離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費用由市財政和離休干部所在單位共同承擔。

三、各級各部門要高度重視離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌保障工作，離休干部所在單位要積極籌措資金，于年7月31日前為離休干部辦理醫(yī)療費統(tǒng)籌手續(xù)。

組織、老干、財政、勞動和社會保障、衛(wèi)生等相關(guān)部門要認真履行職責，密切配合，相互支持，確保全市離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌保障機制正常運轉(zhuǎn)。

為了進一步健全完善職工基本醫(yī)療保險制度，保障患有慢性疾病和特殊疾病參保職工的門診醫(yī)療需求，依據(jù)《市職工基本醫(yī)療保險制度實施意見（修訂）》（政發(fā)〔2015〕119號）和市醫(yī)療保障局《關(guān)于進一步完善職工基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病醫(yī)療費補助的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕133號）文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、補助原則

職工基本醫(yī)療保險門診慢特病醫(yī)療費補助，按照統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一程序、統(tǒng)一待遇的要求實施。

1．堅持以收定支、適度保障的原則；

2．堅持統(tǒng)一政策、規(guī)范管理的原則；

3．堅持分級實施、各負其責的原則；

離休干部作為一個特殊群體，中央和省委都有明確的要求，必須無條件確保離休干部的“兩費”，不拖不欠，足額落實到位。但是，隨著企業(yè)的改制、改組、關(guān)閉、破產(chǎn)，經(jīng)濟體制和利益分配的多元化，醫(yī)療費用的提升，離休干部的“兩費”，特別是醫(yī)療費的落實，已成為當前和今后一個時期落實離休干部生活待遇的一個突出問題。如何在不斷變化的形勢面前及時調(diào)整對策，真正確保離休干部醫(yī)療保障水平不降，實現(xiàn)老有所醫(yī)，安度晚年，已成為擺在各級老干部部門面前一項亟待解決的議題。

幾年來，我們根據(jù)中央、省委關(guān)于落實離休干部“兩費”精神的基本要求，緊密結(jié)合濟源實際，深入調(diào)研，積極探索，按照“不輕易放棄企業(yè)的責任，不額外增加財政負擔，不降低醫(yī)療水平”的基本原則，堅持“超前、脫鉤、嚴管、兜底”的八字方針，確保多年來全市離休干部醫(yī)療費不拖不欠，穩(wěn)定了老干部隊伍，深受老同志們贊揚。

一、超前

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”是各項事業(yè)永遠立于不敗之地的基本方法，預(yù)即預(yù)測，預(yù)測的核心是超前，只有對事物的發(fā)展趨勢進行超前的預(yù)測，及時地根據(jù)事物的發(fā)展變化和未來走勢，找出相應(yīng)的對策，才能保證工作永遠處于主動地位，也才能在根本上實現(xiàn)運籌帷幄，應(yīng)對自如。因此，我們在解決離休干部醫(yī)療費的落實上，始終堅持“不等不靠、面對現(xiàn)實、超前調(diào)研、超前建議、超前解決、超前應(yīng)對”的工作方針，不是等問題出來了，被動應(yīng)付，而是在問題還未發(fā)生時，就及時拿出對策，實現(xiàn)了在解決離休干部醫(yī)療費上的與時俱進。如我們在個別企業(yè)經(jīng)營困難無力支付離休干部的大額醫(yī)療費時，在2000年就在全省率先實現(xiàn)全市離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌，降低了企業(yè)風險，確保了離休干部大額醫(yī)療費的報銷。在省里沒有明確提出解決企業(yè)離休干部護理費時，我們按企業(yè)和行政離休干部享受同等待遇的基本原則，在2001年執(zhí)行行政離休干部護理費時，企業(yè)離休干部同步執(zhí)行。隨著市場競爭的日趨激烈，企業(yè)的改制、改組、破產(chǎn)，我們及時出臺財政預(yù)留困難企業(yè)離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌金，對特困企業(yè)實行減一補一、困難企業(yè)減半征繳、破產(chǎn)企業(yè)收歸財政等一系列政策。五年來，一年一個調(diào)研報告，一年一個問題和建議，一年一個會議紀要，對離休干部醫(yī)療費的統(tǒng)籌和落實提供了堅強的政策支持。

二、脫鉤

離休干部作為一個群體分布在各個單位、各個企業(yè)，各個單位、各個企業(yè)的經(jīng)濟狀況、重視程度等方面又千差萬別，離休干部個體的素質(zhì)、修養(yǎng)也不盡相同，各定點醫(yī)院的責任、醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風也不盡一致，離休干部醫(yī)療費的征繳與支出受到離休干部所在單位、就診醫(yī)院、醫(yī)生等方方面面的因素影響。要實現(xiàn)落實離休干部醫(yī)療費的剛性要求、無條件無理由要求，必須在工作機制和監(jiān)管對象上由直接面對離休干部改為面對部門和單位，把對離休干部的約束改為對部門、單位的約束，變離休干部的壓力為部門單位的壓力。具體工作中，我們始終堅持三個“脫鉤”：一是實行離休干部醫(yī)療費報銷與單位繳付統(tǒng)籌金脫鉤。實施全市醫(yī)療費統(tǒng)籌后，離休干部的醫(yī)療費報銷不準與原單位的交費掛鉤，無論單位交錢不交錢，交錢及時與否，都必須保障離休干部的藥費按月報銷，不準以任何借口拖欠醫(yī)藥費。幾年來因企業(yè)原因欠交離休干部統(tǒng)籌金累計達40多萬元，但離休干部的醫(yī)療費至今未拖欠一分錢；二是實行離休干部醫(yī)療費報銷與離休干部本人是否遵守有關(guān)報銷規(guī)定脫鉤，只要離休干部報銷的藥費屬于定點醫(yī)院，藥品屬于報銷范圍，市醫(yī)保部門均予核實報銷，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)用藥、張冠李戴的，追究定點醫(yī)院責任，由定點醫(yī)院進行補償。三是實行離休干部醫(yī)藥費總量支出與財政年初預(yù)算脫鉤。在現(xiàn)行財政剛性預(yù)算的前提下，要確保受多種不確定因素制約老干部醫(yī)療費的落實，必須按照特事特辦的原則，打破離休干部醫(yī)療費科目下的剛性預(yù)算，實行彈性開支。即年初財政有初步預(yù)算，年底組織審計，節(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年度使用，不足部分由財政補齊。

摘要：如何提高醫(yī)療保險制度的效率，有效控制成本,是近幾年來的研究熱點和難點問題。有必要在不降低職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵約束機制,依靠減少不合理或浪費，提高醫(yī)療費用開支的成效,消除職工對于參加社會醫(yī)療保險的抵制傾向,支持醫(yī)療保險制度的建立和逐步完善。為此，找出一種科學(xué)有效的方法，建立相應(yīng)的模型，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療補助;優(yōu)化分配;非線性規(guī)劃

Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.

Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming

我國1998年開始實施職工社會醫(yī)療保險制度,推行個人醫(yī)保賬戶和社會醫(yī)保賬戶相結(jié)合的醫(yī)療費用管理與控制辦法。由于受到醫(yī)療保險費籌集的制約,職工社會醫(yī)療保險具有低保障水平的特征,基本體現(xiàn)在個人醫(yī)保賬戶的低額度和社會醫(yī)保賬戶用藥目錄、劑量、開支金額的嚴格控制。正因為如此,不少原先醫(yī)療費用報銷寬松的單位抵制參加職工社會醫(yī)療保險,加劇了醫(yī)療保險費籌集的困難。如何提高醫(yī)療保險制度的效率，有效控制成本,是近幾年來的一個研究熱點和難點問題。北京師范大學(xué)醫(yī)療保險課題組提出由政府作為醫(yī)療籌資的主體,代表患者向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)(顧昕,2007)。也有研究嘗試建立模擬社會醫(yī)療保險體系運轉(zhuǎn)的系統(tǒng)動力學(xué)模型,對各種費用控制的改革方案進行了模擬和比較分析(王曉燕,2007)。研究基本上都是圍繞進入職工社會醫(yī)療保險制度以內(nèi)的醫(yī)療保障展開的。事實上,不少醫(yī)療費資源寬裕的單位,在職工社會醫(yī)療保險制度之外仍然保留了相當程度的醫(yī)療費用報銷福利,來補償社會醫(yī)療保險的低保障水平。其中不少單位存在著醫(yī)療費用開支的不合理或浪費現(xiàn)象。本文針對這些單位提出一種科學(xué)方法,在不降低其職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵約束機制,依靠減少不合理或浪費來改進醫(yī)療費用開支的成效,消除對于參加職工社會醫(yī)療保險的抵制傾向,支持醫(yī)療保險制度的建立和逐步完善。

一、單位參加醫(yī)療保險后職工醫(yī)療補助優(yōu)化問題的現(xiàn)實性

摘要：如何提高醫(yī)療保險制度的效率，有效控制成本,是近幾年來的研究熱點和難點問題。有必要在不降低職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵約束機制,依靠減少不合理或浪費，提高醫(yī)療費用開支的成效,消除職工對于參加社會醫(yī)療保險的抵制傾向,支持醫(yī)療保險制度的建立和逐步完善。為此，找出一種科學(xué)有效的方法，建立相應(yīng)的模型，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療補助;優(yōu)化分配;非線性規(guī)劃

Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.

Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming

我國1998年開始實施職工社會醫(yī)療保險制度,推行個人醫(yī)保賬戶和社會醫(yī)保賬戶相結(jié)合的醫(yī)療費用管理與控制辦法。由于受到醫(yī)療保險費籌集的制約,職工社會醫(yī)療保險具有低保障水平的特征,基本體現(xiàn)在個人醫(yī)保賬戶的低額度和社會醫(yī)保賬戶用藥目錄、劑量、開支金額的嚴格控制。正因為如此,不少原先醫(yī)療費用報銷寬松的單位抵制參加職工社會醫(yī)療保險,加劇了醫(yī)療保險費籌集的困難。如何提高醫(yī)療保險制度的效率，有效控制成本,是近幾年來的一個研究熱點和難點問題。北京師范大學(xué)醫(yī)療保險課題組提出由政府作為醫(yī)療籌資的主體,代表患者向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)(顧昕,2007)。也有研究嘗試建立模擬社會醫(yī)療保險體系運轉(zhuǎn)的系統(tǒng)動力學(xué)模型,對各種費用控制的改革方案進行了模擬和比較分析(王曉燕,2007)。研究基本上都是圍繞進入職工社會醫(yī)療保險制度以內(nèi)的醫(yī)療保障展開的。事實上,不少醫(yī)療費資源寬裕的單位,在職工社會醫(yī)療保險制度之外仍然保留了相當程度的醫(yī)療費用報銷福利,來補償社會醫(yī)療保險的低保障水平。其中不少單位存在著醫(yī)療費用開支的不合理或浪費現(xiàn)象。本文針對這些單位提出一種科學(xué)方法,在不降低其職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵約束機制,依靠減少不合理或浪費來改進醫(yī)療費用開支的成效,消除對于參加職工社會醫(yī)療保險的抵制傾向,支持醫(yī)療保險制度的建立和逐步完善。

一、單位參加醫(yī)療保險后職工醫(yī)療補助優(yōu)化問題的現(xiàn)實性

一、共付制度到底能節(jié)約多少醫(yī)療費用

在數(shù)據(jù)庫中區(qū)分了不同醫(yī)療保障的方式,共分為五種,即國家或單位的公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌醫(yī)療、自費購買商業(yè)醫(yī)療保險、自負醫(yī)療費和其他。這五種方式一定程度上代表了不同的成本分擔水平,從公費醫(yī)療到自負醫(yī)療費,個人分擔水平逐漸提高。

健康人群中,屬于國家或單位的公費醫(yī)療的平均醫(yī)療費用為811.9365元。由于大病統(tǒng)籌的特殊性,大病發(fā)生的醫(yī)療費用一般都比較高,因此不適合參加比較。自費購買商業(yè)醫(yī)療保險人群的醫(yī)療平均費用為602.4078元,比公費醫(yī)療下降了209.5572元。而自負醫(yī)療費人群的醫(yī)療平均費用則進一步下降,僅為319.6040元,比公費醫(yī)療下降了492.3325元,是公費醫(yī)療的一半不到。

在非健康的情況下,自負醫(yī)療費用人群的平均醫(yī)療費用(1,651.9307元)依然比國家或單位的公費醫(yī)療人群的平均醫(yī)療費用(4,282.5085元)少很多,僅為1/3左右。

可以看出,不同的成本分擔水平對醫(yī)療費用支出有顯著影響,個人分擔水平越高,醫(yī)療費用支出越少。因此,共付制度能有效節(jié)約醫(yī)療費用,不同成本分擔水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費用。

二、共付制度會不會影響到患者的健康狀況以及是不是影響居民健康的唯一因素

依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于堅持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險準則的決定》（國發(fā)[]44號）和《省人民縣政府關(guān)于堅持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險準則總體規(guī)劃》（政發(fā)[]27號）要求，我市決定在施行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本上，對超越基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高付出限額以上的大、重、特病執(zhí)行大額醫(yī)療費用津貼。結(jié)合我市參保人員數(shù)目、工資程度、住院發(fā)生醫(yī)療費用的實踐狀況，現(xiàn)制訂本方法。

一、堅持大額醫(yī)療費用津貼治理方法的準則

大額醫(yī)療費用津貼的程度要與用人單位和職工小我擔負才能相順應(yīng)，保證超越基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高付出限額以上的大、重、特病的醫(yī)療費用獲得處理。

要堅持“以收定支，進出均衡，略有節(jié)余”的準則。

經(jīng)市縣政府同意，大額醫(yī)療保險費可以依據(jù)基金運轉(zhuǎn)狀況，合時調(diào)整繳費規(guī)范和付出待遇。

二、參與大額醫(yī)療費用津貼保險的范圍