嚴重范文10篇

最近就農村教育問題進行調查時，不少老師反映，農村初中生實際輟學率遠高于國家控制的3%的標準，一些地區，實際輟學率高達40%。這些地區并非特別貧困，學生流失多半因為厭學。“30%～40%的輟學率是下面公認的。上面一檢查，下面就得作假，把流失的學生再找回來，頂個名，謊報輟學率?！奔质‰p遼市某偏遠村莊的一位老師對記者說。據他了解，農村偏遠一點的學校，輟學率得有50%；離城近的，怎么也有20%～30%；平均下來有40%。

吉林省東豐縣一位當過6年班主任的老師，以本校為例，給記者算了一筆賬：初一入學人數有110人左右，到了初二上學期，還能有100人，而初二結束時，就剩60人左右了；中考前，只剩30人。

東北師范大學農村教育研究所對遼寧、吉林、黑龍江、河南、山東、湖北6省14縣的17所農村初級中學進行的一份調查顯示，學生平均輟學率超過40%?！坝械目h，為了降低統計報表中的輟學率，將升學有望的學生單獨組成班級，其余的組成職業技術班，其實是讓學生放任自流，但可以拿到畢業證?！眳⑴c調查的一位專家告訴記者，農村初中隱性輟學的現象比較嚴重。

老師們普遍反映，初二學生流失最多，因為在這個時期，能不能考上高中已見眉目。一方面，一些學生學習跟不上，產生了厭學情緒；另一方面，有些家長面對成績，認為孩子升學沒希望，不如回家種地，或者學點手藝，打工掙錢。

“主要是厭學的太多。10個流失生中，也就1個是家長不讓念的，其余9個，都是孩子學不進去，家長也沒招兒。”雙遼市某校一位張姓教師表示，在這一點上，《義務教育法》無能為力。

東北師大農村教育研究所的統計表明，輟學學生中，有53%是因為厭學?！皬膶W校方面講，應試教育壓力太大。素質教育在會上、材料上有體現，但在教學過程中根本沒有落實。教學以主科為主，不少課程學生不愿意學，感覺偏難，在現實生活中能應用的很少。同時，音體美活動少，學生被限制，喪失很多樂趣?！币晃恍枕n的農村老師說。

最近就農村教育問題進行調查時，不少老師反映，農村初中生實際輟學率遠高于國家控制的3%的標準，一些地區，實際輟學率高達40%。這些地區并非特別貧困，學生流失多半因為厭學?！?0%～40%的輟學率是下面公認的。上面一檢查，下面就得作假，把流失的學生再找回來，頂個名，謊報輟學率?！奔质‰p遼市某偏遠村莊的一位老師對記者說。據他了解，農村偏遠一點的學校，輟學率得有50%；離城近的，怎么也有20%～30%；平均下來有40%。

吉林省東豐縣一位當過6年班主任的老師，以本校為例，給記者算了一筆賬：初一入學人數有110人左右，到了初二上學期，還能有100人，而初二結束時，就剩60人左右了；中考前，只剩30人。

東北師范大學農村教育研究所對遼寧、吉林、黑龍江、河南、山東、湖北6省14縣的17所農村初級中學進行的一份調查顯示，學生平均輟學率超過40%?！坝械目h，為了降低統計報表中的輟學率，將升學有望的學生單獨組成班級，其余的組成職業技術班，其實是讓學生放任自流，但可以拿到畢業證?！眳⑴c調查的一位專家告訴記者，農村初中隱性輟學的現象比較嚴重。

老師們普遍反映，初二學生流失最多，因為在這個時期，能不能考上高中已見眉目。一方面，一些學生學習跟不上，產生了厭學情緒；另一方面，有些家長面對成績，認為孩子升學沒希望，不如回家種地，或者學點手藝，打工掙錢。

“主要是厭學的太多。10個流失生中，也就1個是家長不讓念的，其余9個，都是孩子學不進去，家長也沒招兒?！彪p遼市某校一位張姓教師表示，在這一點上，《義務教育法》無能為力。

東北師大農村教育研究所的統計表明，輟學學生中，有53%是因為厭學?！皬膶W校方面講，應試教育壓力太大。素質教育在會上、材料上有體現，但在教學過程中根本沒有落實。教學以主科為主，不少課程學生不愿意學，感覺偏難，在現實生活中能應用的很少。同時，音體美活動少，學生被限制，喪失很多樂趣?！币晃恍枕n的農村老師說。

摘要：目的探討臨床藥師對燒傷患者營養支持治療的藥學服務內容和方法。方法通過分析對嚴重燒傷患者營養支持治療的藥學服務過程，闡述了從熱能與營養素的需要量、營養支持的藥物選擇、營養支持途徑、并發癥的防治以及其他特殊營養物質應用等角度展開藥學服務。結果通過臨床藥師的藥學服務，完成了營養支持方案，為相關治療奠定了基礎。結論營養支持是嚴重燒傷患者治療中的重要措施之一，藥學服務使營養支持治療更加規范和有效。同時，“醫、藥、護”相互協作服務于患者，體現了臨床藥師的價值。

關鍵詞：臨床藥師；藥學服務；燒傷；營養支持

燒傷是由熱力所致的人體組織或器官損傷，重度燒傷可累及全身各個系統和組織。燒傷后大面積創面及壞死組織會引起機體應激、免疫反應，易引起感染及全身炎癥反應綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），甚至多器官功能衰竭綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），死亡率極高[1]。其治療過程主要包括急救、復蘇、抗感染、創面處理、營養支持、康復鍛煉及心理治療等，其中營養支持治療有助于維持正氮平衡，維護器官結構與功能，增強免疫機制，預防和控制感染，促進創面愈合[2]，對提高嚴重燒傷患者的治愈率，降低死亡率具有積極意義。而正確的藥學服務會使營養支持治療更加規范合理，藥物使用更加安全、有效和經濟。下面就本院臨床藥師對嚴重燒傷患者營養支持治療的藥學服務進行歸納總結，以探討營養支持治療過程中藥學服務的內容和方法。

1資料與方法

以2013～2014年本院燒傷科治療的嚴重燒傷患者為資料，總結臨床藥師對營養支持治療的藥學服務內容，共包括熱能與營養素的需要量、營養支持的藥物選擇、營養支持途徑、并發癥的防治以及其他特殊營養物質應用等方面，對每個環節涉及到的患者信息、治療過程簡單交代，重點闡述了臨床藥師對藥品使用的監護和指導。

2藥學服務點及內容

1材料與方法

1.1一般資料

本組36例患者中男28例,女8例。年齡13～72歲,平均34.5歲。致傷原因以車禍、高空墜落、刀刺傷為主。受傷至處理時間最短10min,最長40min。其中10～15min25例,15～40min11例。

1.2臨床表現

損傷嚴重評分:經ALS-90評定ISS分值在5～21之間,平均在30.30分。合并休克(失血性、創傷性)20例,不同程度昏迷12例。腹部損傷情況:開放性傷6例,閉合性傷30例。其中脾破裂18例、肝破裂9例,腸破裂5例,腎挫裂傷4例。合并顱腦損傷12例,胸外傷8例,四肢及脊柱骨盆骨裂6例。院前急救成功33例,死亡3例,成功率為91.7%。

1.3死亡原因

1資料與方法

倘若病人出現的是鹿骨部位損傷并伴有休克情況，必須要做好病人的呼吸道清理，保證病人的呼吸道順暢。

1.1根據情況進行傷口處理

在處理傷口的時候，必須要先檢查病人的實際情況再開展對應的措施。倘若嚴重創傷的傷口是在外部，要仔細觀察傷口的感染情況；倘若病人受傷面積過大，才進行消毒以后，要實施加壓止血；倘若病人出現四肢開放性骨折、皮膚撕裂、動脈損傷等情況，必須要先摁住附近的主要血管，同時為了預防神經的損傷，實施包扎以后，每半小時左后必須放松一下。

1.2保持有效循環血量

病人在受到創傷的時候通常都伴有出血性休克的癥狀，必須馬上實施液體復蘇。在實施液體復蘇的時候要構建有效的靜脈通路。倘若病人有效循環血量無法達到正常水平，在實施止血的時候必須要根據病人的情況實施輸液補充。而病人血壓一直無法達到標準，就必須采取緊急靜脈輸血，以此來減緩病人血容量不足的情況。在為病人補充容量與血液的時候，還要考慮到凝血因子的補充。

一、工作目標

為認真貫徹省市關于重性精神病病人排查工作要求，全面做好全區重性精神病病人排查工作并建立健康檔案，為后續落實管理措施打好堅實的基礎。

二、工作范圍和內容

（一）工作范圍。在全區9個街道辦事處開展排查行動。全區總人口數595124人（市2010年第六次全國人口普查公布數字），推算病人總數7141人（15歲以上人口重性精神病患病率1%，精神發育遲緩0.5%，15歲以上人口占總人口數80%）；其中肇事肇禍傾向病人數1428人（按推算病人總數的20%計算）。

（二）工作內容。本次排查的重性精神疾病共6種，包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙以及癲癇所致精神障礙和嚴重精神發育遲滯。

各街道辦事處、各社區衛生服務機構要按照要求互相配合開展重癥精神病病人線索調查、診斷復核與危險度評估，并按要求為病人建立健康檔案，納入基本公共衛生重性精神疾病管理項目服務范圍。

【關鍵詞】多臟器損傷褥瘡護理

隨著護理學研究范圍的擴大，對臨床護理的要求愈來愈高，因此，開展護理討論，拓展護士思路，為患者為患者擬定一種切實可行的護理措施，成為提高疾病護理質量的又一種途徑。我們于2008年5月14日10∶00由護理部主任、全員各科護士長及本科護士為1例因打架引起多臟器嚴重損傷的特種型患者進行了一次護理討論，現報告如下。

1臨床資料

患者，男，28歲，回族。因55天前被人毆打致重傷，在當地醫院治療，于2008年4月15日轉至我院，門診以“嚴重顱腦外傷、多發性肋骨骨折、褥瘡”收入我科。入院查體：患者神志不清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，T36.7℃,P94次/min，R23次/min，BP120/70mmHg。查體：患者極度消瘦，已置胃管給予鼻飼，氣管切開，骶尾部見褥瘡約8cm×8cm，深約1cm，創面呈壞死潰瘍期，兩髖骨各見2cm×2cm褥瘡，創面呈淺度潰瘍期，雙下肢肌肉萎縮，雙足下垂，留置導尿，尿道外口有膿性分泌物，入院后給予消炎對癥，創面換藥，靜脈高營養支持。在整個治療護理過程中患者經常出現煩躁、抽搐。

2護理

體檢護理部主任組織大家入危重病房，對患者進行全面護理體檢：體溫36.4℃，脈搏94次/min，呼吸22次/min，血壓118/75mmHg。患者神志呈淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，氣管切開處皮膚發紅，左鼻腔置鼻飼管，右上肢和右下肢呈屈曲狀，無法伸直，骶尾部褥瘡約6cm×6cm，深0.8cm，創面干燥，創緣完整，兩髖骨褥瘡1.5cm×1.5cm，創面干燥，雙下肢肌肉萎縮，雙足下垂，導尿管通暢，尿色清，口腔、會陰及全身皮膚清潔。左足背建一路靜脈通道，床單元清潔、平整，無碎屑，無皺褶。

從植保部門了解到，每年晚稻7月初至10月初每20d左右就有1次田間普治，蟲害多發年份還要增加用藥次數；蟲害大發生時在增加用藥次數的基礎上，還要增加用藥量，提高使用濃度。如2012年部分害蟲大發生，農戶用藥防治次數明顯增加，農技部門的農藥配方使用劑量也有較大增加。據對沙家浜村20戶農戶調查，2012年平均農藥使用次數9.2次，最多的12次，最少的7次（未包括前期除草用藥），平均10d治蟲1次。如此頻繁地使用農藥，造成環境嚴重污染。

噴霧機械優化帶來污染。近年來，隨著農村經濟不斷發展，農民外出務工人員增加，農田向種田能手、種田大戶集中，在新塍鎮承包種田3.33hm2以上的大戶就有90多戶，致使在治蟲作業上，由原來的背負手動噴霧機，替換成機動高壓噴霧機，使噴霧量大、噴霧距離遠，造成直接污染范圍面擴大。如2012年晚秋蠶期：新城街道一種田大戶在9月29日用高壓機械噴霧器治蟲，導致一條小河對面約20m之外的陡門村8戶養蠶戶0.8hm2桑園受到農藥污染，造成16張蠶種中毒死亡。類似這種利用高壓泵治蟲造成蠶中毒事故發生的近年來明顯增多。

農藥使用習慣難以改變。除了種田大戶購置使用機動噴霧器之外，絕大部分是種植面積較少的散戶，還是用背負式手動噴霧器，并且大部分利用早、晚在露水期間施藥，求高濃度、快速度，達不到理想的防治效果，更沒有掌握在害蟲發生盛期施藥，致使有些農民認為害蟲“越治越多”，從而連續用藥，造成重復污染。

桑園治蟲污染桑葉近年來由于環境污染日趨加重，早秋蠶飼養每年有20%戶顆粒無收。從2004年開始停止飼養早秋蠶，夏蠶種也只有19%養蠶戶飼養，因此從春蠶結束至飼養中秋蠶有3個月的間隔。在這段時間里，桑園害蟲發生時間長、品種多、頻率高，特別是桑螟、桑薊馬等害蟲，世代重疊，面廣量大，為害嚴重。如不進行多次治蟲，就會出現蟲搶桑葉吃的現象。因此，每年7—8月要進行4次以上的治蟲。有些農戶為了減少治蟲次數，采用高毒、殘效期較長的甲胺磷等農藥進行桑園治蟲。如2006年新莊村12組部分養蠶戶，在7月底至8月初用甲胺磷治蟲，治蟲后連續34d晴天無雨，導致中秋蠶大蠶用下部葉片，造成蠶中毒情況發生。另外，由于千家萬戶養蠶，治蟲時間難以統一，桑園使用治蟲農藥品種隨意性較大，施藥觀念落后，認為濃度越高、劑量越大越有效，導致桑葉農藥殘留大，中毒較深的蠶食葉后吐水亂爬，最終死亡。中毒較輕的蠶一般不會表現明顯的癥狀，長期食用這些低殘留毒葉，就會出現微量農藥積累性中毒，老熟后往往會出現吐亂絲、吐平板絲，結薄繭或不結繭等癥狀。

磚瓦廠等企業的有毒物質污染20世紀80—90年代，全鎮先后建起磚瓦廠8家、鋁材廠6家、水泥廠1家，在此期間時有氟化物中毒事故發生。特別是秋蠶桑葉污染更為嚴重，在污染企業附近桑園中下部分葉片氟化物含量超過190mg/kg，大大超過了蠶正常發育的極限濃度，從而使蠶食桑緩慢，眠起不齊，齡期延長。

做好蠶作安全防護工作在春蠶生產前，市、區政府連年下發“關于認真做好蠶桑生產期間防治氟化物污染和防止殺蟲雙等農藥中毒工作的通知”，明確提出：春蠶生產期間4月25日至5月25日磚瓦廠、水泥廠、冶煉廠等排氟企業停工1個月，確保春蠶生產安全，保證蠶農利益；并要求各級政府，明確職責，分級負責，同時在發種前，為嚴肅停工紀律，區政府組織有關部門，分片包干，檢查停工執行情況[1]。在此基礎上，鎮政府根據市、區有關精神，在4月和7月連續下發“關于禁止銷售和使用殺蟲雙等農藥的通知”，要求全鎮農資供應店和全鎮農戶，在4—10月蠶桑生產期間，禁止銷售和使用殺蟲雙類和菊酯類農藥。實行誰供貨、誰負責、誰使用、誰負責的責任制度，有效控制環境污染對蠶桑生產的影響[2]。

【摘要】目的探討治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切開復位鋼板內固定和切開復位有限內固定結合外固定兩種方法進行治療。結果切開復位鋼板內固定8例，優2例，良2例，可1例，差3例，優良率50％；切開復位有限內固定結合外固定10例，優3例，良4例，可1例，差2例，優良率70％。結論影響RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折療效的因素不僅同骨折的整復和固定有關，更重要的是如何避免軟組織并發癥的發生。應根據骨折情況的不同，選用不同的固定方法，才能取得理想的療效。切開復位有限內固定結合外固定技術可有效防止軟組織并發癥，是治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的較好方法?！娟P鍵詞】Pilon骨折；有限內固定；外固定Pilon骨折是指波及踝關節負重關節面和干骺端的脛骨遠端粉碎性骨折，約占下肢骨折的1％～10％［1］，脛骨和踝關節骨折的4％～7％［2］。隨著近年來交通運輸業和工農業的迅猛發展，高能量損傷所致的Pilon骨折日趨增多，而且傷情更加復雜，使其在臨床處理上比較棘手，并發癥多，病廢率高，是目前創傷骨科治療中最富有挑戰性的課題之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年齡21～56歲，平均27歲。損傷原因：高處墜落11例，車禍傷4例，重物砸傷3例。開放性骨折4例，閉合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的損傷和骨折。1.2手術時機傷后至入院時間0.5h～2d，平均為6h；傷后至手術時間為3h～15d。其中急診手術12例，擇期手術6例。1.3手術方法在切開復位內固定組(8例)，先對脛腓骨骨折部進行充分顯露，然后復位骨折，腓骨骨折用1/3管型鋼板、腓骨下端解剖鋼板或克氏針固定，脛骨骨折用脛骨下端外側解剖板或三葉型鋼板固定，必要時可用鋼絲縫扎輔助固定。在有限內固定結合外固定組(10例)，在保護骨與軟組織的基礎上顯露骨折，以踝關節負重關節面的平整、傾斜角度以及脛骨的長度為復位重點進行復位，用克氏針和/或松質骨螺釘為主要手段行骨折內固定。然后根據軟組織損傷情況的不同，結合石膏外固定或外固定架固定。同時對脛骨干骺端有嚴重骨缺損的病例進行自體髂骨移植。根據皮膚和軟組織的損傷和腫脹程度，確定傷口的閉合方法。對開放性骨折或有嚴重軟組織挫傷的病例進行徹底清創，將壞死和嚴重挫傷的組織完全清除，大量稀釋碘伏和生理鹽水沖洗傷口后可在減張的情況下一期閉合，必要時可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣轉移術。對于閉合性骨折的病例，要對患肢術后腫脹的程度有充分估計，不可在張力下強行閉合傷口，可行減張縫合。1.4術后處理術后抬高患肢，常規應用廣譜抗生素預防感染，應用20％甘露醇或β七葉皂甙鈉脫水治療。加強局部創面換藥，隨時清除傷口的積血積液，剪除壞死組織。早期每4周復查一次X線片，根據骨折固定及愈合情況于8～12周決定是否拆除石膏或松開外固定架進行關節活動，進行踝關節不負重功能鍛煉。逐漸負重時間在術后第16～20周，應避免早期負重鍛煉。2結果本組18例患者全部得到隨訪。隨訪時間8～50個月，平均34個月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝關節癥狀與功能評分系統進行評定。切開復位內固定組的8例中，優2例，良2例，可1例，差3例，優良率50％。3例發生術后并發癥，其中2例為傷口裂開伴淺表軟組織感染，經換藥后痊愈，1例皮膚壞死深部組織感染，造成脛骨外露，經局部筋膜蒂皮瓣轉移修復后痊愈。有限內固定結合外固定組的10例中，優3例，良4例，可1例，差2例，優良率70％，有4例發生外固定架針道淺表軟組織感染，經換藥、口服抗生素等處理后痊愈，未造成嚴重后果。3討論3.1高能量Pilon骨折的特點高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的脛骨下端或踝關節負重關節面嚴重壓縮性或爆裂性骨折，呈現出粉碎、不穩定的特點，多有關節軟骨嚴重損傷和關節面不平整的情況，可能涉及內、外、前、后踝等踝關節各個組成部分的損傷，對踝關節的解剖結構造成毀損性的破壞(見圖1)。同時，由于高速度、高能量暴力的影響，局部軟組織的挫傷也較為嚴重，容易出現皮膚軟組織的并發癥，影響骨折的治療，造成了踝關節功能的恢復不良。圖1Pilon骨折術前X線片3.2手術時機的選擇由于高能量Pilon骨折的致傷力多為高速度、高能量的軸向壓縮暴力和旋轉、外翻等剪切力的組合，所以依據暴力方向和大小的不同，局部軟組織充血、水腫和張力增高程度可以有較大差別。因此，根據軟組織損傷程度的不同，采用不同的手術時機，盡可能減少軟組織的并發癥是高能量Pilon骨折治療中的重要環節。我們的做法是：局部軟組織條件好的病例，可在傷后8～12h內急診手術，盡可能的鋼板堅強固定；如果條件不允許，先行跟骨牽引，待軟組織條件好轉后，選用不同固定材料進行手術治療；對于開放性骨折，在徹底清創的基礎上，行減張縫合或一期行局部筋膜蒂皮瓣轉移覆蓋創面，盡可能選用有限內固定結合外固定架以保護軟組織的活力，減少組織損傷。3.3手術內固定材料的選擇高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍為較簡單的骨折，在內固定選擇上爭議不大，可以根據情況選擇腓骨下端板、1/3管型鋼板或克氏針內固定。脛骨骨折絕大部分為嚴重的粉碎性骨折，同時伴有較嚴重的局部軟組織挫傷，所以在治療時要考慮牢固固定和減少軟組織繼發性損傷的關系。脛骨外側解剖板或內側的三葉型鋼板固定較確實，可早期行踝關節功能鍛煉，有利于關節功能的恢復，但需要較廣泛的軟組織剝離，易發生術后并發癥。另外，對于嚴重粉碎性骨折的固定效果也不確實。外固定架操作簡便、創傷小，可通過牽引、加壓調整骨折端緊密度，便于早期功能活動，結合松質骨螺釘、克氏針等材料有限內固定，可以減少軟組織的剝離，避免對骨與關節血運的進一步破壞，顯著減少高能量Pilon骨折并發癥的發生。但術后針道護理較麻煩并有發生針道感染、松動的可能性。同時，外固定架也可能在生活上對患者造成不便，并在心理上產生嫌惡感。鑒于高能量Pilon骨折傷情復雜，各種固定材料有各自的特點，因此在固定材料的選擇上不應該千篇一律，應當根據患者軟組織損傷和骨折粉碎的程度、醫院的軟硬件條件、手術醫師對固定材料使用的熟悉狀況和患者的經濟承受能力選擇合適的固定材料，力求踝關節功能的最大限度恢復。一般而言，對于軟組織條件較好，骨折粉碎不是特別嚴重的病例，應盡可能選用內固定固定；對于軟組織挫傷嚴重，骨折粉碎嚴重，鋼板難以固定確實的患者，盡可能選用外固定架結合有限內固定進行治療(見圖2)。圖2Pilon骨折術后X線片3.4術中整復和固定的原則1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折內固定原則在今天仍有指導意義［3］，但是決定高能量Pilon骨折療效的因素還和精確復位與牢固固定的前提下避免軟組織并發癥的發生密切相關。因此，需要強調操作過程中的微創觀念，盡量減少軟組織的損傷，注重腓骨的解剖復位和堅強固定，以已經恢復的腓骨為支點，借助于下脛腓韌帶、骨間膜及骨折周圍尚存的軟組織鉸鏈進行牽引整復，對于復位不良的關節面，在C型臂監視下，以距骨為復位模板進行復位，必要時可以行克氏針撬撥復位并用克氏針或螺釘做暫時性或最終固定，做到能滿足復位固定的要求即可，不可強求骨折關節以外部分的解剖復位而加重軟組織損傷。對于因壓縮或撬撥復位造成的空腔或干骺端骨缺損，必須用自體松質骨或異體松質骨充分填充，防止固定后的脛距關節面發生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定對Pilon骨折的治療十分重要，其目的在于恢復肢體長度，維持肢體對線并有利于術中對脛骨關節面的復位［5］。3.5并發癥的防治高能量Pilon骨折的早期并發癥主要有傷口閉合困難、皮膚壞死、淺表或深部的感染，和創傷造成的軟組織挫傷程度、手術操作粗糙、術前對軟組織損傷程度的評估失誤有一定關系，主要防治方法是認真評估患者的軟組織情況，手術中精細操作，清除一切失活組織，保護有活力組織的活力，最大程度地減少軟組織的損傷，不可強行閉合傷口，外側創面可以以腓骨肌覆蓋腓骨，表面游離植皮，脛側創面可以行減張縫合，必要時可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手術以覆蓋創面。術中防止骨折復位對位對線不良，防止松質骨螺釘穿透關節軟骨面，可以減少創傷性關節炎的發生。一期植骨和加強固定術后患者的管理，可以克服因骨質缺損和嚴重粉碎性骨折造成固定失敗，減少骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的發生。重視患者的術后功能鍛煉指導，制定個體化的功能鍛煉計劃，積極督導，促進落實，可在一定程度上減少踝關節活動受限，有利于關節功能的恢復。綜上所述，高能量Pilon骨折的臨床療效和骨折的類型、軟組織損傷及所選用的治療方法有關。根據骨折及軟組織損傷的不同情況，積極創造條件，選擇合適的手術時機、手術方法，注重軟組織損傷的處理，是高能量Pilon骨折取得理想療效的必然條件。有限內固定結合外固定治療創傷嚴重的病例，能有效防止軟組織并發癥，療效肯定?！緟⒖嘉墨I】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折手術治療［J］.中華骨科雜志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］張笑，張小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手術治療［J］.實用骨科雜志，2007，13(8)：459461

昨天上午，XXXX區法院開庭審理了一起放火案，原是省京劇院演員的吳慶衛因為懷疑妻子紅妻出墻，遂與人謀劃扔汽油瓶放火恐嚇泄憤，在昨天的法庭上，吳慶衛十分悔恨自己的行為，法庭將擇日對此案作出判決。

吳慶衛今年32歲，他從小學戲，經過多年奮斗，終于成為江蘇省京劇院的一名演員。吳慶衛因懷疑其妻與張某有不正當關系，非?？鄲?，遂找到朋友徐榮盛，請他幫忙“教訓教訓”張某。徐榮盛提出：“找人幫忙可以，但要花點錢?！眳菓c衛拿出2000元給徐，兩人經過一陣商量，決定找幾個人，用點燃的汽油瓶扔進張家院子，以示恐嚇。此后，徐榮盛又找來朋友王忠、張春盛商量扔汽油瓶一事，謀劃好以后，他們準備了兩個裝滿汽油的啤酒瓶，2002年8月4日凌晨2時許，他們來到勁順花園的張某住處外，由王忠、張春盛動手，將汽油瓶點燃并扔進院內，受到驚嚇的張某家人忙起來救火，但張家的遮陽篷和紗窗仍被燒毀。在昨天的庭審中，法庭查明了吳慶衛策劃放火的事實。

主持人：我注意到在這起案件中，吳慶衛、徐榮盛等人扔汽油瓶恐嚇他人，只是燒壞了遮陽篷和紗窗，并沒有什么大的財物及人身傷害，為什么要追究他們的刑事責任呢？

曹白瑞：放火是一種嚴重的犯罪，不僅燒毀公私財物，而且可能危及人身安全，社會危害性很大，所以只要行為人實施了放火行為，有造成公私財物被焚毀的危險，即使沒有造成危害公共安全的嚴重后果，也構成放火罪。放火但沒有造成財產損失、沒有危害他人人身安全，只是在量刑時作為一個情節，與已經造成嚴重后果的有所區別，并不能影響到放火罪的構成。

主持人：吳慶衛等人扔了點燃的汽油瓶，致使張家的遮陽篷和紗窗被燒毀，為什么不以故意毀壞財物罪追究他們的刑事責任呢？

曹白瑞：行為人實施放火的同時，一般都會造成公私財物的毀壞，區分放火罪和故意毀壞財物罪的關鍵在于放火的行為是否危及到公共安全。放火行為危及到公共安全的，是放火罪；如果行為人只是為毀壞財物而采用了放火焚燒的方法，但是并沒有危及到公共安全的，應當定為故意毀壞公私財物罪。吳慶衛等人在居民小區中扔點燃的汽油瓶，顯然已危及到公共安全。