嚴重型急性胰腺炎病患護理措施分析論文

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【關鍵詞】胰腺炎，急性壞死性；連續性血液凈化；護理

【摘要】重癥急性胰腺炎（SAP）是一種伴有全身典型全身炎癥反應綜合征的嚴重急腹癥，可導致患者多系統器官功能障礙。SAP發病急，病情重，病死率高。連續性血液凈化（CBP）治療SAP的機制是清除或下調循環血中炎癥介質，吸附內毒素、重新調節機體免疫系統等，在常規治療的同時應用CBP效果良好，現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料我科自2004年9月～2006年7月對10例SAP患者進行CBP治療。其中男8例，女2例，年齡24～72歲，平均46歲。發病原因：膽道疾病5例，暴飲暴食或飲酒3例，高脂血癥2例。所有患者均符合亞特蘭大急性胰腺炎臨床診斷及分級標準（1992）中的SAP，即合并器官衰竭或出現胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥的急性胰腺炎。

1.2治療方法

1.2.1常規治療方法均采用個體化綜合治療措施，采取充分的液體復蘇，禁食，胃腸減壓，胰酶抑制劑，預防性使用抗生素、營養支持等治療。

1.2.2CBP治療方法①起病72h以內施行。②體外循環建立：10例患者均使用BraunDiapactCRRT機，以及配套的管道和F60濾器或德國貝朗醫療股份公司生產的中空纖維聚砜膜透析器HIPS15。采取右側頸內靜脈或右側股靜脈留置雙腔導管，建立體外循環。③置換液：置換液配方按南京軍區南京總醫院的配方，結合患者具體情況適當調整電解質成分，用3L袋配制，現配現用。置換液輸入速度為3.0～4.0L/h，采用后稀釋方式輸入。超濾量根據患者容量負荷情況進行調整，每日超濾量在500～3500ml不等。④抗凝方式：采用低分子肝素鈉抗凝，首劑4000u，追加500u/h或不追加，有出血或出血傾向者不用或酌減用量。⑤治療模式與時間：采用連續性靜脈—靜脈血液濾過(CVVH)模式，血流量為200～250ml/min。每天持續時間≥8h，治療時間3～7天，平均5天。

二、結果

通過對10例患者的治療，9例于5～24天后血象及腎功能恢復正常，1例因循環呼吸衰竭死亡，病死率為10%。

三、護理

3.1嚴密觀察病情由于SAP患者病情嚴重，采用多功能監護儀，連續監測生命體征，血氧飽和度，隨時觀察神志變化，定時監測中心靜脈壓，以便及早發現低血壓。

3.2保證機器正常運轉，血路通暢治療前將電源線穩妥固定好，保證治療期間機器的正常運轉，以減少因停機造成的凝血。保持血路通暢，固定好股靜脈導管，防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落。密切觀察管路和透析器的變化。注意觀察血濾器纖維顏色有無變深、血室有無凝血塊，靜脈壺的顏色有無變深、發硬，濾網有無凝血塊，發現血濾器纖維顏色有一半以上變深，馬上回血，更換濾器后繼續治療。

3.3密切觀察動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化動脈壓報警，提示血流不足，要及時調整靜脈導管的位置，以保證有充足的血流。靜脈壓增高提示可能出現管道折疊，靜脈壺凝血，導管阻塞，應及時做出相應的處理。跨膜壓升高時，提示血濾器凝血，及時回血，更換血濾器繼續治療。

3.4保持出入量、電解質、酸堿平衡在CBP治療中，保持出入量平衡至關重要，若超濾量過多，可導致低血壓休克，不利于腎功能的恢復。若輸入量過多，則可加重心衰、肺水腫。故要將超濾量和置換液量均衡分配在預定的治療時間內超濾完成，并根據患者的血壓、中心靜脈壓的變化，隨時進行調整，每小時總結出入量并記錄。定時檢測生化指標，并根據檢驗結果，調整置換液鉀、鈉、鈣、堿的入量，以維持內環境的穩定。

3.5預防感染CBP治療時股靜脈置管體外循環的建立，大量置換液的配置，置換液袋的不斷更換，增加了感染機會，必須嚴格執行消毒隔離制度及嚴格無菌操作。導管穿刺口保持清潔和干燥，每天換藥1次，發現敷料潮濕，及時更換。配制置換液時，所有接口嚴格消毒，現配現用。室內保持清潔、無菌，工作人員進出要更換衣服，戴口罩、帽子，限制非工作人員進出。

3.6防止出血根據患者的凝血結果及全身有無出血傾向，使用抗凝劑。治療過程中要密切觀察血液透析導管留置處有無滲血，全身皮膚粘膜有無瘀點瘀斑，切口有無滲血，引流管中有無血性液體流出，同時每2h復查凝血結果。一旦出現出血傾向或凝血結果異常，及時向醫生匯報，調整抗凝劑用量，必要時應用止血劑及魚精蛋白對抗。

3.7加強營養支持SAP患者由于禁食時間長，又處于高代謝狀態，而CBP治療在清除水分、炎癥介質及代謝產物的同時，也清除了部分營養成分，因此必須補充足夠的熱量及營養，根據病情可行胃腸內營養或靜脈營養，以提高人體免疫力及恢復能力。公務員之家

3.8心理護理該病病情重，進展快，易致患者出現緊張、恐懼及焦慮心理，擔心治療效果、預后以及經濟負擔，應耐心解釋、安慰患者，說明精神、心理因素對疾病治療的影響，鼓勵親友輪流探視以安慰患者。

【參考文獻】

［1］姚榛祥.重癥急性胰腺炎現代治療的認識［J］.中華肝膽外科雜志，1999，5(1)：56-57.

［2］沈魁，鐘守先，張圣道.胰腺外科［M］.北京：人民衛生出版社.