鎖定鋼板范文10篇

【摘要】目的評(píng)價(jià)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與石膏或夾板外固定治療的效果。方法將老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為兩組，分別為“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定。結(jié)果所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12.5個(gè)月。按Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)明顯優(yōu)于保守治療組。結(jié)論“T”形鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有內(nèi)固定可靠、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，適合用于老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端；骨折固定術(shù)；鎖定加壓鋼板橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人的常見骨折，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松［1］。手法復(fù)位石膏或夾板長時(shí)間外固定常引起腕關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)炎、頑固性腕痛等并發(fā)癥［2］。我們對(duì)2005年4月至2007年1月所收治的老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分別采用“T”形鎖定加壓鋼板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定治療，比較兩者療效，從而為該類型骨折患者科學(xué)合理的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組125例，男49例，女76例；平均71歲(61～82歲)。致傷原因：摔倒上肢撐地傷82例，交通傷39例，打擊傷4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就診順序，隨機(jī)將患者分為TLCP內(nèi)固定組(A組)和手法復(fù)位石膏或夾板外固定組(B組)。A組65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B組60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治療方法A組：患者仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在掌長肌與正中神經(jīng)之間進(jìn)入，將正中神經(jīng)牽向橈側(cè)以保護(hù)魚際感覺支和橈側(cè)腕屈肌及橈動(dòng)脈，切開旋前方肌至橈骨掌側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角，克氏針臨時(shí)固定，骨缺損嚴(yán)重者置入人工骨。選擇長度合適的TLCP置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3mm，透視明確骨折復(fù)位情況，序列打入鎖定螺釘。根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定牢固程度決定是否用石膏外固定，如需固定，時(shí)間不超過2周。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫治療，鼓勵(lì)患者行屈、伸指練習(xí)以利消腫，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)。B組：血腫內(nèi)麻醉，X線透視下手法復(fù)位，術(shù)后石膏或夾板外固定，指導(dǎo)患者積極手指屈伸功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況，4～6周拆除石膏或夾板，鼓勵(lì)患者積極行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組125例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12.5個(gè)月。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示：A組骨折全部一期愈合，所有患者均無感染、骨不連、鋼板松動(dòng)、腕管綜合征和正中神經(jīng)炎等并發(fā)癥；B組8例發(fā)生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，A組優(yōu)38例，良24例，可3例，優(yōu)良率為95.39％；B組優(yōu)13例，良25例，可14例，差8例，優(yōu)良率為63.33％。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折作為一種常見的骨折，治療方法很多，由于其骨折位置表淺，便于手法復(fù)位，因此對(duì)于大部分單純橈骨遠(yuǎn)端骨折，我們?nèi)砸笮斜Ｊ刂委煛ｋS著對(duì)腕部生物力學(xué)的深入研究，提高了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折處理的認(rèn)識(shí)，手術(shù)治療越來越受到重視［4］。國外學(xué)者主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療手法復(fù)位失敗的橈骨遠(yuǎn)端骨折，甚至老年骨質(zhì)疏松患者［5］。3.1橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證橈骨遠(yuǎn)端為松骨結(jié)構(gòu)，大部分老年患者伴有中度至重度的骨質(zhì)疏松癥，輕微外力即可造成嚴(yán)重粉碎性骨折，累及橈腕關(guān)節(jié)面。經(jīng)關(guān)節(jié)壓縮小的骨塊用傳統(tǒng)牽引和手法復(fù)位技術(shù)難以奏效，這是因?yàn)榇斯菈K沒有關(guān)節(jié)囊和韌帶附著，閉合復(fù)位韌帶的整復(fù)作用對(duì)它無效［6］，有時(shí)復(fù)位可以接受，但外固定又難以維持。切開復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)了正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有利于早期功能鍛煉。總結(jié)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不穩(wěn)定，外固定難以維持復(fù)位；b)局部軟組織損傷嚴(yán)重，腫脹明顯，石膏或夾板外固定需經(jīng)常調(diào)整，容易導(dǎo)致再移位，而反復(fù)復(fù)位可加重?fù)p傷；c)橈骨莖突骨折，常難以復(fù)位；d)關(guān)節(jié)面的壓縮骨折，韌帶整復(fù)作用和手法復(fù)位常不能奏效；e)伴有神經(jīng)、血管損傷者。3.2手術(shù)入路的選擇TLCP安放于掌側(cè)時(shí)不需預(yù)彎，由于掌側(cè)有旋前主肌覆蓋，與神經(jīng)、肌腱沒有直接接觸，減少了刺激神經(jīng)和肌腱的可能。而置于背側(cè)時(shí)鋼板不服貼，需預(yù)彎，但預(yù)彎后鋼板上的螺紋常發(fā)生扭曲，使螺釘置入困難，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使對(duì)于背側(cè)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，有實(shí)驗(yàn)證明掌側(cè)鎖定“T”形鋼板比背側(cè)非鎖定鋼板固定更牢靠［7］。我們認(rèn)為除非背側(cè)移位不能復(fù)位者，均應(yīng)選擇掌側(cè)入路。如存在背側(cè)移位不能復(fù)位者，采用背側(cè)入路時(shí)應(yīng)注意：a)避免遠(yuǎn)端螺釘打入關(guān)節(jié)；b)用背側(cè)支持帶筋膜覆蓋在鋼板與肌腱之間，以防引起肌腱炎甚至肌腱斷裂。本組病例全部采用掌側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定，均取得了滿意的療效。3.3術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)操作、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定。手術(shù)在盡可能達(dá)到滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的同時(shí)，要盡量保留骨折塊的血運(yùn)，保護(hù)和修復(fù)橈腕關(guān)節(jié)囊，以免引起腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)。開放復(fù)位的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，有作者報(bào)告橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm以上時(shí)，100％患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變，而關(guān)節(jié)面平整者發(fā)生率僅為11％。術(shù)中應(yīng)注意骨折的固定強(qiáng)度，老年人往往伴有骨質(zhì)疏松，骨折遠(yuǎn)端盡量使用松質(zhì)骨螺釘，必要時(shí)植骨，堅(jiān)強(qiáng)固定可為早期關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造條件，如骨折固定不堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后長時(shí)間外固定，則失去了手術(shù)的意義。3.4TLCP的特點(diǎn)TLCP的設(shè)計(jì)理念就是為了解決干骺端松質(zhì)骨把持力弱，容易退釘問題。橈骨遠(yuǎn)端TLCP雖屬專為掌側(cè)設(shè)計(jì)，但亦可用于背側(cè)移位或粉碎的骨折［8］。通過釘板之間的螺紋鎖定，相當(dāng)于內(nèi)固定支架，可有效防止骨折復(fù)位丟失或移位，減少軟組織剝離，有效保護(hù)骨折端血運(yùn)，避免鋼板下骨壞死。即使是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨折，仍能獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定［9］。姜保國等［10］報(bào)告LCP在橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用的遠(yuǎn)期隨訪效果，優(yōu)良率達(dá)到了100％3.5功能鍛煉老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者大多數(shù)伴有中度至重度的骨質(zhì)疏松，制動(dòng)后將進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)，骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉是阻斷這一惡性循環(huán)的重要治療措施。對(duì)于固定牢固的病例，術(shù)后即開始被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)功能鍛煉，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，須在醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行。早期功能鍛煉可促進(jìn)腫脹消退，加速骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬，降低了長時(shí)間固定而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇的程度。總之，橈骨遠(yuǎn)端TLCP具有可靠、退釘率低，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，特別適合老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的內(nèi)固定，與手法復(fù)位石膏或夾板外固定保守治療相比較，在早期功能鍛煉、維持復(fù)位、功能恢復(fù)方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。【參考文獻(xiàn)】［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，F(xiàn)ernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(419)：5156.［3］DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixation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【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折的方法及療效。方法自2005年2月至2006年10月，使用鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折37例。結(jié)果所有患者獲得平均17.3個(gè)月(12～26個(gè)月)的隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)21例，良13例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.89％；以Jupiter肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良15例，可4例，優(yōu)良率達(dá)89.19％。無繼發(fā)骨折移位及內(nèi)固定物失效或斷裂。3例術(shù)后出現(xiàn)一過性橈神經(jīng)麻痹，3個(gè)月后癥狀完全消退。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折可以提供堅(jiān)強(qiáng)的固定，有助于早期功能鍛煉，是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內(nèi)固定物。【關(guān)鍵詞】肱骨干粉碎骨折鎖定加壓鋼板骨折內(nèi)固定術(shù)肱骨干粉碎骨折治療比較困難，傳統(tǒng)的鋼板很難適應(yīng)骨干形狀，并且需做廣泛骨膜剝離，創(chuàng)傷大，破壞骨塊的血運(yùn)，易造成骨折不愈合。近年來由于新型內(nèi)固定材料在臨床的使用，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少。自2005年2月至2006年10月，我科應(yīng)用鎖定加壓鋼板(LockingCompressionPlate，LCP)內(nèi)固定治療37例肱骨粉碎性骨折，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組37例，男24例，女13例；年齡16～67歲，平均年齡為43歲。左側(cè)18例，右側(cè)19例。致傷原因：車禍傷21例，摔傷14例，砸傷2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例為開放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同時(shí)合并其他部位骨折(同側(cè)股骨骨折2例，同側(cè)脛骨骨折3例，同側(cè)尺橈骨骨折3例，同側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，顱骨骨折1例)。所有病例術(shù)前均無橈神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)間為受傷后平均7.3d(5～10d)。1.2手術(shù)方法患者仰臥，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，先行手法間接復(fù)位。手法復(fù)位困難者采用有限切開復(fù)位，切口長度以能暴露骨折塊的遠(yuǎn)近端為度，游離并保護(hù)橈神經(jīng)。復(fù)位時(shí)盡量不游離骨塊，將較大骨塊用克氏針臨時(shí)固定或用螺釘固定于主骨上，將碎骨塊大體復(fù)位。透視確認(rèn)復(fù)位滿意后，于肩峰前下5cm處作長約6cm的縱向切口，沿三角肌、頭靜脈外側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)分離至骨膜外，于鋼板遠(yuǎn)端大致位置作長約5cm的切口向近側(cè)延伸，識(shí)別前臂外側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)并加以保護(hù)后，將肱肌遠(yuǎn)端1/3縱向劈開顯露肱骨，在兩切口間用骨膜剝離器于肱肌下做一骨膜外隧道，將合適長度LCP插入該骨膜外隧道。透視確認(rèn)LCP位于肱骨前方后，將其通過兩根細(xì)的克氏針臨時(shí)固定，然后在導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下固定鎖定螺釘。所有固定完成后經(jīng)透視確認(rèn)骨折復(fù)位和LCP位置滿意后，閉合切口，常規(guī)留置引流。1.3術(shù)后處理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情況允許后盡早進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后2、6、12、16周常規(guī)隨訪進(jìn)行攝片及臨床體檢，根據(jù)X線及臨床體檢判定骨折愈合時(shí)間，末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)［1］及Jupiter［2］肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肩肘關(guān)節(jié)功能。2結(jié)果所有患者獲得平均17.3個(gè)月(12～26個(gè)月)的隨訪。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合時(shí)間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)21例，良13例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.89％；根據(jù)Jupiter肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良15例，可4例，優(yōu)良率達(dá)89.19％。所有患者患肢力線均良好，無畸形愈合及內(nèi)固定物失效或斷裂。3例術(shù)后出現(xiàn)一過性橈神經(jīng)麻痹，3個(gè)月后癥狀完全消退。3討論肱骨干粉碎骨折治療方法的選擇一直存在爭議，隨著骨折粉碎程度的增加，預(yù)后越差。由于解剖、生物力學(xué)及技術(shù)上的原因，髓內(nèi)釘技術(shù)至今未普遍應(yīng)用于肱骨干骨折的治療。文獻(xiàn)報(bào)道髓內(nèi)釘治療肱骨干粉碎骨折的臨床結(jié)果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經(jīng)麻痹及肩肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高［3］。傳統(tǒng)的DCP和LCDCP在治療粉碎骨折時(shí)，由于螺釘把持力較差，容易出現(xiàn)固定不牢或失效。近年來，隨著骨科內(nèi)固定器材的不斷改進(jìn)，骨折內(nèi)固定觀念也逐漸發(fā)生改變，在微創(chuàng)原則基礎(chǔ)上發(fā)展起來的生物學(xué)固定技術(shù)逐漸在肱骨干粉碎性骨折中得到應(yīng)用。鎖定鋼板的設(shè)計(jì)完全遵循了生物學(xué)內(nèi)固定的原則，通過間接方法實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可以避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護(hù)了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴(yán)重的患者同樣固定可靠，這對(duì)于骨折愈合非常重要［4］。LCP作為一個(gè)內(nèi)支架，可以保持骨與鋼板間存在一定的間隙，因而保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，這使得LCP更適合于肱骨干粉碎骨折的治療［5］。在本組研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未發(fā)生畸形愈合，均獲得骨性愈合，無繼發(fā)移位及植入物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意療效。在手術(shù)操作中由于LCP復(fù)位作用有限，因此骨折的間接復(fù)位最好在鋼板插入前完成。我們的經(jīng)驗(yàn)是先行手法間接復(fù)位，手法復(fù)位困難者采用有限切開復(fù)位，游離并保護(hù)橈神經(jīng)，復(fù)位時(shí)盡量不游離骨塊。B型骨折用克氏針臨時(shí)固定骨塊與兩端主骨，C型骨折先將較大骨塊用克氏針臨時(shí)固定于兩端主骨上，將碎骨塊大體復(fù)位，然后再插入LCP。雖然進(jìn)行了成功的手術(shù)治療，但術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)仍將受到一定影響［6］。因此對(duì)肱骨干粉碎骨折的治療，在強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定固定的同時(shí)還應(yīng)盡早指導(dǎo)患者對(duì)鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。雖然本組研究表明，LCP是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內(nèi)固定物，但由于我們使用這種方法時(shí)間不長，病例數(shù)有限，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。【參考文獻(xiàn)】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨干骨折中對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］羅從風(fēng)，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療肱骨干骨折的初步報(bào)告［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，劉明禮，羅睿，等.髓內(nèi)釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(12)：795797

【摘要】目的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法2003年1月至2006年6月采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折35例，骨折按Neer分類：三部分骨折24例，四部分骨折11例。均采用切開復(fù)位肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定。結(jié)果35例均獲得隨訪(9～14個(gè)月)，所有病例均一期愈合，平均骨折愈合時(shí)間為2.8個(gè)月。無一例內(nèi)固定松動(dòng)或肱骨頭壞死。按Neer評(píng)分：優(yōu)21例，良12例，可2例，優(yōu)良率94.2％。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，操作簡單，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，效果滿意。【關(guān)鍵詞】肱骨骨折鋼板內(nèi)固定肱骨近端骨折是一種常見損傷，占全身骨折的4％～5％［1］。Neer一部分及二部分骨折患者一般考慮保守治療；Neer三部分及四部分骨折患者因肱骨頭多與軟組織分離，且多發(fā)生較大旋轉(zhuǎn)和移位，加上廣泛的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，通常需作內(nèi)固定。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法較多，如螺釘、克氏針、張力帶、“T”形鋼板、三葉草鋼板等，但效果均不甚滿意。自2003年1月至2006年6月，筆者采用肱骨近端鎖定鋼板(lockingproximalhumeralplate，LPHP)治療肱骨近端骨折35例，效果滿意，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組35例，男性22例，女性13例；年齡18～76歲，平均52.4歲。致傷原因：車禍傷21例，墜落傷9例，壓砸傷5例。合并肩關(guān)節(jié)脫位5例。均為閉合性骨折。骨折根據(jù)Neer分類［2］：三部分骨折24例，四部分骨折11例。均采用切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定。受傷至手術(shù)時(shí)間2～18d，平均6.5d。1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，患肩墊高，在臂叢或全麻下進(jìn)行手術(shù)。由三角肌與胸大肌間溝入路，保護(hù)頭靜脈，三角肌的前部纖維可酌情于鎖骨下1.5cm處切斷增加顯露。有肩關(guān)節(jié)脫位者予復(fù)位，骨折近端的組織盡量不做剝離，顯露肱骨近端，注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊及肩袖組織血運(yùn)，復(fù)位骨折后以克氏針臨時(shí)固定。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，將LPHP安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后1cm處，鋼板近端安裝導(dǎo)向器，在其引導(dǎo)下向肱骨頭擰入2～4枚鎖定螺釘。根據(jù)術(shù)中情況，可使用拉力螺釘進(jìn)行骨折的間接復(fù)位或使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘完成動(dòng)力加壓固定。用鎖定螺釘將LPHP固定于肱骨干，視術(shù)中情況以自體骨或人工骨植骨，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩袖，岡上肌、肩胛下肌的肌腱用10號(hào)絲線固定于鋼板近端的縫合孔上，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后放置引流，關(guān)閉切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，12～14d拆線。術(shù)后前臂屈肘90°三角巾懸吊3d，術(shù)后第1天即開始肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛煉，2周行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。術(shù)后4周起，視骨痂生長情況逐步開始主動(dòng)功能鍛煉，加強(qiáng)前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉。術(shù)后每月攝片復(fù)查，直至骨折愈合。2結(jié)果本組35例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間9～14個(gè)月，平均11.5個(gè)月。全部病例均一期愈合，無畸形愈合、感染、肱骨頭壞死、內(nèi)固定松動(dòng)折斷等。26例在8～12周骨折愈合，7例在12～18周內(nèi)愈合，2例陳舊性骨折在24周攝片時(shí)愈合，平均愈合時(shí)間2.8個(gè)月。采用Neer評(píng)分［3］，優(yōu)21例，良12例，可2例，優(yōu)良率94.2％。3討論由于肱骨近端骨骼為松質(zhì)骨，Neer一部分及二部分骨折病人骨折部位少、移位小、粉碎輕、骨折后愈合快，可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，所以Neer一部分及二部分骨折病人可考慮保守治療。Neer三部分和四部分骨折病人肱骨頭多與軟組織分離，且多發(fā)生較大移位和旋轉(zhuǎn)，加上廣泛的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，若保守治療則必定延遲肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬、長期疼痛、繼發(fā)性腋神經(jīng)損害、廢用性骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，尤其是中老年人，保守治療對(duì)功能的完全恢復(fù)較困難。因此，Neer三部分及四部分骨折病人需手術(shù)治療已成為共識(shí)。由于肩關(guān)節(jié)粘連是肱骨近端骨折治療最易發(fā)生的并發(fā)癥，所以肩關(guān)節(jié)術(shù)后的早期功能鍛煉對(duì)于治療的預(yù)后至關(guān)重要。因此，手術(shù)治療肱骨近端骨折的目的是爭取骨折的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，以期肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，從而最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。肱骨近端骨折治療內(nèi)固定方法較多，以往常用的內(nèi)固定物有螺釘、克氏針、張力帶、“T”形鋼板、三葉草鋼板等，但均不同程度存在退釘、斷釘、感染、肩峰撞擊、疼痛、肌萎縮、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等缺點(diǎn)，這主要與內(nèi)固定強(qiáng)度差、手術(shù)損傷大、復(fù)位欠佳、內(nèi)固定位置不當(dāng)、內(nèi)固定不牢靠、術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間過長等有關(guān)［4］。LPHP的出現(xiàn)改變了肱骨近端Neer三部分及四部分骨折無合適內(nèi)固定物的局面。LPHP的優(yōu)點(diǎn)主要有：a)改變了接骨板的生物力學(xué)特征，通過鋼板與螺釘?shù)逆i定使鋼板螺釘一體化，實(shí)際上可理解成是一個(gè)內(nèi)固定支架［5，6］。通過鋼板與螺釘?shù)逆i定使鋼板螺釘形成一個(gè)整體，可防止螺釘退出、內(nèi)固定松動(dòng)；螺釘具有較好的錨合力和抗拉力，釘板本身和單側(cè)骨皮質(zhì)具有穩(wěn)定性；肱骨頭固定螺釘方向呈放射狀設(shè)計(jì)，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，對(duì)骨折端產(chǎn)生了良好的穩(wěn)定作用，特別適合于肱骨近端粉碎嚴(yán)重和骨質(zhì)疏松患者。b)LPHP改變了傳統(tǒng)鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，允許在接骨板和骨骼之間存在一定空隙，最大限度的保護(hù)了骨膜和骨的血液供應(yīng)［7］。c)根據(jù)術(shù)中需要，可以使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘完成動(dòng)力加壓固定，或使用鎖定螺釘達(dá)到穩(wěn)定的成角固定；術(shù)中還可以使用拉力螺釘技術(shù)進(jìn)行骨折的間接復(fù)位。d)接骨板近端有縫合孔，可用于關(guān)節(jié)囊及肩袖損傷修復(fù)。e)由于其內(nèi)固定可靠，肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉，使肌肉骨骼復(fù)合體得到應(yīng)有的生理刺激，大大提高了骨折的愈合能力，防止了關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后需注意的一些問題：a)正確使用導(dǎo)向器，確保螺釘鎖定準(zhǔn)確無誤，才能充分發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，否則鎖定結(jié)構(gòu)作用失效，可能出現(xiàn)螺釘松動(dòng)；b)接骨板放置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm、結(jié)節(jié)間溝后1cm處，以防止肩峰下撞擊的發(fā)生；c)伴有大、小結(jié)節(jié)骨折者，一定要將其復(fù)位固定。對(duì)有關(guān)節(jié)囊或肩袖損傷者，需妥善修復(fù)，才能維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于早期功能鍛煉；d)對(duì)于粉碎性骨折患者骨折壓縮明顯，老年骨質(zhì)疏松患者局部有骨缺損，術(shù)中需適當(dāng)植骨，以增強(qiáng)螺釘?shù)陌殉至Γ籩)術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視觀察，避免螺釘突出肱骨頭關(guān)節(jié)面；f)術(shù)后放置負(fù)壓引流，避免因關(guān)節(jié)腔積血、感染而致關(guān)節(jié)粘連、僵硬；g)術(shù)后最重要的問題是肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，早期的功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。由于LPHP具有堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使肩關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉成為可能。因此，術(shù)后督促病人進(jìn)行早期的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉和按時(shí)的隨訪是治療肱骨近端骨折的重要環(huán)節(jié)。總之，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折，操作簡單，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，可早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效滿意。【參考文獻(xiàn)】［1］McKoyBE，BensenCV，HartsockLA.Fracturesabouttheshoulder：conservativemanagement［J］.OrthopClinNorthAm，2000，31(2)：205216.〖1〗［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：487496.〖1〗［3］程飚，林建平，陳崢嶸，等.肱骨近端鎖定接骨板治療42例嚴(yán)重粉碎性肱骨近端骨折［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，32(1)：9294.〖1〗［4］張磊，楊海濤，曹前來，等.鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2004，12(10)：728731.〖1〗［5］HaukeC，MeisserA，PerrenSM.MethodologyofclinicaltrialsfocusingonthePCFixclinicaltrials［J］.Injury，2001，32(2)：2637.〖1〗［6］EijerH，HaukeC，ArensS，eta1.PCFixandlocalinfectionresistanceinfluenceofimplantdesignonpostoperativeinfectiondevelopment，clinicalandexperimentalresults［J］.Injury，2001，32(2)：3843.〖1〗［7］王滿宜.骨折治療的AO原則［M］.北京：華夏出版社，2003：283286.

【摘要】目的探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板方法治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效。方法2006年8月至今采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例。男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估，得出優(yōu)、良、中、差的例數(shù)及優(yōu)良率。結(jié)果所有患者均無明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一項(xiàng)有效的輔助治療手段，加上微創(chuàng)技術(shù)與鎖定加壓鋼板固定，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療可以達(dá)到滿意的療效。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；鎖定加壓鋼板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴隨著工業(yè)、建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，由工傷、交通事故等造成的創(chuàng)傷，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折(包括股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折)的發(fā)生率在臨床上明顯增多。膝關(guān)節(jié)周圍骨折，尤其是復(fù)雜性骨折，多伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等的損傷，同時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍骨折大多是直接暴力所致，局部軟組織損傷嚴(yán)重，是創(chuàng)傷骨科的一個(gè)難點(diǎn)［1］。我科于2006年8月以來采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例，臨床觀察及隨診結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間最短4h，最長10d，平均5.8d。1.2內(nèi)固定材料本組18例，其中8例采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，是本內(nèi)固定系統(tǒng)的典型設(shè)計(jì)。10例采用國產(chǎn)重建鎖定鋼板，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)也是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋。1.3手術(shù)方法術(shù)中根據(jù)病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科手術(shù)床上。先沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)血塊及細(xì)小骨折碎屑，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查，判定關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況。本組病例中2例伴有前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，有6例伴有半月板損傷。前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，用絲線捆綁后，經(jīng)隧道固定在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)；損傷半月板根據(jù)情況行部分或次全切除。進(jìn)一步清理關(guān)節(jié)，然后在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行骨折復(fù)位，使用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)將鎖定鋼板插入并安置固定，必要時(shí)植骨。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位固定滿意，認(rèn)真止血及分層縫合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常規(guī)消毒，鋪巾，驅(qū)血后上止血帶，常規(guī)膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)人路進(jìn)人關(guān)節(jié)鏡和器械，關(guān)節(jié)內(nèi)灌注液不用水泵而靠重力注人，以減少灌注液外滲而造成骨筋膜室綜合征的可能。檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)及半月板損傷情況，先行處理好。沖洗血凝塊和關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑后進(jìn)一步檢查骨折處移位情況，是否有半月板嵌人。如鏡下發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不能通過手法復(fù)位，可于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm處作5cm切口，將骨膜剝離器插入骨折間隙向外撬撥，解除骨折塊之間的嵌壓或使嵌入的半月板從骨折塊之間脫出，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)以復(fù)位骨折塊。抽出骨膜剝離器，由外向內(nèi)平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位滿意，由脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)切口處使用MIPO技術(shù)將鎖定加壓鋼板插入并安置固定，再次經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位與固定滿意，拔出臨時(shí)固定克氏針。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。另于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，撬開骨折間隙，于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊并取自體骨或人工骨植于下方骨缺損處。再復(fù)位外側(cè)骨塊，平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。若植骨塊影響外側(cè)骨塊復(fù)位，則可先復(fù)位外側(cè)骨塊，以復(fù)位鉗臨時(shí)固定，另開骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，剝離骨膜，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下于此處向塌陷的關(guān)節(jié)面中央打入克氏針，針尖露出關(guān)節(jié)面0.5cm，用直徑6mm空心鉆擴(kuò)大克氏針入口處骨窗，根據(jù)塌陷關(guān)節(jié)面大小用不同直徑空心頂棒沿克氏針打擊復(fù)位關(guān)節(jié)面，拔出克氏針，以自體骼骨修剪成小塊狀或人工骨植人骨缺損處，用頂棒打?qū)崳儆闷べ|(zhì)骨覆蓋骨窗。于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。1.3.4股骨遠(yuǎn)端骨折本組僅包括單純股骨髁上骨折或股骨髁間骨折，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。股骨髁間骨折首先整復(fù)好髁間關(guān)節(jié)面的平整，于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定；股骨髁上骨折在C型臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位并用2枚克氏針交叉臨時(shí)固定，注意勿損傷神經(jīng)與血管。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。對(duì)于復(fù)雜的股骨遠(yuǎn)端骨折建議還是切開手術(shù)。1.4術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性抗感染和抗血栓治療。術(shù)后24h床上伸屈患膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后72h可讓患者采用半臥位，根據(jù)骨折類型、術(shù)后骨折的穩(wěn)定性、有無骨質(zhì)疏松以及術(shù)后X線片的情況決定何時(shí)部分或完全負(fù)重。對(duì)穩(wěn)定性骨折、骨質(zhì)質(zhì)量好、術(shù)后攝片顯示骨折固定牢固、內(nèi)植物位置好的患者鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，對(duì)不穩(wěn)定骨折或骨質(zhì)疏松者先在不負(fù)重狀態(tài)下功能鍛煉，根據(jù)術(shù)后攝片及臨床檢查決定何時(shí)扶拐或借助步行器部分負(fù)重，逐漸過渡到全部負(fù)重。2結(jié)果本組18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估(包括術(shù)后疼痛、行走能力、伸膝情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性)。所有患者均無明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估近遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。典型病例：沈某，女，51歲，脛骨平臺(tái)SohatrkerⅠ型骨折(見圖1～6)。3討論3.1膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床研究現(xiàn)狀脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的骨折類型，如果不能良好的診治可造成嚴(yán)重的后果，乃至肢體殘疾等嚴(yán)重后遺癥［2］。對(duì)于有移位和關(guān)節(jié)面塌陷的脛骨平臺(tái)骨折目前以切開復(fù)位內(nèi)固定為主要治療方法。常規(guī)切開手術(shù)的膝前方人路必須切開冠狀韌帶掀起半月板才能很好暴露關(guān)節(jié)面，這勢(shì)必加重關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，延長術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。因此療效難盡人意，易導(dǎo)致畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。3.2微創(chuàng)概念和技術(shù)的發(fā)展在過去20年中，骨折治療最重大的進(jìn)展之一是“生物學(xué)固定技術(shù)”概念的提倡［4］。隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端骨折的治療從機(jī)械固定模式轉(zhuǎn)移到生物固定模式，不再強(qiáng)調(diào)骨片間加壓和骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，轉(zhuǎn)而力求間接復(fù)位，恢復(fù)長骨的長度軸線排列和旋轉(zhuǎn)對(duì)位，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方式，其中心是保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學(xué)環(huán)境［5］。為此，微創(chuàng)的概念和技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為目前骨折治療的重要原則和手段。3.3關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡輔助下完成股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位與固定，一改傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)在股骨周圍骨折中應(yīng)用具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，即發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變并作出相應(yīng)處理。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查較切開手術(shù)更為全面、細(xì)致。對(duì)于伴隨的半月板、韌帶及軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷能在不加重創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)及半月板部分切除等手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折塊和關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的監(jiān)測也較傳統(tǒng)方法更為直接，無須切開關(guān)節(jié)囊和損傷冠狀韌帶，而且其操作精細(xì)程度遠(yuǎn)較關(guān)節(jié)切開時(shí)高［6］。由于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞較小，術(shù)后的疼痛也較輕，具有微創(chuàng)切口、創(chuàng)傷小、出血少、圍手術(shù)期疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了“微創(chuàng)手術(shù)”的精髓［7］。3.4微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)為了適應(yīng)用于治療骨折的微創(chuàng)技術(shù)，用于固定骨折的內(nèi)植入物也不斷得到改良、改進(jìn)和更新。鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate，LCP)的研發(fā)及其在臨床的成功應(yīng)用，大大提高了骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有力地促進(jìn)了骨折的愈合，同時(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折的固定提供了一個(gè)可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通過加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘?shù)念^部和鋼板的螺孔之間設(shè)計(jì)了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩(wěn)定性，其作用猶如安置在體內(nèi)的固定支架。鎖定接骨板只要求貼近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴(yán)格塑型，安置時(shí)不必剝離骨膜，安置到位后又不會(huì)對(duì)骨膜施壓，從而避免對(duì)骨膜血管的破壞，達(dá)到保護(hù)骨骼血運(yùn)的目的。LISS是一種新型的鋼板螺釘系統(tǒng)，20世紀(jì)90年代由Frigg等研制并報(bào)告，是AO組織為MIPO技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)的內(nèi)置鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)［9］，屬于鎖定加壓鋼板。與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對(duì)骨折進(jìn)行固定的同時(shí)，鋼板和螺紋之間通過螺紋進(jìn)行了固定。固定后，鋼板可不貼服在骨表面，螺釘和鋼板之間連接鎖定成整體，螺釘和鋼板之間不會(huì)產(chǎn)生晃動(dòng)，其固定形式相當(dāng)與內(nèi)置的外固定架，所以LISS又有鎖定內(nèi)固定架之稱。LISS鋼板是解剖型設(shè)計(jì)，每個(gè)固定部位有其相應(yīng)使用的鋼板。目前股骨遠(yuǎn)端鋼板和脛骨近端外側(cè)鋼板兩系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟［10］。LISS結(jié)合了生物固定與自鎖內(nèi)固定兩種概念，是預(yù)塑形鋼板與自鎖螺釘?shù)挠袡C(jī)結(jié)合。通過設(shè)計(jì)的改進(jìn)，LISS產(chǎn)生了如下四大特點(diǎn)：a)固定鋼板的解剖型設(shè)計(jì)，使鋼板與固定骨表面形態(tài)一致，術(shù)中固定時(shí)不必再進(jìn)行鋼板的塑形和預(yù)彎。同時(shí)鋼板形態(tài)本身也可作為骨折復(fù)位的參考標(biāo)志；b)在鋼板固定后由于鋼板與螺絲釘之間角度的固定，對(duì)骨折端內(nèi)外翻的穩(wěn)定作用增加；c)由于鋼板螺釘?shù)逆i定機(jī)制，螺釘?shù)乃蓜?dòng)機(jī)會(huì)大大降低；d)由于采用經(jīng)皮固定技術(shù)及固定鋼板與骨表面存在固定空隙，對(duì)骨折端的血供干擾小，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了需要植骨概率［11］。因而，LISS鋼板達(dá)到了兩大基本優(yōu)點(diǎn)：a)遠(yuǎn)端鎖定裝置提供了更好的固定及遠(yuǎn)端骨折塊的復(fù)位，特別用于骨質(zhì)疏松患者及遠(yuǎn)端骨折塊較短的情況；b)固定物經(jīng)皮置于肌肉下，不要大范圍的剝離軟組織與骨膜，減少了并發(fā)癥及感染發(fā)生的概率［12］。3.5可能出現(xiàn)的問題和注意事項(xiàng)最初關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要應(yīng)用在較為簡單的單純劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但對(duì)于復(fù)雜性股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折，即高能量損傷引起的骨折一般不適合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。由于這類損傷通常引起肢體的嚴(yán)重腫脹，而關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的灌注液可能順骨折間隙流人小腿組織間隙，從而更加重肢體腫脹，甚至引起骨筋膜室綜合征，所以術(shù)中避免使用灌注泵，減小了骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。從手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用的角度來看，比傳統(tǒng)的方法不占優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身是操作精細(xì)，不是追求操作速度。另外國人盤狀半月板的出現(xiàn)率極高，常常妨礙了對(duì)脛骨平臺(tái)的觀察，要更好的顯露脛骨平臺(tái)，須先行盤狀半月板的次全切除。加之，鎖定加壓鋼板較傳統(tǒng)的鋼板貴，也加重了患者的費(fèi)用。然而盡管采用該手術(shù)技術(shù)治療比普通治療方法所需手術(shù)時(shí)間一般要長，手術(shù)費(fèi)用增加，但從為患者提供最佳治療手段這一角度來說，該技術(shù)的應(yīng)用是有價(jià)值的。綜上所述，該手術(shù)方法是基于微創(chuàng)技術(shù)和生物力學(xué)固定理念，將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)及鎖定加壓鋼板有機(jī)的、緊密結(jié)合起來用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療，以期最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。旨在臨床上探究一種療效更好、后遺癥與并發(fā)癥更少的手術(shù)方式，為膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床治療提供了一種新的途徑及方法。【參考文獻(xiàn)】［1］趙劉軍，徐榮明，朱文杰，等.膝關(guān)節(jié)周圍C型骨折的治療策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蔣篧.老年脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，譚瑞星.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］羅從風(fēng)，姜銳，曾炳芳.應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(12)：11241127.［6］趙金忠，盛家根，蔣篧.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2000，6(3)：154156.［7］張長青，曾炳芳.微創(chuàng)技術(shù)與創(chuàng)傷骨科［J］.國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，羅從風(fēng)，曾炳芳.掌側(cè)鎖定壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］張力丹，王滿宜，賀良.應(yīng)用AO微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(Liss)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］.創(chuàng)傷骨科論壇，2005，34(1)：1719.［11］朱獻(xiàn)忠，黃富國.LISS在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

1髖部骨質(zhì)疏松骨折特點(diǎn)

股骨轉(zhuǎn)子間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折是老年人髖部常見的骨折，約占股骨近端骨折的50%，特點(diǎn)是:常合并多種內(nèi)科疾病和骨折并發(fā)癥。本組76例存在一種或多種合并癥，高達(dá)63%;多為低能損傷造成。本組中111例為跌倒所致，占92.5%，因此需加強(qiáng)對(duì)老年人群防跌倒宣教;骨質(zhì)疏松骨折治療需兼顧局部進(jìn)行骨折固定和全身抗骨質(zhì)疏松治療;合并癥、骨折復(fù)位程度和鋼板位置常常影響臨床效果。治療需要注意以下幾點(diǎn):積極治療各種內(nèi)科合并癥和骨折并發(fā)癥，作好術(shù)前評(píng)估;盡早對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行藥物干預(yù)，還要避免影響骨折愈合;手術(shù)盡量采用微創(chuàng)，骨折盡量解剖或接近解剖復(fù)位，準(zhǔn)確放置鋼板，穩(wěn)定固定;早期功能鍛煉。

2股骨解剖學(xué)近端鎖定鋼板優(yōu)勢(shì)

股骨近端解剖學(xué)鎖定鋼板具有角度穩(wěn)定性，置于股骨近端張力側(cè)，構(gòu)成穩(wěn)定的架構(gòu)固定骨折端，可有效防止復(fù)位丟失，有助于控制旋轉(zhuǎn)和防止股骨頭切割，微創(chuàng)操作盡量保護(hù)骨折端血運(yùn)，不強(qiáng)求復(fù)位和固定后內(nèi)側(cè)骨塊，適合治療骨質(zhì)疏松骨折。生物力學(xué)研究顯示就固定強(qiáng)度而言，股骨鎖定鋼板優(yōu)于DCS，與股骨角鋼板相當(dāng)，但不如髓內(nèi)釘。在軸向強(qiáng)度方面占優(yōu)，但在抗旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)方面欠缺。近幾年出現(xiàn)的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學(xué)與傳統(tǒng)單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會(huì)犧牲其承受負(fù)荷能力，也會(huì)影響螺釘整體拮抗負(fù)荷能力，甚至螺釘相互阻擋。

3適應(yīng)證

目前認(rèn)為股骨近端鎖定鋼板適應(yīng)證包括:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;股骨近端嚴(yán)重粉碎不穩(wěn)定骨折，或伴有大轉(zhuǎn)子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復(fù)位者;DHS或髓內(nèi)固定手術(shù)失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內(nèi)固定者。

【摘要】目的探討應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)非鎖定鋼板治療脛骨骨折的臨床療效。方法對(duì)22例各種類型脛骨骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)非鎖定鋼板治療并分析療效。結(jié)果22例全部獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間11.2個(gè)月，骨折均獲愈合。按JohnerWruhs評(píng)分法，優(yōu)16例，良3例，中3例，差0例，優(yōu)良率86.4％。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板治療脛骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠，骨折愈合率高，符合生物學(xué)固定原則。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板；脛骨骨折；內(nèi)固定2006年5月至2007年5月，采用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)非鎖定鋼板治療脛骨骨折22例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例22例，其中男13例，女9例；年齡20～62歲，平均37歲。交通傷14例，墜落傷2例，重物砸傷2例，生活致傷4例。閉合骨折14例，開放骨折8例(GustiloAnderson分類Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，ⅢA型1例)。左13例，右9例。按AO/ASIF分類A1型4例，A2型2例，A3型3例，B1型2例，B2型3例，B3型2例，C1型4例，C2型1例，C3型1例。脛骨上段骨折3例，中段骨折3例，下段骨折10例，遠(yuǎn)端骨折6例。其中1例為閉合脛骨髓內(nèi)釘失敗后改行經(jīng)皮鋼板固定，3例一期植入自體髂骨，6例腓骨骨折同時(shí)予以切開復(fù)位內(nèi)固定，1例合并膝關(guān)節(jié)脫位、上脛腓分離同時(shí)手術(shù)，2例合并后踝骨折予以閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定。1.2手術(shù)方法采用持續(xù)硬膜外麻醉或持續(xù)性硬膜外＋腰麻(聯(lián)合麻醉)，不用止血帶，在C臂機(jī)透視下進(jìn)行手法復(fù)位，主要目的是恢復(fù)下肢力線、長度、對(duì)位及糾正旋轉(zhuǎn)畸形。如骨折累及關(guān)節(jié)面，應(yīng)注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整(見圖1～3)。如手法復(fù)位或維持骨折困難，必要時(shí)結(jié)合克氏針、點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮輔助復(fù)位或臨時(shí)固定，但其應(yīng)避免影響鋼板置入。如同時(shí)合并腓骨骨折，必要時(shí)先行腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)下肢長度。根據(jù)骨折位置選擇鋼板。一般上段骨折予以高爾夫形鋼板固定，中下段骨折予以脛骨LCDCP鋼板固定，下段及遠(yuǎn)端骨折予以解剖形支持鋼板固定(見圖1～3)。根據(jù)X線片、C臂機(jī)透視決定選用鋼板長度、預(yù)彎弧度及入口處位置。根據(jù)骨折部位、類型及軟組織條件選用鋼板插入部位，可選用自近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)插入。一般采用內(nèi)側(cè)小切口植入鋼板，入口處作長2～3cm左右縱行或弧形切口(見圖3)達(dá)骨膜外，于骨膜外深筋膜下潛行鈍性剝離形成隧道，插入預(yù)彎好的鋼板，入口處可擰入2枚或多枚螺釘(脛骨遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)端解剖型鋼板)，于皮膚外選用相同型號(hào)鋼板作模板，根據(jù)模板上螺孔位置定位鋼板相應(yīng)螺釘孔的位置，必要時(shí)可再結(jié)合細(xì)克氏針經(jīng)皮刺入，進(jìn)一步精確定位。于相對(duì)應(yīng)位置處作0.3～1.0cm左右小切口(見圖4)，在導(dǎo)鉆及保護(hù)下鉆孔攻絲，每個(gè)切口可擰入1～2枚螺釘。必要時(shí)可采用前外側(cè)切口植入鋼板螺釘，但采用前外側(cè)置入鋼板時(shí)因局部肌肉組織較多，可于遠(yuǎn)側(cè)作一3.0cm左右切口，一般可經(jīng)此切口擰入3枚螺釘。術(shù)后不放引流，根據(jù)病情決定是否予以外固定。術(shù)后3～5d開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后6周部分負(fù)重功能鍛煉。2結(jié)果術(shù)后所有病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均11.2個(gè)月。術(shù)中出血5～300mL，平均87mL，手術(shù)時(shí)間35～120min，平均68min。8例開放骨折除1例清創(chuàng)后5d手術(shù)，其余均急診徹底清創(chuàng)后內(nèi)固定處理。14例閉合骨折8例急診手術(shù)，6例延期2～12d手術(shù)。術(shù)后均無切口感染、皮膚壞死、深靜脈血栓形成。并發(fā)2例張力性水皰，1例足趾勒馬韁畸形，2例內(nèi)踝上方切口處皮下有輕微鋼板碰撞痛。術(shù)后攝片了解骨折復(fù)位固定情況和以后每四周復(fù)查X線片，觀察患肢力線、骨痂形成、關(guān)節(jié)功能情況和臨床癥狀。X線片示骨痂出現(xiàn)時(shí)間為6～12周，平均9周。患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能以JohnerWruhs評(píng)價(jià)法進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，優(yōu)16例，良3例，可3例，優(yōu)良率為86.36％。3討論微創(chuàng)接骨板技術(shù)(minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO)自1997年問世以來，以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快受到骨科醫(yī)師重視。目前MIPO已經(jīng)發(fā)展演變?yōu)榻?jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)(minimallyinvasiveplatepercutaneousosteosynthesis，MIPPO)，國外已開發(fā)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，廣泛運(yùn)用于脛骨、股骨骨折［1，2］，但其價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院運(yùn)用受限。傳統(tǒng)治療脛骨骨折軟組織剝離廣，皮膚壞死、感染及骨不連率高，目前較多已被髓內(nèi)釘治療取代。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘都具有手術(shù)不剝離骨膜、減少骨折處血運(yùn)干擾、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但帶鎖髓內(nèi)釘適合脛骨骨干及脛骨多段骨折，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板對(duì)脛骨干干骺端骨折者都適合［3］，在處理脛骨近端及遠(yuǎn)端骨折時(shí)顯示經(jīng)皮鋼板治療的優(yōu)勢(shì)。本組病例均采用國產(chǎn)非鎖定加壓或解剖型支持鋼板，運(yùn)用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)，符合BO原則。采用小切口于骨膜外插入鋼板并經(jīng)皮螺釘固定，不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，骨折固定的同時(shí)不損傷髓內(nèi)及髓外血運(yùn)，保留骨折處原始血腫，有利于骨折愈合，并且符合美學(xué)觀點(diǎn)。因脛骨內(nèi)側(cè)全長均位于皮下的解剖特點(diǎn)，局部軟組織覆蓋少，于切開復(fù)位時(shí)有較高的皮膚壞死率及內(nèi)固定覆蓋困難原因，一般不選用。但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定時(shí)因切口小，對(duì)皮膚血運(yùn)干擾小，損傷輕，出血少，且易進(jìn)行經(jīng)皮螺釘固定，一般較多選用。如內(nèi)側(cè)皮膚有損傷也可選用前外側(cè)固定。Forword［4］從肌下插入接骨板及經(jīng)皮螺釘固定沒有產(chǎn)生血管損傷并發(fā)癥的實(shí)踐表明，從脛骨前外側(cè)經(jīng)皮及肌下插入鋼板固定也是安全的。但是，采用前外側(cè)切口時(shí)因局部肌肉組織豐富，顯露及操作相對(duì)困難，并且容易引起肌肉組織損傷，因此，我們經(jīng)皮插入鋼板后于其遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)螺孔處作一長約3cm切口，直視下進(jìn)行操作，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，一般經(jīng)此切口可擰入3枚螺釘，已滿足固定要求。術(shù)中不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，骨折處不切開，最大程度減少手術(shù)損傷，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，感染率低，本組無一例發(fā)生骨不連及皮膚壞死。對(duì)鋼板的選擇我們盡量選用解剖型鋼板，一是因?yàn)榻馄市弯摪逍螤畋容^符合脛骨的解剖特點(diǎn)，有時(shí)可利用鋼板本身形狀通過螺釘提拉作用對(duì)骨折起到復(fù)位作用。二是由于解剖形鋼板相對(duì)薄，能減少因脛骨內(nèi)側(cè)軟組織薄引起鋼板螺釘?shù)呐鲎餐础?duì)某些類型骨折如使用解剖型或非解剖型鋼板，必要時(shí)仍需進(jìn)行預(yù)彎，但因骨折端并未切開，不是直視下預(yù)彎鋼板，需借助X線片及C臂機(jī)透視來了解鋼板預(yù)彎情況。本組1例患者采用LCDCP鋼板固定，因鋼板預(yù)彎不夠，術(shù)中C臂機(jī)透視對(duì)位良好但因透視視野小未發(fā)現(xiàn)成角，術(shù)后攝片發(fā)現(xiàn)骨折向外成角6°，以后術(shù)后于手術(shù)室常規(guī)攝脛腓骨全長片以避免發(fā)生成角。目前許多研究認(rèn)為，Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型開放骨折一期清創(chuàng)內(nèi)固定穩(wěn)定骨折能明顯減少感染發(fā)生。采用經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板技術(shù)，因其切口小，對(duì)軟組織條件要求低，不需要延長原傷口，避免增加原傷口軟組織進(jìn)一步損傷，降低感染率，在處理開放骨折時(shí)也顯示其優(yōu)點(diǎn)。本組開放骨折中原傷口一般經(jīng)清創(chuàng)后縫合，另作小切口植入非鎖定鋼板，植入鋼板時(shí)均避開傷口位置，必要時(shí)鋼板可置于傷口對(duì)側(cè)骨面，以保證內(nèi)固定的軟組織安全覆蓋。本組病例中除1例切緣小許表皮壞死外，其余均安全愈合，切緣表皮壞死與手術(shù)中切口太小、在鉆孔攻絲及擰入螺釘時(shí)未注重保護(hù)引起挫傷切緣皮膚有關(guān)。有1例原傷口少量皮膚壞死經(jīng)換藥后愈合。所有病例均未有感染病例發(fā)生。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，許多骨科醫(yī)師認(rèn)為脛骨骨折選用鋼板內(nèi)固定在患肢腫脹消退后再行手術(shù)治療，一般需要7～14d左右。采用經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板治療，因其切口小，內(nèi)固定容易覆蓋，對(duì)軟組織條件要求低，可早期行手術(shù)內(nèi)固定治療。骨折早期得到了固定，能明顯加快肢體消腫，減輕痛苦，縮短病程及住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。但是，對(duì)有早期骨筋膜室綜合征或疑似病例，仍建議患肢消退后再[1][2]手術(shù)治療，并嚴(yán)密觀測患肢情況，必要時(shí)切開減壓，不可勉強(qiáng)急診手術(shù)。術(shù)后仍需觀察患肢腫脹情況，并輔以抬高、患肢積極主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。如果患肢腫脹明顯者，必要時(shí)可予以20％甘露醇、七葉皂甙等藥物脫水治療。本組有1例患者出現(xiàn)足趾勒馬韁畸形，與小腿砸傷后損傷肌腱及術(shù)后未積極鍛煉引起黏連有關(guān)，予以二期行屈趾肌腱黏連松解，效果良好。盡管采用經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板技術(shù)治療脛骨骨折具有損傷輕及骨折愈合率高的優(yōu)點(diǎn)，但是由于脛骨解剖特點(diǎn)，中下段骨折、嚴(yán)重粉碎骨折、骨缺損者仍有一定骨不連的發(fā)生率。為減少其發(fā)生，縮短骨折愈合時(shí)間，減少內(nèi)固定疲勞斷裂，本組有3例采用了一期植骨。其中有2例為開放脛腓骨骨折，因伴有脛骨缺損，骨折處傷口污染輕，徹底清創(chuàng)后經(jīng)原傷口植入自體骼骨，原傷口縫合。另有1例因脛骨中段、下段粉碎嚴(yán)重，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定骨折，并糾正對(duì)線、長度及旋轉(zhuǎn)。但是經(jīng)C臂機(jī)透視后發(fā)現(xiàn)骨折塊間有局部存在較大縫隙，遂于相對(duì)應(yīng)鋼板螺釘孔處作1.5cm皮膚切口，經(jīng)螺孔植入自體骼骨骨粒。此3例病例均順利愈合。使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)非鎖定鋼板治療脛骨骨折符合生物學(xué)原則，在開放及閉合脛骨骨折治療中能明顯減少感染及皮膚壞死率，具有損傷輕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、明顯縮短住院時(shí)間及治療費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)，取得良好的臨床效果，值得推廣。【參考文獻(xiàn)】［1］KrettekC，CerichT.Aminimallyinvasivemedialapproachforproximaltibalfracrtures［J］.Injury，2001，32(1)：413.［2］KrettekC，MullerM，MclauT.Evolutionofminimallyinvasiveplateosteosynthesis(MIPO)inthefemur［J］.Injury，2001，32(1)：413.［3］李增炎，馮和林，張英澤.脛腓骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療的比較［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(24)：1.［4］ForwordKC.Conceptsofminimallyinvasiveplateosteosynthesis［J］.Injury，1997，28(Suppll)：12.

摘要：采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS），利用間接復(fù)位技術(shù)，治療58例膝關(guān)節(jié)周圍骨折。術(shù)后隨訪3～20個(gè)月，58例均達(dá)到骨性愈合，平均愈合時(shí)間為4.8個(gè)月。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；膝關(guān)節(jié)；內(nèi)固定器

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）以它獨(dú)特的設(shè)計(jì)和方法，使生物固定技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折成為可能。2002年10月～2006年12月,我科采用間接復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定法（MIPPO技術(shù)），治療58例膝關(guān)節(jié)周圍骨折，報(bào)道如下。

一、臨床資料

1一般資料本組58例，男性41例，女性17例；年齡20～71歲，平均38歲。受傷至手術(shù)時(shí)間4小時(shí)～14天。致傷原因：道路交通傷37例，墜落傷12例，跌倒傷7例，打擊傷2例。股骨遠(yuǎn)端骨折23例，脛骨近端骨折35例。股骨骨折按照AO/ASIF分類：A2型2例，A3型8例，C1型7例，C2型5例，C3型1例；脛骨骨折按照Schatzker分類：其中Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型10例，Ⅴ型12例，Ⅵ型4例。

2治療

【摘要】目的探討SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)8例脊髓型頸椎病患者采用經(jīng)頸前路減壓、植骨融合及SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂。結(jié)論脊髓型頸椎病采用前路減壓植骨融合，加用SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定，具有減壓徹底、植骨牢靠、顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)，可獲得術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定，操作簡便、安全，并發(fā)癥少。【關(guān)鍵詞】頸椎病；減壓；內(nèi)固定術(shù)AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation頸椎前路鋼板國內(nèi)自1996年開始報(bào)道應(yīng)用于頸椎損傷以來［1］，目前逐漸用于頸椎退變性疾患及頸椎椎體腫瘤等。由于頸椎前路帶鎖鋼板可為植骨提供有效固定，植骨融合率明顯提高。脊髓型頸椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常見病，頸椎前路帶鎖鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)近年來被廣泛地用于該疾病的治療，我院自2004年9月至2007年2月在頸椎前路手術(shù)中應(yīng)用SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)8例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組8例，男性5例，女性3例；年齡41～71歲，平均58歲。患者均呈慢性發(fā)病，且進(jìn)行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病變累及1～3個(gè)節(jié)段。所有病例均經(jīng)X線片、CT和MRI檢查。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓受損征象，以錐體束征為主，伴下肢乏力僵硬、行走不穩(wěn)及胸腹束帶感等脊髓受壓癥狀。1.2內(nèi)固定材料采用美國強(qiáng)生公司提供的頸前路SlimLoc鈦板系統(tǒng)。該鋼板是一種半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)，自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求。長度為22～47mm，寬8mm，厚2mm，螺釘有固定螺釘和鎖定螺釘。SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。自攻螺釘整個(gè)螺釘均標(biāo)色，容易識(shí)別。1.3手術(shù)方法患者仰臥，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，肩下、頸后、頭下墊枕及頭圈，頭略后伸位(切勿過伸)。常規(guī)消毒、鋪巾，取頸前右側(cè)橫切口或胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜切口，沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入達(dá)椎體前，雙側(cè)頸長肌內(nèi)緣置1.5cm的定位針，C型臂X線機(jī)透視定位，顯露病變椎體，椎間盤及上下各一個(gè)節(jié)段的椎體。單間盤突出采用環(huán)鋸法切除間盤，相鄰兩間盤突出行椎體次全切除后，切除上、下間盤并對(duì)上、下椎體后緣潛式減壓，直到椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。常規(guī)取左側(cè)髂骨，修剪成合適大小髂骨塊，在臺(tái)下助手牽引頭部的同時(shí)，植入減壓后的骨缺損處。放置合適長度的SlimLoc鋼板，上端用2枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的上方椎體，下端用兩枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的下方椎體，C型臂X線透視鋼板螺釘位置確切，并選鋼板中間合適的螺釘孔用1枚13mm的螺釘將髂骨塊與鋼板固定。螺釘在鋼板內(nèi)的方向必須正確：典型的螺釘置入角度橫向均內(nèi)偏5°～10°，縱向?yàn)樯戏降穆葆旑^向頭端及下方的螺釘頭向尾端置入分別為7.5°。術(shù)中行減壓暴露硬膜囊時(shí)常規(guī)地塞米松20mg靜脈滴注以減輕脊髓水腫。手術(shù)時(shí)間90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。術(shù)后第2天拔除引流管，4～5d拆線。術(shù)后3d在頸托保護(hù)下離床活動(dòng)，頸托保護(hù)3個(gè)月。術(shù)后6周及3個(gè)月復(fù)查X線片，了解植骨融合及內(nèi)固定的穩(wěn)定情況，需觀察脊髓減壓是否徹底或脊髓病變恢復(fù)情況者則行MRI檢查。2結(jié)果本組8例無術(shù)中并發(fā)癥，無圍手術(shù)期死亡病例，8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯恢復(fù)者占87.5％，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象發(fā)生。隨訪中無植骨塊滑脫移位或塌陷等。用日本矯形外科學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，判定手術(shù)前后神經(jīng)功能情況：改善率大于等于75％為優(yōu)，5例；改善率50％～74％為良，1例；改善率20％～49％為好轉(zhuǎn)，1例；改善率0～19％為無變化，1例。手術(shù)有效率為87.5％。3討論CSM是骨科的常見病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a)具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；b)X線片示頸椎退變，MRI證實(shí)骨贅壓迫脊髓；c)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤及末梢神經(jīng)炎等疾病。原則上脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以解除脊髓壓迫、保護(hù)和改善脊髓功能。由于致壓物大多來自于椎管前方，頸前路減壓是治療CSM最有效的方法。頸椎前路減壓植骨融合術(shù)能有效地清除突向椎管前方的椎間盤和增生的骨贅，解除壓迫，并可同時(shí)植骨融合，緩解因椎體不穩(wěn)定造成的神經(jīng)根刺激癥狀。Smith和Robinson于20世紀(jì)60年代提出采用頸椎前路減壓自體骨植骨融合的手術(shù)方式，70年代Cloward應(yīng)用此種術(shù)式治療頸椎外傷。對(duì)于CSM，頸椎前路減壓及植骨融合術(shù)能有效地解除頸脊髓前方受壓，并在一定程度上解決了頸椎前柱的穩(wěn)定性。但也存在以下幾種常見并發(fā)癥：a)術(shù)后脊柱不穩(wěn)定，從而引起植骨不融合；b)術(shù)后植骨塊脫出或塌陷；c)頸椎生理曲度畸形，主要表現(xiàn)為生理曲度變直或后凸畸形。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其并發(fā)癥的發(fā)生率在15％～25％。鑒于單純頸前路植骨融合術(shù)的諸多并發(fā)癥，20世紀(jì)90年代以來，隨著頸椎內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與不斷完善，頸椎前路內(nèi)固定廣泛應(yīng)用于臨床，頸前路鋼板內(nèi)固定具有即刻穩(wěn)定和張力負(fù)荷作用，植骨塊固定牢靠，使融合節(jié)段內(nèi)環(huán)境更有利于植骨融合，融合率可達(dá)96.1％～100％，并可使減壓更徹底，避免再次手術(shù)。袁文等［5］報(bào)告103例手術(shù)，其臨床優(yōu)良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本組融合率也達(dá)100％，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。此外，鋼板有支撐功能，特別是當(dāng)頸屈曲時(shí)，使恢復(fù)的頸椎間高度和生理弧度得以維持，避免因椎體塌陷造成繼發(fā)性神經(jīng)損害。頸前路鋼板固定目前臨床上使用較廣泛的頸前路鋼板有兩大類：a)以AOOrozeo鋼板及Caspar鋼板為代表的雙皮質(zhì)螺釘類型。b)以Morscher鋼板及Orion鋼板為代表的單皮質(zhì)螺釘類型。單皮質(zhì)螺釘鋼板系統(tǒng)有如下優(yōu)點(diǎn)：a)鎖定螺釘使鋼板和固定螺釘為一體；b)避免單一螺釘?shù)乃擅摚籧)螺釘無須穿透后側(cè)骨皮質(zhì)；d)螺釘可被鎖定于鋼板，從而減少了螺釘?shù)乃蓜?dòng)和移位，同時(shí)又因螺釘無需穿過椎體后側(cè)皮質(zhì)避免損傷脊髓［6］。目前，臨床上應(yīng)用的單皮質(zhì)螺釘種類很多。近年來，侯鐵勝等探討了Orion、Secuplate等單皮質(zhì)螺釘在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［7］。結(jié)果表明，這些單皮質(zhì)螺釘具有操作簡單、可獲得良好療效，但也都存在不同的缺點(diǎn)。Orion鋼板較厚，術(shù)后有[1][2]部分病例出現(xiàn)食道刺激癥狀，鎖緊裝置為分體式，可影響其可靠性。Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)無固定植骨塊的螺釘，必須時(shí)需用粗絲線將植骨塊固定于鋼板上。SlimLoc鋼板屬頸前路鎖定鋼板系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)上具有如下優(yōu)點(diǎn)：a)SlimLoc鋼板是半剛性材質(zhì)設(shè)計(jì)，與骨骼的彈性模量相接近，輕微骨吸收能達(dá)到部分加壓作用，有利于植骨融合；b)采用單皮質(zhì)螺釘固定在頸椎體前方；c)該鋼板自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求，無須預(yù)彎；d)SlimLoc有兩種類型的鉆孔導(dǎo)向器；e)SlimLoc鈦板系統(tǒng)允許不同的螺釘置入角度以滿足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。本文結(jié)果表明采用頸前路擴(kuò)大減壓植骨加SlimLoc頸前路鋼板固定可使頸椎術(shù)后即刻穩(wěn)定，防止植骨塊移位，能保持頸椎間高度和生理弧度，植骨融合良好。同時(shí)鋼板寬度較窄，較適合國人。應(yīng)用本系統(tǒng)手術(shù)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)：a)在多節(jié)段減壓時(shí)應(yīng)將椎體大部分切除，切除上下兩個(gè)椎間盤，單節(jié)段減壓可只切除椎間盤，徹底去除致壓物，必須時(shí)行潛行減壓，但應(yīng)保留上位椎體下面和下位椎體上面的軟骨終板下骨皮質(zhì)，以免植骨塊向骨內(nèi)下沉；b)嵌緊植骨塊，使其植入槽內(nèi)后能達(dá)到嵌緊和牢靠的要求。如植骨塊上、下端未牢固接觸或接觸面太小，可影響骨塊的穩(wěn)定性和植骨融合率；c)鋼板放置時(shí)應(yīng)跨越整個(gè)椎體融合節(jié)段，盡可能采用最短的鋼板，避免影響到鄰近椎間盤的活動(dòng)。正確選擇鈦鋼板長度，確保螺絲釘能置入椎體高度的1/2部位以上，以增強(qiáng)內(nèi)固定的牢固性；d)安裝過程必須從上端未累及的椎體中點(diǎn)至鄰近下方未累及椎體的中點(diǎn)，這樣可以防止螺釘擰入椎間隙。應(yīng)使鋼板和椎體獲得最大接觸，若有骨贅形成，用咬骨鉗去除，以達(dá)到最大的骨接觸面積。e)如螺絲釘尾部留得過多或角度不合適，在鎖緊自鎖系統(tǒng)時(shí)，常難以達(dá)到鎖緊的目的，此時(shí)不能強(qiáng)行鎖緊，以免損傷自鎖系統(tǒng)。應(yīng)將螺釘進(jìn)一步擰緊或調(diào)整其角度，以達(dá)到鎖緊目的。【參考文獻(xiàn)】［1］袁文，賈連順，戴力揚(yáng)，等.AO純鈦帶鎖鋼板在頸椎前路固定的初步報(bào)告［J］.中國脊柱脊髓雜志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，F(xiàn)ujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文，賈連順，倪斌，等.頸椎帶鎖鋼板在單節(jié)段頸前路融合術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華骨科雜志，2001，21(4)：198200.［6］McCullenGM，GarfinSR.Spineupdate：cervicalspineinternalfixationusingscrewandscrewplateconstructs［J］.Spine，2000，25(5)：643652.［7］侯鐵勝，李明，趙杰，等.Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，22(3)：138140.

柬埔寨甘再水電站PH1電站樞紐金屬結(jié)構(gòu)設(shè)備分別布置在發(fā)電引水隧洞及廠房尾水建筑物的相關(guān)部位；反調(diào)節(jié)堰樞紐(PH2電站)金屬結(jié)構(gòu)設(shè)備分別布置在下游反調(diào)節(jié)堰、河床貫流機(jī)組廠房及尾水建筑物的相關(guān)部位。

1PH1電站樞紐金屬結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

1．1電站基本資料

進(jìn)水口壩頂高程153．00in最大可能洪水位(PMF)151．88in正常蓄水位(NWL)150．00m死水位(DWL)130．00m1．2金屬結(jié)構(gòu)設(shè)備概況本電站金屬結(jié)構(gòu)主要包括進(jìn)水口閘門、攔污柵、尾水閘門及其啟閉設(shè)備。電站共布置各類閘門門槽、攔污柵柵槽1O孔，設(shè)置閘門和攔污柵8扇，各類啟閉設(shè)備3臺(tái)(套)。金屬結(jié)構(gòu)設(shè)備總工程量約為535．3t，其中閘門、攔污柵重約202．3t，門槽埋件重148．8t，啟閉設(shè)備重約170t，啟閉設(shè)備埋件重約13．9t。

1．3金屬結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

1．3．1進(jìn)水口閘門及攔污柵

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術(shù)治療較困難，致殘率高，且近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連是其常見并發(fā)癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導(dǎo)致肢體功能受限或需二次手術(shù)關(guān)節(jié)松解治療。作者總結(jié)2004年8月至2007年2月62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的術(shù)后療效及護(hù)理，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺(tái)18例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～13d。本組患者均行內(nèi)固定術(shù)。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺(tái)骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板。應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置48h止痛。