破裂范文10篇

1臨床資料

1．1一般資料本組共52例，男40例，女12例，年齡3~68歲，平均38．5歲，均為閉合傷，其中高處墜落傷8例，交通事故傷35例，直接暴力傷9例。

1．2就診時間及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3損傷程度及處理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔內積血100~2400ml，平均900ml。非手術治療4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修補術，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除術或脾切除術。

2結果

全組無一例死亡，其中51例均1次手術痊愈出院，1例因脾部分切除術后再出血，而第2次行脾切除術治愈。隨訪1~5年，隨訪率達76%，合并腸粘連梗阻6例，無脾切除術后兇險感染(OPSI)合并癥。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內血腫，4例行急診CT或B超診斷。

1．2．1治療方法手術治療26例，剖腹發現出血已停者5例；18例行縫合止血、大網膜填塞加縫合術或清創性肝切除術，術后恢復順利；3例嚴重肝外傷中1例死亡，2例用紗布繃帶做肝周填塞、肝動脈結扎后出血停止，術后5d抽出繃帶未在出血，其中1例合并膽瘺，引流1.5月閉合。

1．2．2非手術治療3例，1例患者腹部查體僅右上腹輕壓痛，血流動力學穩定，行止血、補液及B超動態檢查等處理，住院10天出院，出院時生命體征平穩。

1．2．3結果1例因損傷嚴重，術前準備中死亡。

1臨床資料

1．1一般資料本組共52例，男40例，女12例，年齡3~68歲，平均38．5歲，均為閉合傷，其中高處墜落傷8例，交通事故傷35例，直接暴力傷9例。

1．2就診時間及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3損傷程度及處理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔內積血100~2400ml，平均900ml。非手術治療4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修補術，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除術或脾切除術。

2結果

全組無一例死亡，其中51例均1次手術痊愈出院，1例因脾部分切除術后再出血，而第2次行脾切除術治愈。隨訪1~5年，隨訪率達76%，合并腸粘連梗阻6例，無脾切除術后兇險感染(OPSI)合并癥。

【關鍵詞】外傷性小腸破裂

本院從1997年1月至2006年12月共收治外傷性小腸破裂120例，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

120例患者中，男102例，女18例；年齡5～67歲,其中20～50歲發病率最高，共94例。受傷至入院時間：30min～6d。住院時間：10～136d。致傷原因：墜落傷12例，交通事故65例，鈍器傷19例，銳器傷11例，撞擊傷3例，擠壓傷2例，爆炸傷4例，其他傷4例。

1.2臟器損傷情況

【論文關鍵詞】脾破裂;保脾術；治療

【論文摘要】目的探討保脾術治療外傷性脾破裂的可行性和手術方式。方法對60例非手術治療患者進行回顧性分析。結果60例脾破裂全部采用保脾手術治療,58例治愈,治愈率96．6%;2例死亡,死亡3．4%。結論保脾手術治療外傷性脾破裂療效肯定,安全可行,值得推廣。

脾臟是腹腔內最容易受損的器官,在閉合性腹外傷中,脾破裂占20%~40%,在開放性腹外傷中脾破裂占10%[1]。近年來,隨著人們對脾臟解剖學及其功能的深入認識,外傷性脾破裂的手術不再僅僅限于施行單純的全脾切除術,保脾手術就是近年來臨床新興的治療外傷性脾破裂的手術。我院1994．2005年期間保脾手術治療脾破裂60例,現將體會報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組60例,男44例,女20例。年齡10~55歲,平均30．2歲,就診時間1~48h。車禍傷45例,墜落傷2例,打擊傷6例,刀刺傷7例。所有患者均經腹部B超或CT確診。脾損傷按第六屆全國脾臟外科學術研討會制訂的Ⅳ級分類法[2]:Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級25例，Ⅳ級4例。給緩瀉劑,保持大便通暢,防止腹壓增高引發延遲性出血。

1．2手術方法手術均采用左肋緣下斜切口，游離脾周韌帶，無張力托脾臟于切口外。對裂口深在0．5~3cm者，則清除裂口血凝塊和失活組織，用“7”號絲線，細長圓針，貫穿裂口底部，行間斷單純縫合或間斷褥式縫合進行修補:針距1．0cm，邊距0．5~1．0cm。縫合時裂口邊緣加蓋凝膠海綿，使進出針均經過凝膠海綿。如果裂口對合困難或滲血多者，則填入凝膠海綿后打結。對裂口深長、多發性裂傷且局限于脾臟上下極者，我們采用脾臟局部切除術。具體操作:結扎所切脾段分支血管，上極結扎胃短血管，下極結扎胃網膜左血管。大多數脾臟在正常與無血供組織間出現一清晰的界限，在保留側距此界限(切除線)約1．0cm，用“7”號絲線，細長圓針做一排間斷全層交鎖褥式縫合，在線下墊凝膠海綿打結。脾斷面覆蓋凝膠海綿間斷縫合固定。還納脾臟于原位，觀察無明顯滲血后，用大網膜將脾臟包裹(注意脾臟正確解剖位置，防止脾蒂扭轉)。常規用生理鹽水，0．2%甲硝唑溶液徹底沖洗腹腔,在脾臟周圍放置引流管。

關鍵詞外傷性肝破裂脾破裂治療

外傷性肝脾破裂是臨床比較常見的急腹癥，多見于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達70％以上。及早期診斷，及時處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無一例死亡。

1.2臨床表現與診斷

在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應詳細追問有無外傷史，此點在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時且不可遺漏叩擊痛及移動性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側臥位時右腰部可呈空音，右側臥位時左腰部卻常呈固定之濁音來鑒別。血紅蛋白多無明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說明了這一點。能夠診斷腹腔內出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項檢查不但能夠診斷內出血，而且還能夠進行鑒別診斷。

【論文關鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術治療3例；術前死亡1例；26例手術治療，其中5例剖腹發現出血已停，18例采用單純肝縫合術、大網膜填塞加縫合術或清創性肝部分切除術，全部治愈，3例嚴重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動脈結扎術，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡便有效方法，采用合理、適當的手術治療方法,可以減少肝外傷的術后并發癥和提高救治成功率。

肝外傷的發生率在因腹部外傷的剖腹術中占15%~20%，在國外的一些主要創傷中心,甚至高達35%~45%。目前,嚴重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內血腫，4例行急診CT或B超診斷。

1臨床資料

本組共63例，男44例，女19例；年齡15～72歲，平均44歲。閉合性損傷46例，開放性損傷17例，交通事故致傷36例，刀刺傷12例，高空墜落致傷8例，其他傷7例。右肝葉損傷39例，左肝葉損傷15例，兩葉肝均有損傷6例，肝門部損傷3例，合并肝外臟器損傷27例。按美國創傷外科學會AAST（1989年）分級標準：Ⅰ級7例、Ⅱ級23例、Ⅲ級23例、Ⅳ級9例、Ⅴ級1例。非手術治療（NOM）8例；手術治療55例，其中有6例為NOM中轉手術。單純縫合25例，大網膜填塞15例，縫合并用明膠海綿壓迫10例，不規則性肝部分切除7例，紗布填塞5例，肝右動脈結扎1例。本組病人痊愈58例。死亡5例，其中2例死于早期失血性休克，另3例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。并發肝膿腫1例，肝腎間隙膿腫2例，均行經皮穿刺引流治愈。

2討論

2.1診斷肝損傷的傷情多較復雜，病情兇險，及時診斷及合理治療是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。肝損傷的診斷可根據腹部受傷時，有內出血及腹膜炎體征輔以特殊檢查得到確診。但是，部分肝破裂病人就診時血壓、心率正常，腹痛不明顯，易被忽視；部分病人另有較嚴重的合并傷，致使肝破裂的表現被掩蓋或忽略。這些均提示肝破裂的診斷有其特殊性。外傷性肝破裂多死于失血性休克。對于肝破裂的早期診斷體會如下：（1）肝破裂的輔助檢查可借助腹腔穿刺、B超或CT，首選腹腔穿刺。（2）多方位穿刺及動態觀察反復穿刺可提高陽性率。（3）對于伴有腹部以外嚴重合并傷者應常規行腹腔穿刺以免漏診和誤診。（4）B型超聲、CT檢查僅為可疑病例的第二選擇。（5）術中不可僅滿足于肝破裂的診斷，還應全面仔細地探查脾臟等其他臟器。

2.2急救肝損傷多伴有失血性休克，必須及時、有效地復蘇。術前復蘇的重點是：（1）迅速建立多條輸液通道，最好采用中心靜脈穿刺置管聯合外周淺表靜脈留置針，這既便于搶救復蘇，又利于術中觀察。（2）迅速輸入平衡鹽溶液或林格液，并同時輸注羥乙基淀粉、血漿。（3）如出血量大，應補充新鮮血。（4）保持呼吸道通暢和充分給氧。必要時，行氣管插管或氣管切開。（5）妥善處理合并傷［1］。根據復蘇效果、病人全身情況、肝損傷的程度及分類、合并傷等合理選擇治療方法。

2.3手術治療對于肝臟損傷手術的主要要求是控制出血，徹底清創，消滅死腔，充分引流。在重度肝損傷時常常需幾種術式聯合應用，才能獲得良好的效果。（1）單純引流：對于Ⅰ～Ⅱ級輕度肝損傷，傷口已無出血且無需清創者，行單純肝周引流。（2）清創縫合或加明膠海綿、大網膜填塞后縫合：探查（同時清創）肝實質內損傷范圍和程度，不需做其他修補時做單純縫合或填塞縫合。（3）選擇性肝動脈結扎：對創面清創止血填塞縫合后仍有明顯活動性出血或嚴重肝外傷血液循環動力學情況不穩定，無條件行過多操作者，采用傷側肝動脈結扎（無肝硬化表現者）。（4）清創性肝部分切除：對于局限一側的嚴重肝損傷組織破碎片并有大片肝組織壞死或肝葉段主要血管、膽管斷裂傷者則行清創性肝切除，即切除失去血供的毀損肝組織，盡量保留正常肝組織，結扎或修補血管和膽管，大網膜覆蓋創面，腹腔充分引流。黃志強［2］指出肝切除的指征為收縮壓＞60mmHg，動脈血pH值＞7.2，體溫＞32℃，無凝血障礙的證據。（5）肝周紗布填塞：紗布填塞止血對損傷嚴重而一般情況極差的患者可作為暫時壓迫止血的應急措施，為決定性手術創造條件。采用此法的體會是：（1）為防止拔除填塞物時再出血，主張在紗布與肝創面之間襯一層帶蒂大網膜，使紗布不直接接觸創面。這樣，既可清除死腔，又可防止拔除紗布條時再出血。（2）肝周填塞而不是傷口內填塞紗布。填塞紗布要抹凡士林，以免取出紗布時粘連創面出血。（3）一般在術后48～72h血流動力學穩定、凝血功能正常后取出填塞物，以減少術后再出血或肝周膿腫的發生［3］。術后在肝創面及膈下常規放置負壓引流管并注意保持通暢。其作用為防止殘余積液引起感染，同時，便于術后觀察出血情況。

【關鍵詞】結腸

結腸的特點一是內容物為含大量細菌的較干糞便，尤其是左半結腸，導致結腸破裂后會造成嚴重的腹膜炎；二是血液循環和組織愈合能力差，故修補或吻合術后容易出現結腸漏。因此傳統觀點認為，安全的結腸破裂手術方式是修補后附加結腸造口轉流糞便和二期關閉造口。近年來，隨著外科診療技術的提高和抗生素的發展，一期手術治療受到越來越廣泛的運用。本院1995年8月至2007年12月收治結腸破裂病人23例，其中14例（60.87％）行一期修補或切除吻合，術后無死亡及嚴重并發癥發生。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組14例，其中男9例，女5例，年齡17～68歲（平均37.4歲）；外傷11例(鈍挫傷8例，銳器傷3例)，結腸鏡檢查穿孔2例，自發性破裂1例（原因不明）。破裂部位和類型：橫結腸貫通傷1例，橫結腸斷裂1例，橫結腸穿孔5例，降結腸穿孔2例，乙狀結腸穿孔4例，乙狀結腸斷裂1例。合并傷：合并小腸損傷（包括小腸系膜損傷）4例，骨盆骨折3例，肋骨骨折4例，脾破裂1例，胃穿孔1例，失血性休克3例。手術距結腸破裂出現癥狀時間：除1例自發性破裂者在出現癥狀16h后手術外，其余病人均在出現癥狀后4h內手術。

1.2手術方式

【論文關鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術治療3例；術前死亡1例；26例手術治療，其中5例剖腹發現出血已停，18例采用單純肝縫合術、大網膜填塞加縫合術或清創性肝部分切除術，全部治愈，3例嚴重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動脈結扎術，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡便有效方法，采用合理、適當的手術治療方法,可以減少肝外傷的術后并發癥和提高救治成功率。

肝外傷的發生率在因腹部外傷的剖腹術中占15%~20%，在國外的一些主要創傷中心,甚至高達35%~45%。目前,嚴重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內血腫，4例行急診CT或B超診斷。