腹膜透析范文10篇

【關鍵詞】腹膜透析

對于終末期腎衰(ESRD)患者，目前的治療方法主要仍是透析療法，由于血透設備限制和費用高，比較多的患者選擇腹透治療，防治腹透并發癥是提高腹透效果的關鍵。現對2004年4月至2008年4月因尿毒癥行持續性不臥床腹膜透析(CAPD)治療的60例患者的臨床資料，作一回顧性分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組60例，其中男33例，女27例，年齡29～74歲(平均59.2歲)，腹膜透析時間3～48個月(平均23.3個月)。基礎疾病：慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病1例。本組患者均合并有高血壓。

1.2方法

腹膜透析是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療方法之一。因它操作簡單、不需特殊設備,可以在家中進行,對中分子物質清除效果好,對血流動力學影響小[1],被越來越多的慢性腎衰竭患者接受我科1998年開展腹膜透析,現將透析過程中常見并發癥的觀察與護理總結報告如下:

1臨床資料

1998年1月-2008年1月,我院腎內科行腹膜透析治療慢性腎功能衰竭184例,年齡22-84(平均58)歲。其中慢性腎小球腎炎93例,糖尿病腎病52例,慢性間質性腎炎18例,高血壓腎小動脈硬化12例,多囊腎9例。術后出現并發癥20例,占10·9%;其中切口出血2例,占1·1%,血性引流液5例,占2·7%;漏液2例,占1·1%;腹透管引流不暢2例;占1·1%;腹痛、腹脹4例,占

2·2%;皮膚隧道口及隧道感染1例,占0·5%;腹膜炎1例,占0·5%;營養不良3例,占1·6%;

2觀察與護理

2·1出血切口出血:主要由于術中止血不徹底,因腎衰竭患者有出血傾向[2]。血性引流液論文:原因:

摘要：本文主要對腹膜透析病人依從性現狀進行了調查，并對相關影響因素進行了分析。

關鍵詞：腹膜透析病人；依從性

隨著腹膜透析技術的完善，近年來我國腹膜透析患者的數量急劇增長，技術本身相關的并發癥也越來越少。出院后的透析醫囑依從性正成為影響長期透析效果和發生并發癥的重要因素。我們對53例患者的依從性進行分析，報道如下：

1、資料與方法

1.1病例選擇隨機選擇53例慢性腹膜透析患者為觀察對象,男性36例,女性17例,年齡22~70歲。原發病：原發慢性腎小球疾病36例,糖尿病腎病11例,高血壓腎損害3例,多囊腎2例,腎移植失敗后1例.出院的所有患者均有反饋信息或復查資料。

1.2方法分析透析3個月至1年內兩組間透析醫囑依從性,透析效果及并發癥發生率的差異。將患者按兩種方法分組，首先分為高學歷組和低學歷組，前者是指學歷為高中或中專以上，后者是指學歷在初中以下或文盲；再將患者分為經濟耐受組和經濟耐受無力組，前者是指經濟能夠基本耐受醫囑所需的透析液用量，后者是指不能耐受醫囑用量，或根據經濟情況自行采取不正規透析。分別比較兩組間透析依從性的差異。最后按對醫囑的依從性分為透析醫囑依從組和非依從組，比較兩組間的顯效率和并發癥的差異。

摘要：［目的］探討新型農村合作醫療腹膜透析病人管理模式的建設和實施。［方法］根據病人的特點制定新型農村合作醫療腹膜透析病人的培訓考核、管理制度及隨訪流程方面建立新型農村合作醫療腹膜透析病人管理模式。［結果］通過實施新型農村合作醫療腹膜透析病人的培訓考核、管理制度及隨訪流程，病人管理目標達標情況及透析治療的質量指標逐年上升，均能達到目標值。［結論］腹膜透析中心實施新型農村合作醫療腹膜透析病人隨訪管理模式，提高了病人的隨訪管理質量，透析質量得到提高。

關鍵詞：腹膜透析；新型農村合作醫療；管理模式

2003年我國開始新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”）的建設，經過多年建設已基本實現全國范圍覆蓋，新農合制度的建立基本滿足了參合群眾基本醫療需求，減輕了農民的負擔［1］。新農合病人在非區內定點醫院或跨省就診選擇腹膜透析后，往往因為路途、醫療保障和缺乏專業醫務人員隨訪管理等因素，面臨長期隨訪困難問題。在國家積極推動腹膜透析發展的背景下，針對新農合腹膜透析病人實施有效的管理模式，這對提高新農合病人的透析質量、降低病死率和失訪率、國家新農合政策的制定等方面有意義。2011年起，我院腹膜透析中心對新農合腹膜透析病人探索管理的模式實踐，取得了較好的成效。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2011年1月－2015年7月共納入病人162例，男79例，女83例；年齡15歲～69歲（52歲±12．5歲）；疾病類型：腎小球腎炎88例，高血壓腎病28例，糖尿病腎病32例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；本省124例（本市郊區25例），外省38例；文化程度：小學及初中89例，高中38例，大專及以上26例，文盲9例。病人醫療付費方式均為新農合。

摘要：目的：探討護理管理干預對提高腹透患者服藥依從性的影響。方法：將2014年2月～2016年2月入住湖州市中心醫院的62例接受腹膜透析治療患者隨機分為觀察組（31例）與對照組（31例）兩組，對照組給予常規腹膜透析護理，觀察組患者在對照組常規護理基礎上增加用藥指導等護理管理干預。比較兩組患者的服藥依從性。結果：在治療3個月后，觀察組用藥依從性為87．10％；對照組為48．39％，組間差異顯著（P＜0．05）。結論：針對性的用藥指導的護理管理干預措施可顯著提升患者的服藥依從性，有力保證了腹膜透析的有效進行，提高整理護理質量。

關鍵詞：護理管理干預；腹透患者；用藥指導護理；依從性

有效的服藥依從性，能夠最大程度避免各類病發癥狀的出現，保證腹膜透析的正常治療［1］。本次研究主要就護理干預對腹膜透析患者服藥依從性的影響展開了相關探討，回顧性分析了湖州市中心醫院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，對于觀察組患者采取了腹膜透析護理及用藥指導護理干預措施后，臨床護理效果明顯。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，將患者依據入院編號隨機分為觀察組（31例）與對照組（31例）。其中觀察組患者男19例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（73．5±5．1）歲，規律性的腹膜透析治療4～8個月，平均（6．2±1．1）個月；對照組患者男18例，女13例，年齡66～81歲，平均年齡（73．4±5．2）歲，規律性的腹膜透析治療4～9個月，平均（6．5±1．2）個月。所有入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。對兩組患者的性別、年齡等一般統計資料予以比較分析，組間差異不具備統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

摘要:目的探索拓展醫院藥學服務模式，促進醫院藥學服務轉型升級。方法針對傳統藥學服務模式存在的不足和患者的需求，闡述改進醫院藥學服務過程中所做的系列實踐，并對改進效果進行分析評價。結果建立“腹膜透析液配送到家、病區藥品運送至護士站、出院帶藥用藥教育藥師下送至床旁”（以下簡稱“三送”）藥學服務模式，拓展了藥學服務新領域、解決了患者的就醫困難。結論藥學服務轉型的創新實踐結果，更能體現以患者為中心的服務理念,患者滿意度得到提升。

關鍵詞：藥學服務；模式；就醫體驗；用藥指導

醫療機構需要轉變藥學服務理念，由保障藥品供應為中心向以患者為中心轉移[1]。目前醫療機構的藥學服務存在患者排隊等候取藥困難、藥師服務能力不足、缺乏用藥教育等問題[2，3]。我院通過內部流程再造，建立了“腹膜透析液配送到家、病區藥品運送至護士站、出院帶藥用藥教育藥師下送至床旁”（以下簡稱“三送”）的藥學服務新模式，簡化了患者就醫流程、解決居家腹透患者的取藥困難；讓護士“少跑腿”有更多的時間專心從事優質護理工作；讓藥學工作更加貼近臨床提升了患者的用藥依從性，讓患者得到更好的就醫體驗。本文就我院2018年開展“三送”藥學服務情況及成效進行闡述、總結，旨在探討拓展藥學服務模式對解決患者就醫困難、改善患者就醫感受和體驗的必要性和有效性，供同行參考。

1項目調查

1.1居家腹膜透析患者就診、取藥困難我院地處江西贛南地區，當地有近1000萬人口，2017年統計約有1100多例終末期腎病患者接受腹膜透析治療，其中100多個患者長期在我院就診取藥，傳統腹膜透析液的供給模式為醫療機構→患者模式，其流程為：患者掛號→醫生問診→開具處方→患者繳費→藥房發藥→患者取藥→運輸回家。居家腹膜透析治療的患者往往每月都需要復診，其中門診掛號花費時間≥5min，醫生問診時間15≥min，取藥時間在60-120min左右，占醫院就診花費時間75%以上，每次腹膜透析液攜帶量在120袋以上，總量達250-300kg。因此腹膜透析液的體積大、質量重，取藥耗時長、藥品運輸難成為居家腹膜透析患者的突出問題[2]。1.2護理人員病區到藥房反復取藥奔波、耗時我院開放病床3000張，設置有54個臨床科室病區，8小時工作日內因患者用藥每科（不包刮應急用藥）護士領藥次數至少為上午2次，下午1次，每次過程花費時間在0.5-1h不等，護士多次往反耗費大量時間，且要專人跑腿，經統計每個護士每天往返取藥花費時間累計平均至少2h以上，占用了護士的時間，同時增加電梯使用頻次和擁擠。1.3藥師指導不夠，患者出院帶藥缺乏用藥教育我院年出院病人數約為9萬人次，平均每天出院人數約為260人。傳統患者出院帶藥模式為患者辦出院時到藥房窗口取藥，其流程為醫生開具出院帶藥處方→藥師審核發藥→患者藥房取藥→患者辦理出院→離院。患者出院帶藥往往在醫生查完房后，出院辦理時間相對集中于每天上午10至12點，藥師忙于處方調配工作，缺乏針對性對患者進行個體化用藥教育。

2流程再造

摘要：目的建立北京地區腎內科護理質量敏感指標，為北京地區腎內科護理質量評價與監測提供參考。方法通過循證篩選腎內科護理質量敏感性指標，對30名專家進行2輪咨詢及面對面討論。結果構建了26項腎內科護理質量敏感性指標。2輪專家咨詢積極系數分別為85．71％和100％，權威系數為0．80和0．81，第2輪專家咨詢后變異系數為0．02～0．22，協調系數為0．26～0．52。結論構建的腎內科護理質量敏感性指標科學性與可操作性強，可用于腎內科護理質量評價與監測。

關鍵詞：腎內科；血液透析；腹膜透析；護理質量；敏感指標；德爾菲法

護理質量是衡量醫療服務質量的重要標準之一。護理質量評價是醫院管理的重要組成部分，而敏感性指標的選擇是護理質量評價的關鍵［1］。護理敏感質量指標是基于護理效果而制定的定量監測評價標準，涉及護理管理、臨床護理等各環節。護理質量評價體系具有共性指標，不能反映各專科護理特點，達不到科學評價的目的。因此，迫切需要開展專科護理質量評價指標體系的研究。目前國內已有針對手術室、婦產科、兒科、骨科、靜脈治療專科等科室及專科的護理質量指標評價體系［2－6］，但目前尚無腎內科護理質量敏感指標構建的研究。我國慢性腎臟病發病率連年攀升，已成為我國重大的公共健康問題之一。腎病護理專科性強，涉及范圍廣，包括住院護理、門診血液透析、腹膜透析護理以及患者居家遠程護理等。護士在慢性腎臟病患者管理中起著至關重要的作用，建立腎內科專科護理質量敏感指標有利于提高慢性腎臟病患者的護理質量。本研究在循證的基礎上，用改良Delphi法建立北京地區腎內科護理質量評價敏感指標，旨在為腎內科護理質量管理提供參考。

1對象與方法

1．1對象

1．1．1研究小組成員研究小組由7名成員組成。學歷：博士1名，碩士2名，本科4名。職稱：主任護師2名，副主任護師3名，主管護師2名。專業：腎內科5名，內科1名，危重癥醫學科1名。專科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨詢專家納入標準：北京市三級綜合或專科醫院；從事腎內科臨床醫療、護理或管理工作8年以上；護理管理者具有副高級以上職稱，臨床護理專家具有中級以上職稱；自愿參加，對本研究有較高的積極性。納入咨詢專家30名，來自綜合醫院27名，專科醫院3名。男2名，女28名。年齡31～55（42．29±7．7）歲。學歷：大專1名，本科26名，碩士2名，博士1名。職稱：中級15名，副高級12名，正高級3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。職務：護理部主任3名，腎內科主任2名，腎內科護士長15名，血透室護士長6名，腹膜透析中心護士長4名。

摘要：臨床藥師對1例發生抗生素腦病的腹膜透析患者進行藥學服務。患者出現抽搐、眩暈癥狀時，藥師對不良反應進行分析，建議醫師停用頭孢米諾鈉；并對患者及家屬進行詳細的用藥教育。藥師建議被采納，患者精神癥狀較前好轉。由于腹膜透析患者藥代動力學特殊、用藥情況復雜，藥師及醫師需要特別關注。臨床藥師積極提供藥學服務，對促進患者安全、合理用藥具有重要的意義。

關鍵詞：腹膜透析；頭孢米諾鈉；抗生素腦病；藥學服務；臨床藥師

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）因具有操作簡單、安全有效、居家治療等優點已成為終末期腎衰患者適宜的替代治療方式，近年來我國PD患者數量持續增長[1]。腎功能不全時，藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄過程會發生改變。對于PD患者，藥物的總清除量是機體的清除量與PD清除量之和，這使PD患者的藥代動力學變得更為復雜[2]。頭孢米諾鈉化學結構中的β-內酰胺環結構與中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）相似，可通過干擾γ-GABA受體的功能，導致神經元過度興奮和突觸后膜去極化，使神經系統刺激閾下降誘發抗生素腦病[3]。本例是PD患者使用頭孢米諾鈉后導致抗生素腦病，現就該病例進行分析，探討臨床藥師在促進腹膜透析患者安全、合理用藥中的作用。

1病例介紹

1.1病史資料。患者，女，14歲，2013年3月20日因反復顏面部水腫1月余來本院就診，診斷為①IgA腎病（Ⅴ級），②肺部感染。2015年7月2日因慢性腎衰竭尿毒癥期在本院行腹膜透析置管術，之后規律腹膜透析。2017年6月12日因腹膜透析1年余入院復查。既往無食物、藥物過敏史。入院體格檢查：體溫36.6℃，脈搏88次•min－1，呼吸18次•min－1，血壓139/99mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。發育正常，身高145cm，體重30kg。精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便約50mL•d－1。診斷為①慢性腎臟病5期腹膜透析；②IgA腎病；③高血壓病3級（很高危組）；④腹膜透析置管術后。1.2治療過程。患者入院后完善相關檢查，血常規：WBC5.77×109•L－1↓、Neut3.11×109•L－1、HSCRP1.4mg•L－1、Hb75g•L－1↓。血生化：K3.69mmol•L－1、Na128.4mmol•L－1↓、Cl85mmol•L－1↓、Cr837μmol•L－1↑，Alb34.9g•L－1↓。其他檢查指標如血脂、肝功能等正常。給予硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片降血壓，重組人促紅素注射液、琥珀酸亞鐵片、葉酸片改善貧血，金水寶膠囊、復方α-酮酸片改善腎功能，濃氯化鈉注射液改善低鈉血癥。繼續PD治療，完善相關檢查，評估腹膜功能、透析充分性。2017年6月16日患者發熱、咳嗽咳痰，體溫最高可達39.2℃，腹水常規：無色、透明，RBC420×106•L－1，WBC25×106•L－1。李凡它氏試驗陰性，暫可排除PD相關性腹膜炎。考慮該PD患者免疫功能減退，需積極預防感染，給予頭孢米諾鈉粉針（美士靈，日本明治制果株式會社，生產批號：CMMMDN1434）1.0g＋0.9%氯化鈉注射液100mLq12hivgtt6月16日－6月22日抗感染治療；肺力咳口服液15mLtidpo6月19日－6月20日止咳化痰等對癥支持治療。6月20日患者血常規提示WBC4.1×109•L－1↓，HSCRP9.5mg•L－1↑。考慮病毒性呼吸道感染，加用利巴韋林注射液0.3gqdivgtt6月20日－6月23日。6月22日21：35患者突發抽搐、眩暈，給予地西泮注射液5mgqd肌內注射后好轉，但精神較差。急查血常規：WBC5.86×109•L－1、Neut3.28×109•L－1、HSCRP8.4mg•L－1↑、Hb98g•L－1↓。血生化：K3.89mmol•L－1、Na137.3mmol•L－1、Glu5.28mmol•L－1、Cr931μmol•L－1↑、Alb37.1g•L－1。頭顱CT：右側頂葉白質見小類圓形低密度影，建議復查；兩側篩竇、后組篩竇炎癥。6月22日停用頭孢米諾鈉粉針后，繼續規律PD治療。6月23日患者癥狀較前好轉。6月27日患者一般情況可，出院。

2不良反應藥學監護

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨立因素處理，基本采用以中醫辨證分型進行分組，進而對不同干預措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點與規律，如將其混為一談則不利于開展大規模的臨床研究，亦不利于中醫療效的評價。因此建議按照原發疾病，逐個深入研究，加強對單病種疾病的認識，總結其治療規律，從而逐漸達成單病種疾病的診治共識。

又如IgA腎病，其被臨床認識已有30余年，據近年的文獻報告，其臨床表現呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進行治療，難免出現顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復雜疾病，在臨證中既要重視中醫傳統的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結合的中西結合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復雜規律，兩者有機結合可加深對疾病的認識，在此基礎上制定治法和方藥，方能更為準確而有效。

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內發揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現嚴重不良反應，甚或不良后果，導致患者中途退出治療；當激素減量時還會復發，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫藥在減毒增效和調節免疫功能等方面具有較大優勢，如能在治療過程中，根據激素使用的階段、劑量及反應的不同規律，加以中醫辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應當充分發揮中醫辨證論治的優勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。

中西醫結合腎病臨床研究，學術創新是亮點，臨床療效是關鍵，機制探討是根本。如何才能出現學術創新成果不斷涌現之新局面，我個人認為改進和完善研究方法十分重要。

1要重視臨床資料采集和管理

目前各大醫院腎科門診業務都十分繁忙，許多醫院腎科年門診量達8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫生研究腎病特別優越的條件，也是一份十分寶貴的財富。如果沒有及時將這些病例的原始資料詳細收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫結合治療方案的遠期療效，以及它對疾病的預后影響也拿不出確鑿的依據。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設計切實可行的數據庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。

摘要：本文對目前中西醫結合腎臟病學臨床研究領域中存在的問題與不足進行了分析與討論，并對不同類型的腎臟疾病提出了針對性研究策略。重點強調了改進和完善研究方法是學術創新成果不斷涌現的關鍵所在。

關鍵詞：臨床研究;腎病;中西醫結合療法

通過近30年的發展，中西醫結合腎臟病學在臨床、科研等領域均取得了較大成績，打下了深厚的基礎。分析總結以往的工作成果既能看到中西醫結合具有極大的優勢與潛力，同時也不難發現存在一定的局限與不足。

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨立因素處理，基本采用以中醫辨證分型進行分組，進而對不同干預措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點與規律，如將其混為一談則不利于開展大規模的臨床研究，亦不利于中醫療效的評價。因此建議按照原發疾病，逐個深入研究，加強對單病種疾病的認識，總結其治療規律，從而逐漸達成單病種疾病的診治共識。

又如IgA腎病，其被臨床認識已有30余年，據近年的文獻報告，其臨床表現呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進行治療，難免出現顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復雜疾病，在臨證中既要重視中醫傳統的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結合的中西結合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復雜規律，兩者有機結合可加深對疾病的認識，在此基礎上制定治法和方藥，方能更為準確而有效。

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內發揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現嚴重不良反應，甚或不良后果，導致患者中途退出治療；當激素減量時還會復發，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫藥在減毒增效和調節免疫功能等方面具有較大優勢，如能在治療過程中，根據激素使用的階段、劑量及反應的不同規律，加以中醫辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應當充分發揮中醫辨證論治的優勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。