腹膜后腫瘤范文
時(shí)間：2023-03-21 15:22:53
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篇1
浙江金華的蔣老太今年70歲,中年時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后長(zhǎng)了個(gè)瘤子,當(dāng)時(shí)沒(méi)錢(qián)動(dòng)手術(shù)。20多年過(guò)去了,蔣老太腹部的腫瘤越長(zhǎng)越大,吃飯、活動(dòng)都受到影響。到醫(yī)院一檢查,結(jié)果讓醫(yī)生和子女們都驚呆了:肚子里的腫瘤已長(zhǎng)到20多公分,而且與腹腔里最大的兩根血管――腹主動(dòng)脈和下腔靜脈關(guān)系密切,將腹主動(dòng)脈向左側(cè)推開(kāi)4厘米,將原本位于腹膜后的下腔靜脈和腎靜脈完全抬起。同時(shí)將肝臟壓得菲薄如紙,與肝臟的組織結(jié)構(gòu)侵犯到一起,將原本位于右腰部的右腎向下推移到了髂窩。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確告訴子女們,手術(shù)難度太大,風(fēng)險(xiǎn)極高,必須到上級(jí)醫(yī)院診治。于是子女們帶著老太輾轉(zhuǎn)南京和上海,打聽(tīng)找到了長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科的曲樂(lè)豐教授。曲教授和其治療小組的醫(yī)生們仔細(xì)檢查病人,認(rèn)真研究影像學(xué)資料,在認(rèn)真準(zhǔn)備圍手術(shù)期每一個(gè)細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上,不但成功切除了蔣老太藏在體內(nèi)二十多年的巨大腫瘤,而且將其重要的相鄰組織,如肝、腎等完整保留。切除的腫瘤直徑達(dá)22厘米,重量6.5斤,護(hù)士開(kāi)玩笑說(shuō):“七十歲老太剖腹產(chǎn)出一個(gè)六斤半的嬰兒。”術(shù)后蔣老太恢復(fù)很快,10天后拆線順利出院。
腹膜后腫瘤是外科常見(jiàn)的隱匿性腫瘤之一,多數(shù)為良性,少部分為惡性。初始階段癥狀往往不明顯,或是不典型,患者常常忽略,以為是“老胃病”“老便秘”“老腰酸”等而不去醫(yī)院檢查治療。直到腫瘤長(zhǎng)到很大了,從肚皮表面都能很清楚地摸到腫塊后才引起重視,這時(shí)往往錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。胰、腎等臟器都是常見(jiàn)的后腹膜腫瘤發(fā)生部位,甚至腹膜后的神經(jīng)、血管、脂肪組織等都能發(fā)生腫瘤。腹膜后臟器位置較深,痛覺(jué)不敏感,很多腹膜后腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)已廣泛侵犯,或與周圍重要的血管、神經(jīng)“糾纏”在一起,醫(yī)學(xué)上稱之為“行為惡性”,無(wú)法手術(shù),給患者及家屬造成終身遺憾。
所以,我們建議有異常癥狀的患者要及時(shí)到醫(yī)院仔細(xì)檢查,尤其是那些容易輕視的癥狀,比如上腹脹滿、頑固性呃逆、無(wú)痛性黃疸、消化不良、進(jìn)行性腰酸、大便習(xí)慣改變、體重減輕等,它們可能預(yù)示著腹部腫瘤的發(fā)生。另外,對(duì)于60歲以上的老年人,尤其是有吸煙、酗酒、長(zhǎng)期便秘、消化不良等的老年人,應(yīng)該每年查一次腹部B超或是CT,以全面了解腹部臟器的情況。
對(duì)于確診腹部腫瘤的患者,不要放棄希望。很多像蔣老太這樣的患者,找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,經(jīng)過(guò)細(xì)致的手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)后精心治療,有可能通過(guò)手術(shù)將腫瘤徹底切除而痊愈。但也不要病急亂投醫(yī),我們科經(jīng)常見(jiàn)到一些已經(jīng)做過(guò)五六次,甚至七次開(kāi)腹手術(shù)的患者,這給手術(shù)造成相當(dāng)?shù)碾y度,患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也就更大了。
篇2
關(guān)鍵詞 超聲診斷 腹膜后腫瘤 分析
資料與方法
我院2000年1月～2006年6月經(jīng)手術(shù)及病理確診48例腹膜后腫瘤患者，男23例，女25例，年齡1～76歲，平均39歲。采用GE VIVID3彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，要求空腹進(jìn)行，觀察腫塊的部位、大小與內(nèi)部回聲，以及變動(dòng)及深呼吸時(shí)腫瘤的活動(dòng)度，了解腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，并觀察有無(wú)胸腹腔積液。
結(jié) 果
超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤的診斷：惡性腫瘤83.3%(40/48)，良性腫瘤16.7%(8/48)。顯示本文資料中最常見(jiàn)的腹膜后腫瘤分別為惡性淋巴瘤33.3%(16/48)和精原細(xì)胞瘤10.4%(5/48)。超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤病理良惡性診斷符合率高達(dá)83.3%(40/48),超聲診斷對(duì)病理類型提示符合率41.7%(20/48)。
超聲表現(xiàn)以及良惡性病灶之間的差異：超聲表現(xiàn)多數(shù)為低回聲、內(nèi)部不均質(zhì)、后方回聲無(wú)改變、邊界清晰但不規(guī)則、推壓周圍臟器或解剖結(jié)構(gòu)、隨呼吸的移動(dòng)性消失，而對(duì)鄰近臟器或結(jié)構(gòu)的包繞較少發(fā)生。在良惡性病變之間具有顯著性差異的征象是：內(nèi)部異質(zhì)性、邊界清晰程度、邊界規(guī)則程度以及移動(dòng)性。
討 論
本文資料顯示，超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤的病理良惡性鑒別診斷符合率為83.3%，因此超聲應(yīng)作為腹膜后腫瘤的首選診斷方法。
本文資料結(jié)果表明腹膜后腫瘤中惡性腫瘤居多數(shù)，占83.3%，與國(guó)外報(bào)道相似[1]。腹膜后惡性腫瘤多呈實(shí)質(zhì)不均勻圖像，本文僅僅27.5%表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性回聲，其中10例均為直徑5cm以下的惡性淋巴瘤；40例惡性腫瘤中僅有4例因腫瘤體積巨大內(nèi)部伴有壞死出血，見(jiàn)到部分灶狀液性暗區(qū)，8例良性腫瘤中有3例呈巨大液性暗區(qū)，內(nèi)壁光滑，與周圍組織無(wú)粘連現(xiàn)象，3例呈混合回聲型。上述聲像表現(xiàn)與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[2]。
其次，本文資料表明腹膜后腫瘤的好發(fā)部位與內(nèi)部回聲特征有助于腫瘤病理性質(zhì)的診斷：①惡性淋巴瘤病變發(fā)生于腹膜后大血管周圍，多數(shù)沿腹主動(dòng)脈至髂血管處彌漫性分布，呈多發(fā)性低回聲團(tuán)塊狀，小于5cm的腫瘤多為均勻性低回聲，大于5cm的腫瘤多為不均勻性低回聲，聚集成團(tuán)，呈多結(jié)節(jié)融合的腫塊。但是本文有4例發(fā)生部位僅僅位于下腹部髂血管旁，提示探查時(shí)需要進(jìn)行廣范圍的掃描觀察。有10例伴有肝臟與脾臟淋巴瘤浸潤(rùn)，本文資料表明對(duì)于惡性淋巴瘤的病理類型診斷率高達(dá)81.2%，大大高于超聲檢查對(duì)腹膜后腫瘤的病理類型，總診斷符合率41.7%。這表明超聲檢查對(duì)腹膜后惡性淋巴瘤有重要的診斷價(jià)值。②腹膜后精原細(xì)胞瘤是隱睪在腹膜后惡變所至，因此腫瘤多發(fā)生下側(cè)腹部，而由于白膜為致密結(jié)締組織，腫瘤難以突破，因此腫瘤大多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣光滑清晰。本文5例精原細(xì)胞瘤均表現(xiàn)為類圓形低回聲團(tuán)塊，位置比較表淺，位于下側(cè)腹部，境界清晰，包膜光滑，內(nèi)部回聲不均為結(jié)節(jié)樣，同時(shí)患者均伴有隱睪，故對(duì)成年男子發(fā)現(xiàn)下側(cè)腹部低回聲團(tuán)塊要檢查是否伴有隱睪，若伴有隱睪則高度懷疑精原細(xì)胞瘤的可能性。本組資料表明對(duì)精原細(xì)胞瘤的病理類型診斷率高達(dá)100%，并且超聲檢查可以根據(jù)腹膜后有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟腎臟有無(wú)受侵犯而判斷腫瘤的分期。
綜上所述，腹膜后腫瘤定位的主要根據(jù)有兩點(diǎn)：①腹膜后腫瘤常常推壓鄰近的腹膜后實(shí)質(zhì)臟器和解剖結(jié)構(gòu)，并且緊鄰后腹壁，包括脊柱和肌肉。另一個(gè)判斷腫物來(lái)源于腹膜后的特征是包繞征象，特別是對(duì)于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和輸尿管的包繞。Didier等[3]報(bào)道了2例下腔靜脈的腫瘤(平滑肌肉瘤及免疫母細(xì)胞瘤)，在靜脈腔內(nèi)形成瘤栓。但筆者尚未發(fā)現(xiàn)此類病人。腹部血管造影可以發(fā)現(xiàn)病灶的滋養(yǎng)血管，從而對(duì)判定腫瘤的來(lái)源有幫助[4]。②呼吸時(shí)腫物的移動(dòng)性減弱或消失現(xiàn)象，這是由于其深在腹膜后區(qū)，位置較為固定以及周圍粘連或侵犯之故。然而少數(shù)病灶可以沒(méi)有上述推壓現(xiàn)象，這可能與它們瘤體較小、離腹膜后器官較遠(yuǎn)、向腹側(cè)生長(zhǎng)趨勢(shì)或相對(duì)良性的生長(zhǎng)方式有關(guān)。
良惡性病變的鑒別診斷主要根據(jù)：內(nèi)部不均質(zhì)或異質(zhì)性，邊界清晰與不清晰，外形規(guī)則與不規(guī)則，以及移動(dòng)性減弱或消失。其他征象，如回聲類型、后方回聲變化、推壓等在良惡性病變之間有較大程度的重疊。部分病例定性仍有困難，由于沒(méi)有邊緣特征，不能評(píng)估是否向周圍浸潤(rùn)，從而難以定性。所以當(dāng)病變特征不典型時(shí)，則只能做出定位診斷。
參考文獻(xiàn)
1 Taqueu DP,Coit DG.Management of primary and recurrent soft-tissue sarcoma of the retroperitoneum.Annsurg，1990，212:51
2 林禮務(wù).現(xiàn)代超聲臨床診斷.廈門(mén)大學(xué)出版社，1991：148-158
篇3
【關(guān)鍵詞】 腹膜后;腹腔鏡;腎上腺腫瘤;手術(shù)配合
自2007年4月-2009年5月，我院泌尿外科采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤5例，取得滿意效果，現(xiàn)將配合體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
我院自2007年4月-2009年5月，共收治腎上腺腫瘤病人5例，其中男4例，女1例;年齡31～55歲，平均43歲，病程1～4年，術(shù)前根據(jù)臨床癥狀及輔助檢查，均為原發(fā)性醛固酮增多癥，均符合該手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合順利，術(shù)后切口愈合良好，患者滿意手術(shù)效果。
2 手術(shù)適應(yīng)證
一般認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)比較適合直徑6cm的腫瘤表面血管豐富，操作和分離比較困難，同時(shí)，腫瘤瘤體較大，惡性可能性高，不宜實(shí)行腹腔鏡手術(shù)。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1 心理護(hù)理 腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，患者對(duì)其了解少，顧慮較多。術(shù)前一天由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同入病房，向患者家屬介紹手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，向病人解釋腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的區(qū)別，解除其恐懼心理，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
3.2 器械物品的準(zhǔn)備 術(shù)前一天要對(duì)腹腔鏡操作系統(tǒng)做詳細(xì)、全面的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提前解決，以免影響手術(shù)進(jìn)程。對(duì)腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀系統(tǒng)作好調(diào)試，檢查二氧化碳鋼瓶的氣體量及壓力。準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)腹器械一套，腹腔鏡器械一套，另自制水囊一個(gè)，方法：7號(hào)手套的中指套一只，放入剪有多個(gè)孔的14號(hào)單腔導(dǎo)尿管，用7號(hào)絲線將尿管與指套根部數(shù)道環(huán)繞扎緊固定，先做注水試驗(yàn)，確定無(wú)破漏后方可使用。
4 術(shù)中配合
4.1 巡回護(hù)士的配合 (1)患者入室后，認(rèn)真核對(duì)病變部位，并在病變部位對(duì)側(cè)上肢建立靜脈通道。正確擺放手術(shù)，在患者患側(cè)肋部用軟枕墊高45° ，使腎隆出，健側(cè)腰部用沙袋支撐，以防患者滑落，健側(cè)上肢外展置于托手架上，墊胸下腋墊，踝部墊，兩膝間墊，妥善固定導(dǎo)尿管。(2)接通所有機(jī)器電源及各種管道，測(cè)試好腹腔鏡光源亮度和焦距，將顯示器擺在手術(shù)床的一側(cè)，主刀醫(yī)師的對(duì)側(cè)，調(diào)好角度，便于術(shù)者觀看，檢查二氧化碳鋼瓶是否打開(kāi)。(3)術(shù)中觀察：手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，確保顯像系統(tǒng)正常運(yùn)作、清晰度，及時(shí)供給手術(shù)臺(tái)所需物品。
4.2 器械護(hù)士配合 (1)術(shù)前應(yīng)對(duì)腹膜后腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)做充分的了解，熟悉手術(shù)配合步驟，提前安裝好手術(shù)器械零件，各器械按程序擺放，與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)。術(shù)中通過(guò)顯示屏密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做到術(shù)中準(zhǔn)確、快速傳遞器械。(2)常規(guī)消毒鋪巾，將攝像頭和光纖套好無(wú)菌保護(hù)套，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，取腋后線第12肋緣縱行切開(kāi)皮膚2.0cm，長(zhǎng)彎血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，自上而后向前分離腹膜后腔，將腹膜推開(kāi)，進(jìn)入后腹腔，置入自制水囊，注水300～600ml擴(kuò)張，維持3～5min，使腹膜后形成一個(gè)間隙，吸出水囊內(nèi)生理鹽水，取出水囊。(3)用手指引導(dǎo)于腋中線髂脊上方穿刺，置T50ca充氣，氣腹壓力為10～14mmHg，插入觀察鏡，在腋前線肋弓下插入另外一個(gè)穿刺鞘，腋后線12肋緣下放置第3個(gè)套管，并縫合防止漏氣，置入分離鉗器械，沿腰大肌前方分離打開(kāi)腎周筋膜，分離腎上極及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺區(qū)，尋找及分離腎上腺前后、外側(cè)及下方，妥善處理腎上腺中央靜脈，用鈦夾結(jié)扎后切斷，完整切除腎上腺腫瘤，置于自制標(biāo)本袋中取出。檢查腎上腺窩是否徹底止血，放置引流管，解除氣腹，拔除套管，縫合切口，用創(chuàng)可貼包扎切口。
5 體會(huì)
(1)手術(shù)護(hù)士術(shù)前充分了解手術(shù)操作步驟， 熟悉儀器性能、器械相互間的配套使用及拆裝方法，做到快速準(zhǔn)確傳遞器械。(2)本術(shù)式因切口小，部位深，術(shù)中使用電勾游離組織時(shí)為了防止裸露部位過(guò)長(zhǎng)燒傷周邊組織，需套上硅膠管，使前端露出5mm左右[3] 。(3)為避免鏡頭上的熱附氣和凝固的炭化組織影響視野的清晰度，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始和手術(shù)視野不清時(shí)，用碘伏棉球擦拭攝像鏡頭，以提高視野清晰度。(4)建立氣腹時(shí)，根據(jù)病人的年齡、體重調(diào)節(jié)壓力，正常腹腔內(nèi)壓力
6 小結(jié)
腹膜后腹腔鏡下行腎上腺疾病的手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口較開(kāi)放手術(shù)小且美觀，感染少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜后腹腔鏡手術(shù)成為腎上腺外科疾病治療的首選方法，特別是良性腎上腺腫瘤，已成為腹腔鏡外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。因此，我們必須努力學(xué)習(xí)，掌握腹腔鏡治療的原理，器械的使用方法及步驟，更好地配合，完成現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
1 喻紅玲，屈清榮.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1):22-23.
2 Smith CD，Weber CJ，AmersonJR，et al.Laparoscopic adrenaleclomy:new gold standard.WorldJ Sury，1999，23(4):389-396.
3 高欣，邱劍光，菜育彬，等.腹腔鏡下腎盂成形術(shù).中華泌尿外科雜志，2002，10：610-611.
4 付秀榮.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的配合體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，36(1)：117-118.
篇4
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腹膜后腫瘤;術(shù)后;護(hù)理
原發(fā)性腹膜后腫瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原發(fā)于膈平面至骨盆入口處腹膜后間隙的腫瘤,不包括腹膜后臟器的腫瘤以及源于他處的轉(zhuǎn)移瘤[1]。目前手術(shù)是治療腹膜后腫瘤的主要措施,但手術(shù)創(chuàng)面大,范圍廣,出血多,有的常聯(lián)合多臟器切除,術(shù)后要求全面性、針對(duì)性、特異性護(hù)理。我院于2005年1月至2008年12月收治腹膜后腫瘤31例,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組31例,男18例,女13例,年齡38～71歲,惡性者22例,良性者9例。侵犯重要器官或大血管6例。
1.2 治療方法 均進(jìn)行手術(shù)治療。惡性腫瘤中腫瘤完整切除者16例;腫瘤部分切除者4例;良性腫瘤均完整切除;行臟器聯(lián)合切除者2例。
2 結(jié)果
本組手術(shù)中無(wú)死亡。術(shù)中大出血6例,術(shù)后死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、多臟器功能衰竭2例、出血2例、腸瘺1例、應(yīng)激性潰瘍2例、腹部切口感染3例、腹腔內(nèi)感染5例。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 全麻未清醒去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。密切觀察意識(shí)、生命體征變化,給予心電監(jiān)護(hù),常規(guī)吸氧24～48 h, 2～4 L/min,氧飽和度保持在96%以上,每15～30 min巡視患者一次,并記錄血壓、呼吸、脈搏、心率變化。注意保暖,保持四肢末梢循環(huán)良好。詳細(xì)記錄出入液量,根據(jù)補(bǔ)液量決定翰液的速度,盡可能在24 h內(nèi)補(bǔ)足所需液量。術(shù)后常規(guī)包扎腹帶,以增加腹內(nèi)壓力,減輕腹腔血管擴(kuò)張程度,3～5 d病情平穩(wěn)后解除腹帶。
3.2 腹膜后引流管的護(hù)理 腹膜后腫瘤剝離后,創(chuàng)腔大,腹腔壓力低,易滲血,形成凝血塊,阻塞引流管腔,應(yīng)經(jīng)常抽吸、沖洗,以保持其通楊。隨時(shí)觀察引流液性質(zhì)、顏色及量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。引流以采用雙腔引流管接負(fù)壓引流器效果較好,吸引壓力2.65～4.0 kPa即可。
3.3 術(shù)后出血 術(shù)后出血是PRT常見(jiàn)并發(fā)癥。出血原因主要有術(shù)中血管損傷、瘤床出血、創(chuàng)面大量滲血以及凝血功能障礙等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、心率、血壓、呼吸、尿量及中心靜脈壓的變化,注意切口滲血情況及腹腔引流量,對(duì)已經(jīng)發(fā)生術(shù)后出血者,應(yīng)迅速建立1～2條靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量,糾正休克,中心靜脈插管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,必要時(shí)行成分血輸注,糾正血小板及凝血因子水平,并及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化及腎功能情況。本組病例共有2例發(fā)生術(shù)后出血,經(jīng)搶救度過(guò)圍手術(shù)期。
3.4 腸瘺 腹膜后腫瘤手術(shù)聯(lián)合臟器切除器官最常見(jiàn)的是腸,其次為腎、脾、輸尿管等[2]。腸瘺為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察腹腔引流管中引流液的顏色、性質(zhì)及量。腹腔引流液如混濁,甚至膿液狀,提示腹腔內(nèi)有感染發(fā)生,如引流液呈蛋花樣,顏色偏黃,提示為大量膽汁胰液,為高位腸瘺。一旦腸瘺發(fā)生,要立即通知醫(yī)生,配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔雙套管沖洗,以充分稀釋引流溢出的腸液,減少腸液對(duì)瘺口周圍組織的侵蝕,利于炎癥、水腫消退,肉芽組織生長(zhǎng),從而促進(jìn)瘺口愈合。
3.5 應(yīng)激性潰瘍 又稱急性胃黏膜病變,是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,特別是在大手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克等情況下發(fā)生的急性上消化道黏膜損害,本組2例發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血。術(shù)后保持胃管通暢,減少胃內(nèi)物,防止腹脹以改善胃黏膜血運(yùn)。密切觀察胃液引流情況,如胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色液,提示有胃出血。如發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍,及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生治療,用冰鹽水、腎上腺素等洗胃。同時(shí)使用制酸劑來(lái)預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍。
3.6 腹膜后感染 腹膜后感染的臨床表現(xiàn)依感染的部位而不同,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者體溫變化情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。一旦感染確定,應(yīng)立即使用廣譜抗生素,并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,有膿腫形成可經(jīng)腹膜后引流管沖洗或穿刺引流沖洗。本組病例術(shù)后出現(xiàn)腹膜后感染5例,均經(jīng)及時(shí)處理得以控制并且順利出院。
3.7 健康教育 PRT術(shù)后病理診斷無(wú)論是良性或惡性,術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)定期(3～6個(gè)月)進(jìn)行B超或CT復(fù)查,2年后可改為6～12個(gè)月復(fù)查1次,如有復(fù)發(fā)征象,應(yīng)盡早再次手術(shù)探查。
參 考 文 獻(xiàn)
篇5
【關(guān)鍵詞】 腹膜后入路腹腔鏡；腎上腺腫瘤；手術(shù)特點(diǎn)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.065
在泌尿外科中， 因?yàn)楦鼓ず箝g隙屬于非自然腔隙， 解剖標(biāo)志不明確， 操作范圍小， 在腹膜后間隙內(nèi)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)存在較大的難度[1]。隨著對(duì)后腹膜腔間隙解剖學(xué)研究的逐漸深入及臨床技術(shù)的提升， 當(dāng)前已經(jīng)可以有效完成腎上腺腫瘤切除術(shù)。現(xiàn)選取本院18例腎上腺腫瘤切除術(shù)患者， 對(duì)其手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié)， 具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年4月收治的18例腎上腺腫瘤患者為研究對(duì)象， 其中， 男10例， 女8例；年齡19～72歲， 平均年齡（36.45±23.74）歲。13例功能性腫瘤， 其中， 5例嗜鉻細(xì)胞瘤， 4例醛固酮瘤， 4例腺瘤；5例無(wú)功能性腫瘤， 其中， 4例腺瘤， 1例重度皮質(zhì)增生。腫瘤大小為16～54 mm。術(shù)前評(píng)定腫瘤沒(méi)有浸潤(rùn)以及侵犯的現(xiàn)象， 術(shù)后病理報(bào)告顯示為良性腎上腺腫瘤。
1. 2 方法 全部患者接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療， 并從圍手術(shù)期至患者出院對(duì)患者的病情變化情況、術(shù)中情況、解剖學(xué)特點(diǎn)與術(shù)后恢復(fù)情況準(zhǔn)確記錄。①圍手術(shù)期準(zhǔn)備：非功能性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備， 功能性腎上腺腫瘤患者在解決電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等3 d后方可安排手術(shù)。全部患者術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素， 術(shù)中與術(shù)后也適當(dāng)補(bǔ)充。術(shù)前告知麻醉醫(yī)生對(duì)患者給予查看， 對(duì)腎上腺危象等緊急情況制定有效的救治預(yù)案。②手術(shù)適應(yīng)證：功能性腎上腺腫瘤， 肺功能性腎上腺腫瘤與偶發(fā)性腎上腺腫瘤的直徑為20～60 mm；腫瘤沒(méi)有顯著的浸潤(rùn)現(xiàn)象， 術(shù)前對(duì)血壓與脈搏等有效控制。③手術(shù)禁忌證：腎上腺腫瘤的直徑>60 mm， 認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)有較大難度者；術(shù)前判定為腎上腺惡性腫瘤者。④手術(shù)操作：實(shí)施全身麻醉， 患者選擇健側(cè)完全側(cè)臥或斜側(cè)臥位， 將腰橋升起。手術(shù)開(kāi)始時(shí)， 首先建立手術(shù)通道與腹膜外操作空間。手術(shù)通道的建立應(yīng)用三孔法：a孔位于患側(cè)髂嵴上方距離20 mm處， 是腹腔鏡通道；b孔與c孔分為在肋脊角前下方與12肋尖前下方。三孔的分布：最佳狀態(tài)為以b、c點(diǎn)連線為腰長(zhǎng)的等腰三角形， 一定情況下還可以多建立一孔作為輔助通道。擴(kuò)張腹膜外間隙的水囊， 充水0.3～0.5 L。在腹膜外空間建立標(biāo)識(shí)：展平腹膜外的脂肪， 能夠清晰的看到腰大肌， 利用Trocar在視野前上方完成操作。其次， 將通向腎上腺腫瘤方向的通路有效建立， 建立腹膜外操作空間以后， 靠近腰大肌側(cè)， 將腹膜外的脂肪推開(kāi)， 將Gerota筋膜剪開(kāi)同時(shí)鈍性擴(kuò)大開(kāi)口， 進(jìn)入到腎周脂肪囊腫， 對(duì)腹側(cè)的腹膜返折情況加強(qiáng)辨認(rèn)， 避免誤將腹膜腔打開(kāi)。此時(shí)， 疏松結(jié)締組織可在腎周脂肪外間隙明顯看見(jiàn)， 并不斷進(jìn)行分離， 將Gerota筋膜開(kāi)口下方的操作空間明顯加大， 順著腰大肌向上行到膈肌的下方， 對(duì)內(nèi)側(cè)進(jìn)行簡(jiǎn)單分離， 將腎上部脂肪囊打開(kāi)， 能夠出現(xiàn)身上極組織。另外， 把膈肌下方筋膜進(jìn)行簡(jiǎn)單分離， 出現(xiàn)顯著的腎上腺的形態(tài)。將腎上腺與腫瘤組織附近的血供阻斷， 將腎上腺切除， 阻斷腫瘤組織腎上腺前后、外側(cè)與上方的血管相對(duì)簡(jiǎn)單， 腎上腺內(nèi)下方的空間較窄， 血管十分豐富， 處理過(guò)程存在一定困難。這時(shí)， 應(yīng)該把腎上極和膈肌下方間的范圍充分游離， 便于對(duì)血管的處理。最后， 合理放置引流管， 將腫瘤組織取出， 并對(duì)是否有腫瘤組織殘留的現(xiàn)象密切檢查。使后腹腔二氧化碳?xì)鈮河行Ы档停?對(duì)是否存在大血管受損出血情況密切檢查， 將標(biāo)本取出， 同時(shí)在殘腔放置乳膠管進(jìn)行引流。
術(shù)后對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)0.5～1.0 d， 并對(duì)后腹膜腔引流液與顏色的變化情況準(zhǔn)確記錄。選擇1～2劑皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈注射， 一定情況下可以對(duì)皮質(zhì)激素水平的變化情況密切監(jiān)測(cè)。
2 結(jié)果
全部患者都順利完成手術(shù)治療， 術(shù)中沒(méi)有大出血與嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)中出血量為（65.2±32.4）ml， 手術(shù)時(shí)間為（85.2±62.3）min。術(shù)后沒(méi)有腎上腺危象與繼發(fā)大出血的出現(xiàn)， 術(shù)后2～3 d將后腹腔引流管拔除。術(shù)后的6～7 d可出院。全部患者進(jìn)行1～1.5年的隨訪， 隨訪沒(méi)有復(fù)發(fā)病例， 癥狀消失時(shí)間存在一定的不同。但全部患者都能正常的生活與工作。
3 討論
腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)， 早期應(yīng)選擇良性腫瘤， 與腫瘤的直徑
加強(qiáng)對(duì)手術(shù)設(shè)計(jì)的優(yōu)化， 必須嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行操作， 避免腔靜脈損傷大出血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。可以采取以下措施：保證氣腹壓力
參考文獻(xiàn)
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篇6
[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；腦膜瘤切除術(shù)；康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0118-02
腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性∶男性為2∶1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。在術(shù)后的康復(fù)治療過(guò)程中，許多患者產(chǎn)生抑郁情緒，甚至中斷治療，嚴(yán)重影響其治療效果[1]。本文主要分析心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008～2011年本院神經(jīng)外科收治的82例欲行腦膜瘤切除術(shù)的患者，經(jīng)影像學(xué)確診隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例，并跟蹤觀察；年齡37～58歲，平均（43.7±6.4）歲。觀察組男16例，女25例；對(duì)照組男14例，女27例。兩組患者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 檢測(cè)方法
1.2.1 對(duì)照組 通過(guò)分析研究，對(duì)癥下“藥”，對(duì)該組患者行臨床腦膜瘤切除術(shù)后常規(guī)心理康復(fù)護(hù)理，給患者及其家屬進(jìn)行一般性的健康知識(shí)宣教，關(guān)注其心理狀態(tài)變化，給予基本的心理支持，發(fā)生意外情況及時(shí)處理。
1.2.2 觀察組 觀察組給予針對(duì)性的腦膜瘤切除術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理，包括：①心理安慰護(hù)理 患者接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員在第一時(shí)間告知患者及家人手術(shù)進(jìn)展情況，真實(shí)說(shuō)明手術(shù)治療后會(huì)面對(duì)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，并努力打消患者本身對(duì)手術(shù)可能失敗和不良心理顧慮，讓患者可以積極配合科學(xué)的康復(fù)治療，逐步加強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心和斗志。②康復(fù)知識(shí)宣教 患者及其家屬一般對(duì)于術(shù)后的康復(fù)不甚了解，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致的為其解釋，告知術(shù)后康復(fù)的過(guò)程，康復(fù)時(shí)間，可能達(dá)到的康復(fù)效果，并對(duì)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)教學(xué)，防止家屬因做法不當(dāng)對(duì)患者造成不可避免的傷害。③樹(shù)立積極心態(tài) 術(shù)后患者難免會(huì)遇到一些效果不佳或身體暫時(shí)異常情況，科學(xué)上來(lái)說(shuō)這是術(shù)后康復(fù)的正常階段，但是患者及其家人都會(huì)因?yàn)椴涣私忉t(yī)學(xué)常理而對(duì)其病情產(chǎn)生疑惑，產(chǎn)生術(shù)后抑郁等，因此導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程停滯繼而失去繼續(xù)康復(fù)治療的信息。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行正面積極的康復(fù)溝通，告知患者即使會(huì)有一些異常情況也要積極面對(duì)，要樹(shù)立良好的心理狀態(tài)才能戰(zhàn)勝自我，順利度過(guò)難關(guān)取得最佳康復(fù)效果。
1.3 觀察指標(biāo)
評(píng)定工具采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。
1.3.1 康復(fù)中斷率 觀察兩組患者接受不同心理護(hù)理后的術(shù)后康復(fù)治療中斷情況，比較兩組差異。
1.3.2 負(fù)面情緒情況 采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）可以評(píng)測(cè)患者的焦慮情緒指數(shù)，從而從數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行比較出兩組間的差異性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間用t檢驗(yàn)，方差不齊用t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
患者在接受手術(shù)治療前，均存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒，但是其體征并無(wú)明顯差異（P > 0.05），手術(shù)治療后觀察組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
腦膜瘤（meningiomas）起源自腦膜及其間隙，是顱腦內(nèi)第二高發(fā)病率的腫瘤，好發(fā)于中年女性，男女比例約為1：2，少見(jiàn)于兒童[7]。腦膜瘤的好發(fā)部位為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒及絨毛富集之處，如大腦凸面、大腦鐮等。腦膜瘤患者的病情嚴(yán)重程度及疾病轉(zhuǎn)歸等與其良惡性程度密切相關(guān)。良性腦膜瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，約3～5年才出現(xiàn)早期癥狀，一般不影響患者的正常生活，患者多是由于腫瘤體積增大使得顱內(nèi)壓增高或產(chǎn)生顱內(nèi)壓迫癥狀才來(lái)就醫(yī)，行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后一般癥狀可完全消失，預(yù)后較好。
心理護(hù)理主要對(duì)康復(fù)護(hù)理的患者通過(guò)行為或相互關(guān)系的影響，從而改變患者的心理狀態(tài)以達(dá)到加速患者康復(fù)的康復(fù)方法。其目的旨在樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者對(duì)手術(shù)的失敗產(chǎn)生的焦慮、悲觀和抑郁的情緒，積極地參與到疾病的斗爭(zhēng)中，幫助患者積極適應(yīng)新的生活環(huán)境。
近年來(lái)，對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理受到全社會(huì)的關(guān)注，臨床上通過(guò)各種量表評(píng)定癌癥患者的各項(xiàng)心理問(wèn)題，針對(duì)性地對(duì)其心理護(hù)理逐漸科學(xué)、規(guī)范化。然而，現(xiàn)階段臨床護(hù)士對(duì)癌癥患者的心理康復(fù)護(hù)理所能采用措施非常局限，仍停留在支持性心理治療的初級(jí)階段，包括鼓勵(lì)安慰患者和講解傳授疾病的醫(yī)科知識(shí)、建立社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者保護(hù)性醫(yī)療措施等。這些支持性護(hù)理措施針對(duì)性不強(qiáng)，表面上看只能一定程度上減輕患者的負(fù)性情緒，對(duì)嚴(yán)重心理危機(jī)（癌癥等疾病）產(chǎn)生的效果欠佳。筆者認(rèn)為，通過(guò)全面收集資料、觀察患者言行及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，采取相關(guān)因素策略進(jìn)行心理干預(yù)。該方法可以減輕患者心理障礙，預(yù)防手術(shù)治療的不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，也將成為癌癥患者心理康復(fù)護(hù)理的發(fā)展方向。
手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)引起生理變化，甚至影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行，過(guò)度的焦慮還可影響患者的心理神經(jīng)免疫學(xué)的改變，因此手術(shù)患者的心理應(yīng)激預(yù)防和消除已得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣大關(guān)注。“準(zhǔn)確應(yīng)激理論”的研究表明，患者在遭遇緊張事件期間的痛苦情緒是由當(dāng)前的經(jīng)歷與期待不一致所造成的，因此積極了解患者心理狀態(tài)、了解患者不良應(yīng)激反應(yīng)可有效緩解患者在心理和生理上的不良反應(yīng)。
本文主要分析心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后康復(fù)治療中斷率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）；治療后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。可見(jiàn)，心理干預(yù)可以有效減少患者術(shù)后康復(fù)治療的中斷概率，減少康復(fù)過(guò)程中的不良情緒產(chǎn)生。
[參考文獻(xiàn)]
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篇7
面部惡性腫瘤的治療一般采用局部手術(shù)、放射、冷凍、激光治療等。早期局部切除可以獲得根治，但中晚期腫瘤患者需要采用大范圍切除才能獲得良好效果。因惡性腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)特點(diǎn)，其修復(fù)不同于一般的創(chuàng)面修復(fù)，使手術(shù)變得非常困難。我院從2003年4月至2009年1月共完成面部惡性腫瘤根治性切除復(fù)合組織瓣一期修復(fù)12例，其中采用顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣及筋膜瓣修復(fù)面部惡性腫瘤根治性切除術(shù)后軟組織缺損各1例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 應(yīng)用解剖
額部血供主要來(lái)源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈額支，此外，頸內(nèi)動(dòng)脈的滑車動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈也走行于其中，血供豐富，額支解剖十分恒定，按走行方向分為升部及平部，平部走行在額肌淺面，顳部筋膜位于皮下組織及顳肌之間，其血供主要來(lái)源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈，位于筋膜下，發(fā)出分支到皮膚及顳肌，顳淺靜脈與其伴行[1]。
2 病例資料
例1，男，44歲。因左眼瞼下腫物2年，流膿6個(gè)月于2003年12月入院。取活檢病理報(bào)告為“基底細(xì)胞癌”。例2，女，84歲。因額部腫物1年，膿血性分泌物8個(gè)月于2007年1月入院。取病理結(jié)果報(bào)告為“鱗狀上皮癌”。手術(shù)方法：局部加基礎(chǔ)麻醉，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，先于腫瘤周圍約2 cm完整切除腫瘤及周圍組織，分別深達(dá)顴骨及顳骨，使之形成直徑約5.2～6.0 cm大小的創(chuàng)面，再按設(shè)計(jì)先做耳廓前緣垂直向上切口，顯露顳淺血管，沿血管走行方向向遠(yuǎn)側(cè)解剖直至額部皮瓣邊緣。(1)皮瓣的手術(shù)方法：按受區(qū)面積切取皮瓣并將皮瓣掀起，血管蒂周圍留有少量筋膜及肌肉組織，結(jié)扎切斷到周圍組織的分支，以形成血管蒂島狀皮瓣。皮瓣游離后，于血管蒂根部至受區(qū)鈍性分離打通皮下隧道，將皮瓣通過(guò)皮下隧道移植于受區(qū)。皮瓣下放置橡皮條引流，供區(qū)創(chuàng)面取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全層皮片修復(fù)并打包加壓。(2)筋膜瓣的手術(shù)方法：按設(shè)計(jì)切開(kāi)至額部創(chuàng)面，并向兩側(cè)分離，按受區(qū)面積切開(kāi)并將筋膜瓣掀起，血管蒂周圍留有少量筋膜及肌肉組織，結(jié)扎切斷到周圍組織的分支，以形成血管蒂島狀筋膜瓣。筋膜瓣游離后，翻轉(zhuǎn)至受區(qū)，并縫合固定，取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)全層皮片修復(fù)并打包加壓。皮瓣下放置橡皮條引流，供區(qū)皮瓣直接縫合，并放置引流。
3 結(jié)果
術(shù)后應(yīng)用抗生素及血管擴(kuò)張藥物，2天后拔除引流條，14天拆線，皮瓣皮片均一期成活，隨訪6個(gè)月～4年，見(jiàn)皮瓣皮片愈合良好，血運(yùn)佳，色澤基本與周圍皮膚相似，感覺(jué)存在，兩點(diǎn)分別距1.5 cm，眼瞼閉合正常，供區(qū)淺感覺(jué)存在(圖1，2)。
4 討論
隨著環(huán)境因素的惡化及人類高齡化等原因，面部惡性腫瘤的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。目前治療體表惡性腫瘤最有效的方法是手術(shù)切除，早期的面部惡性腫瘤手術(shù)治療效果較好，甚至單純放射治療就可獲得根治。對(duì)于中晚期的患者，為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)切除的范圍要求達(dá)到一定的深度和廣度，因此術(shù)后常遺留局部組織的嚴(yán)重缺損，從而導(dǎo)致功能障礙，甚至畸形等問(wèn)題，由于創(chuàng)面較大，在修復(fù)時(shí)較為困難，尤其是特殊部位的修復(fù)，所以因懼怕術(shù)后創(chuàng)面難以修復(fù)而切除不徹底，甚至腫瘤復(fù)發(fā)者時(shí)常發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從根治性、微創(chuàng)、美學(xué)及功能等多方面考慮來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，是當(dāng)代外科的發(fā)展方向。從這一要求出發(fā)，面部創(chuàng)面因?qū)π迯?fù)后的特殊要求及周圍組織的可利用情況，導(dǎo)致手術(shù)非常困難，同時(shí)，因惡性腫瘤的病理學(xué)及生物學(xué)特點(diǎn)，其修復(fù)不同于一般的創(chuàng)面修復(fù)，使手術(shù)變得更加困難。
國(guó)內(nèi)對(duì)于這一課題研究較少，致使在面部惡性腫瘤治療中，從其根治性、功能恢復(fù)、外形等方面，其手術(shù)方式的選擇存在著一定的盲目性和隨意性，從而影響到患者治療效果及生活質(zhì)量。眶下及顳部軟組織缺損因其特殊的部位，在修復(fù)上較為困難[2]，單純植皮不宜成活，即使成活也不能滿足容貌上的要求，其他部位的皮瓣盡管可以利用，但多需特殊的固定，同時(shí)皮瓣的質(zhì)地及色澤與周圍組織差異較大，修復(fù)后對(duì)面部的外觀影響較大，此手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)。解剖恒定，易于切取，皮瓣及筋膜瓣血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，愈合快，易成活，皮瓣與周圍組織相似的解剖結(jié)構(gòu)，能滿足面部容貌上的要求，血管蒂切口設(shè)計(jì)在發(fā)際內(nèi)，手術(shù)后不留痕跡。皮瓣供區(qū)在發(fā)際邊緣，頭發(fā)生長(zhǎng)后可以遮掩[3]。另外在手術(shù)方式選擇上及手術(shù)中應(yīng)注意以下特點(diǎn)：(1)由于惡性腫瘤生長(zhǎng)的特點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)限上屬于限期手術(shù)，因此不宜選擇需要長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備的術(shù)式，如皮管修復(fù)、利用周圍皮膚擴(kuò)張后修復(fù)等。(2)由于惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移種植的特點(diǎn)，手術(shù)不宜選擇遠(yuǎn)距離帶蒂皮瓣修復(fù)，如交腿、交臂皮瓣等。(3)由于惡性腫瘤需大范圍切除，所留有的組織床血運(yùn)較差，多數(shù)有肌腱乃至骨骼裸露，單純皮片移植不能成活，即使成活，因血運(yùn)較差，在后續(xù)的治療中，如放療時(shí)會(huì)造成壞死潰瘍。因此，修復(fù)中一般采用組織瓣修復(fù)。在修復(fù)術(shù)式選擇時(shí)，應(yīng)盡可能從根治、微創(chuàng)、美學(xué)及功能等多方面考慮來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，以達(dá)到完美的手術(shù)效果。(4)在手術(shù)中要盡可能遵循無(wú)菌、無(wú)瘤原則，最好先切取供區(qū)，待供區(qū)處理完畢后再處理受區(qū)，這樣可以防止腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性種植。但做到這一點(diǎn)很難，因手術(shù)前的設(shè)計(jì)與受區(qū)術(shù)中預(yù)想不到的情況很難一致，有時(shí)會(huì)造成術(shù)中的麻煩，如解剖變異、皮瓣過(guò)小、組織蒂過(guò)短等，甚至手術(shù)失敗。因此，在先切腫瘤時(shí)的手術(shù)中，要嚴(yán)格無(wú)瘤原則，對(duì)受區(qū)處理完畢后，要徹底沖洗消毒，更換器械及敷料，必要時(shí)用化療藥物沖洗。(5)我們采用的島狀復(fù)合組織瓣Ⅰ期修復(fù)面部惡性腫瘤根治性切除術(shù)式，選擇較為近距離的組織修復(fù)，創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較游離皮瓣移植小，對(duì)于以上修復(fù)較為困難的部位，是理想的術(shù)式。
參考文獻(xiàn)
1 袁相斌，林子豪，劉麒.顳淺血管為蒂的組織瓣臨床應(yīng)用.實(shí)用美容整形外科雜志，2002，2：176.
篇8
【摘要】目的:探討腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)的CT征象和診斷價(jià)值。方法:收集臨床和病理證實(shí)的腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤25例,對(duì)其CT征象進(jìn)行回顧分析和總結(jié)。結(jié)果:本組MFH25例,男18例,女7例,年齡37～82歲,其中大于50歲為17例,占68%;CT平掃腫瘤顯示不規(guī)則腫塊,其內(nèi)密度不均勻,伴有斑片狀鈣化3例,有分葉6例,小于10cm者9例,大于10cm者4例,邊緣光整7例,侵犯周圍組織9例,其中侵犯腰大肌3例、腎5例、腸系膜1例。有8例有明顯的液化壞死。增強(qiáng)后腫瘤邊界更清晰,密度不均勻,壞死區(qū)更明顯,11例中至高度強(qiáng)化,2例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。結(jié)論:CT檢查可作為主要診斷手段,能很好顯示MFH腫塊部位、形態(tài)、大小以及與周圍組織器官的關(guān)系,特別是對(duì)于腫瘤的定位及與主要大血管的關(guān)系顯示良好,以便于估計(jì)手術(shù)切除的難度以及手術(shù)方案的制定。
【關(guān)鍵詞】腹膜后;惡性纖維組織細(xì)胞瘤;CT征象
腹膜后原發(fā)性腫瘤是包括多種組織來(lái)源、病理類型比較復(fù)雜的一組腫瘤。絕大多數(shù)為惡性腫瘤 ,約占成人惡性腫瘤的 0.2%。而腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)是來(lái)源于原始間葉組織的惡性腫瘤,其組成成分復(fù)雜,形態(tài)多變,臨床診斷較為困難,多見(jiàn)于中老年人,男性多于女性,其影像學(xué)表現(xiàn)不典型,術(shù)前診斷正確率較低。發(fā)生于腹膜后的MFH少見(jiàn),本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)25例腹膜后MFH,探討腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)的CT征象和診斷價(jià)值 。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組男18例,女7例,年齡37～82歲,其中大于50歲為17例,占68%。臨床癥狀主要表現(xiàn)為因腰背部不適、腰背痛;腹痛、腹脹、食欲不振等;有2例患者排尿困難而就診。
1.2 設(shè)備和方法:采用美國(guó)GE公司螺旋CT行軸位平掃及增強(qiáng)掃描,層厚10mm,無(wú)間隔連續(xù)掃描。
2 結(jié)果
2.1 病理形態(tài)學(xué)結(jié)果術(shù)后大體標(biāo)本腫瘤邊界不清,切面呈灰白或灰黃色伴有出血壞死或黏液變性。此種腫瘤的組織成分復(fù)雜,依據(jù)腫瘤中何種組織成分為主和發(fā)病率的多少的不同,將MFH分為五型,纖維型:由長(zhǎng)梭形纖維細(xì)胞為主,又稱為纖維型組織細(xì)胞瘤,此型最多見(jiàn),本組13例;巨細(xì)胞型5例:腫瘤內(nèi)出現(xiàn)較多的破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞為特征;黏液型3例:腫瘤內(nèi)有豐富的黏液成分;炎癥型2例:腫瘤內(nèi)有炎癥或肉芽腫形成,也稱為黃色瘤型或惡性黃色肉芽腫、黃色肉瘤以及炎性纖維組織細(xì)胞;血管瘤型2例:腫瘤內(nèi)組織細(xì)胞間有出血、囊腫與血管瘤相似。 2.2 CT征象 25例均行平掃及增強(qiáng)掃描,CT平掃腫瘤顯示不規(guī)則腫塊,其內(nèi)密度不均勻,伴有斑片狀鈣化3例,有分葉6例,小于10cm者9例,大于10cm者4例,邊緣光整7例,侵犯周圍組織9例,其中侵犯腰大肌3例,腎5例,腸系膜1例。有8例有明顯的液化壞死。增強(qiáng)后腫瘤邊界更清晰,密度不均勻,壞死區(qū)更明顯,11例中至高度強(qiáng)化,2例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。
3 討論
3.1 發(fā)病特點(diǎn)及文獻(xiàn)報(bào)道:MFH是老年人最常見(jiàn)的軟組織肉瘤之一,好發(fā)年齡為50～70歲,本組大于50歲有17例,占68%。1964年由O’brian和Stout首先描述[1],MFH多發(fā)于四肢,腹膜后少見(jiàn)。Coindte等對(duì)1240例軟組織肉瘤統(tǒng)計(jì)分析,在50種軟組織肉瘤病理分型類型中,最常見(jiàn)的就是MFH,占28%[2]。
3.2 CT征象:CT檢查能很好顯示MFH腫塊部位、形態(tài)、大小以及與周圍組織器官的關(guān)系,特別是對(duì)于腫瘤的定位及與主要大血管的關(guān)系顯示良好,以便于估計(jì)手術(shù)切除的難度以及手術(shù)方案的制定。本組病例中,6例顯示為分葉狀,5例呈類圓形;侵犯周圍組織8例;CT定位準(zhǔn)確率88%,其定位診斷依據(jù)為,腫塊侵及腹膜后器官(肌肉、腎等);腹膜后器官明顯受壓移位、變形;鄰近盆壁或腹膜后間界限不清或消失。由于MFH組織學(xué)形態(tài)具有多樣性的特點(diǎn),CT定性診斷困難,多依據(jù)手術(shù)及病理。
3.3 鑒別診斷:MFH的CT表現(xiàn)需要與腹膜后其他軟組織腫塊鑒別,其中較常見(jiàn)的如脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性畸胎瘤等。馬麗華[3]等認(rèn)為,腹膜后腫瘤的病理組織學(xué)特點(diǎn)與其位置走行有一定的關(guān)系,神經(jīng)源性腫瘤大部分位于腎上腺旁和髂腰肌旁;纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤大部分位于腎周圍;淋巴瘤全部沿大血管走行周圍生長(zhǎng)。脂肪肉瘤CT掃描多可見(jiàn)到脂肪成分,是特征性診斷依據(jù);橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于兒童,腫瘤內(nèi)壞死區(qū)域較大;惡性畸胎瘤內(nèi)成分復(fù)雜,常含有軟組織及脂肪成分,并可見(jiàn)有結(jié)構(gòu)的骨骼或牙齒樣鈣化。
參考文獻(xiàn)
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篇9
關(guān)鍵詞：B超 腹部 誤診
【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0496-01
B型超聲診斷腹部腫塊為臨床最常用方法，我院自1997年以來(lái)共檢查了99例腹部腫塊，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，確診86例，B超檢查誤診13例，誤診占12%。為了今后更準(zhǔn)確地診斷腹部腫塊的來(lái)源與性質(zhì)，特將其臨床病理及圖像資料、誤診原因，進(jìn)行回顧總結(jié)，將其原因分析如下。
1 臨床資料
超聲診斷儀為日本產(chǎn)Alk SSD-256型實(shí)時(shí)線陣型，探頭頻率為35MHZ，檢查前患者的準(zhǔn)備及檢查方法均按常規(guī)進(jìn)行。本組腹部腫塊的誤診分為3種類型：①漏診即B超未能發(fā)現(xiàn)腫塊；②未能提示腫塊來(lái)源；③判斷腫塊來(lái)源錯(cuò)誤。B超漏診1例，為回音部腫瘤，聲像圖僅見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲和不全性腸梗阻。未能提示腫塊來(lái)源的8例，B超提示上腹部、腹腔，盆腔色塊而手術(shù)和病理證實(shí)為：腸系膜炎性腫塊1例，小腸系膜脂肪瘤1例，惡性組織細(xì)胞瘤1例，腹膜后脂肪瘤1例，中腎管囊腫1例，回首部瘤1例，闌尾周圍膿腫2例，小腸惡性肉瘤1例。B超判斷腫塊來(lái)源錯(cuò)誤3例，其中腹腔腫塊誤診2例，腹膜后腫塊誤診1例。
2 討論
未能提示腫塊來(lái)源及腹部腫塊來(lái)源錯(cuò)誤的為本組最常見(jiàn)的誤診類型，占90%。本組這種類型的失誤主要見(jiàn)于腹膜后腫瘤和腸系膜腫瘤，腹膜后腫塊易于誤診的原因，是腫塊距腹壁較深，探查時(shí)因腹腔內(nèi)胃腸道的氣體干擾，圖像顯示欠佳，腹膜后腫瘤呈少見(jiàn)，但其組織來(lái)源和組織類型繁多；以及腫瘤體積過(guò)大與鄰近器官解剖關(guān)系紊亂等因素有關(guān)。在判斷腹部腫塊來(lái)源是否來(lái)源于腹膜后時(shí)，必須熟悉腹膜后的正常解剖，以腹膜后的大血管為總綱，分辨其位置，觀察血管的變異情況來(lái)判斷腫瘤的位置，還應(yīng)作側(cè)臥位多方向探查，及深呼吸狀態(tài)下實(shí)時(shí)觀察。一般而言，腫塊不會(huì)因改變或腸蠕動(dòng)而變化，深呼吸時(shí)觀察腫塊很固定；多可見(jiàn)“越峰征”。從前腹部探查，氣體及腹腔實(shí)質(zhì)性器官常位于其腹側(cè)或兩側(cè)即腹膜后腫塊僅于其前方見(jiàn)到腸道氣體回聲。從背部探查腫聲像圖常較片腹壁探查清晰，在膝胸探查時(shí)腫瘤呈“懸吊征”為腹膜后腫瘤的特征。“假腎征”多為腸道腫瘤，飲水后探查確定胃和胰腺腫瘤，實(shí)時(shí)觀察腫塊與某器官同步活動(dòng)時(shí)對(duì)確定腫塊來(lái)源也極有幫助。如腫塊與腹腔實(shí)質(zhì)性臟器無(wú)關(guān)而與腸管相鄰，且有較大幅度的左右活動(dòng)，則提示為腸系膜腫瘤，當(dāng)胃腸腫瘤無(wú)“假腎征”聲像圖表現(xiàn)時(shí)，可在飲水或水灌腸后探查，以顯示腫塊與胃腸道的關(guān)系，盡管如此某些腹部腫塊，特別是巨大腫塊來(lái)源的判斷仍有困難，此時(shí)應(yīng)選擇CT等其他檢查進(jìn)行對(duì)照。
篇10
【摘要】目的：探討后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院2007年1月至2011年6月開(kāi)展的35例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料，其中皮質(zhì)腺瘤25例，嗜鉻細(xì)胞瘤5例，腎上腺髓樣脂肪瘤3例，腎上腺囊腫2例。結(jié)果：34例手術(shù)成功，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間50-130min，平均85min；失血量20-250mL，平均50ml；術(shù)后住院時(shí)間3-8天，平均4.5天。所有患者術(shù)中、術(shù)后均未輸血，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：后腹腔鏡下手術(shù)切除腎上腺腫瘤是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方式，具有出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；腎上腺切除
【中圖分類號(hào)】R736.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0866-01
Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumor (Report of 35 cases)LEI BoSichuan Province Panzhihua Pangang General Hospital Urology，Sichuan Panzhihua 617023
【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of retropetoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumor.Methods：The clinical data of 35 patients with adrenal tumor underwent retropetoneal laparoscopic adrenalectomy from January 2007 to June 2011 in our Hospital were retrospectively analyzed，including 25 cases of adrenal adenoma，5 cases of pheochromocytoma 3 case of adrenal myelolipoma，and 2 cases of adrenal cyst.Results：34 cases were completed successfully，1 case was transit to open operation.The operation time was 50-130 min with a mean of 85 min；The blood loss was 20-250 ml with a mean of 45 ml.The postoperative hospital stay was 3-8 days with a mean of 4.5 days.There was no need of blood transfusion intra-and postoperatively，No serious complications occurred.Conclusion：Retroperitoneal Laparoscopic adrenalectomy is a operation method of minimal invasive，safe and effective，with the advantagesof less blood loss，faster postoperative recovery and shorter stay in hospital.
【Key words】Retroperitoneal laparoseopy；Adrenal tumor；Adrenalectomy腎上腺腫瘤大多需要手術(shù)治療，經(jīng)腹膜后途徑腎上腺腫瘤切除術(shù)，由于入路直接，腹腔干擾少，解剖關(guān)系清楚，在臨床迅速推廣應(yīng)用。回顧性分析2007年1月至2011年6月我院經(jīng)后腹腔鏡切除的35例腎上腺腫瘤患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料與方法
1.1臨床資料：本組患者35例，男21例，女14例，年齡21-63歲，平均45歲。左側(cè)17例，右側(cè)18例；瘤體直徑0.9-6.3cm，平均3.2cm。術(shù)前根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT等檢查診斷為皮質(zhì)腺瘤25例，嗜鉻細(xì)胞瘤5例，腎上腺髓樣脂肪瘤3例，腎上腺囊腫2例。
1.2治療方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備2周，完善心、肺、肝、腎功能、凝血功能、電解質(zhì)及內(nèi)分泌等檢查；嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)服用α受體阻滯劑控制血壓，充分?jǐn)U容；原發(fā)性醛固酮增多癥患者術(shù)前給予螺內(nèi)酯控制血壓，糾正電解質(zhì)紊亂；懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤患者，按照嗜鉻細(xì)胞瘤行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，腰部墊高，先于腋中線髂嵴上方2cm處做長(zhǎng)約1.5cm橫切口，用血管鉗鈍性分離皮下組織及肌層達(dá)腰背筋膜，伸入手指游離推開(kāi)腹膜，放入自制氣囊，注氣500ml，保留5min，建立人工后腹腔間隙，放氣后取出氣囊。另外2個(gè)孔在手指引導(dǎo)下分別于肋緣下腋前線處穿刺置入10mmTrocar，肋緣下腋后線穿入5mmTrocar，先前腋中線通道置10mmTrocar，置入腹腔鏡。縫合密閉切口。充入C02氣體，壓力維持12-15mmHg，形成人工腹腔后腔。進(jìn)入腹膜后腔，先辨認(rèn)腰大肌及腎周筋膜，清理Gerota筋膜外脂肪組織后將其打開(kāi)，然后在腎臟內(nèi)上方用超聲刀分離，顯露腎上腺區(qū)域，分離腎上腺或腎上腺腫瘤。若腫瘤包膜完整，則行腫瘤剜出術(shù)或切除術(shù)，保留正常腎上腺組織。如腫瘤與腎上腺體分離困難，則行一側(cè)腎上腺全切除術(shù)。將切除組織放入自制標(biāo)本袋后取出，仔細(xì)止血，觀察無(wú)出血后，腹膜后放置一根引流管，退出套管，縫合切口。2.結(jié)果
34例手術(shù)成功，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間50-130min，平均85min；失血量20-250mL，平均50ml；術(shù)后住院時(shí)間3-8天，平均4.5天。所有患者術(shù)中、術(shù)后均未輸血，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3.討論
1992年Gagner等人成功地利用球囊擴(kuò)張器將后腹膜分離，使腹膜后腹腔鏡手術(shù)成為可能［1］。后腹膜途徑入路是依靠后腹膜潛在的間隙，利用器械建立足夠的操作空間。張旭［2］等對(duì)腹腔鏡腎上腺手術(shù)與開(kāi)放腎上腺手術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，且經(jīng)后腹膜途徑優(yōu)于經(jīng)腹途徑，因而認(rèn)為經(jīng)后腹腔鏡途經(jīng)是腎上腺腫瘤外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
經(jīng)后腹膜途徑一般需要建立三個(gè)通道，直接進(jìn)入手術(shù)視野，創(chuàng)傷小，而且沒(méi)有腹腔臟器干擾。為避免氣腹針盲目插入致腸管損傷的危險(xiǎn)，我們主張用手指先進(jìn)行腹膜后的分離，操作中基本沒(méi)有腸管損傷發(fā)生，套管周圍漏氣現(xiàn)象也很少見(jiàn)。但經(jīng)后腹膜途徑也同時(shí)存在手術(shù)操作空間小，定位難、視野小的缺點(diǎn)，對(duì)于體型肥胖且腎周脂肪組織較多或手術(shù)操作較復(fù)雜的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇［3］。另外，如果腎上腺腫瘤位于腎上腺內(nèi)側(cè)支或者比較靠近腎中極時(shí)，視野將會(huì)十分狹小，尋找、分離和摘除腫瘤操作會(huì)比較困難。本組1例皮脂腺瘤患者由于身材偏胖，且腫瘤靠近腎中極，被迫轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。
總之，后腹腔鏡下手術(shù)切除腎上腺腫瘤是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方式，具有出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)
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