腹膜人工陰道護理研究論文

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【摘要】目的先天性無子宮無陰道系胚胎發育過程中，副中腎管匯合后未能向尾端伸展所致。患者往往因原發性閉經或婚后性生活困難就診，此病雖不影響身體健康，但對患者有很大的心理和精神壓力。本文探討解決先天性無子宮無陰道患者婚后性生活的問題，使其婚后夫妻生活更加美滿和諧。方法將盆腔腹膜拉至新造的陰道腔穴內作襯里，使其成活后成為新陰道黏膜［1］。結果對本組30例患者隨訪1～3年，再造陰道深8～9cm，寬度可容3指，陰道壁柔軟，皺襞彈性好且無異味，有少量的陰道分泌物，符合陰道的生理功能，手術后3～6個月可行性生活。結論此病系先天性生理缺陷，患者思想壓力較大，護理人員要針對患者的情況及時地做好必要的護理和心理疏導，手術是否成功，關鍵是提高手術后護理質量，預防術后并發癥的發生，同時鼓勵和幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使手術順利進行，提高手術成功率。

【關鍵詞】腹膜；人工陰道；護理；探討

我院自1989年施行腹膜人工陰道再造手術（簡稱腹膜陰道術），治療先天性無子宮無陰道患者30例，效果滿意，現將護理體會簡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者，年齡最小20歲，最大27歲，農民23例，工人7例，已婚21例，未婚9例，平均住院日11天。

1.2手術方法患者取膀胱截石位［1］，分腹部與外陰兩組進行。外陰組于陰道前庭凹陷處，相當于處女膜環部位作“u”字形切口，切開黏膜并向上方游離，左手再戴一手套，伸指入肛門作指引，必要時膀胱內插入金屬導尿管作指引。在相當于前庭凹陷正中部位，用剪刀水平方向分離尿道膀胱與直腸間隙。如間隙正確，則感覺間隙疏松，不出血，當間隙打出了3～4后退出左手食指并脫去手套，現用兩食指或中指向左、及縱深分離膀胱與直腸。腹部組行下腹正中或左旁切口，長約15cm，打開腹壁各層，分離腹膜于兩側痕跡子宮間隙稍后方橫行切開腹膜長約4～6cm，從切口向前、后、左、右，用手指鈍性分離膀胱后，直腸前及兩側盆壁腹膜下疏松結締組織，使游離的腹膜呈筒狀腔穴。腹膜前、后、左、右各吊一根4號絲線做牽引。將4根腹膜牽引線沿穴道相應部位牽至陰道外口，腹膜切口與外陰切口相當于前庭黏膜處對應縫合，腹膜處與穴腔間放橡皮膜引流，然后關閉盆底腹膜形成陰道頂端，先將包有避孕套的紗布卷（長約10cm，直徑2.5～3cm）從腹膜穴口置于新陰道內，然后于紗布頂端，將直腸前方、膀胱后方及兩側盆壁腹膜，用一根0號腸線連續縫合第一層以包蓋紗布卷，繼之加固縫合第二層，以防腸疝，縫合完結關閉腹腔，并用雙腔水囊導尿管持續導尿7～9天。

2結果

先天性無子宮無陰道是由于副中腎導管聯合后，未向尾端伸展成陰道。直腸與膀胱、尿道緊貼，有的患者外陰部可見一淺的凹陷，乃系泌尿生殖竇演變所致，患者往往因原發閉經或婚后性生活困難就診。此患者不影響身體健康，但對患者造成很大的精神壓力，為解決其性生活問題可行人工陰道再造術，腹膜人工陰道再造術是采取進腹后分離盆腔腹膜縫合于打通的陰道腔穴內作襯里的方法，使其成活后成為新陰道黏膜。此手術后3～6個月可行性生活。因此手術時間最好選擇在婚前3～6個月較好。隨訪本組30例患者1～3年，腹膜全部在再造陰道內成活，并且無粘連，無壞死（因再造陰道內的腹膜血液供血直接來自腹腔腹膜，極易成活），本組30例患者無一例失敗，全部成功。通過隨訪得知再造陰道深8～9cm，寬可容3指，陰道壁柔軟，有少量分泌物，皺襞彈性好，無異味，符合陰道生理功能，能滿足婚后性生活的要求，效果滿意。

3護理措施

3.1心理護理此類患者多數存在心理障礙，表現為抑郁、焦慮、有自卑感、擔心周圍的人了解自己的病情，未婚青年就診多使用假姓名、假地址，已婚面臨家庭解體的患者，常表現為對生活失去信心，對治病失去希望。因此醫護人員要熱情接待患者，理解患者的痛苦，在精神上給予安慰，生活上給予照顧。并根據患者的心理狀態及時地給予心理疏導［2］，以促進患者的心理健康。條件允許情況下盡量安排單人房間，減少不必要的探視，減輕患者的思想負擔。同時要多與患者溝通，了解患者的內心世界，與患者親切交談，做患者的知心朋友，耐心傾聽其傾訴，使患者的悲傷得到應有的宣泄。我們同情、理解患者，以愛心建立起良好的護患關系［3］。給患者講述發病原因、手術方式及手術效果，說明陰道再造后能滿足婚后性生活，但無生育功能。也可通過圖片、雜志、電視向患者及家屬做進一步宣傳，得到家庭的支持，使患者放下思想包袱，盡快接受手術，積極配合治療與護理。

3.2泌尿系的護理術后要保持外陰陰道的清潔，應每日用0.5%稀碘伏溶液擦洗外陰及尿道口周圍，每日2次，每日更換貯尿引流袋1次。及時觀察陰道分泌物顏色、氣味，如有異常及時報告醫生進行處理。術后待續導尿5～7天，因此導管固定要牢固，我院一般采用12號雙腔水囊導尿管導尿，利用此尿管側壁水囊沖水5～8ml，不僅防止滑脫，而且也防止尿液流出，尿管較細，對患者尿道刺激癥狀輕。要保持引流管的通暢，防止受壓曲折。如引流不暢，多因陰道填塞敷料過緊壓迫尿道所致。在運送患者或翻身下地活動時，應保持引流袋低于膀胱位置，防止尿液逆流造成尿路感染。每日用0.02%呋喃西林溶液沖洗膀胱。尿液混濁時應鼓勵患者多飲水，如發現有血尿應及時報告醫生進行處理。常見的原因有逆行性尿路感染和尿道損傷，本組患者術后無一例發生尿路感染和尿道損傷。

3.3控制大便預防感染術后應禁食3天，待腸功能完全恢復后給高營養、無渣流質飲食，同時給阿片酊5ml或復方樟腦酊3～5ml，每日3次口服，持續1周，以控制大便。因為排便污染手術創面易造成感染，而且大便時腹壓增加影響陰道模具的填塞，如果大便控制的好，可于手術后5～7天首次排便［4］。首次排便因便秘可造成腹痛、精神緊張，護理人員應協助患者采用開塞露灌肛等方法為其解除便秘。為防止術后便秘，于手術后1周可服蜂蜜，每次10ml，每日3次，或給石蠟油10～15ml，每晚1次睡前服。每次排便后應用0.5%碘伏溶液擦洗外陰及肛門周圍，更換外陰敷料，預防術后感染。

3.4再造陰道護理行腹膜陰道再造術后，陰道內填塞橡皮引流紗布卷，外罩清潔的敷料，護理人員更應細心觀察引流液的性質和量。外陰敷料每日更換1次，外陰每日用0.5%的碘伏溶液或0.2%洗必泰液擦洗2次。如果陰道滲出液不多，無臭味，填塞的紗布卷一般于術后5天取出。取出過早易損傷未成活的陰道壁黏膜，過晚則易造成感染。操作時動作要輕柔，避免擦傷或撕脫陰道黏膜組織。再向陰道內填塞紗布時應由深到淺，既不能過松，也不能過緊。也可直接改用陰道模具佩戴，外用丁字帶系固定，避免模具滑落，佩戴模具的目的是防止人工陰道壁的創面相互粘連造成狹窄。臨床使用的模具規格直徑為3～3.5cm，長8～11cm，有玻璃模具或木制模具外套避孕套，使用前高壓滅菌處理，并涂以潤滑劑起潤滑作用，以便于使用時能順利放入及取出。

3.5并發癥的護理術后常見的并發癥有：（1）再造陰道出血：由于手術中止血不徹底，術后換藥動作粗暴，不輕巧觸及陰道創面所致。發現有出血時應及時更換敷料，并報告醫生進行處理，因出血造成血腫后，可影響再造陰道黏膜組織的成活，易造成感染。本組發生輕度出血者，經壓迫止血后緩解。（2）術后腹脹的發生：患者術后由于長時間臥床和控制大便藥物的應用，使腸蠕動減慢或因忍受創口疼痛吞入大量氣體所致。術后應及時給予鎮痛劑，常用的有凱扶蘭25mgq6h，po，度冷丁75mgim，prn，強痛定100mgim，prn，并囑患者少食發酵食品和產氣食品，如奶粉、牛奶、糖類等，特別在患者未出現肛門排氣前禁食此類食品。本組患者發生腹脹5例，經針刺天樞、上巨虛、內關、足三里穴，加以新斯的明0.5ml足三里封閉，或用肛管排氣后緩解。（3）術后感染：造成術后感染的原因很多，如術前準備不夠充分；術后大小便污染；未及時更換敷料；術后感冒、發熱抵抗力下降；未能合理地應用抗生素等。因此，術后應觀察體溫的變化。如手術3天后體溫仍在38℃以上，患者自覺創口跳痛，陰道分泌物有異味，應引起高度重視，及時更換陰部敷料，清洗創面，可做局部細菌培養及藥敏試驗。根據藥敏結果，選用合理的抗生素，除全身應用抗生素外，也可局部應用抗生素濕敷或濕紗布換藥，防止再造陰道感染，提高手術成功率。

【參考文獻】

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