肺炎范文10篇

摘要:病毒肺炎（簡稱肺炎）的流行情況、發病原因、臨床癥狀與李東垣在《內外傷辨惑論》中對“內傷病”的描述具有很多共通點。有“內傷”基礎的患者易感染肺炎；肺炎患者與“內傷病”患者臨床癥狀體征相似；“脾胃一虛，肺氣先絕”，肺炎雖發為肺，實損在脾胃，該疫或為“土疫”。臨證治療可辨病氣有余不足，補其中緩瀉其邪。李東垣的醫學觀點和經驗對當前肺炎中醫臨證有一定的指導意義。

關鍵詞:病毒肺炎；《內外傷辨惑論》；內傷??；中醫病機；扶正祛邪；中醫藥療法

病毒肺炎（COVID-19，簡稱肺炎），是一種新發現的具有強傳染性的呼吸系統疾病，通過基因測序很快已經確認引起這一肺炎的病毒是一種與SARS病毒高度相似的病毒（2019-nCoV）。肺炎臨床以發熱、干咳、乏力為主要表現，其傳播迅速，人群普遍易感[1]。溫州由于存在大量的輸入性病例，使得溫州確診人數高居全省前列，截至2月18日24時，溫州市累計報告肺炎確診病例504例，重癥病例22例，累計出院208例[2]。為了應對肺炎疫情，中醫界也積極行動，除了直接進入臨床一線，很多學者也做了文獻和理論研究。李東垣生于大疫流行的年代，其早年所治疾病中，疫病尤多，所撰《內外傷辨惑論》[3]正是親歷汴京大疫的診治經驗總結。本文將目前已獲知的肺炎流行情況、發病特點及臨床表現與東垣先生所描述的“內傷病”病狀進行比較，發現很多共通點，書中所提出的一系列理法方藥或可對肺炎的中醫診治有所借鑒。

1《內外傷辨惑論》所論“內傷病”實為傳染病

金朝末年，汴京（今河南開封一帶）發生了一場罕見的大疫，“受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶”。歷史上，但凡兵亂常與瘟疫聯系緊密，漢末兵亂后出現大面積流行的疫病（外感病），張仲景辨其為傷寒，對證施治，有效者眾。李東垣亦親歷大疫流行，認為此疫病的病狀有別于當時醫者所認為的傷寒，為“證世人用藥之誤”，撰《內外傷辨惑論》以鑒“內傷病”與“外感病”。受當時醫學知識所限，東垣所提到的“外傷”單指“外感風寒”，他認為凡不屬于外感風寒者都是內傷病，但我們根據其對“內傷病”的描述：“表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表。始病一二日之間，時與外中賊邪有余之證，頗相似處”，認為其所述的實際上是一種外感虛證[4]。此疫具有暴發突然，聚集性發病，傳播迅速，病狀相似且傷亡慘重的特點，在現代看來應該是一種古代傳染病。

2“內傷病”與肺炎

摘要：目的總結肺炎(COVID-19)死亡病例的診治過程與經驗交流。方法回顧性分析2020年1月22日-2月16日蘭州肺科醫院確診并收住院的2例病毒肺炎(COVID-19)死亡患者的臨床資料。2例均為男性，病例1年齡75歲，病例2為80歲。分析2例患者的診治過程，總結經驗教訓。結果2例均為密切接觸武漢輸入性病例后感染，均以低熱、干咳、乏力半全身肌肉酸痛等癥狀1天分別于2020年2月1日、2月2日入院；發病當日即出現胸悶、呼吸困難等癥狀，同時伴血氧飽和度下降、淋巴細胞計數減少；病例1血氣分析指標為pH7.34，PCO231mmHg，PO252mmHg和pH7.23，病例2血氣分析結果為PCO230mmHg，PO266mmHg，SO278％，HCO3-17.1mmol/L，FiO221%。2例均伴急性呼吸衰竭。胸部CT提示雙肺多發小斑片影、間質性改變并多發磨玻璃影、浸潤影，以肺外緣為主，經甘肅疾控中心呼吸道分泌物核酸檢測陽性，確診為肺炎(COVID-19)。早期即給予α-干擾素霧化吸入、利托那韋口服抗病毒、抗菌藥物治療、補液、糾酸等綜合治療后患者病情無好轉。CT檢查病變進行性擴大、部分實變，經持續應用高流量面罩吸氧、無創呼吸機輔助通氣、心肺復蘇等積極搶救治療無效，病例1于2月16日死亡、病例2于2月14日死亡。結論合并基礎病較多的患者，即使早期進行ɑ-干擾素霧化吸入、利托那韋口服抗病毒、抗菌藥物治療、補液、糾酸、高流量氧療及無創呼吸機通氣等的綜合治療，仍很難康復。

關鍵詞：急性病毒性肺炎；病毒肺炎；急性呼吸衰竭；死亡病例；病例討論

病毒肺炎(COVID-19)發病人群以青壯年及老年人為主，但死亡患者以老年人為主[1]。國內部分死亡病例的分析發現，83%~100%伴有肺外器官改變，80.1%伴發其他基礎性疾病，32.8%為65歲以上老年人[2-3]。截止2020年2月24日甘肅省共確診肺炎(COVID-19)91例，死亡2例，死亡率2.2%，與全國報道的平均病死率基本持平。為加深對死亡病例的各種可能危險因素的認識及總結交流，現將2例死亡病例診治過程及臨床特點報告如下。

1病例資料

病例1：75歲，男性，其外孫2020年1月22日從武漢回蘭州探親并于2020年1月25日確診為肺炎(COVID-19)入住蘭州市肺科醫院感染科隔離負壓病房，外孫和患者先后于大年初一、初二一起在家就餐，有密切接觸史。患者于2月1日出現干咳、乏力、全身肌肉酸痛及呼吸困難癥狀，并以“干咳、乏力伴呼吸困難”于2月1日入院蘭州市肺科醫院，入院次日該患者核酸檢測陽性確診為肺炎(COVID-19)。既往患者體質較弱，偏瘦，且伴糖尿病、陳舊性心梗等基礎性疾病。入院查體：體溫37.5℃，心率101次/min，血壓123/80mmHg；神志清，精神較差，急性熱病容；雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音(詳細癥狀與體征見表1)。入院后胸部CT提示雙肺多發小斑片影及間質性改變，并多發磨玻璃影、浸潤影，以肺外緣為主(見圖1)。血常規提示：白細胞5.2×109/L，淋巴細胞計數0.81×109/L。入院后給予鹽酸莫西沙星(400mg/次，口服，1/d)抗感染，蓮花清瘟膠囊(2粒/次，口服，3/d)抗病毒治療2d，療效不佳?；颊呷缘蜔?，體溫37.3~37.5℃，并出現胸悶、氣短、呼吸困難及少尿，病情加重。改利托那韋(600mg/次，口服，2/d)抗病毒治療，10d。當日復查血常規及生化提示：白細胞4.01×109g/L，中性粒細胞占60.5％，淋巴細胞計數0.66×109/L，D-二聚體3.40mg/L，纖維蛋白原5.01g/L，乳酸脫氫酶700U/L，α羥丁酸脫氫酶501U/L，磷酸肌酸激酶421U/L，C反應蛋白146.7mg/L，鈉123.4mmol/L，氯97.3mmol/L；末梢血氧飽和度(SO80%~86%(吸氧濃度4L/min)。修正治療方案給予亞胺培南抗感染，甲強龍沖擊治療，補液支持等的綜合治療(具體藥物計量及療程見表1)7d，患者仍持續發熱(熱峰37.4℃)，嗜睡并無尿。急查血氣分析：pH7.34，paCO231mmHg，pO252mmHg，SO271%。生化提示：BUN51mmol/L，CR998umol/L，提示急性呼吸衰竭及急性腎功能衰竭。持續應用高流量面罩吸氧4~5L/min，并給予胸腺肽支持治療，無創呼吸機輔助通氣治療4d后，患者病情進一步加重，心跳停止，經搶救無效于2020年2月16日15：47死亡。病例2：78歲，男性。該患者二兒子于2020年1月24日從武漢回蘭州探親，4日后被確診為肺炎(COVID-19)入住蘭州市肺科醫院隔離病區，二兒子與患者于大年初二有密切接觸史，患者于2月2日凌晨出現乏力并全身酸痛、呼吸困難等癥狀(具體癥狀與體征見表1)，以“干咳、乏力伴呼吸困難”于2月2日入院。2月4日該患者核酸檢測陽性確診為肺炎(COVID-19)。該患者患有冠心病、糖尿病、陳舊性腦梗死等基礎疾病多年，體質差。入院前最高體溫38.0℃，伴惡心、嘔吐及腹瀉，嘔吐物為胃內容物。入院時該患者伴明顯的胸悶、氣短及呼吸困難。入院后查體：體溫37.7℃，心率110次/min，呼吸24次/min，血壓98/60mmHg；痛苦病容，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心律不齊。急行胸部CT提示：雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，少量胸腔積液(見圖2)。血常規示血細胞5.0×109/L，中性粒細胞占60.2%，淋巴細胞計數0.63×109/L；磷酸肌酸激酶293U/L。心電圖：竇性心動過速并心律不齊。入院后給予ɑ-干擾素霧500萬U霧化吸入，2/d；利托那韋600mg，2/d抗病毒，以及吸氧、補液、糾酸等對癥支持治療。繼續上述治療方案治療3d后患者持續發熱，伴胸悶、氣短、呼吸困難加重、少尿甚至無尿、下肢水腫等癥狀。血氣分析：pH7.23，PCO230mmHg，PO266mmHg，SO278%，HCO2-17.1mmol/L，FiO221%。生化：BUN55umol/L，CR1018umol/L，提示急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭伴心衰。復查胸部CT提示，雙肺多處肺實變，病情進展迅速持續加重。遂給予高流量面罩吸氧，利托那韋抗病毒，泰能抗感染，甲強龍(具體藥物計量及療程見表2)沖擊治療；同時給予胸腺肽提高免疫力，補液糾酸等綜合治療。1周后，患者病情仍進行性加重。給予持續應用高流量面罩吸氧4~5L/min，并給予胸腺肽支持治療，無創呼吸機輔助通氣治療2d患者病情進一步加重，于2020年1月14日20：47死亡。

2討論

肺炎是一種嚴重危害小兒健康的常見病、多發病，重癥肺炎由于發病急、病情重、病程長，如搶救不及時或治療不當均可造成死亡。本文僅就我院1996年1月～2003年5月收治的342例資料比較完整的重癥肺炎進行臨床分析，并著重對治療進行探討如下。

1臨床資料

1.1重癥肺炎的診斷標準（1）呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者;（2）有明顯中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）;（3）有心力衰竭者;（4）肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及叩濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影者;（5）嚴重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。凡肺炎患兒具有上述診斷標準1項或1項以上者，均診斷為重癥肺炎，部分患兒做了心電圖，故不列為必要條件。

1.2一般資料我院兒科從1996年1月～2003年5月共住院總數為6882例，各型肺炎為2442例，占住院總數的35.5%，重癥肺炎342例，占肺炎總數的14.0%。新生兒肺炎46例，1～12個月136例，1～3歲128例，3～5歲20例，5歲以上12例。

1.3治療方法患兒入院后給予抗感染、抗病毒并對癥支持治療，注意防治各種并發癥，維持水、電解質、酸堿平衡，必要時可給予腎上腺皮質激素。同時還應保持適當的室溫和濕度，給予高營養、富含維生素并易于消化吸收的食物。

1.4治療結果重癥肺炎治療好轉出院者310例，治愈率90.6%，死亡32例，病死率9.4%（同期各型肺炎2442例，肺炎總死亡率1.3%）。

各區縣（自治縣、市）農委（辦）、農業局、衛生局：

現將國家農業部內部明電《關于做好農民工防治非典型肺炎指導工作的通知》（農明字第19號）轉發給你們，請結合本地實際，認真貫徹落實。

一、提高認識，加強領導。我市70%以上的人口居住在農村，農村醫療條件較差，部分地區缺醫少藥的情況還存在，農民衛生意識、自我防護意識缺乏，是我市防治非典型肺炎的重點。目前全市外出務工農民多達近300萬人，在疫區找工者為數眾多。在“五一”節即將來臨和農忙時，將會出現返鄉人流，針對這種情況，農村非典型肺炎的防治工作刻不容緩。各級農村工作部門和農業、衛生行政主管部門應高度重視，要以對人民高度負責的精神，按照“三個代表”的要求，加強領導，把農村非典型肺炎防治工作作為當前工作的重中之重，制定防治預案，切實抓緊、抓好、抓落實。

各鄉鎮要層層成立非典型肺炎防治工作領導小組，黨政主要負責同志要親自抓，負總責，農業、衛生、民政、財政、藥監、環保等部門要密切配合，狠抓防治措施的真正落實。

二、強化各鄉鎮政府及衛生院或社區衛生服務機構的應急措施。各鄉鎮政府要立即成立防治非典型肺炎領導小組，各鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構要成立非典型肺炎的技術應急小組，確保人員、設備、藥品到位。實行24小時值班制度和首診負責制，嚴格疫情報告制度，實行每日報告和“零報告”制度，開設發熱門診和留驗室。一旦發現疑似病人應及時向當地疾控中心報告，并按衛生部門防治“非典型肺炎”預案妥善處理。

三、建立返鄉人員非典型肺炎的排查制度。各鄉鎮要實行返鄉人員及外來人員事前報告制度。各鄉鎮政府要組織醫務人員及鄉村醫生深入村社對返鄉人員，特別是疫區回來的返鄉人員進行排查，對可疑病人要按防治“非典型肺炎”預案要求妥善處理，從而切斷病源，控制輸入性病源的擴散和傳播。各鄉鎮政府要將被排查人員的名單及患病情況報各區縣（市）政府“非典”辦，并由區縣（市）政府匯總后報市政府“非典”辦。

當前，境外疫情暴發增長態勢仍然在持續，疫情全球大流行勢頭尚未得到有效遏制；境外輸入疫情長期存在，國內疫情防控形勢復雜，6月以來多地出現輸入關聯或本土疫情。專家研判今年秋冬季肺炎疫情暴發的可能性較大，且秋冬季又是流感等呼吸道疾病的高發期，將增加肺炎疫情的防控難度。為積極應對2020年秋冬季可能出現的肺炎疫情，做好疫情防控應急準備，按照“外防輸入、內防反彈”的總體防控策略，在做好常態化疫情防控工作的基礎上，通過一個情景構建方式，提出我鎮的防控策略和應對措施，特制定本預案。

一、目的意義

全面貫徹黨中央、國務院、省委、省政府、市委、市政府、及縣委縣政府應對病毒肺炎疫情決策部署，為加強我鎮今冬明春應對肺炎疫情形勢變化的準備，預測未來疫情發展可能出現的情況，構建一個可能的情景，提出相應防控措施，指導全鎮肺炎疫情應急處置工作。依法、科學、規范、有效防控肺炎疫情，最大程度減少肺炎疫情對公眾健康和社會經濟的危害。

二、制訂依據

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、《病毒感染的肺炎防控方案（第六版）》、《病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》、《省突發事件總體應急預案》、《省突發公共衛生事件應急預案》、《省病毒感染肺炎疫情應急預案（修訂）》、《省應對秋冬季肺炎疫情應急預案》、《市突發公共衛生事件應急預案》、《市病毒感染肺炎疫情應急預案》、《縣突發公共衛生事件應急預案（修編）、《縣病毒感染肺炎疫情應急預案（試行）》等編制。

三、工作原則

為切實做好病毒感染肺炎疫情防控工作，根據市區病毒感染的肺炎聯防聯控工作領導小組有關要求，結合我局實際，特制定本應急處理預案。

一、指導思想

共和國傳染病防堅持以對病毒感染的肺炎疫情防控工作的重要指示和總理批示要求為指導，依照《中華人民治法》《中華人民共和國突發事件應對法》《突發公共衛生事件應急條例》等有關法律法規，認真貫徹落實中省市區相關工作要求，建立快速反應機制，提高應對病毒感染的肺炎疫情應急處置能力，全力保障干部職工的健康安全，營造穩定有序的工作環境。

二、領導機構

成立區經濟合作外事局病毒感染肺炎疫情防控工作領導小組。組成人員如下：

三、目標任務

為科學、有效、及時防范和應對我鎮轄區范圍內可能出現的病毒感染的肺炎疫情，做到早防控、早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，最大限度地減少疫情對公眾健康和社會造成的危害，確保一方平安、維護社會穩定。結合我鎮實際，特制定本預案。

一、工作原則

（一）統一領導，分級管理。在鎮黨委、政府的領導下統一指揮和協調轄區內病毒感染的肺炎疫情的應急工作，各村（社區）和鎮級各部門按照規定，在各自的職責范圍內做好應急處置工作。根據疫情發生的級別，對病毒感染的肺炎疫情的應急情況實行分級管理。

（二）快速反應，高效運轉。各村（社區）和鎮級各部門要做好病毒感染的肺炎疫情的各項應對準備工作，根據需要建立應急預備隊，一旦發生疫情，要做出迅速反應，采取果斷措施，及時上報和控制疫情。

（三）預防為主，群防群控。堅持預防為主的方針，加強對疫情的監測和預警預報。同時，加強防疫知識的宣傳，提高全社會的防范意識，依靠群眾，全民防疫，動員一切資源，做到群防群控，盡最大努力切斷一切可能的病毒傳播途徑。

二、組織領導

醫院內獲得性肺炎(Hospital－acquiredPneumonia，HAP)，指病人入院時不存在、也不處于感染潛伏期，于入院48h后在醫院內發生的肺炎。HAP在我國的發病率為1．3%～3．4%，在美國每年大約有30萬人被診斷患有HAP，是重癥監護病房接受治療的患者最常見的感染［1］。隨著大量廣譜抗菌藥物的應用，醫院感染菌在不斷變化，耐藥率也不斷升高，部分醫院獲得性肺炎的治療比較棘手，因此對其進行藥學監護具有重要的臨床意義［2］。

1病例概況

患者，女，56歲，于25d前于外院行右側聽神經瘤切除術，術后出現進食嗆咳。20d前開始出現發熱，體溫最高時達38．5℃，3d前患者放棄繼續治療出院，出院后在家應用羅氏芬、阿奇霉素等藥物治療2d，體溫仍未控制正常，最高時達38．4℃。遂于2011年8月14日來我院治療。入院查體:T36．8℃，P86次•min－1，R20次•min－1，BP136/78mmHg;患者輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，無畏寒寒戰，無胸痛、胸悶。神志清，精神可，右側眼瞼下垂，右耳后可見一長約10cm手術切口瘢痕，愈合好。雙耳粗測聽力正常?？诮窍蜃髠韧嵝?。咽部無充血，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音。心律規則，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查:血常規:WBC4．99×109•L－1，NEUT58．2%，MONO8．4%，RBC3．39×1012•L－1，HGB105g•L－1，HCT29．7%;ESR25mm•h－1，CRP(+)。胸部CT示右肺中葉不張，右肺局限性炎癥。入院診斷:右肺炎癥;右側聽神經瘤術后。

2主要治療經過和藥學監護

患者入院查體及確診后，經驗給予抗感染、溴己新注射液祛痰等對癥支持治療;并立即采集痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養，有陽性結果做藥敏試驗。患者第2天開始發熱，最高體溫達38．5℃，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音，伴有輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，左側巴氏征陽性。抗感染藥物經驗治療給予萘夫西林鈉，結合患者住院時間較長，病情較重，不排除支原體、衣原體及厭氧菌的混合感染，故給予左氧氟沙星，替硝唑聯合用藥。結合藥敏結果抗生素調整為頭孢哌酮舒巴坦鈉。根據抗生素的階梯治療，8d后抗生素調整為哌拉西林他唑巴坦鈉。經積極治療，患者病情好轉出院。

2．1藥學監護點

為確保我市病毒感染的肺炎疫情防控工作高效有序進行，根據《省公共衛生事件Ⅰ級響應》市人民政府辦公室《關于印發市病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作方案的通知》文件要求，制定本預案。

一、組織領導

成立市文化廣播電視和旅游局病毒感染的肺炎疫情防控工作應急處置工作領導小組，對病毒感染的肺炎疫情防控處置工作實施全面領導。

組長：

副組長：

副組長：

1一般護理

1.1環境將不同病原患兒盡量分開房間收住，接觸患兒，注意消毒隔離操作。病室每天定時紫外線消毒1小時，開窗通風換氣2～3次，每次20～30min，室內溫度要保持在18℃～20℃，濕度為55%～65%，患兒內衣應寬松，及時更換尿布，使患兒感覺舒適，各種處置集中進行，安靜、舒適的環境能使患兒更好地休息和睡眠，有利于病情好轉。

1.2保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀根據病情采取相應的體位，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發紺、煩躁、面色灰白等情況時應立即給氧。一般采用鼻導管給氧。氧濃度為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2-4L/min，氧濃度50%-60%。若出現呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

1.3發熱護理支氣管肺炎患兒常有發熱，發熱時幫患兒松解衣被，及時更換汗濕衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，以免散熱困難而出現高熱驚厥;同時也避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發而引起受涼加重病情。體溫在38.5℃以上按醫生要求予物理降濕或藥物降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額等，對營養不良、體弱的病兒，不宜服退熱藥或酒精擦浴，可用溫水擦浴降溫。退熱處置后30～60min復測體溫，高熱時須1～2h測量體溫一次，及時做好記錄。并隨時注意有無新的癥狀或體征出現，以防高熱驚厥或體溫驟降。給患兒多喝溫開水或者靜脈補液，以免大量出汗引起虛脫。

1.4飲食肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。喂養時將頭部抬高，鼓勵較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁，宜食半流食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。如果不能進食，則需要靜脈輸液等治療。

2密切觀察病情