鼻飼老年患者吸入性肺炎的護(hù)理體會(huì)

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老年人由于喉反射、吞咽功能及氣道保護(hù)功能較弱，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年鼻飼患者，極易發(fā)生吸入性肺炎。本文探討對(duì)鼻飼老年患者吸入性肺炎的預(yù)防護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年2月—2019年2月我院收治的68例老年患者，年齡＞60歲，均經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)且長(zhǎng)期臥床，患者及家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、其他臟器功能不全者。隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組各34例。研究組：男14例、女20例，年齡60～85歲、平均（69.22±4.2）歲，鼻飼時(shí)間8個(gè)月～1.5年；對(duì)照組：男24例、女10例，年齡63～83歲、平均（68.82±5.7）歲，鼻飼時(shí)間6個(gè)月～1.8年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)其病情特點(diǎn)及自身情況，為其提供健康宣教、鼻飼護(hù)理、氣道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）鼻飼護(hù)理干預(yù)。為患者行鼻飼護(hù)理前，全面清除氣道分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行吸痰的規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔仔細(xì)；由于鼻飼老年患者的機(jī)能免疫力較低，喉反射及吞咽能力下降，神經(jīng)反應(yīng)性下降，若鼻飼過(guò)程中患者出現(xiàn)誤吸情況而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎的概率增加，甚至窒息死亡。因此，護(hù)理人員對(duì)老年患者實(shí)施鼻飼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格全面監(jiān)控，保證鼻飼管的穩(wěn)定性，避免移位及脫管。（2）口腔護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生情況，睡前或鼻飼餐前應(yīng)查看患者是否存在口腔潰瘍及感染；根據(jù)患者口腔pH值選擇適宜口腔清洗液，若pH結(jié)果為中性應(yīng)使用生理鹽水，若pH值＞7應(yīng)使用2%的硼酸溶液，若pH值≤7應(yīng)使用碳酸氫鈉溶液。（3）氣道護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為其吸痰，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的咳嗽排痰，加強(qiáng)對(duì)患者氣道的濕化工作；為患者定時(shí)叩背及翻身，輔助其進(jìn)行平臥位、側(cè)臥位的交替。（4）心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在患者中開展健康教育指導(dǎo)，使其了解吸入性肺炎發(fā)生的危害性及相關(guān)的預(yù)防措施，提高患者對(duì)治療的依從性；對(duì)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，舉例說(shuō)明治療成功出院的案例，增加患者對(duì)治療的信心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較研究組：非常滿意22例、滿意6例、不滿意6例，護(hù)理滿意度為82.4%；對(duì)照組：非常滿意32例、滿意1例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.1%。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.9813，P＜0.05）。2.2兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較研究組吸入性肺炎發(fā)生率為5.88%（2/34），對(duì)照組為26.47%（9/34）。研究組吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.9813，P＜0.05）。

3討論

老年鼻飼患者存在不同程度的吞咽功能障礙，是導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生的主要因素。同時(shí)由于患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降等，發(fā)生吸入性肺炎后易導(dǎo)致肺內(nèi)感染，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視鼻飼老年患者的臨床護(hù)理工作，在保證鼻飼順利完成的前提下提高患者的胃部功能，減少胃部反流和吸入性肺炎的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)鼻飼老年患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，包括鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理、氣道管理、心理護(hù)理等，取得了較好的效果，研究組吸入性肺炎的發(fā)生概率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)鼻飼老年患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得應(yīng)用。

作者：張?chǎng)?單位：鞍山市腫瘤醫(yī)院