產生機制范文10篇

作者：江兆勇單位：云南師范大學文學院

藝術語言不同于科學語言，它的產生有其主體的超越性，而主體的超越性主要依賴于人的心理基礎，文章對心理作用下藝術語言的產生機制進行了分析和闡述，重點剖析了藝術語言的思維基礎。

一、藝術語言產生概述

語言是由人的發音器官發出的，表達一定意義的聲音，它的產生動力為人的肺部等發音器官，它的產生基礎是人的思想感情，它既是表達思想的工具，又是思維的工具，它借助語言組成的概念、判斷和推理來完成科學語言，又通過情感的介入，語法的偏離來完成對常規語言的違背和超脫，形成藝術語言。作為藝術語言，從心理基礎看,更多地憑借言語個體的情感、想象、直覺、心理意象來傳情達意，即藝術語言是情感化的語言。

藝術語言的產生有其客觀基礎，也有其主體超越性，其主體的超越主要依賴于認識主體的能動性、主動性、自覺性和創造性，它通過個人的情感為媒介來實現。心理學反復證明，人對客觀世界的認識，受到主體心理認知結構的影響，人對客觀信息并不是一視同仁的。在人的動機、愿望、經驗、范圍之內的往往被強烈地感知，而在動機、愿望、經驗、范圍之外的則可能視而不見，聽而不聞，嗅而不知。皮亞杰先生把這種心理準備叫做圖式。外界的信息只有被這種心理圖式“同化才能產生認識。他還認為，外來信息稍稍超出圖式，在圖式邊緣上也能促使圖式擴展，這叫做“順化”。人的認識的過程就是這樣一個有外來信息的圖式和擴展圖式的過程來發展的建構過程。但人們的主體情感起作用時，往往不能不抑制理性的感念和推理的邏輯。客觀信息先被主體的理性反映，就能產生抽象的概念和公式，很難產生形象。只有當客觀信息和情感起作用了，才能產生形象美，而情感是“不科學“的，但它是真切的，情感和理性遵循著不同的規范。情感的朦朧，使它與形式邏輯的同一律有矛盾。情感作為一種綜合性的內在體驗，它在心理上難以定型，在大腦的兩半球難以定位，使它成為一種朦朧的感覺。它的性質的浮動性，使它不符合矛盾律和排中律，所以不能用形式邏輯和語法對它藝術語言進行分析。此之謂，愛之欲其生，恨之欲其死。

二、思維與藝術語言

【摘要】阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，盡管被廣泛應用于臨床已有百余年，但有關其作用機制及臨床應用的研究一直在進行。阿司匹林由最初的被用于解熱、鎮痛、抗炎等逐漸轉變到用于抗血栓，尤其在心血管事件的二級預防中應用最廣，減少了大約25%的心血管事件的發生。臨床上有5%～60%的患者雖常規服用阿司匹林，卻不能有效地抑制血小板的活性，這種現象被稱為阿司匹林抵抗。導致這種現象的確切原因還不明確，可能與藥物間的相互作用、劑量不足等有關。但到目前為止，仍無法用同一機制解釋所有的阿司匹林抵抗，并且，很多研究所得出的結果是矛盾的。因此，認為在具有阿司匹林抵抗的人群中可能存在一定的群體特征性，也正因如此導致了阿司匹林抵抗的復雜性。期望用同一機制解釋所有的阿司匹林抵抗現象是不可行的，應當針對不同群體做更多的研究工作。按照傳統中醫理論，結合心血管疾病多病程較長，且在存在阿司匹林抵抗的人群中多反復發作等特點，應將其歸屬于絡病的范疇。聯合應用具有扶正化濁，活血解毒通絡功效的中藥，發揮中醫中藥辨證論治和整體調節的優勢，也許可以解決具有不同群體特征性的阿司匹林抵抗的問題，從而更有效地預防心血管疾病的發生。

【關鍵詞】阿司匹林

阿司匹林抵抗（aspirinresistance，AR）是指阿司匹林不能預防血栓形成事件的發生，或不能有效抑制血小板聚集和血栓素形成的一種現象［1］。目前，用來評價阿司匹林及其他抗血小板藥物的實驗技術雖然較多，但尚未形成規范，達成共識的檢測方法和技術更少。據統計，5%～60%的病人會產生阿司匹林抵抗，從而導致重大血管事件發生的危險性相應增高［1］。

1AR產生的可能機制

AR可能與血小板激活的替代途徑、阿司匹林對血栓素的生物合成不敏感、藥物間的相互作用以及阿司匹林劑量過低等因素相關。到目前為止，很難用某一種機制解釋清楚所有的AR現象，但不可否認的是AR存在一定的群體特征，也就是在不同的人群當中，不同的原因可能導致相同的特征結果。

1.1與環氧化酶的關系環氧化酶（cyclooxygen-ase，COX）存在兩種異構體，即環氧化酶1（COX-1）和環氧化酶2（COX-2）。COX是花生四烯酸生成血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）和前列腺素H2（prostaglandinH2，PGH2）等前列腺素合成過程中的關鍵限速酶。阿司匹林的抗血小板效應，主要是通過使COX-1失活而達到抑制血栓素A2合成的目的。對于AR的研究，許多學者將眼光投向COX-2［2～4］。COX-2主要存在于血管內皮細胞、平滑肌細胞以及血小板中。COX-2為誘導酶，可被細胞因子誘導激活，在多種病理情況下作用增強，是PGH2生成的另一條途徑。即使接受阿司匹林治療，COX-2產生的PGH2亦可恢復血小板生成TXA2的能力，并促進TXA2合成，從而誘導血小板聚集。不同患者的血小板COX-2表達程度不同，而且COX-2也存在于動脈粥樣硬化斑塊中的炎性細胞，如單核細胞和巨噬細胞。當有炎癥刺激時，COX-2在有核細胞中的表達可增強10到20倍。阿司匹林對COX-2的抑制作用比COX-1低170倍，因此，阿司匹林需抑制90%以上的TXA2生成才能發揮其抗血栓作用，這可能是血小板中存在較高濃度COX-2的患者發生AR的一個機制。對于此類患者群，祛除導致COX-2表達增強的誘因是較為理想的治療措施，單純增加阿司匹林的劑量是不可行的。理論上講，可加用選擇性COX-2抑制劑，如塞來考昔、羅非考昔等，但由于兩藥合用的不良反應加大，且選擇性COX-2抑制劑對心腦血管疾病的影響一直存在爭議［5，6］，故對選擇性COX-2抑制劑還需謹慎使用。鑒于此種情況，可以選用一些能有效抑制血小板活性的中藥及其有效單體與阿司匹林同用，以達到增效的目的，或作為阿司匹林的替代藥，用于心腦血管疾病的二級預防。已有研究證實生姜中的提取物———非洲豆蔻醇，有很好地抑制血小板聚集的功效，可考慮作為阿司匹林的替代藥［7］，但這方面還需要做更多的研究和探索。

1AR產生的可能機制

AR可能與血小板激活的替代途徑、阿司匹林對血栓素的生物合成不敏感、藥物間的相互作用以及阿司匹林劑量過低等因素相關。到目前為止，很難用某一種機制解釋清楚所有的AR現象，但不可否認的是AR存在一定的群體特征，也就是在不同的人群當中，不同的原因可能導致相同的特征結果。

1.1與環氧化酶的關系環氧化酶（cyclooxygen-ase，COX）存在兩種異構體，即環氧化酶1（COX-1）和環氧化酶2（COX-2）。COX是花生四烯酸生成血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）和前列腺素H2（prostaglandinH2，PGH2）等前列腺素合成過程中的關鍵限速酶。阿司匹林的抗血小板效應，主要是通過使COX-1失活而達到抑制血栓素A2合成的目的。對于AR的研究，許多學者將眼光投向COX-2［2～4］。COX-2主要存在于血管內皮細胞、平滑肌細胞以及血小板中。COX-2為誘導酶，可被細胞因子誘導激活，在多種病理情況下作用增強，是PGH2生成的另一條途徑。即使接受阿司匹林治療，COX-2產生的PGH2亦可恢復血小板生成TXA2的能力，并促進TXA2合成，從而誘導血小板聚集。不同患者的血小板COX-2表達程度不同，而且COX-2也存在于動脈粥樣硬化斑塊中的炎性細胞，如單核細胞和巨噬細胞。當有炎癥刺激時，COX-2在有核細胞中的表達可增強10到20倍。阿司匹林對COX-2的抑制作用比COX-1低170倍，因此，阿司匹林需抑制90%以上的TXA2生成才能發揮其抗血栓作用，這可能是血小板中存在較高濃度COX-2的患者發生AR的一個機制。對于此類患者群，祛除導致COX-2表達增強的誘因是較為理想的治療措施，單純增加阿司匹林的劑量是不可行的。理論上講，可加用選擇性COX-2抑制劑，如塞來考昔、羅非考昔等，但由于兩藥合用的不良反應加大，且選擇性COX-2抑制劑對心腦血管疾病的影響一直存在爭議［5，6］，故對選擇性COX-2抑制劑還需謹慎使用。鑒于此種情況，可以選用一些能有效抑制血小板活性的中藥及其有效單體與阿司匹林同用，以達到增效的目的，或作為阿司匹林的替代藥，用于心腦血管疾病的二級預防。已有研究證實生姜中的提取物———非洲豆蔻醇，有很好地抑制血小板聚集的功效，可考慮作為阿司匹林的替代藥［7］，但這方面還需要做更多的研究和探索。

1.2藥物間的相互作用在心血管事件的二級預防中，除服用阿司匹林外，病人常需同時服用降脂藥、降糖藥以及其他非甾體類抗炎藥等，而這些藥物與阿司匹林之間可能存在一定的相互作用。對于諸如非甾體類藥物布洛芬是否會對阿司匹林抑制血小板活性構成拮抗作用，研究發現布洛芬可以競爭性地阻滯COX-1，從而導致AR的發生［8］。但是新近研究又否認了這一指控［9］，在健康受試者中，服用阿司匹林81mg/次，1次/d，連續8d，然后，隨機分為兩組，一組加服布洛芬400mg/次，3次/d，連續10d，另一組加服安慰劑，結果表明，布洛芬治療組在對血栓素B2的抑制作用方面與安慰劑組相比，差異無統計學意義。因此必須認真去思考如下問題:（1）在心血管事件的二級預防中，單用阿司匹林是不現實的，多種藥物共用是客觀存在的;（2）相同的研究出現不同的結果，除了進一步考察研究方法和手段之外，群體之間的差異性、特征性是不可忽視的根本問題。

1.3與劑量的關系阿司匹林防治心血管疾病的有效劑量存在明顯的個體差異［10，11］，現在尚無充分證據說明阿司匹林抗血栓效應具有劑量相關性。在對心梗、中風等疾病的二級預防中，長期服用阿司匹林的推薦劑量為75～160mg/d，對于急性事件，至少需要160mg的阿司匹林才能抑制血小板的功能［12］。由于個體差異的存在，目前所有的研究尚未形成一個最佳劑量。對于那些對阿司匹林敏感的群體，只需小劑量（50～75mg/d）就可以達到防治目的，對于不甚敏感的人群，即使加大劑量，效果也往往很不理想。況且由于其胃腸道的副作用，單純靠增加劑量是不可行的。另有研究發現，與普通的阿司匹林片相比，相同劑量的阿司匹林腸溶片生物利用度較低，這也可能是導致個體之間有效劑量不一致的原因之一［13］。此外，血小板的激活途徑也是多樣的，阿司匹林的阻斷不能涵蓋所有的途徑。如有研究發現AR患者的血小板對腺苷二磷酸（adeno-sinediphosphate，ADP）極為敏感，并可被其激活，這可能是對AR的另一種解釋［14］。

1.4其他因素除上述導致AR的因素之外，還存在著許多其他因素。如在疾病過程中，機體對藥物反應性的影響，包括年齡、遺傳等因素。在穩定的冠心病人群中，22%的患者在休息狀態時對阿司匹林敏感，而運動試驗后立即變為AR［15］。復發中風與只發生過單次中風的患者相比，其由ADP誘導的聚集反應明顯增強［16］。心血管手術期間，阿司匹林的抗血小板效應明顯降低［17］。吸煙患者中，AR的發生率明顯增高［18］。血小板膜上糖蛋白的多態性與血小板對阿司匹林的敏感性有一定的相關性，其中血小板純合P1（A1）等位基因與其關系最為密切［19］。在發生AR和對阿司匹林不甚敏感的人群中，年齡有增加的趨勢［20］。有外周血管病或糖尿病的患者血液循環中的5-羥色胺水平增高，可以誘導血小板形狀的改變（plateletshapechange，PSC），而PSC是血小板激活的早期表現，發生于血小板聚集之前［21］。這些因素所導致的AR，可能都有其群體特征性的存在。

摘要：耗散結構論作為一種非平衡系統的自組織理論，具有普遍的方法論意義。從系統論角度看，創新是思維活動從無序逐漸向有序的演化，進而突變、升華的過程，與耗散結構的形成規律相似。因此，根據耗散結構的產生機制分析秘書工作的創新思維特征，有利于啟發創新型秘書人才培養的新思路，對于秘書教學也有重要的參考價值。

關鍵詞：耗散結構；創新思維；系統；秘書；教學

同志指出:“創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力。”[1]當今社會人與人之間的素質差別，主要表現為運用各種知識進行創新能力的強弱。創新能力是檢驗各類人才素質高低的一個重要尺度，也是知識經濟時代對秘書素質的客觀要求。

決策是各級領導的主要工作。隨著經驗決策向科學決策的轉變，領導者對秘書的輔助要求越來越高，不僅要求秘書提供信息、辦文辦會，而且要其參與政務、出謀獻策。秘書工作為了順應時代潮流而產生的變化，必然要求作為秘書工作主體的秘書人員具備較強的創新能力。現代秘書要有創新的意識、創新的膽略和創新的思維，才能充分發揮應有的參謀作用。因此，創新能力還是秘書職能的變化對秘書素質的迫切需要。

顯然，深刻解析創新的機制和過程，對于我們在教學工作中自覺地對文秘專業學生進行創新精神、創新思維和創新能力的培養有著積極意義。但創造性思維帶有非邏輯特點的自發性，使人們在實際工作中難以操作和把握。因此，我們有必要對創造性思維的發生特點進行深入研究，弄清它自發形成的機制，從而為學生在今后的秘書工作中運用創造性思維提供可循的途徑和有效的方法。

耗散結構理論是著名物理學家、布魯塞爾學派創始人普利高津于1969年針對非平衡態熱力學的有序化問題而首先提出來的。其具體內容是:一個遠離平衡態的開放系統，通過不斷地與外界交換物質和能量，當外界輸入的能量流、質量流和信息流達到一定的閾值時能夠進行自發組織，導致熵減少，從系統原有的無序狀態轉變為一種在時間上、空間上或功能上的有序狀態。它所研究的核心問題，就是系統如何自發地形成新的有序結構即“耗散結構”。通俗地說，就是研究系統如何由比較簡單、比較低級的結構產生出更加復雜、更加高級的結構的問題。

低碳經濟的技術創新與當前區域經濟發展的內生動力不足之間的矛盾。［4］科技是發展區域經濟和低碳經濟的重要基礎和重要手段，低碳背景得以快速發展，其需要更多地依靠科技進步和科技創新，區域經濟發展的目的主要是通過最大限度降低自然環境的污染，以及采取新能源使用，充分運用節能減排的新技術新手段，最終實現防止碳污染、碳排放，進而有效阻止全球氣候的進一步變暖，努力保護地球的生態平衡和生態文明。［5］低碳經濟的技術與區域經濟發展內生機制的方向之間的矛盾。對于區域經濟低碳發展主要存在幾個大致方向，有的區域經濟發展內生機制是通過采取高新技術和新手段進而進一步提升自然能源的利用效率。［6］

區域經濟發展內生機制的特點模式

低碳經濟背景下的區域經濟發展以及內生機制的形成具有其特殊的歷史階段的特點，這種特點在發達國家和發展中國家是不一樣的。［7］發展中國家可能保持經濟快速增長的趨勢更多的是依靠廉價勞動力、豐富的資源等諸多原因。當前，金融危機的影響仍然在持續，后金融危機時代，對于區域經濟發展和低碳經濟發展來說，都具有更多的挑戰，必須緊緊依靠區域經濟發展強烈的內生機制的促動。如何加快區域經濟的轉型升級是擺在我們面前的重要課題，有的區域經濟發展通過擴大需求來實現內生機制的完善，進而實現經濟發展方式的轉變，如何引入低碳經濟發展模式也是其中的關鍵環節。在全球低碳經濟如火如荼發展的大背景下，區域經濟發展的內生機制問題也逐漸被人們所關注。

根據有關國際統計機構出具的報告顯示，未來的世界將更多地采取低碳能源、低二氧化碳等一系列的低碳經濟發展模式，盡可能完成替代化石能源發展模式的過程，進一步提升化石能源的利用效率等多種方式來實現和完成。誠然，低碳經濟發展模式的采用和實行不僅是一種經濟發展模式的問題，更是涉及到整個區域經濟發展的趨勢，區域經濟發展的內生機制變化受諸多方面因素的影響，其中比較重要的就是受到國家環保政策的影響，科學技術水平的影響，以及企業加快綠色發展意識的強弱影響，等等。所有的內生機制的形成和改變均圍繞著成本———收益的基本模式來展開的，都受到市場因素的調節。［9］特別是在每一次經濟發展的危機之后，這種調整和調節作用將會在更深層次和更廣的領域得以凸顯，形成一種倒逼機制，進而助推新的產業產生，全面推動區域經濟的快速增長。［10］

低碳經濟背景下區域經濟發展內生機制的對策建議

第一，建議樹立低碳經濟背景下區域經濟發展的強烈理念。從加快建立健全節能減排的長效機制入手，更加重視發展低碳經濟背景下的區域經濟，特別是注重區域經濟內生機制的培養，發揮比較優勢，努力提升綜合競爭力。緊緊圍繞促進自然生態文明的目標，大力推行低碳經濟，重點發展清潔生產、綠色經濟、低碳排放等新型工業，重新審視發展中國家的經濟發展戰略。［11］

摘要：深化改革的大背景下，基層醫療衛生機構在整體發展與內部管理活動開展上都要進行不斷的改革。財務管理作為綜合管理體系中最為重要的組成，其開展狀況好壞與否會對基層醫療衛生機構的發展產生很大影響，特別是當前基層醫療衛生機構財務管理活動開展中存在很多問題時，在財務管理理念到管理活動開展上進行對應調整十分必要。本文將對基層醫療衛生機構財務管理中存在的共性問題進行分析，并就其如何更好地開展財務管理工作提出合理化建議。

關鍵詞：深化改革；醫療衛生機構；財務管理

現代企業管理理論中，財務管理往往被看作是一種核心管理，基層醫療衛生機構這種事業單位在持續發展中也需要進行財務管理。通過對部分基層醫療衛生機構財務管理狀況進行分析能夠發現，一些共性的財務管理問題長期存在且并未得到有效解決，相關問題的存在不僅影響了財務管理活動的正常開展，更加制約了這一類型事業單位的良好發展。而很多基層醫療衛生機構對如何解決財務管理問題較為茫然，鑒于此，探尋出相關財務管理問題的有效解決策略也具有重要意義。

一、基層醫療衛生機構財務管理概述

整體上來看，伴隨著改革的不斷深化，基層醫療衛生機構的財務管理能力已經有了一定程度提升，但財務管理活動開展中存在著一定不足也是不爭事實。事業單位的性質使得財務管理的最終目標并未進行利潤獲取，而是要促進自身職能的更好履行，保障各項經營管理活動可以更為順暢的開展。改革的不斷深化在一定意義上促進了基層醫療衛生機構財務管理改革進程的提升，但也使得一些業已存在的財務管理問題暴露無遺。新時期，基層醫療衛生機構在發展以及財務管理活動開展上所處的內外部環境已經出現了明顯變化，財務管理問題解決的緊迫感也不斷增強，如何更為有效的進行財務管理也是其在常態化發展中需要認真思考的現實問題。

二、基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題

同志們：

一、統一思想，堅定信心，增強做好醫改工作的責任感和緊迫感

深化醫藥衛生機制改革，是新時期黨中央、國務院審時度勢作出的一項重大決策部署，是事關廣大群眾切身利益的重大民生工程，社會各方面十分關注，人民群眾熱切期盼盡快取得實效。各級各部門要進一步認識醫改工作的重要性，切實把思想統一到中央、省和市委、市政府的工作部署上來。

第一，要充分認識深化醫藥衛生機制改革是保障和改善民生的迫切需要。衛生和健康直接關系人民群眾的生活質量和幸福水平，是實現人的全面發展的重要基礎。我們必須看到，我市醫療保障總體水平依然較低，“看病難、看病貴”成為突出的社會熱點問題，群眾對此反映強烈。深化醫藥衛生機制改革，解決群眾普遍企盼的看病就醫問題，是一項維護人民健康的重大民生工程，也是政府堅持以人為本、執政為民的內在要求。

第二，要充分認識深化醫藥衛生機制改革是促進社會和諧的有力保障。為每一位公民提供及時有效的醫療保障，是體現社會公平正義的重要內容。當前，我市城鄉公共衛生服務水平差距依然較大，醫院管理機制和運行機制還不完善，這些都需要通過深化醫藥衛生機制改革來解決。建立適應經濟社會發展的醫藥衛生機制，積極構筑社會保障“安全網”，使每一位群眾能夠“看得上病、看得起病”，是維護社會穩定的重要基礎，是社會和諧進步的有力保障。

第三，要充分認識深化醫藥衛生機制改革是促進經濟平穩較快發展的有效措施。當前，我市經濟企穩向好的勢頭日趨明顯，但經濟發展面臨的矛盾和困難仍然較多，“上規模、調結構、促消費、惠民生”的任務十分繁重。在這次醫改過程中，中央和各級政府三年內將新增醫改投入8500億，這不僅可以帶動醫藥衛生及相關產業發展，對于拉動經濟增長產生“直接效應”，而且可以通過推進基本醫療保障制度建設，加強公共衛生服務，增強城鄉居民的消費信心，對促進經濟平穩較快發展產生更大的“間接效應”。

摘要：當前我國醫療廢物管理的現狀，存在立法理念滯后、法律法規之間協調不夠、管理制度實施不力、公眾參與機制不健全等問題；該管理的立法，應當以循環經濟理念為指導，提升相關法律制度之間的統一性和協調性，明晰執法主體職責，建立公眾參與機制，解決好醫療廢物管理法律制度實施中的“最后一公里問題”。

關鍵詞：醫療廢物；循環經濟理念；公眾參與機制；立法完善

經過多年努力，較為完善的醫療廢物管理法律體系在我國已建立起，其為生態環境保護發揮了重要作用；但隨著社會經濟的發展和人口數量的增加，現有醫療廢物管理法律制度的缺陷和不足日益凸顯，因之醫療廢物管理工作面臨著諸多新問題和新困惑。為了研究當前我國醫療廢物管理現狀，筆者選取社會經濟發展水平相對不很高但具有一定普遍性的湖南省某流域作為研究對象，通過調查研究該地醫療廢物管理的現狀而發現問題、提出對策，以供完善醫療廢物管理法律制度時之參考。

一、醫療廢物管理及其處理現狀分析

本次調查主要采取對湖南省某湖流域各級各類醫療衛生機構整群抽樣和隨機抽樣相結合的方式，資料來源于其各縣市衛生健康局及衛生計生綜合監督執法局，采用EpiInfo軟件整理和計算。（一）基本情況。湖南省某湖流域范圍涵蓋4個縣的部分地區。截至2018年底，該流域人口有72.12萬人，各類醫療衛生機構598家，醫務人員3165人，實際開放床位3199張。2018年全年門診病人次為106.69萬，住院人次為10.71萬，某地級市醫療廢物集中處置中心負責醫療廢物集中處置工作。據由《第一次全國污染源普查城鎮生活源產排污系數手冊》提供的方法，測算出2018年該流域：產生醫療廢物約540.93噸、醫院污水約32.77萬m3，其中，送醫療廢物集中處置中心處置的醫療廢物為222.87噸、集中處置率為41.20%（222.87/540.93），經醫院污水處理系統處理的醫院污水約為19.52萬m3、消毒處理率為59.57％（19.52/32.77）；有84.62%（506/598）的醫療衛生機構與醫療廢物集中處置中心簽訂了廢物收集轉運處置協議；有2.34%（14/598）的醫療衛生機構有污水處理系統，且其均采取一級處理加氯消毒工藝。（二）問題討論。1.醫療廢物集中處置率較低。調查顯示，2018年，該湖流域84.62%的醫療衛生機構與醫療廢物集中處置中心簽訂了收集轉運處置協議，醫療廢物基本實現集中處置，但集中處置率卻僅為41.20%；在598家醫療衛生機構中，僅有2.34%的醫療衛生機構有污水處理系統，醫院污水處理率為59.57％。這與發達地區相比，廢物集中處置率和醫院污水處理率都較低。[1]據調查，該流域地區的綜合醫院傳染病病房所產生的污水都未能單獨收集處理，部分醫院所產生的含重金屬、放射性等有害物質的各種特殊污水也未能單獨收集和處理；同時，現有醫院污水處理系統均采用一級加氯消毒處理工藝，工藝級別較低，且消毒劑投放量缺乏量化的控制標準，必然導致消毒副產品產生量過大的問題。究其原因，一是醫療廢物處置率低。還有近20%的醫療衛生機構并未對其醫療廢物實行集中處置，且尚未建立自己的醫療廢物處理系統；二是缺乏對醫療廢物分類標準的執行約束，部分醫院將被病人體液、血液污染的棉簽、手套、紙巾等醫療廢物及傳染病病房所產生的垃圾當作普通生活垃圾收集處理，部分醫院甚至將檢驗科、內鏡科等科室所產生的化學性、感染性廢物直排到污水處理系統，致產生第二次污染源；三是鄉鎮醫院醫療廢物存放時間過長——因鄉鎮醫院遠離市區，集中處置中心收集醫療廢物的頻率過低，每周僅1~2次，致使其醫療廢物超時存放，導致醫療廢物流失、泄漏及擴散；四是醫療廢物處置資金投入不足，致使醫療廢物污水處理設施設備不完善且科技含量不高。[2]2.監管執法效率不高，醫療廢物管理制度實施不力。醫療廢物的產生、收集、儲存等過程主要發生在醫療衛生機構，但所有醫療衛生機構都未能做到對醫療廢物嚴格分類收集，而是不同程度地存在將醫療廢物混入生活垃圾。此外，醫療廢物管理人員專業知識欠缺，自我保護的意識較差，工作人員被污染現象時有發生，甚至存在不使用或不正常使用污水處理系統的現象。與此同時，該流域各鄉鎮衛生院和民營醫院均存在著管理制度不健全、責任不明確、醫療廢物暫存點設置不規范等問題（詳見表1）。究其原因有：一是醫療廢物處置成本較高，管理者往往為了提高經濟效益，通過減少醫療廢物處理支出降低成本，從而忽視社會環境效益。二是監管部門存在怠于執法現象。調查發現，該湖流域有關醫療廢物管理執法部門對縣級醫療衛生機構監管執法每年僅1~2次，對鄉鎮衛生院、個體診所及村衛生室的監執法督則更少，且存在不同程度的執法不嚴現象。三是監督管理部門職責的界定較為模糊，大多存在職責范圍“畫地為牢”的條塊分割現象。醫療廢物的執法主體涉及衛生健康、城管執法、環境保護等部門，現有法律法規對各部門職責的界定較為模糊，操作性不夠強[3]，導致醫療廢物監管執法上的各自為政；同時，在實際工作中各執法部門之間缺乏有效溝通和協調，聯合執法較少。由于監管執法頻率較低，違法行為得不到及時制裁，違法成本過低，導致醫療廢物管理制度落實不力。3.醫務人員和群眾對醫療廢物管理知識知曉度有待提高。調查顯示，該湖流域地區醫務人員對醫療廢物管理知識的掌握較普通群眾要好（x2=759.84P＜0.05），但對醫療廢物的分類和回收利用知識知曉率僅為65.08％和62.03%，故其較大的認知盲區成為醫療廢物處理制度落實不力的重要原因。另外，普通群眾對醫療廢物知識的總知曉率為27.46%，對其危害性的知曉率為50.52%，對醫療廢物知識知曉程度顯著低于醫務人員，這也是醫療廢物處理制度實施的重要認知障礙。究其原因，主要是醫療機構對醫務人員的培訓不系統，政府及新聞媒體對醫療廢物管理知識宣傳不力，引導群眾參與醫療廢物管理機制不完善，致使群眾對醫療廢物管理的認知度和關注度均處在較低水平（詳見表2）。

二、現行醫療廢物管理法律制度中的缺陷和不足之分析

摘要：隨著時代的不斷進步發展，人們的生活質量水平越來越好，開始有越來越多的人們將關注的目光投入到基層醫療衛生方面，如何提升基層醫療衛生機構整體的工作效率是人們重點關注的問題。眾所周知，會計監督一直以來都是保證企業財務管理方面的有關工作能夠有序進行的重要環節。然而，在目前許多的基層醫療衛生機構都存在著不看重會計監督的現象，會計監督的有關機制及部門都是不完善的，以至于基層醫療衛生機構的經營管理方面相當混亂，對醫療服務水平也造成嚴重的影響。因此本文通過從現在基層醫療衛生機構的會計監督機制的實際情況出發，針對現在存在于其中的問題進行探究，以提供一些解決措施。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；會計監督；內部監督

一、基層醫療衛生機構會計監督制度的現狀

(一)財務管理制度極其不規范。財務管理制度的不規范要分為兩方面來看待，一方面是財務手續的不健全問題，主要體現在：在基層醫療衛生機構當中的審批不夠規范，大額的支出沒有經過開會討論就隨意支出、盲目投資項目，沒有充分對項目進行調查研究就隨意投資造成了財務方面的嚴重虧損或者開支無度，隨意的揮霍浪費、沒有及時進行賬款結報，甚至有些基層醫療衛生機構的干部一年來積攢了上萬元的白條、在進行財務報銷時的憑證不夠規范，收款收據以及內部收賬不入賬的現象經常發生等方面。另一方面就是基層醫療衛生機構的賬目還不規范，主要體現在：會計方面的賬簿以及科目的設置不嚴謹，經常發生有賬無物或者有物無賬以及有總賬但明細賬不足的情況、對于基層醫療衛生機構的一些工程或者項目的開支不記賬、未能計入總賬之中等等一系列的情況都會對基層醫療衛生機構產生嚴重的影響。(二)會計從業人員的素質不足，沒有完善有關管理制度。由于大多數的基層醫療衛生機構都遠離城市，導致其內部的人員相對于其他醫療衛生機構來說處于相對匱乏的局面，甚至在許多基層醫療衛生機構當中，并沒有專門的負責會計方面的人才，僅僅是由財務人員擔任，對于基層醫療衛生機構的會計方面的工作很難保證質量。盡管國家針對于此種情況已經出臺了一系列的相關的法律法規對基層醫療衛生機構的會計職責進行完善、規范，但是依舊存在著諸多基層醫療衛生機構無法落實這些政策的情況發生。此外，會計操作的人員對于上級管理人員出現違規違紀的情況下往往會采取明哲保身的態度處事，任由這些情況的蔓延，并沒有進行及時的糾錯，這些都會對基層醫療衛生機構產生一系列不利的影響。

二、加強基層醫療衛生機構會計監督制度的措施

(一)完善基層醫療衛生機構的財務管理制度。在基層醫療衛生機構進行財務支出時，必須嚴格按照管理和審批制度的規范來執行，嚴格按照《會計法》、《基層醫療衛生機構財務制度和會計制度》以及相關方面的法律法規的規定，不斷完善基層醫療衛生機構的會計管理制度、會計內部的控制制度以及財務牽制方面的相關制度規定，在進行財務支出時，必須按照“三有”的原則進行支出，有對于支出項目有合法的原始憑證，支出的項目必須合理，以及有專項的負責人簽字，例如項目的經辦人、單位負責人或者主管的領導簽字，堅決杜絕領導代報，以及白條抵庫、白條報賬的情況發生，嚴格按照財務制定的財務預算進行撥款，不能揮霍無度。(二)強化對于基層醫療衛生機構會計。人員的監督與管理活動，并完善規范其日常運行的流程在基層醫療衛生機構的會計方面有關從業人員在進行聘用前一定要進行嚴格的資格審查，并完善對會計方面的有關人員正式上崗前的培訓及教育工作，從根本上保證基層醫療衛生機構的會計從業人員的職業道德以及業務素養，通過不斷增強他們的法律、會計方面相關的知識，達到增強會計從業人員的明辨是非以及遇到問題時的分析、解決問題的能力的目的，只有這樣才能跟得上如今基層醫療衛生機構不斷變化的新形勢，滿足基層醫療衛生機構對于會計監督與管理方面的需求。通過對會計從業有關的人員進行建立健全激勵機制的行為，對他們的成長機制進行不斷的改革以及創新，只有這樣才能保證整個基層醫療衛生機構會計隊伍的穩定性，才能對基層醫療衛生機構會計方面的有關的工作的連續性以及持久性帶來巨大的幫助。最后通過對會計有關的從業人員的正常工作的方法以及行為進行保護工作，才能為基層醫療衛生機構營造一個良好的會計監督的氛圍，才能保證會計方面的從業人員對《會計法》、《基層醫療衛生機構財務制度和會計制度》以及相關方面的法律法規的工作落實，嚴厲杜絕出現一切越線情況的發生，堅決打擊一切違法違紀以及腐敗行為，只有這樣才能保證基層醫療衛生機構的會計監督制度不斷完善，保證整個基層醫療衛生機構的正常運轉。

隨著國家不斷推進對醫療衛生體系的深化改革。2018年中共中央、國務院印發的《關于全面實施預算績效管理的意見》中明確提出到2022年底，全國各級衛生健康行政部門、醫療衛生機構基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系。創新是醫療衛生體系財務預算績效管理的必行之路。為了解決實際中醫療衛生財務預算績效不健全、不完善等問題，整治“亂”支出，降低醫療衛生體系財務風險，加強醫療衛生體系績效管理，本文通過分析創新財務預算績效管理模式，提出合理建議，讓醫療衛生機構“花錢必有效，無效必問責”，使醫院等機構擁有優質的財務預算與績效管理。

一、醫療衛生體系財務預算與績效管理概述

（一）醫療衛生體系財務預算管理

醫療衛生體系的財務預算管理主要是指醫療衛生組織基于自身的實際情況與發展計劃編制的年度財務支出計劃，包含年度工作計劃以及任務等，是醫療衛生組織對日常收支進行控制的一種依據，同時也是醫療衛生組織發展方向的體現。簡而言之，財務預算管理能反映醫療衛生組織的各項收支情況，其滲透在醫療衛生體系運行的方方面面。

（二）醫療衛生體系績效管理

績效管理主要是指各級管理者為了達到之前所設定的目標制定相關績效管理內容。其主要內容是根據之前設定的目標所制定的計劃，將計劃落實到每個人員身上，并在一段時間后依據最終結果對參與人員給予獎懲。在醫療衛生體系財務預算中的績效管理，就是基于財務預算進行績效評價以及相關考核，以保證財務預算的目標可以按照計劃如期進行。