超聲醫(yī)學(xué)范文

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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像;超聲;介入超聲

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久,在醫(yī)學(xué)上,X線就被用于對(duì)人體檢查、進(jìn)行疾病診斷,形成了放射診斷學(xué)的新學(xué)科,并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容,應(yīng)用普遍。50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查,出現(xiàn)了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計(jì)算機(jī)體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發(fā)射體層成像(ECT),如單光子發(fā)射體層成像(SPECT)與正電子發(fā)射體層成像(PET)等新的成像技術(shù)。這樣,僅100年的時(shí)間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(xué)(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同,診斷價(jià)值與限度亦各異,但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達(dá)到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(xué)(interventional radioloy),即在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或在影像診斷的基礎(chǔ)上,對(duì)某些疾病進(jìn)行治療,使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴(kuò)大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對(duì)某些疾病進(jìn)行治療。這樣,就大大地?cái)U(kuò)展了本學(xué)科的工作內(nèi)容,并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。近20年,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,與計(jì)算機(jī)技術(shù)密切相關(guān)的影像技術(shù)也是日新月異,影像診斷學(xué)也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。常規(guī)X線正在從膠片轉(zhuǎn)向計(jì)算機(jī)放射攝影(CR)或更為先進(jìn)的直接數(shù)字化攝影(DR)的數(shù)字化時(shí)代。誕生時(shí)即與計(jì)算機(jī)緊密相關(guān)的CT、MR則發(fā)展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發(fā)展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時(shí),掃描最薄層厚也從早期的10mm到現(xiàn)在的0.5mm,最高圖像分辨率也達(dá)到了1024*1024。這些使CT的應(yīng)用不僅在于早期橫斷面呈像,同時(shí)可以作細(xì)膩的三維重建,模擬內(nèi)窺鏡,手術(shù)立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場(chǎng)強(qiáng)發(fā)展到現(xiàn)在的超導(dǎo)、高場(chǎng)強(qiáng),分辨率在常規(guī)掃描時(shí)間下提高了數(shù)千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目,同時(shí)灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術(shù)正在研究發(fā)展之中。超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。

聲波是一種機(jī)械能的表現(xiàn)形式。聲源每秒振動(dòng)的次數(shù)叫頻率,一般用赫茲表示,簡(jiǎn)寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發(fā)生反射,折射以及多普勒效應(yīng)等。超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí),發(fā)生聲能衰減。因此超聲通過一些實(shí)質(zhì)性器官,會(huì)發(fā)生形態(tài)及強(qiáng)度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對(duì)超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據(jù)這些反射信號(hào)的多少,強(qiáng)弱,分布規(guī)律來判斷各種疾病。醫(yī)用診斷超聲波的發(fā)生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉(zhuǎn)換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調(diào)制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡(jiǎn)稱A超)、輝度調(diào)制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡(jiǎn)稱B超)以及回聲輝度調(diào)制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡(jiǎn)稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續(xù)波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡(jiǎn)稱彩超)等。

超聲診斷學(xué)是一門邊緣學(xué)科,以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué),近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。超聲診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括:一、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)的研究。超聲診斷是以形態(tài)學(xué)為依據(jù)的,因此它的基礎(chǔ)是病理解剖學(xué)形態(tài)改變及由此而產(chǎn)生的組織的聲學(xué)變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行定位定性診斷。二、功能性檢測(cè)。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現(xiàn)的相應(yīng)規(guī)律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內(nèi)窺鏡超聲和術(shù)中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學(xué)、組織學(xué)緊密結(jié)合,不僅提高了診斷水平,還進(jìn)一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)地。

介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)施時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術(shù),達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。與其他影像學(xué)介入手段相比,由于介入性超聲具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、無輻射、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。而不斷出現(xiàn)的各種新型介入性超聲內(nèi)鏡,在進(jìn)行穿刺過程中,內(nèi)鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進(jìn)針的全過程,精確控制針尖在病變內(nèi)的位置,使穿刺準(zhǔn)確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時(shí)彩色多普勒在介入性超聲內(nèi)鏡中的應(yīng)用,有效地區(qū)分血管和非血管結(jié)構(gòu),保證了穿刺的安全性。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者更多將研究重點(diǎn)放在了介入性超聲內(nèi)鏡的腫瘤治療,如光動(dòng)力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。

介入性超聲有著廣闊的發(fā)展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時(shí),醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整體水平的發(fā)展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權(quán)衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。

作者單位:徐州醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn):

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題目:立題應(yīng)簡(jiǎn)明確切。通常20個(gè)字左右''''最多不超過26個(gè)字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的反映出論文的主要內(nèi)容。

作者:一般論著不超過5人;綜述1人''''審校不應(yīng)超過2人。

摘要:250字左右''''并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫''''即:

(1)目的:本項(xiàng)檢測(cè)或研究的出發(fā)點(diǎn)。(2)方法:所觀察或檢測(cè)的指標(biāo)''''如病人及對(duì)照組的數(shù)目、性別、年齡、病種''''使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結(jié)果:檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo)''''對(duì)比數(shù)據(jù)''''最后結(jié)果''''以及對(duì)上述各項(xiàng)的附加解釋。(4)結(jié)論:本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測(cè)后的總結(jié)性的定論。

關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取''''不足時(shí)可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。(1)定義:可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數(shù)量:3～10個(gè)''''一般3個(gè)。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。(6)要求:用規(guī)范化檢索語言''''即主題詞。應(yīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時(shí)''''可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞''''并可配用有關(guān)的副主題詞''''亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù)''''研究思路與基礎(chǔ)''''國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀''''并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。

材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測(cè)的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。

結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測(cè)的最終目的''''即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究''''最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的''''而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中''''僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù)''''而無最后的分娩證實(shí)''''這樣的文章則欠科學(xué)性。

討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律''''及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說明''''此外''''可以提出設(shè)想或建議。

在書寫討論段時(shí)''''應(yīng)注意撰寫技巧''''要簡(jiǎn)明扼要、語言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分明的表達(dá)出所要說明的主要問題''''使讀者易懂''''看后有收益''''但要避免口語化。

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目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單,只是簡(jiǎn)單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別,超聲診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)不同步,往往出現(xiàn)講到的相應(yīng)系統(tǒng)疾病的超聲特征時(shí),相關(guān)疾病在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中并未講解,學(xué)生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系,不利于學(xué)生對(duì)疾病超聲診斷的整體認(rèn)識(shí),而且容易造成學(xué)生診斷思維的混亂。此外,超聲診斷學(xué)內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點(diǎn),超聲診斷學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少(20~30學(xué)時(shí))與教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容多、超聲診斷學(xué)概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識(shí)更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此,要求超聲診斷學(xué)任課教師在授課過程中在強(qiáng)調(diào)超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性以外,應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學(xué)中應(yīng)密切聯(lián)系生活及臨床實(shí)踐,多舉例,聯(lián)系疾病講解分析,如講到超聲檢查時(shí),讓學(xué)生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學(xué)生的注意力,也豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。超聲診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的匯合點(diǎn),在超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)以后能夠迅速判斷患者是否適合進(jìn)行超聲波檢查,以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的(比較影像學(xué)范疇),能夠理解超聲診斷報(bào)告的內(nèi)容,從而及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前,授課教師應(yīng)對(duì)本次授課及近期授課內(nèi)容做簡(jiǎn)要總結(jié),突出了超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)重點(diǎn),可以起到良好的教學(xué)效果。如何優(yōu)化超聲診斷學(xué)的教學(xué)課程,合理安排超聲診斷學(xué)的講解內(nèi)容,是一門需要長(zhǎng)期練習(xí)的技巧。

二、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)

我國(guó)傳統(tǒng)教育注重對(duì)學(xué)生知識(shí)的傳授,卻忽視對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科,觀察超聲圖像時(shí)要有三維立體思維概念,改變學(xué)生單純的平面觀念,使其建立良好的立體思維習(xí)慣,對(duì)學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強(qiáng)度(強(qiáng)回聲、等回聲還是低回聲)、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤(rùn)情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認(rèn)識(shí)到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性,使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法,提高學(xué)生的綜合診斷能力,如條件允許,可以將便攜式移動(dòng)彩色超聲診斷儀(床頭彩超)帶進(jìn)課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué),使學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸彩色超聲診斷儀(此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中),以增加學(xué)生對(duì)本課程的感性認(rèn)識(shí),此外,我校設(shè)有超聲診斷實(shí)驗(yàn)室,擁有多臺(tái)教學(xué)用彩超,使學(xué)生都能上機(jī)操作,讓他們有親身的體驗(yàn)和感受。

三、改進(jìn)超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段,合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法

超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病,傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性,學(xué)生覺得枯燥乏味,對(duì)一些內(nèi)容難以理解,單純依靠死記硬背,遺忘較快,使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動(dòng)狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動(dòng)態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點(diǎn),可以真實(shí)形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點(diǎn),為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段,是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段,使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué),但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫,教學(xué)內(nèi)容難度適中,重點(diǎn)突出,圖文并茂,背景和文字要對(duì)比鮮明(在超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用白底黑字效果較好),適量加入動(dòng)畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像,對(duì)超聲圖像加以講解、分析,可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對(duì)超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡(jiǎn)單復(fù)述,放映幻燈片過程中避免速度過快,講授時(shí)語速適當(dāng),講到重點(diǎn)時(shí)應(yīng)放慢速度,給學(xué)生思考和記憶的時(shí)間,善于使用肢體語言(例如眼神、聲音和動(dòng)作等)突出超聲診斷學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)和內(nèi)容,注意語音、語調(diào)的變化,最好在講授過程中能做到抑揚(yáng)頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué),但是不能過分依賴,應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點(diǎn),在多媒體教學(xué)過程中融入實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具,使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀,激發(fā)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,從而有效地實(shí)現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn),解決教學(xué)難點(diǎn)。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法,把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達(dá),便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點(diǎn)部分,還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時(shí)可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考判斷的能力,盡量將復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化,有利于學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)課程難點(diǎn)、重點(diǎn)的理解和掌握,提高學(xué)生的自學(xué)和實(shí)際工作能力。

四、積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,加強(qiáng)師生溝通

超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對(duì)性,不能簡(jiǎn)單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù),否則是對(duì)學(xué)生的不負(fù)責(zé)任,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長(zhǎng)期持續(xù)的過程,并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前,一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時(shí)間里將所有醫(yī)學(xué)知識(shí)全部傳授給學(xué)生(因?yàn)檫@是不現(xiàn)實(shí),也是不可能的),支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感,這也是每個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素。現(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)的能力,但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨(dú)生子女,以“90后”的獨(dú)生子女居多(對(duì)這一群體筆者并無偏見),但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱,依賴性較強(qiáng),自理能力較

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面對(duì)超短學(xué)時(shí)帶來的挑戰(zhàn),在備課環(huán)節(jié)上,必須閱讀大量的相關(guān)資料。超聲檢查隸屬于超聲診斷學(xué),知識(shí)體系完整,是聲學(xué)、電子學(xué)和醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一結(jié)合,要想在短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生充分掌握其內(nèi)容是一件非常困難的事情,更何況是3學(xué)時(shí)的超短時(shí)間。由于教材中的內(nèi)容是非常的概括、簡(jiǎn)化,必須使非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握超聲檢查的核心內(nèi)容及其進(jìn)展,使其與前后醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來,例如,超聲波的物理特性生澀難懂,是教學(xué)難點(diǎn)而又不是教學(xué)大綱的重點(diǎn),但是,該部分內(nèi)容在課程講解中起到承前啟后的作用,為了不占用更多的時(shí)間,需要將大量相關(guān)知識(shí)高度概括,用精煉的、簡(jiǎn)單易懂的語言傳達(dá)給學(xué)生,所以在備課時(shí)需擴(kuò)展閱讀內(nèi)容。

采取現(xiàn)代化的教學(xué)手段,最大限度地提高教學(xué)效果。教材內(nèi)容多與課時(shí)少的矛盾十分突出,這就需要我們改變已往的教學(xué)模式,選用一種能夠滿足當(dāng)前教學(xué)需要的教學(xué)方法,多媒體教學(xué)是現(xiàn)代課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),合理應(yīng)用教學(xué)輔助課件,是提高教學(xué)效果的有效措施之一[1]。多媒體教學(xué)信息量大,教師在較短的時(shí)間里,可以把本學(xué)科及相關(guān)領(lǐng)域的新知識(shí)、新成果及時(shí)引入課堂,多媒體教學(xué)集聲音、圖像、文字、動(dòng)畫于一體,通過人機(jī)交互作用完成各種教學(xué)任務(wù),同時(shí),教師節(jié)約了在黑板上書寫、繪圖的時(shí)間,在單位課時(shí)中可以講授更多的內(nèi)容;運(yùn)用多媒體教學(xué),將影像專業(yè)所需要的X線片、CT片、MRI片及其它相關(guān)的圖形、圖像生動(dòng)、直觀地投影到屏幕上,使講授內(nèi)容更加明晰,易于學(xué)生接受。超聲檢查屬于影像專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容,是一門形態(tài)學(xué)科,需要從觀察圖像來認(rèn)識(shí)病變,實(shí)際工作中是通過大量的實(shí)時(shí)切面圖像、血流圖像甚至三維立體圖像進(jìn)行疾病診斷,它強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)、動(dòng)靜態(tài)結(jié)合,同時(shí),又是多學(xué)科相互結(jié)合的產(chǎn)物,基本理論內(nèi)容多,原理深?yuàn)W,一些內(nèi)容難以理解,如果只是采用講授的方式,學(xué)生會(huì)覺得枯燥乏味,印象不深,靠死記硬背,遺忘率高,達(dá)不到理想教學(xué)效果,利用多媒體形象直觀的特點(diǎn),可以較容易的解決此方面的問題。如用動(dòng)畫的形式播放自然屆中蝙蝠在黑暗中是通過鼻和口中發(fā)出超聲波來判斷障礙物的距離而實(shí)現(xiàn)自由飛行特點(diǎn),能使學(xué)生很容易的理解和記憶超聲波的反射功能,又如澳大利亞的物理學(xué)家多普勒在地球上觀察星星能看到不同的顏色變化和救護(hù)車由遠(yuǎn)及近或由近及遠(yuǎn)音調(diào)改變的動(dòng)畫,能使學(xué)生對(duì)比較難以領(lǐng)會(huì)的多普勒效應(yīng)的理解變得輕松了,因此,采用多媒體課件,能夠把授課難點(diǎn)有效分解,可以將教學(xué)內(nèi)容深入淺出地講給學(xué)生,大大提高教學(xué)質(zhì)量;非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,普遍認(rèn)為臨床概論不重要,甚至有的學(xué)校將其列為選修課,思想上不重視,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。采用多媒體教學(xué),易于吸引學(xué)生的注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在談到超聲檢查手段在產(chǎn)前篩查中的作用時(shí),通過形象、清晰的正常與畸形胎兒三維圖像的展示,使學(xué)生的注意力和興趣大增,從而獲得較好的教學(xué)效果。因此,合理地應(yīng)用好教學(xué)課件,既適應(yīng)學(xué)科的需要,又可以克服短學(xué)時(shí)帶來的困難,還能把教師在課堂的主導(dǎo)作用發(fā)揮得淋漓盡致,使學(xué)生充分享受聽課的樂趣,完成教學(xué)任務(wù)。

通過案例分析,討論超聲檢查的主要內(nèi)容和臨床價(jià)值。案例導(dǎo)入式教學(xué)法是指在教學(xué)過程中,在介紹某個(gè)概念或方法時(shí),以案例為切入點(diǎn),通過案例引出問題,讓學(xué)生先對(duì)問題進(jìn)行思考,所提出的問題可以是待介紹的概念、方法適用的情形,也可以是某方法的應(yīng)用步驟或應(yīng)用方法時(shí)的注意事項(xiàng),讓學(xué)生結(jié)合案例給出自己的看法和解決思路,教師適當(dāng)加以引導(dǎo)和啟發(fā),并及時(shí)對(duì)學(xué)生的說法進(jìn)行總結(jié),最后再給出科學(xué)的定義和完整的表述[2],有助于啟發(fā)學(xué)生積極思維和提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。超聲檢查應(yīng)用范圍廣,涉及全身各個(gè)臟器系統(tǒng),除了有的臟器位置之間關(guān)系密切外,各臟器功能之間有著千絲萬縷的不可分割的聯(lián)系,一個(gè)臟器的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,勢(shì)必會(huì)影響對(duì)其它臟器的檢查,如果把超聲檢查的不同內(nèi)容盡量融入到一個(gè)實(shí)例中,則可幫助學(xué)生理順?biāo)鶎W(xué)知識(shí)的脈絡(luò),增加對(duì)超聲檢查臨床價(jià)值的理解。超聲檢查的主要內(nèi)容和臨床價(jià)值是非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)重點(diǎn),是要求必須掌握的內(nèi)容之一,也是臨床概論學(xué)要求達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。通過案例的導(dǎo)入,使學(xué)生能夠橫向思維,用聯(lián)系的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待問題,加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握,同時(shí)可提高學(xué)生的分析和歸納能力,達(dá)到舉一反三,觸類旁通之目的。如介紹多普勒超聲的臨床價(jià)值時(shí),提出某位懷疑患有心臟病的患者初次到醫(yī)院就醫(yī)時(shí),醫(yī)生會(huì)讓患者做超聲心動(dòng)圖檢查,通過該項(xiàng)檢查,可以顯示心臟的結(jié)構(gòu)、功能及血流信息,由心臟結(jié)構(gòu)的顯示可延伸至腹部實(shí)質(zhì)臟器的結(jié)構(gòu),由心臟功能的確認(rèn)延伸到脂餐后膽囊收縮功能的判斷,由心臟血流信息的提供延伸至多普勒超聲在糖尿病后血管并發(fā)癥、肝移植后血管并發(fā)癥檢測(cè)方面的應(yīng)用等。通過案例分析可集中學(xué)生的注意力,有助于提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力,獲得良好的教學(xué)效果。

篇5

英文名稱：Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Version)

主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1672-6448

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-9115/R

郵發(fā)代號(hào)：

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2004

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聯(lián)系方式

篇6

Current situation and case study of medical tele?ultrasound

GAO Hai?juan， PING Zi?liang

（Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China）

Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.

Keywords： tele?ultrasound； tele?medicine； medical case analysis； ultrasonic diagnosis

0 引 言

20世紀(jì)60年代，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為歐美新型醫(yī)學(xué)課題。80年代末遠(yuǎn)程醫(yī)療概念被正式提出，并且在計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展的帶動(dòng)下，遠(yuǎn)程醫(yī)療被廣泛應(yīng)用起來。90年代末國(guó)內(nèi)發(fā)表不少關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的文章，成為醫(yī)學(xué)界和計(jì)算機(jī)界共同關(guān)注的熱門話題[1?3]。遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心概念是借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、電視傳播、衛(wèi)星通信等一系列現(xiàn)代通信技術(shù)將不同地域的醫(yī)生（或者醫(yī)護(hù)人員）連接起來，通過醫(yī)生間實(shí)時(shí)的音視頻交流或者離線傳輸病人數(shù)據(jù)來完成對(duì)疾病的診斷。遠(yuǎn)程醫(yī)療一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療資源分布不均勻的弊端，讓醫(yī)療條件落后的患者可以快捷的得到遠(yuǎn)端專家醫(yī)生的診斷建議，既節(jié)約了寶貴的治療時(shí)間，又降低了長(zhǎng)途就醫(yī)的費(fèi)用。同時(shí)，基層醫(yī)生也在每一次的遠(yuǎn)程會(huì)診過程中向?qū)＜覍W(xué)習(xí)了如何解決此類疑難雜癥，日積月累，不斷提升自己的專業(yè)技能，進(jìn)而吸引更多的病人前來就診，這對(duì)于基層醫(yī)院的發(fā)展是非常有利的。而對(duì)于專家醫(yī)院來講，遠(yuǎn)程診斷這種新型醫(yī)療服務(wù)模式，可以減少非急診患者的求診人數(shù)，減輕醫(yī)生問診的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免了醫(yī)院的擁擠，再加上遠(yuǎn)程會(huì)診所帶來的醫(yī)療收入，以及對(duì)醫(yī)院影響力的提升都有所促進(jìn)，因而也廣受歡迎。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用十分廣泛，可用于放射科、病理科、皮膚科等課室。但是，遠(yuǎn)程醫(yī)療在超聲課室的應(yīng)用相對(duì)起步晚，在此本文將介紹超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外超聲遠(yuǎn)程設(shè)備情況、以及超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用效果和國(guó)內(nèi)的應(yīng)用案例。

1 超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用特點(diǎn)

超聲檢查與X線，MRI，CT相比，一個(gè)顯著的特點(diǎn)是它的檢查方式很大程度上依賴醫(yī)生的掃查手法，一個(gè)探頭在一個(gè)醫(yī)生的手上就像一副眼鏡在一個(gè)人眼睛上一樣，醫(yī)生更習(xí)慣按照自己的掃描習(xí)慣，調(diào)整探頭的掃描方位，選取掃描切面來診斷病人。如果借助超聲遠(yuǎn)程，將A醫(yī)生掃描的病人圖像發(fā)送給B醫(yī)生，讓B醫(yī)生來分析診斷，那么B醫(yī)生一定會(huì)非常的謹(jǐn)慎，這就如同讓B醫(yī)生帶著A醫(yī)生的眼鏡來走路一樣，因?yàn)閳D像往往并不是B醫(yī)生所習(xí)慣看到的圖像，如果圖像的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于B醫(yī)生所期待的，那么遠(yuǎn)程會(huì)診就會(huì)失敗。A醫(yī)生必須重新提供病人的超聲圖像，如此地重復(fù)掃描大大的降低了遠(yuǎn)程的效率和醫(yī)生應(yīng)用的信心，不利于超聲遠(yuǎn)程的推廣和發(fā)展。

目前，一些國(guó)內(nèi)超聲水平高的醫(yī)院已經(jīng)重視起超聲遠(yuǎn)程規(guī)范化掃描的制定，例如北京安貞醫(yī)院胎兒心臟遠(yuǎn)程會(huì)診中心提出了胎兒超聲心動(dòng)圖遠(yuǎn)程會(huì)診檢查流程及基本切面的規(guī)范要求。文獻(xiàn)[4]提出胎兒遠(yuǎn)程會(huì)診所需的圖像切面、存儲(chǔ)要求、測(cè)量參數(shù)等具體規(guī)范，重點(diǎn)提出對(duì)胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲遠(yuǎn)程心動(dòng)圖檢查，明確定義16幅必存動(dòng)態(tài)切面圖像和14幅必存靜態(tài)圖像的內(nèi)容，規(guī)范了胎兒超聲遠(yuǎn)程的操作方法，有效提高醫(yī)生之間進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的效率。超聲掃描規(guī)范化的腳步從未停止過，超聲遠(yuǎn)程的規(guī)范化也會(huì)發(fā)展起來，讓不同地域的醫(yī)生能在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的掃描框架下，有效地傳輸超聲數(shù)據(jù)，彼此接受對(duì)方的掃描圖像，有效的完成超聲會(huì)診。

另一個(gè)解決此手法依賴性問題的途徑是借助超聲遠(yuǎn)程設(shè)備的特殊傳輸功能。比如傳輸?shù)某晹?shù)據(jù)中攜帶著大量的機(jī)器原始參數(shù)，可以在專家處理端還原超聲掃查的過程，重新調(diào)整掃描的機(jī)器參數(shù)和選取掃描的切面，按照專家的習(xí)慣重新定位病灶的位置，進(jìn)行病灶的測(cè)量和分析，這樣將極大地提高會(huì)診的成功率。目前美國(guó)通用電氣（GE）的RAWDATA[5]掃描技術(shù)即可以滿足這樣的需求，從技術(shù)層面解決掃描手法依賴性問題。

2 國(guó)內(nèi)外超聲遠(yuǎn)程設(shè)備情況

超聲遠(yuǎn)程設(shè)備按照工作模式，可以分為兩種模式，一種是在線模式（也稱同步模式），一種是離線模式（也稱異步模式）。

所謂在線模式，就是申請(qǐng)端醫(yī)生和處理端醫(yī)生同時(shí)在線，實(shí)時(shí)的進(jìn)行視頻和音頻的溝通。處理端醫(yī)生可以實(shí)時(shí)看到申請(qǐng)端超聲設(shè)備的動(dòng)態(tài)圖像，可以看到探頭的掃查位置，可以和申請(qǐng)端醫(yī)生進(jìn)行通話交流，實(shí)時(shí)指導(dǎo)申請(qǐng)端醫(yī)生調(diào)整探頭的掃查位置，調(diào)整病人的，以及根據(jù)圖像的質(zhì)量來調(diào)整機(jī)器參數(shù)。這種模式的特點(diǎn)是：指導(dǎo)性強(qiáng)，互動(dòng)性強(qiáng)，圖像質(zhì)量高；對(duì)雙方的時(shí)間要求有約束性，缺乏靈活，在實(shí)際的應(yīng)用情況比較難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)閷＜裔t(yī)生日常工作時(shí)間緊張，會(huì)診會(huì)占有太多的時(shí)間，時(shí)間成本提高，業(yè)內(nèi)專家也有同樣的顧慮[6]。

所謂離線模式，是指不需要處理端醫(yī)生在線的等待，處理端系統(tǒng)自動(dòng)接受申請(qǐng)端發(fā)送過來的病人二維超聲圖像或者三維容積數(shù)據(jù)，當(dāng)圖像或者數(shù)據(jù)傳輸完畢，處理端醫(yī)生即可靈活安排時(shí)間完成會(huì)診意見。此模式的特點(diǎn)是：

（1） 會(huì)診時(shí)間靈活，對(duì)雙方的時(shí)間約束弱，可實(shí)施性強(qiáng)；

（2） 離線發(fā)送過來的病人圖像，專家可以進(jìn)行更加詳細(xì)的分析和處理，準(zhǔn)確率高；

（3） 可以歸納收藏病人的圖像數(shù)據(jù)，進(jìn)行后期統(tǒng)計(jì)分析，建立病例庫。

超聲遠(yuǎn)程設(shè)備按照會(huì)診需要的醫(yī)生人數(shù)，也可以分為兩大類，一類是需要至少兩位醫(yī)生共同來完成，另一類是借助機(jī)器人代替申請(qǐng)端醫(yī)生，只需要處理端一位醫(yī)生操作完成。第一類設(shè)備和常規(guī)會(huì)診設(shè)備一樣，兩端設(shè)備可以視為兩臺(tái)計(jì)算機(jī)工作站，兩端的醫(yī)生分別完成各自的任務(wù)分工，申請(qǐng)端提出會(huì)診申請(qǐng)，填寫病人基本的情況和初步診斷。處理端醫(yī)生根據(jù)收到的病人數(shù)據(jù)做出會(huì)診建議，并反饋給申請(qǐng)端醫(yī)生。第二類設(shè)備稱為遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助超聲檢查系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱機(jī)器人超聲），它是借助于并行機(jī)器人技術(shù)[7]，在申請(qǐng)端搭建多個(gè)機(jī)器人裝置，覆蓋病人待檢查部位，機(jī)器人模擬醫(yī)生手持常規(guī)超聲探頭，對(duì)病人進(jìn)行超聲掃查，控制機(jī)器人的是處理端的專家。此類設(shè)備的特點(diǎn)為可以大幅度的發(fā)揮專家的技術(shù)，保證超聲數(shù)據(jù)采集的有效性。其所涉及的主要技術(shù)問題有三個(gè)：

（1） 處理端專家操作遠(yuǎn)端機(jī)器人所做動(dòng)作的準(zhǔn)確性。機(jī)器人需要施加合理的力度使探頭在病人的皮膚上掃查，根據(jù)不同的檢查部位，機(jī)器人需要調(diào)整探頭的位置，傾斜的角度，鎖定部位處進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和微小移動(dòng)。

（2） 機(jī)器人動(dòng)作的延遲。理想的系統(tǒng)壞境是處理端專家觸發(fā)控制信號(hào)，機(jī)器人同步完成動(dòng)作，超聲設(shè)備實(shí)時(shí)反饋圖像給專家。但是，實(shí)際的情況是機(jī)器人機(jī)械控制和電路控制環(huán)節(jié)存在一定的時(shí)間延遲。

（3） 超聲圖像傳輸?shù)乃俣群唾|(zhì)量。

比較兩類設(shè)備，機(jī)器人超聲的最大優(yōu)點(diǎn)是真正的將專家的“眼睛”延伸，考慮超聲檢查對(duì)手法的依賴性強(qiáng)，這種遠(yuǎn)程超聲技術(shù)更能達(dá)到預(yù)期的診斷效果。在機(jī)器人技術(shù)的帶動(dòng)之下，持探頭機(jī)器人的機(jī)械控制涉及的機(jī)械難點(diǎn)會(huì)得到解決，系統(tǒng)的精確性會(huì)得到較大的提高。至于圖像傳輸質(zhì)量，文獻(xiàn)[7]對(duì)圖像傳輸中使用的圖像壓縮技術(shù)進(jìn)行了分析對(duì)比。采取的方法是：考慮人眼視覺的靈敏度，在粗略掃查，尋找感興趣區(qū)域的過程中，使用有損壓縮或高壓縮比率的壓縮技術(shù)，以提高傳輸?shù)乃俾剩谡业礁信d趣區(qū)域后進(jìn)行仔細(xì)鑒別檢查時(shí)，則采用無損壓縮的壓縮技術(shù)，以保證圖像的質(zhì)量。超聲圖像的失真主要是兩個(gè)方面，一是圖像對(duì)比度的下降，一是圖像噪聲的干擾。對(duì)比度的調(diào)整將由專家來調(diào)整，因?yàn)橄到y(tǒng)自動(dòng)的調(diào)整將影響專家的診斷。噪聲多數(shù)是由于人體組織的不同密度而產(chǎn)生后場(chǎng)散射聲場(chǎng)造成的，采用合適的濾波器參數(shù)可以達(dá)到降低噪聲而不影響診斷的作用。基于以上分析，機(jī)器人超聲將憑借其技術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到快速的發(fā)展。

3 超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及效果

超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括減少病人不必要的轉(zhuǎn)院治療、節(jié)約病人的就醫(yī)時(shí)間和成本以及在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用[8?10]。文獻(xiàn)[11]介紹在急診情況中應(yīng)用超聲遠(yuǎn)程縮短病人從入院到手術(shù)的時(shí)間大約3 h，既為救治急診病人節(jié)約了高貴的“黃金”時(shí)間，又提升了急診中救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院手術(shù)室人員的交流效率， 所以文獻(xiàn)中作者建議應(yīng)將超聲遠(yuǎn)程推廣應(yīng)用在高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦和復(fù)雜性分娩等情況。

文獻(xiàn)[7]將機(jī)器人超聲應(yīng)用在32例病例檢查上，采用了兩種不同的網(wǎng)絡(luò)連接方式，分別為ISDN綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)連接（Integrated Services Digital Network）和具備動(dòng)態(tài)帶寬384 Kb/s的衛(wèi)星連接。設(shè)計(jì)病人完成常規(guī)的腹部掃查，包括肝臟、胰腺、門靜脈、主動(dòng)脈、膀胱、子宮或前列腺，脾臟等組織的掃查，并對(duì)通用的診斷數(shù)據(jù)（包括組織的大小，輪廓等）進(jìn)行了記錄。用遠(yuǎn)程超聲會(huì)診的方式與傳統(tǒng)超聲檢查方式進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)論是：機(jī)器人超聲檢查出58例病變的38例，達(dá)到66%的檢出率。對(duì)漏診的病變分析如下：

（1） 根據(jù)病灶大小分為三類：7例是病灶小于0.4 cm，包括膽固醇沉著癥，腎結(jié)石，膽囊息肉；8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，腎結(jié)石，肝臟血管瘤；4例病灶在1.5～3.8 cm之間，包括囊腫，固態(tài)腎包塊，肝臟多個(gè)低回聲病灶。

（2）根據(jù)導(dǎo)致漏診的原因分為：8例是由于圖像分辨率低，3例是由于掃描參數(shù)設(shè)置的不佳，7例是由于不充分的圖像數(shù)據(jù)傳輸，1例是由于病人的掃查條件不好。

（3）其中12位病人有癥狀呈現(xiàn)，比如黃疸，發(fā)熱等，遠(yuǎn)程超聲可以診斷出其中的10位，達(dá)到83%檢出率。

（4）另外，超聲檢查常見的掃描局限性，比如病人過胖，過瘦或者年齡大也是漏診的固有原因。

4 國(guó)內(nèi)超聲遠(yuǎn)程的案例

近五年國(guó)內(nèi)超聲遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)得到迅速的發(fā)展，這主要得益于國(guó)家醫(yī)療改革的取向。2012年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確指出：要讓信息技術(shù)成為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)水平的重要手段。國(guó)內(nèi)一些已經(jīng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備有一定技術(shù)積累的廠家也針對(duì)遠(yuǎn)程超聲開展了研發(fā)和市場(chǎng)推廣工作。

開展超聲遠(yuǎn)程的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)也在逐年增加。典型的有以北京安貞醫(yī)院牽頭成立的胎兒超聲心動(dòng)圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心[4]，憑借在胎兒心臟的權(quán)威性，會(huì)診中心幫助基層醫(yī)院在胎兒先天性心血管結(jié)構(gòu)畸形和心臟異常等方面展開會(huì)診工作。大連市中心醫(yī)院，天津市第一中心醫(yī)院等也都有各自的超聲遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[12?13]。值得提出的是由上海長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生部門主導(dǎo)發(fā)起的“上海市長(zhǎng)寧區(qū)超聲遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目”[14]。該項(xiàng)目以上海市第六人民醫(yī)院為依托成立了超聲遠(yuǎn)程診斷中心，并與長(zhǎng)寧區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，使市民在家門口就能享受到高水準(zhǔn)的遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，同時(shí)也節(jié)約了就診時(shí)間和費(fèi)用，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理分配利用，是超聲遠(yuǎn)程的典型應(yīng)用。

此外，2013年在國(guó)家發(fā)改委的指導(dǎo)下，甘肅省衛(wèi)生廳、甘肅省人民醫(yī)院和通用電氣醫(yī)療集團(tuán)共同建立了基礎(chǔ)醫(yī)療范疇內(nèi)的超聲遠(yuǎn)程省內(nèi)醫(yī)療試點(diǎn)項(xiàng)目[15]，采用“1+3+3”的拓?fù)淠Ｊ剑础?”是指一家三級(jí)醫(yī)院，也就是甘肅省人民醫(yī)院，第一個(gè)“3”是指3家縣級(jí)醫(yī)院，包括定西市第二人民醫(yī)院、臨洮縣人民醫(yī)院和岷縣人民醫(yī)院，另一個(gè)“3”是指3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，包括香泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、新添鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和閭井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。據(jù)媒體報(bào)道，從2013年3月10日遠(yuǎn)程系統(tǒng)全面啟動(dòng)截止2013年5月15日，3家縣級(jí)醫(yī)院共完成37例會(huì)診病例，3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所共完成68例會(huì)診病例，超聲遠(yuǎn)程會(huì)診不僅幫助當(dāng)?shù)夭∪思皶r(shí)的診斷疾病，為基層醫(yī)生提供了診斷思路，也為上級(jí)醫(yī)院減輕了負(fù)擔(dān)。這種基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治愈簡(jiǎn)單的病癥，上級(jí)醫(yī)院就專攻疑難、危重病癥的模式正是中國(guó)整個(gè)醫(yī)療架構(gòu)的理想資源分配形式。

篇7

超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)，基本與其他臨床學(xué)科的科研設(shè)計(jì)相同。通常可分為兩大類，一類為前瞻性，一類為回顧性。前者是既往初步作過或尚未作過的課題，作以預(yù)計(jì)性的研究，如研究一種新技術(shù)、新治療方法對(duì)臨床的診斷、治療價(jià)值如何， 其結(jié)果可有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，也可得出相反的結(jié)論。而后者是將過去所做的工作給予回顧性的總結(jié)評(píng)價(jià)。目前采用前瞻性研究更具有新的實(shí)際意義。

在作前瞻性的課題研究時(shí)，首先要立題，而立題一定要新穎，最好通過查新，以確定待作的這項(xiàng)研究，他人是否作過，如果多人已作過并已有了明確結(jié)論，自己再作則僅是重復(fù)他人的項(xiàng)目而無新的意義。當(dāng)然，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)了與前人不同的結(jié)果，此時(shí)為了進(jìn)一步深入研究，仍可立題，其結(jié)果可能是一項(xiàng)重大突破或發(fā)明。立題后，繼之要對(duì)本課題作合理的設(shè)計(jì)，并且絕對(duì)要嚴(yán)謹(jǐn)。

在確定了具體的科研題目后，應(yīng)按以下幾點(diǎn)去做并固定不變。

研究對(duì)象：要恒定。包括病人、對(duì)照健康人（志愿者），某種動(dòng)物或其他。這個(gè)欄目中，對(duì)人體最好不用“實(shí)驗(yàn)”兩字，對(duì)動(dòng)物或其他類可用“實(shí)驗(yàn)研究”。對(duì)所研究對(duì)象的年齡、性別、條件等應(yīng)當(dāng)一致且固定不變，特別在病人組與對(duì)照組間的性別、年齡要相當(dāng)方可。

研究方法：要新穎。檢測(cè)和治療方法切勿全部重復(fù)他人所用的內(nèi)容，并且應(yīng)由專人、專機(jī)完成。例如技術(shù)熟練者與新參加工作者的技術(shù)條件不相同，其檢測(cè)的結(jié)果則會(huì)出現(xiàn)人為的差異。又如儀器性能相差過甚時(shí)，所作結(jié)論會(huì)有一定的差異，否則作出的結(jié)論均一致，其可信性則值得考慮。

檢測(cè)指標(biāo)：要準(zhǔn)確。選擇容易觀察和意義明確的客觀指標(biāo)。如觀察胎兒臍帶繞頸的時(shí)間，最好在分娩前，若距分娩時(shí)間較長(zhǎng)，則其結(jié)果之可信性就不如分娩前。

若使其科學(xué)性強(qiáng)，檢測(cè)的指標(biāo)要有旁證，如檢測(cè)診斷冠脈狹窄最好有冠脈造影結(jié)果的對(duì)比。診斷腹部某臟器之惡性腫瘤則應(yīng)有手術(shù)病理或針吸細(xì)胞學(xué)的證實(shí)。這些在科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)安排好。

研究結(jié)果：要有科學(xué)性。要按科研設(shè)計(jì)的目的研究和觀察，得出結(jié)果以統(tǒng)計(jì)學(xué)的客觀數(shù)據(jù)為結(jié)論，作為本項(xiàng)課題研究的結(jié)果最佳。

統(tǒng)計(jì)方法：設(shè)立對(duì)照組：要條件相似。為使結(jié)果更具有說服力，應(yīng)設(shè)對(duì)照組，通過實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果對(duì)比，分辨出處理因素與非處理因素對(duì)研究結(jié)果的差距。處理因素包括對(duì)病人的檢測(cè)、治療方法、劑量等，非處理因素包括社會(huì)、環(huán)境等。非處理因素在兩組均相對(duì)一致時(shí)，例如，兩組間的年齡、性別均一致，檢測(cè)時(shí)期亦相同，如同在某一季節(jié)內(nèi)等，其得出的結(jié)果才具有較高的科學(xué)性。

隨機(jī)化：要客觀。隨機(jī)化即研究?jī)煞N不同檢測(cè)方法、治療方法、用藥方法等對(duì)檢測(cè)或治療結(jié)果的觀察。隨機(jī)化是保持實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相對(duì)均衡的方法，即應(yīng)用抓鬮、抽簽等方式。這并非按主觀愿望挑選，而是被研究對(duì)象是從總體中隨機(jī)抽取的，即每個(gè)對(duì)象都有同樣的機(jī)會(huì)被抽到。

樣本量：要大。樣本量越大，其反映客觀的真實(shí)性越大。病例組與對(duì)照組樣本最好各在30例以上或再多些。如常見的病例在觀察藥物療效時(shí)，最好 100～200例或更多，對(duì)照組也應(yīng)有50～80例或更多。如果某種新療法作鑒定性研究時(shí)，樣本量應(yīng)超過200例。有時(shí)大樣本有一定困難，但應(yīng)確保研究結(jié)果的科學(xué)性。樣本少時(shí)，要求：

（1）個(gè)體間差異不大；

（2）兩組間效應(yīng)差異大（p＜0.01）時(shí)；

（3）嚴(yán)格控制非處理因素；

（4）罕見或少見病例，例數(shù)可少到10例左右；

（5）特殊疾病可個(gè)案報(bào)道。

2、撰寫論文

將自己所做的各種研究，予以真實(shí)的、客觀的作一總結(jié)和評(píng)價(jià)。但不應(yīng)同于一般的工作總結(jié)。撰寫時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要，文字通順、條理清楚、用詞得當(dāng)、數(shù)據(jù)可靠。一般論著不超過3000字（含圖、表及參考文獻(xiàn)），短篇和個(gè)案500～1000字，綜述亦勿超過5000字為宜。

題目：立題應(yīng)簡(jiǎn)明確切。通常20個(gè)字左右，最多不超過26個(gè)字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的反映出論文的主要內(nèi)容。

作者：一般論著不超過5人；綜述1人，審校不應(yīng)超過2人。

摘要：250字左右，并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫，即：

（1）目的：本項(xiàng)檢測(cè)或研究的出發(fā)點(diǎn)。

（2）方法：所觀察或檢測(cè)的指標(biāo)，如病人及對(duì)照組的數(shù)目、性別、年齡、病種，使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。

（3）結(jié)果：檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo)，對(duì)比數(shù)據(jù)，最后結(jié)果，以及對(duì)上述各項(xiàng)的附加解釋。

（4）結(jié)論：本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測(cè)后的總結(jié)性的定論。

關(guān)鍵詞：凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取，不足時(shí)可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。

（1）定義：可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。

（2）用途：提供檢索窗口。

（3）數(shù)量：3～10個(gè)，一般3個(gè)。

（4）詞性：名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。

（5）方式：按順序排列成關(guān)鍵詞索引。

（6）要求：用規(guī)范化檢索語言，即主題詞。應(yīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》（Medical Subject Headings Annolated Alphabetic List.Me SHAAL）。當(dāng)所用詞未查及時(shí)，可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞，并可配用有關(guān)的副主題詞，亦應(yīng)查閱《Me SHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

引言：應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù)，研究思路與基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。

材料與方法（資料與方法）：此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測(cè)的方法、藥物名稱（不用商品名）、劑量等。

結(jié)果：此段是論文的核心部分。研究和檢測(cè)的最終目的，即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究，最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的，而不是作者自行判斷或推斷的。例如：應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中，僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù)，而無最后的分娩證實(shí)，這樣的文章則欠科學(xué)性。

討論：是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律，及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說明，此外，可以提出設(shè)想或建議。

在書寫討論段時(shí)，應(yīng)注意撰寫技巧，要簡(jiǎn)明扼要、語言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分明的表達(dá)出所要說明的主要問題，使讀者易懂，看后有收益，但要避免口語化。

（1）討論之重點(diǎn)是應(yīng)有自己的某些獨(dú)到觀點(diǎn)和見解，并將之講深講透，切勿僅重復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如：超聲檢查法對(duì)人體無痛、無損傷、價(jià)格低廉……。

（2）討論段與其他段相關(guān)聯(lián)，特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及最后的結(jié)果，用以進(jìn)一步表明自己的觀點(diǎn)，但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤搬到討論中，造成重復(fù)。

（3）討論中切勿引用他人文獻(xiàn)過多，更不要寫成：本研究結(jié)果與×××和×××的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來是將論著寫成了綜述，二來是僅說明自己是重復(fù)他人所作。

（4）通常討論是文章中較長(zhǎng)的一段，應(yīng)突出重點(diǎn)，不要洋洋數(shù)百字，冗長(zhǎng)的內(nèi)容反而使該說明的問題模糊不清。此外，不要對(duì)某一問題尚未解釋清楚時(shí)，又另討論其他內(nèi)容，使讀者費(fèi)解不得要領(lǐng)。

篇8

【關(guān)鍵詞】超聲波圖像 三維成像 表面成像法 體積成像法

1 引言

超聲波診斷系統(tǒng)具有非侵入性、能實(shí)時(shí)產(chǎn)生器官動(dòng)態(tài)圖像以及移動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)，因此在現(xiàn)代醫(yī)療應(yīng)用，超聲波成像已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療診斷中不可或缺的系統(tǒng)之一。超聲波圖像是一個(gè)二維的?面斷層掃描圖像，其成像原理如下：當(dāng)采用超聲波探測(cè)系統(tǒng)導(dǎo)入組織后，由于不同的組織各部分對(duì)聲波的阻抗?同，會(huì)產(chǎn)生不同的反射波，因此形成了超聲波圖像。與傳統(tǒng)X 光投射式圖像?同，超聲波圖像中通常需要分析圖像所代表的組織/器官的意義，需要有足夠的人體結(jié)構(gòu)解剖學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)人體內(nèi)組織與器官三維結(jié)構(gòu)具有充份的了解與空間分布的概?，才能正確從中解譯出超聲波圖像中各個(gè)組織的情況。利用超聲波圖像進(jìn)行診斷，則需要?積足夠的超聲波圖像解譯經(jīng)驗(yàn)，才能快速且準(zhǔn)確地判斷出圖像所代表的生理現(xiàn)象。

超聲波圖像也會(huì)因設(shè)定而產(chǎn)生?同的結(jié)果，包括：探頭頻率、掃描方向、掃描深度。因此解譯一張超聲波圖像，不只要有對(duì)圖像范圍內(nèi)組織與器官特性的了解，還要配合儀器的操作與設(shè)定，才能順利解譯圖像所代表的意義。此外，超聲波圖像會(huì)受到音波散射與干涉效應(yīng)的影響，使得成像效果不清晰，圖像邊界模糊，因此更加需要具備充份的專業(yè)訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)，以解譯超聲波圖像。由于超聲波圖像是以二維掃描切面方式呈現(xiàn)，因此在解譯超聲波圖像時(shí)，需結(jié)合結(jié)構(gòu)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等專業(yè)知識(shí)，以及對(duì)人體各部位清楚的解剖及空間相關(guān)概念。在超聲波成像中，三維超聲波圖像是一個(gè)非常重要的應(yīng)用。通過三維立體成像，能讓人清楚地得知各個(gè)器官組織的形狀、大小及位置，以提供在醫(yī)療上的疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，三維超聲波圖像技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有相當(dāng)重要的作用。本文在分析二維超聲波成像的基礎(chǔ)上，分析了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)超聲波三維成像技術(shù)。

2 三維超聲波成像

近年來，在臨床的應(yīng)用上，由于三維超聲波成像系統(tǒng)的技術(shù)大幅改善，使得許多醫(yī)療研究領(lǐng)域不斷地被開發(fā)，因而對(duì)病人的診斷以及管理上造成很大的影響。到目前為止，胎兒、心臟以及婦科方面等領(lǐng)域最受到大家廣泛的關(guān)注。

在三維超聲波成像中，首先建立三維結(jié)構(gòu)的人體組織及器官。在臨床上雖然醫(yī)生或?qū)I(yè)人員對(duì)人體結(jié)構(gòu)?有了充份的了解，可是人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)超聲波切面圖像所代表的意義不能完全記憶；因此在超聲波設(shè)備旁，常常都會(huì)附上輔助的?面圖像，對(duì)應(yīng)各主要部位超聲波圖像所代表的組織或器官切面位置，方便醫(yī)生進(jìn)行對(duì)比。近年來，計(jì)算機(jī)的運(yùn)算速度不斷提升，現(xiàn)在已經(jīng)能在計(jì)算機(jī)上展現(xiàn)出逼真的3D ?體效果與多屏幕輸出功能；在計(jì)算機(jī)所呈現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)中，創(chuàng)造出與真實(shí)空間相類似的環(huán)境。通過對(duì)象物?引擎的開發(fā)，更以可在虛擬環(huán)境中仿真物體的真實(shí)物?特性，進(jìn)而發(fā)展虛擬現(xiàn)實(shí)等工具與系統(tǒng)，并廣泛應(yīng)用于建筑、工業(yè)、娛樂等領(lǐng)域。最典型的取得三維超聲波圖像的方法，是通過移動(dòng)探頭，以線性掃描（Linear Scan）、扇形掃描（Sector Scan）或是箭形掃描（Sagittal Scan）的方式，連續(xù)取得多張二維圖像后，再給予圖像間應(yīng)有的相對(duì)空間位置，最后利用表面成像法或是體積成像法來實(shí)現(xiàn)三維成像。這種情況下獲得的三維超聲波圖像是由多張二維圖像組合而成的，所以必須知道每張圖像間相對(duì)的空間位置才能組合出正確的三維圖像。目前得知圖像彼此對(duì)應(yīng)的位置與方向的方法，傳統(tǒng)上可將探頭加裝上一額外的空間定位系統(tǒng)，當(dāng)探頭移動(dòng)時(shí)，定位系統(tǒng)即可記錄下探頭移動(dòng)的位置與方向，再對(duì)應(yīng)于所取得的二維圖像。

通過上述的介紹可知：在求得二維圖像間彼此的相對(duì)空間位置后，即可使用表面成像法（Surface Rendering）或體積成像法（Volume Rendering）予以三維圖像的重建。表面成像法簡(jiǎn)單地說是將物體的表面部份投影到二維平面上，因此在做表面成像之前，必須從每一張二維圖像中圈選出感興趣的區(qū)域（Region of Interest），以找出立體對(duì)象之表面部份，并將這些表面之曲面利用諸如三角形、矩形或多邊形之貼圖來近似。表面成像法由于只粹取出物體的表面部份，因此數(shù)據(jù)量大幅減少，節(jié)省許多做三維立體成像的運(yùn)算時(shí)間，但目前最大的瓶頸在于超聲波圖像要準(zhǔn)確地分割出有興趣的部位并不容易，以致于在實(shí)際應(yīng)用上可能會(huì)因物體圖像的小特征和分支沒辦法精確的分割出來，而導(dǎo)致產(chǎn)生不正確的表面。同時(shí)由于一般在做圖像分割時(shí)，只粹取出物體邊緣部份，因此對(duì)于物體的內(nèi)部成像或是含有多個(gè)物體同時(shí)重迭的成像均不易實(shí)現(xiàn)。在體積成像法，（Alan Watt.，1993）、（Richard S.Wright， Jr. Michael Sweet， 2000），其成像的主要原理為重新取樣、梯度計(jì)算、求明亮度、歸類以及組合成像，首先，假設(shè)以觀察點(diǎn)為基準(zhǔn)朝三維物體作觀測(cè)，隨著從觀察點(diǎn)發(fā)射的光線前進(jìn)路線，可以看到光線會(huì)通過物體，并且會(huì)在物體內(nèi)部相交，由于這些相交點(diǎn)常常不會(huì)剛好落在三維數(shù)據(jù)的取樣點(diǎn)上，因此必須通過鄰近取樣點(diǎn)的灰階值以線性內(nèi)插的方式來求得可能的灰度值。

3 結(jié)論

臨床應(yīng)用日益增加的需求使得三維超聲波成像技術(shù)越來越受關(guān)注，在胎兒、心臟以及婦科方面等領(lǐng)域最受到廣泛的關(guān)注。本文在分析二維超聲波成像的基礎(chǔ)上，分析了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)超聲波三維成像技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Dror Aiger and Daniel Cohen-Or， "Real-Time Ultrasound Imaging Simulation"， Real-Time Imaging， 1998.

[2]Alexandre Hostettler， Clément Forest， Antonello Forgione， Luc Soler and Jacques Marescaux， "Real-Time Ultrasonography Simulator Based on 3D CT-Scan Images"， Medicine Meets Virtual Reality， 2005.

作者簡(jiǎn)介

肖波（1971.4-），女，重慶人，瀘州醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系，電氣工程碩士，講師，從事醫(yī)療儀器、醫(yī)學(xué)圖像處理、DSP及在醫(yī)療儀器中的應(yīng)用研究。

篇9

1.1一般資料

本文選取我院2010年1月～2011年9月收治的200例甲亢患者，其中11例男性患者，189例女性患者，年齡14～51歲，平均年齡為30.5歲。采用彩色多普勒超聲對(duì)本組選取的患者進(jìn)行B超及彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查，并且給予T3、T4血清放射免疫測(cè)定。

1.2檢查方法

本文選取患者采用的彩超診斷儀為PHILIPSHDI5000、HDI3000型，該儀器探頭頻率5～12MHz。常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：甲狀腺的大小、實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及邊界進(jìn)行測(cè)量并詳細(xì)記錄，對(duì)病灶表面甲狀腺包膜是否發(fā)生改變進(jìn)行仔細(xì)觀察，于此同時(shí)需要對(duì)病灶內(nèi)部血流信號(hào)分布情況應(yīng)用CDFI進(jìn)行觀察。本組選取患者均經(jīng)臨床與甲狀腺素檢測(cè)證實(shí)為甲亢患者。

2結(jié)果

本組選取甲亢患者均出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、心動(dòng)過速、神經(jīng)過敏、甲狀腺增大等臨床癥狀，同時(shí)與正常的T3、T4值相比更高。所有患者聲像圖表現(xiàn)均不同程度的甲狀腺各徑線增大，左右對(duì)稱，均勻、增強(qiáng)、密集的腺體內(nèi)部回聲，無結(jié)節(jié)；甲狀腺上、下極發(fā)生增粗的枝狀血流以及增寬程度在2～2.5mm左右的甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑；收縮期高速血流可通過PW來進(jìn)行顯示，相比正常的最大峰值血流速度值，甲亢患者的最大峰值血流速度要高出1～3倍，舒張期血流速度約增70～100m/s則表明血流速度較低。按CDFI可分為3型：Ⅰ型是血流較豐富型，多數(shù)星點(diǎn)狀明亮的血流信號(hào)是其主要表現(xiàn)，本組有30例患者，占15.3%，；Ⅱ型為血流豐富型，血流型號(hào)較多是其主要表現(xiàn)，本組中有52例患者，占26.5%；Ⅲ型為火海型，在整個(gè)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)均為血流信號(hào)，本組中有118例，占58.2%。

3討論

篇10

朱曉芳

不久前，上海寶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了一個(gè)“聊天室”，20多位具有愛心、同情心、有較強(qiáng)人際溝通能力的中青年護(hù)士成為了“聊天護(hù)士”，她們?cè)诿刻焱瓿扇粘Ｗo(hù)理工作之余，專門陪伴有心理需求的患者聊天說話。

72歲的病人齊愛蘭說：“聊天護(hù)士比‘安眠藥’還要靈光！以前每天晚上我都要吃兩顆安眠藥才能睡著，現(xiàn)在有人陪我聊天，心情開朗多了，睡覺也踏實(shí)了。”原來，齊媽媽她“什么都不缺，就是小輩忙，沒人說話。”齊媽媽最愛拉著護(hù)士回憶她年輕時(shí)的美好時(shí)光，身患重病的她雖然病情無法得到減輕，但聊天護(hù)士給了她許多溫暖和慰藉。

“聊天護(hù)士”甚至還能用形體語言“聊天”，聊天護(hù)士於玉芳說，“對(duì)于一些說不出話的老年病人來說，拍拍他的肩膀他會(huì)非常高興。你請(qǐng)他吃點(diǎn)東西，他會(huì)用眼神表達(dá)他的感激”。

“聊天護(hù)士”正在做的不是錦上添花，而是雪中送炭。因?yàn)椋谧o(hù)理專業(yè)中一直有門課叫做“心理護(hù)理”，但在生活中，護(hù)士在打針?biāo)退幹猓軌蚪?jīng)常和病人做溝通實(shí)施“心理護(hù)理”的，實(shí)在是少之又少。寶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總護(hù)士長(zhǎng)徐筱莉告訴我們，“聊天護(hù)士”對(duì)滿足病人心理需求、消除患者不良心理有很好的效果，“聊天護(hù)士”就職后，病人中出現(xiàn)憂郁癥和自殺傾向的明顯減少，如今，該院已經(jīng)實(shí)施責(zé)任制，如果病區(qū)內(nèi)的病人因?yàn)樾睦碓蚨霈F(xiàn)自我傷害行為的，醫(yī)院則要追究“聊天護(hù)士”的責(zé)任。

WFUMB

世界超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會(huì)

WFUMB世界超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會(huì)包括六大洲聯(lián)合體：歐洲超聲聯(lián)合會(huì)(EFSUMB)，亞洲超聲聯(lián)合會(huì)（AFSUMB）,拉丁美洲超聲聯(lián)合會(huì)(FLAUS), 和非洲超聲聯(lián)合會(huì)(MASU)，北美超聲聯(lián)合會(huì)(AIUM)和澳洲超聲聯(lián)合會(huì)(ASUM)。