降壓藥物范文
時間:2023-03-15 20:38:00
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篇1
雖然降壓藥物在過去的一些時間里被證明有一定的效果,而且益處遠大于它們的不良反應,但以下列出的這幾類藥由于不良反應的存在確實會對人體的一些功能造成一定的影響。現分幾大類介紹如下:
1利尿藥
有些利尿藥會引起體內的離子鉀丟失。它會引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失,同時在醫生的指導下,也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預防缺鉀,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯這幾類藥都具有保鉀作用,它們可以自己單獨使用,也可以與排鉀利尿藥一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風,但是這種不良反應不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以增加Ca2+的重吸收,形成高鈣血癥。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖,多數情況下是通過控制飲食、合理應用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫生合理的指導,血糖一般都不會升得太高,但也會有極個別的人出現粒細胞減少,胃腸道反應,長期應用本類藥物可增加血漿膽固醇含量,男性尤為明顯。
2影響腎素-血管緊張素系統的藥物
卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、發熱、味覺消失、粒細胞減少、干咳等。少數情況下可以引起腎衰。臨床常見的 不良反應為刺激性干咳。洛沙坦為血管緊張素系統Ⅱ受體阻滯劑,它的不良反應輕微而短暫,僅偶見頭暈和與劑量相關的性低血壓。
3鈣通道阻滯劑
氨氯地平、非諾地平、硝苯地平、維拉帕米可以導致心悸、踝關節腫脹、便秘、頭痛、頭暈,總之這些藥物的不良反應有很大差異。除硝苯地平常用于臨床降壓外,其他藥物很少應用。
4腎上腺素受體阻滯劑
α-受體阻滯劑的代表是哌唑嗪,常見頭暈、頭痛、無力、惡心、性低血壓。β受體阻滯劑代表是普萘洛爾,此藥臨床差異很大,長期用藥者不可突然停藥,以避免停藥綜合癥的發生。
5中樞激動劑
α-甲基多巴能使病人在起身站立時血壓大幅度下降,如果血壓降得太低則會使人有暈厥的感覺。同時也會出現困倦、滯緩、口干、發熱、貧血等現象。可樂定可以導致嚴重的口干、便秘或者困倦[2]。突然停藥可引起交感神經功能亢進,出現頭疼、新機和血壓驟升可能危及患者生命,恢復給藥或用 α-受體阻斷藥可以取消這個不良反應。這些藥物嚴禁快速停藥。
6影響腎上腺素能神經遞質的藥物
利舍平可以引起鼻不通氣、胃酸分泌過多、腸運動增加,這些問題一般不需要特殊治療,通過改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向,這些藥物就該停用。胍乙啶會導致一些人長期腹瀉,如果患者接受長期治療,這些癥狀會有所減輕。一般來說這些藥物在病人站立時降壓都過于強烈,以致于有些人會在早晨起床或突然站立時感到頭重腳輕。如果病人出現上述反應,并且持續時間超過1-2min,坐下或躺下都不緩解的話,就應該減量或看醫生。有些這類藥物由于不良反應大或者服用方法特殊,在臨床上已很少應用。
7血管擴張劑
肼屈嗪能夠引起頭痛、眼部周圍水腫、心悸還有關節疼痛和外周神經炎。一般來說這些癥狀都不太嚴重而且這種藥很少單獨使用。米諾地爾只用于那些頑固性高血壓病人,它能導致水鈉潴留和毛發增生。 硝普鈉主要用于高血壓危象,不良反應有嘔吐、頭痛、心悸、出汗等,長時大量滴注可使血中硫氰化物蓄積,導致中毒。
參考文獻
[1] 李端(藥理學)第五版人民衛生出版社2005: 214~236.
篇2
[關鍵詞] 高血壓前期;干預;藥物
中圖分類號:R544.1 文獻標 識碼:A 文章編號:1009_816X(2010)04_0292_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.18
高血壓前期是高血壓病的“后備軍”,采取干預措施,高血壓前期人群可阻止或延緩發展成 為高血壓病患者,國外有研究表明[1]使用ARB類降壓藥物治療高血壓前期可使其進 展為高血壓的風險降低,本文對100例高血壓前期人群進行給予小劑量降壓藥物干預,結果 報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2006年4月至10月在杭州市江干區采荷街道社區衛生服務中心體檢,年齡4 5~70歲收縮壓在120~139mmHg和或舒張壓在80~89mmHg,居住在本街道的社區居民。高血 壓前期診斷參照中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[2]和美國JNC7,在未用抗高 血壓藥的情況下,收縮壓120~139mmHg和或舒張壓80~89mmHg為高血壓前期。干預前兩組居 民的年齡、性別、腰圍、體重指數、血壓、心率、血糖、血脂、尿酸、尿微量白蛋白、心電 圖等指標差異無統計學意義(P>0.05),可比性好,見表1。
1.2 方法:本試驗經浙江中醫藥大學附屬第三醫院醫學倫理委員會討論通過,參加人員均 簽訂了知情同意書。高血壓前期者200例,隨機分成干預組和對照組各100例。干預組給予氨 氯地平2.5mg/日或厄貝沙坦75mg/日。對照組服安慰劑,服藥期均為24個月。試驗用的氨氯 地平由北京賽科醫藥公司提供,厄貝沙坦由吉林修正醫藥公司提供。所有受試者每個月追蹤 觀察記錄血壓、心率、心腦血管事件及藥物不良反應等情況至24個月,基線、12個月、24個 月時檢測血糖、血脂、尿微量白蛋白、體重、身高、腰圍、心電圖。研究終點:主要研究終 點是高血壓發生率;次要終點是心腦血管事件。心腦血管事件包括心肌梗死,冠脈血運重建 ,二三級醫院住院診斷的心絞痛,住院診斷的心力衰竭,腦卒中,心血管性死亡。
1.3 統計學處理:數據錄入采用EpiData 3.0雙重錄入,用SAS8.2進行數據管理和分析 ;數據采用均數±標準差(x-±s)表示: 一般人口學特征的比較采用方差分析(計量資料),或χ2(計數資料)檢驗;血壓、體重下 降值的比較采用方差分析(SNK、LSD法做兩兩比較);高血壓病患病率、心腦血管事件發生率 的比較采用標準化法。
2 結果
2.1 干預后血壓和高血壓病檢出率:見表2。干預組有2例因戶口遷出而失去聯系,對照組 1例戶口遷出而失去聯系。干預后治療組與對照組的收縮壓、舒張壓、高血壓病檢出率有明 顯降低,差異有統計學意義(P0.05)。
2.2 干預后心腦血管事件發生率:干預24個月后,干預組發生心腦血管事件4例(冠心病心 絞痛1例、心肌梗死1例、腦卒中2例),發生率4.1%,對照組發生心腦血管事件7例(冠心病 心絞痛1例、心肌梗死1例、腦卒中5例),發生率7.1%,差異無統計學意義(P>0.05) 。
3 討論
美國JNC7將收縮壓120~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg(未服抗高血壓藥、無高血壓病史) 稱為高血壓前期,《中國高血壓防治指南》2005年版稱之為正常高值血壓。據2002年全國營 養和健康狀況調查結果顯示,我國成人中高血壓前期者占30%,估計全國有2.4億。高血壓 前期是高血壓病患者的“后備軍”,如不采取積極的干預措施,10年內44.7%~64.3%的正 常高值血壓者將發展成為高血壓病患者[4~6]。改變生活方式是JNC7對高血壓前期 患者推薦的主要治療方法,但大多數的臨床研究發現良好的生活方式改變往往只能維持一段 較短的時間,多數在6個月以后血壓恢復到干預前狀態。即要改變既定的文化和社會背景, 商業利益導致的長期靜坐的生活方式、不良飲食習慣和過多攝入熱量等有一定困難,即使很 努力也難以堅持[7]。探討對高血壓前期人群進行藥物干預能否減少或延緩高血壓 發生已經成為當前亟需解決的問題。
Julius[1]等將772名高血壓前期患者隨機分成兩組,分別給予血管緊張素受體Ⅱ拮 抗劑(ARB)坎地沙坦和安慰劑,治療兩年,然后觀察兩年,使用ARB降壓藥物治療高血壓前期 可使其進展為高血壓的風險降低66%。因此,認為高血壓前期人群給予ARB坎地沙坦治療2年 可延緩高血壓的出現。
本組通過對高血壓前期人群進行小劑量降壓藥物干預,干預組血壓值、高血壓發病率明顯低 于對照組,差異有統計學意義(P0.05,差異無統計學意義,推測可能與觀察時間較短和病例數較少有關。
本研究顯示通過對高血壓前期人群進行小劑量降壓藥物干預,可以降低其血壓水平,減少高 血壓病及心腦血管事件的發生,對今后高血壓前期居民的干預有一定的參考意義,但因為研 究的病例較少,尚有待于將來大樣本的研究進一步證實。
參考文獻
[1]Julius S, Nesbift S D, Egan B M, et al. Feasility of treating prehy pertension with an angiotension_receptor blocker[J]. N Engl J Med, 2006,354:16 85-1697.
[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2005[M].北京:人民衛生 出版社,2006,13-14.
[3]吳凡.中國慢性病相關危險因素檢測(2004)檢測方案與手工手冊[M].北京:中國協和 醫科大學出版社,2004,34-56.
[4]Chobanain A V, Bakris G L, Black H R, et al. The seventh report of the join t national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of highblood pressure[J]. JAMA,2003,289:2560-25723.
[5]石潔.高血壓前期研究進展[J].心血管病學進展,2009,30:563-565.
篇3
雖然降壓藥物在過去的一些時間里被證明有一定的效果,而且益處遠大于它們的不良反應,但以下列出的這幾類藥由于不良反應的存在確實會對人體的一些功能造成一定的影響。現分幾大類介紹如下:
1、利尿藥
有些利尿藥會引起體內的離子鉀丟失。它會引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失,同時在醫生的指導下,也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預防缺鉀,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯這幾類藥都具有保鉀作用,它們可以自己單獨使用,也可以與安體舒通一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風,但是這種不良反應不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖,多數情況下是通過控制飲食、合理應用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫生合理的指導,血糖一般都不會升得太高,但也會有極個別的人出現減退的表現[1]。
2、β-受體阻滯劑
醋丁洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾會導致失眠、手腳發涼、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀,也有可能引起減退。如果病人有糖尿病同時服用胰島素,就應該對所出現的癥狀做密切檢測。
3、ACEI類藥物
卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、味覺缺失、干咳等。少數情況下可以引起腎衰。
4、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
這種藥物偶爾可以引起頭暈等癥狀。5鈣通道阻滯劑
地爾硫卓、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米可以導致心悸、踝關節腫脹、便秘、頭痛、頭暈,總之這些藥物的不良反應有很大差異。
5、α-受體阻滯劑
這些藥物能夠引起心率增快、頭暈以及站立低血壓。
6、用此療法的病人經常出現站立低血壓。
7、中樞激動劑
α-甲基多巴能使病人在起身站立時血壓大幅度下降,如果血壓降得太低則會使人有暈厥的感覺。同時也會出現困倦、滯緩、口干、發熱、貧血等現象。男患者有時會出現減退。可樂定、胍那芐、胍法辛可以導致嚴重的口干、便秘或者困倦[2]。這些藥物嚴禁快速停藥,因為那樣會導致血壓快速上升并有可能危及患者生命。
8、外周腎上腺素能受體阻滯劑
利舍平可以引起鼻不通氣、腹瀉、胃灼熱,這些問題一般不需要特殊治療,通過改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向,這些藥物就應該停用。胍那決爾、胍乙啶會導致一些人長期腹瀉,如果患者接受長期治療,這些癥狀會有所減輕。一般來說這些藥物在病人站立時降壓都過于強烈,以致于有些人會在早晨起床或突然站立時感到頭重腳輕。如果病人出現上述反應,并且持續時間超過1~2min,坐下或躺下都不緩解的話,就應該減量或者停用一頓。同時有些藥物在萬不得已的時候才能使用,比如胍乙啶。服用這種藥時要避開陽光和人群,因為在這些情況下會導致低血壓。有些男患者還會出現減退[3]。
篇4
季節不同劑量有別
老王去年夏季被確診為高血壓病,醫生通過反復測量其血壓的變化以及服藥后的降壓效果為其選用了合適的降壓藥物并確定了合適的劑量。老王按時服藥,很快將血壓控制到了正常范圍。一夏一秋,相安無事。進入冬天,老王還是按原醫囑按時、按量服藥,但他卻時常感覺頭痛、頭暈。他到醫院讓醫生給他再次測量血壓,結果發現血壓比平時高出了20毫米汞柱。
用藥指導:不少高血壓病人服用降壓藥物的品種和劑量一年四季不變,夏天怎么吃,冬天還怎么吃。其實,高血壓病人在冬夏季節血壓高低是有差別的,使用降壓藥的劑量也應有所變化。國內外研究表明,排除特殊因素的干擾,在自然狀態下,高血壓病人的血壓,冬季偏高,夏偏低。因人體總的血容量不變,夏季氣溫高,血管處于擴張狀態,血流阻力小、壓力小,血壓自然降低,加之夏天出汗多,血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映,一到夏天就經常出現頭暈的情況,原來他夏天仍服用冬天的劑量,結果使血壓降得過低,于是就出現了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現腦梗死或是心絞痛發作。
另有不少像老王這樣的患者,冬季時血壓容易波動,原因是他們仍服用夏季的劑量,致使血壓沒有被有效地降下來,因此出現高血壓癥狀。一般地說,高血壓患者冬季的血壓要比夏季高,因此,冬天服用降壓藥物相應也要增加一些。國外一些專家指出,控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發的重要措施,強調要將血壓控制在正常范圍,即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是,在服降壓藥時,要避免操之過急,一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者,應逐步降壓,以免出現“降壓灌注不良綜合征”,而出現頭暈,肢體麻木、無力、意識障礙、嗜睡,甚至誘發腦血栓形成、心肌梗死等嚴重后果。
服用降壓藥還應當防止血壓上下波動幅度過大,血壓長期波動,會使腦血管承受的壓力時高時低,容易發生腦血管破裂。具體冬季應當如何加量,加多少劑量,病人要在醫生指導下根據自己的血壓變化及自覺癥狀,調整用藥劑量(必要時調整用藥品種),使血壓經常保持在正常的范圍內。
服降壓藥別飲酒
劉先生和其他老年高血壓患者一樣,每到冬天就覺得特別怕冷。但他自有一套對付寒冷的“妙法”:每每外出前或晚上睡覺前他都會來二兩白酒。劉先生還很得意他這種養生方法,他說,中國自古就有“飲酒抗寒”的說法。這一天,空中飄著雪花,比往常更冷了。劉先生要外出接放學的孫子。他按時按量服過降壓藥物后又照例先飲了二兩白酒,然后高高興興地出發了。在接孫子回家的路上,劉先生突然感到一陣頭暈,接著就昏倒在地,人事不醒了。雖經醫生的全力搶救,劉先生保住了性命,但腰部發生骨折,還落下了腦中風后遺癥。
用藥指導:不少中老年人喜歡喝杯白酒舒筋活血,然而飲酒帶來的危害也不少。喝酒本身容易影響交感神經的興奮性(先興奮后抑制),增強新陳代謝,使心跳加快,容易引起血壓波動,導致腦血管破裂而中風。另外,飲酒還會與所服用的降壓藥物發生復雜的相互作用。
酒精進入體內可影響代謝藥物的酶――細胞色素P450。P450有許多種,酒精對其中2E1影響較大。如短期內或一次性飲較大量酒,則影響依賴這些酶類代謝的藥物,使之不能按正常情況代謝,藥物半衰期在體內延長,增加藥物毒性和其藥理作用,可能造成患者藥物中毒。受2E1影響的降壓藥物主要有β受體阻斷劑如普萘洛爾(心得安)。
當酒與胍乙啶、利血平、復方降壓片等降壓藥物同用時,會引起嚴重高血壓、心肌梗死,甚至造成休克或死亡。也有些患者則表現為性低血壓及昏厥,患者會突然摔倒,引起骨折或腦溢血。如果飲酒過多又服用較大量的降壓藥,常常會出現休克,嚴重時可危及生命。
若飲酒(特別是葡萄酒)的同時服用了具有單胺氧化酶抑制作用的降壓藥物如優降寧,則會引起血壓驟升,劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(高血壓危象),嚴重時可導致腦出血而突然死亡。
過量飲酒具有擴張血管、抑制交感神經及血管運動中樞和減弱心肌收縮力的作用。如果酒后服用降血壓藥如復方降壓片、肼苯噠嗪、雙氯噻嗪、速尿、利尿酸等,將使小血管更為擴張,血容量進一步減少,血壓驟降,出現性低血壓或昏厥。降壓藥物硝苯地平(心痛定)、長壓定、肼苯達嗪、地巴唑等血管擴張劑與酒合用,將會導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。
高血壓患者常伴有冠心病心絞痛,降壓藥物常與硝酸甘油、消心痛等抗心絞痛藥物合用。這時如果飲酒,將會加劇頭痛、顏面潮紅等不良反應,嚴重時可引起血壓下降甚至暈厥。
服降壓藥物并非都是“越少越好”
張女士平素一向身體健康,很少服藥。她深信“是藥三分毒”。自從她被確診為高血壓病之后,服用降壓藥時她也堅信這一“普遍真理”,只服一種降壓藥物。結果是盡管血壓有所下降,但一直未能達標,她將所服降壓藥物適當增大了劑量,但仍時常感到頭痛頭暈。為避免多服藥物產生不良反應,她仍然硬挺著也不增加其他藥物。前不久的一天早上起床時,她上衣還沒有穿好,突然發生暈倒。醫生診斷屬高血壓引起的突發性腦中風。
用藥指導:目前認為,單用一種降壓藥物,可以使血壓降低10~20毫米汞柱。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意,我們建議合用其他種類的降壓藥,而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加可能帶來的副作用,還可以利用不同種類降壓藥之間的協同作用,增加降壓藥的效果。有些原本血壓很高的病人,在開始治療時,就需要進行兩種甚至更多的降壓藥物的聯合治療。
篇5
【關鍵詞】 降壓藥;血壓;血糖
高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也較多的伴有高血壓,因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受損,血管阻力增加,易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關,因此防治高血壓病與糖尿病都應該同時降血壓、調節血脂。
1 與降壓藥物合用
1.1 抗凝藥物與降壓藥物合用 血液黏稠度升高是導致心肌梗死和腦梗塞的原因之一,為了降低血液黏稠度,防止血小板凝集,患者需長期服用阿司匹林。阿司匹林可通過降低前列腺素合成,而削弱ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利)和β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)降血壓作用,應引起注意。
1.2 降糖藥與降壓藥合用 二甲雙胍及磺脲類降血糖藥(如格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪)與ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列)等聯用,可加強降血糖效果。專家認為,對于高血壓合并糖尿病患者的降壓,應首選ACEI類藥物。研究證明,這類藥物既能降壓,又可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性,且不影響糖和脂肪的代謝;具有抑制動脈平滑肌細胞增殖,延緩或防止動脈粥樣硬化,減輕或逆轉左心室心肌肥厚及改善心肌功能的作用;還可保護腎功能,對早期糖尿病合并腎病者,降低微量蛋白尿效果明顯。不宜選用選用β受體阻滯劑的降壓藥物,因為這類藥物對血糖水平有復雜影響。能抑制胰島分泌胰島素,并降低人體對胰島素的敏感性,使葡萄糖耐量下降;還可抑制肝糖原的分解,影響脂質代謝,加重降糖藥引起的低血糖反應等。
1.3 降脂藥與降壓藥合用 高血脂癥伴有脂質代謝異常者,不宜選β受體阻滯藥及利尿藥降壓。為了同時治療不同類型的高血脂癥,ACEI降血壓藥不宜與他汀類降血脂藥(洛伐他汀、辛伐他汀)聯用,以防產生嚴重的高血鉀癥。
1.4 平喘藥與降壓藥合用 平喘藥氨茶堿與鈣拮劑類降壓藥(硝苯地平、地爾硫卓)合用,因為后者有降低氨茶堿在肝臟的代謝作用,提高其血藥濃度,可使前者藥理作用加強,引起氨茶堿中毒癥狀。普奈洛爾與氨茶堿合用,后者可拮抗前者的血鉀升高和血糖降低作用,但前者有誘發哮喘的可能。支氣管哮喘患者不宜選用β受體阻滯藥類降壓藥物。有報道氨茶堿能逆轉硝苯地平的降血壓作用。但專家認為,高血壓合并慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病時,降壓藥物仍應首選鈣拮抗劑,次選ACEI降血壓藥,只不過合用時應注意觀察二者的相互作用,必要時采取相應治療措施。
2 .常見降壓藥評價
2.1 利尿劑 最有價值的降壓藥物之一,作用溫和、廉價,劑量小,不良反應少,主要用于輕中度高血壓,尤其是老年人高血壓或并發心力衰竭時。常用的利尿類降壓藥物有兩類:一類是排鉀利尿劑,包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺、布美他尼、呋塞米等。另一類是保鉀利尿劑,包括螺內酯、阿米洛利、氨苯喋啶。兩類利尿劑均使尿鈉排出增加,并可使血尿酸增高,噻嗪類利尿劑還輕微影響血膽固醇和血糖,使之輕度升高。為克服利尿劑的副作用,通常使用小劑量,如雙氫克尿噻12.5mg或更低,從而減少不良反應而仍保持療效,如果與保鉀利尿藥氨苯喋啶合用,效果會更理想。
2.2 β受體阻滯劑 目前臨床常用的有普萘洛爾(心得安)、氨酰心安和美多心安(倍他樂克)等。這類藥物可以通過降低血壓明顯減少腦卒中和冠心病的危險。另外,β受體阻滯劑還是治療冠心病心絞痛的重要一線藥物,也是心肌梗死后防止復發和意外突然死亡的重要藥物之一。β受體阻滯劑是高血壓伴有心絞痛或心肌梗死的病人首選藥物。其副作用是不同程度的引發支氣管痙攣,肢端循環障礙等,所以,對于呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病病人應避免使用該類藥物。
2.3 ACEI 據資料記載,血管緊張素轉換酶抑制劑的來源是一種洞蛇的蛇毒,該蛇毒的一種多肽成分可以抑制血管緊張素轉換酶,從而可以減少血管緊張素Ⅱ的生成且保存緩激肽的活性。臨床常用的藥物有卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定、怡那林)、苯那普利(洛丁新)等。用于心力衰竭的治療,能降低心力衰竭病人的病殘率和病死率,還能有效地延緩2型糖尿病的進展,特別是伴有蛋白尿病人的腎臟損害的進展。其不良反應為干咳,這與該類藥保存緩激肽的蓄積有關。
2.4 鈣拮抗劑 臨床常見短效和長效兩類。短效鈣拮抗劑如硝苯地平(心痛定),除了可引起頭痛、顏面潮紅等常見副作用外,還導致反射性心率加快,不利于心絞痛的控制,一般不用于高血壓的治療。
2.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 是近年來應用的一類降壓藥物,它有許多與ACEI相同的特點,包括在心力衰竭患者中的特殊價值,但這類藥物較ACEI的一大優點是沒有干咳的副作用。市場已有的藥物如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。
2.6 α腎上腺素能受體阻滯劑 該類藥物能安全有效地降低血壓,適用于有血脂異常和糖耐量異常的患者,還可改善良性前列腺增生的癥狀。主要副作用是性低血壓,尤其老年人更易發生。常用的藥物有特拉唑嗪(高特靈)、烏拉地爾(壓寧定)等。
此外,我國還有一類復方制劑,如降壓0號、復方降壓片、降壓靜等,是利血平、血壓達靜、雙氫克尿噻為主的復方制劑。利血平是中樞性降壓藥物,配合血管擴張劑使用,其特點是服用劑量小,相互之間有輔助降壓和抵消不良反應的作用,有一定的降壓效果,而且服用方便,價格低廉,目前已廣泛應用于人群防治中。
篇6
關鍵詞:降壓藥;透析;預后;改善
在血液透析的患者中,常見的臨床癥狀就是高血壓[1],而長期持續的高血壓會對透析患者的心血管病變發生產生影響,這是因為長期持續的高血壓會引起左心室心肌缺血、擴張肥大以及心力衰竭,進而使心血管疾病的發病率及死亡率增加,所以對血壓進行積極的控制,使血壓維持在一個相對理想的水平,對于透析患者的生存率及生命質量的提高起著至關重要的作用[2]。根據以前的文獻,我們可以了解到合并高血壓的透析患者有77%都會服用兩種以上的降壓藥,但是收縮壓控制在140mmHg以下的患者只占54.2%,這就說明合并高血壓的透析患者在高血壓的降低方面和降壓藥的合理使用方面面臨著急劇嚴峻的問題[3]。
1資料與方法
1.1 基本資料
我院門診2011年1月-2013年1月接收的50例持續4個月以上血液透析合并高血壓患者,高血壓的判定是按照國際WHO高血壓的診斷標準:在沒有服用高血壓藥物前患者的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,或者是之前患有高血壓的患者在服藥之后血壓維持正常,這些均診斷為高血壓。
1.2 使用方法
通過查看患者的病歷記錄及治療處方或者詢問患者及其家屬,對患者的基本情況進行了解如性別、年齡、血壓、降壓藥的使用情況、降壓藥的使用種類、合并促紅細胞生成素的使用情況、患者的治療方案以及患者藥物使用的順應性情況進行調查分析,并對調查所得的結果進行統計分析。
2 結果
2.1 患者的一般情況
50例持續4個月以上血液透析合并高血壓患者中,有32例是男患者,18例是女患者。年齡在65歲以上的而又24例(48.0%),45~65歲之間的有21例(42.0%),45歲以下的有5例(10.0%)。
2.2 降壓藥的使用情況
50例持續4個月以上血液透析合并高血壓患者均使用降壓藥,其中鈣離子拮抗劑使用率最高,其次為中效制劑如非洛地平片,長效制劑如氨氯地平、硝苯地平控釋片等,也有少數患者使用短效制劑硝苯地平,而β受體拮抗藥主要使用美托洛爾片,α1受體拮抗劑主要使用特拉唑嗪片,血管緊張素轉換酶抑制藥主要使用貝那普利片,血管緊張素轉換酶Ⅱ抑制劑主要是替米沙坦[4],詳見圖表1。
圖表1 血液透析患者降壓藥的使用種類分布情況
2.3 降壓藥的治療方案
在降低血壓時,有采用單藥降壓,也有采用二聯、三聯、四聯及五聯進行降壓的。每個所占的比例不同,其中最多的采用單藥降壓,其次為二聯或者三聯,采用四聯及五聯的較少。
2.4 合并使用促紅細胞生成素的情況
0例持續4個月以上血液透析合并高血壓患者中有43例患者都在使用EPO。
2.5 患者的用藥依從性
部分患者用藥依從性較差,表現為用藥后癥狀好轉,自行停藥,發覺不適后才又用藥;部分患者在醫院時發現高血壓用藥治療,出院之后停止用藥。
3討論
透析患者出現高血壓的發病機制尚不清楚,通常認為由于水鈉潴留、交感神經激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活以及內皮細胞功能異常等多種因素共同造成的結果[5]。因此在選擇降壓藥物時,需綜合考慮合理選擇。
ARB在血液透析患者中有著其它藥物所不具有的優勢,首先,它可以降低2型糖尿病的發病風險,改善胰島素抵抗。ARB通過阻斷AngⅡ的作用而對胰島素的敏感性進行改善,AR B還可以通過以下機制來改善胰島素的抵抗狀態:使周圍循環得以改善促進葡萄樣被吸收;使血鉀提高來擴張末梢循環[6]。以利于胰島素的作用;使脂肪細胞的分化和利用得到促進,使2型糖尿病的胰島素信號傳遞障礙得以改善等。其次,藥物不易被透析清除,因為血漿白蛋白屬于中分子,不會被透析清除,因此,血漿袋白結合力強的藥物如ARB不會被透析清除[7],研究表明,ARB的血漿結合率在95%以上,不易被透析清除,不受透析的影響[8],故在常規的血液透析過程中,無需對劑量進行調整,使RRF的降低延緩。
綜上所述,對于血液透析合并高血壓的患者,在實現更早更大的獲益時,應該綜合考慮各個方面的因素,如年齡、性別、種族、營養狀況以及合并癥等不同狀況進行個體化的治療方案。而目前大量的證據已經表明ARB對于心腎疾病的意義已經遠遠超過了它傳統意義上的降血壓的作用。對于越來越多且不斷增長的血液透析患者,臨床醫生需選擇合理的藥物來控制血壓和保護心腦。只有這樣,患者才能在腎功能改善的情況下,獲得更好的預后進而使生命得以延長。
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篇7
【關鍵詞】老年高血壓;降壓藥物治療
最近幾年,高血壓在社會群體中的發病率逐漸增加,成為老年人群中最多見的心血管病。目前的治療多數以控制血壓為主,但如果控制效果不佳則會引發多種疾病,如:充血性心力衰竭、卒中、腎功能衰竭、主動脈病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等,對于患者的生活有著很大的影響,這就需要醫生結合高血壓患者的實際情況采取針對性的治療措施。
1資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計160例,均為2009年12月至2010年7月我院診治的老年高血壓患者,男95例,女65例,年齡均60~86歲,平均72.93±5.8歲。病程2~36年,平均14.5±2.5年,其中有41例血壓高而無癥狀,在體檢中發現。高血壓分級情況:l級26例,2級89例,3級45例;低危0例,中危23例,高危89例,極高危48例,以2、3級,高危及極高危比例高。
1.2方法
回顧性分析160例老年高血壓患者的病史、診斷結果、并發癥及藥物治療等臨床資料,并進行統計分析。按JNC-7標準診斷及判斷目標血壓[1]。
2結果
2.1 降壓藥物使用情況 常用的主要有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類藥物。患者服用降壓藥物種類1~5種;服藥次數1~4次/d。同時因為其他疾病長期服藥治療134例。
2.2治療效果
本組患者平均收縮壓(135.9士12.5)mmHg,舒張壓為(79.9±9.5)mmHg。平時大部分時間血壓控制水平理想者,即收縮壓< 140mmHg的患者有88例(55.0%),140~160mmHg者56例,160~180mmHg者14例,> 180mmHg者2例;收縮壓控制理想
2.3并發癥情況 并發癥主要有糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等,160例患者中存在上述并發癥143例(89.38%)。
2.4服藥依從性
采用Moriskylhq卷評價高血壓患者,160例高血壓患者依從性佳35例(21.88%)。
3討論
隨著年齡的增長,老年人各方面的身體機能都有所下降,功能細胞數量逐漸變少,從而造成了生理功能變弱,在藥物治療過程中常常會在吸收、分布、代謝、排泄等方面出現很大的轉變。在臨床觀察中總結了老年高血壓的特點包括:病史長,通常病程都在15年以上,少數患者隨著時間的延遲,其血壓值在不斷增加;以收縮壓增大為主,目前所有的高血壓病人數中,單純收縮期高血壓病人占有的比例超過了一半之多[2]。這些使得單純收縮期高血壓在老年人群中成為了最多見的高血壓類型,且患者的血壓極不穩定;并發癥的發生率不斷增加,且病癥情況復雜;常用種類、次數多,高血壓分級及危險因素以2、3級,高危及極高危的人數在不斷增加;患者服藥的依從性差,多數不能按時、按量用藥。
藥物治療是當前治療高血壓常用的方式,在治療過程中需要時刻關注老年患者的病理變化情況,觀察藥物之間存在的作用形式。在治療的同時,還需要對治療方法進行優化調整,以改善治療的最終效果:①簡單用藥,老年患者的用藥數量需控制在3種以內,結合階梯治療方案實施,防止用藥初期采用藥性過猛烈的降壓藥物,應逐漸降壓,并對藥物發生的反應分析研究,對體質較弱的患者更應該如此。②因老年患者對藥物十分敏感,且藥物在體內代謝速度慢,考慮到避免血壓意外降低,需要以小劑量(成人1/2~1/3)進行服藥,爭取在幾周內把血壓控制穩定。通常采取選用起效平穩的長效制劑,有IACEI或ARB等,這樣能防止老年患者因血壓波動性大、直立性低血壓等因素導致的血壓不穩,需要時可對血藥濃度檢查[3]。③針對用藥,根據老年高血壓患者出現腦供血不足等情況,醫生可以對癥下藥,運用尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等;針對合并腦血管疾病則采取長效CCB;針對高血壓腦病則運用硝苯地平舌下含化;而鈣通道阻滯劑有負性肌力作用,心功能異常患者應盡量避免使用;高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可使用利尿劑,ACEI是治療伴腎功減退的最佳藥物,可使用長效制劑,尤其采取貝那普利等雙通道排泄藥物,對腎功嚴重的患者需禁止使用利尿劑等。④對存在糖尿病、高血脂癥的患者,實施治療前期要進一步檢查這類危險因素后針對治療,若運用到多種藥物實施治療,需要綜合考慮各種藥物之間的副作用,結合實際情況選擇最佳方案。⑤在年齡不斷增長的同時,老年患者的生理、心理都出現了變化,尤其是記憶力、理解力、自理能力等都不如以前,在對藥品的名稱、使用方法、劑量、服藥時間等記憶時會發生錯誤,從而影響了藥物治療效果,這就需要采取家庭支持來改善其服藥依從性。
總而言之,由于老年高血壓的臨床特點,且結合藥物治療的實際功效,在治療過程中需控制藥物劑量,防止異常癥狀的出現。治療的同時需積極調整藥物種類、劑量、用藥時間,改善患者服藥的依從性,保證血壓水平維持在正常狀態。
參考文獻
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篇8
【關鍵詞】 降壓藥物;老年;高血壓;藥學特點
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.073
高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要特征, 可伴有腦、心、腎等器官功能損傷的臨床綜合征。目前, 老年高血壓患者主要的臨床降壓藥包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑及利尿劑等, 雖然上述藥物均能獲取到一定的臨床療效, 但其用藥特點、安全性卻存在一定差異, 部分藥物應用不當可誘發嚴重不良反應[1]。因此, 分析高血壓老年患者降壓藥物的藥學特點, 對提高臨床用藥質量與安全性具有十分重要的意義。2014年12月~2015年12月, 本院對240例高血壓老年患者的用藥情況給予分析, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年12月~2015年12月本院收治的慢性高血壓老年患者240例, 其中男140例, 女100例;年齡60~85歲, 平均年齡(72.5±8.6)歲;病程2~30年, 平均病程(16.5±7.8)年。納入標準:① 符合世界衛生組織(WHO)[2]對慢性高血壓的診斷標準; ②年齡≥60歲; ③原發性高血壓;④患者對本次研究方案知情。排除標準:①應用≥2種降壓藥治療者;②合并其他臟器功能障礙;③合并惡性腫瘤、免疫系統、血液系統疾病;④意識障礙;⑤妊娠期及哺乳期女性;⑥藥物過敏史。
1. 2 方法 分析本組老年高血壓患者的臨床資料, 包括:藥物治療情況、臨床治療效果、藥物不良反應等。分析方法:查閱就診信息、詢問接診醫務工作者、咨詢患者或其家屬。
1. 3 觀察指標 隨訪1年, 觀察本組240例高血壓老年患者降壓藥物的使用類型、血壓達標率及不良反應情況。根據WHO對高血壓的診斷標準計算本組血壓達標率, 即非同日持續測定血壓3次, 2次DBP
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 240例高血壓老年患者降壓藥物的使用類型與血壓達標情況 240例患者中應用纈沙坦65例, 血壓達標54例(83.08%);卡托普利45例, 血壓達標40例(88.89%);絡活喜38例, 血壓達標29例(76.32%);貝那普利27例, 血壓達標20例(74.07%);美托洛爾25例, 血壓達標16例(64.00%);吲達帕胺20例, 血壓達標12例(60.00%);呋塞米20例, 血壓達標11例(55.00%)。
2. 2 240例高血壓老年患者應用降壓藥物后的血壓控制效果 240例患者的平均SDB為(125.8±7.2)mm Hg, 平均DBP為(80.5±8.4)mm Hg。其中DBP達標210例(87.50%), SBP達標170例(70.83%)。本組患者DBP達標率87.50%, 高于SBP的70.83%, 差異有統計學意義(χ2=20.2105, P
2. 3 240例高血壓老年患者降壓藥物不良反應情況 本組高血壓老年患者降壓藥物不良反應主要表現為頭疼頭暈、干咳、水腫、心動過緩、低血壓, 其中貝那普利的藥物不良反應最高, 為25.93%。見表1。
3 討論
近年來, 隨著我國老齡化人口數量的增加, 高血壓的發生率也呈顯著上升的趨勢。目前, 服用降壓藥物是抑制血壓升高, 降低相關并發癥發生率的主要措施。然而, 由于臨床降壓藥物的類型較多, 藥學特點與作用機制也有所不同, 這使其療效與安全性也具有一定的差異性[3-5]。
有研究認為, 臨床應用降壓藥物應將患者病情特點、合理用藥及藥物耐藥性作為出發點, 強化安全用藥意識, 并確保藥物的敏感度[6,7]。降壓藥物的合理用藥原則包括:血壓輕微升高者可減少藥物用量, 定期測量血壓, 保證藥物的安全與耐受性[8-11];小劑量降壓藥療效不理想時, 可逐漸增加劑量或更換藥物類型;單一降壓藥血壓控制效果不佳時, 臨床可根據患者的疾病情況給予聯合用藥;針對單一降壓藥血壓控制效果不佳, 且提高劑量后出現不同程度的不良反應的患者, 臨床可對藥物協同降壓的作用機制給予分析, 合理制定聯合用藥方案, 在保證治療安全性的前提下發揮出最佳的降壓效果[12]。本文研究結果發現, 本組240例高血壓老年患者主要應用纈沙坦、卡托普利及絡活喜治療, 且本組患者DBP達標率87.50%, 高于SBP的70.83%, 差異有統計學意義(P
綜上所述, 老年高血壓降壓藥對DBP的控制效果優于SBP, 用藥期間可根據患者的血壓指標及時調整劑量, 以此確保治療的效果與安全。
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篇9
[關鍵詞] 原發性高血壓;藥物治療;依從性
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2012)19-0110-02
高血壓是一種常見病、多發病,是眾多心腦腎臟血管病的重要危險因子。近年來,隨著社會經濟水平的提高,人們生活方式的改變以及人口老齡化,高血壓的患病率有逐年增加的趨勢。而與之相關的心腦血管疾病已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一,同時也給社會和家庭增加了經濟負擔。對于大多數高血壓患者而言,藥物治療是一個長期的甚至是終身的過程。將患者的血壓控制在一定的范圍內是高血壓治療的關鍵,降低患者并發癥的發生、減少升高的血壓對靶器官的損害、降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標[1]。然而高血壓藥物治療依從性不高一直是普遍存在的現象。為進一步闡明原發性高血壓患者居家藥物治療依從性的影響因素,我們通過對2010年1~12月入住我院內科的206例原發性高血壓患者住院前服藥情況進行了調查,以便制定更好的措施,提高患者的治療依從性。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查對象均來源于我院高血壓病專科門診收住院治療的患者。按照便利抽樣的原則,隨機選取2010年1~12月的206例原發性高血壓病患者,均有正常溝通交流能力作為研究對象,對其進行隨機問卷調查,共分為三組:24~49歲組69例,平均年齡(41.59±5.67)歲,男40例,女29例;50~69歲組106例,平均年齡(60.05±5.77)歲,男59例,女47例;70歲以上組31例,平均年齡(76.00±3.84)歲,男13例,女18例。高血壓病程1~26年。
1.2 方法
調查采用問卷并結合病歷方法。問卷調查表是在參閱文獻的基礎上根據教育目的自行設計。先由調查者向患者解釋調查的目的和意義,如果患者同意接受調查,有一定文化知識可以自行填表的由患者自行填寫,反之,可由患者口述,調查者代為填寫,以后進行電話隨訪,或在患者定期復診時進行再次調查。共發放問卷206份,回收有效問卷206份,問卷回收率為100%。問卷內容包括:①患者的一般資料:如姓名、性別、年齡、身高、體重、是否吸煙、飲酒、飲食習慣、運動情況、文化程度、家庭成員等。②疾病資料:如既往的住院史、合并其他疾病情況、對疾病基礎知識的認知程度、每日降壓藥物的費用等。③服藥依從性(CPAT):是否有忘記服藥;拒絕服藥;自行停藥或停藥太快;錯誤服藥的情況。同時詢問原因是什么。如有上述情況之一即為服藥依從性差。
1.3評價指標
囑患者每天早晚各測血壓1次,并記錄下來。每1個月到醫院復查血壓1次。同時每天應嚴格按照醫囑定時定量服用降壓藥物,記錄服藥情況。每月測量血壓>15次,但須按時服藥者為依從性好,不論何種原因無醫囑停用藥物或減少劑量、減少次數、每月測量血壓
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,計數資料采用百分比表示。
2 結果
調查表內容的一般情況及服藥依從率,見表1。結果提示,原發性高血壓患者的文化程度、高血壓分期、職業、病程、對疾病知識了解程度、家庭支持情況以及對醫務人員的信任度等都可能影響服藥依從性。
3 討論
3.1 原發性高血壓患者居家服藥依從性的影響因素
高血壓是一種現代流行病。隨著社會經濟水平的發展,人們的生活、工作壓力逐漸增大,人際關系緊張,不良的生活方式以及對疾病的不重視,都使高血壓呈逐年上升的趨勢。根據流行病學研究標準判斷,血壓升高是腦卒中和冠心病的獨立危險因素[2]。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病,對患者藥物治療的依從性提出了很高的要求。而患者服藥依從性不佳一直是家庭、社區、醫院面臨的問題。通過本次調查研究發現高血壓病程和分期、文化程度、職業、高血壓病知識以及經濟狀況、家庭支持情況、對醫務人員的信任度是影響原發性高血壓患者居家服藥依從性的主要因素。高血壓病情越重,高血壓相關知識掌握越多,越能夠幫助患者形成控制血壓的意識,從而促使其遵醫行為的形成。家庭經濟狀況好、有家庭成員支持者,就醫頻率就高,對疾病重視程度就高;接觸醫護人員多者,對醫務人員充滿信任、期待疾病康復者,對高血壓與腦血管病的相關知識和高血壓及相關危險因素及危害性就了解越多,越能理解服藥的重要性。病程也會給服藥依從性帶來影響,病程短的原發性高血壓病患者很容易忽視對疾病的治療,不能堅持服藥,對療效不關注,只有當自己感到頭痛、頭暈等不適時才想起監測血壓、服藥,甚至出現言語不清、肢體活動障礙等并發癥時才就醫。不同職業的患者,由于生活環境、文化知識層次不一致,對疾病的理解和認識不同,接受的衛生保健知識有差異,服藥依從性也會有所不同。另外年齡因素也會產生一定的影響,老年人由于機體的衰老、離退休后生活范圍縮小以及記憶力減退、生活自理能力差等,都會影響服藥的依從性。
3.2 干預措施
3.2.1 重視高血壓相關知識教育,提高高血壓患者的認知水平 我國人群高血壓知識知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%[3],因此必須加強對患者及家屬的高血壓知識教育。高血壓知識的了解程度是影響患者遵醫行為的重要因素之一。報道指出服藥依從性與患者擁有的健康知識呈正相關,高血壓知識掌握越多服藥依從性越好[4]。醫師在了解患者現有疾病知識的基礎上,采取講座、圖片、健康教育處方等方式,向患者講解高血壓的發病誘因、治療、影響因素等相關內容,讓患者了解高血壓的發展后果、預防措施以及保持血壓穩定的重要性等,充分發揮其主觀能動性,建立正確的健康信念,增強防病、治病意識,以此來提高患者的服藥依從性。
3.2.2 建立良好的健康理念,實施行為干預措施 首先應讓患者養成良好、健康的生活方式,如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運動等,并讓患者了解只要堅持服藥,端正對疾病的認識,樹立戰勝疾病、達到康復的信心,高血壓是可以控制的。針對服藥依從性特別差的患者,可給予行為干預措施,以提高其服藥的依從性。如①行為監測:要求患者記錄每日服藥情況、血壓監測情況等,在復診或電話回訪時告知醫務人員;②將患者的服藥行為與日常生活聯系起來,如早起鬧鐘響時測量血壓、早飯后服藥等;③家屬及子女應多關心患者,主動參與到患者的疾病治療中,適時的提醒患者服藥,如患者服藥依從性好轉時家屬應給予適當的鼓勵和強化,讓患者感受到家庭的支持,以養成良好的服藥依從性。
3.2.3提供經濟的治療方案,合理使用降壓藥物 根據患者的情況選擇不同的藥物,堅持以個體化治療方案為準則,從小劑量開始,以患者的病情、血壓控制情況以及用藥后的反應等,逐漸增加劑量或調整用藥。合理選擇不良反應少、長效、價廉的藥物。指導患者堅持按時服藥,不可擅自停藥、減藥、更換藥物、改變藥物的劑量等,若血壓不穩定或有異常不適應時應及時就醫。
綜上所述,良好的藥物治療依從性在降低血壓的同時能有效地降低靶器官的損害和心腦血管病的發病率和病死率,改善長期預后,提高生活質量。通過積極的干預措施,加強各種形式的健康教育、家庭隨訪、電話隨訪、定期就診、社區宣傳、家庭參與互動等,可提高不同患者居家服藥的依從性,達到控制血壓水平、預防和減少并發癥發生的目的。
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篇10
如果不監測血壓而盲目服藥,不僅不能控制血壓穩定,還會使病情惡化,誘發其他心腦血管疾患。
總之,自覺癥狀和病情輕重并不是完全一致的,應定時測量血壓,及時調整用藥,以達到維持鞏固的效果。
忌單一用藥 目前認為,只單用一種降壓藥物可使血壓降低10~20mmHg。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意,主張合用其他種類的降壓藥,而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加帶來的副作用,還可以利用不同種類降壓藥之間的協同作用,增加降壓藥的效果。
有些原本血壓很高的患者,在開始治療時就需要進行兩種甚至更多的降壓藥物的聯合治療。隨機臨床試驗證明,大多數高血壓患者為了控制血壓,需要用兩種或者兩種以上的降壓藥物。合并用藥時每種藥的劑量不大,藥物間治療作用有協同或者至少相加的作用,還可以將藥物的不良反應相互抵消,至少不重疊或相加。
忌間斷服藥 有些患者在應用降壓藥物治療一段時間后,癥狀有所好轉,血壓降至正常,就認為已“治愈”,便自行停藥,結果沒過多久血壓再次升高。如此這般,人為地使血壓反復波動,對身體危害很大,不僅會加重病情,還容易使機體產生耐藥性,甚至引起“高血壓危象”等急癥。
忌降壓過快 俗話說“欲速則不達”,降壓若操之過急,效果不僅差,還可能發生意外。降壓藥物均要在用藥后的兩周左右才能達到最佳效果,一般來講,除高血壓危象、高血壓腦病等外,其余高血壓患者均宜平穩而逐步降壓。由于血壓下降過快、過低,不但會使患者發生頭昏、乏力等性低血壓的不適癥狀,還極易發生缺血性腦卒中。因此,降壓治療必須把握住緩慢平穩的準則。
忌無癥狀不服藥 一些高血壓患者血壓雖然很高,卻無任何自覺癥狀。這類患者往往對自己的病情缺乏認識,很少服藥或從不服藥。但無癥狀高血壓若長期不服藥,會使病情加重,還會誘發心腦血管疾患。醫生建議,定期體檢并留意血壓波動,是指導高血壓用藥的重要途徑之一。
忌睡前服藥 有些高血壓患者喜歡睡前服用降壓藥,認為這樣治療效果會好些,其實這是一種誤解。人在睡眠后,全身神經、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態,血壓比白天下降20%左右。如果睡前服藥,兩小時后血藥濃度到達峰值,導致血壓大幅度下降,心、腦、腎等重要器官供血不足,就會使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚成塊,阻塞腦血管,極易引發缺血性腦卒中。
精品范文
1降壓藥物