降血壓藥物范文
時間：2023-04-03 13:55:05
導語：如何才能寫好一篇降血壓藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
所謂藥物的副作用，是指在治療劑量時出現的與治療目的無關的效應。這種反應可能給病人帶來不適或痛苦，但一般比較輕微，多半可以恢復，或者可以耐受。藥物的副作用是可以預料到，也是可以設法避免或減輕的。廣義的副作用包括毒性作用、過敏反應及藥物的相互作用等。毒性反應是由于用藥劑量過大或用藥時間過長引起的。常用的降壓藥在正常劑量下，基本無毒性反應，可以安全地長期服用，以至終身服用。過敏反應與個體的異常免疫反應有關，如人們熟知的青霉素過敏。降壓藥的過敏反應(如皮疹)一般并不嚴重，其發生率也不高。即使發生了過敏反應，只要及時停藥、對癥處理，便可恢復正常。在同時服用兩種或兩種以上藥物時，由于藥物代謝動力學或藥效學方面的相互作用，可致使某一藥物在體內的濃度增高或藥效增強，從而出現類似藥物過量的副作用或毒性作用。大約2／3的高血壓病人單用一種降壓藥不能有效地控制血壓，需要聯合應用兩種或兩種以上的降壓藥以增強療效。所幸降壓藥物相互作用引起的不良反應較少，聯合使用時不僅安全，而且可以減少單藥劑量過大所致的不良反應，有些副作用還可以相互抵消。
“是藥三分毒”，這句話可以理解為幾乎每種藥物都有副作用，降壓藥當然也不例外。下面簡要介紹一下常用降壓藥物的副作用及其防范對策。
(一)利尿劑。價格低廉。可單用或合用以加強降壓效果，特別適用于伴有水腫及心力衰竭者。排鉀性利尿荊如雙氫克尿噻、吲噠帕胺(壽比山，納催離)和速尿等，常見的副作用是引起血膽固醇、尿酸升高，增加胰島素抵抗，降低血鉀。目前認為雙氫克尿噻每日劑量小至6.25―25毫克即有效，而且副作用也可大大減輕(痛風病人禁用)。應用該類藥物最好每3～6個月復查1次血鉀，并多食富含鉀的食物如香蕉、柑橘，必要時補充氯化鉀。合用轉換酶抑制劑或保鉀性利尿劑(安體舒通)，可預防低血鉀。
(二)盧受體阻滯劑。常用的有美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾和比索洛爾(博蘇)。主要副作用是可能誘發或加重哮喘、心動過緩、心力衰竭和外周阻塞性動脈病。伴有這類病癥者最好改用其他藥物。對于原本就心率偏快者，這種“副作用”反而是有益的。上述藥物雖也可影響血脂及血糖代謝，但Ⅱ型糖尿病患者應用一般劑量并無禁忌。部分病人可有乏力、疲倦感，癥狀明顯者減量或逐漸停藥后即可恢復正常。這類藥物是治療冠心病的基本藥物，對合并心絞痛或交感神經興奮性增高者最為合適。
(三)血管緊張素轉換酶抑制劑。常用的有卡托普利(開搏通)、依那普利、貝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達)、福辛普利(蒙諾)等。目前認為這類藥物對心、腦、腎等靶器官的保護作用較好，尤其適用于伴有心肌梗死、心力衰竭及糖尿病者。主要副作用是刺激性干咳，發生率可高達10％～30％，但停藥后即可自然消失。
(四)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。具有血管緊張素轉換酶抑制的所有優點且作用更為全面，不引起咳嗽，副作用少而輕。可以單用或作為血管緊張素轉換酶抑制劑引起咳嗽時的替代用藥。目前常用的制劑主要為氯沙坦(科素亞)及其復方制劑海捷亞等，前者還可以降低血尿酸。
(五)鈣拮抗劑。二氫吡啶類的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡活喜)等，非二氫吡啶類的有恬爾心(硫氮唑酮)、異搏停(維拉帕米)。二氫毗啶糞易引起面紅、心悸(反射性心動過速)、足踝部水腫等不適，若程度不重，則無關緊要。應用控釋制劑(拜新同)，合用盧阻滯劑或利尿劑，可減少這些不良反應。異搏停和恬爾心可減慢心率，這對于心率快、有房性心律失常者是有益的。
(六)a-受體阻滯劑。這類藥物的主要副作用是性低血壓。特別是在老年人、合用利尿劑和其他血管擴張劑的人更易發生，甚至導致暈厥。預防的方法是首荊減半、睡前服，服藥后變換盡量緩慢。制劑有酚卞明(竹林胺)、特拉唑嗪(高特靈，馬沙尼)及多沙唑嗪等。泌尿外科醫生常用這一類藥治療前列腺肥大引起的排尿困難，此時同樣要注意這一副作用。
篇2
[關鍵詞] 降壓藥物；老年；高血壓；藥學特點
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）04（c）-0114-02
[Abstract] Objective To discuss the pharmaceutic characteristics of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected， and the application types， adverse reactions and blood pressure standard situations of the patients were observed and analyzed. Results In the 120 cases of patients， the blood pressure standard rates of 42 cases taking valsartan， 29 cases taking captopril， 7 cases taking metoprolol， 25 cases taking amlodipine besylate tablets， 12 cases taking benazepril， 3 cases taking indapamide and 2 cases taking furosemide were respectively 78.57%， 72.42%， 71.43%， 68.00%， 66.67%， 66.67% and 50.00%， the standard rate of diastolic pressure of the 120 cases of patients was higher than that of systolic pressure， （85.00% vs 70.83%） and in this group， the incidence rate of adverse reactions caused by benazepril was the highest， which was 3.33%. Conclusion For elderly patients with hypertension， the hypotensive effect of hypotensive drugs for the diastolic pressure is better than that of hypotensive drugs for the systolic pressure， and we should timely adjust the drug dose according to the patient’s blood pressure level thus ensuring the curative effect and safety of medication.
[Key words] Hypotensive drugs； Elderly； Hypertension； Pharmaceutic characteristics
近年來，隨著我國老齡化人口數量的增加，高血壓的發生率也呈遞增的趨勢。研究顯示，高血壓是誘發老年人主動脈瘤、腦卒中、腎功能衰竭、充血性心衰及冠心病的高危原因，給患者的健康與生命安全帶來了嚴重的危害[1]。高血壓一旦確診，患者需要遵醫囑持續應用降壓藥物，以此控制血壓的穩定性，降低并發癥概率。然而，多項研究指出，不同降壓藥物的藥學特點也有所不同[2]。為了進一步完善老年高血壓病人的用藥方案，該研究將2015年1月―2016年1月該院收治的120例老年高血壓患者作為研究對象，對其用藥情況給予調查與分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇2015年1月―2016年1月該院收治的120例老年高血壓病人作為研究對象，其中男70例，女50例；年齡62～87歲，平均年齡（73.5±5.5）歲；病程3～38年，平均病程（18.5±5.6）年。血壓水平：收縮壓（145.5±8.5）mmHg，舒張壓在（95.5±7.5）mmHg。職業：農民40例，工人40例，干部20例，職員20例。該組所有患者均對此次研究內容知情，簽署知情同意書；此次研究經倫理委員會批準。
1.2 診斷標準
根據WHO制定的高血壓診斷標準確診[3]，臨床表現為疲勞、夜尿增多、早搏及心悸，若有高血壓遺傳史，非同日連續監測血壓3次，若其中2次收縮壓在140 mmHg及以上或舒張壓在140 mmHg及以上即可診斷為高血壓。
1.3 觀察方法與指標
調查并分析該組120例患者降壓藥物的應用類型、不良反應與血壓達標情況。血壓達標標準：收縮壓90～139 mmHg，舒張壓在60～89 mmHg。
1.4 統計方法
所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件處理，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P
2 結果
2.1 降壓藥物類型與血壓達標率
該組120例患者中服用纈沙坦42例，血壓達標33例（78.57%）；卡托普利29例，血壓達標21例（72.42%）；美托洛爾7例，血壓達標5例（71.43%）；絡活喜25例，血壓達標17例（68.00%）；貝那普利12例，血壓達標8例（66.67%）；吲達帕胺3例，血壓達標2例（66.67%）；呋塞米2例，血壓達標1例（50.00%）。
2.2 血壓控制效果
該組120例患者的平均收縮壓為（126.2±7.3）mmHg，平均舒張壓為（80.3±8.2）mmHg。其中102例（85.00%）患者舒張壓達標；85例（70.83%）收縮壓達標。本組120例患者舒張壓達標率高于收縮壓（P
2.3 降壓藥不良反應
老年高血壓用藥的常見不良反應為頭疼頭暈、水腫、干咳、心動過緩、低血壓，藥物所致不良反應中以貝那普利（33.33%）最高。見表1。
3 討論
高血壓是誘發心腦血管不良事件的重要原因，患者一經確診往往需要“終生服藥”，以此控制血壓水平，降低并發癥概率[4]。近年來，我國降壓藥物的種類可見明顯增加，許多新型降壓藥壓在臨床已得到了廣泛使用，例如：鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體拮抗劑、血管擴張劑、血管緊張素受體拮抗劑及轉化酶抑制劑等[5]。
多項研究提出，不同降壓藥用的作用機制不同，其療效與安全性也存在著明顯的差異性。因此，臨床應將患者病情狀況與藥物耐藥性作為合理用藥的出發點，以此保證藥物的敏感度與安全[6-7]。然而，無法哪種類型的降壓藥，臨床用藥時均應遵循降壓藥合理應用原則：癥狀輕微者，用藥量也應用相對減少，以此保證藥物的耐受性與安全；當小劑量降壓藥收效不夠理想時，可逐漸增加藥物應用量或調整用藥類型；當一種降壓藥物無法達到理想降壓標準時，臨床可視情況給予聯合用藥；若一種降壓藥無法控制血壓，且提高用藥量則影響患者的耐受力或有不良反應出現，臨床可分析藥物協同降壓的機制與作用，制定出合理的聯合方案，在降低不良反應的同時，達到理想的降壓效果。本文研究結果發現，該組120例患者主要使用的降壓藥物為纈沙坦、絡活喜與卡托普利。從血壓控制效果來看，有學者對80例老年高血壓病人的壓藥物的效果進行分析，結果發現該組患者舒張壓的達標率87.5%，明顯高于對照組的72.5%[8]。該研究結果與此結果基本一致，該組120例患者中舒張壓達標率為85.00%，高于收縮壓的70.83%。結果提示，相較于收縮壓，降壓藥物對于舒張壓的控制效果更佳。此外，降壓藥物常見的不良反應表現為頭疼頭暈、水腫、干咳、心動過緩、低血壓，其中藥物所致不良反應中以貝那普利（33.33%）最高。這可能與體內緩激肽聚集相關。針對此，臨床應積極給予積極的干預對策，定期監測血壓情況，保證老年高血壓病人的用藥效果與安全性。
[參考文獻]
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篇3
關鍵詞 高血壓 社區 抗高血壓藥物
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0022-03
Comparison of blood pressurs-lowering efficacy of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patients with hypertension in the community
WANG Yajuan1， QIAN Yuesheng2， WANG Yan2
（1. Xinzhuang Community Health Sevice Center of Minhang District， Shanghai， 201199； 2. Ruijin Hospital， Shanhai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）
ABSTRACT Objective： To find out the current situation of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patinets with hypertension in the community， and to compare their blood pressure（BP）-lowering efficacy. Methods： The data of 5 594 hypertensive patients from the electrical health record system during 2007 to 2011 were collected， and BP-lowering efficay of 5 kinds of antihypertensive agents was analyzed. Results：① The calcium channel blocker （CCB） was most used in the community.②There were no differences in the BP-lowering among 5 kinds of antihypertensive agents. However， the systolic BP was reduced more significantly in the women taking angiotensin receptor II blockers （ARB）， and in the middle-aged people taking CCB and diuretics. The CCB and angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI） had more advantages in lowering the diastolic BP for the elderly patients.③There was no significant difference between the domestic and joint venture antihypertensive agents in lowering the BP. Conclusion： In the treatment of hypertension in the community， CCB and the domestic agents are used most. The use of ARB is related to the gender and CCB， and the use of ACEI and diuretics are related to the age.
KEY WORDS hypertension； community； antihypertensive agents
高血壓是最常見的慢性病，是多種心腦血管疾病的重要病因，同時也是導致心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。因此，及時有效地控制血壓，對降低并發癥發生率，提高患者生活質量有重要意義[2]。用于治療高血壓的一線藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑（βreceptor blocker，BB）、鈣通道拮抗劑（calcium channel blocker，CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin- converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin receptor Ⅱ blockers，ARB）5大類，其藥理作用各有不同，選擇應用因人而異。社區是高血壓防治的主要場所，合理科學的用藥是提高高血壓的控制率、減少并發癥發生的重要途徑[4]。本研究分析近5年我社區衛生服務中心電子健康檔案中高血壓患者的用藥記錄，以了解5類抗高血壓藥的社區使用現狀，同時比較不同類型抗高血壓藥的降壓療效。
材料和方法
對象來源
收集2007年至2011年上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心電子健康檔案記錄的5 594例高血壓患者的資料，其中男性2 568例（45.9%），女性3 026例（54.1%）；年齡22～96歲，平均（64.90±10.53）歲，平均體重指數（BMI）為24.15±3.08。本研究共分析CCB、ACEI、ARB、利尿劑和BB 5類藥物，患者均為單用一類抗高血壓藥物，且1年中未更換其他抗高血壓藥物。
方法
采用回顧性分析，以患者首次就診時用藥記錄為基線數據，以1年中最后1次用藥記錄為治療數據，分析單用一種抗高血壓藥物的分布狀況，并比較不同類型抗高血壓藥物的降壓幅度。
統計分析
采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，數據以病例數（構成比）表示，資料采用χ2檢驗，P
結果
基線用藥情況
抗高血壓藥物使用中以CCB居首位，占70.2%（3 927/5 594），其次為ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。在不同年齡、BMI和血壓水平患者中，5種藥物降壓作用差異無統計學意義（P>0.05，表1）。
5類藥物的1年降壓幅度比較
經性別、年齡、BMI和基線SBP和DBP校正后， CCB、ACEI、ARB、利尿劑、BB的降壓幅度差異無統計學意義（P>0.05）。進一步分析發現，服用ARB后女性比男性的SBP降壓幅度更大，分別為（5.11±0.49） mmHg和（3.55±0.59 ）mmHg（P=0.042）。服用CCB后，中年人（年齡≤64歲）的SBP降壓幅度比老年人（年齡>64歲）更大，分別為（4.66±0.22） mmHg和（3.80±0.23 ）mmHg（P=0.008），而老年人的DBP降壓幅度則大于中年人，分別為（4.26±0.15 ）mmHg和（2.85±0.14 ）mmHg（P=0.001）。服用ACEI后，老年人的DBP降壓幅度比中年人更明顯，分別為（3.70±0.45） mmHg和（1.98±0.42） mmHg（P=0.006）。服用利尿劑后，中年人的SBP降壓幅度比老年人更明顯，分別為（4.82±0.74） mmHg和（1.92±0.77） mmHg（P=0.009）。
國產和合資抗高血壓藥物降壓幅度比較
比較國產和合資的CCB、ACEI、ARB和BB 4類抗高血壓藥物的降壓幅度，其中SBP和DBP差異無統計學意義（P>0.05，表2）。
討論
高血壓具有發病率高、并發癥多、易出現器官損傷等特點，嚴重威脅患者的生活和身心健康。采用抗高血壓藥物治療是控制高血壓，預防并發癥發生的重要措施之一。本研究結果顯示，社區患者中服用CCB者最多，占70.2%（3 927/5 594例），其次是ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。國外研究顯示，亞洲高血壓患者使用CCB的比例較高，而不良反應較低，提示亞洲高血壓患者對CCB的反應較好[3]，與本研究結果相一致。加拿大對170 000例年齡相仿高血壓患者的社區調查發現以服用ARB者較多[4]，這可能反映藥物療效存在著種族差異。
本研究結果顯示，抗高血壓藥物均能顯著降低血壓，從降低血壓的幅度而言，5類抗高血壓藥物間差異無統計學意義。據輕度高血壓治療（TOMH）研究和降壓藥物對生活質量的影響研究表明，多數現代抗高血壓藥物都能較好地提高高血壓患者的生活質量，而且各類抗高血壓藥物單用對于大多教TOMH的降壓幅度大體相似。按一般推薦劑量，通常均可用單藥降低SBP（7～13 mmHg）和DBP（4～8 mmHg）[5]。1999年世界衛生組織國際高血壓協會的高血壓防治指南總結了大量臨床及流行病學研究結果，指出DBP降低5～6 mmHg可使腦卒中危險性降低38%，冠心病危險性降低16%，主要心血管事件的危險性降低33%[6]。因此，治療高血壓的益處主要來自降壓本身。常需聯合降壓藥治療高血壓。然而，起始降壓可用低劑量單藥，并了解該藥的療效和耐受性；然后用單藥固定劑量維持降壓治療，有利于提高患者依從性。目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復方開始治療，但國內的臨床醫生仍習慣從單藥開始。本研究中5 594例患者均使用單一抗高血壓藥物治療，在一定程度上說明社區的高血壓治療用藥不足，而用藥不足可能影響高血壓控制和并發癥的預防。為此，相關部門宜盡早指導和規范社區抗高血壓用藥。本研究還發現，女性服用ARB后SBP降壓幅度比男性更大，中年人用CCB和利尿劑的SBP降壓幅度更明顯，以及老年人服用CCB和ACEI的DBP降壓幅度更有優勢；中年人服用CCB后SBP降壓幅度比老年人更大，而老年人DBP降壓幅度比中年人更大，老年人服用ACEI后DBP降壓幅度比中年人更明顯，中年人服用利尿劑后SBP降壓幅度比老年人更明顯。本研究結果可為社區高血壓防治個體化治療提供參考。
在本研究中，4類（CCB、ACEI、ARB和BB）國產和合資藥物對于在降壓幅度上差異無統計學意義，其中國產制劑使用率占80.4%，在社區高血壓治療中占主導地位，符合當前的國情，也符合高血壓治療中降壓藥物選擇應考慮患者經濟承受能力的原則[7]。
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篇4
The Influence of Antihypertensive Drugs on Arteriosclerosis in Elder Patients wi th Hypertension.ZOU Yu_chi, YU Hua, DU Xiao_hong, et al. The First Affiliated Hospital of Wenzho u Medical College, Zhejiang 325000, China
[Abstract] ObjectiveTo observe the alteration of arteriosclerosis in elder pati ents with hypertension who were treated by antihypertensive drugs.MethodsEight y elder patients with primary hyptertension were randomly divided into two group s. The patients in group A were given felodipine sustaind_release tablets five m illigram per day, and the patients in group B was given irbesartan 150 milligramper day. Brachial_ankle Pulse Wave Velocity (baPWV) was detected in all patient s before and after antihypertensive therapy three monthes. Eighty healthy volunt eers who were older than sixty years were served as control group.Results 1. Blo od pressure in both groups was lower after antihypertensive therapy. The systoli c pressure and pulse pressure decreased more in group B than those in group A (1 26.13±7.99 mmHg vs 131.38±5.23mmHg,P
[Key words] Brachial_ankle Pulse Wave Velocity; The elderly h ypertensive; Calcium channel blockers; Angiotensin _receptor blocker
原發性高血壓是最常見的心血管疾病之一,是引起冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎臟疾病及 血管疾病等的重要危險因素。老年人高血壓患者中50%以上表現為單純收縮期高血壓(ISH )和脈壓(PP)增大。收縮壓(SBP)升高及PP增大與心血管疾病(CVD)之間存在獨立而顯 著的相關性,動脈硬化和PP是CVD獨立的預測因子[1～3]。因而,在老年高血壓治 療中,不僅要關注降壓還要關注血管動脈硬化改善程度及PP變化。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2007年10月至2008年4月來我院干部病房及門診的80例原發性高血壓 患 者,其中男58例,女22例,年齡60～85歲。納入標準:符合2007年ESC/ESH原發性高血壓診 斷標準(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg),初治高血壓或近4周沒有接受任何降壓 藥物治療的患者。除外:繼發性高血壓、糖尿病患者、家族性高脂血癥患者、嚴重外周動脈 粥樣硬化患者、嚴重肝腎功能障礙及其他器質性心臟病患者、對鈣離子拮抗劑和或對血管緊 張素Ⅱ受體阻滯劑類藥有過敏史者。現將80例患者隨機分成兩組,兩組的資料具有可比性( P>0.05),見表1。
1.2 方法:A組給予非洛地平緩釋片(商品名:波依定 阿斯 利康制藥有限公司)5mg•天-1治療,B組予厄貝沙坦(商品名:安博維 賽諾菲― 安萬特中國制藥有限公司)150mg•天-1治療,每周監測血壓,檢測治療前及3月后b aPWV。選擇同期我院體檢中心80例年齡≥60歲的健康體檢者為健康體檢組檢測動脈硬化(baP WV)指數作比較。
1.3 統計學分析:采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析,計量資料數據采用均數±標 準差(x-±s)表示,兩組之間比較采用 t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者治療3月前后血壓情況: 兩組服藥治療3月后血壓控制達標,治療后收縮壓、舒張壓、脈壓均較治療前下降,差異有 統計學意義(P
2.2 baPWV指數比較: 以右側baPWV為例,高血壓組與健康體檢組比較,高血壓組baPWV(1734.71±471.14cm/s )明顯較健康體檢組(1435.01±211.69cm/s)高,差異有統計學意義(t=3.670,P
3 討論
動脈粥樣硬化(AS)和動脈彈性改變在心腦血管病的發生發展中起著重要的作用。動脈粥樣 硬化和動脈彈性減退發生機制不完全相同,對預后的影響也不同。動脈彈性的改變早于結構 的改變,早期發現和干預亞臨床期血管病變的進展是延緩和控制心血管事件的根本措施。
PWV是判斷外周動脈壁硬化程度的指標[4]。運用“當 動脈硬化時由心臟輸出的血液產生的波動(脈搏波)的傳導速度會加快”這一原理,測量2 次心跳之間的波動(脈搏波)傳導速度,判斷血管的彈性程度。由于動脈彈性的減低脈搏波 在動脈系統的傳播速度加快,它與動脈壁的生物力學特性、血管的幾何特性以及血液的密 度等因素有一定的關系。正是因為PWV與動脈僵硬度(動脈彈性)的這種正相關性,所以被 作為評估動脈僵硬度的一個指標廣泛應用,2007年歐洲ESC/ESH將其列為亞臨床期靶器官損 害的指標之一,其基準值為1400cm/s。PWV可以良好的反映大動脈的擴張性,PWV越快,動脈 的擴張性越差,僵硬度越高,彈性越差。
許多前瞻性的研究認為PWV是預測心腦血管病發生和死亡的一種有價值的指標,血壓和年齡 是影響PWV的重要因素[5]。Yamashina等[6～8]對10828例門診體檢患者測 定PWV,同時進行Framingham評分,研究結果顯示PWV與Framingham評分密切相關,多元回歸 分析顯示PWV與Framingham評分的相關性獨立于其他傳統的危險因素。研究同時顯示,體檢 中有腦卒中及心血管病患者的PWV顯著高于正常人群。該研究表明,PWV可成為一種反映傳統 危險因素的綜合指標,是冠心病的危險因素。
觀察老年高血壓患者可知,脈壓(PP)和動脈僵硬度的升高是獨立的心血管病危險因素,升 高的SBP導致左心室肥大,而降低的DBP則導致冠狀動脈循環量的降低。目前已知動脈僵硬度 的升高是脈壓升高的主要原因[9,10]。本文發現年齡≥60歲的高血壓患者baPWV 顯著高于同年齡段健康體檢者,且對高血壓患者積極控制血壓后復測患者baPWV值,其值較 治療前均有下降,差異顯著,說明老年高血壓患者動脈彈性減退,將血壓長期控制在較低水 平可改善患者的動脈彈性。
本文發現降壓治療3月后,厄貝沙坦治療組脈壓下降較非洛地平緩釋片組顯著,同時發現厄 貝沙坦組患者baPWV改善顯著,可能原因為ARB在阻斷AngⅡ和AT1的結合后,可使循環和組 織中游離AngⅡ的水平升高,與血管緊張素受體2(AT2)結合增加,增加NO合成,拮抗AT1 對內皮的損害。
外周動脈硬化的進展有先于冠狀動脈硬化的傾向,因此PWV可以作為將來患動脈粥樣硬化疾 病風險的評估指標,是心腦血管疾病的最佳預測指標,PWV增加是高血壓患者總死亡率及心 血管疾病死亡率的獨立預測因素[11]。
參考文獻
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篇5
1合并OSAS高血壓患者的血壓變化特點
1.1OSAS與高血壓具有很強的相關性至少30%的原發性高血壓患者合并OSAS,45%～48%的OSAS患者有高血壓[1]。OSAS患者血壓增高的程度與呼吸暫停低通氣指數(AHI)呈正相關關系。睡眠時,血壓在呼吸暫停開始階段最低,接近呼吸暫停末期時血壓升高,在呼吸暫停后血壓達到最高水平,一般比發生暫停前升高25%,瞬間血壓甚至可以達到33.3/14.7 kPa。Sharabi等[2]發現睡眠呼吸暫停導致的高血壓是舒張壓高,在睡眠暫停的早期舒張壓就增高1.3 kPa。在長期兒茶酚胺的作用下,血管平滑肌發生重構和肥厚,久而久之引起持續高血壓。中老年合并OSAS高血壓患者較單純原發性高血壓患者24 h平均收縮壓、舒張壓、脈壓均升高,且中重度高血壓比例增加。
1.2血壓晝夜節律的改變規律正常人夜間血壓較白晝降低10%～15%,稱為杓型(dippen),這些變化對適應機體的活動和保護心血管正常功能起著重要的作用。非杓型高血壓患者夜間血壓較白天血壓下降
2合并OSAS高血壓的藥物治療
合并OSAS高血壓的治療應是多方面的,包括生活方式指導、手術治療、經鼻或經口鼻持續氣道內正壓通氣治療、藥物治療,而藥物治療對于某些患者或病程中的某個階段是不可或缺的。藥物治療除遵循個性化、小劑量聯合用藥以減少藥物的副作用等原則外,還應遵循時間治療學原理,根據OSAS血壓變化特點,對合并OSAS高血壓患者的藥物治療,我們提出以下建議。
2.1降壓藥物的選擇血管緊張素轉換酶抑制劑
(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑在夜間的降壓作用則優于日間[4],能明顯降低患者24 h收縮壓和舒張壓,對睡眠各階段均有降壓作用,且有改善患者呼吸暫停及睡眠結構的作用;故可作為OSAS合并高血壓的首選降壓藥。噻嗪類利尿劑是一種有效的降壓藥物,尤其對于鹽敏感型高血壓。OSAS患者中多伴有肥胖,且對鹽敏感,用噻嗪類利尿劑對治療也可取得較好的效果。噻嗪類利尿劑、ACEI和血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑均有助于非杓型血壓轉變為杓型血壓[4-5]。具有中樞鎮靜、嗜睡作用的降壓藥物如利血平、可樂定應避免使用,以免抑制呼吸中樞。β2受體阻滯劑有減慢心率作用,可能會加重OSAS病人睡眠時心動過緩、房室傳導阻滯,甚至導致心臟停搏,應慎用。
2.2給藥劑型建議應用長效制劑緩釋,這樣可維持24 h的降壓效果,使血壓水平控制達標。對于晨間血壓增高者,還應于晨間醒后即刻服用短效降壓制劑,盡快起效控制血壓,以降低心腦血管疾病風險。
2.3給藥時間在強調長效制劑平穩降壓的同時,應考慮非杓型高血壓患者夜間血壓升高的特點,調整給藥時間,有效地控制這一時段的血壓水平。研究表明噻嗪類利尿劑、ACEI和血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑的緩釋劑型晚間給藥優于晨間給藥,對于非杓型高血壓患者控制夜間高血壓,防止心腦血管事件的發生有益。
由于OSAS與高血壓有很高的相關性,臨床醫生在診斷、治療高血壓時應重視OSAS的存在及對血壓的影響,選擇最佳的治療方案。
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】高血壓病；基本藥物；成本-效果分析
【中圖分類號】R5441
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0410
目前，我國居民出現死亡的病因排在首位的是心腦血管疾病，其中超過一半和高血壓相關，高血壓的相關并發癥數量一直居高不下，是慢性病中最嚴重的疾病負擔，對高血壓進行控制能夠有效的對心腦血管進行防止。在選擇基本藥物進行實施的時候，尋找一種符合國情，能夠有效降低患者經濟負擔的降壓藥有著極大的現實意義。
1資料與方法
11一般資料
選擇2012年10到2013年4月本院收治的150例高血壓患者，進行觀察研究。患者均確診患有1～3級的高血壓三個月以上；年齡均低于80歲；無法堅持原有的治療或者對原有的治療不滿意，最近1月內沒有接受過任何藥物試驗。患者均無肝腎功能障礙，沒有出現過心力衰竭和不穩定性心絞痛；對試驗藥物均無過敏史。將這150例患者隨機分配為A、B、C三組，進行為期8周的觀察。三組患者的一般資料差異無影響，不具有統計學意義（P均>005）。
12方法
對患者進行限鹽飲食管理，讓藥物調整有兩周的緩沖期，A組使用非洛地平緩釋片（合肥立方制藥有限公司，批號H20040773），5mg/d；B組使用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，批號H10950224 ），5mg/d；C組使用厄貝沙坦片治療（修正藥業集團股份有限公司，批號H20053912），150 mg/d。三組都使用的是晨起頓服。在8周的觀察周期中，每周進行兩次血壓測量，觀察患者是否有對藥物的不良反應出現。八周后對患者進行血壓、尿蛋白和心電圖的臨床指標隨訪觀察，在治療的實施過程中可以根據具體情況對藥物進行適量的調整[1]。
121療效評價標準
治療效果顯著：收縮壓
122成本效果分析
D/H表示單位效果所花費的成本，增量成本的效果比用耗費最低的成本方案作為參照，將其他方案和它進行對比得到D/H。在效果評價中，將患者在試驗結束的時候所測得的血壓的作為療效的效果。增量成本-效果比選擇最低成本作為基礎對另外的治療手段所增加的成本和產生的效果進行成本-效果分析。因為三組患者的情況基本無差異，所以，只需要對降壓藥物的費用進行直接的考慮，將降壓藥物的費用作為成本，采取2013年1月的醫院藥價作為統計標準，非洛地平緩釋片（5 mg/片，10片裝）126元/盒，苯磺酸氨氯地平（5 mg/片，10片裝）1658 元/盒，厄貝沙坦片（150 mg/片，12片裝）320 元/盒。
2結果
21對三組療效進行比較
接受治療后，三組總有效率分別為A組860%、B組880%以及C組920%，三組的療效的差異無統計學意義（P>005）。見表1。
22不良反應
三組治療中出現不良反應堆概率分別是，A組3例（60%）、B組4例（80%）和5例（100%），3組中的不良反應發生概率差異無統計學意義（P>005）。A、B組不良反應主要癥狀是頭痛、腳踝水腫，C組的不要癥狀表現是頭痛和心悸。對治療中出現不良反應通常采用對癥處理、隨訪以及劑量調整等措施。3組出現的不良反應中沒有一例因出現不良反應而退出治療。
23成本-效果分析
3組的用藥的總耗費分別是A組是741元、B組932元和C組1476元。3組中A組的費用最低，其次是B組，最高的是C組；3組D/H值分別是086、105和161，仍然是A組最低；將A組作為基準進行比較，能夠發現每增加單位療效B組比A組要增加1203元，C組需要增加2212元。詳情見表2
24敏感度分析
當藥品的價格下降10%之后，敏感度的分析效果和參數改變前，分析的結果差異不大，成本-效果仍然是A組最優。詳情見表3
3討論
通過以上的分析可以看出，選用的3種藥物都有著良好的治療效果，療效差異無統計學意義（P>005）。通過藥物經濟學原則的分析，A組每百分單位獲得療效的最低成本只需要085元，成本-效果比最為明顯，所以是最佳的選擇。B組的成本-效果比不如A組，增量成本-效果比低于C組，是稍次的治療方案，C組雖然整體的治療效果最高，但是成本也相應的隨之增高。
從表3對敏感度的分析表明，即使藥物成本下降10%，分析的結果中D/H、D/H值得變化對最終結果影響不大，A組仍然是最優成本-效果比，可見分析結果具有可靠性。本次試驗所采用的3種藥物都具有明顯的降壓下過，作為最近幾年國家頒布的基礎用藥，臨床療效顯著。藥物服用只需要晨起頓服，半衰期長，患者對這種治療的依從性極高。值得各醫院根據確切情況選擇不同的治療方案。
參考文獻
篇7
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發病因素包含心理社會和自身因素兩個方面。長時間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發高血壓疾病的重要因素， 同時， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會經濟不斷提升， 人們生活質量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴重， 造成老年高血壓疾病發病率日益上升， 隨之引發各并發癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時間長， 需長時間接受治療， 結果造成怪癖、固執等個性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報告如下。
1 資料及方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對照組和研究組， 各125例。對照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司， 國藥準字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎上， 每日給予1次心理干預， 其內容包含：測量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關知識， 了解疾病病程狀況（終身性疾病）， 但堅持接受治療， 可較好控制疾病， 協助患者樹立治療信心， 糾正錯誤認識， 協助建立良好的行為習慣， 如規律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢， 將注意力集中， 閉目養神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進而達到身心放松的目的， 每次持續30 min。
1. 3 觀察指標[3， 4] 患者治療1個月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對比討論所得數據。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組SDS、SAS評分比較 兩組患者SDS評分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對照組（51.6±10.5）分比較差異無統計學意義（P
2. 2 兩組血壓比較 對比治療4周后， 兩組動態血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對照組以上指標分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
篇8
【摘要】目的:探討辛伐他汀對高血壓病患者血漿腎上腺髓質素水平的影響作用。 方法 60例高血壓病患者，隨機分為辛伐他汀組和對照組，各30例。對照組給予左旋氨氯地平2.5mg，每日1次；辛伐他汀組在服用同樣劑量左旋氨氯地平基礎上，每晚睡前給予辛伐他汀20mg口服，療程4周。兩組患者于基線時和4周后應用放射免疫方法檢測患者血漿腎上腺髓質素水平；并測量血壓。結果 基線時，兩組患者血壓與血漿腎上腺髓質素均無顯著性差異（P>0.05）。4周后與對照組比較，辛伐他汀組患者血壓下降顯著 ( P < 0.05)，血漿腎上腺髓質素水平顯著升高( P < 0.05) 。結論 辛伐他汀對高血壓病患者具有降血壓、升高血漿腎上腺髓質素水平作用；腎上腺髓質素可能參與辛伐他汀降血壓作用。
【關鍵詞】辛伐他汀 腎上腺髓質素 高血壓
Effect of simvastatin on plasma level of adrenmedullin in patients with hypertension
ZHANG Runfeng ，LIU Jianrong
【Abstract】Objective We investigated the effect of simvastatin on adrenmedullin (ADM) levels in patients with hypertension. Methods Sixty essential hypertension patients were randomized in a 1:1 ratio to simvastatin group and control group. All patients were treated with Levamlodipine 2.5mg once a day; the patients in the simvastatin group were treated with simvastatin 20mg in addition. Simvastatin was taken at bed-time. Blood pressure was measured, the levels of ADM were assessed by radio- immunoassay at baseline and 4 weeks' follow -up. Results At baseline, there were no significant difference for blood pressure and plasma levels of ADM between two groups. Compared with control group after 4 weeks, blood pressure was decreased (P
【Keyword】simvastatin adrenmedullin essential hypertension
他汀類藥物是臨床治療高脂血癥和冠心病的常規用藥。近年來臨床研究發現他汀類藥物有降低高血壓病患者血壓的作用［1］，但其降血壓的確切機制至今尚不清楚。美國加利福尼亞大學研究人員分析認為，他汀類藥物可能激活并強化了身體里的某些化學物質，而這些化學物質可以通過擴張血管達到降壓的效果［2］。腎上腺髓質素（adrenmedullin，ADM）是日本學者發現的一種強力降壓活性多肽，具有擴張血管，降低血壓等功能［3］。本研究探討辛伐他汀對高血壓病患者血漿腎上腺髓質素水平的影響作用。
1 資料與方法
1.1 資料來源:60例患者，年齡29-63 （53.3±8.6) 歲，均來自入院診療的高血壓病患者。按隨機化原則分組：辛伐他汀組30例，男17例，女13例，年齡41-66（55.7±8.3) 歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡39-60 （51.8±7.9) 歲。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準，并排除了繼發性高血壓；既往無心、肝、腎、肺等重要臟器各種疾患；血、尿常規、生化、免疫學相關指標檢測數值均在正常范圍。60例患者隨機分為辛伐他汀組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別構成、血壓和病情等方面比較，無統計學差別（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 試劑和儀器 放免試劑盒（美國Phoenix Pharmaceuticals），SN-6100型全自動γ-計數器（上海原子核研究所日環光電儀器有限公司，魚躍牌標準袖帶水銀柱血壓計（江蘇無錫醫療設備廠）。
1.2.2 標本采集 分別抽取各組患者治療前和治療后4周空腹靜脈血2 ml，注入含有30μl 10% EDTA-Na2 和40μl抑肽酶的抗凝試管中混勻，3000r／min離心15 min，分離血漿，置于-7O℃ 冰箱中保存待測ADM。
1.2.3 治療方法 兩組患者均每日1次口服左旋氨氯地平2.5mg；辛伐他汀組在上述治療基礎上，每晚睡前口服辛伐他汀20mg。兩組患者連續用藥4周。
1.2.4 檢測方法和檢測項目 ADM應用放射免疫方法測定；血壓的測定，在患者早晨安靜狀態下進行，統一測量右上臂血壓3次，每次間隔30秒，取平均值。
1.3 統計學處理:所有數據以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用 t 檢驗。全部數據應用SPSS10.0 for windows 統計軟件處理，以P
2 結果
2.1 辛伐他汀治療組與對照組患者血壓檢測結果: 治療前后比較，對照組患者收縮壓明顯下降（P0.05）；辛伐他汀組收縮壓與舒張壓均顯著下降（P
2.2 辛伐他汀治療組與對照組患者ADM檢測結果:兩組患者治療前比較，血漿ADM無顯著性差別（P>0.05）；對照組治療前后比較，血漿ADM亦無顯著性差別（P>0.05）；辛伐他汀組4周后血漿ADM水平，治療前后比較差異顯著，且治療后明顯高于對照組（P
3 討論
意大利 F e d e r i c o大學醫學院Strazzullo 等就他汀類藥物對血壓影響的20個隨機、對照試驗進行了薈萃分析，結果表明他汀類藥物具有降血壓作用。研究者發現，對基線收縮壓>130mmHg的患者而言，他汀類藥物平均降低收縮壓4.0mmHg；對基線舒張壓>80mmHg的患者，降幅為1.2mmHg。基線時血壓越高，他汀類藥物降血壓作用越大。血壓對他汀類藥物的反應與患者年齡、血清膽固醇變化或臨床試驗的進度無相關性。研究者認為，他汀類藥物的降血壓具有統計學差異及臨床意義［4］。本研究發現，在應用鈣離子拮抗劑基礎上加服辛伐他汀4周，能夠顯著降低血壓，尤其可以降低升高的舒張壓，再次證實了他汀類藥物的確切降壓作用。
大多數學者認為他汀類藥物降血壓的可能機制如下［5,6］：增加內皮源性一氧化氮合酶活性和一氧化氮合成，減少內皮素生成，改善內皮功能，恢復動脈壁彈性，改善血管舒張功能；減少血管緊張素Ⅱ生成，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性。
目前認為，腎上腺髓質素可通過調控內皮功能，使ADM mRNA高度表達，增加 ADM 的合成與釋放，拮抗縮血管物質的增加，維持血壓至正常范圍。當ADM 等擴血管因素的增加不足以抗衡縮血管因素的作用時，就會發生高血壓［7］。因此，提高腎上腺髓質素在體液中的表達，將是有效地控制血壓和預防動脈粥樣硬化的一種新方法。本研究發現，辛伐他汀降血壓同時，伴有血漿腎上腺髓質素水平的顯著升高；提示腎上腺髓質素參與他汀類藥物降血壓作用。
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篇9
關鍵詞：非洛地平；不良反應；肌痛
Abstract：The patients with diabetes mellitus and blood glucose control were not well controlled， and the complications were high blood pressure. Given felodipine sustained-release tablets combined with valsartan capsules antihypertensive therapy. After taking felodipine the 2D appear small leg muscle pain， patients can not tolerate. Feiluodiping Huanshi Pian disappeared after discontinuation， considered rare adverse reaction caused by felodipine.
Key words：Felodipine；Adverse reactions；Muscle pain
患者，男，65歲，臨床診斷：2型糖尿病；高血壓；糖尿病周圍血管病變，因血糖控制不佳入院。血壓控制方面，患者高血壓病史20余年，院外長期口服纈沙坦膠囊（80mg）1次/d降血壓治療，入院后監測血壓收縮壓控制在165～187mmHg，考慮患者血壓控制不理想給予非洛地平緩釋片（山西康寶生物制品有限公司，批號140821）5mg口服1次/d聯合纈沙坦膠囊降血壓治療[1]，給予非洛地平緩釋片第2d監測血壓為146/80mmHg，血壓控制可。患者2型糖尿病史17年，控制血糖方面應用門冬胰島素注射液分別于早、中、晚三餐后皮下注射控制餐后血糖，注射劑量分別為16IU、14IU和14IU，應用甘精胰島素注射液每晚睡前皮下注射28IU控制空腹血糖。患者其余治療不變的情況下服用非洛地平緩釋片第2d即發生小腿部肌肉疼痛，不能耐受。醫師得知情況后查體：患者肌張力正常，體溫正常，二便均正常，血壓130/82mmHg。血常規檢查：白細胞計數4.9×109/L，中性粒細胞比例65.7%，血小板計數127×109/L，生化檢查：谷丙轉氨酶46U/L，肌酐51.7μmol/L，血葡萄糖7.4mmol/L，肌酸激酶137U/L，肌酸激酶同工酶16U/L，雙下肢X射線示：未見異常，檢查結果均無異常。請風濕科醫師會診后考慮不支持風濕性疾病引起的疼痛，詢問患者病史未發生過腿部扭傷及外傷史。故排除患者自身疾病導致腿部肌肉疼痛。
咨詢臨床藥師后，排除其他藥物因素引起疼痛，考慮患者腿部肌肉疼痛為非洛地平罕見不良反應，查閱文獻發現有服用非洛地平后致全身肌痛的病例報道[2]，臨床藥師建議停用非洛地平緩釋片，并更換為硝苯地平控制片30mg口服1次/d聯合纈沙坦膠囊降血壓治療，患者停用非洛地平緩釋片后第2d小腿部疼痛感消失，血壓控制在145/80mmHg。
討論：非洛地平是臨床常用的鈣離子通道阻斷類降血壓藥物，常見不良反應為外周水腫、面部潮紅、心悸等[3]；對于肌肉和骨骼的不良反應為罕見（≤1‰）有關節痛、肌痛。本例患者在服用非洛地平緩釋片降血壓治療后出現小腿部肌肉疼痛，不能耐受，停藥后即消失，考慮小腿部肌肉疼痛為非洛地平引起，藥物罕見不良反應發生率低，易被忽視，應引起臨床醫師及藥師的重視[2]。根據患者具體情況判斷患者是否為藥物不良反應，及時發現與處理，以免發生不必要的誤診給患者帶來身體上的痛苦與經濟負擔，避免醫療糾紛的發生。
參考文獻：
[1]李樹森.非洛地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓的臨床觀察[J].中國藥房，2010，21（44）：4155-4156.
篇10
[關鍵詞]原發性高血壓；老年；藥物
原發性高血壓老年患者臨床常見，在治療時應根據老年人的病理、生理特征進行個體化藥物治療，現筆者將工作中積累的合理用藥體會報道如下：
1 老年原發性高血壓的藥物治療總原則
用藥時應遵循“最低劑量，合理聯合，換藥，長效”的總原則。最低劑量是指開始以最小的有效劑量。如果小劑量的反應較好，又未能達到足夠的血壓控制且沒有不良反應時，可增加藥物的劑量。合理聯合是指使用適宜的藥物聯合，以達到最大的降壓效果，同時減少不良反應。換藥是指如果第一種使用的藥物降壓效果不明顯，且有不良反應時，應改用第二類藥物，而不是增加藥物的劑量和加用第二類藥物。長效是指采用作用時間長的藥物，每日1劑，提供24h持續效果。可改善治療依從性，平穩降低血壓，減少靶器官損害。
2 老年高血壓的個體化用藥原則
原發性高血壓受遺傳和環境因素等的影響，不同患者使用相同降壓藥物后的療效和不良反應差別很大。近年來，學術界對高血壓的治療方向達成了一些共識，那就是不僅要降低血壓，更重要的是減少并發癥，降低病死率，提高生存質量并改善患者預后，治療措施要個體化。個體化用藥治療主要包括以下幾項原則。
2.1 選藥個體化原則：對代謝產物主要由腎臟排泄的降血壓藥物，應擬訂個體化給藥方案。在治療老年高血壓合并心力衰竭時，應合理降壓、強心、應用ACEI，血壓宜降至140/90mmHg為好，過低可能影響腦和冠脈供血。使用ACEI時，宜選用依那普利或雷米普利；不宜選用開搏通，以防腎功能減退。老年高血壓患者不宜使用硝苯地平、異搏定和硫氮革酮，可使用氨氯地平。鈣拮抗劑和β受體阻滯劑不能同時使用，否則可使猝死的發生率增加。老年人常合并有其它慢性疾病，如慢阻肺、哮喘等，采用β受體阻滯劑應慎重。又如使用非激素性抗炎藥能引起鈉潴留，可加重高血壓，此時可選用小劑量利尿劑聯合應用，但合并糖尿病、痛風、高脂血癥者則應禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量減退者，可選用α受體阻滯劑。
2.2 血壓平穩控制原則：老年人往往伴有全身動脈硬化，急劇降壓會影響重要臟器的血供，因此需要緩慢降壓。在降壓治療中，宜選用作用緩和的藥物(如復方羅布麻、復方降壓片、珍菊降壓片等)，無效時再用強烈的藥物或聯合用藥，有條件時宜選用長效或緩釋制劑。在諸多降壓藥中，ACEI類降壓藥通過抑制交感活動對血管的作用，降低血管變異性；ATⅡ類受體拮抗劑通過抑制外周血管運動和促進NO與PGI的釋放，使血壓變異下降；而利尿劑、β受體阻滯劑對血壓及血壓波動的作用呈相互分離。為防止血壓驟降，服藥應從小劑量(成人的半量)開始，選用起效平穩的長效降壓藥，確保較好的治療覆蓋(以其長的藥物半衰期而得以覆蓋下次劑量“晨峰”)。用藥過程中應經常復查血壓，不斷調整用藥劑量，避免血壓過度波動。
2.3 嚴格掌握藥物劑量：老年原發性高血壓開始降壓治療時應慎重。主要原因有兩個：①與年輕人相比，老年人血壓反射敏感性減退，迅速下降的血壓不能即刻得到代償；②老年人自動調節功能減退。因此，對老年原發性高血壓患者，初始量須用小劑量，成人劑量的1/4～1/3，緩慢降壓，以使其適應，發揮腦對血壓緩慢的調節功能。2w后逐漸調整至成人劑量的1/2～3/4，保持收縮壓在150mmHg左右，具體劑量可根據不同藥品來決定。
3 幾種疾病并存時的用藥原則
幾種疾病并存時，合并用藥原則是以最少種類的藥物獲得最大的治療效果。注意藥物與機體之間相互關系和藥物之間相互作用，使藥物的藥理作用能轉變為治療作用。如巴尼地平、貝尼地平和西尼地平等。不但適用于輕中度老年原發性高血壓患者。尤其是對并發糖尿病者更為有效。又如β受體阻滯藥不僅是有效的降血壓藥，也可降低高血壓患者的心血管發病率和死亡率，是預防心肌梗死后心源性猝死的首選藥物。還必須注意幾種藥物之間易引起的不良反應。有心肌功能降低的老年患者，可能對胺碘酮的降低血壓作用十分敏感，常出現血壓過低，服用降糖藥如甲苯磺丁脲和氯磺丙脲時也有低血壓等不良反應，此時同服降血壓藥產生低血壓危險就會明顯增加。