深究老年人高血壓治療不能僅降壓

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摘要：高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的病人大約有1.2億，老年人是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。老年人是高血壓的易感人群。大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。

關(guān)鍵詞：淺談老年人高血壓治療

高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進(jìn)展性疾病。可引起心、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。

通國際抗高血壓治療16萬人病例資料的匯報(bào)總分析證明，降低血壓水平是預(yù)防中風(fēng)的根本。故治療老年人高血壓應(yīng)注意以下情況。

一、降壓達(dá)標(biāo)可大大降低心腦血管病發(fā)病率

在臨床上，有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國及國際大規(guī)模降壓治療預(yù)防中風(fēng)再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28％，并減少心臟病的發(fā)生。國際上眾多文獻(xiàn)資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動(dòng)脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動(dòng)脈病變，有利于預(yù)防中風(fēng)；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病的發(fā)生。

二、控制危險(xiǎn)因素及降低發(fā)病率

世界公認(rèn)的降壓目標(biāo)為140/90mmHg，血壓降到目標(biāo)水平，以控制并減少與血壓升高有關(guān)的心、腦、腎和周圍血管等靶器官的損害。由于老年人血壓輕度升高時(shí)沒有癥狀，目前有數(shù)量巨大的高血壓病人沒有被發(fā)現(xiàn)，病人自我感覺良好，實(shí)際上已處于十分危險(xiǎn)的境地。糖尿病可引起血管病變，不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致急性心腦腎事件發(fā)生，故降壓的同時(shí)一定要定期檢測(cè)血糖和血脂，把血糖降至空腹血糖<110mg/dl，餐后血糖<140mg/dl，糖化血紅蛋白<7.0％；血脂降至膽固醇<100-120mg/dl，甘油三酯<150mg/dl。

三、軟化血管穩(wěn)定血壓

大動(dòng)脈彈性檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，選擇既能降壓又能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發(fā)生。

四、老年人高血壓的治療目的

老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時(shí)避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時(shí)對(duì)血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲(chǔ)備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲(chǔ)備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。

高血壓發(fā)生心腦血管病事件，大多與血壓小穩(wěn)定有關(guān)。血壓過高或過低都會(huì)發(fā)生，故高血壓特別是中一重度高血壓伴有心腦血管事件發(fā)生者，一定要保持24小時(shí)平穩(wěn)降壓治療。一般在血壓升高前1-2小時(shí)服藥。只有保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。

針對(duì)高血壓的治療，首要目的是降低過高血壓，將血壓控制在理想水平，有利于減少高血壓并發(fā)癥，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。然而，僅僅控制血壓仍是不夠的，還必須注意改善癥狀、鍛煉體質(zhì)和提高生活質(zhì)量，這樣才能得使患者生活得更輕松，更充實(shí)。

五、討論

目前，隨著人們經(jīng)濟(jì)與生活水平的提高，隨著高血壓知識(shí)的宣傳教育，以及醫(yī)療保健水平的提高，運(yùn)用藥物控制血壓的治療已越來越被關(guān)注，許多患者已明確了長期降壓的認(rèn)識(shí)和觀念，使高血壓病的控制率顯著上升。但不可忽視的是，在一部分高血壓患者中，僅僅關(guān)注自己的血壓高低，而對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量高低則掉以輕心，結(jié)果是血壓得到了較好的控制，身體狀況及生活質(zhì)量并未很好得到改善。假如高血壓患者能很好將藥物降壓與非藥物調(diào)理治療緊密結(jié)合起來，那么，所取得的治療效果不僅能使近期和遠(yuǎn)期血壓控制率提高，減少并發(fā)癥，同時(shí)還可減輕癥狀，改善體質(zhì)和提高生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

要真正做到血壓控制與生活質(zhì)量的提高處于同步狀態(tài)，需要患者一方面通過堅(jiān)持用藥使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，避免血壓波動(dòng)；另一方面要十分重視針對(duì)高血壓的非藥物治療，即康復(fù)運(yùn)動(dòng)、合理飲食和心理調(diào)節(jié)等三個(gè)基本環(huán)節(jié)。積極的康復(fù)運(yùn)動(dòng)不僅有助于降壓和改善心血管功能，還可以調(diào)節(jié)情緒和心理狀態(tài)，一舉多得。合理飲食的原則是低鹽、低脂肪和低膽固醇飲食、忌煙酒，在日常生活中要特別注意保持低鹽飲食，每日攝取鈉鹽不應(yīng)超過6克，這樣可減輕機(jī)體鈉潴留，防止心血管并發(fā)癥。心理調(diào)節(jié)是一種自我精神與情緒的調(diào)整，通過積極調(diào)整，使自己心情平靜、穩(wěn)定、樂觀和豁達(dá)，對(duì)生活充滿信心。