婦科腫瘤范文

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篇1

【摘要】 婦科腫瘤是女性常見的腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展與癌基因激活和抑癌基因失活關(guān)系密切。PTEN是新近發(fā)現(xiàn)的一種抑癌基因，其編碼的產(chǎn)物具有磷酸酶活性，在細(xì)胞生長、凋亡、粘附、遷移、浸潤等方面具有重要作用，現(xiàn)就PTEN的結(jié)構(gòu)、與細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞凋亡的關(guān)系及其在婦科腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及治療中的作用作一綜述。

【關(guān)鍵詞】 PTEN;婦科腫瘤;抑癌基因

PTEN(phosphatase and tensin homology deletion on chromosome ten)基因也稱MMACI基因，是迄今發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)具有雙特異性磷酸酶活性的抑癌基因，可通過基因突變、DNA甲基化等方式失活，主要表現(xiàn)為基因缺失、蛋白表達(dá)減少。其不僅有脂質(zhì)磷酸酶活性，還有蛋白磷酸酶活性，通過這兩種活性和負(fù)性調(diào)控三條途徑[1，2] (PI3K/AKT/PKB信號傳導(dǎo)通路;焦點(diǎn)粘附激酶，F(xiàn)AK途徑;細(xì)胞分裂素激活的蛋白激酶，MAPK途徑)來調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、增殖、分化、凋亡、粘附、遷移和血管生長等，在維持細(xì)胞的增殖、分裂、遷移和凋亡等方面具有重要作用。所以PTEN基因的研究對腫瘤的早期診斷和基因治療具有重要價(jià)值。

1 PTEN基因蛋白結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)

PTEN是1997年Li等發(fā)現(xiàn)的一種新的抑癌基因，定位于人類染色體10q23.3上，含9個(gè)外顯子、8個(gè)內(nèi)含子。cDNA序列包含由1209個(gè)核苷酸組成的開放閱讀框架，編碼403個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì);分子量為47122u。正常人PTEN mRNA為5.5kb，在胎盤、心臟、腦、肺和腎等組織的表達(dá)水平較高。TGF-β具有快速下調(diào)基因mRNA表達(dá)作用 。同年，Steck等也發(fā)現(xiàn)了定位于10q23.3染色體上的抑癌基因，在多種腫瘤中有缺失和點(diǎn)突變，故命名為多種晚期癌突變基因(MMACI) [3、4]。

蛋白結(jié)構(gòu)決定其功能，近年對PTEN蛋白的晶體結(jié)構(gòu)分析表明，PTEN具有多個(gè)結(jié)構(gòu)域包括氨基酸(即N端)的磷酸酶結(jié)構(gòu)域，中間的C2結(jié)構(gòu)域和羧基端(即C端)結(jié)構(gòu)域3個(gè)部分。N端的磷酸酶結(jié)構(gòu)域，包括PTEN蛋白肽鏈的第1～185位氨基酸殘基。該結(jié)構(gòu)域含有使PTEN蛋白具有腫瘤抑制活性的磷酸酶基序及細(xì)胞張力蛋白(tensin)、輔助蛋白(auxilin)同源的序列，是PTEN發(fā)揮蛋白磷酸酶活性和脂質(zhì)磷酸酶活性所必需的。C2結(jié)構(gòu)域(185～351位氨基酸)與磷脂結(jié)合，有利于PTEN蛋白在細(xì)胞膜上有效定位。羧基端(C端)包括肽鏈?zhǔn)Ｏ碌?0個(gè)氨基酸，其分降解基序PEST序列及一個(gè)PDN基序，PTEN可與PDZ蛋白相互作用，這可能有利于PTEN蛋白質(zhì)的穩(wěn)定及與其他蛋白質(zhì)相互作用[5、6]。

2 PTEN基因蛋白的功能

PTEN利用其脂質(zhì)磷酸酶活性，使其底物3，4，5-三磷酸肌醇(PIP3)去磷酸化而失活，從而阻止PIP3與蛋白激酶B(PKB)的結(jié)合激活，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和周期阻滯。此外，PTEN利用其蛋白磷酸酶活性，使局灶粘附激酶(FAK)脫磷酸，從而抑制整合素介導(dǎo)的細(xì)胞粘附和遷移。PTEN尚可使接頭蛋白Shc脫磷酸而抑制生長因子受體結(jié)合蛋白2(Grb2)的募集，繼之抑制絲裂原激活的蛋白激酶(MAPK)， 從而抑制細(xì)胞的生長和分化。其編碼蛋白質(zhì)即蛋白酪氨酸磷酸酶，定位于細(xì)胞漿，具有磷酸酶活性，在細(xì)胞生長、發(fā)育、細(xì)胞信號傳導(dǎo)和細(xì)胞凋亡等過程中起著重要作用[7，8]。當(dāng)PTEN基因缺失、突變或表達(dá)失常時(shí)，就失去了對細(xì)胞生長、粘連、轉(zhuǎn)移和浸潤的調(diào)控，導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展[9]。

2.1 PTEN調(diào)控細(xì)胞增殖周期 磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)是PI3K/AKT信號途徑的上游調(diào)節(jié)激酶，一些細(xì)胞生長因子(如IGF、EGF等)與其細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活PI3K，后者使二磷酸肌醇(PIP2)磷酸化成PIP3。PIP3作為細(xì)胞內(nèi)第二信使，隨后激活PI3K/AKT信號途徑中的一系列激酶，進(jìn)而活化PI3K/AKT，促進(jìn)細(xì)胞生長，阻斷凋亡。PTEN作為PIP3的磷酸酶，可使PIP2向PIP3的轉(zhuǎn)化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從而抑制PI3K的磷酸化作用，阻斷AKT及其下游激酶的活性，使細(xì)胞周期阻滯在G1期或促使細(xì)胞凋亡，對細(xì)胞的生長起負(fù)調(diào)節(jié)作用。當(dāng)PTEN基因發(fā)生突變或丟失而失活時(shí)，細(xì)胞內(nèi)PIP3的水平增高，PI3K/AKT的信號傳導(dǎo)加強(qiáng)，細(xì)胞無限增殖形成腫瘤[10，11]。因此可認(rèn)為PTEN之所以能誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及細(xì)胞周期阻滯，關(guān)鍵在于拮抗了PI3K/AKT信號途徑。此信號途徑與PTEN的動態(tài)平衡是機(jī)體對細(xì)胞增殖、存活進(jìn)行分子調(diào)控的重要途徑之一。若某些因素破壞了這個(gè)動態(tài)平衡，機(jī)體就可能發(fā)生腫瘤。

研究表明[12]，PTEN還通過選擇性抑制有絲分裂原激活蛋白激酶(MAPK)途徑來調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化和凋亡。MAPK是胞漿蛋白，有酪氨酸磷酸酶活性，參與包括細(xì)胞生長、分化在內(nèi)的一系列過程。目前鑒定出的五條MAPKs信號傳導(dǎo)通路中，PTEN主要作用于以下三點(diǎn)：(1)PTEN表達(dá)主要抑制細(xì)胞外調(diào)節(jié)激酶ERK通路;(2)MAPK上游MEK、ras的活化以及SHC的磷酸化受PTEN抑制，但EGFR磷酸化不受影響;(3)被活化的下游成分MEK1過表達(dá)可拮抗PTEN對細(xì)胞擴(kuò)散和局部突觸的生物效應(yīng)。

2.2 PTEN抑制細(xì)胞遷移 晚期轉(zhuǎn)移性癌中，經(jīng)常會觀察到PTEN基因的丟失，這可能與PTEN基因參與調(diào)節(jié)細(xì)胞粘連和移動，從而負(fù)性調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的遷移和浸潤有關(guān)。PTEN的蛋白磷酸酶功能可使FAK和SHC去磷酸化，而FAK與細(xì)胞持續(xù)性的定向遷移有關(guān)，SHC與細(xì)胞的隨機(jī)遷移有關(guān)。Tamura等[9、16]認(rèn)為PTEN通過其磷酸酶活性調(diào)控FAK和SHC的磷酸化來調(diào)節(jié)細(xì)胞和細(xì)胞間，細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的相互作用，進(jìn)而影響細(xì)胞粘連和遷移的各個(gè)方面。但最近研究表明[14、16]，PTEN抑制細(xì)胞遷移的機(jī)制，主要是通過其C2結(jié)構(gòu)域抑制遷移。這依賴于PTEN的磷酸酶蛋白活性和蘇氨酸殘基的脫甲基作用，與去IP3磷酸化無關(guān)。

PTEN作為抑癌基因，其作用機(jī)制和信號通路許多研究者說法不一。但比較一致的觀點(diǎn)是，PTEN抑制腫瘤發(fā)生主要是依靠磷酸酶的活性，而有報(bào)道認(rèn)為中性內(nèi)肽酶(NEP)可增加PTEN磷酸酶活[5，6]。

3 PTEN基因突變與婦科腫瘤

PTEN的體突變和等位基因雜合性丟失(LOH)在許多腫瘤細(xì)胞系和原發(fā)性腫瘤中最常見，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌和乳腺癌等。而婦科腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮頸癌及外陰癌均檢出不同程度的PTEN突變和等位基因丟失，因此認(rèn)為PTEN異常與婦科腫瘤的發(fā)生發(fā)展等關(guān)系密切。

3.1 PTEN與子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞染色體10q23雜合子丟失率達(dá)40%，PTEN恰好位于10q23染色體。該基因在子宮內(nèi)膜癌中的突變率為33%～55%， Risinger[17]研究136例子宮內(nèi)膜癌時(shí)發(fā)現(xiàn)，PTEN突變率為34%～50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于另外兩種常見的基因突變——K-Ras (30%～40%)及P53(10/5～20%)，這136例中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期突變率分別為44.6%、20.0%、19.0%、25.0%，以IA期突變率最高(55%)。研究發(fā)現(xiàn)漿液性狀癌及透明狀細(xì)胞癌中PTEN突變率(58%)，顯著低于子宮內(nèi)膜樣腺癌(37%)，提示子宮內(nèi)膜癌中PTEN的突變與其組織學(xué)類型和臨床分期有關(guān)，子宮內(nèi)膜樣腺癌及較早期的子宮內(nèi)膜癌PTEN基因突變更常見。

PTEN蛋白表達(dá)的缺失，是多種機(jī)制引起PTEN基因功能喪失的表現(xiàn)，包括PTEN基因同源性丟失、無義突變和啟動子甲基化等。Gao 等[18]發(fā)現(xiàn)，PTEN基因啟動子甲基化在子宮內(nèi)膜癌中的發(fā)生率為19%，且甲基化與宮外轉(zhuǎn)移及MI顯著有關(guān)，提示這種失活機(jī)制在內(nèi)膜癌的發(fā)展中具有一定作用。Geroge等[19]在對子宮內(nèi)膜癌、癌前病變及正常子宮內(nèi)膜的PTEN蛋白表達(dá)的研究中發(fā)現(xiàn)，61%的子宮內(nèi)膜癌無PTEN蛋白表達(dá)，75%癌前病變亦無PTEN蛋白表達(dá)，而正常子宮內(nèi)膜僅5%缺乏PTEN的表達(dá)。綜上所述，PTEN是目前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌中突變率最高的基因，而且子宮內(nèi)膜癌也是迄今發(fā)現(xiàn)的PTEN基因突變率最高的腫瘤，是子宮內(nèi)膜癌的看家基因，其功能喪失視為子宮內(nèi)膜癌的早發(fā)事件。

3.2 PTEN與卵巢癌 Obata等[12]研究發(fā)現(xiàn)了81例卵巢上皮性來源腫瘤，僅8例發(fā)生PTEN突變，其中7例為子宮內(nèi)膜樣癌(7/34)，1例為黏液性癌(1/10)，且此例可見內(nèi)膜樣分化灶，其他類型無PTEN突變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜樣癌中43%發(fā)生雜合性缺失，29例漿液性癌中28%發(fā)生雜合性缺失。PTEN突變主要發(fā)生在臨床1期和(或)病理1級，提示PTEN失活是卵巢腫瘤發(fā)生的早期事件，且與卵巢癌組織學(xué)類型有關(guān)。Tashiro等運(yùn)用PCR- SSCP/DNA測序法研究12例卵巢漿液性腺癌，未發(fā)現(xiàn)PTEN突變。Yokomixo等用半定量多重PCR法研究31例原發(fā)性卵巢癌及7個(gè)卵巢癌細(xì)胞系，僅在原發(fā)癌中發(fā)現(xiàn)2例(4.8%)純合性丟失，用變性液相色譜法及DNA測序法未發(fā)現(xiàn)PTEN基因點(diǎn)突變。Sato等研究發(fā)現(xiàn)LOH見于42.1%%卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，27.3%的卵巢透明細(xì)胞癌，56.5%的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，推測PTEN基因失活可能是卵巢子宮內(nèi)膜樣癌及透明細(xì)胞癌發(fā)生的早期事件，是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥癌變的一個(gè)途徑。

而何茵芳等[20]研究，PTEN蛋白在正常卵巢組織、良性卵巢腫瘤及卵巢上皮性癌組織中的表達(dá)陽性率依次分別為95.0%、78.3%和52.3%，卵巢上皮性癌組織中PTEN的表達(dá)與正常卵巢組織和良性卵巢組織相比差異均有顯著性(P=0.001)， 而正常卵巢組織與良性卵巢腫瘤組織PTEN表達(dá)陽性率相比則差異不明顯(P=1.000)。 在卵巢上皮性癌組織中的表達(dá)水平在不同上皮病理組織類型中未表現(xiàn)出差異性(P=0.797);而在病理分級中，G1G2級組和G3級組分別為71.6%和25.9%，兩組PTEN表達(dá)水平比較差異有顯著性(P=0.001)。而在不同臨床分期中，Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期PTEN表達(dá)水平分別為65.8%和34.4%，兩組比較則差異有非常顯著性(P=0.0001)。研究顯示，在卵巢上皮性腫瘤中PTEN表達(dá)明顯低于正常卵巢組織及良性卵巢上皮性腫瘤，且有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵巢上皮性癌各種組織類型中均有PTEN蛋白的表達(dá)缺失，表達(dá)水平、比率與腫瘤組織類型無關(guān)，但與臨床分期、病理分級有關(guān)。隨臨床期別、病理分級的增加，PTEN表達(dá)下降。提示對PTEN蛋白的檢測可能間接反映腫瘤的惡性程度，從而判斷患者的預(yù)后。 由此可知，PTEN蛋白在卵巢上皮性腫瘤的表達(dá)及表達(dá)水平變化，目前研究結(jié)果不一，一些學(xué)者認(rèn)為卵巢上皮性癌中不存在PTEN基因的突變，或突變比例很低，該基因突變在卵巢上皮性癌的發(fā)生發(fā)展中無重要作用;而另一些學(xué)者的研究則顯示，卵巢上皮性癌中存在著較為普遍的雜合性缺失， 認(rèn)為PTEN表達(dá)缺失可能在卵巢癌的發(fā)病中僅是一個(gè)晚發(fā)事件。

3.3 PTEN與宮頸癌 有學(xué)者運(yùn)用PCR-SSCP/DNA測序法檢測10例宮頸鱗癌，未發(fā)現(xiàn)PTEN基因突變。也有學(xué)者僅在1/46(2%)宮頸癌細(xì)胞系及1/46(2%)的宮頸癌標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)PTEN基因突變，表明PTEN異常僅與少數(shù)宮頸癌發(fā)生有關(guān)[5、6]。舒寬勇等[21]應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)(SP法)檢測抑癌基因PTEN在32例正常子宮頸上皮、158例宮頸上皮內(nèi)瘤變及64例宮頸浸潤癌組織中的表達(dá)。結(jié)果32例正常宮頸組織中，PTEN陽性表達(dá)率為93.8%，56例CINⅠ、102例CINⅡ和CINⅢ及64例宮頸浸潤癌，其PTEN陽性表達(dá)率分別為75%、58.8%和40.6%。在從正常宮頸上皮到上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的癌變過程中，其組織中PTEN的表達(dá)呈進(jìn)行性降低(P

4 PTEN的代謝失活與化療耐藥

近來研究表明PTEN 蛋白是生理狀態(tài)下蛋白激酶CK2的底物，CK2通過PTEN的Ser(370)、Thr(366)及Ser(385)等位點(diǎn)使PTEN磷酸化失活而不能作用于底物PI3P，從而調(diào)節(jié)PI3K/Akt 途徑介導(dǎo)的細(xì)胞生長與凋亡[26]。另外，研究表明正常細(xì)胞中PTEN蛋白主要定位于細(xì)胞核，而腫瘤組織中PTEN則主要定位于細(xì)胞漿，提示可能PTEN蛋白進(jìn)入細(xì)胞漿而失活，PTEN可能存在著核漿間的穿梭機(jī)制使核PTEN減少，使PTEN活性減少或喪失而致腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。報(bào)道表明[27]，抗癌藥物DDP、ADM及紫杉醇等能通過增強(qiáng)PTEN抑癌活性而誘導(dǎo)凋亡，但隨著化療藥物積聚濃度增高PTEN活性降低甚至喪失抑制了腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡的死亡信號途徑，降低了化療藥物的細(xì)胞毒性作用，推測PTEN失活在腫瘤化療耐藥及腫瘤復(fù)發(fā)過程中發(fā)揮了重要作用，這為進(jìn)一步闡明腫瘤耐藥機(jī)制及PTEN基因治療提供了新的方向。

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篇2

由2名以上核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片作出判斷，與鄰近或?qū)?cè)同部位骨骼比較，局部骨骼放射性明顯增多（濃聚）或減少（稀疏或缺損）判為陽性，同時(shí)記錄陽性部位、形態(tài)及數(shù)目。可疑陽性者須伴以下情況之一方認(rèn)為有骨轉(zhuǎn)移：①出現(xiàn)局部間歇性骨痛或持續(xù)而固定的骨痛、鄰近壓迫癥狀；②CT或磁共振成像（MRI）掃描發(fā)現(xiàn)局部骨組織有溶骨性或成骨性改變、骨質(zhì)隆起、病理性骨折；③隨訪發(fā)現(xiàn)病灶持續(xù)存在或范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，有條件者行局部針吸活檢［1］。

2骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間

骨轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在婦科惡性腫瘤診斷后的2年內(nèi)。35例宮頸癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間為1～24個(gè)月，其中1～12個(gè)月者13例，1～2年者22例。3例是確診同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，2例是診斷后8年發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌為2～24個(gè)月，其中1～12個(gè)月者2例，1～2年者3例。2例卵巢癌患者診斷的同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；3例骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在卵巢癌診斷后1～2年；1例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間為卵巢癌確診后4年。

3骨轉(zhuǎn)移的分布特點(diǎn)

參照Wilson分區(qū)法［2］，本組51例婦科惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移分布情況見表1，

4討論

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤。目前宮頸癌發(fā)病率占我國婦科惡性腫瘤的第1位，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率僅次于宮頸癌，而卵巢癌因病因不明確，早期診斷困難，往往確診已是癌癥晚期，病死率已超過其他惡性腫瘤，高居?jì)D科惡性腫瘤第1位［3］。在婦科惡性腫瘤的自然病程中，其轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見，文獻(xiàn)［4］報(bào)道，臨床診斷的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為1．9％～4．6％，而將尸解中發(fā)現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移納入統(tǒng)計(jì)，則發(fā)生率為17．9％～25％。本文發(fā)生率20．8％（51／245）與文獻(xiàn)［4］報(bào)道相符。本組資料中，宮頸癌骨轉(zhuǎn)移多見于Ⅲ～Ⅳ期患者，鱗癌為常見病理類型；子宮內(nèi)膜癌骨轉(zhuǎn)移多見于Ⅲ期腺癌患者；卵巢癌多見于Ⅳ期患者，病理類型多樣。宮頸癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況：宮頸癌骨轉(zhuǎn)移方式多為直接蔓延，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部蔓延和遠(yuǎn)處的血行轉(zhuǎn)移。于海燕和王伊洵［5］報(bào)道過2例早期宮頸癌治療后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者，均為宮頸鱗癌且骨轉(zhuǎn)移均發(fā)生在骨盆骨。宮頸癌患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨著臨床分期的升高逐漸升高，且宮頸腺癌高于宮頸鱗癌［6］。本組40例患者，Ⅲ～Ⅳ期骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為83％（33／40），宮頸鱗癌高于腺癌，骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位以骨盆為首，其次為脊柱、肋骨及四肢骨，3例發(fā)生顱骨轉(zhuǎn)移較為罕見。與文獻(xiàn)［5，6］報(bào)道相似。子宮內(nèi)膜癌骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌的骨轉(zhuǎn)移常通過Batson血管叢和脊椎靜脈叢轉(zhuǎn)移到脊椎骨和骨盆骨，如本文報(bào)道有4例發(fā)生骨盆轉(zhuǎn)移。卵巢癌骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：雷呈志等［7］報(bào)道卵巢惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移多見于Ⅲ～Ⅳ期患者，以腰椎、胸椎、骨盆為主要轉(zhuǎn)移部位。本組6例骨轉(zhuǎn)移患者中5例為Ⅲ～Ⅳ期，5例發(fā)生胸、腰椎轉(zhuǎn)移，2例發(fā)生骨盆轉(zhuǎn)移，3例發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移，與文獻(xiàn)［7］報(bào)道類似。單發(fā)的孤立性病灶是診斷骨轉(zhuǎn)移的難點(diǎn)。結(jié)合臨床資料、2次骨顯像對照、椎體斷層顯像、CT與MRI以及長期隨診綜合判定成為診斷單發(fā)病灶的主要手段［8］。

篇3

方法：選取我院2007年1月至2010年1月72例婦科腫瘤患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組）各36例，分析兩組差異，指導(dǎo)臨床婦科腫瘤患者的護(hù)理實(shí)踐。

結(jié)果：綜合護(hù)理干預(yù)的患者在臨床癥狀改善、并發(fā)癥、存活率方面好于對照組，兩組比較上有明顯差異（P

結(jié)論：全方位的護(hù)理干預(yù)可以極大的改善婦科腫瘤患者預(yù)后、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤護(hù)理干預(yù)應(yīng)用分析

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0179-01

婦科腫瘤是育齡女性的常見病，可以生長在女性生殖器的任何部位，良性腫瘤以子宮肌瘤最常見，惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌最常見。婦科腫瘤成為威脅婦女健康最大的疾患，一直困擾著女性患者，嚴(yán)重影響其工作與生活，腫瘤不但是目前全世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，而且也是最令醫(yī)學(xué)界棘手的疾病之一，目前的藥物治療、化療、放療等手段，雖然有一定效果，但副作用也很大，婦科腫瘤的預(yù)后與護(hù)理實(shí)施的方法密切相關(guān)，我院近年來對婦科腫瘤患者采取全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，使患者的生存質(zhì)量明顯提高，下面就此措施應(yīng)用及體會分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2007年1月至2010年1月72例婦科腫瘤患者，其中觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）36例中，年齡38～62歲，平均50歲，包括子宮腫瘤18例，卵巢腫瘤12例，其它其它類型腫瘤6例，進(jìn)行手術(shù)患者24例；對照組（常規(guī)護(hù)理組）36例中，年齡40～64歲，平均52歲，包括子宮腫瘤17例，卵巢腫瘤15例，其它其它類型腫瘤4例，進(jìn)行手術(shù)患者23例；兩組從年齡、病種、治療方法等方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床概述。婦科腫瘤通常指女性生殖器官所發(fā)生的腫瘤，可以分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤。良性腫瘤常見有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、外陰腫瘤等；惡性腫瘤有外陰癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等。女性生殖器官任何部位均可發(fā)生腫瘤，其中以子宮和卵巢常見，陰道和輸卵管較少見。臨床出現(xiàn)陰道出血、白帶異常、腫塊、下腹部腰背部疼痛、壓迫癥狀如尿頻、排尿障礙時(shí)需要高度警惕婦科腫瘤的可能。

1.3方法。

1.3.1對照組。進(jìn)行常規(guī)性的臨床護(hù)理，主要為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，臥床休息，定時(shí)復(fù)查，預(yù)防感染及各類并發(fā)癥的發(fā)生（具體略）。

1.3.2觀察組。在上述基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理，具體為：

1.3.2.1基礎(chǔ)措施。進(jìn)行疾病宣教，調(diào)整患者心理，注意生活調(diào)理，不能過勞，患者一般需要長期靜脈注射，穿刺時(shí)取合適選擇彈性好，回流通暢，血管內(nèi)徑粗直的血管，為保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非刺激藥物時(shí)用小血管，一些手術(shù)患者需要進(jìn)行引流管護(hù)理，經(jīng)常檢查是否脫落，更換無菌袋時(shí)注意無菌操作，防止逆行感染。

1.3.2.2術(shù)后護(hù)理。大多婦科腫瘤需要手術(shù)治療，因而婦科腫瘤護(hù)理時(shí)應(yīng)注意切口護(hù)理，術(shù)后麻醉作用消失會感覺痛疼，囑患者不要緊張，術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)可根據(jù)具體情況給予止痛藥解除痛苦。手術(shù)當(dāng)天臥床，第二天可以半坐位，臥床時(shí)要勤翻身。24小時(shí)后酌情下地開始活動，可以防止腸粘連，利于引流物排出。還可防止下肢靜脈栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)，有利切口愈合，減少并發(fā)癥。術(shù)后第一天靜脈補(bǔ)液，第2～3天給半流食未排氣之前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。多食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食品，多食水果蔬菜，促進(jìn)切口愈合，恢復(fù)健康。手術(shù)后陰道會有分泌物流出，每天用消毒溶液或溫開水洗外陰。

1.3.2.3放化療護(hù)理。腫瘤患者需要進(jìn)行放化療，為此常有食欲不振，惡心、嘔吐反應(yīng)，應(yīng)吃清淡易消化的食物，如流食、半流食，減少食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間，增加吸收，反應(yīng)重不能進(jìn)食時(shí)，可靜脈補(bǔ)液，給止嘔藥物，及時(shí)處理化療藥物外滲情況，外照射特別注意局部皮膚護(hù)理，注意勿用手搔抓，局部可涂維生素AD軟膏，保持皮膚清潔、干燥，如局部皮膚出現(xiàn)水泡，潰爛時(shí)，要清潔局部皮膚加以保護(hù)，涂用抗生素軟膏或可的松軟膏，防止感染，腔內(nèi)照射需每天做一次陰道沖洗，并注意保持外清潔。

1.3.2.4精神心理調(diào)養(yǎng)。建立良好的休養(yǎng)環(huán)境，注意合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心理狀態(tài)和精神面貌，有利于內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)。

篇4

【關(guān)鍵詞】 婦科；特殊位置；腫瘤；臨床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.070

常見的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤。特殊位置腫瘤主要包括以下三種：宮頸肌瘤、闊韌帶子宮肌瘤、腹膜后腫瘤， 由于其解剖位置及影響范圍比較特殊， 給手術(shù)帶來很大難度[1， 2]。本文研究婦科特殊位置腫瘤患者的治療方法與臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧2008年10月～2014年12月本院收治的51例婦科特殊位置腫瘤患者， 年齡34～68歲， 平均年齡（45.8±7.5）歲；病情：闊韌帶肌瘤22例， 宮頸肌瘤23例（前壁17例， 后壁6例）， 腹膜后腫瘤6例；診斷結(jié)果：宮頸肌瘤術(shù)前診斷14例， 術(shù)中診斷9例， 闊韌帶與腹膜后腫瘤均術(shù)中診斷。

1. 2 治療方法 根據(jù)51例患者的腫瘤位置采取相應(yīng)手術(shù)進(jìn)行治療， 具體治療方法為：①麻醉措施：使用靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉26例， 腰麻17例， 雙持硬麻8例。②手術(shù)方法：闊韌帶肌瘤11例開腹后采用肌瘤剔除手術(shù)；闊韌帶肌瘤9例、宮頸肌瘤23例均開腹后采取子宮全切手術(shù)；腹膜腫瘤8例， 均為絕經(jīng)后婦女， 先行子宮+雙附件全切除后再剝除腫瘤。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后4周以上腫瘤均呈現(xiàn)完全消失狀態(tài)；有效：治療后4周以上腫瘤均顯著改善， 即體積縮小超過50%；無效：治療前后腫瘤改善情況不明顯（體積縮小

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中患者出血量 23例出血50～100 ml， 占45.10%；10例出血100～200 ml， 占19.61%；17例出血200～500 ml， 占33.33%；1例出血1500 ml， 占1.96%。見表1。

2. 2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況 傷口感染3例， 輸尿管損傷、尿潴留各2例， 消化系統(tǒng)異常5例， 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。見表2。術(shù)后治療總有效率為96.08%（49/51）， 治療效果非常顯著。

3 討論

臨床上治療婦科特殊位置腫瘤多采取手術(shù)方法， 但是在治療前后還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①術(shù)前病情診斷：特殊位置婦科腫瘤因其解剖位置及影響范圍比較特別， 相應(yīng)手術(shù)措施也比較復(fù)雜， 若能在術(shù)前正確診斷腫瘤類型即可明確采取對應(yīng)手術(shù)措施， 其中宮頸肌瘤比較容易檢測， 經(jīng)婦科檢查后可發(fā)現(xiàn)患者宮頸變形（如月牙形或不倒翁形）， 并結(jié)合B超、或?qū)m腔鏡來實(shí)施進(jìn)一步確診， 但是闊韌帶與腹膜后腫瘤術(shù)前較難確診， 易被誤認(rèn)為是卵巢腫瘤等， 故如不能在術(shù)前確診則要在術(shù)前提前做好各種準(zhǔn)備， 配備各種治療設(shè)備[3， 4]；②術(shù)前準(zhǔn)備：因?yàn)樘厥馕恢媚[瘤不同類型的發(fā)生位置也有所不同， 導(dǎo)致患者輸尿管推壓方向存在差異（前方、后方、內(nèi)側(cè)或外側(cè)）， 故術(shù)中極易造成輸尿管損傷， 所以術(shù)前要通過靜脈腎盂造影來觀測輸尿管走向及其擴(kuò)張情況， 而腹膜腫瘤位置往往較為隱蔽， 會牽連大血管、神經(jīng)、淋巴管、輸尿管等器官， 故要在術(shù)前通過動脈血管造影來尋找到主要供瘤血管， 還要提供充足血源及搶救設(shè)施[5]；③術(shù)中止血：手術(shù)要選用技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)， 這樣可以減少不必要的失誤及多余失血， 如出現(xiàn)大量出血， 應(yīng)使用紗布壓迫法止血， 壓迫時(shí)既要注意壓緊出血處， 又要維持足夠時(shí)間， 切忌來回放松壓迫以觀察是否止血完畢；④術(shù)后護(hù)理：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期護(hù)理， 以減少患者傷口感染、輸尿管損傷、尿潴留、消化系統(tǒng)異常等并發(fā)癥發(fā)生。

本組51例婦科特殊位置腫瘤患者， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者腫瘤位置選擇對應(yīng)手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：術(shù)中患者出血量情況：23例出血50～100 ml， 占45.10%；10例出血100～ 200 ml， 占19.61%；17例出血200～ 500 ml， 占33.33%；1例出血1500 ml， 占1.96%。術(shù)后并發(fā)癥情況：傷口感染3例， 輸尿管損傷、尿潴留各2例， 消化系統(tǒng)異常5例， 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；術(shù)后治療總有效率為96.08%， 治療效果非常顯著。

綜上所述， 對婦科特殊位置腫瘤患者治療多采用手術(shù)方法， 但在術(shù)前要做好病情診斷及相應(yīng)準(zhǔn)備措施， 術(shù)中要及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行止血以防止患者術(shù)中失血過多而影響手術(shù)治療效果， 術(shù)后要懂得預(yù)防各種并發(fā)癥， 以保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫敏， 陳潔. 健擇治療難治性婦科癌癥27例臨床分析. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2002， 7（3）：192-193.

[3] 農(nóng)海珍.子宮全切術(shù)治療宮頸肌瘤60例療效分析中西醫(yī)結(jié)合心血管病.電子雜志， 2014， 1（3）：91-92.

[4] 王英娜 ， 信麗華.宮腔鏡治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（4）：45-46.

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1資料與方法

1.1一般資料

以2012年6月～2014年6月我院124例婦科腫瘤患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)化法分成兩組：對照組62例，年齡32～56（43.6±3.8）歲，宮頸癌36例，子宮內(nèi)膜癌26例；觀察組62例，年齡41～58（43.8±4.1）歲，宮頸癌35例，子宮內(nèi)膜癌27例，兩組均選擇全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，組間基本資料如年齡、疾病類型和手術(shù)方式比較無顯著性差異（P>0.05），具可比較性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對照組采取婦科常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前宣教、沖洗陰道、預(yù)留導(dǎo)尿管，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、記錄尿流量等。觀察組除上述常規(guī)護(hù)理外，采取個(gè)性化護(hù)理措施：

（1）術(shù)前心理護(hù)理，針對婦科腫瘤患者的不良心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，解答患者及家屬對手術(shù)的疑問，講述成功案例，緩解術(shù)前心理壓力，提高其治療信心。

（2）術(shù)前肌肉訓(xùn)練，同患者溝通，了解記錄患者自身情況，術(shù)前3d指導(dǎo)盆肌、腹肌訓(xùn)練，改善盆腹功能，保證手術(shù)順利實(shí)施。

（3）術(shù)后心理護(hù)理，患者手術(shù)清醒后及時(shí)告知手術(shù)順利完成，給予安慰和鼓勵(lì)，使其安心。

（4）術(shù)后功能鍛煉，術(shù)后5d指導(dǎo)患者先收縮，然后收縮陰道、尿道，同時(shí)配合呼吸，收縮維持8～10s后放松，持續(xù)訓(xùn)練5～10min，3次/d。

（5）個(gè)體化排尿，根據(jù)患者膀胱充盈度、飲水、輸液等確定排尿時(shí)間，一般于術(shù)后7d實(shí)施，在訓(xùn)練過程中恢復(fù)正常排尿反射。1.3效果評價(jià)術(shù)后1d內(nèi)應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛進(jìn)行評價(jià)，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差。統(tǒng)計(jì)第1次殘余尿量，殘余尿：膀胱殘余尿量大于60ml提示膀胱功能恢復(fù)差。尿潴留：患者有尿意，誘導(dǎo)20min仍不能排出，或排出量少，殘余尿量大于60ml，B超檢查（膀胱充盈）確診。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查兩組滿意度，滿意度評分100分，91～100分為很滿意，81～90分為滿意，71～80分為一般，70分以下為不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/調(diào)查數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后6h、12h、24h疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率3.23%，第1次殘余尿量>60ml者占4.84%，對照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率20.97%，第1次殘余尿量>60ml者占22.58%，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度96.77%，對照組護(hù)理滿意度77.42%，組間比較差異顯著（P<0.05），

3討論

篇6

隨著平均壽命的延長及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的婦科腫瘤患者被診斷治療。婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女患者生命的疾病，患者常常在疾病的打擊下變得抑郁、痛苦和絕望。婦科腫瘤患者的心理護(hù)理是臨床治療工作中不可分割的重要組成部分，心理護(hù)理對減輕患者的生理痛苦和思想負(fù)擔(dān)都能起到積極有效的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年-2012年經(jīng)病理證實(shí)的腫瘤患者共200例，其中宮頸癌111例，絨癌37例，卵巢癌27例，子宮內(nèi)膜癌20例，惡性畸胎瘤5例，年齡21～66歲。

1.2方法

通過問卷調(diào)查的方法將患者分為焦慮、孤獨(dú)、猜疑、主觀感覺異常、失助自憐、期待與希望6類。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后其效果分為有效、好轉(zhuǎn)、無效等三種情況，詳見表1。

2 結(jié)果

心理護(hù)理干預(yù)的總的有效率為88%，大部分患者對心理干預(yù)有著積極的反應(yīng)，焦慮、孤獨(dú)、猜疑的癥狀減輕，較好的配合治療。大約為5%的患者表現(xiàn)為無效，詳見表2。

3 討論

3.1 婦科腫瘤患者不同的心理反應(yīng)

受文化程度、性格、家庭背景以及對腫瘤疾病本身的認(rèn)識等諸多因素的影響，婦科腫瘤患者的心理反應(yīng)各不相同。①焦慮：主要是對可能要發(fā)生的不良后果的情緒反應(yīng)，從本資料可以看出，大部分腫瘤患者存在焦慮的心理。常常表現(xiàn)為患者對疾病的恐懼感，害怕談及自己的病情，害怕手術(shù)及化療的來的并發(fā)癥及副作用，擔(dān)心術(shù)后的缺失及可能出現(xiàn)的男性化表現(xiàn)。②孤獨(dú)、抑郁：患者對腫瘤的治療效果沒有信心，預(yù)感到生命即將結(jié)束，感覺到自己成為了社會和家庭的累贅，常常表現(xiàn)為遠(yuǎn)離社會，遠(yuǎn)離家庭，在病房內(nèi)極易孤獨(dú)，被遺棄感強(qiáng)烈。③失助、自憐：對疾病絕望，對治療沒有信心，感覺到無力改變現(xiàn)實(shí)，對治療消極對待，不易配合，患者喪失了自我價(jià)值，無助感強(qiáng)烈。自卑感嚴(yán)重，常常不能控制情緒。④主觀感覺異常：自我定位異常，行為表現(xiàn)與社會角色不符，以自我為中心而較少考慮別人的需求，對他人的幫助過分依賴。這時(shí)患者的主觀感受極其敏銳，往往只關(guān)注自己的身體，對周圍的人和事表現(xiàn)淡漠。⑤猜疑：這是一種缺乏事實(shí)根據(jù)的過渡猜測，因?yàn)橄麡O的自我暗示常常使患者對客觀事物形成錯(cuò)誤的判斷。常表現(xiàn)為對自己的治療、檢查、用藥過度關(guān)注，怕打錯(cuò)針、吃錯(cuò)藥，整天胡亂猜測。⑥期待和希望：本資料顯示，期待和希望是所有腫瘤患者都具有的心理，希望自己的疾病被治愈，希望能得到有效的治療，這點(diǎn)本身是積極地，但在治療過程中過高的期望往往會落空，從而轉(zhuǎn)化為消極的情緒。

3.2 心理護(hù)理措施：

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是在治療護(hù)理過程中建立起來的護(hù)士和病人之間的人際關(guān)系，因?yàn)榛颊邔χ委煹囊蕾囆裕鼘颊叩男睦碜兓兄苯拥挠绊憽Ｔ谧o(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，盡量滿足患者的合理要求，提供良好的心理環(huán)境，最大程度上取得患者的理解和配合，安慰病人的心靈，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇7

資料與方法

2008年2月～2009年1月收治婦科腫瘤患者292例,其中乳腺癌94例,卵巢癌32例,宮頸癌96例,子宮內(nèi)膜癌20例,外陰癌4例,陰道癌2例。大學(xué)22例,高中62例,初中71例,小學(xué)102例,文盲35例;城鎮(zhèn)居民93例,農(nóng)民189例;年齡23～62歲,平均42.3歲。

方法:①人員設(shè)置:設(shè)主管護(hù)師1名,負(fù)責(zé)對新入患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長做好溝通,取得信任。②病室設(shè)置:同種病患盡量安排在同一個(gè)病室,婦檢室應(yīng)張貼女性內(nèi)外生殖器解剖圖譜,常見檢查、手術(shù)的操作步驟,給患者感性認(rèn)識,提高認(rèn)知度。③宣教范圍:對患者進(jìn)行婦科良惡性腫瘤疾病的知識宣教,腹腔化療、留置尿管、深靜脈置管的護(hù)理,放化療患者的健康指導(dǎo)以及對腫瘤患者進(jìn)行心理咨詢,康復(fù)期的自我保健,陰道用藥的方法、婦科手術(shù)后、放化療后性生活的指導(dǎo),卵巢去勢、乳腺癌術(shù)后的激素用藥、治療的指導(dǎo)等等。

結(jié) 果

在實(shí)施健康教育宣教的過程中,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生診斷的結(jié)果,患者的需求及個(gè)人情況為其提供疾病知識的講解,心理問題的疏導(dǎo)等,幫助患者了解自己疾病的特點(diǎn),使之積極配合治療解除心理壓力。

討 論

腫瘤患者食物應(yīng)盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易于消化的食物及新鮮水果、蔬菜,不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物,不吃產(chǎn)氣食物,少吃熏、烤、腌、油炸、過咸食品,粗細(xì)糧搭配,保證營養(yǎng)均衡,防腹脹、腹瀉、便秘。在放化療期間,為防止放化療引起的白細(xì)胞、血小板下降,宜多食血和肉,同時(shí)宜配合藥膳,如黨參、山藥、阿膠、沙參、蟲草、紅棗、花生、黃芪等。多攝入增強(qiáng)免疫力的食品,如香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等,要經(jīng)常更換食譜,改變烹調(diào)方法,增加食物的色、香、味,少量多餐,細(xì)嚼慢咽。

放射野皮膚保持完整,忌用肥皂和粗糙毛巾擦拭,局部不可用酒精或刺激性油膏,不可在放射部位涂含有金屬的藥膏和貼膠布,避免冷熱刺激,不可熱敷,夏日外出時(shí)戴帽子,防治日光照射,皮膚若有脫屑時(shí),切忌用手撓癢及剝皮,防止干性反應(yīng)發(fā)展為濕性反應(yīng);保持放射野標(biāo)記清晰完整,如標(biāo)記不清,則應(yīng)及時(shí)請主管醫(yī)生補(bǔ)上,切忌自行勾畫;貼身內(nèi)衣宜穿純棉質(zhì)地柔軟的衣服,以減少對放射野皮膚的刺激。治療后注意觀察出血情況;陰道沖洗應(yīng)每日1次,預(yù)防感染和粘連。

化療藥物大多數(shù)缺乏選擇性的殺傷癌細(xì)胞的作用,在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),對正常的組織細(xì)胞產(chǎn)生損傷,所以常伴有不同程度的不良反應(yīng),早期會有惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退,此時(shí),患者應(yīng)保持心情舒暢,避免過度焦慮抑郁,否則會使血中化學(xué)致吐物5-羥色胺增高,加重惡心嘔吐,化療前期應(yīng)給予止吐及陣靜藥,可播放舒緩的音樂分散注意力,保持環(huán)境整潔空氣新鮮、無異味,嘔吐物應(yīng)及時(shí)清理,嘔吐后應(yīng)漱口洗臉,可口含姜片或喝一點(diǎn)姜湯,多吃清淡宜消化的飲食,少食多餐,避免氣味太濃、油膩過熱及粗糙辛辣等食物,多喝白開水或有味道的飲料,吃些水分多的水果,限制香蕉、核桃、柿子、茄子等含5-羥色胺豐富的水果蔬菜,餐后1小時(shí)內(nèi)限制水的攝入,以防止胃內(nèi)容物反流,減輕化療反應(yīng)中期出現(xiàn)骨髓抑制,皮膚和黏膜反應(yīng),口腔反應(yīng),腹瀉、脫發(fā)、麻癖性腸梗阻以及腎臟毒性反應(yīng)。

教會患者正確使用藥物,如三苯氧胺、陰道沖洗等使其規(guī)范操作,遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。宣教者的主要作用是向患者提供咨詢指導(dǎo),宣教者對患者的處理過程具有多樣性和個(gè)體性,必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識,扎實(shí)的專科知識,先進(jìn)的護(hù)理理念,以及嫻熟的操作技能。

篇8

【關(guān)鍵詞】 桂枝茯苓丸 治療作用 婦科腫瘤 中藥療法

婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見病、多發(fā)病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫(yī)藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家已總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)。桂枝茯苓丸首見于張仲景所著的《金匱要略》，筆者在臨床上用該方治療相關(guān)婦科腫瘤，療效卓著，現(xiàn)介紹如下。

1 桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用

《金匱要略》［1］“婦人妊娠病脈證并治第二十”中提到“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動于臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本條是論述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療，而近年來的臨床研究表明，此方的應(yīng)用已不限于妊娠，凡經(jīng)、胎、產(chǎn)病由癥塊引起者均可用之。

桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽，以促血脈運(yùn)行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癥為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結(jié)，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消癥散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［2］：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制慢性增生性炎癥，并具有擴(kuò)張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效。現(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等。

2 婦科腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中婦科腫瘤散見于“癥瘕”、“積聚”、“石瘕”、“腸蕈”、“崩漏”、“五色雜帶”等病證之中。如《素問·骨空論》云：“任脈為病，女子帶下瘕聚。”《靈樞·水脹篇》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時(shí)下。”

婦科腫瘤的病因甚多，《內(nèi)經(jīng)》敘述石瘕的成因是由于“寒氣客于子門，子門閉塞”，以致“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止”所致。《諸病源候論》指出：“婦人病之，有異于丈夫者，非獨(dú)關(guān)飲食失節(jié)”等因素，“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度”，因而“多挾血?dú)馑梢病保弧鞍损撸园ドa(chǎn)，月水往來，血脈精氣不調(diào)之所生也”；“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，斷絕不通，邪氣便得往入合于臟”；又云：“婦人新產(chǎn)，未滿十月起行，以浣洗太早……若居濕席，則化生青瘕”；若“婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走……月水橫流，衍入他臟不去，有熱因生燥瘕之聚”；“婦人月水當(dāng)日數(shù)來而反悲哀憂恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”則“生孤瘕之聚” 。明代醫(yī)家張景岳總結(jié)前人之說，提出癥瘕之證其“血留滯作瘀，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又嘌磧簦挥兴妫瑒t留滯日積，而漸日積，而漸以成癥矣。”

綜上所述，婦科腫瘤的發(fā)生，主要由于產(chǎn)后經(jīng)行不慎，風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，或七情、飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任損傷，瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內(nèi)生，留滯小腹、胞中、沖任，積結(jié)不解，日久漸成。婦女受病，尤與產(chǎn)后、經(jīng)期不注意調(diào)攝有關(guān)，而不注意性生活衛(wèi)生，早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)及性生活紊亂，亦是導(dǎo)致婦科腫瘤發(fā)生的重要原因之一。

由此可見，婦科腫瘤的特點(diǎn)可歸為正氣虛弱，氣滯血瘀，痰凝濕聚，邪毒蘊(yùn)結(jié)等，即虛、瘀、痰、毒四個(gè)方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時(shí)應(yīng)首先辨明邪正虛實(shí)，分清虛、瘀、痰、毒進(jìn)行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本（包括滋腎補(bǔ)腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任）、行氣活血、化痰利濕、解毒散結(jié)。

3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤

綜上所述，治療婦科腫瘤時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合，以活血化瘀、消癥散結(jié)為大法，可運(yùn)用桂枝茯苓丸加減。對于卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結(jié)；若為痰瘀互結(jié)證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結(jié)；若為腎虛血瘀證，合補(bǔ)腎祛瘀方補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。對于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結(jié)；若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒；若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰，解毒散結(jié)；表現(xiàn)為脾腎陽虛證者，合參苓白術(shù)散加女貞子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補(bǔ)中益氣。對于惡性腫瘤的治療，應(yīng)注重解毒散結(jié)，同時(shí)顧護(hù)脾胃，兼顧兼證，以達(dá)到標(biāo)本同治、扶正祛邪之效。

在婦科惡性腫瘤手術(shù)及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調(diào)理，可增加對放療、化療的敏感性，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)，達(dá)到快速恢復(fù)的作用。由于手術(shù)耗氣傷血，術(shù)后多表現(xiàn)為氣血雙虧，或氣陰兩傷、脾胃失調(diào)，可配合香砂六君子湯、八珍湯調(diào)理脾胃，益氣固表，養(yǎng)陰生津，有助于機(jī)體盡早恢復(fù)。患者接受化療后，出現(xiàn)胃納減退、惡心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療；對化療引起的骨髓抑制，則可合用補(bǔ)中益氣湯加減；放療所致的不良反應(yīng)主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證，治以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎浜瞎鹬蜍咄杌钛觯梢赃_(dá)到放療増效的作用。

4 病案舉例

病案1：患者劉某，女，43歲，2007年9月19日初診。主訴：子宮肌瘤術(shù)后2年，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件囊性占位病變。癥見：腹脹，納可，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，苔黃厚，脈細(xì)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超示：右附件區(qū)可見3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗區(qū)，考慮卵巢囊腫。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結(jié)，活血行氣。處方：黨參25g，茯苓25g，桃仁15g， 赤芍10g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，桂枝5g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，瞿麥30g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2007年10月9日復(fù)查B超示：右附件見液性暗區(qū)3.2cm×1.8cm，另見強(qiáng)光團(tuán)0.7cm×0.5cm。繼續(xù)服用該方至2007年11月21日，再次復(fù)查B超示：雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

病案2：患者陳某，女，63歲，2006年5月13日初診。主訴：右乳腺癌術(shù)后4年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患者于2002年行右側(cè)乳腺癌手術(shù)，病理檢查示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后行放療及6周期化療（化療方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶），2006年5月13日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)B超示：子宮后方見強(qiáng)光團(tuán)，大小約4.5cm×3.6cm，考慮子宮肌瘤。癥見：稍腹脹，納可，二便調(diào)，舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。治以補(bǔ)氣活血，破瘀消癥。處方：黨參25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麥芽60g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。2006年6月20日復(fù)診，諸癥消失。復(fù)查B超示：子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

病案3：患者曾某，女，35歲，2003年5月9日初診。主訴：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕，有子宮肌瘤病史。癥見：經(jīng)前乳房脹痛，無腹痛腹脹，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)色暗，無痛經(jīng)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。B超示：子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。中醫(yī)辨證：腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白術(shù)15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，土鱉蟲15g，穿破石15g，三七片10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用近2個(gè)月。2003年8月7日復(fù)診：患者訴服藥后自覺精神佳，經(jīng)前乳房脹痛消失，經(jīng)前腹脹，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證同前，加重活血化瘀藥。處方：黨參25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，丹參15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鱉蟲15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2003年8月26日復(fù)診B超示：宮內(nèi)妊娠5周，子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，10.6cm×9.0cm×8.5cm，考慮漿膜下肌瘤。遂繼續(xù)用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減，順利產(chǎn)下胎兒，現(xiàn)小孩健康成長。

參考文獻(xiàn)

［1］ 范永升. 金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

篇9

關(guān)鍵詞:婦科腫瘤科;護(hù)理人員;死亡態(tài)度;死亡教育

1對象與方法

1.1研究對象

便利取樣法選取湖北省7家三級甲等醫(yī)院,再用系統(tǒng)抽樣法抽取118名婦科腫瘤科護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①已注冊的婦科腫瘤科護(hù)理人員;②在調(diào)查期間家中無親人死亡或面臨臨終的經(jīng)歷;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心理疾病或疑似精神疾病者;②正在休假、輪轉(zhuǎn)等,不能參加培訓(xùn)的婦科腫瘤科護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

①婦科腫瘤科護(hù)理人員一般人口資料:由研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),自行制作婦科腫瘤科護(hù)理人員一般人口資料,并經(jīng)過護(hù)理人力資源管理小組集中討論、修改、完善,形成了比較客觀、可行的測量指標(biāo),主要包括護(hù)理人員性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、宗教信仰、已取得的職稱、用工性質(zhì)、工作年限、是否參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)、死亡教育或培訓(xùn)形式等。②中文版死亡態(tài)度描繪量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R):該量表由Wong等1994年編制[5],包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受5個(gè)維度,共32個(gè)條目,每個(gè)條目釆取Likert5級計(jì)分法,按“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”依次計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分,該量表已經(jīng)國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行文化調(diào)試及信度、效度檢驗(yàn),信效度良好[6]。

1.2.2調(diào)查方法

本研究本著尊重研究對象的知情同意權(quán)和自愿的原則,由3名接受過專門培訓(xùn)護(hù)理研究生統(tǒng)一發(fā)放問卷,采用集體施測的方式,調(diào)查前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明研究的目的和問卷填寫注意事項(xiàng),要求護(hù)士獨(dú)立完成,采用不記名方式填寫,當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回,共發(fā)放118份問卷,回收有效問卷118份,有效回收問卷率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,采用雙人錄入的方式對婦科腫瘤科護(hù)理人員對死亡態(tài)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,分析婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素,對所有自變量做單因素Logistic回歸分析,然后取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量做多元條件Logistic回歸分析,建立回歸方程,統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素。

2結(jié)果

2.1婦科腫瘤科護(hù)理人員一般人口學(xué)資料

118名護(hù)理人員中,男4人,女114人;年齡25~47(33.7±2.9)歲;學(xué)歷:專科21人,本科90人,碩士7人;職稱:護(hù)士21人,護(hù)師32人,主管護(hù)師46人,副主任護(hù)師19人;工作年限:≤2年17人,2~5年36人,5年65人;宗教信仰:有47人,無71人;用工性質(zhì):編制97人,合同聘任21人;婚姻狀況:已婚92人,未婚26人;是否參加死亡教育或培訓(xùn):是86人,否32人;培訓(xùn)方式:傳統(tǒng)集體理論授課形式56人,情景模擬+工作坊形式30人;是否參加過病人臨終處理:是26人,否92人。

2.2婦科腫瘤科護(hù)士死亡態(tài)度

DAP-R調(diào)查總均分為(3.18±0.16)分,5個(gè)維度得分由高到低依次為:自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分。

2.3婦科腫瘤科護(hù)士的影響因素分析

不同特征護(hù)理人員死亡態(tài)度得分

2.4影響婦科腫瘤科護(hù)士死亡態(tài)度的因素分析

以婦科腫瘤科護(hù)理人員DAP-R調(diào)查總分為應(yīng)變量,選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(宗教信仰、是否參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)、死亡教育培訓(xùn)形式)為自變量進(jìn)入多元逐步回歸分析。在影響婦科腫瘤科護(hù)理人員DAP-R總分的多元分析中,共有4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。常數(shù)項(xiàng)為11.727,決定系數(shù)R2=0.506,調(diào)整決定系數(shù)R2=0.537,說明擬合模型可解釋總變異的53.7%。

3討論

3.1婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示:DAP-R調(diào)查總均分為(3.18±0.16)分,5個(gè)維度得分由高到低依次為自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分,處于中等水平,這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[7]。婦科腫瘤科護(hù)理人員的死亡態(tài)度雖然呈正向接受態(tài)度,但不容樂觀,護(hù)理管理者應(yīng)引起重視。分析原因有:一方面,護(hù)理人員受到傳統(tǒng)文化根深蒂固的觀念影響,死亡成為禁忌的話題,護(hù)理人員在面對死亡時(shí)會產(chǎn)生害怕、恐懼、憂郁、悲傷等負(fù)性情緒,同時(shí)也會影響病人及家屬情緒;另一方面,我國死亡教育起步較晚,發(fā)展緩慢,國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院缺乏規(guī)范化的死亡教育方案和培訓(xùn)系統(tǒng),護(hù)理人員對死亡知識的認(rèn)知度不高,雖然一部分護(hù)理人員通過媒體、培訓(xùn)等方式對死亡有一定的認(rèn)知,但因?yàn)閷λ劳稣J(rèn)知不全,容易產(chǎn)生一些偏激的思想,從而影響其對死亡的態(tài)度。

3.2婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素分析

經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析,影響婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度的主要因素包括宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式。

3.2.1宗教信仰

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,有宗教信仰婦科護(hù)理人員死亡態(tài)度得分為(113.30±4.65)分,明顯高于無宗教信仰婦科護(hù)理人員的(101.40±3.97)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。分析原因:一方面,國外有研究證實(shí),有宗教信仰的人相信上帝或神會給予自己重生的機(jī)會,對世界仍存在美好的想法,心理上可以獲得安全感,宗教信仰對死亡態(tài)度有重要影響,因此在面臨死亡時(shí)他們會更加淡定從容[9]。另一方面,護(hù)理人員在接受宗教教育的過程中,宗教教育內(nèi)容包含了死亡教育,使有宗教信仰的護(hù)理人員比無宗教信仰護(hù)理人員有更多的機(jī)會學(xué)習(xí)死亡教育[10],提高了護(hù)理人員對死亡的認(rèn)知,從而提高了其對死亡的態(tài)度。

3.2.2是否參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示:參加了繼續(xù)教育或培訓(xùn)的護(hù)理人員DAP-R調(diào)查得分明顯高于未參加培訓(xùn)的護(hù)理人員(P0.05),這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[3],說明死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)能夠培養(yǎng)婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度呈正性接受態(tài)度。分析原因:可能跟參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員對死亡的認(rèn)知度,幫助護(hù)理人員在護(hù)理臨終病人時(shí)消除對死亡的恐懼,樹立正確的死亡態(tài)度,有意識地克服不恰當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

3.2.3死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)方式

采用情景模擬+工作坊形式培訓(xùn)方式效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。分析原因:一方面,目前我國傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)方法是以“講授、灌輸式”為主,護(hù)理人員被動性接受教學(xué)內(nèi)容,大部分護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性不高,真正遇到死亡問題時(shí)不知所措。而工作坊是一種以小組形式開展的教學(xué)模式,提供參與者學(xué)習(xí)相關(guān)技能的機(jī)會,并給予一定的反饋。它是由教育者設(shè)計(jì)好流程,引導(dǎo)學(xué)習(xí)者討論的一種學(xué)習(xí)方式[11],這增加了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動性和積極性,有利于提高培訓(xùn)效果。另一方面,目前我國護(hù)理院系死亡教育課程欠缺,內(nèi)容僅涉及瀕死病人的搶救、死亡的判斷、尸體料理等,課時(shí)極其有限,醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)沒有開設(shè)獨(dú)立的死亡教育課程,多數(shù)院系將部分死亡教育相關(guān)內(nèi)容整合到臨終關(guān)懷、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程中,缺少人文和心理方面的專業(yè)關(guān)懷教育[12],不能滿足病人的生理與心理需求[2],而情景模擬+工作坊培訓(xùn)方式注重人文和心理方面的專業(yè)關(guān)懷教育,讓護(hù)理人員更容易接受。再者,傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法只注重受訓(xùn)者對目前死亡知識的傳與授,培訓(xùn)者多為填鴨式的被動聽課,缺乏與培訓(xùn)老師的互動,故培訓(xùn)效果不佳,而情景模擬和工作坊形式培訓(xùn),針對性強(qiáng),受訓(xùn)者和培訓(xùn)者互動頻繁,能有效幫助受訓(xùn)者將理論知識轉(zhuǎn)化為自身能力,增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣。

篇10

關(guān)鍵詞:婦科;惡性腫瘤;術(shù)中放療

術(shù)中放療是指在手術(shù)切除全部或部分腫瘤灶后，或經(jīng)手術(shù)暴露不能切除的瘤灶，在術(shù)中直視下向瘤床、殘留灶、淋巴引流區(qū)，給予單次大劑量照射，直接殺死殘存的腫瘤細(xì)胞，并避開周圍正常組織的放療技術(shù)［1－5］。術(shù)中放療由日本學(xué)者于1964年首先提出并應(yīng)用于臨床。國內(nèi)于1972年開展此項(xiàng)技術(shù)［2］。本院于2009年5月開始將術(shù)中放療技術(shù)應(yīng)用于局部晚期和局部復(fù)發(fā)的婦科惡性腫瘤。本文回顧性分析了8例手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療治療婦科惡性腫瘤的病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2009年5月至2015年10月在本院收治的8例婦科惡性腫瘤，8例患者均行手術(shù)及術(shù)中放療，病歷資料完整，納入分析(表1)。

1．2方法

8例患者都經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前討論及嚴(yán)密的術(shù)前評估，無手術(shù)禁忌證，腫瘤局限在盆腹腔，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)患者及家屬簽署手術(shù)同意書，術(shù)前放置雙側(cè)輸尿管支架并完善胃腸道準(zhǔn)備。采用開腹手術(shù)，原發(fā)性局部晚期腫瘤行子宮雙附件切除及腫瘤切除術(shù);部分患者行盆腔淋巴結(jié)切除，復(fù)發(fā)性局部腫瘤行腫瘤切除或再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡量達(dá)到肉眼病灶小于1cm，切除組織送冰凍病理并確定切緣陽性再決定行術(shù)中放療。術(shù)中放療采用美國IntraOP公司生產(chǎn)的MOBETRON術(shù)中高能電子放療機(jī)，其加速器可分為控制部分(加速器遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)及BEV監(jiān)控系統(tǒng))、調(diào)制部分(加速器本地控制系統(tǒng)和電源系統(tǒng))和治療頭(射線發(fā)生裝置)，治療時(shí)術(shù)者根據(jù)瘤床的部位及大小情況選擇合適的限光筒，將限光筒(圓形、選用的端面傾角為0°、15°、30°、選用的直徑為4cm、4．5cm、7．5cm、9cm)安放于標(biāo)記的瘤床，再通過固定系統(tǒng)將其固定在手術(shù)床上，然后移動加速器，物理師利用激光對準(zhǔn)裝置實(shí)現(xiàn)射束中軸對準(zhǔn)限光筒中心軸，最后，通過控制部分的BEV監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)控靶區(qū)是否在野內(nèi)以及重要器官是否已移出限光筒后再出束治療，選擇電子線能量為4Mev或6Mev，照射處方劑量依據(jù)腫瘤的切除狀況、術(shù)前外照射量和術(shù)后估計(jì)所需外照射量，采用12～15Gy/2min。8個(gè)病例的詳細(xì)治療及相關(guān)的臨床資料見表2。

1．3隨訪

從術(shù)后第1天起每3個(gè)月隨訪1次，根據(jù)病情縮短隨訪間隔時(shí)間直到死亡，隨訪截止時(shí)間2015年10月31日。

2結(jié)果

8例患者術(shù)中放療之前都接受過不同方案的治療及相關(guān)輔助治療均未得到局部控制，8例患者經(jīng)術(shù)中放療后3例局部復(fù)發(fā)，2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，4例死亡，4例存活，術(shù)后至復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間是23天至6個(gè)月，術(shù)后存活時(shí)間74天至10個(gè)月，術(shù)中放療術(shù)后結(jié)果見表3。

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