賀卡的制作范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇賀卡的制作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我找來(lái)一張有十六開的白紙，一個(gè)水彩筆顏料盒，一支鉛筆，一把剪刀，還有一把尺子。

首先，把十六開的白紙對(duì)折，用尺子對(duì)著白紙里面畫幾條橫線，寫祝詞用。再來(lái)涂顏色了，打開水彩筆盒，先對(duì)著白紙中間畫一條愛心，然后沿著它把它剪開，在它相對(duì)的另一邊涂上紅色，一個(gè)愛心就完成了。再在周圍涂一個(gè)綠色的方框，綠色方框周圍畫一個(gè)藍(lán)色的方框。頂上畫一個(gè)紫色的空白方框，寫上“圣誕節(jié)”接著在白紙左邊畫一個(gè)圣誕帽，白紙右邊畫一朵黃色的玫瑰花，背景就完成了。現(xiàn)在開始寫祝詞了，我寫的是：姐姐，祝你圣誕節(jié)愉快。空一格寫浩浩。這個(gè)賀卡就完成了。

但是，制作這張賀卡也有一定的難處，特別是愛心，先要畫，畫了還要剪，在制作過程當(dāng)中要仔細(xì)，不要剪歪了，我就是犯了這個(gè)毛病，把這張賀送給了姐姐，姐姐非常高興，說做的很好，我高興的跳起來(lái)，我又給爺爺 、奶奶 、爸爸、媽媽、，還給小朋友們做了幾個(gè)，他們都很喜歡，我有一種表達(dá)不出來(lái)的喜悅。

篇2

1、首先取紅色卡紙對(duì)折，畫出半個(gè)愛心，沿線剪下愛心，做兩個(gè)備用。

2、接著取綠色卡紙畫出葉子并剪下。

3、然后再取黃色卡紙對(duì)折，在中間部位剪兩刀。將兩個(gè)愛心粘在賀卡中間部位，再將綠葉造型粘在愛心的下方，完成。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

手工創(chuàng)意感恩賀卡成品圖手工創(chuàng)意感恩賀卡材料工具卡紙，剪刀，膠水

手工創(chuàng)意感恩賀卡制作步驟第一步

首先裁剪出三根一樣長(zhǎng)短大小的白色紙條，和一個(gè)綠色半圓，然后把紙條一個(gè)一個(gè)的彎曲起來(lái)對(duì)折粘貼，將粘貼口攏在一起粘貼固定，用綠色半圓紙片粘貼在并攏的位置

第二步

準(zhǔn)備好一張賀卡的底卡，可以是單張，也可以是對(duì)折的翻折賀卡，然后把花朵貼在合適的位置，裁剪一些長(zhǎng)短不一的長(zhǎng)葉子

篇4

1、你先要在你的電腦中設(shè)計(jì)出需要的文字和文字字體以及排列方式，可以用英文來(lái)設(shè)計(jì)，當(dāng)然你也可以用漢字來(lái)設(shè)計(jì)，總之只要你自己喜歡。

2、運(yùn)用你的做圖軟件隨意的修改吧，最好讓文字變得更飽滿一些。

3、做賀卡當(dāng)然還要加上一些浪漫的心做為裝飾。

4、放大到合適大小，接下來(lái)打印出來(lái)。

篇5

3999年，人類為了找到第二顆可以生存的行星，于是聯(lián)合國(guó) 制造了三架飛船，分別是：“卡雷特”號(hào),“神奇”號(hào)和“希望”號(hào)準(zhǔn)備在一年后發(fā)射。 4000年到了，然而，“神奇”號(hào)和“希望”號(hào)發(fā)射了，我所坐的“卡雷特”號(hào)也發(fā)射了，我們分別向宇宙的三個(gè)方面前進(jìn)，我們以超光速的速度出發(fā)，我在一小時(shí)后沖出了銀河系。我來(lái)到一個(gè)未知的星系。突然，后面有許多的隕石向我沖了過來(lái)，隕石從船邊飛過，我看見隕石后有一對(duì)翅膀，整體看上去向一個(gè)龍形的人類。我急忙打開了導(dǎo)彈系統(tǒng)，但對(duì)它們毫無(wú)效果，隕石把飛船的導(dǎo)航儀打了個(gè)粉碎，我只好在宇宙中漫無(wú)目地的漂流了十幾天來(lái)到了一個(gè)神秘的星球暈了過去……

“喂，你沒事吧？”我慢慢的睜開眼睛，我看見了一個(gè)龍形的人，它說：“你好，我是哈莫雷特族的族長(zhǎng)，你是？”“我是從地球上來(lái)的人類，請(qǐng)問這是那？”“我們也是剛剛才來(lái)到這的。”于是我想起了那一群隕石，我問到：“你們是不可以變成隕石？”那族長(zhǎng)一臉震驚：“你怎么知道的？難到你是那一艘飛船中的駕駛員？”我說：“恩，你們可以幫我……”“族長(zhǎng)，飛船的導(dǎo)航儀修好了！”“真的？”我問到“嗯，我們還給你加了一個(gè)瞬間移動(dòng)的功能可以帶走一顆超大的行星，這顆星球上有大量的藍(lán)色雨天晶，在你們地球上非常稀有，所以你帶一些走吧”

我拿了一些藍(lán)色雨天晶上了飛船，我上飛船后才發(fā)現(xiàn)我的頭盔還在那一顆星球上了，我走下飛船，想到：我沒有頭盔就可以正常呼吸說明這顆星球上還是有氧氣的。我拿起頭盔再次上了飛船并啟動(dòng)了瞬間移動(dòng)功能把這顆星球帶到了地球的附近。

我回到地球與聯(lián)合國(guó)商量之后，把這顆行星命名為“卡雷特”星 并在兩個(gè)星球之間修了一座大空橋，把上面的龍人叫做哈莫雷特,人們有了哈莫雷特的幫助科技發(fā)展的更快了!人類和哈莫雷特和平共處快樂的生活在一起！

篇6

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀；補(bǔ)充鋅硒；弱癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0857-01

男性弱癥在男性不育的主要原因，目前臨床上對(duì)其發(fā)病原因和其機(jī)制沒有公認(rèn)的說法，臨床上也沒有非常有效的治療方法。筆者采用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒對(duì)弱癥進(jìn)行治療，取得較為滿意的結(jié)果，線報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我科門診自2009年9月至2010年9月就診的弱癥患者32例，年齡21-41歲，平均年齡33.6歲；不育病史1-8年；原發(fā)不育24例，繼發(fā)不育8例；所有患者均為已婚，婚后有正常性生活1年以上的不育患者，且女方檢查生育能力軍正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2次以上檢查，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：20×106/ml

1.3 治療方法 給予左卡尼汀口服液（東北制藥生產(chǎn)）1.0g，每日2次，鋅硒咀嚼片（育之緣嚼片0.9g/片，每100g含鋅4mg、硒0.75mg），每日3次，每次2片，連服3-6月。治療前后3個(gè)月均需禁止性生活3-7d，取精檢查，再次進(jìn)行參數(shù)檢查，了解治療后配偶妊娠情況，一配偶血HCG檢查陽(yáng)性者確定為妊娠。

2 結(jié)果

本組32例患者均完成至少3月的治療，與治療后向前運(yùn)動(dòng)的百分比較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療3個(gè)月后有5例患者配偶正常懷孕。所有患者服藥后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

弱癥占所有男性不育的主要病因，占不育患者的50%[1]，其原因有多種。研究表明中過多氧自由基（ROS）通過氧化應(yīng)激作用能導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化而造成損傷[2]。人類質(zhì)膜上富含的不飽和脂肪酸極易被氧化，從而導(dǎo)致細(xì)胞器如細(xì)胞膜，線粒體等功能的減退，從而影響的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者的不孕。

肉堿是一種維生素，存在左旋、右旋兩種異構(gòu)體，左旋肉堿（左卡尼汀）是體內(nèi)有活性的一種。附睪是人體肉堿含量最高器官，其中左卡泥汀在其中的濃度是血清的上千倍，該物質(zhì)參與了的運(yùn)動(dòng)和成熟。這種物質(zhì)的缺乏造成沒有運(yùn)動(dòng)和受精能力的降低，需要在附睪中發(fā)育成熟。主要依靠長(zhǎng)鏈脂肪酸和磷脂等物質(zhì)在線粒體內(nèi)經(jīng)過β-氧化供給能量，但脂肪酸在透過線粒體內(nèi)膜是需由載體轉(zhuǎn)運(yùn)。而左卡尼汀是脂肪酸和磷脂被轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體的主要載體，因此作為脂肪酸代謝的重要輔助因子，為提供能量[4]。中ROS可能因?yàn)榫哂写龠M(jìn)凋亡、降低活力、以及損傷DNA和受精能力下降的作用，因此ROS也是造成男性不育的主要有害物質(zhì)。左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，可阻止ROS產(chǎn)生，同時(shí)清除氧自由基，避免細(xì)胞的氧化損傷。

微量元素對(duì)男性的生殖有著較為重要的作用，其中鋅是最具有代表性的微量元素。鋅的含量在男性生殖系統(tǒng)中很高，前列腺是中的鋅的主要來(lái)源，它在前列腺中的含量是其他器官的100倍，也有部分鋅來(lái)自精囊及本身。鋅作為人體內(nèi)一種重要的輔酶，同時(shí)也是維持染色質(zhì)穩(wěn)定的重要微量元素，可以降低氧自由基對(duì)的毒性。缺鋅時(shí)，患者細(xì)胞中的DNA含量降低明顯，表現(xiàn)為性腺功能減退、實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血清睪酮水平降低和量減少。

微量元素硒是體內(nèi)重要的抗氧化劑，同時(shí)線粒體中硒蛋白磷脂過氧化物占所有物質(zhì)的50%，在成熟后其氧化物酶最終成為線粒體用于維持鞭毛的結(jié)構(gòu)和功能的完整性的成分。Keskes-Ammar等[3]報(bào)道，每天服用硒225μg共3個(gè)月，活力明顯提高。

通過本組病例觀察，運(yùn)用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒治療該種疾病，可以改善患者的活動(dòng)能力，對(duì)于治療男性患者的不育有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾春花，熊承良，官黃濤，等.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2007，15（6）：292-298

[2] 王毓斌.中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22（1）：63-67.

篇7

方法：80例無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均在術(shù)前靜脈注射阿托品0.25mg，分別推注A混合液和B混合液。（A液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。）觀察比較試驗(yàn)組和對(duì)照組二者在人工流產(chǎn)中靜脈注射疼痛反應(yīng)，以及對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。

結(jié)果：試驗(yàn)組靜脈注射后未出現(xiàn)1例患者主訴注藥處疼痛，對(duì)照組出現(xiàn)9例患者主訴注藥處疼痛。兩組靜脈推注后2min對(duì)呼吸和循環(huán)的影響無(wú)明顯差異。

結(jié)論：經(jīng)過觀察比較，先抽取小劑量的利多卡因再抽取丙泊酚配制的混合液可以有效預(yù)防丙泊酚注射痛，并且價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：利多卡因 丙泊酚 配制順序 注射痛

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.146

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0092-01

丙泊酚具有起效迅速、蘇醒迅速完全、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于門診和住院患者的手術(shù)麻醉和無(wú)痛檢查 [1]，靜脈推注時(shí)常常在注射部位產(chǎn)生一種燒灼樣的疼痛，注射痛發(fā)生的具體機(jī)理仍不十分明確 [2]，其發(fā)生率高達(dá)28%-90% [3]，導(dǎo)致患者焦慮、不安等情緒的發(fā)生，影響麻醉質(zhì)量。臨床使用時(shí)常常在丙泊酚中加入利多卡因 [4]，本研究目的是觀察小劑量利多卡因復(fù)合丙泊酚不同的配制順序?qū)︻A(yù)防丙泊酚注射痛的效果比較。

1 資料與方法

1.1 配制A混合液和B混合液。A混合液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B混合液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。

1.2 選擇80例無(wú)痛人流患者，年齡18～40歲，體重40～70kg，ASAⅠ級(jí)，手術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，血常規(guī)，禁食6h，禁飲4h，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者均于入手術(shù)室后選擇手背靜脈，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、和血氧飽和度（SpO2）。鼻飼給氧氣5L/min。術(shù)前靜脈推注阿托品0.25mg。

1.3 手術(shù)區(qū)開始消毒時(shí)試驗(yàn)組靜脈推注A混合液，對(duì)照組靜脈推注B混合液。以0.5ml/s的速度勻速注射丙泊酚混合液，推藥期間以患者主訴注射部位疼痛或脹痛為疼痛標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄兩組患者述說手部脹痛不適的次數(shù)。同時(shí)觀察患者靜脈推注后2minBP、SpO2和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組無(wú)主訴注射部位疼痛或脹痛不適，對(duì)照組有9例主訴注射部位疼痛或脹痛不適。其疼痛發(fā)生率為22.5%。差異有顯著性（P

表1 兩組注射部位疼痛或脹痛的比較（n=40例）

注：與對(duì)照組相比較P≤0.05。

2.2 兩組靜脈推注后2min BP、SpO2和HR變化無(wú)顯著差異。

3 討論

3.1 丙泊酚是靜脈麻醉中應(yīng)用最為廣泛的藥物，特別是門診短小手術(shù)和檢查，往往單獨(dú)使用，靜脈推注時(shí)常常在注射部位產(chǎn)生一種燒灼樣的疼痛，注射痛發(fā)生的具體機(jī)理仍不清楚。臨床使用中常在丙泊酚中加入利多卡因。利多卡因是常用的酰胺類局部，在肝臟被肝微粒體酶水解失活，代謝慢，t1/2為90min。有起效快、穿透力強(qiáng)、安全范圍較大的特點(diǎn)。利多卡因用于治療室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常時(shí)可一次靜脈推注50～100mg（1～1.5mg/kg） [5]。而本組用于人工流產(chǎn)的利多卡因的量只有1.5ml（30mg），是安全的。

3.2 與利多卡因相比丙泊酚油性高，粘稠度大；另一方面，利多卡因容量很小只有1.5ml，而丙泊酚容量多達(dá)20ml，如果先抽取丙泊酚后抽取利多卡因，利多卡因往往集中在注射器的前部，不能充分與丙泊酚混合；而先抽取利多卡因后再抽取丙泊酚的過程中，利多卡因與丙泊酚混合液在注射器內(nèi)形成漩渦，使利多卡因能與丙泊酚充分的混合，發(fā)揮利多卡因的作用。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)也未發(fā)現(xiàn)不同的抽取藥物方法對(duì)丙泊酚的麻醉效果有任何影響。

3.3 日常麻醉工作中，往往忽視藥物的配制順序，本實(shí)驗(yàn)證明，先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg的配制方法對(duì)預(yù)防丙泊酚注射部位疼痛有效，雖然本組資料較少，但也值得醫(yī)護(hù)人員引起注意。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲，任洪智，葉鐵虎，等，異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994，1（4）：90

[2] Picard P，Tramer MR. Prevention of pain on injection with propofol： a quantitative systemaitic review[J] .Anesth Analg，2000，90（4）：963-969

[3] 王琛，王國(guó)林.丙泊酚注射痛的機(jī)制及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（2）：106-108

篇8

關(guān)鍵詞：透析相關(guān)性低血壓；左卡尼汀；低溫血液透析

患者在行血液透析時(shí)，易導(dǎo)致透析相關(guān)性低血壓并發(fā)癥發(fā)生，從而對(duì)患者治療效果造成影響[1，2]。因此，本院選取40例透析相關(guān)性低血壓患者分別實(shí)施低溫血液透析治療和低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院透析相關(guān)性低血壓患者40例，收治時(shí)間在2013年8月～2014年12月，并將透析相關(guān)性低血壓患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組方式，其中20例透析相關(guān)性低血壓患者為觀察組，20例透析相關(guān)性低血壓患者為對(duì)照組。觀察組；10例為男性患者，10例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（40.27±0.14）歲。對(duì)照組；12例為男性患者，8例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（41.26±0.20）歲。觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者的性別和年齡，各項(xiàng)資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組透析相關(guān)性低血壓患者采用低溫血液透析治療（采用本院型號(hào)為DBB-27的血液透析機(jī)，給予患者透析3次/w，每次透析時(shí)間為4 h，透析液流量約為450 ml，血流量為200ml～240ml，機(jī)溫為36.5℃）。

觀察組透析相關(guān)性低血壓患者低溫血液透析方式與對(duì)照組患者相同，再采用左卡尼汀靜脈注射（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113215），1 次/d，每次10 ml。

觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者同時(shí)治療2 w，并詳細(xì)記錄透析相關(guān)性低血壓患者治療后臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文使用SPSS22.0軟件，對(duì)兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率采用t檢驗(yàn)，采用P

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對(duì)照組透析相關(guān)性低血壓患者（P

3討論

透析相關(guān)性低血壓主要誘因是；超濾過快過多、血容量減少、血漿活性物質(zhì)下降、血漿滲透壓改變、血管阻力下降等。臨床上常采用降低透析液溫度、調(diào)整透析方式、限制水鈉攝入治療，但大多數(shù)血液透析患者仍然伴有低血壓癥狀[3，4]。

通過給予患者采用低溫血液透析治療，從而使患者血管收縮，增加患者末梢循環(huán)阻力，從而改變患者末梢循環(huán)血量，從而減少低血壓發(fā)生率，同時(shí)低溫血液透析治療能使患者內(nèi)皮素增加，從而穩(wěn)定患者血壓，據(jù)相關(guān)研究顯示，低溫血液透析單方面治療效果不佳，而聯(lián)合左卡尼汀治療效果較為良好[5-7]。左卡尼汀也可以稱為左旋肉堿，通過降低患者左室肥厚，從而改善患者心血管癥狀，提高患者對(duì)超濾量的耐受程度，從而維持患者血管壁功能，預(yù)防低血壓發(fā)生[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者采用不同的方式治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可見觀察組透析相關(guān)性低血壓患者采用的低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療效果更為顯著。

綜上所述，給予相關(guān)性低血壓患者實(shí)施低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，能有效防止低血壓發(fā)生，改善患者在血液透析中的各項(xiàng)指標(biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚煥源.低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)透析相關(guān)性低血壓的防治作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2449-2450.

[2]張志紅.透析相關(guān)性低血壓患者的護(hù)理措施及左卡尼汀與低溫血液透析防治作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1482-1484.

[3]馬虹.低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀預(yù)防透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2011，11（2）：79-80.

[4]李美秀，李小琴，陳秀君，等.左卡尼汀聯(lián)合低溫血液透析對(duì)透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（12）：83-84.

[5]Burmeister J E，Scapini A，da Rosa Miltersteiner D，et a1.Glucose-added dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2007，22（4）：1184-1189.

[6]Dolegowska B，Stepniewska J，Ciechanowski K，et a1.Does glucose in dialysis fluid protect erythrocytes in patients with chronic renal failure？[J].Blood Purif，2007，25（5-6）：422-429.

篇9

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀； 慢性腎衰； 冠心病； 心律失常

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）5-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.060

慢性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱慢性腎衰，是各種原因引起的腎單位受損，不能維持腎臟基本功能，導(dǎo)致腎臟的內(nèi)分泌代謝與排泄調(diào)節(jié)功能低下，致使水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂、各系統(tǒng)受累等系列癥狀[1]。血液透析作為一種有創(chuàng)療法，是目前治療慢性腎衰的有效方法[2]。而心血管病變，尤其是心律失常是血液透析最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康和生命質(zhì)量，亟待解決[3]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年

9月-2014年5月確診的36例慢性腎衰合并冠心病心律失常患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左卡尼汀治療，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2014年5月確診的72例慢性腎衰合并冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女33例；年齡36～85歲，平均（63.3±5.9）歲；

心絞痛病史2.0～6.5年，平均4.2年；依照美國(guó)紐約NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；所有患者均已常規(guī)透析3個(gè)月以上。其中頻發(fā)性房室早搏32例，室上性心動(dòng)過速27例，竇性心動(dòng)過緩12例，室性早搏1例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對(duì)照組，每組36例。兩組患者的性別、年齡、心功能、病史及病情等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，采用中空纖維聚砜膜、三醋酸纖維膜及血仿膜透析器，使用反滲水進(jìn)行碳酸氫鹽透析，此前均皮下注射促紅細(xì)胞生成素等血液透析并心血管常規(guī)藥物。每周透析2～3次，每次大約4 h。血流量維持在200～300 ml/min，透析液流速為500 ml/min。在血液透析開始前半小時(shí)及血液透析過程中，對(duì)72例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)。治療組在上述治療方案的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，于每次透析結(jié)束前予患者靜脈推注左卡尼汀1 g（溶于20 ml生理鹽水中），療程共3個(gè)月。觀察并記錄患者心絞痛發(fā)生與藥物不良反應(yīng)情況，療程結(jié)束后，重新評(píng)定心功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)72例慢性腎功能衰竭患者入組前與透析3個(gè)月后的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）。觀察比較兩組患者的冠心病療效及心律失常療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%以上為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%以上為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下為無(wú)效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心悸、氣急、呼吸困難等癥狀緩解，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，頻發(fā)的室性期前收縮數(shù)量減少70%以上，短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失90%以上，心功能評(píng)定在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；有效：臨床癥狀有所緩解，頻發(fā)室早消失50%以上，陣發(fā)性室速消失90%以上，心功能評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)或未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：癥狀和體征未見改善，心功能未見改善[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組患者透析治療3個(gè)月后心功能指標(biāo)均明顯改善，治療組左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療3個(gè)月后冠心病治療效果比較

兩組患者透析治療3個(gè)月后心絞痛發(fā)作次數(shù)均有所降低，顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組治療3個(gè)月后心律失常治療效果比較

兩組患者入選透析治療3個(gè)月后癥狀和體征均明顯緩解，心律失常改善構(gòu)成狀況比較明顯，且治療組的顯效率和總體有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性腎衰是臨床常見的多發(fā)病癥，致使腎臟基本功能受損而降低患者的內(nèi)分泌代謝與排泄調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。血液透析是臨床廣泛應(yīng)用的治療腎衰的重要方法，能夠恢復(fù)患者部分腎功能，改善其生活質(zhì)量。但是血液透析過程中常會(huì)伴有許多并發(fā)癥，尤以心血管系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見，大大增加了終末期腎病患者的病死率。

慢性腎衰患者的內(nèi)分泌與排泄功能障礙，使得尿素氮、血肌酐等毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，引起鈣磷代謝紊亂、酸中毒等變化，進(jìn)一步誘發(fā)心肌缺血、左心室肥厚等心肌病理性改變，增加心臟前負(fù)荷與腦水潴留；透析過程中透析不充分、代謝物潴留及超濾量增加等因素會(huì)引起患者血容量波動(dòng)、自主神經(jīng)紊亂、心臟負(fù)荷加重而加速誘發(fā)心絞痛、心律失常、心衰等心血管疾病[6-7]。

左卡尼汀又名左旋肉毒堿，人體肉堿主要是通過攝入動(dòng)物源性食物及肝腎器官內(nèi)源性合成產(chǎn)生，主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)長(zhǎng)鏈脂肪酸至線粒體進(jìn)行氧化產(chǎn)生能量。心肌代謝70%的能量由脂肪代謝提供，而慢性腎衰患者攝入肉類及乳制品不足導(dǎo)致左卡尼汀攝入不足，肝腎合成也不足，加之每次血透可使血漿中游離的左卡尼汀損失66%，因而進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析容易引起患者內(nèi)源性左卡尼汀缺乏而出現(xiàn)心臟功能紊亂，誘發(fā)慢性心衰、心律失常等心血管疾病[8]。

補(bǔ)充左卡尼汀可增加心肌細(xì)胞脂肪酸的氧化分解，為心臟提供更充分的能量，改善心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，增加抗心律失常能力。本研究采用左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常療效顯著，明顯改善心功能、心絞痛及心律失常，提高患者生存質(zhì)量，臨床安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)華，馮遠(yuǎn)軍，徐小溪.慢性腎功能衰竭患者血液透析導(dǎo)致心律失常47例的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，31（11）：71.

[2]夏木西卡馬爾?買買提明，米熱古麗?米吉提，阿吉尼沙?買買提艾力.慢性腎衰病人血透并心律失常的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（11）：69-70.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：169-170.

[4]邊甌，林朝勝，于偉，等.左卡尼汀治療老年冠心病并左室舒張功能不全的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（6）：570-572.

[5]李朝春.左卡尼汀治療心律失常的療效觀察[J].大家健康（下旬版），2013，28（14）：18.

[6]李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：45.

[7]張雪華.淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）：93-94.

篇10

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；左旋卡尼汀；葛根素

作者單位：464000 河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的急性心血管疾病，主要是指介于急性心肌梗死以及穩(wěn)定型心絞痛之間的綜合征。糾正患者的心肌能量代謝是不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法之一。筆者采用左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛患者55例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 110例病例均為我院2011年1月至012年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均符合WHO以及國(guó)際心臟學(xué)會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組：其中男39例，女16例；年齡49～77歲，平均年齡（5853±1152）歲；分型：惡化心絞痛5例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛4例、混合心絞痛38例；其中7例伴有糖尿病，10例伴有高血壓，5例伴有腦血管病，10例伴有高血脂。對(duì)照組：其中男38例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡（5971±1238）歲；分型：惡化心絞痛6例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛5例、混合心絞痛36例；其中8例伴有糖尿病，11例伴有高血壓，6例伴有腦血管病，9例伴有高血脂。兩組患者在性別、年齡、分型、合并癥等情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重出血性疾病的患者；排除伴有心腦血管疾病的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；排除伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者；排除伴有休克的患者；排除伴有嚴(yán)重感染的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

13 治療方法 兩組患者確診后均立即給予心絞痛常規(guī)治療，包括阿司匹林口服治療、β受體阻滯類藥物治療、硝酸脂類藥物治療以及鈣離子拮抗藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者均給予左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素靜脈滴注治療，將30 g左旋卡尼汀和400 mg葛根素+250 ml生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d；對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療。兩組患者的療程均為4周。

14 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床治療效果共分為顯效、有效和無(wú)效三級(jí)。顯效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)基本消失，2周內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)生，ST段恢復(fù)程度≥50%，T波恢復(fù)為正常的直立；有效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)明顯緩解，2周內(nèi)心絞痛偶有發(fā)生，ST段恢復(fù)程度≥50%，T波變淺或者變?yōu)殡p向；無(wú)效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)無(wú)明顯變化，2周內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，ST段無(wú)改變，甚至患者的癥狀和體征加重，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)展成為急性心肌梗死、心力衰竭甚至發(fā)生死亡。患者的顯效、有效例數(shù)之和為總有效率。

15 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、左心功能以及血脂指標(biāo)。左心功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；血脂：血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者的病程長(zhǎng)，病情重，患者最后發(fā)展終點(diǎn)為心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛需要立即給予積極的治療措施，以控制患者的臨床癥狀，防止心肌梗死的發(fā)生。治療上主要包括以下措施：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，給予患者抗心肌缺血治療，抗血栓治療以及血流動(dòng)力學(xué)支持治療[2]。同時(shí)，在患者住院過程中，要求患者嚴(yán)格臥床休息，并且在必要時(shí)給予患者吸氧治療。左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素可以有效的改善患者的臨床癥狀，有效地恢復(fù)患者的心肌功能，減少患者的心肌梗死的程度，在臨床上具有良好的治療效果[3]。

綜上所述，左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛具有療效確切、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 迪力木臘提阿扎旦 20例不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，10（2）：7576.