喜歡孤獨范文

導語：如何才能寫好一篇喜歡孤獨，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我卻用它尋找光明．

顧城的這首詩給人激勵，給人希望，這是一種樂觀向上的人生態度，更是一種積極進取不安現狀的人生理念．

喜歡他的這首簡短明快的詩，但卻久久不能被他的那種精神所感染，不是不想，而是不能．黑夜里，我迷失了自我，卻沒有信心和勇氣去找那片屬于自己的光明。

走過白天的喧囂，終于迎來了夜的沉寂，思緒便開始一點一點慢慢沉淀，淚水也不知不覺悄悄滑落．沒有人看見我流淚，都以為我天天快樂不懂傷悲．其實我的傷痛比誰都深，淚水比誰都多．一次次的勸自己：不哭不哭，不要讓怯懦的眼淚把自己的生命浸得軟弱．但我卻沉浸在悲痛之中無法自拔，我迷失了我自己．

傷痛讓我學會了偽裝：偽裝快樂，偽裝幸福......但我的心靈卻永遠也掩藏不了我的靈魂，我深深得懂得。不喜歡訴說，因為這個世界上沒有讓我足夠相信的人。

漸漸喜歡上了黑夜，因為只有這個時候我可以盡情地釋放自己的感情，毫無顧忌地去思考人生，品味愛情，憧憬未來.......也只有這個時候我可以找回真正的自我。一個人偷偷地流淚然后再沉沉地睡去，沒有人看到也沒有人知道。

黑夜是孤獨的，是寂寞的，更是可怕的，但我的感情卻是豐富的---豐富得讓我想永遠死去。討厭白天的浮躁與喧囂，厭惡人間的冷漠與虛偽。

喜歡黑夜，戀上孤獨，愛上寂寞，我也漸漸封閉了自我，象帶著面具般地生活。姑且就這么過，因為沒有人來關心我，我自己覺得。

篇2

我希望有一天能和朋友一起去獻血.因為我不喜歡孤獨.

在獻血車上,幸好那個女孩,我才意識到根本不需要手握那個球體一松一放的,那個女護士最后也透露了:握住那個球體其實是使得血液流得快些.呵.

那個活潑的女孩說:這是殘忍.恩,我同意就是殘忍,雖然女孩的說話中不肯定就是殘忍,但是我鼓勵她,堅定地相信就是殘忍.因為手臂已經上針頭輸著血液了,針頭插入去的那刻是很痛的,在輸血中手臂還要不停地握住那個球體一松一緊其實是很累的,已經正在輸血了,還要那么累人,而且更讓我不滿的只是為了加快血液的流出.這樣做很不人道.我不覺得人為地加快血液流出很好,應該自然流出血液.

啊,太幸運了,很感激那個女孩把自我感覺抒發出來,所以她并沒有握住球體,我也沒有.我很高興知道這點.這是很重要的一點.

記住了,你可以主動拒絕握住那個累人的球體一松一放.那些護士只想快點完成任務罷了,根本不將心比心.雖然她們的態度挺好.

篇3

這個故事講述的是一只貓看見一只老鼠說：“我最喜歡老鼠，我要和你交朋友。”老鼠同意了，它們倆一起去買了一罐豬油，它們不知藏在哪里，貓說：“藏在教堂吧。”

有一次，貓想起它們藏的豬油，貓對老鼠說：“有人讓我當教父，給剛生下來的小貓取名，我要去給教堂給小貓取名了，老鼠說：“好，你去吧。”貓在教堂把豬油外面的皮給舔了一遍?；貋砗螅鲜髥栘垼?ldquo;取的什么名？”，貓說：“去了皮。”，“去了皮，真怪的名字。”老鼠驚奇的說。

第二次，貓的嘴又饞了。它對老鼠說：“有人又叫我給小貓取名字。”它又進了教堂把豬油吃了一半?；貋砝鲜笥謫枺?ldquo;這次取的什么名字啊？”貓說“吃一半”。老鼠又問：“吃一半，你們貓就是這樣取名嗎？”“對”貓回答說。

第三次，貓又對老鼠說：“我表姐生了一個小貓，讓我給它取名，我又要走，你同意嗎？”“同意”老鼠說。誰知貓又到教堂，把豬油全吃光了。回來老鼠又問：“這次又取的什么名字啊？”貓說：“一掃光。”

篇4

和以往不同，今年環保部的稀土環保核查結果開始“掛鉤”商務部稀土出口配額。商務部此前發文規定，“對于仍未通過環保核查《通知》中的待審核企業，如在2012年7月底前通過環境保護部的環保核查，我部將即時下達配額；如2012年7月底前仍未通過環境保護部的環保核查，我部將不再對其下達出口配額，所余配額另行分配。”

這意味著，一旦本月底前環保部未公布核查名單，兩度“落榜”的稀土企業不僅將面臨停產整改的風險，還可能“無緣”今年的商務部稀土出口配額，甚至會影響明年稀土開采指令性計劃。

包鋼稀土仍未通過環保核查

稀土開采往往伴隨著嚴重的環境問題，嚴重破壞地表植被，造成水土流失和土壤污染、酸化，使得農作物減產甚至絕收。同時，由于輕稀土礦多為多金屬共伴生礦，在冶煉、分離過程中還會產生大量有毒有害氣體、高濃度氨氮廢水、放射性廢渣等污染物。

上海金融與法律研究院執行院長傅蔚岡認為，“當前中國選擇稀土出口限額管制，是合理之舉。由于國內資源法和環保法不完善，稀土礦區尤其是南方稀土礦區牽涉的利益復雜，不可能單純通過行政指令整治稀土開采，因此通過稀土配額出口等需求管理較為有效?！?/p>

截至2011年年底，江西51家稀土企業全年稀土利潤64億元。而僅贛州一地，開采稀土形成的污染卻需要投入380億元的費用來治理。

如今，稀土開采污染問題已經引發中國政府高度重視，環保部副部長張力軍在全國污染防治工作會議上表示，要以環保核查和清潔生產為重點，著力推進重點行業污染防治，全面開展稀土、制革、鉛蓄電池和再生鉛等重點行業環保核查，嚴格開展上市環保核查和后督察。

2011年8月，環保部公布《稀土企業環境保護核查工作指南》（以下簡稱《指南》）?！吨改稀芬幎?，對申請核查前一年內，發生過以下嚴重環境違法行為的企業不予通過核查，包括發生過重大或特大突發環境事件；未完成主要污染物總量減排任務；被責令限期治理、限產限排或停產整治；受到環境保護部或省級環保部門處罰；受到環保部門10萬元以上罰款等。

《指南》還指出，存在以下情形的企業不予通過核查，包括違反環境影響評價審批和“三同時”驗收制度；違反飲用水水源保護區制度有關規定；未完成因重金屬、危險化學品、危險廢物污染或因引發群體性環境事件而必須實施的搬遷任務。

《指南》還將稀土行業上市公司環保核查的相關標準拓寬到所有稀土企業，這意味著至少1/3的企業將受影響。

截至目前，在商務部預留配額名單中，包括內蒙古包鋼稀土(集團)高科技股份有限公司(以下簡稱包鋼稀土)、內蒙古包鋼和發稀土有限公司、廣東珠江稀土有限公司、平遠三協稀土冶煉有限公司、呼和浩特融信新金屬冶煉有限公司、淄博加華新材料資源有限公司在內的6家公司至今仍未通過環保核查。

作為行業龍頭，包鋼稀土在股市一直穩坐稀土行業“第一股”寶座。盡管稀土市場一直低迷，但包鋼稀土今年以來股價漲幅高達118.46%，目前每股價格在40.92元的高位徘徊。包鋼稀土高科股份有限公司副總經理張日輝向時代周報表示，該公司已經按照環保部的要求報送了相關材料，環保改進和加強的工作也一直在做，但對于是否能夠最終通過環保部第三批審核，他并不敢肯定。

“我不敢作任何猜測，猜測也不準。”張日輝表示，包鋼稀土已經在環保改進上已經做了很多努力。不過，他不愿意對是否能夠通過作任何假設，他認為，無論如何，最后的結果不會影響包鋼稀土今年的生產和銷售。

針對包鋼稀土尚無通過環保核查一事，英國金屬網研究人士薛寧在接受時代周報采訪時坦言，過去企業比較忽略環保，但現在都意識到不能以犧牲環保為代價發展經濟，“現在大家都在等環保部第三批核查通過名單，環保部后，商務部才能公布配額。

如果包鋼稀土通不過，究竟會對市場產生什么影響？薛寧認為，如果包鋼稀土沒有通過環保核查的話，以其在國內和國際市場的地位來說，震動肯定會有。

稀土采礦準入門檻提高

作為稀土整治的一大利器，環保部針對稀土企業進行環保核查“力度”空前。

此前，環保部2011年12月和2012年4月分別了第一批、第二批符合環保法律法規要求的稀土企業名單。環保部公告稱，各省級環保部門應嚴格審查不符合環保法律法規要求的稀土企業的各類環境保護行政許可申請，不予受理其上市環保核查申請，不給予環保各類專項資金支持，不得為其出具任何方面的環保守法證明文件。

值得注意的是，去年以來，在全國300多家稀土企業中，已有13家礦山、76家冶煉分離企業遭到停產整改。

即便如此，通過稀土行業環保核查的企業占申請企業總數的比例并不大。第一批、第二批名單共有56家企業通過環保核查，而環保部收到核查申請的企業有110家左右。截至目前，仍有半數左右的稀土企業尚不符合環保法律法規要求。

在一些業內人士看來，原礦堆積影響地下水質、無法保障污水處理設施穩定運行、危險廢物的存放場所不規范等，是這些環保不達標企業普遍存在的問題。

此前，工信部、國土部、環保部等相關部門負責人都曾在不同場合公開揭示稀土行業的污染觸目驚心，并強調將對稀土污染實施嚴格管控。

篇5

【關鍵詞】 姑息治療； 實習醫師； 醫患溝通

中圖分類號 R197.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）22-0146-02

隨著社會經濟的發展、人民群眾的文化水平提高及法律意識的加強，患方的就醫要求日漸提高，醫患關系日益緊張，醫患糾紛時有發生，部分醫師尤其是實習醫師因此畏懼、茫然，甚至棄醫。良好的醫患溝通是構建醫患關系的最佳途徑，也是醫學生成為合格醫師不可缺少的條件[1]。醫患溝通即交流像腫瘤，可能是良性的，也可能是惡性的、傷害性的，與患方個體不良溝通的結果可能轉移給患方其他成員，引起醫療糾紛[2]。如何進行良好的醫患溝通，醫學生初入臨床實習，亟待正確引導。

1 給患者信賴感

從姑息醫學的角度來看，醫者只是有時能將疾病治愈，而常?；颊咝枰t務人員去安慰去幫助，用這種關懷的心情去診治患者，容易讓患者產生信任和依賴感。同時，醫護人員的形象要莊重、整潔、干練和熱情。常言“態度決定一切”，與患方交流的態度、診治的態度均要積極而誠懇。與患方交流時盡可能將目光與患方的目光平行或接近，不可居高臨下。好的態度、平視的目光及關注的眼神能讓患者感覺親切而溫暖，可促進醫患感情交流，引起共鳴，使患者疾病未治先好三分。

2 給患者安全感

能及時準確地回答患方問題，可讓患方有安全感。實習醫師醫學知識尤其臨床經驗有限，應認真對待每一位患者，主動詢問查體觀察，及時發現問題，結合臨床再及時查閱規范且適宜患者的個體化治療方案，可較迅速地提高專業水準。重視特殊患者群體，如老干部、地位高的領導、高文化層次的老師等。對疑惑的決策及時請示帶教老師或其他老師，及時請相關專家會診、討論、溝通。不可自以為是、答非所問、隨意定論、承諾，更不能猶豫不決，隨意更改說辭，誤導患方或讓其左右為難。

3 培養良好的醫德醫風，遵守醫療法規

實習醫師工作辛苦，待遇比較低，不可收受賄賂，不開“搭車藥”，不干違法之事，良好的醫德醫風可以受益終生。醫德不佳，會嚴重影響醫務人員在患方心目中的形象，從而造成溝通障礙，醫德好同時可增加患者的信任感。

4 注重溝通技巧

醫患溝通是醫學生必備的能力，醫患溝通貫穿于醫療全程[3]。溝通技巧如下。

4.1 口頭聯合書面溝通

提倡個體化溝通，面對不同層次不同認知的患者及其親屬，醫務人員應予以不同程度、不同內容的溝通，溝通的目的：讓患方了解病情及可能的預后，使其愿意承擔一定的風險，愿意配合目前的檢查治療。書面溝通一次后即簽字且手印認可，以提高工作效率；對病情較重、預后差及比較“刁鉆”的患者親屬，書面溝通更要全面仔細徹底，反復的口頭溝通可強調并讓患方更好地理解溝通內容。實習醫師書寫醫患溝通書應先查閱相關病歷和書籍，請指導醫師審閱，以免措辭不當，遺漏溝通要點。溝通過程中，實習醫師常對患方提出的犀利問題茫然，此時，亂答不如不說，委婉告知：“一會兒告訴您”。轉身即查詢、請教或會診，再回復讓患方得到滿意的答案。

4.2 注意溝通的語言、語調、語速、表情和肢體語言等

4.2.1 換位思考 醫療法律法規太生硬，要“會說話”，說的話要站在患方的角度，要和風細雨體現人文關懷。新一代的醫學生最容易忽略的是親人，最重視的是朋友。因此，提倡將患者視為朋友，而不再是將患者視為所謂的“親人”。幫助朋友幾乎是每個人與生俱來的美德，以朋友的心態去幫助患方更容易融洽醫療氛圍。

4.2.2 語言選擇 溝通語言要禮貌、熱情，不可隨意說容易激化矛盾的那些話，如聽不懂、不知道、沒辦法、這事不是我管、忙死了、莫問我等。而說“是不是**意思（寫出來）”、“好，知道啦”；“我會盡可能想辦法”；“別急，我幫你問問、我來幫助你”等語言會讓患方感到親切并充滿希望。

4.2.3 微笑語言 微笑是劑，能使溝通變得順暢、和諧，拉近醫患距離，緩解緊張氣氛，讓患者獲得戰勝疾病的信心，給患方心里增添一縷陽光[4]。

4.2.4 手勢語言 簡單的手勢或動作具有大的感染和說服力，如輕拍患者肩部、重點查體、感額、肢的冷熱、幫患者拭淚、整衣蓋被等小手勢，均可讓患者感知到大溫暖。

4.2.5 語言轉換 患者源越廣，語言的種類越多，如遇方言等導致醫患溝通障礙，即用書寫或用更通俗的語言轉述溝通內容。不可冷漠、厭煩，更不可置之不理，總之，語言要科學、通俗、坦誠、簡單明了。

4.3 多層次溝通

患方人群的文化層次不一，溝通的深淺著重點也應有所不一。比如部分高齡患者的配偶，合并老年病可能多，心理承受能力欠佳，與其溝通宜淺宜輕；對患者的子女尤其是高層次（如教師）的親屬則應科學地毫無隱藏地與其交流，同時還需聽其反饋的意見，再予以科學的合理的解答。

5 正確估計病情，注重患者死亡前溝通

患者突然死亡是患方最難以接受也是最容易引起醫療糾紛的原因之一。患方享有知情權，醫生有告知義務。提前告知讓患方有心理和喪葬準備遠比直接下死亡通知書能讓人接受?；颊卟∥Ｖ翉浟糁H，可安排患者家屬與患者最后告別，讓患者盡可能安祥地走完人生，告別的過程讓患者家屬也同時做好了迎接死亡的準備。面對患者離去及家屬悲痛的氛圍，實習醫師、年輕醫生常常不能鎮定，不知所措，難以及時投入到臨終救治或安撫家屬等臨終關懷的工作中。及時請示上級醫師等相關醫護人員，可逐漸提高應對能力。此時，如果患方暴躁，氣氛緊張，醫務人員要以柔克剛，以理服人，盡可能給患方提供各種幫助，適宜的姑息關懷是提高醫療滿意度的關鍵。

6 完善醫療文書

醫療文書的簽署和記錄是實習醫師和年輕醫生容易忽視的事，醫療文書及知情同意書可以比較全面地跟患方溝通病情和治療操作風險及可能的并發癥；及時準確記錄可以看出患者病情發展變化的過程，可以體現醫務人員診治的及時性和正確性等。準確及時記錄是醫患溝通的直接證據，可以避免診治遺漏，有利于舉證倒置和病歷封存。

7 提高溝通時效

醫務人員太忙的時候說話會明顯減少，可慢一點，看著患方，必要時加上肢體語言一次性表達明白，同時利用墻報宣傳、入院須知及健康宣教等，可大大節約溝通時間。若遇溝通障礙，應交換溝通對象即換人溝通，包括換患方明理且知識層面較高的人員溝通，之后使其再說服其他患方親屬；換醫務人員，若眼緣不對、患方表示反感，即刻換上級醫師或同行再溝通。預見性溝通如放化療前溝通，將可能出現的作用、副作用、并發癥和風險等均告知患者，讓其提前具備一定的承受力，一旦發生預料之事即不驚慌。集體溝通尤其適合患方親屬多的情況，予以多人討論、問答、視頻及培訓的方式溝通可起到短、快效果。有時，正確利用新聞媒體、網絡等可遏制醫鬧[5]。協調統一的溝通即醫務人員之間的解答記錄一致，否則會造成患者左右為難、不知信誰。實物對照溝通可利用模具、圖片及恰當的比方予以溝通。臨床上，有機地結合上述不同的溝通方式可明顯提高溝通時效。

8 傾聽患方想法，有的放矢

部分患者及其家屬需要醫者扮演傾聽的角色，這和醫務人員忙碌的工作相矛盾，但不可生硬拒絕隨意打斷，更不可冷漠、傲慢及不耐煩。越是忙碌越是要學會控制自己的情緒，管住自己的嘴巴，盡可能微笑以對。患者尤其腫瘤患者及其家人多伴身體疲憊、心理焦慮，容易上火，而微笑溝通是糾紛的“滅火器”。傾聽可簡短也可約在較閑的時候，傾聽可了解患方的困惑，予以正確疏導或心理治療，從而更加有利于疾病的規范化治療。影響醫患溝通的因素雖多，但只要努力即可營造一個舒適、和諧的醫療環境。

9 提高診治的安全性

恰當地選擇檢查、治療方法及藥物，掌握患者的相關合并疾病，注意用藥禁忌，如果因為不當的檢查、治療及用藥可能引起疾病加重甚至患者死亡，是導致醫患糾紛最常見的原因。因此，實習醫師觀摩或協助操作前要查閱操作規范、適應證和禁忌證，同時嚴格遵守操作規范。用藥前要常讀藥物說明書及藥典，多請教、多會診、多學習，保障診治安全。對有相對禁忌的操作和用藥，要在指導教師協助下寫好醫患溝通書，讓患方知情、簽字、認可并愿意承擔相關風險后再實施。良好的溝通可促進醫患間的理解與支持、提高治療效果[6]。

總之，溝通是一門技巧也是一門藝術，需要長期的學習和錘煉方能達到良好的境界。良好而真誠的溝通可以讓實習醫師提高醫療技能，與患方建立特殊情感，減輕患者身心痛苦，避免大多醫患矛盾，為醫患之間構建一座雙向交流的橋梁。實習醫師必須學會交流和人際關系的技能，不斷加強自身全面素質的提高[7]，成為一個充滿親和、感性、同情心的醫務人員，成為患方需要的真正的天使。

參考文獻

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[4]馮宇翰，許斌，王巍，等.醫學教學中的醫患溝通教育[J].醫學與哲學，2011，32（10）：70-71.

[5]馬秋芳.醫患溝通在構建和諧醫患關系中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（6）：94-95.

[6]余珊.醫患關系的現狀、成因及對策[J].衛生職業教育，2008，26（23）：148-152.

篇6

護理風險包括可能發生的一切情況對患者造成死亡、殘疾及損傷等不安全事件[1]。降低這些不安全事件的有效途徑有合理的選取、評估風險，運用適當的管理模式及方法，進一步強化醫護人員的風險意識，提高患者的自我健康安全意識等[2]。近年來，醫療環境對臨床護理的要求更加嚴格，風險管理目的在于能夠較準確的識別出潛在的不安全事件，制定合理的預防措施，將患者風險發生率降到最低。我院研究2013年3月至2014年5月收治的骨科患者100例，取得良好效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2013年3月至2014年5月收治的骨科患者1000例，將其分為對照組和觀察組各500例，對照組：男性患者230例，女性患者270例，患者年齡18～79歲，平均年齡（55±2.4）歲。觀察組：男性患者260例，女性患者240例，患者年齡16～77歲，平均年齡（54±2.8）歲。兩組患者在年齡、性別等資料比較上差異無統計學意義（P

1.2方法

對照組采用常規臨床護理方法。觀察組采用實行風險管理措施，具體如下：①制定風險管理各項規章制度，監督醫護人員學習。②成立風險管理質控小組，開展風險管理檢查及評估等工作。③加強患者及醫護人員風險認識教育。④設置醒目的風險提示標識，如防跌倒、防墜床、小心地滑等，放置在易見地方，并且加強陪護人員的風險安全意識，開展風險因素討論及指導等健康知識教育。⑤實行輪崗制度，合理分配不同時段醫護人力資源，減輕醫護人員壓力。⑥培訓醫護人員專業技術、溝通能力及服務水平，從而提高患者滿意度。⑦在發生緊急事件時，應當及時進行處理，盡量把患者風險及損失降到最低。

1.3觀察指標

患者滿意度調查使用Likert量表評價，量表將滿意程度劃分為滿意、較滿意、不滿意三個標準，在患者出院時，由醫護人員發放，患者在規定時間內采取不記名填寫，對量表數據進行統計，計算總體滿意度，總體滿意度=（滿意+較滿意）/總病例數×100%。

風險認識情況調查采用風險預防知識提問進行，以1～100分進行評分。

1.4統計學分析

選擇spss18.0進行數據統計，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P

2結果

2.1兩組患者滿意度比較：觀察組患者中滿意有300例，較滿意155例，不滿意45例，滿意度為91%；對照組患者中滿意有220例，較滿意140例，不滿意140例，滿意度為80%，由此可見，觀察組患者滿意度良好，顯著高于對照組（u=3.5842，P=0.0003）。詳細數據見表1。

2.2兩組患者風險發生事件與潛在風險比較：觀察組風險事件發生率及潛在風險發生率分別為2%和4%，顯著低于對照組風險事件發生率6%及潛在風險發生率10%（P

2.3 兩組患者風險認識情況比較：觀察組對風險認識情況得分為（86.7±2.5）分，對照組對風險認識情況得分為（72..7±2.3）分，觀察組對風險認識情況顯著高于對照組（P

3討論

風險因素存在于患者就醫的各環節，雖然在某些臨床治療上顯得微不足道，但是依然可能存在一些不確定的風險因素[3]。在骨科臨床中，收治患者有一部分為老年患者或急性創傷患者，若對該類患者的安全風險評估存在不足，則很可能發現墜床、跌倒、壓瘡等事件。因此實行風險管理措施對患者防跌倒、防壓瘡、墜床十分重要[4]，這也是骨科與其他病區的不同之處。

篇7

方法：將我院近2年收治20例大面積深度燒傷患者隨機分為實驗組和對照組：實驗組10例患者行Meek植皮治療，對照組10例患者行郵票植皮。認真記錄20例患者的手術時間、自體皮移植成活率、創面愈合時間、并發癥，從以上4項指標比較兩組差異。

結果：兩組患者統計結果示手術時間、成活率、愈合時間差異顯著（P

結論：Meek植皮術是新型植皮科技，能很好克服傳統郵票植皮成活率低、愈合慢的缺點，值得推廣。

關鍵詞：大面積深度燒傷植皮術回顧分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0250-01

大面積深度燒傷一直是燒傷科的難題，搶救難度大，死亡率高，預后較差，尤其是植皮技術的不完善，使大面積燒傷病人的恢復蒙上陰影。我國學者創立的大張異體皮開洞嵌植自體皮效果良好，但由于異體皮的獲取困難，加上大面積燒傷患者自體皮缺乏，使得該項技術開展遇到重重阻力。Meek植皮是上世紀末國外常用的植皮技術，2010年我院燒傷科引進Meek植皮技術并逐漸應用于臨床，取得良好效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。選自2011年1月～2012年6月間我科收治的大面積深度燒傷患者20例，其中男性16例，女性4例。年齡21～56歲，平均年齡39歲。所謂大面積深度燒傷指燒傷面積≥50%人體表面積或Ⅲ度燒傷面積達人體總表面積的10%[1]。20例燒傷患者中雙下肢5例，雙下肢聯合會陰臀部3例，胸部聯合雙上肢5例，胸背部聯合雙上肢燒傷7例。燒傷原因有火焰燒傷、蒸汽傷、熱液燙傷、化學燒傷等。

1.2分組。將20例患者隨機分為兩組，實驗組與對照組：實驗組例數10例，燒傷面積51%～73%，平均面積62%，行Meek植皮術；對照組例數10例，燒傷面積50%～69%，平均面積61%，行郵票植皮。兩組患者在年齡、性別、燒傷面積等項差異不顯著，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法。Meek植皮術手術流程簡述如下：Meek皮刀于非燒傷區（常選擇頭皮）取皮，取厚度大約0.03cm刃厚皮片并將其固定于特制的木盤上。再將木盤放入Meek切割機將其切割成微型皮片，切割機中的刀片會將其分割為14×14個等份。再將皮片粘貼于聚酰胺薄紗上，均勻牽拉使薄紗充分展開，裁剪薄紗，剝脫鋁膜，敷于創面，醫療釘固定并包扎[2]。郵票植皮操作流程簡述如下：供皮區消毒鋪巾，鼓式取皮機取皮并將皮片平鋪放置于特制油紗木板上，剪刀裁剪皮片制成2×2cm大小郵票狀，覆蓋創面，揭除油紗，皮片距離大約0.5cm，固定包扎。

兩組患者植皮術前均積極搶救，合理補液抗休克，抗生素預防感染，保護器官臟器功能，處理呼吸性損傷，必要時行氣管內插管。在搶救同時早期處理創面，止血帶下削痂，剔除創面壞死組織，去除止血帶并充分止血處理，創面0.9% NaCl或者0.5%碘伏沖洗消毒[3]。術后留意創面的滲液顏色、性狀和滲出量，術后患者免疫差易感染，為保證創面清潔，需及時更換敷料防感染。

1.4統計處理。Excel表格錄入數據，SPSS12.0統計軟件統計結果。從手術時間、成活率、愈合時間、并發癥4個方面比較兩組患者差異。計數資料采用X2檢驗，組間對比數據應用X±S表示，P

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關鍵詞：護理質量評估制度；醫患關系；優化作用

護理質量評估制度是護理質量管理的重要組成部分，即通過晨會客觀點評昨日工作情況，布置今日工作任務，并采用提問、查房等方式了解護理者工作態度、工作熟悉程度，查缺補漏，及時對護理人員進行指導和指正，其目的在于提升護理質量、減少醫療事件、樹立醫院形象[1]。我科于2012年5月起實施護士護理質量評估制度，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我科護理人員16人，女14人，男2人，年齡22～40歲，平均年齡（31.62±2.27）歲。本科3人，大專8人，中專5人。初級職稱9人，中級職稱7人。

1.2研究方法 我科于2012年5月起實施護士護理質量評估制度，主要內容為：

1.2.1護士長點評 護士長根據交班前病區情況、病房環境、文書書寫等，對護理人員表現及工作情況進行評價。主要包括：護理人員質量評價，如人員素質、行為質量、對護理服務結果的評價等；臨床工作質量評價，如基礎工作的執行程度、各環節操作程序、心理教育質量與數量、主動實施護理情況等；終末質量評價，如護理程序最后效果等。

1.2.2護士匯報、總結昨日工作情況 參照差錯事故評定標準和護理人員工作手冊，護理人員應及時對昨日工作情況進行總結、匯報。護士長點評并給予表現優秀者鼓勵和表揚，給予態度不認真、工作失誤者批評。對因診療護理過失造成重大事故、引發醫療糾紛的行為，全體護士一起討論，對事故原因進行分析和定性，總結經驗教訓，提出意見，作好記錄，填寫報告，并提出防范措施。

1.2.3進行護理指導，安排今日任務 參照護理手冊、臨床護理經驗及往常護理中常見問題，采用觀看視頻、手冊學習、個人指導、隨機提問等方法，對護理人員進行護理專業知識、醫患關系等方面的指導，條件允許，可進行臨床實踐指導，同時，做好護理人員積極護理的動員工作，以提升護理人員工作熱情，提升護理水平。

1.3觀察指標 統計分析護理質量評估制度實施前后醫患糾紛情況和護理質量（專業護理水平、文書書寫情況、溝通能力、病態掌握情況、護理滿意度等）。通過查閱2012年1月～4月和2015年1月～4月各130份患者資料，獲取醫患糾紛發生信息。由我科領導、護理人員和專家對護理質量評分，分數越高護理質量越高。

1.4評價標準 根據護理人員工作狀況，對護理質量進行百分制打分評價。

1.5統計學方法 以統計軟件SPSS13.0處理所有數據，計數資料以%表示，以χ2檢驗，計量資料以x±s表示，以t檢驗，組間差異以P

2結果

2.1護理質量評估制度實施前后護理質量比較 實施前：專業護理水平（85.23±5.26）分、文書書寫（87.66±4.88）分、溝通能力（81.25±4.77）分、病態掌握（78.23±4.75）分、護理滿意度（87.22±4.67）分。實施后五項指標分數分別為：（94.11±5.36）分、（96.89.23±3.35）分、（93.11±5.37）分、（91.56±4.29）分、（96.22±3.25）分。實施后護理質量評分明顯高于實施前，組間差異顯著，有統計學意義（P

2.2護理質量評估制度實施前后醫患糾紛發生率比較 實施前：醫患糾紛23例，發生率為17.69%。實施后：醫患糾紛3例，發生率為2.31%。實施后醫患糾紛發生率明顯低于實施前，組間差異有統計學意義（P

3討論

周全、精細的護理措施是提升療效的重要保證[2]，護理質量評估制度是針對科室護理實際制定的一種制度體系，鑒于時間、工作需求，可利用每日晨會對昨日工作、護理人員表現、最終護理結果等進行綜合評價，同時安排今日任務，并由護士長對護理人員進行心理、技能、知識等方面的針對性、個體化指導。隨著當今醫院護理意識的加強，這一制度已逐漸推廣，并在護理工作中發揮著越來越重要的作用[3]。

我科向來關注醫患關系構建、護理質量優化，本研究中護理質量評估制度實施后患糾紛發生率明顯降低，護理人員的專業護理水平、文書書寫能力、溝通能力等均顯著提升，有力證明了護理質量評估制度對改善醫患關系和提升護理質量的重要作用。為進一步發揮護理質量評估制度的作用，我科還需做好以下工作：①豐富評價內容與形式。除了對護理人員工作結果、工作記錄、出勤情況等進行評價外，還應將護理人員日常表現、親和力程度等列入評價范疇中，以從多方面了解和評定護理人員與護理狀況。同時，積極改革評價形式，除了進行口頭表揚、獎狀獎勵外，還應以績效考核、提供對外學習機會、展開培訓等方式給予獎勵。②完善點評制度。我科應在現有制度基礎上，根據科室情況、護理特點、護理人員結構和能力、護理現狀等實際，制定行之有效的獎懲制度、點評機制、權責制度、激勵政策、考核體制等，明確護理人員任務，進行量化評估，依據實際給予獎懲，落實責任制度。③強化綜合評價。護理質量評估中要重視綜合評價，評價每一個影響護理質量和醫患關系的可能性因素，并發揮科室領導、醫院領導、護理人員等多元主體的作用，以多元主體綜合評價結果作為評定結果，并將評價結果公示，做到評價民主、透明。④優化護理記錄。護理人員要認真記錄晨會重點內容和護士長建議，摘錄醫學領域和護理中出現的醫患糾紛進行學習，并做好工作反思，寫好工作小結，以提升護理意識。⑤提升護理人員綜合素質。護理人員的護理技能、專業素質、職業素質等直接影響著護理質量評估制度的制定與實施，因此，我科必須關注護理人員管理，綜合運用制度管理、教育培訓、實踐指導、績效考核等多種方式提升護理人員的綜合素質。

綜上所述，護理質量評估制度能夠改善醫患關系、提升護理質量，是當前護理工作得以有效、持續開展的重要保障。我科室在意識到其作用的同時，應積極優化、完善護理質量評估制度，進一步將其推廣應用，促使其作用最大化。

參考文獻：

[1]黎向群.探討開展護理早會點評在護理質量控制中的重要性[J].大家健康，2013，7（07）：152.

篇9

關鍵詞：BIS；重度昏迷；昏迷程度；神經元特異性烯醇化酶（NSE）

昏迷程度深，持續時間比較長，是重型顱腦外傷患者的常見癥狀，準確、及時地評估患者的昏迷程度，可在一定程度上降低致殘率、植物生存率及死亡率，昏迷評分及G-P評分為評估患者昏迷程度及預后的常用方法，但以上兩種方法容易受患者自身水腫及鎮靜藥物的影響。運用腦電雙頻技術評定患者的昏迷程度可有效減輕患者的不適感[1]。本文將進一步分析BIS在重度昏迷患者昏迷程度和預后評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月于我院接受治療的重型顱腦外傷昏迷患者50例，男27例，女23例，年齡25～86歲，全部患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤5分，比較兩組患者的性別、年齡、病情、APACHEII評分、昏迷原因，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全部患者入ICU后均未應用鎮靜劑，連續48h監測BIS，采用由美國ASPECT公司提供的BIS電纜接口、美國PHILIPS公司提供的傳感器以及BIS模塊監測患者的BIS，借助肥皂水清洗患者前額皮膚，并用紗布擦拭干凈，在患者前額粘貼BIS傳感儀，當肌電圖

1.3預后評定 觀察患者的ICU住院時間、28d死亡率及神經學不良轉歸率，神經學不良轉歸為發病3個月格拉斯評分小于3分。

1.4數據處理 借助軟件SPSS11.0處理全部數據，計量數據，t檢驗，以（x±s）表示。用Spearman秩相關法比較比較BIS與評分之間的關系，P

2 結果

2.1相關性分析 經相關性分析，BIS與昏迷評分呈正相關（r=0.520，P

2.2 BIS值與預后的關系 BIS值越高，48hNSE越低，ICU住院時間越短，28d死亡率越低，神經學不良轉歸率越低。見表2。

3 討論

神經系統查體評分是臨床上評估患者昏迷程度的常用方法，臨床實踐證明[2]，神經系統查體易受多種因素影響，臨床應用價值較低，G-P評分臨床主觀性較強，操作繁瑣，評定系統包含的內容較多，可出現較高的假陽性率。

腦電雙頻指數監測在臨床上應用始于麻醉學專業，大量文獻表明[3]，腦電雙頻指數監測可準確評價ICU患者的鎮靜程度，臨床醫師可借助其調整ICU患者的鎮靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統計學技術，可用來研究非線性特征，腦電雙頻指數的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫學工作者可借助腦電雙頻指數準確的判斷患者的意識狀態，臨床上用腦電雙頻指數評估患者的昏迷程度及預后，但國內外的相關研究較少，尚無定論。

大量文獻表明[4]，BIS監測可準確評價ICU患者的鎮靜程度，臨床醫師可借助其調整ICU患者的鎮靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統計學技術，可用來研究非線性特征，BIS的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫師可借助BIS準確的判斷患者的意識狀態，臨床上用BIS評估患者的昏迷程度及預后，但國內外的相關研究較少，尚無定論。

近年來，昏迷患者的預后和轉歸越來越受關注，過去臨床借助神經系統評估患者昏迷程度及預后，大量臨床實踐證明[5，6]，神經系統檢查法的特異性及敏感性均較低，有研究結果顯示[7]，患者的昏迷程度與其BIS存在明顯的相關性，BIS越高，患者預后越好。

腦電信號是一個多單元連接高度非線性的復合體，它是大量神經細胞的非線性耦合產物，它能轉換原始腦電信號關系（將時間-振幅掛關系轉換成頻率-功率關系），臨床上發現[8]，顱腦外傷患者的BIS與昏迷評分具有較強的相關性，BIS作為一種客觀指標，可克服昏迷主觀評分的人為誤差，有學者[9]探討了BIS監測在判定昏迷患者昏迷程度及預后中的價值，結果顯示，BIS與昏迷程度評分和GCS-Pittsburgh評分均呈正相關（P

NSE是評判神經系統損傷的客觀標志，正常人體血清NSE濃度在0～16.03μg?L-1之間，昏迷患者的血清NSE濃度高于正常水平，本研究結果證實了此觀點。生理信號和非生理信號是BIS的主要影響因素，生理信號包括心臟起搏器、心電信號以及骨骼肌在收縮時產生的高頻率電信號，非生理信號包括呼吸機、電烙器、神經刺激器、取暖器、超聲霧化器等電子設備引起的電信號干擾[11，12]。本研究的BIS中的信號質量指數波動在90%～100%之間，誤差較小。

綜上所述，連續監測BIS可評估昏迷程度，還能有效判定患者預后情況，BIS監測具有較強的客觀性，其臨床應用價值較高，值得進一步推廣。

參考文獻：

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[4]李浩，周承，陶珍，等.BIS用于腦干出血患者昏迷程度評估及預后判定的價值探討[J].中國當代醫藥，2013，23（04）：56-57.

[5]江意春，劉繼云，于曉春.BIS、神經元特異性烯醇化酶和S100B對心肺復蘇患者預后的評估價值[J].中國全科醫學，2013，35（10）：3497-3499.

[6]云，陳曉輝，鐘孟飛.BIS對重度昏迷患者預后評價的意義[J].山東醫藥，2010，36（12）：73-74.

[7]李濤，張明，錢俊英，等.BIS與昏迷患者GCS評分、GCS-Pittsburgh評分及預后的相關性研究[J].山東醫藥，2010，51（12）：12-14.

[8]金鑫.BIS對危重患者預后的評估[J].中國保健營養，2012，22（14）：5044-5045.

[9]王美霞，孫艷春，彭慧茹，等.BIS的應用價值[J].海南醫學院學報，2011，04（05）：475-477.

[10]李桂云，福利，陳律.BIS用于開顱術后患者意識障礙預測[J].護理學雜志，2011，14（12）：29-31.

篇10

【關鍵詞】 2型糖尿??；骨質疏松癥；DEXA /腰椎；骨密度

82例 2型糖尿病 （2-diabetes mellitus， 2-DM）患者在近期體檢中接受了雙能X線吸收法 （dual energy X-ray absorptiometry， DEXA）影像骨密度儀腰椎掃描檢查 ，計算該區域骨密度 （bone mineral densitometry， BMD）指標 ， 并與 700例同期參加北京協和醫院體檢無 2-DM 患者 （對照組 ）的相同檢測結果比較 ， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續選擇 2012年 6月至 2013年 6月前來本院健康醫學部接受身體檢查者 ， 納入標準：符合 1999年世界衛生組織 （WHO）制定的 2-DM診斷標準。排除標準：① 1型糖尿病患者。②合并其他各種嚴重器質性疾病患者。本文共入選 82例 2-DM患者 ， 男 27例 ， 女 55例 ， 年齡 33～77（56.04±12.90）歲。對照組則選擇同期參加。

本院體檢人員 ， 該組排除條件相同于 2-DM 組 ， 對照組入選 700例 ， 男 172例 ， 女 528例 ， 年齡 40～75（55.19±13.84）歲。兩組入選對象年齡與性別分布接近。

1. 2 方法

1. 2. 1 腰椎 BMD測量 DEXA機器選擇及測量方法 使用美國 GE公司生產的 Lunar Prodigy型 DEXA， 測量腰椎 1～4椎體正位的 BMD， 數據輸入計算機 ， 進行自動分析處理 ， 將腰椎測量處的最低值計入統計結果 ， 檢測值重復測量誤差在 1.5%之內。每天開機后用廠家提供的專用模塊進行儀器校驗 ， 并由專人負責 BMD測量。

1. 2. 2 骨質疏松癥診斷標準 骨質疏松癥 （osteoporosis， OP）根據 WHO 推薦的 OP診斷標準 ， 正常 =T值 >-1.0SD， 骨含量減少 =T值在 -1.0～2.5SD之間；受試者 BMD 較同齡、同性別健康人 T值

1. 2. 3 統計學方法 采用 SPSS17.0分析軟件對收集到的數據進行處理 ， 受試者 BMD表達數據用均數 ±標準差 （ -x±s）表示， 用 t檢驗進行組間顯著性測試；結果中部分計數數據用百分 （%）比表示 ， 采用 χ2檢驗方法進行組間顯著性測定 ， P

2 結果

DEXA資料分析中 ， 82例 2-DM 患者發生腰椎 OP45例（54.87%）， 明顯高于對照組 （215例 ， 30.71%）（ χ2=4.771， P

3 討論

2-DM和 OP均為兩種我國中、老年人常見疾病 ， 它們常常合并在一起 ， 嚴重影響著這一年齡段人群的生活質量。作者在臨床中經常見到 2-DM患者脆性骨折發生率較高 ， 這些表現與 OP有關 ， 后者發生及進展又與 2-DM聯系密切。近年來 ， DEXA技術是利用兩種 （40 kev和 80 kev）能量光子穿過骨骼后衰減度區別 ， 再經過計算機處理后獲得最終的骨骼礦物質含量圖象 ， DEXA技術采用的 X線管能產生較多的光子流 ， 并通過 kedge系統吸收過濾 ， 其沒有衰變問題 ， 掃描時間明顯縮短 ， 并應用專用處理芯片使圖像更清晰 ， 測量數據準確性和精確性顯著提高 ， 是目前骨密度值金標準。作者選擇了一組近期來本院健康醫學部接受身體檢查 ， 檢出2-DM 患者為觀察對象 ， 他們均接受了 DEXA技術腰椎掃描檢查 ， 并與同期參加本院體檢無 2-DM 患者 （對照組 ）腰椎相同檢查測量數據比較 ， 作者發現 ， 2-DM組腰椎 OP患病率明顯增加 ， 同時 ， 2-DM組 L 1、L2、L3、L4及L1-4BMD 值均明顯低于對照組。這些都明確提示 ， 2-DM患者存在著明確的 DEXA腰椎 BMD指標減低表現 ， OP發生率上升 ， 國內作者另幾篇運用 DEXA及 CT技術觀察 2-DM患者腰椎 BMD指標的同類報告[1-3]也得出了與本研究相近的結論。

綜上所述 ， 2-DM患者存在著明確的腰椎 BMD指標減低表現 ， OP患病率明顯增加 ， OP常常導致脆性骨折已成為2-DM患者嚴重合并癥。因此 ， 密切監測 2-DM患者 BMD指標變化 ， 及時使用 DEXA技術發現及檢出 OP， 并制定全面干預及預防脆性骨折計劃較為重要。

參考文獻

[1]王熙然 ， 裴育 . 老年男性 2型糖尿病患者骨密度變化與不同病程及體質量的相關性 .中國組織工程研究與臨床康復 ， 2008， 12（15）：2891-2894.