怎樣學好神經病學范文

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篇1

【關鍵詞】 神經外科；臨床；常規護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306274 文章編號：1004-7484（2013）-06-3035-01

1 前 言

神經外科疾病有著種類多樣、變化劇烈、表現形式多樣的特點，神經外科護理也有別于一般的專科護理。近幾年神經外科領域技術設施的不斷發展使得護理工作的要求也在不斷提升。

2 常規護理要素與方法

21 觀察要點 首先，嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓，再者就是脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。嚴密觀察顱內壓增高等臨床表現，注意觀察低血鉀現象。確認有無褥瘡及肺部并發癥。

22 術前的常規護理

221 心理疏導 術前務必和患者溝通，包括治療的目的、意義，及手術的并發癥等情況，并向患者家屬詳細講解。

222 衛生處置 術前1天患者需要剃頭，可以用軟毛刷進行清理，并用肥皂水洗頭3遍以上。病情不是很重，可進行洗澡換衣，否則在床上擦洗，并剪指（趾）甲。術前須剃頭1遍后將頭洗凈，接著用2%碘酒和75%的醫用酒精對皮膚消毒，并用無菌治療巾進行包扎處理。

223 輔助治療 對于腦室、顱后窩占位性的患者，術前應推進腦室進行持續引流，然后在入手術室前，關閉腦室的引流管，并清潔；對于垂體瘤及鞍區腫瘤患者，術前3-4日遵醫囑給予適量地塞米松，氯霉素眼水滴鼻4-6次/日，朵貝爾氏液漱口4-6次/日。

224 術前5-8小時禁食、禁水。

225 術前必須檢查患者有無發熱，皮膚可否異常，女患者可否有月經。一切檢查正常后，為患者置入留置導尿管。

226 術前30分鐘，注射術前用藥，備齊必須藥物、前病史、x光片、應急設備等，再將患者、用物一并交與即將進行手術的工作人員。

23 術后的幾個常規護理

231 臥位常規護理 麻醉未清醒的患者，時期仰臥，頭偏向一側，對于意識清醒的患者，無休克癥狀的，取頭高位15-30°。昏迷及顱后窩手術患者應取側俯臥位，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術后24-48小時禁壓患側，切口部位保持在頭部上方，脊髓手術后協助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線一致，嚴防扭曲。

232 生命體征監測 術后應進行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續監測，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動變化，及時記錄，如有病情變化，應立即報告醫師。

233 引流管護理 實時觀察引流液的性質、顏色及引流量，以便隨時保持引流管的通暢，防止管道扭曲堵塞等發生。

234 實時觀察患者傷口，了解患者疼痛原因，切口有無感染。如果切口滲透液且較多時，應更換敷料，枕上鋪無菌墊，做到每日至少一次更換清潔；切口滲血情況嚴重時，應及時匯報相關醫師。

235 做好搶救準備 對危重患者，床旁備好急救車、急救藥等。

236 消化道護理 對危重患者插胃管，并密切觀察胃液及顏色，及早發現出血傾向，及時報告醫師，予以對癥處理。頑固性呃逆：用手指壓兩側眶上神經或針刺足三里、內關，也可用氯丙嗪125mg進內關穴位封閉。

237 飲食與營養 給予高蛋白、高熱量等易消化的飲食，術后清醒者，次日清醒者，次日開始進流食，兩天后改半流食，逐步過渡到普通飲食，大手術病情危重及后組顱神經損害較嚴重、吞咽困難的患者，給予靜脈營養治療。

238 合理補液 應根據水電解質失調情況決定每日補液種類及總量，進行合理安排，如嚴重腦水腫患者宜先輸脫水藥，嚴格限制輸液量，切忌輸液速度過快，應根據液體總量均勻輸入。

239 肢體癱瘓或功能障礙 可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘，并注意保持患者肢體功能位。

24 健康知識教育

241 病人應注意保持充足的休息，避免操勞，并及時月檢復查病情。

242 謹遵醫囑，安全用藥，預防并發癥。

243 出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，不要洗頭，保證頭部安全。

244 保持身體暢通，大便通暢，多進食蔬菜水果，必要時可以服用瀉藥。

245 時常進行肢體運動、鍛煉，按時按摩關節，防止肌肉的萎縮等。

246 保持心態良好，參加能力范圍的社交活動等，營造良好的心理恢復條件。

247 如遇意外突況，如頭痛、惡心嘔吐等務必及時就診。

3 常規護理中的常見難點及處理方法

31 患者病情嚴重、危險，變化快 顱腦損傷、腦出血，是患者神經外科急診的主要的兩個典型例子，一般該類病人入院時常處于昏迷狀態，病情變化快，難以控制，對于此類急診患者應做到以下幾點：

311 做好基礎搶救。打開氣道，人工呼吸，人工循環。

312 做好監護。嚴密觀察病人瞳孔，及意識狀態，病人如果出現意識不清楚，突然昏迷，一側瞳孔擴大伴有光反射消失，可能發生腦疝。

313 注意病人有無定位體征及病理特征和耳鼻腦脊液漏、伴有多發傷，并進行昏迷指數及創傷評分。

32 護理多，護理強度大 神經外科病人易出現：昏迷病人多，置管護理多，基礎護理多。護士日常工作繁重，每日忙于大量的護理工作。因此護士要嘗試制度革新，優化流程，具體方法可實行小組護理配合功能制護理。

33 學科發展迅速，新技術開展多 神經外科診療技術日新月異，對護理人員的知識面、配合能力，提出了新的、更高的要求，護理人員要提高自己，改變知識結構，拓寬知識面，護理管理者應將新理論、新業務、新技能學好掌握，并傳授給各個護士。

34 陪護探視多，病區管理難 神經外科病人，一般康復時間長，陪患探視多，會影響正常診療，干擾操作。病區另設專門人員協助護士。規定限制探視時間，人員數量。加強病區管理，使患者家屬意識到環境對患者恢復的重要性。

4 結 語

神經外科是在臨床外科方面專業性較強的學科。近幾年，神經外科領域逐步發展，引進了很多的高新精密的儀器設備，這使得護理工作的要求也在不斷提升。在掌握基本常規護理的基礎上，我們醫學工作者還有很多需要克服的問題，未來的神經外科的護理發展仍然任重而道遠。

參考文獻