實習小護士范文

導語：如何才能寫好一篇實習小護士，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

對象與方法

1對象

2011年入我院病房ICU實習的本科護生60人，均為女生。隨機分為A組、B組和C組，每組20人，3組護生年齡、基礎成績等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2方法

1)帶教方式

A組采用固定帶教方式，每名護生由一名固定老師完成帶教；B組采用輪流帶教方式，每名護生每天由不同老師完成帶教；C組采取復合帶教方式，第1周固定帶教，后3周輪流帶教。3組實習護生均參與每周2次的理論學習與小講座。科室內5名老師參與帶教，不參與評價過程。

2)評價指標及方法

在第1周和第4周分別對護生職業素養、理論知識、臨床護理能力和溝通協作能力進行測評，比較3組護生的職業素養、專科相關理論知識、臨床護理能力和溝通協作能力［5］。評價方法采用雙盲評價。理論知識考評：采用筆試形式，由外科總護士長對理論學習內容進行命題并監督考試；職業素養、臨床護理能力和溝通協作能力測評：為了保證評價的客觀性，應避免由本科室人員參與打分，而由完全不了解分組情況的外科總護士長帶領3名我院急診ICU的帶教老師按病房ICU實習培養計劃規定內容進行考核。所有考核成績均以100分為滿分，70分為合格。

3)統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件進行統計分析，多組間比較采用單因素方差分析（one－wayANOVA），多組間兩兩比較采用SNK－q檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

1第1次考核成績比較

3組護生職業素養和理論知識考核成績均合格，3組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；A組和C組護生臨床護理能力、溝通協作能力考核成績優于B組（P＜0．05），A組與C組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。詳見表1。

2第2次考核成績比較

3組護生職業素養和理論知識考核成績均合格，3組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；C組護生臨床護理能力考核成績優于A組和B組，B組優于A組（P＜0．05）；B組和C組護生溝通協作能力考核成績優于A組，B組與C組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。詳見表2。

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論文摘要：通過運用知識積累技巧，擴大護生學習范圍，教育護生學會吃苦耐勞等途徑提高中專護生實習效果。

實習是學校教學的延續和總結，是學生從學校學習到臨床工作的一個過渡期；是職業教育體系中不可缺少的重要環節，是職業教育區別于普通教育的一個顯著特征。實習可以使學生將理論知識同實踐有效結合，是培養技能型、實用型人才的主要途徑。因此學校要提高教育教學質量，在注重校內學習的基礎上，還要積極引導學生把實習和個人前途聯系起來，形成正確的實習動機，重視臨床實習這一重要環節[1]。那么，中專護生怎樣把握實習這一重要時期以提高個人的學習效果呢?筆者認為可以從以下幾個方面實行：

1 注重知識積累技巧的運用

1.1 注重知識的綜合學習:通過臨床實習，不僅要驗證書本知識，還要注重新知識、新技能、新理論的學習，拓寬學生的知識面，并將所學知識條理化、系統化，綜合化。例如，一位下大手術的病人，術后需禁食，醫生下了靜脈補鉀的醫囑，這時可總結：補鉀的原因和作用、靜脈補鉀注意事項、補鉀的適應癥、補鉀的途徑等，將所學散在的知識點穿成串、融會貫通，激發學生向實踐學習和探索的積極性、使自己的知識在實踐中得到鍛煉和提高，甚至升華，為今后的學習和將來從事的護理工作打下堅實的基礎。

1.2 注重以少集多、以小積大:學歷低說明發展的空間大，只要虛心學習，多吸取知識，提高自身的綜合素質，總會有不錯的收獲。例如可以為自己準備一個本子，記錄一天遇到的問題，便于自己的進步。例如，加藥時遇到的藥物，記下它的性質作用、有無配伍禁忌、毒副作用及表現、用藥的注意事項，能和它聯合使用的藥物名稱、聯合用藥的益處及注意事項等，分析出個層次，每天都記一點，日積月累，以少集多、以小積大；這樣既豐富了理論知識，又有利于進一步指導自己的實踐，最后到實習結束，就會發現有不少的收獲。

2 擴大護生學習的范圍

作為護士，不僅要努力使自己具備博學、負責、耐心、細致的優秀品質，加強職業道德和內涵氣質的修養，更應該學習人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業道德、良好的文化修養、精湛的專業技術、嫻熟的溝通能力，才能有理有據應對自如[2]。所以，中專學生實習不僅要學習專業的基本技能、理論知識，還要學習與人溝通和交流的技巧，培養與人相處和合作的能力等，才能通過實習，培養良好的護士職業道德和人文素質及較強的專業技能。

2.1 學習專業知識和技能：在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，學生積極努力地爭取每一次動手的機會，因為只有參與真正的實踐活動才能學到知識、積累經驗、鍛煉應用能力。對于不懂的問題虛心向帶教老師請教，并做好筆記，以便更好地掌握和應用；同時還可以自己查找書籍，不斷積累臨床實用的技能和知識。

2.2 學習與人溝通和交流的技能：整體護理活動的實踐表明，護士有百分之七十的時間用于溝通，百分之三十的時間于分析問題和處理相關事務；從這里可以看出，護理不僅需要專業知識和技能，而且需要與他人溝通的能力。如果護士沒有良好的溝通能力，即使專業能力再強，表達不出來，或表達不準確、不清楚，就無法讓人正確了解你的真實想法，更無法進行合作。現在社會化分工越來越細，團隊精神和協作精神越來越重要，對溝通能力提出了更高的要求。例如：護患溝通是護士進行護理活動最基本形式之一，這種溝通不僅僅是一個溝通的過程，更是雙方對醫療護理活動信息的傳遞過程；有效的護患溝通能使雙方充分有效地表達對醫療護理活動的理解、意愿和要求。所以，實習生要注重學習溝通的方法和技巧，例如溝通時間、地點、場合、表情、語氣、肢體動作、邏輯思維等等，學會進行表達、傾聽、理解，進行有效地互動交流。一個人溝通和交流能力越高，與他溝通需要的時間越少，他就會獲得更多的機會，去體驗以前未接觸過的工作，這樣就有了比別人多的學習、鍛煉機會。原因很簡單，有用一句話就能交代清楚并且能順利完成工作的人，誰愿意選擇要三句話甚至半小時交待都不明白的人呢？所以，中專護生實習要注重溝通交流能力的培養。 轉貼于

3 培養與人相處和合作的能力

3.1 學會選擇合適的人交往:有句俗話叫“近朱者赤，近墨者黑”，所以中專護生要注意結交優秀者，遠離那些消極墮落者；因為優秀者身上有很多對護生有益的東西，是護生學習榜的樣，能激勵護生進步。所以，護生要想進步，就一定要選擇優秀的人進行交往，這也是和人交往的重要原則之一。

3.2 試著關心別人最關心的:每個人都有自己的興趣愛好，所以要想短時間內和別人拉近距離、有一個好的相處，關心別人最關心的問題，消除陌生感，不失是切入主題的好辦法。

3.3 記住遇到的人姓名:記住別人的名字而且很輕易就能叫出來，等于給與別人一個很巧妙而又有效的贊美。美國前總統羅斯福認為最直接、最根本、最明顯的獲得好感的方法就是記住別人的名字。所以，實習生剛到科室，要熟悉科室墻上的職工一覽表，尤其要記住帶教老師的姓名，這對學生將來在這科室的實習進展和結果很重要。

3.4 注意溝通細節:接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風俗民情，對老百姓用通俗樸實的語言，對有知識學問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識和他們交流，達成共識，這樣患者才會信任護理人員，才能形成一個很好的護患關系，減少護患糾紛，有利于護理工作的順利進行[3]。

4 學會吃苦耐勞

護生從小處著手，肯吃苦，肯用心，養成良好的習慣會從中終生受益。護生在實習期間要發揚不怕苦不怕累的精神，嚴格要求自己，努力做到護理工作標準化，實習護生要按時參與護理查房，熟習病人病情，爭取能標準純熟地實施基礎護理操作及專科護理操作，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急， 樹立良好的護理人員形象，一心一意為患者提供優質的護理服務。另外護生應主動做一些日常力所能及的瑣碎事情，如早到晚走等，其實這些小事也是工作重要的部分，是學生累積工作經驗的重要途徑，循序漸進，有利于養成認真、細致、踏實、勤快等良好的工作習慣。這些會讓護生終生都受益。

綜上所述，可以運用知識積累技巧、擴大學習的范圍、教護生學會吃苦耐勞等途徑來提高護生的實習效果，進一步提升護生的綜合素質，為培養良好的臨床護士打下堅實的基礎。

參考文獻：

[1] 劉曉紅.以高質量教學提高醫學繼續教育的效果.山西護理雜志，2000

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良好的開始是成功的一半。在教學過程中，開好第一次課極為重要。若只是照本宣科，一來就講今天要記住的是什么，重點在哪兒……可能學生不知如何去學，更談不上對學習的興趣了。我便在第一次課上先讓學生對該學科產生好奇心，產生聯想，就在課堂上提出一系列的問題，如：婦女進入青春期后為什么會來月經？為什么婦女會懷孕？懷孕后的婦女為何不來月經了？母親是怎樣把孩子生下來的？為什么剛分娩完的婦女需要充分休息，生下孩子后母親的為什么會泌乳？外陰瘙癢，白帶增多，有時白帶中還會帶有血絲，這是為什么？為什么有的婦女不會懷孕？試管嬰兒是怎么一回事？哪些原因會導致月經失調？……這一系列的問題會激起學生們強烈的求知欲望，從而對該學科產生濃厚的興趣。

2聯系生活實際，激發學生學習興趣

我校護理專業的學生年齡多在17~20歲之間，且均為女生，她們渴望對女性生殖系統知識進行了解，而課本上的基礎理論知識總是枯燥無味的，若在教學過程中以基礎知識為根本，注重聯系生活實際，從而激發學生們的學習興趣。例如：講述妊娠診斷時，可以問學生們日常生活中婦女是怎樣知道自己懷孕了的，在廣大的農村婦女們并沒去醫院作診斷，學生們會對這些話題十分感興趣，充分調動了學生的主觀能動性，使她們會去積極思考，此時教師可以將重要的知識點與學生們考慮出的答案進行對比講授，學生們在興趣中去記憶學習，學到的知識會更牢靠，印象會更深刻。再如：講述骨盆外測量各徑線名稱及數值范圍時，這些數值范圍較難記準，我就讓學生們到實驗室，同學之間相互測量，了解自己骨盆的大小，因骨盆的大小直接影響今后能否順利生孩子，同樣也激起了學生們較高的學習興趣，她們便迫切想知道自己的骨盆大小如何，是否在正常范圍內，以后能不能順利生孩子，于是就會去主動了解要測量哪些徑線及徑線的正常值。這樣學生們便輕松地記住了各徑線的名稱及數值范圍。

3課堂上分角色扮演護士與患者，激發學生的學習興趣

培養學生積極參與課堂教學，是教學成功的關鍵。通過分角色來扮演護士與患者可激發學生的學習興趣，使其積極參與課堂教學，提高教學質量，增強教學效果。例如：講述妊娠期孕婦的護理時，該節設計的內容繁多，難記憶。我讓學生分別扮演護士與孕婦，讓扮演孕婦的學生們思考提出孕期可能出現的問題及該如何做好孕期保健等，讓扮演護士的學生們利用所學的婦產科護理學知識去逐一解答，學生們在此過程中產生了極大的興趣，使她們在快樂中學習，較容易地掌握了基礎知識。

4采用多媒體教學來激發學生學習興趣

教育資源現代化是醫學教育發展的重要取向。引入多媒體教學方法，可將文本、影像、動畫融為一體，提供了比書本更加豐富的素材，使枯燥、抽象的內容更加生動、形象、直觀、易懂，且能充分調動學生的各種感官獲取知識的能力，大大提高了學生對婦產科護理學學習的興趣。如“卵巢的周期性變化”、“妊娠生理”這些章節知識比較抽象，學生很難理解，當多媒體課件把“卵泡發育成熟”、“排卵”、“黃體形成與萎縮”，“受精”、“受精卵發育、輸送與著床”這些基本概念以動畫形式呈現在學生眼前，同時配有悅耳的音樂和動聽的解說，學生既新鮮又好奇，興趣很高，課堂氣氛活躍。比單純的教師口頭講，學生面對黑板聽的效果好。在輕松愉快的環境中，學生很快理解了基本的理論概念，同時加強了記憶，提高了學習效率。

5引入臨床病例，激發學生學習興趣

在教學活動中，教師要結合教學內容適時恰當引入一些臨床病例，這樣既緊緊抓住學生的注意力，加深對知識的記憶，又可以從病例中吸取經驗教訓，同時也能激發學生的學習興趣。例如：在“分娩”一節，會陰側切手術指征是第二產程延長，但是某校畢業生在某基層醫院接生時，沒有嚴格掌握適應癥，于第一產程過早切開會陰，導致產婦失血過多而死亡。通過病例教育學生，光有一腔熱忱而無精湛的醫術，其結果也只能是“徒有療病之心，永無必愈之效”。醫技不高不但救不了病人，而且還會造成誤診誤治甚至成為“職業殺手”。告誡學生一定要通過課堂、實驗、實習等各種途徑努力學習醫學知識，掌握過硬的醫療技術本領，向白求恩同志那樣對技術精益求精，只有這樣你們才能具備救死扶傷的能力，才能成為德才兼備的醫務工作者。再如，講授前置胎盤時，先引入如下病例：李女士，31歲，G1Po32W，以往有1次人工流產史，今晨醒來發現陰道流血但無腹痛，家人馬上將其送往醫院。查體：血壓110/70mmHg，腹軟、無壓痛、無宮縮，宮高27cm，頭先露、胎頭高浮，胎心率136次/分。這樣學生就會產生許多問題，很想知道為什么流血了而不感到腹痛？到底是什么疾病？有什么臨床特征？怎樣護理？學生們就會對此產生興趣，帶著問題主動參與教學過程，從而達到事半功倍的教學效果。

6提高教師綜合素質，激發學生的學習興趣

篇4

    經過一段時間，我轉到了眼科，這是我實習的第二個科室。雖然已經實習了一個科室，但由于性質完全不一樣，所以對于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個環境，熟悉了科室里的老師們，現在又要準備迎接新的挑戰了。經過了一個多月的學習與鍛煉，我學會了很多東西，作為一名護士，醫.學教育網搜集整理不僅要學會最基礎的扎針技術，還要學會其他的各項操作，例如：導尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學習是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅要學習各項技能，各種儀器的使用，還要學習怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時間的學習是在課堂中完成的，現在我們已經步入社會，生活將會是我們成長的最好的導師。

    在眼科的實習生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎。”其實，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規則的。醫.學教育網搜集整理查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內看不見東西的患者，我們要測指數還有光感，這些都是從前我不知道.雖然，實習的過程是艱辛的，但我們學習的內容在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎護理、清潔鋪床做起，持之以恒。

    “態度決定一切！”要培養自己對護理工作的責任心和對患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業而努力奮斗。

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【關鍵詞】高專院校；護理專業；帶薪實習

前言

我國對高等教育的提出的目標和宗旨是堅持高等教育為社會主義現代化建設服務，要為人民服務，將教育與生產勞動、社會實踐相結合，培養出動手能力強、專業素質高、道德品質好的社會主義優秀接班人。校企合作帶薪實習的教育模式符合市場經濟需要以及我國對高等教育的要求，是大學生參與社會實踐活動的一種重要形式，得到社會、用人單位、學校和廣大師生的普遍認可，提高了學生的社會實踐能力，為用人單位培養了專業的技術人才，同時對高校的教育成果也是一種肯定，并促進了學生就業，因此帶薪實習教育模式具有十分積極的社會意義。

帶薪實習是學校與用人單位經過協商，將學生在一定時期內安排到用人單位實習工作，工學結合，把學生的學習、工作統一起來，讓學生提前接觸社會，為真正走上工作崗位打下堅實的基礎。帶薪實習給學生提供了更加廣闊的學習、發展空間，完全符合現代化的教育理念，在美國、英國、加拿大等發達國家具有比較成熟的理論體系和運行模式，而這在國內的發展相對滯后，護理專業學生的帶薪實習也有待進一步的探索研究。

1.當前我國高專院校護理專業學生頂崗帶薪實習的現狀

就目前來看，我國帶薪實習多見于技工類專業，醫學高專院校的學生實多數是學生向實習單位繳納一定數額的實習費，比較少有帶薪實習的情況，隨著國家對帶薪實習的鼓勵以及大力推廣，醫學高專的個別專業有了帶薪實習的機會，但是多集中于口腔、醫學美容、藥劑、康復等專業，總體來說規模小，薪資不高，缺乏科學系統的管理。針對這一局面，我校課題組開始對“頂崗帶薪實習、定向訂單培養”的就業模式進行探索。2012年5月與四平市中心醫院共同簽署“校院合作教學實習基地協議書”，并達成了“頂崗帶薪實習、定向訂單培養”的合作意向。當年我校首批31名護理學生參加了該院頂崗“頂崗帶薪實習、定向訂單培養”項目。在實習過程中，院方為學生每月發放500元薪資、提供住宿費用以及餐費補助，并承諾為學生提供畢業留院工作的優先綠色通道。2013年2月份，該項目的31名學生實現了100%留院就業。2013年，我們繼續積極探索，又先后與長春市人民醫院、北京佳美口腔醫院簽署頂崗帶薪實習協議，開創了“頂崗帶薪實習、定向訂單培養”工作的新佳績。

2.高專院校護理專業學生頂崗帶薪實習遇到的瓶頸

2.1來自醫院方面

目前在我國的帶薪實習多集中于技工類專業院校，醫護行業的帶薪實習實踐較少，并且是由學校和學生向醫院繳納一定的實習費用才能安排學生去實習，尤其是三甲醫院這樣的情況更是嚴重。在最初20世紀90年代的時候醫學院校學生實習是有崗位補貼的，但是隨著市場經濟的發展，醫院也逐漸市場化，學生實習也由補貼變成了付費，學生的地位一降再降，而醫院實習收取的費用卻是逐年增高，學校和學生的負擔十分沉重。由于醫療行業的稀缺性以及特殊性，能提供實習的崗位有限，在一定程度上也制約了帶薪實習的開展。站在醫院的角度來看，醫院接收實習生的積極性大多數較低，對于接收高專院校護理專業的實習生并不主動，究其原因在以下幾點：醫院對于職業教育的信心、認識不足，認為實習學生無法勝任崗位需求；醫院沒有條件為大批量的學生提供實習的崗位和生活所需；醫院出于自身考慮不愿接收沒有任何工作經驗的實習生來實習，以免給醫院工作帶來不良影響；醫院不愿占用自身資源來培養不知是否會留院的新人。有些醫院即使接收了實習的學生，也很少會站在培養人才的角度給學生安排合適的實踐崗位和機會，造成學生的臨床實踐操作鍛煉等根本無法實現，大部分學生實習期間只是在從事簡單的重復性工作，根本就達不到實習實踐的培養目的，更不要說提升專業技能和綜合素質，這從根本上嚴重損害了頂崗實習的效果。

2.2來自學校方面

部分高校對人才的培養還停留在課堂教育上，對于社會實踐的重視不夠，沒有把帶薪實習上升到教育必備階段的高度，在帶薪實習的建設方面缺乏長效機制和完善的運行體系；學校對于學生崗前實習的培訓力度不夠，使得學生在實習崗位上不能很快融入、上手；學校對于學生帶薪實習過程的管理不到位，送學生走上實習崗位后就算完成任務，學校與企業管理之間脫節，學生缺乏有效的指導，難免在實習中遇到問題，卻無力解決。

2.3來自學生方面

學生對于實習也缺乏一定的積極主動性，主要表現在學生的工作積極度不高，對病患也缺乏耐心，很少主動與病患溝通、交流，不能從學生的角色順利過渡到護理人員的角色；對于科室輪轉、工作安排態度隨意，認為在哪都一樣，而不去關注不同科室護理工作的要點，使得實習工作沒有體現出其應有的意義，對未來的職業生涯缺乏有效規劃；學生的專業技能有限，在投入實際工作時會接觸大量的患者，職業暴露的問題一直存在，學生的臨床經驗不足，在工作中更容易受到職業損傷，以上這些問題都會使實習的質量大打折扣。

2.4來自環境方面

當前醫療行業的兩大矛盾就是患者對醫療效果要求越來越高，以及日益緊張的醫患關系。護士處在醫療行業第一線，每天都要和患者、家屬打交道，并且護理工作并不輕松，要承擔著來自于工作強度和精神緊張的雙重壓力，國內一項結果顯示： 43.72%認為護士是一個高危職業，有23.68%認為護士是高級保姆，63.15%表示自已不會從事或許不讓子女從事護士這個職業。這對護理行業的發展極為不利，對護理專業的學生就業帶來極大的挑戰。另外一名護生要成長為一名合格的臨床護士，需要一定的時間來積累工作經驗，部分專業性強的科室要培養一名專業護士甚至要花費3-5年的時間，可見培養之不易。

3.高專院校學生帶薪實習，促進就業的模式構建路徑

隨著我國老齡化社會的加劇、人們對健康的追求以及醫療衛生事業的發展，對于專業護理人員的需求量一直呈上升趨勢，這為護理專業學生實現帶薪實習提供了機會，并且國家教育部也出臺了相應的政策鼓勵單位推行帶薪實習，一些地方政府也給予了大力的支持。在此，學校作為帶薪實習不可或缺的主體，應當做好以下工作：

（1）學校應時刻關注醫護人員需求信息，盡量多的聯系對口單位，或者開展推介會、校園招聘會等為學生提供更多的實習工作機會。

（2）幫助學生挑選有招聘意向的醫院、醫療機構、醫藥企業，篩選適合本校學生的崗位，專業對口，雙向契合。

（3）幫助學生做好實習準備工作，有針對性的開展崗前教育和培訓，幫助學生盡快熟悉崗位職責、工作內容，以縮短適應時間。

（4）根據實習工作情況合理安排學校課程，工學結合，勞逸適度，為帶薪實習提供更多便利。

（5）加強學校與實習單位的溝通，共同制定合理的管理制度，包括學生的考勤制度、培養計劃、指導學習、安全管理，質量評定等方方面面，掌握學生的學習、工作、生活情況，加強對學生的全方位管理。

（6）建立監督機制，對用人單位、學校、學生進行全面把控，一旦發現問題及時解決，三方協作使帶薪實習能夠真正落到實處。

參考文獻：

篇6

我國真正意義上的小額信貸出現在上世紀90年代的農村,授信對象定位為農村中低收入者,目前已在全國各地推行,授信對象也由農戶擴大到城市下崗職工等弱勢群體。但從小額信貸的覆蓋面和影響力來看,由農村信用社操作的農戶小額信貸已成為我國小額信貸的主流,代表和反映了我國小額信貸的發展現狀。作為農村金融領域一項引人注目的金融創新,該制度擯棄了商業性金融“嫌貧愛富”、“抓大舍小”的思想,敢于將自己的服務對象瞄準中低收入農戶并提供與貸款有關的一攬子服務。從我國10余年運行的總體情況來看,雖然在局部地區收到了一定的效果,形成了各具特色的小額信貸模式,但客觀地講,小額信貸在我國并沒有取得真正的成功,更談不上形成具有我國特色的小額信貸理論。導致這一現象的原因有很多,但主要原因之一在于農村信用社習慣于用商業銀行信貸的思維模式來設計、運作和評價小額信貸,在實踐中將小額信貸的功能擴大化,使小額信貸不能充分顯示其應有的制度特征,偏離了推行的初衷,在有些地方小額信貸已經開始異化。正確地區分小額信貸和商業銀行信貸不僅可以在理論上澄清各種錯誤的認識,對小額信貸的實踐起到正確的導向作用,而且在一定程度上還可以完善我國的小額信貸制度,填補農村貧困階層信貸服務體系的空白。

本文擬從制度視角來闡述兩種信貸方式在假設前提、制度設計、風險管理以及業績評價四個方面的差異,并在此基礎上提出進一步發展小額信貸的幾點建議。

農戶小額信貸與商業銀行信貸的差異

(一)理論假設前提的差異

1.需求認識上的差異。小額信貸理論認為,農村經濟的發展需要的不僅僅是信貸資金,而是適合農民需求的金融制度以及與之配套的金融工具。在這種信貸制度安排下,貸款能自動瞄準中低收入階層,并且能針對農戶小規模經營、缺乏抵押品的特點,為農戶提供小額度、不需抵押品的款項。而商業銀行信貸暗含的假設前提是借款者缺乏的僅僅是資金,至于資金以外的其它服務,是借款者自己的事,由借款者自行解決。

2.信用與風險認識上的差異。小額信貸理論對農戶信用與風險的認識主要有三點:第一,農業社區的信用維護機制有效。由于農戶缺乏有效的財產作抵押,因此貸款只能建立在農戶的信用基礎之上,而農戶大多處在一個相對封閉的農業社區,并且社區的人員組成極為固定,農戶之間的信息比較對稱,信息傳遞較快,即使發生拖欠債務、惡意逃廢債的現象,也極易被發現,并將為此付出極其昂貴的代價(如受到周圍人群的鄙視、無法取得下次貸款等),故農戶的信用普遍較好。第二,農戶還款具有雙重保證。雖然農戶以戶主作為承貸關系人,但債權債務關系確定的是信用社與農戶的關系,一旦戶主發生意外,家庭其它成員要繼續承擔歸還貸款的義務。第三,農戶與小額信貸機構之間信息不對稱的程度較輕。小額信貸機構一般深入農村,對農戶的信用狀況和生產經營情況比較了解,農戶基本上不存在商業秘密,因此農戶違約的機會較小。而商業銀行信貸則認為借款者惡意逃廢債的概率較高,借款者與銀行之間存在著程度很深的信息不對稱,因此認為每筆貸款都具有不可預測的信用風險,在大多數情況下都要求借款者提供擔保或抵押品。

(二)制度設計的差異

1.目標群體的差異。農戶小額信貸以有一定經濟活動能力的中低收入農戶為貸款對象,是自然人貸款;商業銀行在貸款對象的選擇上則遵循“擇優”原則,以有良好業績和償債能力的企業和個人為首選目標,其中企業法人貸款占主要份額。

2.貸款保障條件和操作程序的差異。貸款保障條件的差異。小額信貸是一種沒有擔保抵押的貸款方式,貸款完全取決于農戶信用,通常采取小組連帶方式或強制性儲蓄來代替擔保抵押。商業銀行的貸款保障條件比小額信貸充足,有擔保貸款和票據貼現貸款,其中擔保貸款根據還款保證的不同又可分為抵押貸款、質押貸款和保證貸款。貸款操作程序的差異。小額信貸的貸款程序較簡單,無需提交各種書面材料。例如印度的自我就業婦女協會銀行只要求申請者填寫一張紙的申請表,貸款批準程序完成一般為一周;多米尼加的ADOPEM一般需9天完成放貸程序;印尼人民銀行的小額貸款申請程序最長兩周,對再次貸款者只需3天;孟加拉鄉村銀行從貸款申請到發放貸款一般為1-2周。我國的基本程序是:以農戶為單位建立貸款檔案—評定農戶信用等級—頒發貸款證—獲取貸款。

商業銀行貸款程序是其內部控制的重要組成部分,各個銀行都規定貸款必須嚴格按照一定的程序執行,因此貸款程序較為復雜,這些步驟主要有:貸款申請—貸款調查—信用評估—貸款審查—貸款談判—貸后檢查—貸款收回。

3.貸款額度、周期和還款方式的差異。小額信貸的貸款額度遠小于商業信貸的貸款額度。小額信貸采取持續性滾動式放貸以鼓勵還款,貸款輪數越多,貸款額越大。我國農戶小額信貸的貸款額度從一、二千元到幾萬元不等,采用一次核定、隨用隨貸、余額控制、周轉使用的管理辦法。商業銀行信貸根據不同的客戶采取不同的貸款額度,但從總體上看,貸款額度遠大于小額信貸貸款額度。小額信貸的貸款周期可分為固定周期和靈活周期兩類,還款頻率也可從總體上分為固定還款和靈活還款兩類,而商業銀行貸款一般在到期時一次還清。

4.利率的差異。利率水平的高低是小額信貸能否成功的關鍵因素之一。國際上成功的小額信貸的存貸利率差高達8%—15%左右,但資金成本低的例外。我國規定,農戶小額信用貸款利率可以按中國人民銀行公布的貸款基準利率和浮動幅度適當優惠,利率的確定比較簡單,實行“一視同仁”的利率政策;而商業銀行信貸利率則取決于市場供求狀況、央行的貨幣政策、貸款對象和貸款期限等因素,是靈活的、市場化的、有差別的利率,利率水平與受信者的信用等級狀況掛鉤。

(三)風險防范手段的差異

小額信貸主要采取3種風險防范措施:為貸款戶提供配套服務(如培訓、技術、信息等),以提高農戶投資項目的成功率;采取分期還款的方式;采取連帶擔保制度,利用社會壓力促使農戶積極還款。商業銀行面臨的信貸風險比小額信貸要復雜得多,因此風險的管理手段也要“先進”得多。在長期的實踐過程中,現代商業銀行逐漸形成了比較成熟的信用評分模型、信用風險模型和信用風險管理理論和手段,如由早期的線性概率模型、線性判別等模型,發展到現在較為流行的信用矩陣法、信用風險加成法等更為復雜、精確的數理模型,對信用風險的管理,也有著一套嚴格的程序,一般包括決策過程、后續行動以及監督報告過程。

(四)業績評價的差異

農戶小額信貸包括兩個基本要義:一是針對貧困,為傳統金融不能覆蓋的廣大有生產能力的貧困農戶提供資金;二是保證小額信貸機構自身的生存與發展,使小額信貸機構在財務上達到自立,這也是小額信貸項目追求的兩個基本戰略目標,所以對小額信貸業績的評價也是將以上兩個因素綜合起來考察。

商業銀行信貸的最終目標是股東利益最大化,因此對商業銀行信貸的績效評價主要是圍繞其盈利性和綜合盈利能力來展開的。前者考察銀行的相關財務比率指標,這些指標主要有四類:盈利性比率、流動性比率、風險比率以及清償力及安全性比率;后者則采用綜合分析的方法,將銀行盈利能力和風險狀況結合起來對銀行業績作出評價。

進一步發展農戶小額信貸的建議

確定合理的利率水平發揮利率杠桿的作用。國際經驗表明,合理的利率水平是小額信貸持續發展的重要條件之一。所謂合理的利率是指能補償管理費用、資金成本、與通貨膨脹有關的資金損失及貸款損失,因此小額信貸利率應該是商業化的利率。雖然我國目前執行高利率會受到傳統觀念以及利率管制政策的挑戰,但從我國的實際情況來看,根據成本和供求決定的商業化利率將是小額信貸利率政策的最終取向。這是因為:即便是以福利主義著稱的孟加拉鄉村銀行模式實行的都是較高的利率政策;我國農村金融資源尚處在供給不足的狀態,若不以“市場價格”來配給有限的資金,則必然會引發金融機構的設租和尋租現象,其結果反而不利于有還款能力和還款意愿的農戶;在很多地方,以高利貸為典型代表的“灰色金融”還很盛行,農民尚且能承受“高利貸盤剝”,那么市場化的利率水平則必然也能接受。有研究表明,農民一家一戶的小規模、多樣化生產帶來的是極高的回報,在正常年景下,農戶完全有能力承擔市場化的利率水平。

建立商業銀行信貸和小額信貸客戶信息資源的共享機制。商業銀行信貸業務(在我國尤其是農業銀行)也涉及到農業領域,兩者在產業上具有一定的交叉性,因此可以嘗試實現農業產業信息、農產品價格信息等微觀層面資源的共享。此外,商業銀行還可以將一部分不符合授信條件的客戶及其信息“移交”到小額信貸機構,小額信貸機構也可以將經濟實力增強后的農戶“移交”到商業銀行,兩者相互交流,實現信息資源和客戶資源的共享。

采用量化的風險防范手段。隨著小額信貸的不斷發展,其覆蓋面會越來越大,單純依賴傳統的、基于定性信息的風險防范措施必然會帶來決策上的失誤,導致風險放大。因此,可模仿商業銀行先進的風險防范手段,對小額信貸風險進行量化衡量與防范,比如使用信用等級評分模型。目前,該模型已在一些國家使用,如玻利維亞、哥倫比亞等國。實踐證明,這一方法確實能夠提高對風險判斷的準確性,從而提高小額信貸的成功率。但必須注意的是,等級評分需要詳盡的歷史數據,對我國來說,當務之急是建立農戶的征信體系。此外,等級評分模型也不是唯一的,由于借貸技術、客戶群、競爭和總體經濟環境的不同,以一家貸款機構數據庫為基礎開發出來的模型不一定適用于另一家,這也是小額信貸特殊性與復雜性的表現。

參考文獻:

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2.鄭鳴.商業銀行管理學[M].清華大學出版社,2005

3.鮑靜海,尹成遠.商業銀行業務經營與管理[M].人民郵電出版社,2003

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1、首先點擊進入西瓜視頻“我的”頁面的“設置”選項；

2、視頻軟件點開后，這個我的同樣開啟；

3、我的同樣開啟后，那么，同樣的界面中間位置的設置按開；

4、界面中間位置的設置按開后，賬號管理點開；

5、賬號管理點開后，點擊高級設置；

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護士在護理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理技術操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重。同時，大量研究證實，護士是發生針刺傷及感染和經血液傳播疾病的高危職業群體[1]。現已證實，至少有20種病原體可通過銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫務人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑，達80%以上[3]。而目前對銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問題，同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內科工作的護理人員應對銳器損傷的危險因素和預防措施引起高度重視。

1 消化內科護理

人員銳器損傷現狀 護理人員是針刺傷的主要群體，在美國每年醫務人員被針刺傷者達33萬人次;1985—1999年間共有55名醫務人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國報道針頭刺傷率占醫務人員總意外事件的17%，其中41.2%護士有過銳器傷害經歷。而國內的護士血源性病原體職業暴露發生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率[3]。 消化內科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可 以傳播[7]。 美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計劃，1989—1990年制定了預防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會，以保證在護理人員中減少注射針刺傷的例數[8]。我國于2001年制定的《醫院感染管理文件匯編》指出建立預防銳器傷害管理組織是實施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實中尚存在諸多問題，需進一步完善和改進。

2 危險因素分析

2.1 銳器損傷發生的環節

2.1.1 針刺傷 發生針刺傷的主要環節有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術臺上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷 主要環節是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險因素分析 本文按照風險因素來源，采用因果分析圖法對一般銳器損傷的風險進行了分析識別，見圖1。

2.2.1 護理人員風險

2.2.1.1 工作疲勞 目前，護理人員嚴重缺少，無法滿足病人數日益增多的需求，護理人員常常在疲憊狀態下工作，導致自身預防保護的意識及反應不夠靈敏。

2.2.1.2 護理人員性格、態度 在銳器損傷發生的頻率與護理人員的性格態度有關，即性格急躁、工作較粗心大意者發生頻率遠高于那些性格沉穩、工作細心的護理人員[10]。

2.2.1.3 護理人員工作責任心 違反防銳器損傷的規范程序：在工作過程中，護理操作不規范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機會。

2.2.1.4 缺乏經驗 工作年限少，缺乏經驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規范程序，從而增加受傷機會。胡春玲等[11]對42名實習護士職業防護問卷調查顯示實習期間銳器損傷達100%。

圖1 因果分析法-發生銳器損傷風險 2.2.2 醫療器械風險

2.2.2.1 醫療器械的安全性下降 醫療器械的安全性是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發生轉向，從而刺傷手術操作者。

2.2.2.2 針頭風險 針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機會越大，所以在處理針頭的過程中，謹慎操作[12]。

2.2.3 醫院組織、管理風險

2.2.3.1 醫院管理部門重視不夠 對護士職業安全防護缺乏系統的管理和監督，崗前培訓缺乏有關銳器損傷的內容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規范程序 多數護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規范程序很有必要。

2.2.3.3 無銳器損傷事故處理流程 雖然大多數護士能正確認識被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認為感染的可能性不大。 因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環境風險

2.2.4.1 醫院環境 護患比例、窄小的床位間距，而護士短缺、配備不足。在護理工作中護士不僅任務重，還為病人提供生理、心理、社會和文化全方位的照顧，需要護士付出更多的時間和精力，工作量屬超負荷狀態。易使得護理人員在緊張的工作中發生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合 護患關系是一種特殊的人際關系，護理人員與患者之間是服務者與被服務者、幫助者與被幫助者之間的關系，作為服務者與幫助者的護士處于主導地位，良好的護患關系是護理人員實施正常護理工作的基礎。如病人靜脈本身的原因或者帶教時由實習護士穿刺，未能“一針見血”，病人認為護士技術差，沒有同情心，讓他當了回“試驗品”而心中不悅產生護患矛盾，這時護理人員容易因為患者的不配合而發生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合 醫院在重視患者的同時，也應重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無人理會。無視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應有的交流與溝通。這常給救治帶來負面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會出現失態行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護理人員在工作中造成嚴重后果。

3 預防措施

3.1 提高護理人員個人能力 (1)加強護士基本功訓練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應立即放入臟敷料的盛器內，不要隨地亂扔。 (2)培養抗壓能力，工作細致、心態平和，不急躁。運用心理學知識進行自我調節，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業防護的培訓，提高防護意識 一組資料顯示，8個月實習護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數為28∶7[13]。說明實習護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓的重要性。低年資護士發生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業的年發生率是正式護士的1.65倍[14]。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識;其次低年資護士操作多，經常操作者發生銳器的危險是不經常操作者的2.23倍;另外，對業務不熟練也是發生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業務學習的同時，還應當加強銳器損傷知識和技能的培訓、上崗前的培訓、規范操作規程、嚴格帶教。經過適當的培訓可大大降低銳器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫療器械

3.3.1 經常檢查醫療器械的安全性 發現醫療器械性能較差時，應及時更換。

3.3.2 采用先進的預防銳器傷護理器具 注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區的一些醫院已開始使用防止醫務人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標準 國內護理有關銳器損傷的規范很少，英國的預防醫院感染的標準中相關部分規定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。 公共區域的銳器箱不能放在地板上，而應放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫務人員安全性的地方重視針刺傷預防設施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預防設施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內;用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據英國醫學會調查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮靜，既而迅速敏捷地按照常規脫去手套，用健側手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報告等相應的支持系統 醫院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應的支持系統，以便醫護人員在針刺等意外損傷后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3.4.4 重視預防接種，提高護士免疫力 定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。

參考文獻

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12 高建華， 孫麗華， 姜京進. 臨床護士銳器損傷的危險因素及防范. 臨床軍醫雜志，2006，34(3): 355-357.

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19 王曉偉， 門愛民，馮悅玲. AIDS及醫務人員的自我防護. 國外醫學·護理學分冊，2002， 21(4)：509.

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3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標準 國內護理有關銳器損傷的規范很少，英國的預防醫院感染的標準中相關部分規定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。 公共區域的銳器箱不能放在地板上，而應放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫務人員安全性的地方重視針刺傷預防設施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預防設施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內;用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據英國醫學會調查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮靜，既而迅速敏捷地按照常規脫去手套，用健側手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報告等相應的支持系統 醫院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應的支持系統，以便醫護人員在針刺等意外損傷后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3.4.4 重視預防接種，提高護士免疫力 定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。

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19 王曉偉， 門愛民，馮悅玲. AIDS及醫務人員的自我防護. 國外醫學·護理學分冊，2002， 21(4)：509.

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帕帕今夏擠胸歷程

身為豪門艷女的帕帕擁有高挑的身材,以比例而言,她的胸部實在不算大,而且略有些偏干癟型。但她似乎熟諳擠出的絕技,非常清楚怎樣使自己的胸部顯得比較飽滿。回顧帕姐今年的出鏡歷程結合變胸歷史,我們可以窺出其中的諸多變化。

2月,帕帕穿比基尼度假,很明顯的一馬平川。又赴巴西參加嘉年華,搭配閃亮的黃色吊帶裙,卻露出深深的。5月,帕帕被街拍,簡單的灰T顯出她無與倫比的平胸,后來6月的帕帕無論在戛納還是在MTV派對中,禮服搭配抹胸裙,都顯示出她絕對的。

帕帕像有魔法一般,不時讓自己輕松變身,并隨著裝的需要不時調整胸形。總的來說,身著休閑裝或比基尼時,她就完全不費勁擠胸,還有刻意讓自己看起來有平胸的嫌疑,這也更迎合當下自然胸的STYLE。而當需要穿著斗身材的低胸禮服一類,她就硬是把自己弄出來,以凹凸曲線襯托出禮服的婀娜。都說胸是女人的性感之本,帕帕深知追求美麗辦法很多,比起動刀見血的方式來,通過正確的手法來擠一擠,小胸便有了春天。既安全健康,又可滿足我們對曲線的渴望,更可應對突變的審美風云,誰知道明天流行的是還是小胸呢?像貝嫂那樣去手術臺變大變小,豈不是太慘?

擠胸實用指南:

小A變大C的四部曲

內衣甚至可選擇小一號的,肩帶縮短,有明顯的提拉效果。當需要穿大膽裝時,選用透明無肩帶款,能很好地擠出,又不顯山露水,讓人難猜其中奧妙。

注意副乳要收好,當副乳成功地變成胸的一部分,胸就能輕易變大。

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篇10

【關鍵詞】細節護理；手術室護理；應用效果

醫療水平的提高以及人健康意識的增強，行手術治療的人數越來越多，患者及家屬對于醫療服務的質量要求越來越高，對于手術前后各個階段的細節關注也越來越多[1]。為了提高手術治療的效果，對患者應用針對性的手術室護理干預非常重要。有資料提示，在手術室護理中引進細節護理，減少護理不良事件的發生率，對于消除或減少護患糾紛具有重要的價值。本文對90例經手術治療的患者應用細節護理，最終得到良好的成效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇我院2014年5月至2015年4月接受手術治療的180例患者作為觀察對象，應用隨機數法將患者分為研究組和參照組各90例。研究組中有男性56例、女性34例；年齡在21~73歲，平均為（46.3±7.2）歲；其中普外科手術患者47例；婦科手術患者19例、神經外科手術24例。參照組患者中有男性51例、女性39例；年齡在19~72歲，平均為（47.8±7.6）歲；其中普外科手術患者45例；婦科手術患者122例、神經外科手術23例。分析對比兩組患者的性別、年齡等一般資料差異，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。1.2方法：參照組90例患者行常規護理干預，囑咐患者靜養，確保良好的休息和睡眠，注意飲食營養；研究組90例患者應用手術室細節護理，具體的措施有：①術前細節護理：a.心理護理：手術開始之前觀察患者的心理狀況，通過面色、表情和語言了解患者的心態，尤其是部分年紀較大的患者容易出現焦慮。悲觀等不良情緒，醫護人員應當加強細節干預，通過合理的溝通與交流緩解患者的不良情緒。結合患者的實際病情進行健康教育，普及健康知識，耐心的解答患者及家屬的疑問[2]。對于心理狀態較差的患者可以邀請病友現身說法，與患者交流手術治療過程中需要注意的問題，分享治療經驗，幫助患者振作精神，樹立戰勝疾病的信心，減輕手術治療產生的心理負擔，提高患者的治療積極性，從而積極配合醫護人員的操作。b.術前準備：協助患者進行手術前的常規檢查，如血常規、尿常規、心電圖以及實驗室指標等，常規禁食禁水。同時做好相關設備、器材與工具的準備，加強手術室的消毒處理，預防感染。②術中的細節護理：患者進入手術室之后護理人員應熱情接待，直到患者采取正確的；幫助醫師進行麻醉處理，鼓勵患者放松身體，誠懇的與患者交流，指導患者進行深呼吸以緩解緊張的情緒；加強對患者生命體征的觀察，除了對監護儀器進行觀察之外還還應當觀察患者的面色、表情是否出現變化，一旦出現異常應及時向主治醫師報告，采取措施進行干預。治療結束之后及時對手術器材進行清點，調整患者的、確保舒適度。③手術后的細節護理：等待患者清醒之后及時告知患者手術成功，讓患者安心；保證良好的術后修養環境，保持病室的溫度在24℃左右，相對濕度在50%~55%[3]，房間潔凈、明亮，通風良好；做好飲食干預，術后給予患者清單易消化的飲食，提供優質蛋白質和必要的維生素與纖維素，術后多喝水，確保大小便通常，以免造成腹內壓上升對切口不利。禁止食用辛辣刺激的食物，戒煙酒；做好藥物護理，手術后常規應用抗生素進行抗感染治療，同時根據患者的基礎疾病選擇合理的藥物干預，向患者解釋藥物治療的必要性以及術后可能出現的不良反應，讓患者做好心理準備，督促患者定時、定量用藥；加強對病房的巡視，調整患者術后的心態。對于骨科治療的患者在常規護理的基礎上還應當采取康復護理幫助患者進行技能訓練，促進機體的康復。1.3觀察指標：①并發癥發生率；②護理滿意度：應用本院自制的滿意度調查量表對患者進行調查，每一個表格中有25個小題，設置四個選擇，分別對應1~4分，患者根據實際情況進行選擇。滿分為100分，90~100分表示非常滿意、70~89分表示滿意、60~69分表示一般、59分及以下則表示不滿意[4]。1.4統計學方法：本研究中的相關數據均錄入到SPSS21.0統計學軟件實施處理，計數資料使用百分比（%）表示，比較采用卡方值檢驗。以P＜0.05代表研究和參照組之間的差異結果具有統計學意義。

2結果

2.1研究組和參照組患者的術后并發癥發生率對比：研究組90例患者中，術后出現1例切口感染和2例皮下氣腫病例，總的并發癥發生率為3.33%；參照組90例患者中術后出現5例切口感染、2例下肢深靜脈血栓以及6例皮下氣腫案例，并發癥發生率為13.33%，對比兩組患者的并發癥發生兩次差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。2.2研究組和參照組患者的護理滿意度對比：研究組90例患者中對本次護理非常滿意的有59例（65.56%）、滿意的有27例（30%）、一般3例（3.33%）、不滿意1例（1.11%），護理滿意度為95.56%；參照組90例患者中非常滿意的患者有47例（52.28%）、滿意患者25例（27.78%）、一般13例（14.44%）、不滿意5例（5.56%），護理滿意度為80.0%，對比研究組和對照組患者的護理滿意度差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著生活水平的提高，人們對于醫療服務的要求也越來越高，尤其是護理細節質量提出了更高的要求。細節護理所指就是在常規護理基礎上采取更加具象、更具有針對性以及人性化的護理方式，從而改善患者的身心舒適度，減少不良事件的發生率，確保患者健康[5]。有資料報道，通過應用細節護理在手術室護理中能夠使患者的治療積極性更高，降低感染等不良并發癥的發生率，增強手術療效的同時促進康復。在本組研究中，90例應用細節護理的患者術后并發癥的發生率明顯低于常規護理組，而滿意度明顯高于參照組。總而言之，細節護理在手術室護理中具有較強的針對性，顯著改善患者滿意度，構建良好的護患關系，對于患者康復具有較高的積極意義，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]王凌云,陳英.細節護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):57-58.

[2]余敏.針對手術室安全隱患的細節護理的應用及效果分析[J].長江大學學報(自科版)醫學卷,2012,9(12):44-46.

[3]傅菊紅,梁柳芳.細節護理在手術室護理中的應用及效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(5):771-772.

[4]關柏秋,曹曉艷,董淑琴等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(12):57-60.