醫(yī)療保健管理制度范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導(dǎo)致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。

3.組織化程度低。進城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權(quán)利意識淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權(quán)利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權(quán)益受侵害進行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識的影響，農(nóng)民工缺乏長遠眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農(nóng)民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低

農(nóng)民工對長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識低下，對自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識不夠；第二，對于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；第四，部分用人單位社會責(zé)任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當(dāng)大比例無組織依托的農(nóng)村流動人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計缺乏系統(tǒng)性和針對性

由于中國實行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標(biāo)準(zhǔn)、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護，而且對中國農(nóng)村城市化進程和全面建設(shè)小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經(jīng)濟所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時候外出打工，農(nóng)忙時節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當(dāng)前所實施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導(dǎo)致制度設(shè)計與現(xiàn)實嚴(yán)重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應(yīng)的對策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對醫(yī)療保障的認(rèn)識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點。在目前農(nóng)民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，強化農(nóng)民工自我保健意識和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、推進城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農(nóng)閑時才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩(wěn)定工作，流動性強、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點，也不必去所在城市醫(yī)療保險機構(gòu)參保和退保。

3.強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有政府責(zé)任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。應(yīng)成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負(fù)責(zé)總體方案和各項政策的協(xié)調(diào)、制定與實施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔(dān)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費責(zé)任，要意識到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動力資源之間的關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時也應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個體承擔(dān)一定比例的參保費用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔(dān)企業(yè)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時提高農(nóng)民工的控費意識，有利于促進農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)

在勞動法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護法律的基礎(chǔ)上，針對中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實際，應(yīng)加緊制定針對新的最大弱勢群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實維護農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟糾紛。各級勞動行政部門肩負(fù)勞動法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對用人單位進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動法律法規(guī)、侵害勞動者權(quán)益的行為，應(yīng)及時查處糾正，予以經(jīng)濟制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護自己的權(quán)益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護與保障，構(gòu)建和諧社會，促進中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

參考文獻：

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篇2

第一章總則

第一條為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息科學(xué)、準(zhǔn)確，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)健康有序發(fā)展，根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》，制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內(nèi)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動，適用本辦法。

本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)站、預(yù)防保健知識網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設(shè)立預(yù)防保健類頻道向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務(wù)活動。

開展遠程醫(yī)療會診咨詢、視頻醫(yī)學(xué)教育等互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的，按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。

經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，是指向上網(wǎng)用戶有償提供醫(yī)療保健信息等服務(wù)的活動。

非經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，是指向上網(wǎng)用戶無償提供公開、共享性醫(yī)療保健信息等服務(wù)的活動。

第四條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，在向通信管理部門申請經(jīng)營許可或者履行備案手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意。第二章設(shè)立

第五條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件:

(一)主辦單位為依法設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、從事預(yù)防保健服務(wù)的企事業(yè)單位或者其他社會組織;

(二)具有與提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動相適應(yīng)的專業(yè)人員、設(shè)施及相關(guān)制度;

(三)網(wǎng)站或者頻道有2名以上熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術(shù)人員;提供性知識宣傳的，應(yīng)當(dāng)有1名副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

第六條申請?zhí)峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)中含有性心理、性倫理、性醫(yī)學(xué)、性治療等性科學(xué)研究內(nèi)容的，除具備第五條規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

(一)主辦單位必須是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);

(二)具有僅向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)措施。

第七條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則，向主辦單位所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門提出申請，并提交下列材料:

(一)申請書和申請表。申請表內(nèi)容主要包括:網(wǎng)站類別、服務(wù)性質(zhì)(經(jīng)營性或者非經(jīng)營性)、內(nèi)容分類(普通、性知識、性科研)、網(wǎng)站設(shè)置地點、預(yù)定開始提供服務(wù)日期、主辦單位名稱、機構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等;

(二)主辦單位基本情況，包括機構(gòu)法人證書或者企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照;

(三)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷證明及資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件，網(wǎng)站負(fù)責(zé)人身份證及簡歷;

(四)網(wǎng)站域名注冊的相關(guān)證書證明文件;

(五)網(wǎng)站欄目設(shè)置說明;

(六)網(wǎng)站對歷史信息進行備份和查閱的相關(guān)管理制度及執(zhí)行情況說明;

(七)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門在線瀏覽網(wǎng)站上所有欄目、內(nèi)容的方法及操作說明;

(八)健全的網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障措施，包括網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度;

(九)保證醫(yī)療保健信息來源科學(xué)、準(zhǔn)確的管理措施、情況說明及相關(guān)證明。

第八條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)站的中文名稱，除與主辦單位名稱相同的以外，不得以“中國”、“中華”、“全國”等冠名。

第九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門自受理之日起20日內(nèi)，對申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的材料進行審核，并作出予以同意或不予同意的審核意見。予以同意的，核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》，公告，并向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局備案;不予同意的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。

第二章設(shè)立

第五條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件:

(一)主辦單位為依法設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、從事預(yù)防保健服務(wù)的企事業(yè)單位或者其他社會組織;

(二)具有與提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動相適應(yīng)的專業(yè)人員、設(shè)施及相關(guān)制度;

(三)網(wǎng)站或者頻道有2名以上熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術(shù)人員;提供性知識宣傳的，應(yīng)當(dāng)有1名副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

第六條申請?zhí)峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)中含有性心理、性倫理、性醫(yī)學(xué)、性治療等性科學(xué)研究內(nèi)容的，除具備第五條規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

(一)主辦單位必須是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);

(二)具有僅向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)措施。

第七條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則，向主辦單位所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門提出申請，并提交下列材料:

(一)申請書和申請表。申請表內(nèi)容主要包括:網(wǎng)站類別、服務(wù)性質(zhì)(經(jīng)營性或者非經(jīng)營性)、內(nèi)容分類(普通、性知識、性科研)、網(wǎng)站設(shè)置地點、預(yù)定開始提供服務(wù)日期、主辦單位名稱、機構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等;

(二)主辦單位基本情況，包括機構(gòu)法人證書或者企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照;

(三)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷證明及資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件，網(wǎng)站負(fù)責(zé)人身份證及簡歷;

(四)網(wǎng)站域名注冊的相關(guān)證書證明文件;

(五)網(wǎng)站欄目設(shè)置說明;

(六)網(wǎng)站對歷史信息進行備份和查閱的相關(guān)管理制度及執(zhí)行情況說明;

(七)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門在線瀏覽網(wǎng)站上所有欄目、內(nèi)容的方法及操作說明;

(八)健全的網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障措施，包括網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度;

(九)保證醫(yī)療保健信息來源科學(xué)、準(zhǔn)確的管理措施、情況說明及相關(guān)證明。

第八條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)站的中文名稱，除與主辦單位名稱相同的以外，不得以“中國”、“中華”、“全國”等冠名。

第九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門自受理之日起20日內(nèi)，對申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的材料進行審核，并作出予以同意或不予同意的審核意見。予以同意的，核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》，公告，并向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局備案;不予同意的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。第十條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者變更下列事項之一的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機關(guān)申請辦理變更手續(xù)，填寫《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)項目變更申請表》，同時提供相關(guān)證明文件:

(一)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》中審核同意的項目;

(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)主辦單位的基本項目;

(三)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的基本情況。

第十一條《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》有效期2年。需要繼續(xù)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前2個月內(nèi)，向原審核機關(guān)申請復(fù)核。通過復(fù)核的，核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復(fù)核同意書》。

第三章醫(yī)療保健信息服務(wù)

第十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)內(nèi)容必須科學(xué)、準(zhǔn)確，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療保健信息管理的相關(guān)規(guī)定。

提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站應(yīng)當(dāng)對的全部信息包括所鏈接的信息負(fù)全部責(zé)任。

不得含有封建迷信、內(nèi)容的信息;不得虛假信息;不得未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告;不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。

非醫(yī)療機構(gòu)不得在互聯(lián)網(wǎng)上儲存和處理電子病歷和健康檔案信息。

第十三條醫(yī)療廣告，必須符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)當(dāng)注明醫(yī)療廣告審查證明文號，并按照核準(zhǔn)的廣告成品樣件內(nèi)容登載。

不得夸大宣傳，嚴(yán)禁刊登違法廣告。

第十四條開展性知識宣傳，必須提供信息內(nèi)容的來源，并在明顯位置標(biāo)明。信息內(nèi)容要由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員審核把關(guān)，確保其科學(xué)、準(zhǔn)確。

不得轉(zhuǎn)載、摘編非法出版物的內(nèi)容;不得以宣傳性知識為名渲染性心理、性倫理、性醫(yī)學(xué)、性治療等性科學(xué)研究的內(nèi)容;嚴(yán)禁傳播內(nèi)容。

第十五條開展性科學(xué)研究的醫(yī)療保健網(wǎng)站，只能向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放。

嚴(yán)禁以開展性科學(xué)研究為名傳播內(nèi)容。綜合性網(wǎng)站的預(yù)防保健類頻道不得開展性科學(xué)研究內(nèi)容服務(wù)。

第十六條提供醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站登載的新聞信息，應(yīng)當(dāng)符合《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定;登載的藥品信息應(yīng)當(dāng)符合《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

第十七條提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)在其網(wǎng)站主頁底部的顯著位置標(biāo)明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》或者《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復(fù)核同意書》的編號。

第十條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者變更下列事項之一的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機關(guān)申請辦理變更手續(xù)，填寫《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)項目變更申請表》，同時提供相關(guān)證明文件:

(一)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》中審核同意的項目;

(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)主辦單位的基本項目;

(三)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的基本情況。

第十一條《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》有效期2年。需要繼續(xù)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前2個月內(nèi)，向原審核機關(guān)申請復(fù)核。通過復(fù)核的，核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復(fù)核同意書》。

第三章醫(yī)療保健信息服務(wù)

第十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)內(nèi)容必須科學(xué)、準(zhǔn)確，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療保健信息管理的相關(guān)規(guī)定。

提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站應(yīng)當(dāng)對的全部信息包括所鏈接的信息負(fù)全部責(zé)任。

不得含有封建迷信、內(nèi)容的信息;不得虛假信息;不得未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告;不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。

非醫(yī)療機構(gòu)不得在互聯(lián)網(wǎng)上儲存和處理電子病歷和健康檔案信息。

第十三條醫(yī)療廣告，必須符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)當(dāng)注明醫(yī)療廣告審查證明文號，并按照核準(zhǔn)的廣告成品樣件內(nèi)容登載。

不得夸大宣傳，嚴(yán)禁刊登違法廣告。

第十四條開展性知識宣傳，必須提供信息內(nèi)容的來源，并在明顯位置標(biāo)明。信息內(nèi)容要由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員審核把關(guān)，確保其科學(xué)、準(zhǔn)確。

不得轉(zhuǎn)載、摘編非法出版物的內(nèi)容;不得以宣傳性知識為名渲染性心理、性倫理、性醫(yī)學(xué)、性治療等性科學(xué)研究的內(nèi)容;嚴(yán)禁傳播內(nèi)容。

第十五條開展性科學(xué)研究的醫(yī)療保健網(wǎng)站，只能向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放。

嚴(yán)禁以開展性科學(xué)研究為名傳播內(nèi)容。綜合性網(wǎng)站的預(yù)防保健類頻道不得開展性科學(xué)研究內(nèi)容服務(wù)。

第十六條提供醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站登載的新聞信息，應(yīng)當(dāng)符合《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定;登載的藥品信息應(yīng)當(dāng)符合《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

第十七條提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，應(yīng)當(dāng)在其網(wǎng)站主頁底部的顯著位置標(biāo)明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》或者《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復(fù)核同意書》的編號。第四章監(jiān)督管理

第十八條衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的審核和日常監(jiān)管工作進行指導(dǎo)和管理。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門依法負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)主辦單位提供的醫(yī)療保健信息服務(wù)開展審核工作，對本行政區(qū)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動進行監(jiān)督管理。

第十九條各級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對下列內(nèi)容進行日常監(jiān)管:

(一)開辦醫(yī)療機構(gòu)類網(wǎng)站的，其醫(yī)療機構(gòu)的真實性和合法性;

(二)提供性知識宣傳和普通醫(yī)療保健信息服務(wù)的，是否取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)資格，是否超范圍提供服務(wù);

(三)提供性科學(xué)研究信息服務(wù)的，其主辦單位是否具備相應(yīng)資質(zhì)，是否違規(guī)向非專業(yè)人士開放;

(四)是否利用性知識宣傳和性科學(xué)研究的名義傳播內(nèi)容，是否刊載違法廣告和禁載廣告。

第二十條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門設(shè)立投訴舉報電話和電子信箱，接受上網(wǎng)用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的投訴舉報。

第二十一條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對上網(wǎng)用戶投訴舉報和日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時通知互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者予以改正;對超范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的，應(yīng)責(zé)令其停止提供。

第二十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核和監(jiān)督管理情況應(yīng)當(dāng)向社會公告。

第五章法律責(zé)任

第二十三條未經(jīng)過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的，由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門通報同級通信管理部門，依法予以查處;情節(jié)嚴(yán)重的，依照有關(guān)法律法規(guī)給予處罰。第二十四條已通過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復(fù)核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的，違反本辦法，有下列情形之一的，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門給予警告，責(zé)令其限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對非經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者處以3000元以上1萬元以下罰款，對經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者處以1萬元以上3萬元以下罰款;拒不改正的，提出監(jiān)管處理意見，并移交通信管理部門依法處理;構(gòu)成犯罪的，移交司法部門追究刑事責(zé)任:

(一)超出審核同意范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的;

(二)超出有效期使用《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》的;

(三)未在網(wǎng)站主頁規(guī)定位置標(biāo)明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復(fù)核同意書編號的;

(四)提供不科學(xué)、不準(zhǔn)確醫(yī)療保健信息服務(wù)，并造成不良社會影響的;

(五)借開展性知識宣傳和性科學(xué)研究為名傳播內(nèi)容的。

第二十五條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門違規(guī)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)申請作出審核意見的，原審核機關(guān)應(yīng)當(dāng)撤銷原批準(zhǔn)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》;對主管人員和其他直接責(zé)任人員，由其所在單位上級機關(guān)依法給予處分。

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關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院;婦幼;護理管理

【中圖分類號】R473.2 【文獻標(biāo)識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)09-0271-01

基層衛(wèi)生院是營利性的公益事業(yè)單位，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)。為建立覆蓋城鄉(xiāng)人民群眾的基本醫(yī)療保健制度，基層衛(wèi)生院是“三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的樞紐，是政府為廣大基層人民群眾提供基本醫(yī)療保健服務(wù)的重要載體。隨著人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們的醫(yī)療保健意識逐漸增強，基層衛(wèi)生院的生存和發(fā)展則面臨著諸多機遇和挑戰(zhàn)。婦幼保健作為基層衛(wèi)生院“六位一體”的綜合服務(wù)功能之一，是其日常工作的重點。本文就基層衛(wèi)生院的婦幼保健任務(wù)和一些現(xiàn)狀出發(fā)，談?wù)勅绾螐娀鋴D幼護理管理工作。

1 基層衛(wèi)生院婦幼保健任務(wù)和現(xiàn)狀

基層衛(wèi)生院在婦幼保健方面的任務(wù)包括：開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷，開展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健系統(tǒng)管理，大力推行婦幼保健、孕產(chǎn)婦和兒童保健，抓好兒童計劃免疫接種制度和重大傳染病的預(yù)防等。從我國三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃目標(biāo)來看，基本醫(yī)療服務(wù)在基層鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，常見病和多發(fā)病在縣級醫(yī)院，疑難重癥在三級醫(yī)院。但事實上，由于醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，病人流向往往呈現(xiàn)“倒三角形”。基層衛(wèi)生院大多面臨生存危機，其婦幼護理管理更是存在許多難點：首先在人才方面，基層衛(wèi)生院生正規(guī)醫(yī)藥衛(wèi)生院校的畢業(yè)生很少，加上工作條件的限制，護理人員普遍存在“三低”現(xiàn)象，即低學(xué)歷、低職稱、低素質(zhì)，再加上數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，流動性大；其次在管理水平上，基層衛(wèi)生院缺乏科學(xué)、規(guī)范的管理機制，各種規(guī)章制度不健全。從而影響了醫(yī)療技術(shù)和護理技術(shù)水平的提高。

2 強化婦幼護理管理工作

2.1 加強護理隊伍建設(shè):人才是立院之本，只有狠抓人才引進和再教育，才能從根本上解決護理技術(shù)水平不足的問題。應(yīng)該認(rèn)識到護理人力資源短缺的狀況短期內(nèi)難以從根本上得到改善，人才的引進還得靠機制、靠政策等，但基層衛(wèi)生院能夠做到的就是重視護理人員的在職教育，提高隊伍整體素質(zhì)。例如可以建立逐級進修學(xué)習(xí)制度，每年安排相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床進修和短期培訓(xùn)，逐步地實現(xiàn)所有護理人員的輪訓(xùn)。在有計劃地組織護理人員參加相關(guān)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)的同時，還不能忽視實踐操作技能的提升，通過組織形式多樣的技術(shù)操作競賽、評比等一系列活動；通過獎勵機制鼓勵護理人員利用業(yè)余時間進行再生造，或參加各種學(xué)術(shù)活動，從而在基層衛(wèi)生院形成良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍，護理人員能夠互相促進，共同提高。綜合上述措施，才能有望減小基層衛(wèi)生院在人才引進方面的差距，彌補在職人員在學(xué)歷、職稱和經(jīng)驗上的不足。

除了業(yè)務(wù)技術(shù)方面的提升，基層衛(wèi)生院還應(yīng)注重提高護理人員的職業(yè)道德，加強相關(guān)人員責(zé)任心和責(zé)任感的教育。護理工作救死扶傷，光榮而且神圣，每一個工作細節(jié)都關(guān)系著病人的生命健康和安全。對待病人，護理人員應(yīng)該像親人般的溫暖，給予無私的關(guān)懷和真誠的照料。工作中站在患者的角度思考問題，多理解多體諒。護理工作雖然不乏繁雜和瑣碎，卻十分強調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，因為它具有嚴(yán)密的科學(xué)性，容不得絲毫疏忽，工作態(tài)度隨意草率不但直接影響治療效果，而且危及病人生命安全。護理人員尤其要注意避免出現(xiàn)厭煩、麻痹等負(fù)面情緒和僥幸心理，只有這樣才能防止護患糾紛及醫(yī)療事故，融洽護患關(guān)系。

另外，護理管理工作還應(yīng)重視護理人員良好的心理素質(zhì)和自身修養(yǎng)的培養(yǎng)，要求他們體現(xiàn)出健康的儀表形象和精神面貌。在工作中做到服裝整潔合體、舉止親切、笑容溫馨、積極樂觀、熱情自信。并始終貫穿護理過程的各個環(huán)節(jié)。因為護理人員的情緒可以直接感染、影響患者及其家屬，他們的一個微笑對于患者而言，就是一副鎮(zhèn)定劑。護理人員良好心理素質(zhì)和自身修養(yǎng)的體系，都能對患者產(chǎn)生積極的心理暗示，從而減少對疾病和治療的恐懼和陌生，這樣也有利于建立良好和諧的護患關(guān)系。

2.2 建立健全各項規(guī)章制度:完善的規(guī)章制度具有非常多的功能，它能夠傳播特定的價值觀，規(guī)定統(tǒng)一的行為模式，并逐漸形成一種文化，使人們在潛移默化中明確組織提倡什么、反對什么、禁止什么。護理工作涉及的面廣，內(nèi)容多，知識的整體性強。完整系統(tǒng)的護理規(guī)章制度應(yīng)該覆蓋從個人行為到醫(yī)院的基本制度，從技術(shù)要求到業(yè)務(wù)規(guī)程，包括全院所有層面和所有環(huán)節(jié)[1]。

筆者曾經(jīng)在就職的衛(wèi)生院開展相關(guān)制度的應(yīng)知應(yīng)會考核，對象包括護士長在內(nèi)的所有護理人員?？己藘?nèi)容包括分級護理制度、交接班制度、查對制度等幾項核心制度?？己私Y(jié)果顯示，熟悉掌握這些規(guī)章制度的占總?cè)藬?shù)的20%，大部分護理人員只是對之含糊了解。筆者認(rèn)為，在基層衛(wèi)生院，一般建立護理管理制度可以從以下幾大塊入手：病房管理；用藥管理；護理質(zhì)量、安全管理；護理繼續(xù)教育管理；科研、教學(xué)管理等。各項制度既有分工，又相互依存。盡量做到科學(xué)無遺漏、無重復(fù)。各項規(guī)章制度的建立不應(yīng)盲目剽竊大醫(yī)院，而是應(yīng)該首先確立一個適用可行的指導(dǎo)方向，然后從基層入手，廣泛收集一線工作人員的意見，逐級上報審核，確定后首先由最高領(lǐng)導(dǎo)者執(zhí)行，接著自上而下的貫徹。因為最高領(lǐng)導(dǎo)者在制度的宣貫和執(zhí)行上起著表率的重要作用。有了規(guī)章制度，下一步就要加強宣傳教育，明確責(zé)任，必要的時候還應(yīng)開展培訓(xùn)。尤其是一些護理技術(shù)方面的規(guī)范，必須重點培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行，不能隨意操作，以免發(fā)生意外；應(yīng)建立良好的反饋機制，對于一些逐漸不適應(yīng)臨床的制度和規(guī)范，能夠及時修改和充實。

總而言之，制度不應(yīng)該僅僅局限于寫在紙上、掛在墻上，而應(yīng)該成為每個護理人員的意識習(xí)慣和行為準(zhǔn)則。長此以往，在基層衛(wèi)生院逐漸形成依靠制度規(guī)范體系進行管理的模式。在制度執(zhí)行后的一個階段，還要定期舉行考核與監(jiān)督，必要時還應(yīng)加強懲罰力度。在涉及到病人安全、醫(yī)院生存發(fā)展等方面的制度上，如護理安全管理制度、護理投訴管理制度、差錯、事故登記報告及改進制度等，要嚴(yán)格規(guī)范，力求具有強制性。通過定期開展檢查、監(jiān)督活動，在院內(nèi)樹立“法治”觀念，如此才能切實建立好各項規(guī)章制度。

篇4

藥品分類管理制度作為國際通用的藥品管理制度主要是針對藥品使用的安全性問題和不斷增強的自我藥療意識而實施的。

1951年美國對有關(guān)藥品的法律作出修改，明確了處方藥的定義，即沒有醫(yī)療監(jiān)護下使用是不安全的一類藥物為處方藥，有職業(yè)資格的從業(yè)醫(yī)生的處方才能銷售。這是國際上首次在一個國家的法律上明確對藥品實行按處方藥與非處方藥分類管理。

1961年德國實行藥品分類管理。

從1970年開始，日本進行藥品分類管理。

1978年召開的WHO初級醫(yī)療保健會議提出：人們有權(quán)利和責(zé)任個別地和集體地參與他們地醫(yī)療保健計劃和實施。

1995年WHO地國家藥品政策文件中，將藥品分類管理列入國家藥品政策地基本內(nèi)容，第一次在WHO的文件中肯定負(fù)責(zé)任地自我藥療的利益。

2000年WHO發(fā)表自我藥療產(chǎn)品評價指導(dǎo)原則。

目前，建立藥品分類管理的主要國家和地區(qū)：歐盟成員國（15個）；東歐國家；俄羅斯；北美國家；澳大利亞和新西蘭；日本、韓國、中國（包括臺灣）、印度、菲律賓、新加坡、印尼；拉美國家（巴西、墨西哥等9個國家）；以色列。

自我藥療的概念

自我藥療是自我保健的組成部分。

自我藥療的概念：

自我藥療是由個人選擇和使用藥物治療可自己判別的疾病或癥狀。所使用的藥品是不需要醫(yī)生處方的和安全有效的藥品。

自我藥療要求：

藥品是已被證實是安全有效、質(zhì)量可靠；適應(yīng)癥是自我可識別以及某些慢性病或復(fù)發(fā)的癥狀（首次由醫(yī)生確診）；這些藥品應(yīng)有可靠而充分的信息支持。

在過去的10多年來，自我藥療概念已迅速被擴大?，F(xiàn)在，不僅包括輕微癥狀的緩解，也包括一些可以自我確定的常見病和健康問題。自我藥療可以治愈真菌感染（淺表）、腸蟲病。某些慢性病經(jīng)首次由醫(yī)生確診也有可能使用自我藥療。

區(qū)分處方藥與非處方藥的標(biāo)準(zhǔn)

成為非處方藥的必要條件：

活性成分：毒性低、無嚴(yán)重副作用，無依賴性；

適應(yīng)癥：能自我診斷，癥狀不嚴(yán)重，且易于判斷治療效果；

產(chǎn)品易于使用，非注射劑。

成為非處方藥的附加條件：

使用的廣泛性；

已至少上市5年；

不良反應(yīng)報告少。

批準(zhǔn)用于自我藥療的具體組成活藥物可因國家而異，但基本標(biāo)準(zhǔn)是通用的。

在美國、歐盟的法規(guī)中都是以藥品、非處方藥這種假設(shè)為起點，然后進一步規(guī)定需要處方的藥品標(biāo)準(zhǔn)或條件。

處方藥與非處方藥之間并無絕對的界限，同一活性成分，劑量、適應(yīng)癥、甚至包裝規(guī)格可以決定是處方藥還是非處方藥。

非處方藥上市途徑

1.通過新藥申請程序

?新活性成分，以新藥申請程序申請上市，作為處方藥上市；

?已知活性成分的復(fù)方、新制劑、新規(guī)格或新適應(yīng)癥，則可以批準(zhǔn)作為非處方藥上市；

?仿制已有的非處方藥產(chǎn)品（已經(jīng)列入非處方藥規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)）可以簡化注冊審批手續(xù)；

2.通過對處方藥的評價，轉(zhuǎn)換為非處方藥

一般不是重新進行臨床試驗，而是對已有資料的審核；

一般由藥品許可證持有人向主管當(dāng)局提出，也可以由主管部門自行轉(zhuǎn)換；

轉(zhuǎn)換可以是雙向的：Rx OTC

政府、企業(yè)、專業(yè)人員和消費者的責(zé)任與作用

對政府：

制定法規(guī)、政策和指南，將藥品分類管理列入醫(yī)療衛(wèi)生政策和藥品政策，鼓勵正確的自我藥療，使其成為國家醫(yī)療保健體系重要組成部分；

在產(chǎn)品審批注冊、分類改變（處方藥轉(zhuǎn)為非處方藥）、價格管理、銷售模式等方面建立有利于消費者獲得安全有效的非處方藥的政策和環(huán)境。

對企業(yè)：

根據(jù)自我藥療特點，產(chǎn)生和供應(yīng)安全有效的非處方藥產(chǎn)品；

有責(zé)任向消費者提供使用非處方藥產(chǎn)品的正確、完整、可靠的信息（說明書、標(biāo)?簽、廣告）；

開展公眾教育活動。

專業(yè)人員：

藥師，包括社會藥房從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)是在自我藥療中消費者的顧問，向消費者提供藥品信息和用藥指導(dǎo)。

WHO提供藥師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮以下作用與責(zé)任：

首先，是提供藥品信息（主動向病人、消費者了解病史、提出使用藥品知識，解答病人問題）；

提供高質(zhì)量藥品（保證藥品質(zhì)量）；

參加培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)水平，更新知識；

應(yīng)同醫(yī)生、工業(yè)企業(yè)、政府機構(gòu)和公共機構(gòu)建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系；

參與社會衛(wèi)生保健活動，促進公眾健康，成為衛(wèi)生保健隊伍?中的一員。

消費者：

正確使用非處方藥，盡可能獲得更多的自我藥療知識和向醫(yī)生、藥師和藥房從業(yè)人員咨詢；

要認(rèn)真負(fù)責(zé)進行自我藥療，對自己健康負(fù)責(zé)，提倡負(fù)責(zé)的“自我藥療”，反對“自我處方”。

發(fā)展趨勢

1.有利因素

法規(guī)進一步完善；

正在準(zhǔn)備起草藥品分類管理條例；

新的藥品注冊管理辦法已，規(guī)定了非處方藥申報與審批的辦法；

將會有更多產(chǎn)品特別是中成藥將列入國家非處方藥目錄；

在藥品經(jīng)營領(lǐng)域?qū)⑦M一步規(guī)范，提高經(jīng)營管理和服務(wù)水平。

2.限制性因素：

配套法規(guī)與政策的完善；

整體衛(wèi)生保健專業(yè)隊伍對藥品分類管理的認(rèn)識；

人群的文化教育程度；

信息的廣泛性、真確性和可獲得性；

篇5

1 婦幼保健院目前的發(fā)展?fàn)顩r

婦幼保健院主要是為了提高轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的健康狀況，負(fù)責(zé)婦女兒童疾病的預(yù)防治療工作，完成提高人口整體健康水平為目標(biāo)。護理人員應(yīng)該對婦女兒童進行良好的護理，并且對其家庭成員的狀況進行了解，開展健康宣教工作，督促他們對不良的生活習(xí)慣進行改正。因為目前醫(yī)療市場的快速發(fā)展，醫(yī)院之間競爭激烈，三甲醫(yī)院和專科醫(yī)院在競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位，婦幼保健院相對弱勢。隨著生活水平提高，婦幼保健愈發(fā)受到重視，有保健要求的人和婦幼患者也逐漸增加，使就診人數(shù)激增，增加了護理人員的工作量。由于護理人員人數(shù)不足，流動性大，導(dǎo)致護理結(jié)構(gòu)不科學(xué)，隊伍不規(guī)范等等問題；此外，護理人員沒有進行過科學(xué)的培訓(xùn)，普遍是低學(xué)歷、低素質(zhì)、低職稱的護士，日常工作中的管理規(guī)章制度不健全，無法對患者和保健人群所提出的要求進行滿足[1]。

2 需要完善護理工作管理制度

各行各業(yè)都有著自己的規(guī)章制度，以保證日常工作的順利開展。婦幼保健院也需要對自己的管理制度進行完善。為了對護理人員的行為進行統(tǒng)一規(guī)范，維護婦幼保健院的紀(jì)律性，需要創(chuàng)建切實可行的準(zhǔn)則進行遵循，完善制度建設(shè)，制定系列性科學(xué)化的規(guī)章制度。規(guī)章制度能夠有效的保證婦幼保健院的日常運轉(zhuǎn)的合法性和規(guī)范性，最大程度的降低了糾紛，還能夠確保保健院運作的有序化、科學(xué)化，減少了運作的成本，并且能夠預(yù)防管理任意性，約束管理者的權(quán)利，保護員工的權(quán)益不受侵害；在工作中職工服從規(guī)章制度，比服從領(lǐng)導(dǎo)的任意指揮容易讓人接受，制定和實施規(guī)章制度可以讓員工公平感得到滿足。完善的規(guī)章制度能夠?qū)?quán)利、義務(wù)、責(zé)任進行合理的設(shè)置，讓員工能夠清楚的認(rèn)識到自己每項行為的后果，可以激勵和約束員工。

3 對護理工作人員加強管理

醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，也給護理工作提出了更高更新的要求。衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展，群眾對衛(wèi)生服務(wù)工作的要求也不斷提高，護理工作也隨之變得愈發(fā)重要，護理工作的要求也會變得更加的嚴(yán)格。護理人員需要在護理工作中充分的發(fā)揮人文關(guān)懷，不斷的推動護理事業(yè)的發(fā)展。在護理工作中護理人員的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能有著極為重要的地位，護理工作作為醫(yī)療工作中不可替代的部分，在婦幼保健院中，從門診、住院直到出院，患者都離不開護理，護理工作人員的工作涉及范圍廣、工作量大，和患者有著很多的直接接觸機會，需要處理大量的醫(yī)囑[2]。這就對護理人員服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能有著極高的要求。只有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和良好的專業(yè)技能，才能為婦幼保健院獲得廣泛的贊譽，打造良好的口碑，得到更多患者的認(rèn)可。

護理人員通常都是在醫(yī)院的一線工作，護理的質(zhì)量直接對醫(yī)院的聲譽造成影響，婦幼保健院需要開展護理服務(wù)零投訴、護理溝通零距離、護理安全零失誤的“三零”活動。以患者的滿意程度為出發(fā)點，將滿足患者的需要作為護理工作的第一原則。定期向患者發(fā)放“滿意度調(diào)查表”，讓患者對護士的服務(wù)態(tài)度進行評選，提高患者對護理工作的滿意度，以實現(xiàn)護理服務(wù)零投訴。

要做到護理安全零失誤，需要重視對護理各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，增強對護理人員業(yè)務(wù)知識理論學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，開展各種考試和專業(yè)技能競賽，組織人員到上級醫(yī)院進行培訓(xùn)和進修，邀請專家學(xué)者來本地授課等等。提高護理人員的整體護理水平和提高工作質(zhì)量，最大限度的降低護理安全隱患。

護理人員需要立足于不同患者的社會經(jīng)歷、疾病種類和文化程度，還有患者病情的情況，對患者進行符合患者需求的差異和健康宣教，在每次進行護理操作前需要耐心的向患者介紹護理的目的、注意事項和作用；患者出現(xiàn)不適的時候，需要安撫患者，為患者降低不適感；當(dāng)患者對病情和其他問題進行詢問的時候。熱情準(zhǔn)確的給予回答。

4 對護理工作進行現(xiàn)代化管理

（1）管理觀念與時俱進。管理層的管理觀念需要跟隨著市場和患者需求的發(fā)展不斷的更新，以科學(xué)系統(tǒng)的方法論為基礎(chǔ)，給護理的管理增加一些新型的思維方法和管理理念，將系統(tǒng)思想和系統(tǒng)方法運用到護理管理之中，實現(xiàn)對護理的現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理，對護理管理的理論性、有效性以及層次水平進行提高。以保證護理質(zhì)量為管理就核心，對護理質(zhì)量進行全面的現(xiàn)代科學(xué)護理管理。

篇6

創(chuàng)建三級婦幼保健院紀(jì)

2011年11月16日，**市婦幼保健院的發(fā)展史中迎來凸顯濃墨重彩的一筆——四川省三級婦幼保健院評審專家組一行15人對其進行為期三天的等級評審。回眸市婦幼保健院的創(chuàng)建歷程，筆者試圖尋找一些關(guān)鍵的片段來充填這不平凡的一頁。但卻發(fā)現(xiàn)，每個片段都蘊含著沉甸甸的力量，讓人感動，讓人震撼，讓人激情澎湃！

一、創(chuàng)建三級婦幼保健院歷史背景

   始建于1953年的**市婦幼保健院，已走過了半個多世紀(jì)的春秋。在一代代婦幼保健院人的辛勤汗水澆灌下，逐漸羽翼**。

2004年該院通過二級甲等婦幼保健院。但婦幼保健院并沒有從此停止前進的步伐，始終堅持突出保健特色，大力提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。尤其在2008年**大地震后，醫(yī)院建設(shè)邁入了快速發(fā)展的**，作為災(zāi)后重建的重點民生項目，重慶市出資4500萬元異址重建，現(xiàn)在的婦幼保健院占地43畝，建筑面積1.3萬平方米，是一所學(xué)科齊全、設(shè)施先進、技術(shù)精湛，集保健、醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，并輻射周邊區(qū)域的頗具規(guī)模的區(qū)域性婦幼保健院。保健院人的創(chuàng)建激情再次被點燃，院領(lǐng)導(dǎo)在“十二五”規(guī)劃中提出創(chuàng)建三級婦幼保健院的目標(biāo)，并于2011年3月向省衛(wèi)生廳正式遞交了《四川省婦幼保健機構(gòu)等級評審申請書》。

2011年7月，四川省醫(yī)學(xué)院·四川省人民醫(yī)院托管了**市婦幼保健院，以幫扶托管模式，通過輸出醫(yī)療技術(shù)和管理等方式，提高婦幼保健院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力，促使醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)水平走上一個新的臺階，為創(chuàng)建三級婦幼保健院打下了堅實的基礎(chǔ)。

二、創(chuàng)建三級婦幼保健院工作情況

創(chuàng)建三級乙等婦幼保健院取得階段性的勝利，可謂是**市婦幼保健院發(fā)展歷史中的里程碑。當(dāng)我們與保健院人一起分享成功的喜悅時，無意間喚起了他們堅定不移抓創(chuàng)建的記憶碎片。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)建工作常抓不懈

     《四川省三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)》下發(fā)后，醫(yī)院召開了多次行政辦公會議，專題討論、研究三級乙等婦幼保健院工作的標(biāo)準(zhǔn)和要求，制定了《**市婦幼保健院創(chuàng)三級婦幼保健院實施方案》，醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，書記、副院長任副組長，班子成員集體對創(chuàng)建工作負(fù)責(zé)，抽調(diào)精干人員到等級達標(biāo)辦公室，實行院科兩級負(fù)責(zé)制，層層簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書。召開全院職工動員大會，對我院開展等級評審的有關(guān)工作進行宣傳和動員，讓全院職工了解此次評審工作的標(biāo)準(zhǔn)和要求，營造等級評審活動的氛圍。創(chuàng)建小組定期召開專題會議，部署創(chuàng)建工作，統(tǒng)一組織調(diào)度，對創(chuàng)建工作實施有效領(lǐng)導(dǎo)。2011年7月，陳和平院長、劉軍常務(wù)副院長在到任的第一次院周會上，明確提出了把創(chuàng)建工作作為全院工作的頭等大事、中心工作，重新調(diào)整創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)組織，并要求職能部門經(jīng)常深入科室對照評審標(biāo)準(zhǔn)逐條進行檢查和落實，定期向醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報進展情況和提出整改意見，對推進創(chuàng)建工作的順利開展起到了重要作用。

（二）對照“三乙標(biāo)準(zhǔn)”，不斷持續(xù)改進

     1、加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，花大力氣對布局不合理的該改造的進行及時改造，儀器設(shè)備該購進的做好詢價、招標(biāo)，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上及時購進添置了一些急需的醫(yī)療設(shè)備。給患者創(chuàng)造一個安全、有效、舒適的診療環(huán)境。

2、采取綜合措施，規(guī)范服務(wù)流程，簡化了服務(wù)環(huán)節(jié)，制定彈性窗口工作預(yù)案，縮短了病人就診時間；門診大廳配備輪椅、擔(dān)架、拐杖、針線、飲水設(shè)備等便民設(shè)施，受到社會各界好評，病人滿意率明顯提高。

   3、狠抓惠民措施的落實，讓利于民，社會贊譽度明顯提高。

（1）開展“三好一滿意”活動，制定完善了合理、便捷的服務(wù)流程，方便了患者就醫(yī)。

   （2）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

   （3）開展臨床路徑試點工作，進一步規(guī)范臨床醫(yī)療行為，有效地控制了醫(yī)療費用的過快增長，切實有效地維護了群眾利益。

   4、完善了各項管理制度，保障醫(yī)療安全

（1）根據(jù)《四川省三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實際陸續(xù)制定并印發(fā)了《**市婦幼保健院管理補充資料匯編》、《**市婦幼保健院診療指南與操作規(guī)范》、《**市婦幼保健院應(yīng)急管理預(yù)案匯編》等內(nèi)部管理文件匯編，規(guī)范了醫(yī)療執(zhí)業(yè)的行為。

（2）加強醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染管理組織健全，醫(yī)院感染管理制度完善，院內(nèi)感染管理做到有章可循，有法可依。

（3）加強護理管理。建立三級護理管理體系，完善了護理管理制度和護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，通過創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”并在全院逐步推開，夯實基礎(chǔ)護理。嚴(yán)格落實各項培訓(xùn)計劃，強化護理質(zhì)量控制，加強監(jiān)督管理，保障了護理安全。

   5、加強學(xué)科建設(shè)，提高社會信譽度。

   （1）加強學(xué)科建設(shè)、科研項目及新醫(yī)療技術(shù)管理。市婦幼保健院是四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院分院，又是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院及重慶市婦幼保健院對口援建醫(yī)院，學(xué)科建設(shè)得到了強有力的技術(shù)及資金保障。重點打造不孕不育、兒童保健、新生兒科等特色?？?。

   （2）依靠婦幼專科特色建立自己的競爭平臺，增加特色服務(wù)項目，擴大業(yè)務(wù)范圍，盡快形成自己的優(yōu)勢，為婦女兒童提供安全、有效、價廉的保健醫(yī)療服務(wù)。

   三、創(chuàng)建三級婦幼保健院得到了專家的好評。

   專家組通過聽取匯報、深入現(xiàn)場、問卷調(diào)查、查閱資料等形式，對照《四川省婦幼保健院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》逐條逐項對我院的行政、醫(yī)療、保健、醫(yī)技、后勤5個方面的工作進行了全面檢查。專家組本著公平公正的原則認(rèn)真檢查驗收，高度評價我院創(chuàng)“三乙”的工作成效：

  （一）辦院方針和服務(wù)宗旨明確，班子團結(jié)務(wù)實，文化氛圍良好。

  （二）落實醫(yī)改，接受四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院以幫扶式托管，借助省人民醫(yī)院的管理水平、技術(shù)力量，促使醫(yī)療技術(shù)水平邁上一個新的臺階。

   (三)建章立制，狠抓落實。重新編印了臨床保健診療常規(guī)，修訂完善各項規(guī)章制度，加強了全院職工法律法規(guī)和“三基三嚴(yán)”知識的培訓(xùn)。進一步健全質(zhì)量管理體系，明確院、科兩級質(zhì)量管理責(zé)任人全面落實醫(yī)療保健質(zhì)量管理。管理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療保健服務(wù)安全得以保證，經(jīng)濟效益、社會效益也同步增長。

   (四)堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，突出?？铺厣?，服務(wù)項目不斷創(chuàng)新，注重健康教育。

(五)加強婦幼保健管理體系建設(shè)，開展基層專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高基層婦幼保健工作質(zhì)量，深入基層開展兩個系統(tǒng)管理、三網(wǎng)監(jiān)測以及“兩綱”落實情況進行督導(dǎo)，積極配合市衛(wèi)生局做好全市母嬰保健技術(shù)準(zhǔn)入、出生醫(yī)學(xué)證明管理、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡評審等工作。

  （六）優(yōu)化完善服務(wù)流程，推行一卡通服務(wù)，簡化門診、入出院服務(wù)流程，開展多種形式（現(xiàn)場、電話、網(wǎng)絡(luò)）的預(yù)約掛號。

  （七）加快信息化管理，完善醫(yī)院資源信息平臺，提供查詢平臺，公開服務(wù)項目和收費項目。

  (八)堅持公益保健意識，充分體現(xiàn)社會效益優(yōu)先，開展貧困孕產(chǎn)婦救助工作、免費婦女病普查及援助民族地區(qū)工作。

四、對未來的莊嚴(yán)承諾

  市婦幼保健院院長陳和平在評審?fù)▓髸媳硎?，評審工作雖已告一段落，但對婦幼保健院來說卻是一個新的開始。今后，醫(yī)院將以“三乙”婦幼保健院評審為新起點，努力鞏固已經(jīng)取得的成績，同時對專家提出的意見和建議加以認(rèn)真剖析反思，努力做好下一步的改進工作。堅持臨床與保健相結(jié)合，不斷提高整體醫(yī)療保健水平，為提升醫(yī)院的核心競爭力，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展作出不懈努力。

篇7

近年來，我市婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)在各級黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹實施“一法兩綱”，堅持新時期婦幼衛(wèi)生工作方針政策，以降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率為目標(biāo)，以提高婦女兒童健康水平為目的，全市婦幼保健事業(yè)取得了長足進展。

1　工作現(xiàn)狀

1.1　認(rèn)真貫徹實施《母嬰保健法》，嚴(yán)格依法服務(wù)

充分利用《母嬰保健法》宣傳月、“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、“母乳喂養(yǎng)宣傳周”等時機，采取印發(fā)宣傳單、制作專題片、開展知識競賽等多種形式，積極宣傳《母嬰保健法》等有關(guān)法律法規(guī)。各級衛(wèi)生行政部門依法審核、審批母嬰保健有關(guān)證件，加大婦幼衛(wèi)生執(zhí)法力度，嚴(yán)厲查處違反母嬰保健法律法規(guī)行為，凈化了母嬰保健技術(shù)服務(wù)環(huán)境。各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)嚴(yán)格依法服務(wù)，工作人員母嬰保健法律知識知曉率和依法服務(wù)意識明顯提高，《出生醫(yī)學(xué)證明》等母嬰保健法律證件的管理日臻完善。

1.2　產(chǎn)科建設(shè)不斷加強　各接生定點單位對照《山東省助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，產(chǎn)科建設(shè)不斷加強，從房屋設(shè)施、設(shè)備、急救藥品、人員、技術(shù)、規(guī)章制度等“六進一步”規(guī)范，大部分區(qū)縣級以上醫(yī)院配備了高、精、尖的診斷、搶救設(shè)備，提高了產(chǎn)科急救水平，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有了較大提高；產(chǎn)科制度、操作規(guī)程逐步完善。全市79家定點接生單位，有3家機構(gòu)達到了三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、44家機構(gòu)達到了二級標(biāo)準(zhǔn)、32家機構(gòu)達到了一級標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　婦幼保健工作卓有成效，婦女兒童健康水平不斷提高　各級婦幼保健機構(gòu)加強了孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)化管理，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。2008年，全市孕產(chǎn)婦死亡率11.03／10萬，5歲以下兒童死亡率5.07％，嬰兒死亡率4.16％。針對2003年《婚姻登記條例》實施后，婚前醫(yī)學(xué)檢查率銳減的現(xiàn)狀，為切實提高出生人口素質(zhì)，在全市范圍內(nèi)推廣了“政府買單、民政把關(guān)、婦幼保健機構(gòu)提供服務(wù)”的婚前醫(yī)學(xué)檢查模式，全市已有四個區(qū)縣先后開展了免費婚檢工作，全市婚檢率逐步提高到34.50％。新生兒“兩病”篩查率達99％以上，對通過篩查確診的“兩病”患兒實行了免費診療，保證了患兒的健康成長。在此基礎(chǔ)上，0～7歲兒童聽力篩查率達到86.91％。各級婦幼保健機構(gòu)積極開展婦女病防治工作，建立普查普治制度，保障了廣大婦女的生殖健康。按照《淄博市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理細則》，積極開展對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)工作，提高了兒童的健康水平。

1.4“愛嬰市”成果得到進一步鞏固各級醫(yī)療保健機構(gòu)全面落實《促使母乳喂養(yǎng)成功的十條措施》、《國際母乳代用品銷售守則》，制定鞏固愛嬰醫(yī)院措施，不斷完善各項規(guī)章制度，采取多種形式對孕、產(chǎn)婦進行廣泛的母乳喂養(yǎng)宣傳教育，市婦幼保健院定期開設(shè)健康教育大課堂，收到明顯效果。各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)采取產(chǎn)婦人院實行醫(yī)務(wù)人員責(zé)任制、出院回訪制等措施，加強對母乳喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)和培訓(xùn)，取得較好效果。

1.5　婦幼衛(wèi)生信息管理工作不斷加強按照《山東省婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告管理辦法》及我市有關(guān)加強婦幼衛(wèi)生信息管理工作的有關(guān)規(guī)定要求，健全網(wǎng)絡(luò)，逐級實行人員備案管理制度，定期召開婦幼保健工作例會，認(rèn)真填寫各類婦幼衛(wèi)生信息原始表、卡、簿，積極開展漏報調(diào)查和孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡評審，認(rèn)真做好婦女兒童發(fā)展綱要有關(guān)婦幼保健指標(biāo)的監(jiān)測和動態(tài)分析，加強對婦幼衛(wèi)生報表質(zhì)量管理，完善信息報送制度，各種報表填寫、上報及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，為制定婦幼衛(wèi)生政策提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

2　存在問題

2.1　投入不足，婦幼保健三級網(wǎng)不夠健全政府對各級婦幼保健機構(gòu)的投入不到位，社會公益性質(zhì)體現(xiàn)不夠，個別區(qū)縣婦幼保健院發(fā)展困難。個別區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)公共衛(wèi)生性質(zhì)的全額事業(yè)單位沒有完全落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員享受不到全額工資。有的區(qū)縣婦幼機構(gòu)隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變，致使衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)不暢，工作不順。區(qū)縣“橫到邊、縱到底”的區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)不健全，使農(nóng)村婦幼保健工作落實不到位，婦幼衛(wèi)生信息各項原始數(shù)據(jù)來源不確切，影響政府決策的科學(xué)性、正確性。

2.2　母嬰保健執(zhí)法意識不夠強　(1)區(qū)縣衛(wèi)生行政部門在母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目審批過程中暴露出的問題，反映出衛(wèi)生行政部門工作人員對《母嬰保健法》有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)不夠深入，理解不夠透徹。(2)醫(yī)療保健機構(gòu)在母嬰保健法律證件更替中時間銜接不緊密的問題，反映出醫(yī)療保健機構(gòu)依法提供母嬰保健技術(shù)服務(wù)的意識不夠強。

2.3　對婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向把握不夠準(zhǔn)確有的婦幼保健機構(gòu)辦院宗旨和辦院方向偏離了新時期母嬰保健工作方針。個別婦幼保健機構(gòu)把經(jīng)濟效益明顯的醫(yī)療服務(wù)放在醫(yī)院發(fā)展的主導(dǎo)地位，把保障生殖健康、面向基層、面向群體的保健服務(wù)當(dāng)成從屬，按醫(yī)院模式建設(shè)保健機構(gòu)。宣傳社會、動員協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源能力較小，重專業(yè)技術(shù)，輕組織協(xié)調(diào)；重自我發(fā)展，輕網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；重直接服務(wù)，輕培訓(xùn)指導(dǎo)，把自己等同于普通醫(yī)院，業(yè)務(wù)發(fā)展缺少保健機構(gòu)應(yīng)有的重點和特色。

2.4　婦幼衛(wèi)生隊伍素質(zhì)有待進一步提高部分從業(yè)人員素質(zhì)不高，基礎(chǔ)知識掌握不牢，實踐技能較差，少數(shù)人員對高危妊娠管理、產(chǎn)科出血的處理、新生兒復(fù)蘇搶救等必備基本知識掌握不夠熟練；對法律法規(guī)及各項規(guī)范要求存在模糊認(rèn)識，一級助產(chǎn)機構(gòu)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為普遍，為孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局留下隱患。

3　對策

3.1　加強婦幼保健機構(gòu)管理，明確婦幼保健事業(yè)發(fā)展方向認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》，牢牢把握“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體”的新時期婦幼衛(wèi)生工作方針，堅定不移的按照方針指引的方向改革、建設(shè)、發(fā)展，決不能在市場經(jīng)濟條件下，迷失方向，丟失本色。按照《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》“各級婦幼保健機構(gòu)是由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。設(shè)立的市(地)級和縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)的變動應(yīng)征求省級衛(wèi)生行政部門的意見。不得以租賃、買賣等形式改變婦幼保健機構(gòu)所有權(quán)性質(zhì)。保持婦幼保健機構(gòu)的穩(wěn)定”的要求，各級衛(wèi)生行政部門要進一步明確婦幼保健機構(gòu)的社會公益性，加強對婦幼保健機構(gòu)的管理，爭取政府加大對婦幼保健機構(gòu)人、財、物的投人，明確其歸屬和應(yīng)承擔(dān)的婦幼保健工作任務(wù)，禁止任何名目的兼并或撤并，確保婦幼保健事業(yè)健康有序的發(fā)展。

3.2　加大投入，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的婦幼保健三級網(wǎng)母嬰保健事業(yè)，不僅關(guān)系到母親和嬰兒的健康，

而且關(guān)系到出生人口的質(zhì)量，關(guān)系到國家的興旺和民族的未來。發(fā)展母嬰保健事業(yè)是政府的重要責(zé)任，要加大投入，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。在城市，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在農(nóng)村，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)化管理、“三項監(jiān)測”等各項婦幼衛(wèi)生信息的采集以及優(yōu)生優(yōu)育咨詢，為婦幼保健工作提供有力的組織保障，促進婦幼衛(wèi)生工作健康發(fā)展。

3.3　加強產(chǎn)科建設(shè)，依法規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)　(1)繼續(xù)加強硬件建設(shè)。隨著人民群眾生活水平的提高，對醫(yī)療保健服務(wù)的要求也越來越高，各級定點接生單位要繼續(xù)加強硬件建設(shè)，配備必需的醫(yī)療設(shè)備，積極改善住院條件，創(chuàng)造更加溫馨、舒適的環(huán)境，為就診者提供便捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(2)不斷加強內(nèi)涵建設(shè)。要加強知識技能培訓(xùn)、更新，不斷提高從業(yè)人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高應(yīng)急、搶救水平；繼續(xù)完善各項管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作流程，防止產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生。(3)對交通條件便利、年接生量較少、短時間內(nèi)無法改善產(chǎn)科設(shè)備，無法配備產(chǎn)科中、高級職稱人員的醫(yī)院，要果斷地取消其定點接生資格，最大限度的降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率。

3.4　發(fā)展鞏固“愛嬰市”成果，提高母嬰健康水平

篇8

我國雖是世界上最大的發(fā)展中國家，可是與其他各個發(fā)達國家相比，我國的政治領(lǐng)域、經(jīng)濟領(lǐng)域、科技領(lǐng)域等等都還存在著很多問題，與它們差距還很大，為了能夠縮小與其他各個發(fā)達國家之間的距離，增強我國的國際市場競爭力，我國在各個方面都做著很大的努力，當(dāng)然，醫(yī)療方面也是如此，醫(yī)療條件關(guān)乎于人們的生活條件，對于人們有著很重要的意義，所以，醫(yī)療改革勢在必行。新醫(yī)院會計制度作為我國的醫(yī)療改革方面的重要組成部分，對于強化醫(yī)院成本管理的重要作用到底有哪些呢？需要我們深入分析。我將新醫(yī)院會計制度對于強化醫(yī)院成本管理的重要作用歸結(jié)為以下幾點：

（一）新醫(yī)院會計制度的實行一定程度上推動了醫(yī)療改革

我國在醫(yī)療各個方面存在的不足，比如：醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療價格等等方面。

（二）新醫(yī)院會計制度的實行有利于醫(yī)院管理者對內(nèi)部管理運行制度進行改良

一個企業(yè)如果正常運行的話，需要完成的工作有很多，然而一個企業(yè)的工作鏈?zhǔn)怯珊芏嗟墓ぷ鳝h(huán)節(jié)串聯(lián)起來的，各個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互作用，各個環(huán)節(jié)缺一不可。但是，如果企業(yè)的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么將會影響到整個工作流程，所以企業(yè)管理者掌握每個工作環(huán)節(jié)的進度與效率是非常重要的。

（三）新醫(yī)院會計制度的實行有利于經(jīng)濟與社會效益的兼顧

實行新醫(yī)院會計制度能夠讓我們的廣大人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，為人民提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)施，營造出更好的醫(yī)療環(huán)境，滿足了人們的對于醫(yī)療方面的要求，解決了社會矛盾，維護了社會效益；同時，新醫(yī)院會計制度的實行，能夠加強醫(yī)院的成本管理控制，節(jié)約了成本，維護了經(jīng)濟效益。

二、新醫(yī)院會計制度對強化醫(yī)院成本管理的明確規(guī)定

（一）規(guī)定新醫(yī)院會計制度的實行范圍

新醫(yī)院會計制度的實行是適用于大部分類型的醫(yī)療機構(gòu)，但是有些醫(yī)療機構(gòu)并不適合，所以，新醫(yī)院會計制度的實行范圍是有規(guī)定的。實行適度的管理制度等于經(jīng)營成功了一半。所以，根據(jù)醫(yī)院自身所具有的社會條件來進行分析，是否適合使用新醫(yī)院會計制度，提高醫(yī)院的工作效率與工作能力。

（二）將醫(yī)院的收入與支出進行合理的控制與分配

醫(yī)院的收入指的是除了醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療設(shè)施、員工工資薪水外的收入，醫(yī)院的支出便是指的是醫(yī)療產(chǎn)品等等的消費。新醫(yī)院會計制度對這兩點有明確的要求，將醫(yī)院收入與醫(yī)院指出合理分配，讓醫(yī)院的成本有效得到控制。

（三）建立嚴(yán)格的成本管理制度

一個企業(yè)的管理制度是一個企業(yè)運行的核心，俗話說：無規(guī)矩，不成方圓。讓成本管理能夠有制度的強大支持，執(zhí)行力度也將會變高。

三、強化成本管理的措施

（一）構(gòu)建具有威信力的成本管理機構(gòu)

成本管理機構(gòu)是強化成本管理的主體，如果管理機構(gòu)沒有高度的責(zé)任感，沒有威信力的話，那么，強化成本管理的措施的執(zhí)行力度將會下降，不能夠囊獲員工們的心，不能夠調(diào)動員工們的工作積極性，所以，構(gòu)建具有威信力的成本管理機構(gòu)是非常重要的。

（二）改良成本管理制度

成本管理制度的完善度影響著成本管理的效果，俗話說：無制度不成方圓。所以，改良成本管理制度是強化成本管理的重要環(huán)節(jié)。

（三）對醫(yī)院的支出進行嚴(yán)格控制

在醫(yī)院的支出過程前，對醫(yī)院的支出進行合理的預(yù)算，并對其進行嚴(yán)格的控制。

（四）提高成本管理的監(jiān)督力度

成本管理的監(jiān)督力度決定著整個成本管理的完成效率，在工作過程中，難免會有員工會有松散的工作態(tài)度，這樣會影響到成本管理的完成效率，所以，必須要通過外在因素的控制即他控力，監(jiān)督工作人員，讓工作人員保持高度的精神，醫(yī)院的成本支出自然會得到有效控制。

四、結(jié)語

篇9

【摘要】目的:了解新區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生消毒情況和消毒效果，為我區(qū)托幼機構(gòu)的消毒管理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心在2010年上、下半年對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)消毒效果進行了監(jiān)測。結(jié)果:光明新區(qū)托幼機構(gòu)消毒效果監(jiān)測總合格率為72.92%。下學(xué)期監(jiān)測合格率（76.07%）略高于上學(xué)期（68.68%）。結(jié)論: 托幼機構(gòu)必須建立并落實消毒管理制度, 配備專職或兼職的衛(wèi)生消毒管理人員, 配備必要的消毒設(shè)施和新型高效的消毒液,確保消毒質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】托幼機構(gòu);消毒;監(jiān)測;分析

【中圖分類號】R114.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0172-02

托幼機構(gòu)是兒童學(xué)習(xí)、生活、玩耍的公共場所，嬰幼兒免疫機制尚不完善, 且相互接觸極為密切, 容易造成傳染病的擴散、蔓延, 危害嬰幼兒健康［1］,為了全面了解新區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生消毒情況和消毒效果，為我區(qū)托幼機構(gòu)的消毒管理工作提供科學(xué)依據(jù),根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和粵疾控［2005］254號文件以及上級業(yè)務(wù)主管部門有關(guān)文件的規(guī)定，光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心在2010年上、下半年對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)消毒效果進行了監(jiān)測。

1 材料與方法

1.1監(jiān)測對象:根據(jù)分級管理和屬地管理原則，公明、光明兩辦事處托幼機構(gòu)共41家，其中公立托幼機構(gòu)1家，集體和私立托幼機構(gòu)40家。

根據(jù)被監(jiān)測單位的大小和業(yè)務(wù)開展情況，選擇數(shù)量不等的監(jiān)測對象。主要有：課室（睡室）空氣、紫外線燈管、玩具（表面）、課桌（表面）、門把手（表面）、水龍頭（表面）、幼師（兒童）手（表面）等。

1.2監(jiān)測項目:無菌試驗、細菌菌落總數(shù)、紫外線強度等。

1.3監(jiān)測方法

1.3.1抽樣方法：采用單純隨機抽樣方法抽取托幼機構(gòu)2―3個課室，每個托幼機構(gòu)的常規(guī)監(jiān)測對象及數(shù)量有：課室和睡室空氣1-2份、玩具（表面）2-4份、飲水杯（表面）1-2份、紫外線燈強度1-4份、課桌（表面）3-5份、門把手（表面）2-4份、水龍頭（表面）2-4份、幼師（兒童）手（表面）2-4份。監(jiān)測對象的數(shù)量可以根據(jù)各托幼機構(gòu)的實際情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3.2采樣方法：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》和粵疾控［2005］254號文件中對各個監(jiān)測對象的采樣要求進行采樣。

1.3.3檢測方法及評價標(biāo)準(zhǔn)：各監(jiān)測項目的檢測方法及評價標(biāo)準(zhǔn)為GB15981-1995、GB15982-1995、粵疾控［2005］254號文件的相關(guān)規(guī)定。

2 結(jié)果

光明新區(qū)疾病預(yù)防控制中心上、下學(xué)期分別對轄區(qū)內(nèi)共41家托幼機構(gòu)進行了監(jiān)測，總監(jiān)測覆蓋率為100%。監(jiān)測結(jié)果顯示：光明新區(qū)托幼機構(gòu)消毒效果監(jiān)測總樣本數(shù)為816份，合格樣本數(shù)為595份，總合格率為72.92%。

全部監(jiān)測情況見附表1。

在6類監(jiān)測對象中，監(jiān)測合格率最高的是室內(nèi)玩具，合格率為93.62%；其它監(jiān)測對象合格率從高到低排位依次是：餐廚具（92.11%），空氣（86.05%），紫外線燈（84.38%），物體表面（79.83%），；監(jiān)測合格率較低的是工作人員手（60.26%）。

下學(xué)期監(jiān)測合格率（76.07%）略高于上學(xué)期（68.68%）；各監(jiān)測項目來看，只有室內(nèi)空氣一項合格率略有下降，其他項目合格率都有不同程度提高。

3 討論與分析

通過本年度監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：通過監(jiān)測和監(jiān)督，我區(qū)托幼機構(gòu)消毒效果合格率在逐步上升，說明我區(qū)這方面的工作還是卓有成效的，各托幼機構(gòu)大多數(shù)能夠按照要求，認(rèn)真落實各種消毒措施；但是，在監(jiān)測過程中還是發(fā)現(xiàn)托幼機構(gòu)消毒工作中存在不少問題中，如：經(jīng)過反復(fù)多次強調(diào)之后，個別托幼機構(gòu)紫外線燈強度監(jiān)測仍不合格；一些托幼機構(gòu)工作人員和兒童手部清潔不徹底，手部衛(wèi)生普遍較差；個別幼師（保健人員）消毒時操作不規(guī)范，無菌觀念不強，自我防護意識較差等。

針對上述問題，我們建議各有關(guān)托幼機構(gòu)引起高度重視，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，分析原因，認(rèn)真解決各自存在的問題，切實提高托幼機構(gòu)消毒工作質(zhì)量。托幼機構(gòu)管理者要重視和加強幼兒園的醫(yī)療保健工作，健全保健室各項消毒隔離制度，完善保健室各項硬件設(shè)施。加強手部衛(wèi)生教育宣傳，提倡正確的洗手方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。托幼機構(gòu)教師和保健人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保健知識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范。保健室保健人員應(yīng)加強日常消毒工作的自我監(jiān)督監(jiān)測，加大投入及時更換過期的和不合格的消毒產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

希望相關(guān)監(jiān)督部門加大對各托幼機構(gòu)消毒效果的監(jiān)督力度，尤其是要加強對托幼機構(gòu)滅菌物品和消毒產(chǎn)品的監(jiān)管，以保證托幼機構(gòu)消毒效果。區(qū)疾控中心將在以后監(jiān)測中，進一步加大監(jiān)測力度，適當(dāng)增加監(jiān)測的數(shù)量；并計劃在2011年伊始，針對全區(qū)托幼機構(gòu)舉行一次全面的消毒知識培訓(xùn)。

由此結(jié)論, 托幼機構(gòu)必須建立并落實消毒管理制度, 配備專職或兼職的衛(wèi)生消毒管理人員, 配備必要的消毒設(shè)施和新型高效的消毒液, 對有關(guān)場所和物品進行定期消毒, 并檢測其消毒效果, 確保消毒質(zhì)量。

篇10

【關(guān)鍵詞】消毒 滅菌 監(jiān)測 醫(yī)院感染

中圖分類號：R187文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-315-03

Results analysis of nosocomial disinfection and sterilization surveillance

in medical institutions in Jianxi District of Luoyang city.

YANG Xiang

Jianxi Center for Disease Control and Prevention, Luoyang 471003 China.

【Abstract】Objective To know the disinfection and sterilization work quality in some hospitals and to improve nosocomial disinfection and infection control management.Methods Field selective examination and laboratory examination methods were used to carry out survey from 2010.Results The average qualification rate of sterilization surveillance in 2010 is 84.41％. The qualification rate of sterilization surveillance from the village clinic to the publical hospital is 72.60％、78.39％、86.31％、92.40％，the qualification of rate is rising.Conclusion The results suggested that nosocomial infection incidence rate be decreased by improving disinfectant environment,adding disinfectant equipments or medical treatment instruments and enhancing doctors’ and nurses’washing hands awareness.

【Key Words】Disinfection;Sterilization;Surveillance;Nosocomial infection

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院感染問題也日益突出，現(xiàn)已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒方法是否合理，消毒效果是否可靠的手段，因而在醫(yī)院消毒工作中至關(guān)重要。為了解基層醫(yī)療保健機構(gòu)的消毒質(zhì)量狀況和存在的問題，加強消毒工作的監(jiān)督管理，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化開展消毒滅菌工作，降低對醫(yī)源性感染的發(fā)生，于2010年10月23日至11月30日對澗西區(qū)147家中小醫(yī)療保健機構(gòu)消毒滅菌效果進行監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

澗西區(qū)147家醫(yī)療保健機構(gòu)，包括33家公辦醫(yī)療單位、35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、68家民營個體診所、11家村衛(wèi)生室。

1.2 監(jiān)測項目

醫(yī)療機構(gòu)中使用的消毒劑、紫外線燈、各種物體表面及醫(yī)護人員手、空氣、壓力鍋。

1.3 采樣方法

物體表面采樣：規(guī)則的物表用5×5cm規(guī)格板，用浸有含相應(yīng)中和液的無菌棉拭子涂抹表面，共采集100cm2；門把等不規(guī)則物表用浸有采樣液的棉拭子直接涂擦整個表面，將采樣后的棉拭子手未接觸部分無菌剪入裝有10ml采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細菌，取樣進行活菌計數(shù)培養(yǎng)；空氣采樣：平板暴露法，用直徑9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min,離地面0.8-1.5m高度，將平板置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h,計算菌落總數(shù)；使用中消毒劑采樣：以無菌操作取1ml加入含有9ml相應(yīng)中和劑的試管中混勻，進行活菌計數(shù)，檢測菌落總數(shù)；滅菌器械采樣：用浸有中和劑的棉拭子涂抹器械表面100 cm2；小件器械直接置于含有中和劑的肉湯中；活檢孔道用10ml中和劑以無菌操作沖洗孔道，接收流出液作為樣液；壓力蒸汽滅菌器用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片檢測滅菌效果；所有采集好的樣品于4 h內(nèi)帶回實驗室進行培養(yǎng)和檢測[2]。

1.4 檢測項目：菌落總數(shù)、致病菌（包括溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌）

1.5 檢測方法和評價標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）[1]進行監(jiān)測，消毒后工作前進行采樣；依據(jù)中華人民共和國國標(biāo)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB18466-2005對監(jiān)測結(jié)果進行評價。

2 結(jié)果

2.1 2010年共監(jiān)測中小醫(yī)療保健機構(gòu)人147家，采集樣品3264份，合格2755，合格率為84.41％。公辦醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營個體診所、村衛(wèi)生室監(jiān)測合格率分別為：92.40％、86.31％、78.39％、72.60％（見表1）。經(jīng)統(tǒng)計X2=103.8，P＜0.005，差異有顯著性。

表1 不同性質(zhì)醫(yī)療保健機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2.2 單項結(jié)果分析

2.2.1物體表面監(jiān)測結(jié)果：公辦醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營個體診所、村衛(wèi)生室監(jiān)測合格率分別為90.50％、88.82％、84.09％、77.65％（見表2）。經(jīng)統(tǒng)計X2=9.97，P＜0.05，差異有顯著性。

表2 不同性質(zhì)醫(yī)療保健機構(gòu)物體表面消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2.2.2 使用中的消毒劑監(jiān)測結(jié)果：公辦醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營個體診所、村衛(wèi)生室監(jiān)測合格率分別為95.34％、91.97％、87.39％、80.26％（見表3）。經(jīng)統(tǒng)計X2=13.42，P＜0.005，差異有顯著性。

表3 不同性質(zhì)醫(yī)療保健機構(gòu)使用中的消毒劑監(jiān)測結(jié)果

2.2.3 醫(yī)護人員手消毒監(jiān)測結(jié)果：公辦醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營個體診所、村衛(wèi)生室監(jiān)測合格率分別為88.95％、86.26％、79.43％、71.91％（見表4）。經(jīng)統(tǒng)計X2=15.28，P＜0.005，差異有顯著性。

表4 不同性質(zhì)醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)護人員手消毒監(jiān)測結(jié)果

2.2.4 壓力鍋消毒監(jiān)測結(jié)果 公辦醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營個體診所、村衛(wèi)生室監(jiān)測合格率分別為96.59％、91.66％、88.39％、84.37％（見表5）。經(jīng)統(tǒng)計X2=8.35，P＜0.05，差異有顯著性。

表5 不同性質(zhì)醫(yī)療保健機構(gòu)壓力鍋消毒監(jiān)測結(jié)果

2.2.5 其他項目消毒監(jiān)測結(jié)果：公辦醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營個體診所、村衛(wèi)生室監(jiān)測合格率分別為92.31％、90.24％、83.38％、80.58％（見表6）。經(jīng)統(tǒng)計X2=9.95，P＜0.05，差異有顯著性。

表6 不同性質(zhì)醫(yī)療保健機構(gòu)其他項目消毒監(jiān)測結(jié)果

3 分析

3.1 從總體監(jiān)測結(jié)果表明，不同性質(zhì)醫(yī)療保健機構(gòu)合格率有顯著性差別，造成差別的主要原因可能為：①、醫(yī)護人員所掌握的消毒知識多少不同，區(qū)衛(wèi)生局每年至少組織一次消毒知識培訓(xùn)，參加人員為區(qū)級醫(yī)療保健機構(gòu)消毒管理專職人員，而公辦醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員每年會不定期的接受其主管醫(yī)療單位的外出培訓(xùn)，從而使得這些人員獲得知識的途徑要多于個體診所及村衛(wèi)生室的工作人員；②、公辦醫(yī)療單位有比較健全的消毒管理制度及院內(nèi)感染控制措施，有嚴(yán)格的組織，使得消毒能夠較好得到保證，而個體診所隨意性大，約束力??；③、受經(jīng)濟條件制約，基層醫(yī)療保健機構(gòu)不會采用效果更好的消毒器械或消毒劑，使得消毒效果打折扣。

3.2 物體表面消毒監(jiān)測村衛(wèi)生室合格率低，主要原因在于污染本身較為嚴(yán)重，消毒不到位，不經(jīng)常消毒治療臺面。

3.3 醫(yī)護人員手消毒合格率較低，從檢查過程中發(fā)現(xiàn)公辦及社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)日常工作要求較嚴(yán)，工作人員基本上保持著良好的手消毒意識，洗手知識掌握較好，而個體診所及村衛(wèi)生室醫(yī)護人員則沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生洗手習(xí)慣，特別是在診療活動中，較少按照規(guī)范洗手，個人工作衣帽未及時清洗，不按照標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法洗手，個別村衛(wèi)生室及個體診所甚至用盆水洗手，肥皂盒內(nèi)微生物超標(biāo)，進而造成手部微生物污染。

3.4 消毒劑監(jiān)測合格率較高，造成個體診所及村衛(wèi)生室合格率相對較低的原因為：①、不及時更換使用中的消毒劑，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求皮膚類消毒劑每周更換兩次，同時容器滅菌兩次，基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行不到位；②、濃度配置錯誤或因為長時間不更換而導(dǎo)致濃度降低。

3.5 壓力鍋采用生物法監(jiān)測存在的主要問題是：①、手提式壓力鍋下排氣軟管破損或沒有軟管，造成冷空氣不能完全排出，影響滅菌效果。②、待消毒物品擺放方法錯誤；③、使用不合格的滅菌容器，如無孔鋁飯盒，造成滅菌失敗。

3.6 其他項目主要是紫外線燈管老化，長時間使用不及時進行更換，造成強度降低，燈管未及時清潔，影響照射強度。

4 討論

4.1 由于個體診所及村衛(wèi)生室消毒質(zhì)量監(jiān)管機構(gòu)和消毒隔離制度不健全，消毒措施落實不到位或因人力物力等因素監(jiān)管力度不夠，部分醫(yī)護人員未能掌握基本的消毒知識，消毒防病意識薄弱，致使消毒質(zhì)量較低。[3]

4.2 建議：①、進一步加強消毒管理工作，完善相關(guān)組織和制度，增強消毒意識；②、加大監(jiān)管工作力度，尤其是村衛(wèi)生室及個體診所，醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測，突出重點和難點問題的解決；③、加強醫(yī)務(wù)人員的消毒專業(yè)知識和操作技能培訓(xùn)，對其開展消毒工作進行經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范操作規(guī)程；④、增添并逐步完善消毒設(shè)施。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)處，消毒標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003