醫(yī)保管理方案范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、投訴途徑和渠道

1.醫(yī)院設(shè)立投訴監(jiān)督電話:;醫(yī)院門急診、住院部設(shè)意見(jiàn)投訴箱;各病區(qū)設(shè)意見(jiàn)薄.

2.醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室為綜合接待受理、協(xié)調(diào)投訴科室,其它職能科室受理職權(quán)范圍內(nèi)的投訴。

二、受理投訴的科室和范圍

接待投訴處理工作實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制,做到誰(shuí)接待誰(shuí)負(fù)責(zé),及時(shí)受理患者任何形式的投訴.負(fù)責(zé)接待投訴人員應(yīng)根據(jù)患者投訴及反映問(wèn)題情況做好記錄,屬職權(quán)范圍內(nèi)的及時(shí)調(diào)查落實(shí)并反饋,非職權(quán)范圍應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)交受理科室接待受理.各科室受理投訴的具體范圍:

1.院辦公室:受理行政事務(wù)方面的投訴.

2.醫(yī)教科:受理醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛方面的投訴.

3.護(hù)理部:受理護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理糾紛方面的投訴.

4.財(cái)務(wù)科:受理醫(yī)療收費(fèi)方面的投訴.

5.醫(yī)保辦:受理醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療方面的投訴.

7.總務(wù)科(后勤服務(wù)中心):受理后勤服務(wù)方面的投訴.

8.藥劑科:受理藥品質(zhì)量、藥事管理方面的投訴.

9.各科室:受理本科室范圍內(nèi)的投訴.

三、投訴處理

1.醫(yī)患溝通辦公室建立投訴登記薄和投訴處理記錄本,對(duì)需要轉(zhuǎn)交到受理科室的投訴填寫《衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)投訴舉報(bào)交辦單》,做到當(dāng)日受理、當(dāng)日交辦.

2.投訴者應(yīng)有文字材料,或本人口訴由受理部門筆錄后,投訴人簽字或摁手印后作為投訴材料.電話方式投訴的,投訴人應(yīng)報(bào)出真實(shí)姓名、聯(lián)系地址、通訊方式,受理科室做好記錄.

3.各受理科室明確投訴處理的責(zé)任人,在接到《衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)投訴舉報(bào)交辦單》后,必須及時(shí)組織調(diào)查核實(shí),形成處理答復(fù)意見(jiàn),經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后呈分管領(lǐng)導(dǎo)審簽,報(bào)醫(yī)患溝通辦公室,由醫(yī)患溝通辦公室統(tǒng)一答復(fù)當(dāng)事人.影響較大的投訴答復(fù)須報(bào)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人審定.

4.投訴處理反饋機(jī)制:投訴受理后,能當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的,盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理;不能當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的,一般問(wèn)題應(yīng)當(dāng)在2個(gè)工作日內(nèi)形成投訴處理答復(fù)意見(jiàn);情況特殊、較為復(fù)雜的,經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意后,可適當(dāng)延長(zhǎng)辦理期限,但不得超過(guò)5日;不能按期辦結(jié)的,應(yīng)當(dāng)向投訴人說(shuō)明情況.

5.醫(yī)療服務(wù)投訴經(jīng)調(diào)查,情節(jié)較為嚴(yán)重的,由當(dāng)事人員和所在科室負(fù)責(zé)人一起向患者道歉.具體事項(xiàng)由分管領(lǐng)導(dǎo)決定.影響惡劣的,按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理.應(yīng)當(dāng)向患者道歉而沒(méi)有執(zhí)行的,給予當(dāng)事人和所在科室通報(bào)批評(píng),并記入其本人醫(yī)德檔案,作為不良行為記分,扣減技術(shù)職務(wù)積分.

篇2

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；治安保衛(wèi)；防火

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）04-0300-02

20世紀(jì)90年代以前，醫(yī)院治安保衛(wèi)工作和公安派出所的職能相同，都具有刑事偵察、警告、罰款等權(quán)力，大型醫(yī)院還成立了公安派出所。隨著中國(guó)法制化進(jìn)程的加快，內(nèi)保系統(tǒng)不再具有公安職能。作為醫(yī)院保衛(wèi)工作，應(yīng)該如何適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化的需要，適時(shí)地調(diào)整改進(jìn)工作方式，充分考慮到醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的特點(diǎn)，最大限度地滿足醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的需要，是醫(yī)療行業(yè)所不容忽視的一大問(wèn)題。而醫(yī)院因經(jīng)常使用復(fù)雜的電氣設(shè)備和易燃易爆物品，潛伏著火災(zāi)隱患，因此必須從貫徹“三個(gè)代表”重要思想的高度認(rèn)識(shí)醫(yī)院防火安全工作的重要性，加強(qiáng)醫(yī)院的消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保各項(xiàng)防火安全措施的落實(shí)。

具體措施如下：

①預(yù)防火災(zāi)時(shí)每個(gè)公民的責(zé)任和義務(wù)。我們只有自身存在安全消防意識(shí)，才能提高全院職工的防火意識(shí)，給患者創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，因此需要我們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，這是非常重要的因素。

1）學(xué)習(xí)《共和國(guó)消防法》和《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)消防安全管理規(guī)定》，消防安全宣傳教育。

2）健全消防安全制度，“誰(shuí)主管誰(shuí)”的原則，職責(zé)，組織機(jī)構(gòu)，三級(jí)防火制度，消防安全工作。

3）各科室的主任護(hù)士長(zhǎng)都要簽訂消防安全責(zé)任書，這樣各科室有統(tǒng)一的安全負(fù)責(zé)人，這樣一層一層抓起，就會(huì)徹底消除火災(zāi)隱患。

4）強(qiáng)調(diào)消防安全，組織消防機(jī)構(gòu)。

5）健全消防檔案。

6）在CT室、B超室等精密儀器處配置二氧化碳?xì)怏w滅火器，對(duì)全院消防器材保養(yǎng)維修，使用。

7）每年對(duì)全院職工消防安全知識(shí)培訓(xùn)二次。

8）每月組織保安人員和義務(wù)消防員進(jìn)行消防滅火演練二次。

9）主管安排的消防安全工作。

②醫(yī)院治安保衛(wèi)、防火防盜管理工作，在保衛(wèi)部領(lǐng)導(dǎo)下，由保安人員負(fù)責(zé)；安全防火工作接受政府消防管理部門的檢查。

③保安人員實(shí)行24小時(shí)值班制度，做到盡職盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)勤，正確做好各項(xiàng)事務(wù)和應(yīng)急事件的處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院辦公室或保衛(wèi)科。

④堅(jiān)持白天8小時(shí)巡查制度，并做好巡查記錄，下午6點(diǎn)，保安人員準(zhǔn)時(shí)關(guān)閉醫(yī)院右側(cè)大門；晚班7點(diǎn)以后，保安人員巡查一、二樓層，確保無(wú)顧客和醫(yī)護(hù)人員后逐一關(guān)閉空調(diào)和走廊樓道電燈。

⑤醫(yī)院消防設(shè)施的管理，實(shí)行定期檢查和不定期抽查制度。每周一由保衛(wèi)科長(zhǎng)帶領(lǐng)有關(guān)人員各樓層逐一檢查，遇問(wèn)題做好記錄并及時(shí)處理，保安人員每日巡查時(shí)，抽查消防設(shè)施是否完好，遇問(wèn)題及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科處理。

⑥加強(qiáng)治安防盜管理，保安人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)院大門外的各種車輛并及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)、疏通、停放、看守等，確保車輛及過(guò)往行人的安全。院內(nèi)防盜工作，保安人員除定時(shí)巡查外，有責(zé)任隨時(shí)提醒來(lái)院顧客和醫(yī)護(hù)人員管理好物品，以防被竊。

⑦保安人員遇事請(qǐng)假，須提前報(bào)告醫(yī)院人事科，經(jīng)同意后方能離院。

⑧大力整治醫(yī)院周圍的票串串，24小時(shí)巡邏，明察暗訪，不允許票串從中牟利，影響病人正常掛號(hào)。

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理機(jī)制也在發(fā)生深刻的變革。造成醫(yī)療體制改革深化、各種社會(huì)矛盾升級(jí)、患者流動(dòng)量增大和貴重儀器設(shè)備、藥品增加等問(wèn)題的出現(xiàn)，給廣大醫(yī)院保衛(wèi)工作者帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)。我們除了避免日常和患者的矛盾以外，還需要通過(guò)整治，更好的保障患者在醫(yī)院的安全因素，因此就要完善自身的治安消防工作，院方也要給予一定的支持，這樣才能給醫(yī)院提供良好的后勤保障體系，為醫(yī)院臨床工作起到良好的保駕護(hù)航作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張喜珍.淺談醫(yī)院治安保衛(wèi)工作職能的轉(zhuǎn)變[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2006（Z2）.

[2]劉春富.談醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的特點(diǎn)和措施[J].企業(yè)家天地，2010（10）.

[3]蔡陸陸.淺談如何做好醫(yī)院消防工作[J].科技資訊，2010（09）.

[4]吳天平.對(duì)醫(yī)院消防管理工作的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011（09）.

[5]海辰，蘇龍生，楊如意.醫(yī)院消防安全管理的重點(diǎn)和對(duì)策[J]. 商業(yè)文化（學(xué)術(shù)版），2009（02）.

篇3

重點(diǎn)排查各科室安全生產(chǎn)主體責(zé)任是否落實(shí)，安全生產(chǎn)管理是否到位，是否建立和完善安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，各種規(guī)章制度是否健全，安全生產(chǎn)措施落實(shí)是否有力(安全隱患整改落實(shí)情況)，是否形成自查、整改。

二、消防安全管理方面

重點(diǎn)整治消防安全責(zé)任制不落實(shí)，違規(guī)用火、用電，占用、堵塞疏散通道、安全出口等突出風(fēng)險(xiǎn)。消防安全重點(diǎn)部位的火災(zāi)隱患，門診、住院病房等人員密集場(chǎng)所火災(zāi)隱患，電動(dòng)自行車消防安全管理不到位，建筑違規(guī)搭建、電氣線路老化、消防設(shè)施設(shè)備損壞、安全培訓(xùn)和演練不到位情況。

篇4

關(guān)鍵詞：高層建筑 消防設(shè)施 安全管理 改進(jìn)對(duì)策

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，城市中高層建筑不斷涌現(xiàn)。在各種防火條件大體相同的條件下，高層建筑比多層建筑、單層建筑火災(zāi)危害性大，容易造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡事故。其火災(zāi)特點(diǎn)主要是:

（1）火勢(shì)猛烈，火災(zāi)蔓延速度極快。房屋裝修中使用的木材、纖維制品和高分子材料,使得高層建筑中火災(zāi)荷載很大,一旦發(fā)生火災(zāi),就會(huì)猛烈燃燒,迅速蔓延。加之高層建筑的豎向井道多，它們都是火災(zāi)蔓延的通路，形成“煙囪效應(yīng)”；一旦發(fā)生火災(zāi)，火勢(shì)蔓延迅速，樓層越高，抽風(fēng)越強(qiáng)，火勢(shì)越猛。（2）火災(zāi)撲救工作復(fù)雜。高層建筑消防設(shè)計(jì)立足于“自救”，其滅火設(shè)備復(fù)雜、自動(dòng)化程度高、只要任何一個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題，滅火設(shè)施便不能充分發(fā)揮作用。撲滅初期火災(zāi)至關(guān)重要，但現(xiàn)場(chǎng)人員卻對(duì)滅火設(shè)備不會(huì)使用或無(wú)力使用,等消防人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，登上高樓，還可能與消防中心、水泵房等聯(lián)系不便、配合困難，樓高風(fēng)大、火勢(shì)猛，消防隊(duì)員在高熱、濃煙下操作，比一般火場(chǎng)難度大得多。（3）人員疏散困難。由于高層建筑人員眾多，不少公共活動(dòng)場(chǎng)的人員相對(duì)集中，火災(zāi)時(shí)增加了疏散的難度，容易造成重大傷亡事故。高層建筑發(fā)生火災(zāi)后，常因通訊聯(lián)絡(luò)失控，給安全疏散增大了困難，更易導(dǎo)致慘重事故。

高層建筑物的火災(zāi)特點(diǎn)，決定了建筑物內(nèi)必須設(shè)置自救滅火系統(tǒng)。

（1）消火栓滅火系統(tǒng)。該系統(tǒng)在我局被作為最基本的滅火設(shè)備，在每一個(gè)高層建筑中都設(shè)置。消火栓系統(tǒng)實(shí)施滅火需要有兩個(gè)基本要素：一是消火栓設(shè)備，二是使用消火栓的消防隊(duì)員，二者缺一不可。滅火時(shí)，趕到火場(chǎng)的消防員從墻上消火栓箱內(nèi)取下水槍及水龍帶，在距火焰10m的范圍內(nèi)用水槍噴水，以此控制火勢(shì)，最終撲滅火災(zāi)。

（2）火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。它是人們?yōu)榱嗽缙诎l(fā)現(xiàn)通報(bào)火災(zāi)，并及時(shí)采取有效措施控制和撲滅火災(zāi)而設(shè)置的一種自動(dòng)消防設(shè)施。火災(zāi)探測(cè)器通過(guò)煙感、溫感、紅外線等探測(cè)到火情后，該系統(tǒng)便發(fā)出火災(zāi)報(bào)警、應(yīng)急照明、廣播、消防控制聯(lián)動(dòng)等指令，以便于人們采取安全疏散、滅火救災(zāi)等措施。

（3）消防給水設(shè)施以自救為主，自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)，是當(dāng)今我局比較普遍使用的固定滅火系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、滅火成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代高大建筑不可缺少的消防設(shè)施。

作為物業(yè)高層消防管理部門，抓好消防管理，做好消防應(yīng)急預(yù)案的管理，確保消防給水設(shè)施在火災(zāi)初期能夠及時(shí)發(fā)揮作用。加強(qiáng)高層建筑消防工作必須把重點(diǎn)放在管理措施的落實(shí)上。但是有些高層建筑消防設(shè)施還存在一些常見(jiàn)問(wèn)題：

(1)消防設(shè)施配備不符合規(guī)范要求。依據(jù)高層建筑防火設(shè)計(jì)規(guī)范，高層建筑在建設(shè)時(shí)，應(yīng)設(shè)有較完善的消防設(shè)施，以便為火災(zāi)預(yù)防和火災(zāi)撲救、自救工作提供有利條件。在工程驗(yàn)收或日常檢查中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，高層建筑或多或少存在著消防設(shè)施欠缺、質(zhì)量性能低劣和功能不全等違規(guī)行為。有些建筑由于缺少對(duì)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、室內(nèi)消火栓等消防設(shè)施的經(jīng)常性維修保養(yǎng)工作導(dǎo)致了部分消防設(shè)施長(zhǎng)期處于故障或癱瘓狀態(tài)，不能正常使用。

(2)擅自降低消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，將按規(guī)范要求應(yīng)設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的高層建筑物擅自取消，有的取消了消防水池、消防水泵、屋頂水箱以及聯(lián)動(dòng)控制裝置的設(shè)置，僅靠室內(nèi)消火拴管網(wǎng)供水，導(dǎo)致消防水源、工作壓力無(wú)保障。有的管道材質(zhì)、管徑不符合要求。部分自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)管道未按國(guó)家規(guī)范要求采用熱鍍鋅鋼管。有的連接方式不規(guī)范，自動(dòng)噴水系統(tǒng)未按規(guī)范要求連接，而是大量焊接，未對(duì)焊接處進(jìn)行二次鍍鋅。

(3)應(yīng)設(shè)控制中心報(bào)警系統(tǒng)的高層建筑改設(shè)集中報(bào)警系統(tǒng)或區(qū)域報(bào)警系統(tǒng)，有的根本不設(shè)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。有的高層建筑消防水泵、防排煙設(shè)施、消防電梯、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志和電動(dòng)的防火門、窗、防火卷簾、以及非消防電源的切換等無(wú)法實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)控制。

全面落實(shí)消防安全責(zé)任制，建立健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)抓后期管理:

一是加強(qiáng)對(duì)已經(jīng)驗(yàn)收并投入使用的建筑的消防監(jiān)督檢查。二是加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作。特別是加強(qiáng)對(duì)物業(yè)管理公司消防安全責(zé)任人、管理人、專兼消防管理人員的培訓(xùn),提高他們的消防安全知識(shí)。三是定期開(kāi)展建筑消防設(shè)施檢測(cè)和演練。高層建筑消防設(shè)施檢測(cè)應(yīng)由專業(yè)的中高級(jí)技術(shù)人員組成,擁有符合標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)檢測(cè)設(shè)備,建立完善可行的檢測(cè)規(guī)程,嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),對(duì)建筑消防設(shè)施系統(tǒng)進(jìn)行檢查、測(cè)試,對(duì)系統(tǒng)工作狀態(tài)做出合格與否的判定。四是加強(qiáng)建筑消防設(shè)施維護(hù)管理。要建立健全崗位責(zé)任制度,建立健全包括全部設(shè)施在內(nèi)的消防設(shè)施檢查、檢測(cè)、維修保養(yǎng)崗位責(zé)任制,從而保證消防設(shè)施始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài),在火災(zāi)發(fā)生時(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用。五要把握好調(diào)試全過(guò)程。要認(rèn)真檢查，如對(duì)探測(cè)器、報(bào)警控制器、風(fēng)機(jī)、泵等消防設(shè)施進(jìn)行外觀和性能檢查，以保證不使有故障的或功能不符合要求的消防設(shè)備、產(chǎn)品存在消防系統(tǒng)內(nèi)。

篇5

及對(duì)策建議調(diào)研報(bào)告

隨著我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)各省市高校的數(shù)量也隨之增加。在教育改革的背景下，我國(guó)高校不僅需提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)方式，同時(shí)還須以保障學(xué)生人身安全為己任，構(gòu)建和諧安全的校園環(huán)境。我國(guó)高校的消防安全一直是管理的核心內(nèi)容，中國(guó)高校消防管理內(nèi)容不僅包括常規(guī)的消防器材，同時(shí)還要求高校構(gòu)建消防管理機(jī)制，都是為高校師生安全保駕護(hù)航。但我國(guó)現(xiàn)階段部分高校的消防管理存在漏洞，文章重點(diǎn)分析我國(guó)高校消防安全隱患問(wèn)題，并對(duì)其中存在的難點(diǎn)工作進(jìn)行梳理，提出針對(duì)性的解決措施，希望通過(guò)文章分析為相關(guān)高校提供借鑒意義。

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，我國(guó)高校發(fā)展已經(jīng)步入成熟期，我國(guó)各地高校將校園安全納入日常管理中，其中高校消防一直是高校嚴(yán)抓的重點(diǎn)內(nèi)容。我國(guó)多數(shù)的高校已經(jīng)擬定了嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作流程，但是消防安全內(nèi)容還需進(jìn)一步細(xì)化，甚至部分高校的消防工作流于形式，這也為師生的人身安全埋下了一定的安全隱患。與此同時(shí)，我國(guó)部分高校的消防器材存在質(zhì)量問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在都威脅著師生的人身安全。因此，我國(guó)高校務(wù)必重視消防問(wèn)題，切實(shí)提高校園消防安全意識(shí)，保證學(xué)生更加踏實(shí)安心的學(xué)習(xí)。

一、高校消防安全管理存在的問(wèn)題——以XX高校為例

（一）XX高校消防產(chǎn)品質(zhì)量不過(guò)關(guān)

我國(guó)近幾年逐步引入國(guó)外先進(jìn)的消防產(chǎn)品，但是我國(guó)部分給高校供應(yīng)消防器材的供應(yīng)商缺少資質(zhì)，為高校提供殘次的消防產(chǎn)品，這種做法直接導(dǎo)致高校的消防安全不過(guò)關(guān)。再者，XX高校存在消防管理人員安全理念淡薄，在日常工作中忽視了對(duì)消防用品的檢查，一旦高校發(fā)生火災(zāi)將直接威脅師生的人身安全，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。最后，在對(duì)XX高校調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，該高校附近部分商鋪售賣假冒消防產(chǎn)品，一旦發(fā)生火災(zāi)難以劃分責(zé)任，直接威脅師生安全。

（二）XX高校消防制度有待完善

XX高校雖然建立了消防安全檢查制度，但是由于該高校的消防工作起步較晚，相關(guān)消防機(jī)制有待細(xì)化。例如，當(dāng)學(xué)生寢室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，學(xué)生是否會(huì)正確使用滅火器？是否能快速辨別干粉滅火器和泡沫滅火器？XX高校是否日常開(kāi)展安全演習(xí)活動(dòng)？學(xué)生是否清楚火災(zāi)逃生路線和應(yīng)急通道？就目前XX高校的消防安全現(xiàn)狀而言，雖然其已經(jīng)構(gòu)建了消防制度，但是缺少執(zhí)行能力和監(jiān)管力度，導(dǎo)致消防制度流于形式。再者，XX高校在構(gòu)建消防安全制度時(shí)，部分領(lǐng)導(dǎo)忽視了安全制度的重要性，其建立的消防安全機(jī)制適用于所有高校和企事業(yè)單位，缺少針對(duì)本校的消防安全制度。換句話說(shuō)，XX高校領(lǐng)導(dǎo)尚未依據(jù)實(shí)際情況細(xì)化消防制度。這些問(wèn)題均值得XX高校進(jìn)行深思。

（三）XX高校消防人員較少

完善的消防管理制度應(yīng)配以專業(yè)的人員隊(duì)伍，否則難以獲得良好的防災(zāi)效果。目前XX高校存在消防人員配備不足的現(xiàn)象，并且現(xiàn)有的安全消防人員缺少專業(yè)化的技能培訓(xùn)，當(dāng)火災(zāi)真正來(lái)臨時(shí)，易出現(xiàn)應(yīng)急方案失效、無(wú)法指揮人員有序退離等問(wèn)題，對(duì)高校的聲譽(yù)造成惡劣影響。XX高校消防人員的專業(yè)能力較差，這也是導(dǎo)致XX高校消防制度執(zhí)行力較弱的原因之一。

二、加強(qiáng)高校消防安全管理，構(gòu)建和諧校園的舉措

（一）加快XX高校頂層設(shè)計(jì)，多措并舉強(qiáng)化消防安全

第一，明確消防安全責(zé)任，切實(shí)推進(jìn)消防體系建設(shè)。XX高校的黨委和行政機(jī)關(guān)在消防安全工作中須負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，站在全局的角度將消防安全工作納入至工作內(nèi)容中，杜絕消防安全建設(shè)流于形式的現(xiàn)象。因此，XX高校的黨委須從實(shí)際出發(fā)，將消防安全工作制度化、常態(tài)化，真抓實(shí)干解決消防問(wèn)題，共同構(gòu)建其“校園、科室、寢室”的全方位消防安全制度，細(xì)化消防安全制度，明確消防安全責(zé)任，將消防安全責(zé)任進(jìn)行網(wǎng)格化，細(xì)化至每個(gè)教師、每個(gè)教導(dǎo)員和宿舍管理員，強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任意識(shí)，實(shí)現(xiàn)消防安全管理的全員覆蓋[3]。

第二，XX高校需逐步細(xì)化消防安全制度。XX高校領(lǐng)導(dǎo)需加強(qiáng)部署，構(gòu)建消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由校長(zhǎng)擔(dān)任消防安全組長(zhǎng)，各個(gè)科室、保衛(wèi)室負(fù)責(zé)人組成XX高校消防委員會(huì)成員，多方合力部署消防工作；XX高校還須定期開(kāi)展消防安全會(huì)議，將其他高校的消防案件進(jìn)行分析，切實(shí)提高應(yīng)急能力，同時(shí)，XX高校要定期召開(kāi)消防安全例會(huì)，針對(duì)春秋季節(jié)易起火的現(xiàn)象，加大對(duì)校園的巡邏力度，排除安全隱患；XX高校需建立聯(lián)合協(xié)商機(jī)制，切實(shí)提高本校的應(yīng)急管理能力，消防委員會(huì)可同保衛(wèi)處、宿管中心不斷完善消防應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)火災(zāi)反復(fù)進(jìn)行演練，提高各方防災(zāi)救災(zāi)速度。

（二）加大對(duì)火災(zāi)安全的宣傳教育，全民構(gòu)建安全校園

1.前移消防安全講座，要加大對(duì)新生消防安全培訓(xùn)力度

XX高校可將消防安全知識(shí)進(jìn)行前移，從新生入校開(kāi)始便培養(yǎng)其消防防范意識(shí)。XX高校需聯(lián)合學(xué)生會(huì)、保衛(wèi)處開(kāi)展專業(yè)的消防安全知識(shí)講座，幫助學(xué)生了解火災(zāi)發(fā)生的逃離路線、滅火器材的使用等，將消防安全列入至大學(xué)生的必學(xué)的技能之一[4]。

2.多方協(xié)助，加大學(xué)生的消防安全教育

XX高校可以每年的春秋季為契機(jī)，深入校園開(kāi)展消防安全教育活動(dòng)。XX高校可于每周一在校園內(nèi)宣傳消防安全知識(shí)，必要時(shí)可邀請(qǐng)消防人員和專業(yè)人士和師生進(jìn)行交流，通過(guò)開(kāi)展消防演習(xí)、消防知識(shí)競(jìng)賽等方式，提高學(xué)生的參與度，寓教于樂(lè)，普及消防安全知識(shí)。

三、豐富宣傳內(nèi)容，優(yōu)化宣傳手段

XX高校不僅需定期舉辦消防安全知識(shí)講座和消防知識(shí)競(jìng)賽等，還須不斷豐富消防安全內(nèi)容，優(yōu)化消防知識(shí)的宣傳手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，XX高校可依據(jù)實(shí)際現(xiàn)狀，構(gòu)建VR消防安全體驗(yàn)屋，讓學(xué)生身臨其境感受到火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，以虛擬的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)觀察學(xué)生的應(yīng)變能力，幫助其增加自救的能力。同時(shí)，學(xué)生需通過(guò)VR情景體驗(yàn)屋，對(duì)消防安全知識(shí)有更加深刻的了解。與此同時(shí)，XX高校還可利用虛擬滅火器，模擬火災(zāi)發(fā)生的狀態(tài)，幫助學(xué)生掌握消防安全技能。最后，XX高校可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將消防安全知識(shí)宣傳片上傳至自媒體，從責(zé)任、技能、知識(shí)等方面進(jìn)行宣傳，利用XX高校“三微一端”加大消防安全知識(shí)的宣傳力度。

（一）加快消防人員隊(duì)伍建設(shè)

1.構(gòu)建消防安全工作體系

目前，XX高校已經(jīng)構(gòu)建了“高校、科室、院系和學(xué)生”四層責(zé)任主體，每學(xué)期重新梳理消防安全負(fù)責(zé)人，明確各個(gè)負(fù)責(zé)人的工作內(nèi)容和工作重點(diǎn)，將消防安全工作網(wǎng)格化處理，切實(shí)發(fā)揮校園安全員的督導(dǎo)作用。

2.逐步提高管理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)

XX高校需加大對(duì)校園消防人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，構(gòu)建消防安全的第一道防線。XX高校可聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其掌握日常消防安全重點(diǎn)以及應(yīng)急處理流程，提高消防人員的業(yè)務(wù)能力。同時(shí)，XX高校還需通過(guò)和其他高校聯(lián)合的方式，互相學(xué)習(xí)并借鑒消防安全管理經(jīng)驗(yàn)，共同致力于維護(hù)校園安全。

（二）加大排查力度，排查校園安全隱患

X高校須對(duì)老舊線路、消防設(shè)施等內(nèi)容進(jìn)行檢查，建立多層次多元化的消防檢查形式。XX高校重點(diǎn)需檢查食堂、學(xué)生宿舍、實(shí)驗(yàn)室、計(jì)算機(jī)等人流密集區(qū)域，對(duì)違規(guī)使用電器的人員進(jìn)行說(shuō)服教育，切實(shí)保證校園安全。與此同時(shí)，XX高校還需逐步改造老舊消防設(shè)施，完成對(duì)XX高校老校區(qū)消防管道的改造工作，并對(duì)現(xiàn)有的消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)。同時(shí)還可聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)室、食堂等建筑樓進(jìn)行開(kāi)展消防檢查，維護(hù)校園安全。

（三）依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，全力排查消防安全隱患

XX高校可設(shè)立消防供給水遠(yuǎn)程監(jiān)督系統(tǒng)，可利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)督消防水的供給情況，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)獲得消火栓、水箱、水壓的相關(guān)信息，幫助管理人員獲得實(shí)時(shí)信息，當(dāng)消防設(shè)施異常時(shí)可及時(shí)發(fā)出警報(bào)，避免消防設(shè)施老舊造成的火災(zāi)擴(kuò)大趨勢(shì)。消防供給水遠(yuǎn)程監(jiān)督系統(tǒng)是XX高校構(gòu)建智能高校的重要內(nèi)容之一，XX高校可在技術(shù)允許的條件下，將該系統(tǒng)連接至火警中心，實(shí)現(xiàn)消防安全、校園管理、火警中心的閉環(huán)管理，打造X高校智能校園環(huán)境。與此同時(shí)，XX高校可開(kāi)發(fā)消防火災(zāi)圖像識(shí)別系統(tǒng)，在校園內(nèi)安裝監(jiān)控?cái)z像頭，當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時(shí)便可觸及消防中心安全警報(bào)，校園值班人員可遠(yuǎn)程監(jiān)督火災(zāi)情況，實(shí)現(xiàn)火災(zāi)的“雙報(bào)警”制度。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)院管理；組織管理

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）013-0000-01

健全完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有序進(jìn)行的主要目的是為了有效的控制醫(yī)療所需費(fèi)用與統(tǒng)籌基金的收支發(fā)展與平衡，保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)行為，使病患的基本醫(yī)療得到有效的保障，為社會(huì)的公共管理及整體服務(wù)水平得到提升。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施是對(duì)舊醫(yī)療體系的完善，從醫(yī)院、病患、社會(huì)等幾個(gè)方面出發(fā)，保障各方利益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)體制組織的建立及各環(huán)節(jié)的管理

在各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的管理中，主要是完善其組織。醫(yī)院要在根據(jù)自身發(fā)展情況的基礎(chǔ)上，成立專門醫(yī)保管理辦公室，主要負(fù)責(zé)本醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保工作正常有序的進(jìn)行。醫(yī)院要設(shè)立專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)保工作的管理，制定相應(yīng)的管理規(guī)定，要求全醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)格按照醫(yī)院的組織管理制度來(lái)進(jìn)行。

醫(yī)院中的各個(gè)工作是相互聯(lián)系的，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與行政管理工作中的各個(gè)管理環(huán)節(jié)是相互貫通的，醫(yī)保工作是現(xiàn)階段醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)醫(yī)保管理工作起到足夠的重視，從規(guī)范制度體系方面入手，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)院的醫(yī)保科要嚴(yán)格遵循院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)醫(yī)保管理工作中的各項(xiàng)規(guī)定，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度的有序進(jìn)行，與醫(yī)保工作密切相關(guān)的各個(gè)部門也要積極的予以配合，數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)以及醫(yī)患信息的及時(shí)更新都要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，避免多收費(fèi)或者是少收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于醫(yī)院自費(fèi)等項(xiàng)目的使用需要進(jìn)行嚴(yán)密的控制掌握，財(cái)務(wù)科要與醫(yī)保科協(xié)調(diào)配合，保證參保人員的身份確認(rèn)及費(fèi)用繳納準(zhǔn)確無(wú)誤。

二、資源的合理整合與信息平臺(tái)的建立

醫(yī)療保險(xiǎn)的支付是以病案中實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用作為依據(jù)的，者其中主要包括患者住院的診斷及手術(shù)操作名稱、住院天數(shù)及其他所需的數(shù)據(jù)信息。患者在醫(yī)院的診療信息都會(huì)存在檔案中，病案主要記錄病患在醫(yī)院治療期間的相關(guān)信息、檔案，這些信息的完整性與真實(shí)性是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)的主要依據(jù)。病案的作用主要體現(xiàn)其在醫(yī)保監(jiān)督審核中的作用，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)病患資源進(jìn)行有效的整合是資源的有效管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為付費(fèi)方主要承擔(dān)著監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用合理使用的責(zé)任，以此來(lái)防止不合理、不公正的資源浪費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)。當(dāng)參保單位和參保人對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)或者是醫(yī)療質(zhì)量存在異議時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在對(duì)參保人員資料重新進(jìn)行審核及審查住院情況的基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)病患與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的關(guān)系，保障病患的利益及促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。

作為醫(yī)保的主要載體，病案與醫(yī)保的關(guān)系是緊密相連、不可分割的，病案的管理人員要時(shí)刻遵循醫(yī)療保障制度的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格做好檔案管理工作，要在適應(yīng)保險(xiǎn)改革的基礎(chǔ)上，合理的利益病患檔案的相關(guān)信息，使病案在醫(yī)保中的價(jià)值得以體現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院工作運(yùn)行效率及管理體制、管理水平的提高。醫(yī)院信息平臺(tái)的建立為醫(yī)保管理工作提供了便利的條件并未醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的管理提供了有效的信息保障，準(zhǔn)確的信息為醫(yī)院會(huì)診及突發(fā)性傳染性疾病的控制也起到了有效的保障作用。

三、新形勢(shì)下做好醫(yī)保工作的方法

1.新形勢(shì)下的新觀念、新工作方法

復(fù)雜性、多樣化的醫(yī)保政策在諸多的醫(yī)院中均有體現(xiàn)，這對(duì)醫(yī)保工作的有序進(jìn)行提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何更好的適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院工作的進(jìn)行，這就需要醫(yī)保工作人員要及時(shí)更新服務(wù)理念及管理模式理念，新的理念能為臨床的醫(yī)療的服務(wù)提供準(zhǔn)確的、可靠的信息保障。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保工作的有序進(jìn)行的另一個(gè)重要途徑就是要做好對(duì)醫(yī)院中醫(yī)保管理人員做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作，確定每個(gè)人的工作職責(zé)及工作內(nèi)容，制定解決日常工作問(wèn)題的方案途徑及突發(fā)事件的方案途徑，要求醫(yī)保管理人員要樹立起服務(wù)意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保管理工作的質(zhì)量建設(shè)，針對(duì)不同的部門制定不同的培訓(xùn)方案，針對(duì)制定的培訓(xùn)方案進(jìn)行有效的培訓(xùn)。

2.提升有效服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院針對(duì)前來(lái)會(huì)診的患者，制定出相應(yīng)的流程，及時(shí)更新及公布患者關(guān)心的醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格及收費(fèi)活動(dòng)類別，對(duì)于住院的患者要提供每日醫(yī)療消費(fèi)清單，使患者明明白白消費(fèi)，確保醫(yī)保管理工作的有效進(jìn)行。健全的網(wǎng)絡(luò)信息是醫(yī)保管理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)保信息的建立健全是確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位的關(guān)鍵，提高醫(yī)保管理人員的政策水平進(jìn)一步建立和完善醫(yī)保管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院的綜合管理信息平臺(tái)要對(duì)信息及時(shí)進(jìn)行更新和完善，及時(shí)將醫(yī)保制度與國(guó)家的各項(xiàng)政策體制結(jié)合在一起，為參保人員謀福利，促進(jìn)醫(yī)院效益的提升與發(fā)展。

3.職能與政策的履行

我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的重要問(wèn)題是政策性不完善，低水平、覆蓋面積廣的狀況使得醫(yī)療費(fèi)用成為醫(yī)患的負(fù)擔(dān)。提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，有效的降低醫(yī)療成本所需費(fèi)用，解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的觀念及保證各項(xiàng)政策的有效實(shí)施。醫(yī)院的管理工作尤其是醫(yī)保的管理工作是一項(xiàng)政策性極強(qiáng)的工作，醫(yī)保工作的有序進(jìn)行與醫(yī)院各個(gè)部門的工作相融合。醫(yī)院要保證各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行需要加強(qiáng)醫(yī)院管理工作，分辨形式，轉(zhuǎn)變管理人員的觀念，加強(qiáng)管理，重在落實(shí)。 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保工作的內(nèi)部管理體系建設(shè)，減少管理人員違法操作的現(xiàn)象發(fā)生，最大限度的節(jié)省人力、物力、財(cái)力的損耗，使更多的資源投入到醫(yī)保建設(shè)工作中，保障國(guó)家各項(xiàng)規(guī)定的有序進(jìn)行，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加高效且更加便利的服務(wù)，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療改革制度的不斷深入和發(fā)展，使得醫(yī)保管理工作成為一項(xiàng)重要且復(fù)雜的工作，醫(yī)院的醫(yī)療制度改革需要醫(yī)保管理工作響應(yīng)政策的要求，促進(jìn)改革工作的有序進(jìn)行。面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部人員管理，強(qiáng)化制度等方面的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院工作的高效發(fā)展，在新的醫(yī)療改革環(huán)境中能更好的適應(yīng)新的市場(chǎng)發(fā)展需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁暉，譚毅，吳偉霞.談醫(yī)院如何做好醫(yī)保管理工作[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008.

[2]陳晨.醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理對(duì)策探討[D].吉林大學(xué)，2009.

[3]謝鋼.公立醫(yī)院醫(yī)保基金管理內(nèi)部控制評(píng)價(jià)研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013.

[4]鄭普生.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作建設(shè)與策略探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011.

篇7

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇·南京）

摘 要：醫(yī)院怎樣以較少的衛(wèi)生資源投入，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，成為醫(yī)院管理者的重要課題。進(jìn)行醫(yī)保定額結(jié)算指標(biāo)成本測(cè)算以及病種成本核算時(shí)運(yùn)用目標(biāo)成本法，是醫(yī)改和醫(yī)保制度改革發(fā)展的要求，伴隨著醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)保病人住院費(fèi)用實(shí)行以定額指標(biāo)結(jié)算以及按病種結(jié)算，目標(biāo)成本法在其中的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越重要。通過(guò)對(duì)其研究分析，結(jié)合醫(yī)院臨床路徑的實(shí)施，找出一種有效方法，來(lái)控制醫(yī)保患者住院費(fèi)用低于其單元費(fèi)用定額或者是低于其醫(yī)保的病種費(fèi)用，從而提高醫(yī)院成本管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞 ：臨床路徑；目標(biāo)成本；醫(yī)保費(fèi)用；成本控制

目前，醫(yī)院醫(yī)保住院患者的費(fèi)用結(jié)算類別有很多種，各地醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)保患者住院費(fèi)用的結(jié)算方式主要有定額費(fèi)用以及病種費(fèi)用兩種。從目前情況來(lái)看，上述醫(yī)保患者實(shí)際住院發(fā)生的費(fèi)用遠(yuǎn)高于其所對(duì)應(yīng)的單元費(fèi)用定額或者是病種的限額，到月末或者年末結(jié)算的時(shí)候，如果沒(méi)有非常充分的理由，高于醫(yī)保患者的單元費(fèi)用定額或者是病種的限額，將會(huì)被對(duì)應(yīng)的醫(yī)保管理中心扣除，這對(duì)醫(yī)院效益將造成嚴(yán)重的影響。醫(yī)院想要生存發(fā)展，就必須加強(qiáng)對(duì)上述住院醫(yī)保患者的成本費(fèi)用控制，這已成為醫(yī)院管理者的共識(shí)。

目標(biāo)成本法是豐田公司在20世紀(jì)60年代開(kāi)發(fā)出來(lái)的，它包含目標(biāo)售價(jià)、目標(biāo)利潤(rùn)和目標(biāo)成本三種不同的價(jià)格與成本概念，目標(biāo)成本等于目標(biāo)售價(jià)減目標(biāo)利潤(rùn)。為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤(rùn)，最大程度的滿足客戶需求，它使成本管理與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程的資源消耗和資源配置協(xié)調(diào)起來(lái)，該方法的特點(diǎn)是在產(chǎn)品規(guī)劃與設(shè)計(jì)上就重視產(chǎn)品成本管理，是一種全過(guò)程、全方位、全人員的成本管理方法。

醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，需要使用醫(yī)療設(shè)備，消耗藥品、衛(wèi)生材料，此外醫(yī)務(wù)人員要付出勞動(dòng)，醫(yī)院要維持其醫(yī)療服務(wù)，那么消耗的資源在得到補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，還要有一定程度的盈余。隨著醫(yī)保部門試點(diǎn)按病種付費(fèi)以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的醫(yī)保病人住院費(fèi)用實(shí)行以定額結(jié)算指標(biāo)結(jié)算費(fèi)用。醫(yī)院只有利用目標(biāo)成本法進(jìn)行病種成本以及定額結(jié)算的管理才會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)力，臨床路徑的應(yīng)用能夠使醫(yī)院在使用目標(biāo)成本法的時(shí)候更加程序化、具體化和規(guī)范化，使醫(yī)院能夠加強(qiáng)成本管理，降低成本、提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

目標(biāo)成本法從成本源頭抓起，可以較大幅度降低成本，是一種戰(zhàn)略性利潤(rùn)與成本管理工具。目前、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)保住院病人費(fèi)用結(jié)算定額對(duì)醫(yī)院的成本管理提出了新的要求。目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)要經(jīng)過(guò)計(jì)算成本差異，優(yōu)化治療方案和組織實(shí)施三個(gè)階段，優(yōu)化治療方案是目標(biāo)成本管理的關(guān)鍵，要通過(guò)價(jià)值工程過(guò)程，根據(jù)實(shí)際的臨床路徑，確定優(yōu)化臨床路徑，壓縮成本，確保目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)成本法與成本加成法的比較見(jiàn)表l。

建立了目標(biāo)成本模型以后，就要想辦法實(shí)現(xiàn)它。首先估算其成本，比較其與目標(biāo)成本的差異。其次對(duì)成本進(jìn)行壓縮，壓縮的方法可以采用價(jià)值工程過(guò)程，通過(guò)價(jià)值工程過(guò)程，可以使其接近或者達(dá)到目標(biāo)成本的要求。最后在生產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)成本進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。價(jià)值工程過(guò)程目的是逐步優(yōu)化產(chǎn)品的功能和成本。它起到逐步優(yōu)化目標(biāo)成本的作用。

通過(guò)對(duì)上述兩種計(jì)算成本方法的相互比較，應(yīng)該能夠充分認(rèn)識(shí)到目標(biāo)成本法的優(yōu)越性，把臨床路徑和目標(biāo)成本法很好的結(jié)合起來(lái)，對(duì)醫(yī)院在控制醫(yī)保定額結(jié)算指標(biāo)以及病種成本管理上有積極的作用。

醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保病人住院費(fèi)用同醫(yī)院實(shí)行以定額結(jié)算指標(biāo)結(jié)算，迫使醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制，努力使醫(yī)保病人住院費(fèi)用在定額范圍內(nèi)。否則超出部分的費(fèi)用如果沒(méi)有正當(dāng)理由，醫(yī)院將會(huì)得不到任何補(bǔ)償。此外按病種結(jié)算是對(duì)部分病種試行按病種償付，政府部門限定醫(yī)院部分病種的最高限價(jià)，醫(yī)院同病人結(jié)算以限價(jià)費(fèi)用結(jié)算，多出費(fèi)用部分醫(yī)院自行承擔(dān)。

三、醫(yī)保及病種成本的目標(biāo)成本模型

醫(yī)院價(jià)值補(bǔ)償主要包括以下兩個(gè)主要方面，一是醫(yī)療收費(fèi)，二是財(cái)政補(bǔ)助收入。

(1)確定單病種的償付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)。單病種償付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療主管部門制定，醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院的資質(zhì)、等級(jí)以及以往的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等綜合制定。

(2)確定單病種以及醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)收支結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。單病種以及醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)收支結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)償付標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和科室歷史收支結(jié)余率等指標(biāo)計(jì)算得到。

(3)計(jì)算單病種以及醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)的目標(biāo)成本。根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)成本計(jì)算公式，醫(yī)院?jiǎn)尾》N以及醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)充許的目標(biāo)成本為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)加上財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，減目標(biāo)結(jié)余（目標(biāo)利潤(rùn)）。

四、醫(yī)保及病種成本的目標(biāo)成本實(shí)現(xiàn)

醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)以及病種目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段才能完成。第一階段是估算成本差異；第二階段是節(jié)約醫(yī)療成本，而節(jié)約醫(yī)療成本的基礎(chǔ)是建立在優(yōu)化治療方案上的；最后階段是組織實(shí)施，這里的組織實(shí)施，前提是必須根據(jù)優(yōu)化過(guò)后的治療方案來(lái)實(shí)施，否則實(shí)施效果將會(huì)受到一定的影響。下面的基本流程圖展現(xiàn)了三個(gè)階段實(shí)施的過(guò)程。圖中，方框部分代表估算成本差異，圓框部分代表通過(guò)壓縮成本過(guò)程從而節(jié)約醫(yī)療成本，六邊形部分為最后階段即按目標(biāo)成本和優(yōu)化的治療方案進(jìn)行組織實(shí)施。

(1)估算成本差異的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)自于最初制定的的目標(biāo)成本，如果不根據(jù)目標(biāo)成本來(lái)估算成本差異，那么成本差異的計(jì)算將會(huì)毫無(wú)意義。制定醫(yī)保病人住院費(fèi)用定額結(jié)算指標(biāo)以及單病種的目標(biāo)成本根據(jù)以下兩步進(jìn)行：第一步，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)醫(yī)療方式，設(shè)計(jì)治療方案，根據(jù)治療方案制定病種的臨床路徑；第二步，確定了治療方案以后，根據(jù)確定的治療方案來(lái)計(jì)劃和編制目標(biāo)成本。

(2)優(yōu)化治療方案，在實(shí)施治療方案的時(shí)候，臨床路徑、價(jià)值工程等手段的運(yùn)用將會(huì)使醫(yī)療成本得到節(jié)約。實(shí)施目標(biāo)成本管理，最重要的就是對(duì)治療方案的優(yōu)化，建立臨床路徑管理小組，在治療方案實(shí)施過(guò)程中運(yùn)用價(jià)值工程，確定優(yōu)化臨床路徑，目的是使醫(yī)療流程更加規(guī)范和合理。

篇8

一、我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

經(jīng)多年的努力，我市已形成職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架體系，全市已初步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。有效保障了社會(huì)各個(gè)群體的基本醫(yī)療，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定，可以說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)工作為我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

截止2013年12月底，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)17.15萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)2.20萬(wàn)人，新農(nóng)合參保人數(shù)61.64萬(wàn)人。

2013年全年職工醫(yī)保基金收入38332萬(wàn)，支出37263萬(wàn)元，結(jié)余1069萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入886萬(wàn)元，支出1677萬(wàn)元，超支791萬(wàn)元。新農(nóng)合收入27738萬(wàn)元，支出28121.72萬(wàn)元，超支383.72萬(wàn)元。

截止到2013年職工醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余34264萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1389萬(wàn)元，新農(nóng)合累計(jì)超支7951.72萬(wàn)元。

二、當(dāng)前醫(yī)保面臨的問(wèn)題和難點(diǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，諸多問(wèn)題也凸顯出來(lái)。在實(shí)踐中主要暴露出以下幾個(gè)問(wèn)題：

（一）管理體制障礙。我市新農(nóng)合由衛(wèi)生局主管，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保由醫(yī)保中心管理。一方面，部門分割，信息系統(tǒng)不完全統(tǒng)一等問(wèn)題，使得各自參保對(duì)象獨(dú)立，實(shí)際工作中重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)助、重復(fù)報(bào)銷等問(wèn)題難以杜絕，浪費(fèi)了寶貴的財(cái)政資金。另一方面，管辦分離，各自為政，部門之間缺乏有效溝通和交流，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

（二）制度缺乏協(xié)同。由于三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有有機(jī)結(jié)合，分散管理，三者之間缺乏協(xié)同，發(fā)展不平衡，參保范圍按照參保人員身份、地區(qū)等因素劃分，各有各的政策體系，籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼、待遇水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)等差異較大，截止2013年，我市75.9%的城鄉(xiāng)居民參加的是新農(nóng)合，職工醫(yī)保參保率僅占21.1%，參保結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重失衡，制約了職工醫(yī)保為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體發(fā)展，不利于全民醫(yī)療保障水平的提高。

（三）基金壓力增大。隨著社會(huì)保障水平的逐步提升，醫(yī)療費(fèi)用的快速增加，無(wú)論是職工醫(yī)保還是新農(nóng)合，都面臨著日益嚴(yán)峻的壓力。同時(shí)，由于三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分離，基金征繳缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的收支預(yù)決算，基金運(yùn)行管理成本的重復(fù)與浪費(fèi)，給醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與運(yùn)行帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。

截止2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金雖累計(jì)結(jié)余1389萬(wàn)元，但當(dāng)年已超支791萬(wàn)元；新農(nóng)合2013年超支383.7萬(wàn)元，累計(jì)則超支7951.7萬(wàn)元；職工醫(yī)保的當(dāng)年統(tǒng)籌基金也面臨超支的風(fēng)險(xiǎn)。

三、整合醫(yī)保管理職能是當(dāng)前重要國(guó)策

2013年3月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，其中明確提出了要“減少部門職責(zé)交叉和分散。最大限度地整合分散在國(guó)務(wù)院不同部門相同或相似的職責(zé)，理順部門職責(zé)關(guān)系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，整合由一個(gè)部門承擔(dān)。” 并要求中央編辦負(fù)責(zé)，于2013年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。

雖然整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能的方案未能在2013年如期完成，但全國(guó)各地都在積極探索。在人社部與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委陷入管轄權(quán)的“拉鋸戰(zhàn)”導(dǎo)致三大醫(yī)療保險(xiǎn)體系的整合方式一直處于懸而未決的狀態(tài)之下，一種新的解決方案已納入中央編辦的視野，就是“三明模式”。

四、關(guān)注“三明醫(yī)改模式”

福建省三明市自2012年2月在全市范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)改，短短一年多時(shí)間，不僅將醫(yī)保基金扭虧為盈，還創(chuàng)造了諸多全省乃至全國(guó)的“率先”措施。引起了社會(huì)各界的關(guān)注，今年2月，分管衛(wèi)生的國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|就到三明考察醫(yī)改工作。2013年底，財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安帶隊(duì)組成調(diào)研組，赴福建省重點(diǎn)就三明市醫(yī)改情況進(jìn)行了調(diào)研，前后也有多位學(xué)者力挺醫(yī)改的三明模式。

1、“三明模式”醫(yī)療保障的特點(diǎn)

三明市實(shí)行三類醫(yī)保基金全市統(tǒng)籌，在2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)整合成“醫(yī)療保障基金管理中心” 的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理。該機(jī)構(gòu)為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)保基金的使用。

“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，取得了初步成效。一是群眾看病負(fù)擔(dān)有所減輕。二是醫(yī)院的實(shí)際收入大幅提升。三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。

2、“三明模式”在深化醫(yī)保體系改革方面的借鑒之處

一是統(tǒng)一醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)。結(jié)合2013年《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》（國(guó)發(fā)〔2013〕22號(hào)）中，關(guān)于 “整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)”的要求，三明市于2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成“醫(yī)療保障基金管理中心”，由中心統(tǒng)一與醫(yī)院結(jié)算，由此解決長(zhǎng)期以來(lái)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社和衛(wèi)生部門分別經(jīng)辦造成的重復(fù)參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問(wèn)題。

二是實(shí)行三類醫(yī)保基金全市統(tǒng)籌。三明市自2013年起對(duì)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡。這樣，不僅可以發(fā)揮大數(shù)效應(yīng)，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更重要的是，基金全市統(tǒng)籌便于統(tǒng)一三項(xiàng)醫(yī)保政策，從而為制定和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

三是提高醫(yī)療保障水平。三明市統(tǒng)一出臺(tái)城鄉(xiāng)居民報(bào)銷政策，同時(shí)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策內(nèi)用藥目錄一體化，逐步提高報(bào)銷比例，縮小不同群體之間的待遇不一致問(wèn)題。

五、江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保運(yùn)行狀況教訓(xùn)深刻

鎮(zhèn)江醫(yī)保管理局歷經(jīng)幾次機(jī)構(gòu)改革，機(jī)構(gòu)職能逐步消弱直至機(jī)構(gòu)取消。如今，鎮(zhèn)江醫(yī)保基金實(shí)行收支分離，征繳由人社局負(fù)責(zé)，支付由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，醫(yī)保基金的整體協(xié)調(diào)能力被破壞，造成了制度不銜接，相互推諉扯皮、管理混亂，進(jìn)而導(dǎo)致基金嚴(yán)重超支，目前已超支數(shù)億元，接近崩盤。

2014年10月24日，在鎮(zhèn)江市全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上，鎮(zhèn)江市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，痛定思痛：“鎮(zhèn)江市撤銷醫(yī)保管理局，給工作帶來(lái)了很大的影響，對(duì)基金的安全沒(méi)有系統(tǒng)性的考慮，給基金的安全造成了風(fēng)險(xiǎn)。”并提出要在全鎮(zhèn)江市大力推行丹陽(yáng)的模式。目前，鎮(zhèn)江市已有意恢復(fù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)建制。

六、借鑒三明市經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

自1995年醫(yī)保中心成立以來(lái)，市政府一貫重視我市醫(yī)保工作，雖然醫(yī)保中心歷經(jīng)數(shù)次主管部門的更替，但在市政府的關(guān)心支持下，醫(yī)保中心仍保持相對(duì)獨(dú)立的運(yùn)作管理，為保證醫(yī)保政策的連續(xù)穩(wěn)定和醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)，避免了像鎮(zhèn)江醫(yī)保如今的窘境。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有別于其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，其涉及到的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的法律政策性和專業(yè)性，因而有它的特殊性和復(fù)雜性，需要有專門的管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)保專業(yè)隊(duì)伍，因此，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保的管理職能和隊(duì)伍建設(shè)。

福建三明市成立了作為第三方機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金管理中心，為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)保基金，進(jìn)行一系列的綜合改革后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金扭虧為盈、健康運(yùn)行。目前，國(guó)務(wù)院中編辦已著文，明確表示要全國(guó)推進(jìn)“三明模式”的經(jīng)驗(yàn)，

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)的實(shí)際情況看，無(wú)論人社部還是衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管醫(yī)保，都面臨一定的問(wèn)題。比如衛(wèi)生部門管理醫(yī)保，面臨的最大質(zhì)疑就是“管辦不分”， 既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)保基金支付，相當(dāng)于既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”，甚至有“利益輸送”的嫌疑。而人社部門則在監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等醫(yī)療保障專業(yè)方面也存在著“短板”。

篇9

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保控費(fèi)；總額預(yù)付制；醫(yī)保基金

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.09.232

總額預(yù)付制度的實(shí)施，更有利于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，同時(shí)也能充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)供給方參與醫(yī)療費(fèi)用管理的作用，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療管理模式和制度以及醫(yī)療觀念等都產(chǎn)生了較大的影響，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及完善醫(yī)療保障制度建設(shè)有著非常重要的影響。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供主體，應(yīng)該深入分析t保總額預(yù)付制度對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的具體影響，并進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的控制，以確保總額預(yù)付制度模式下，醫(yī)院的醫(yī)保管理規(guī)范高效，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

1 醫(yī)保總額預(yù)付制的產(chǎn)生及主要內(nèi)容分析

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，最明顯的特征就是由醫(yī)療服務(wù)供給方為主導(dǎo)，簡(jiǎn)單的市場(chǎng)規(guī)律在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域往往難以起到調(diào)節(jié)和監(jiān)控的作用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用的控制管理，關(guān)鍵還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供給方的控制，這也是在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理方面實(shí)行總額預(yù)付制的深層次原因。

總額預(yù)付制也就是總額預(yù)算支付方式，具體來(lái)說(shuō)，也就是醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)療服務(wù)部門之間的協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，首先科學(xué)地測(cè)算醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額度，然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)完成規(guī)定醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，醫(yī)療保險(xiǎn)部門按照預(yù)算總額支付費(fèi)用向醫(yī)療供給方提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用。醫(yī)保總額預(yù)付制度在我國(guó)得到推進(jìn)實(shí)施的主要原因是隨著我國(guó)醫(yī)保制度體系的不斷健全完善，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)迅速增加，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出快速增長(zhǎng)，為了緩解費(fèi)用的過(guò)快上漲，解決醫(yī)療保險(xiǎn)資金的有限性與醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療需求無(wú)限性之間的矛盾，衍生出的醫(yī)保支付制度模式。總額預(yù)付制的內(nèi)容要點(diǎn)主要有以下幾方面的內(nèi)容：

（1）在醫(yī)院醫(yī)保基金支付總規(guī)模的確定上，往往是以醫(yī)保年度基金收入為基數(shù)，綜合考核社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的增長(zhǎng)率，遵循以收定支的原則進(jìn)行確定，然后醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在醫(yī)保年度支出，按照醫(yī)保基金總額，以一定的規(guī)則在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行分配。

（2）在醫(yī)保實(shí)際支付額的確定方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是按照物價(jià)部門確定的醫(yī)療醫(yī)藥價(jià)格，并按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)算患者醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而通過(guò)固定的計(jì)費(fèi)方式和計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保實(shí)際支付額。也就是說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保預(yù)算總額很大程度上取決于上年度的實(shí)際醫(yī)保支付額。

（3）在支付額的歸屬問(wèn)題上，對(duì)于已經(jīng)計(jì)算確定的醫(yī)保支付額，如果支付額低于預(yù)算確定的額度，結(jié)余部分則按照預(yù)定比例劃歸醫(yī)院。如果出現(xiàn)超支，超支部分則由醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)。

2 總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院醫(yī)保以及內(nèi)部管理方面的影響分析

第一，醫(yī)保總額預(yù)付制作為一種預(yù)算硬約束手段，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付水平，很大程度上受到了醫(yī)保預(yù)付制度的影響，促進(jìn)醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，特別是嚴(yán)格控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，要求醫(yī)院對(duì)額外的醫(yī)療成本進(jìn)行規(guī)避，提高對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中各種次均費(fèi)用、收入中藥品占比等關(guān)鍵指標(biāo)方面的控制管理，有效地防止了各種給病人提供額外、昂貴藥物或者是治療方式的問(wèn)題。

第二，總額預(yù)付制的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)部門加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目支出以及收入的監(jiān)督管理，這也督促醫(yī)院在加強(qiáng)費(fèi)用控制、提高管理效率方面下功夫，一定程度上可以防范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中出現(xiàn)的簡(jiǎn)單的向外擴(kuò)張，開(kāi)發(fā)市場(chǎng)，不計(jì)成本，不講效益的經(jīng)營(yíng)方式，要求醫(yī)院必須講求效益，提高質(zhì)量，對(duì)于推動(dòng)提升醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)安全以及內(nèi)部管理水平方面具有重要作用。

第三，醫(yī)院可以在總額預(yù)付制的模式下，自由地控制醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的積極性、主動(dòng)性得到提高，而且在預(yù)算的制定方面主要是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，預(yù)算經(jīng)由醫(yī)保中心進(jìn)行審核，這樣大幅度提高了醫(yī)院預(yù)算管理以及審核的效率。

3 醫(yī)保總額預(yù)付制度下醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)策略研究

（1）轉(zhuǎn)變醫(yī)院的醫(yī)保管理理念。在醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)管理方面，首先醫(yī)院醫(yī)保部門應(yīng)該形成正確的認(rèn)識(shí)。實(shí)施醫(yī)保預(yù)付總額制度，最主要的目的是進(jìn)一步地控制醫(yī)療服務(wù)方面不合理費(fèi)用支出，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的規(guī)范合理。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面，醫(yī)院部門應(yīng)該突出公益屬性，不能僅受當(dāng)前局部利益的限制，嚴(yán)格按照新形勢(shì)、新要求，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制管理的主動(dòng)性，把提高社會(huì)效益目標(biāo)作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，這對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也是非常重要的。

（2）提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理的精細(xì)化水平。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在內(nèi)部的醫(yī)保管理方面普遍采取了分科定額控制管理的方式，雖然在提高醫(yī)保管理水平方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但還存在著精細(xì)化不夠的問(wèn)題。因此，醫(yī)院在醫(yī)保費(fèi)用管理方面，應(yīng)該將精細(xì)化的醫(yī)保費(fèi)用管理作為重點(diǎn)，可以探索實(shí)施單病種質(zhì)量管理、績(jī)效考核管理、臨床路徑管理等多種醫(yī)保費(fèi)用管理手段。通過(guò)科學(xué)有效的醫(yī)保費(fèi)用定額分配管理方案，提高醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用管理的效率和水平。

（3）調(diào)整改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用管理方式。在總額預(yù)付制的管理模式下，醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保管理模式的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變以往的被動(dòng)控費(fèi)，提高主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)用的控制管理。在具體的操作實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該注意提高醫(yī)院的周轉(zhuǎn)率，適當(dāng)程度地降低平均住院日，嚴(yán)格控制出現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)住院、條件住院等問(wèn)題。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室部門的協(xié)調(diào)配合，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的藥品、耗材的管理，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)輔助用藥以及輔助材料來(lái)控制醫(yī)院的成本費(fèi)用。此外，還應(yīng)該注重利用各種指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制管理，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理提供依據(jù)，同時(shí)進(jìn)一步完善總額預(yù)算指標(biāo)的核算。

（4）加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理。在總額預(yù)付制度體系不斷完善的背景下，醫(yī)保部門監(jiān)管的信息系統(tǒng)逐步完善，有關(guān)的績(jī)效考核體系逐步細(xì)化，作為醫(yī)院如果僅僅依靠醫(yī)保費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁已經(jīng)難以實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制，這也是醫(yī)院合理管控醫(yī)保費(fèi)用最有效的手段。在管理工作的開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化制訂醫(yī)院的總額預(yù)付管理方案，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保總額預(yù)付管理有關(guān)的病案、信息管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)數(shù)據(jù)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為中的不合理問(wèn)題，明確不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)點(diǎn)。此外，對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理中存在的問(wèn)題，應(yīng)該會(huì)同醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、藥品等部門加強(qiáng)聯(lián)合管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制管理。

4 結(jié) 論

醫(yī)保總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理提出了新的要求，在醫(yī)院的醫(yī)保管理方面，應(yīng)該更加突出公益屬性，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保制度要求，加強(qiáng)醫(yī)保控費(fèi)管理，特別是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的內(nèi)部醫(yī)保費(fèi)用定額控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的管理，以促進(jìn)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟子林，孫瑞智.淺談新醫(yī)改政策下建立公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的探索與研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：265-266.

[2]于坤，曹建文.醫(yī)保費(fèi)用控制政策對(duì)醫(yī)院用藥行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004（8）：19-21.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息管理；網(wǎng)絡(luò)化管理

中圖分類號(hào)：TP315文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)13-2994-02

Discussion on the Application of Computer Information Systems in Medical Insurance

KOU Bin,WEI Xing, FU Chao

(Tianjin 4th Center Hospital,Tianjin 300000,China)

Abstract: With the continuous deepening and improvement of the medical insurance system reform, requirements for payment real-time, accuracy are becoming increasingly demanding ,and implementation of computer network management is imperative for Medical Insurance. This paper describes the computer information management system in the hospital and medical insurance management system, a unified network management solutions and achieve.

Key words: medical insurance; information management; networked management

近年來(lái)，隨著地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，以往醫(yī)院和患者之間的直接結(jié)算關(guān)系，變成了醫(yī)院和患者、醫(yī)院和醫(yī)保中心、患者和醫(yī)保中心三者之間的關(guān)系[1]。隨之而來(lái)的最迫切需要解決的問(wèn)題，就是將醫(yī)院管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)。醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理可以大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)程序，促進(jìn)醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便、快捷[2]。

1建設(shè)目標(biāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的主要目標(biāo)，就是改變以往病人就醫(yī)“先墊付，后報(bào)銷”的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式，建立實(shí)時(shí)結(jié)算的新型模式，即在繳費(fèi)同時(shí)對(duì)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)分割、上傳，而患者只需負(fù)擔(dān)經(jīng)社保報(bào)銷后實(shí)際自負(fù)的部分，其余醫(yī)保支付的金額由醫(yī)院和醫(yī)保中心定期結(jié)算。這種模式，減輕了患者的墊付壓力，顯著降低就醫(yī)成本。與此同時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者的所有診療信息將全部匯總到醫(yī)保中心，這不但加強(qiáng)了醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)生診療行為的規(guī)范與監(jiān)管，更為醫(yī)保政策的制定與改進(jìn)提供大量真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)資料。

2運(yùn)行環(huán)境

軟件針對(duì)windows平臺(tái)開(kāi)發(fā)，編程語(yǔ)言采用Powerbuilder9.0。后臺(tái)服務(wù)器操作系統(tǒng)采用windows 2003 server，前臺(tái)操作系統(tǒng)采用win2000、winXP，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle10。醫(yī)院通過(guò)配備醫(yī)保專用前置服務(wù)器，經(jīng)專線網(wǎng)與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心的實(shí)時(shí)交易。

3結(jié)構(gòu)與功能

3.1項(xiàng)目對(duì)照

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心程序的順利對(duì)接，首先，醫(yī)院要將院內(nèi)信息系統(tǒng)中的藥品、檢查、化驗(yàn)、材料等等所有價(jià)表中的收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)保中心統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保目錄進(jìn)行對(duì)照，建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系。其次，隨著政策的調(diào)整，醫(yī)保中心隨時(shí)更新醫(yī)保目錄；而醫(yī)院有時(shí)也會(huì)增加新的費(fèi)用項(xiàng)目，通過(guò)建立HIS與醫(yī)保前置服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)的連接，醫(yī)院能及時(shí)發(fā)現(xiàn)未對(duì)照項(xiàng)目，進(jìn)而對(duì)目錄進(jìn)行更新，確保對(duì)照的完整及準(zhǔn)確。

3.2費(fèi)用分割實(shí)時(shí)結(jié)算

在傳統(tǒng)的醫(yī)保管理流程中，患者就醫(yī)時(shí)無(wú)論收費(fèi)的項(xiàng)目是否為醫(yī)保支付項(xiàng)目，都需要全額墊付，然后再憑結(jié)算票據(jù)及費(fèi)用清單明細(xì)去醫(yī)保中心報(bào)銷，這樣不但病人墊付壓力大，而且醫(yī)保中心對(duì)票據(jù)只能進(jìn)行人工審核，效率十分低下。

通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理之后，醫(yī)保中心在提供給醫(yī)院的接口控件中，定義好醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的接口函數(shù)，醫(yī)院按接口文檔要求，在HIS端牽涉到醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)，只需要調(diào)用相應(yīng)接口函數(shù)，把上傳數(shù)據(jù)按規(guī)定格式作為參數(shù)，將患者的參保類型、診斷、接診醫(yī)生、藥瓶的用法用量等上傳至中心，醫(yī)保中心端進(jìn)行即時(shí)響應(yīng)，計(jì)算或處理后提供返回值到HIS端，HIS端計(jì)算出患者的實(shí)際支付信息，完成醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。

對(duì)醫(yī)保中心來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理實(shí)現(xiàn)了信息在各系統(tǒng)的共享，減少了中心人工的審核、錄入工作，患者的就診信息、醫(yī)保費(fèi)用信息更快、更容易得到，使得管理工作整體效率有了極大提升。

3.3每日對(duì)賬每月匯總

在中，增添了自動(dòng)生成日志文件的功能。患者的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)必須實(shí)時(shí)上傳給中心，并與這些數(shù)據(jù)一致，任何失誤都可能造成莫名的后果，所以日志文件顯得十分重要，當(dāng)有問(wèn)題時(shí)，隨時(shí)查看日志文件即時(shí)與中心溝通[3]，保證所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的正確性。通常醫(yī)院每天對(duì)前一日所有交易業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)保中心進(jìn)行對(duì)賬，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)聯(lián)系醫(yī)保中心根據(jù)日志排查問(wèn)題，進(jìn)行調(diào)整。在確認(rèn)醫(yī)院與醫(yī)保中心賬目平衡的前提下，醫(yī)保中心按月對(duì)交易進(jìn)行匯總，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行社保支付金額的償付。

3.4其他功能

在保證上述基本醫(yī)保業(yè)務(wù)的前提下，醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理還增加了一些限制。醫(yī)保中心通過(guò)限制同類藥品在一定時(shí)間內(nèi)的購(gòu)買數(shù)量，對(duì)糖尿病、偏癱這兩種門診特殊病進(jìn)行了限定，有效防止了倒賣藥物騙取社保基金的行為。此外，通過(guò)對(duì)參保人員就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行審計(jì)，建立醫(yī)生、病人的“黑名單”制度，既防止了醫(yī)院亂開(kāi)大處方，又防止了個(gè)別患者重復(fù)就醫(yī)，浪費(fèi)有限的醫(yī)保資源，做到有證可查，有據(jù)可依，增強(qiáng)了醫(yī)保管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

4確保系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全

醫(yī)保系統(tǒng)是個(gè)高平臺(tái)，高效率，及時(shí)性，安全性的系統(tǒng)[4]，一旦崩潰，將會(huì)造成無(wú)法估計(jì)的損失。因此如何加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)保系統(tǒng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)的安全性和可靠性就成為對(duì)醫(yī)保進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。為防止停電造成的數(shù)據(jù)庫(kù)損壞，必須使用不間斷電源，保證服務(wù)器全天不間斷工作。同時(shí)，從保證院內(nèi)數(shù)據(jù)的安全的角度出發(fā)，醫(yī)院還應(yīng)配備防火墻，連在院內(nèi)主交換機(jī)與路由器之間，達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)控來(lái)自院內(nèi)外的所有操作，徹底隔斷非法侵入。通過(guò)積極主動(dòng)的利用各種手段管理網(wǎng)絡(luò)、診斷問(wèn)題、防患于未然，為醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)提供良好的運(yùn)行環(huán)境。

5結(jié)束語(yǔ)

在全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的今天，醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)的逐步發(fā)展，已成為醫(yī)院關(guān)鍵的、不可缺少的資源。醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理極大地提高了醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性，很大程度上減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。隨著工作的不斷深入和發(fā)展，在完善現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)化管理的同時(shí)，應(yīng)尋求更加合理、更加快速、更加安全的管理方式，以更好地為廣大參保人員服務(wù)。今后仍需要醫(yī)院與市醫(yī)保不斷地進(jìn)行磨合，通過(guò)分析研究、積極實(shí)踐，逐步優(yōu)化醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，簡(jiǎn)化醫(yī)院操作人員的工作，優(yōu)化與醫(yī)院系統(tǒng)的接口，更好地實(shí)行信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心的無(wú)縫對(duì)接。

參考文獻(xiàn)：

[1]代劍,周睿,徐永剛,等.醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2007:12:23,79-2380.

[2]尚姝婷.論醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理[J].計(jì)算機(jī)時(shí)代,2011(9):62-63.