醫保財務專項管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫保財務專項管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、煙臺市醫療保險基金運行基本情況

1.醫療保險覆蓋面不斷擴大。目前，煙臺市已構建起以城鎮職工基本醫保為主導，全面履蓋城鎮居民、個體戶及靈活就業人員、離休人員的醫療保險體系。全市城鎮職工醫保2013年參保人數達198.7萬人，城鎮居民2013年參保人數為82.4萬人，參保率達96.12%。

2.醫?；鸶咝н\行，保障水平不斷提高。2013年我市職工醫保住院242463人次，住院醫療大病救助16745人次，住院率為13.24%，人均次住院費用9624.62元，自付比例27%。城鎮居民醫保住院、特殊病門診10.23萬人次。

二、醫療保險基金財務管理存在問題

當前我市醫?；鸶咝н\行的同時，基金財務管理還存在一些問題需要不斷改進：

1.財務核算基礎工作不完善。從財務核算工作來看，當前應用的基金財務核算軟件是在獨立運行的環境中進行操作的，并未實現與醫保業務系統前臺數據的連接。大部分財務數據處理還是依靠手工錄入，再應用財務核算系統進行匯總與記帳。這種工作方式強度大，準確率低，容易導致財務數據與業務數據不一致等錯誤。

2.財務監督職能不健全。根據《會計法》的規定，會計機構和從業人員的工作職責是核算和監督，但是在當前醫?；鹭攧展芾砉ぷ髦?，財務科只負責核算，僅限于完成記帳、制作報表、付款等基礎工作，很大程度相當于出納的工作內容，而沒有真正發揮嚴格審核與監督的職能，或僅僅是進行事后審核，造成財務監督乏力，審核漏洞較多的局面。

3.未發揮財務分析職能的應有作用。由于我國人口基數大，醫?；鹭攧展ぷ魅藛T相對缺乏。目前縣區一般由兩名財務人員同時管理醫療、生育工傷、居民和未成年居民多項保險的財務。隨著參保人數越來越多，基金征繳和結算的工作量也日益加大。在這種情況下，財務人員的大部分時間必須用于處理記賬、算賬、報表等基礎工作，而沒有精力對基金運行情況進行系統地監測與分析、管理和控制，做好風險規避研究工作。因此，當前醫保基金財務管理工作并未發揮出財務分析與管理職能的應有作用。

三、改進醫?；鹭攧展芾淼膶Σ?/p>

1.提高會計核算系統的自動化水平。獨立運行的財務核算系統無法減輕財務人員數據錄入等煩瑣工作，為提高工作效率，應盡快進行財務軟件與前臺業務數據連接的技術改造，實現財務數據與業務數據的共享，保證入口端與出口端的數據，均可利用計算機系統進行轉換并自動反饋在適當的記帳憑證上，再匯總生成各項收入與支出帳目。通過應用計算機系統的自動數據傳輸取代手工數據錄入，提高了財務數據的準確性與及時性，為業務部門提供數據支持。

2.完善財務管理制度。根據《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》等有關文件的規定，結合醫?；鹭攧展芾淼木唧w工作需要，制訂和完善各項財務管理制度，嚴格規定財務人員崗位職責，建立內部控制制度，執行責任分離、授權審批制度、重點崗位定期輪換制度，形成一切按制度辦事的良好工作風氣，提升財務人員廉潔自律的意識，保證各種違規現象得到有效遏制。

3.充分發揮內部審計職能。建立健全內部審計制度，按照審計制度要求，定期對基金賬目處理、會計憑證、銀行賬戶實行必要的核查，保證賬賬相符、賬實一致。另外，還要監督基金支付業務數據情況，不定期對醫療結算、報銷支付進行核實。對于醫保經辦工作的薄弱環節，要重點設立控制點，擬訂審計計劃，監督檢查單位各職能科室經辦業務的合法性與合理性。特別是要重點稽查參保單位的繳費基數，以及定點醫院的相關數據。通過落實內部審計工作與規范業務流程，形成相互制約、相互監督的工作機制，確保財務支付的正確性和合理性。

4.切實履行分析、預警、監測基金的職能。醫?；疬\行管理的主要工作環節包括預算、籌集、結算、支付、決算、報表等。在基金財務管理工作中，不僅要準確、及時、完整地跟蹤基金運行情況，還要積極利用各種財務資料，通過各項指標體系，分析監測基金運行狀態、走勢，對基金運行過程中出現的異常情況及時進行預警。例如，針對基金支出指標中的醫療門診慢性病、門診嚴重疾病、住院特殊病種專項支出、醫療衛生材料與藥物支出等相關項目進行重點監測；針對基金運行指標中統籌基金本期結余率、累計結余率、統籌基金結余的變化趨勢進行科學、系統的分析。

通過上述各項分析與監測工作，及時發現基金運行中隱藏的各種問題與紕漏，明確需要完善的工作環節與相應的措施，提出具有傾向性與可行性的建議和意見，規避和分散基金風險，從而保證醫療保險基金安全有效地運行。

四、結語

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[關鍵詞] 公立醫院；經濟管理；方法措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03

1 加強公立醫院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行

公立醫院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監察、總務后勤、設備管理、醫護管理部門等。其職責是：按照國家有關規定定期召開會議，梳理醫院各項經濟活動業務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執行，對醫院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫院經濟管理工作的各項制度和規定，負責組織實施醫院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。

2 強化醫院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍

各項經濟管理制度的完善與否，醫院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執行，直接關系到醫院經濟管理工作的成敗。公立醫院經濟管理的相關制度一般包括：醫院內部控制制度、醫院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規定、資金支付流程管理規定、財務報銷規定、各項費用控制規定等，涵蓋了醫院經濟管理工作的方方面面。公立醫院應嚴格按照制度規定，結合工作實際，一要梳理優化各項經濟管理業務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫院各項管理制度匯編成手冊，印發至相關科室及全院管理干部，以供學習執行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執行落實到實處。

3 公立醫院各項經濟活動管理的方法措施

3.1 醫院預算管理

醫院的財務部門應根據醫院年度工作計劃，按照規定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執行情況進行分析并將結果匯報醫院預算管理委員會。

作為醫院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執行的有效性；同時應強化對預算執行情況考核結果的應用，應將各科室預算執行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫院各項經濟活動的約束。

3.2 醫院財務收支管理

醫院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規范資金支付和大額現金發放管理；通過加強內涵管理，進一步優化醫院收入支出結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。

作為具體負責醫院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫院物價管理部門應根據省市醫療收費制定的公立醫院醫療收費項目、標準，進一步補充完善醫院醫療收費體系，依法組織各項醫療收入，做到不多收、不漏收，確保醫院收入的完整性，同時要進一步完善價格監督檢查機制，加強對收費標準執行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫保管理部門加強對各項醫療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規定辦理各項支出事項。醫院費用結算管理部門應嚴格按照規定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監管；進一步加強醫療欠費病人的管理，減少壞賬。醫療質量管理控制部門及醫保管理部門應在保證醫療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優化醫院業務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫院人事部門應進一步落實公立醫院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫務人員薪資待遇，充分調動醫務人員積極性。

3.3 醫院成本核算與控制管理

醫院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫院成本管理信息系統，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。

醫院財務部門要按照規定的方法與流程開展醫院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫院醫務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛生材料消耗，控制藥品費用。醫院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節能管理制度，控制能源消耗，推動節約型醫院的建設?；ú少徆芾聿块T要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。

3.4 醫院國有資產管理

醫院應按規定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規定報批；加強負債管理，嚴格按照規定程序控制醫院建設標準和配置大型醫用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。

醫院資產管理部門要嚴格按照《行政事業單位國有資產管理辦法》加強醫院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環節管理。醫院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執行負債審批制度。醫院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規定辦理決算審計。

3.5 醫院采購業務及合同管理

醫院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫院發展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規定執行，未納入政府采購范圍的，醫院應嚴格按照院部物資采購流程規定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。

醫院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規定報上級部門批準；醫院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領用審批等環節管理；對計劃外的采購業務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫院行政管理部門負責對醫院的所有合同業務實施統一規范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。

3.6 醫院績效考核與分配機制建設

醫院應結合公立醫院改革實際，完善公立醫院內部考核與獎懲制度，充分調動醫務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規范診療的激勵約束機制，促進規范診療行為，控制醫療費用不合理增長，提升醫院服務能力和水平。

醫院人事財務部門要結合醫院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫德醫風患者滿意度等指標。醫療質量管理部門應結合公立醫院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。

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一、創新財務預算管理，創新醫院財務管理模式

預算，是財務管理工作的重要內容，預算工作的質量，直接影響著醫院財務管理工作的成效。要做好醫院的財務預算工作，就必須要提高醫院對于財務預算管理的整體認可度，認識到財務預算工作在醫院運行中發揮的作用。

要優化醫院財務管理工作模式，要關注醫院內部財務預算工作體系的建立。收入預算與支出預算，是醫院財務預算工作的重要因素，對醫院的收支進行合理預算，需要明確前提。其一，財務預算工作人員應當按照國家醫療部門的規定去確定醫院內部的收費細節；其二，財務預算工人員要做好財務業務的計算工作，提高財務預算工作的準確性；其三，將財務預算工作與醫院的經濟效益、社會效益聯系在一起。

二、加強財務管理認知，創新醫院財務管理模式

?t院對于財務管理工作的認知程度，影響著醫院內部的財務管理工作氛圍以及工作質量。醫院，不是公益單位，其經營情況受到市場環境的影響。在市場環境不斷變化，供需關系不盡穩定的環境中，各家醫院所獲得的經濟利益也不盡相同。在醫療衛生事業改革創新發展的今天，醫院管理者應當將財務管理工作提到重要的地位。

在醫院的日常運營過程中，要關注財務管理人員整體素質的提高。通過專項培訓，讓財務工作人員豐富個人會計知識，認識到財務管理工作對于醫院發展的重要作用。更要引導每一位財務管理人員根據醫院的規定明確自己在醫院內應當遵守的職業道德與行為規范。財務管理工作是醫院控制自身市場經營風險的重要實踐，從市場環境的特點出發分析風險因素，對醫院內部的財務信息加以處理，預測風險，制定應對措施，才能讓醫院的現代化水平不斷提高。

三、健全財務管理制度，創新醫院財務管理模式

財務管理制度的健全水平，標志著醫院財務管理工作的水平。建立健全的財務管理制度，意味著醫院重視財務管理工作，了解市場對于醫院發展的影響。在醫療體制改革的今天，社會大眾能夠應用國家給予的優惠政策走進醫院。

在諸多城市都存在著大醫院人滿為患，小醫院無人問津的不平衡問題。社會地位與醫療水平直接影響著醫院的社會影響以及患者青睞程度。不同的發展情況需要得到不同的財務管理工作的支持，用健全的財務管理制度去彌補醫院發展的薄弱環節，才能讓財務管理制度服務于醫院的全面發展。健全財務管理制度，需要醫院管理者與財務管理者、工作人員相互協調，通過開會討論一起商定財務管理制度的具體內容與實施細則。

四、提升財務管理網絡化程度，創新醫院財務管理模式

在醫療衛生體制改革之前，雖然信息技術得以快速發展與普及，但很多醫院的財務管理者仍然利用手工方式管理財務信息，財務管理工作的信息化水平不高。醫療衛生體制的改革，推動了醫保使用范圍的擴大與患者信息的共享。醫院的收費工作信息化程度增高，財務信息復雜度提升，傳統的財務管理工作已經不能滿足醫院發展的需求。要創新現代醫院的財務管理模式，就要提高財務管理工作的標準性、科學性與精準性，關注財務管理工作效率的提高。

提升醫院財務管理的化程度，建立網絡化的財務管理平臺，能夠簡化財務管理工作者的個人工作，更能方便患者。作為現代化的醫院，應當引進先進的信息設備與技術，建立網絡財務平臺。利用網絡平臺結算醫院內的醫療服務與藥品，借助計算機設備統計醫院內部產生的財務數據。更可以利用網絡平臺統計出的病床數量以及每一個床位的收費情況，醫院床位的使用量等。

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一、加強人才管理

首先，培養人才，提高管理水平。醫院領導大多數所學專業為醫藥類，對經濟、財務領域的知識比較生疏，加強醫院領導對財務風險的認識，提高財務決策科學化水平，在進行醫院日常業務的有效管理的同時，務必要不斷強化相關人員的財務管理專業素養，加強崗位技能培訓，深入、系統地分析財務報表，適時把握醫院的基本狀況，要能夠深刻認識到財務風險的利弊。此外，還要定期聘請懂經濟的教授來醫院為領導及相關人員進行培訓、講授經濟管理的要點與方法，使醫院的經濟管理更科學、更規范，為醫院培養新時期的醫院經濟管理需要的復合型人才，通過經濟管理使醫院能夠在壟斷競爭的市場和改革的大環境中揚長避短，努力使財務風險降到最低水平。

其次，科學的決策方法。在制定財務戰略計劃時，務必要充分運用已有的科學的決策經驗與方法。醫院領導充分考慮影響決策的種種因素，在做好醫療管理的同時，一直堅持對經濟管理知識的學習，通過對醫院資金結構、負債狀況和財務進行系統的分析，實現醫院資金結構的進一步優化。

最后，要進一步提高相關財務人員的整體專業素質?？梢哉f財務管理人員的綜合素質深刻地影響著醫院財務管理的實際質量。因此，抓好財務人員綜合素質的培養是非常關鍵的。必須要做好財務人員的素質教育，還要通過堅持不懈的知識更新來強化財務人員的專業素養，對于財務風險要做到及時發現并做好預防，為醫院的經營與管理決策的制定做好信息基礎。

二、強化醫院成本管理

要想強化醫院的成本管理，就必須重點抓好人工費、材料費、資產使用率，特別醫院中藥品、衛生材料占比重大，其周轉速度快慢直接影響到醫院的資金使用率，通常來說，資金的低運用率，往往伴隨著財務的高風險，對藥品、醫療設備等必須要進一步減少庫存量，保持良好的資產流動性。此外，還要把成本核算管理深入到各個科室與個人崗位中去，實現與績效考核的整體掛鉤，讓廣大職工的個人利益能夠與醫院的實際效益保持同步，從而強化職工的經營、管理以及參與的意識，使職工能夠在日常工作中養成良好的成本節約習慣。并通過成本核算來強化財務管理過程的評價與控制，做到財務風險的準確預測與分析，找出醫院在運營中存在的問題和成因，為醫院制定下一步的經營目標而提供重點依據，從而大大降低了醫院的財務風險。

醫院將原有物資部門整合為一個從材料、設備、供應到配送、使用的一個有機整體。材料、設備、采購進行招標。配送設有專門的“168”配送中心。在組織物流的過程當中，要實現兩個部門將物流視為是一個整體的系統進行全面的管理，既各司其職又互相監督，使醫院物資在采購環節上實現公開和透明，讓物流管理更加科學、規范與細致，達到降低成本的經濟管理最終目的。

三、針對醫保費用以及醫療欠費進行重點管理

醫院財務風險防范的關鍵內容是過大的醫院的流動資產比重。醫院流動資產的重要組成部分是應收住院與病人醫藥費用以及醫療應收款。這兩項資金可以說周轉的速度較快，這則能夠說明資產具有較強的流動性，也就意味著同時具備較強的短期償債能力。而應收醫療款的大量存在，則會產生大量的的壞賬，一旦應收賬款中積累了大量的壞賬，那么就容易導致醫院資金負債表中的資產被嚴重地夸大，則會直接導致醫院不真實的資產統計，使得收入虛增，從表面上來看醫院的整體經營效益被過分地夸大，以致埋下隱患。我們可以將改善醫院財務管理的具體辦法總結為以下幾個方面：

（1）優化醫院的內部管理制度。第一步要優化醫院的各個收費環節。強化管理力度，將責任落實到每一個崗位上，并對入院的病人包括姓名、職業、家庭住址等基本信息進行詳細的記錄；其次，務必要在住院處設置專項的會計崗位。主要負責接收與審核醫院運行過程中所產生的各種收費單據，進行詳細的總結、核對以及上賬。此外還要配備催賬小組。負責催收應收賬款，做好應收賬的收、欠記錄，及時反映催款情況。

（2）嚴格欠費審批制度。欠費審批制度對于醫院的財務管理來說是非常關鍵的，因此醫院要加強對于該項制度的建設和完善，要定崗并配備專業的人員開展工作。其大體流程是由病人遞交書面申請函，表明具有實際可行性的還款計劃，經由其主治醫生填寫病人的基本病情，最終由主管院長確定批準后才能夠生效，而對于那些沒有經過相關醫院領導批準的欠費，必須要將責任落實到人頭。

（3）加強醫療服務的監督與控制。對病人的檢查要細心，要始終將責任心貫穿于工作的全程，不能在利益的趨使下做出違背職業道德的行為。在用藥方面，必須要科學合理。對于處方藥品必須要嚴格管理，將不正當藥品銷售抑制在萌芽中，控制藥占比。此外，對于醫保病人的特殊用藥，如果藥品并不在醫保的范圍或自付比例較高，必須要征得患者的同意，努力提高治愈率，縮短平均住院日，減少病人費用，減輕病人經濟負擔。

（4）進一步提高財務人員的政策法規意識。加強對于國家各級政府醫療改革的政策以及法律法規的深入學習。深刻領會精神，嚴格按規章制度辦事，教育醫院上下的全體醫務工作者務必要嚴格地遵循醫保的相關規定對患者進行正確的施治，在醫保規定的范圍內對患者進行必要的檢查，科學用藥，并對于在執行過程中所出現的不同問題，要及時與醫保部門紀念性第一時間的溝通與協調，尋求解決途徑，從而杜絕因為執行政策的錯誤和不力為醫院造成嚴重的損失。

（5）依靠法律手段強化清欠力度。醫院必須要依靠法律武器來積極地維護好切身利益，維護醫院運營的正常秩序，醫院可以專門聘請律師，對欠款數額大、催收難度大的單位與個人運用法律手段，通過經濟仲裁機關使他們歸還。

四、建立健全醫院財務的預警系統

醫院財務預警是以財務信息數據為基礎，以財務指標體系為中心，通過財務指標的綜合分析、監測、預測，及時反映醫院經營情況和財務狀況的變化，并對醫院各環節發生或可能發生的財務風險發出預警信號，及早采取有效防范措施，避免財務風險的發生，為醫院的經濟管理提供決策依據。醫院財務部門制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。下列指標常被用來判斷醫院的財務狀況是否處于危險情況：

（1）資產負債率。該指標是醫院負債總額同資產總額的比率。該指標是評價醫院負債水平的綜合指標。資產負債率是衡量醫院長期負債能力和財務風險程度的重要指標。

（2）流動比率。該指標是衡量醫院短期償債能力的重要指標，流動資產同流動負債的關系，是流動性的決定因素最佳值為2∶1。流動資產高于流動負債，表示醫院有短期償債能力。但是，流動比率過高，又可能出現資金呆滯，造成資產的閑置浪費。

（3）速動比率。速動比率用來評估醫院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為1∶1。

（4）資金安全率與安全邊際率。當資金安全率與安全邊際率大于0時，表明醫院運營狀況良好，可以適當采取擴張策略；當資金安全率大于0時，而安全邊際率小于0時，表明醫院財務狀況尚好，但運營效率欠佳，應進一步拓展經營能力；當安全邊際率大于0，而資金安全率小于0時，表明醫院財務狀況已露險兆，已處于過度經營狀態，應改善資本結構，調整信用政策，加大賬款回收力度；若2個比率均小于0時，則證明醫院的相關業務已經全面地陷入了非常危險的狀況，財務危機爆發的風險進一步加大。

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【關鍵詞】 經濟管理 成本核算 提高效益

一、引言

我院近十年內的發展戰略目標為“3.5.10”戰略目標。具體內容為：三至四年建成并搬至新區市醫院;五年內晉升國家三級甲等綜合醫院;十年內建設發展為自治區西部區域醫療中心。為促進這一戰略目標的順利完成，財務管理員首當其沖要抓好經濟管理調控方面的工作。從關系每位員工的切身利益上入手，組織科室進行合理的成本核算，充分調動起每位職工的工作積極性。醫院通過公開招聘的方式招賢納士，引進具有高端水平的人才、技術、資金、信息等生產要素，提高醫院的學科水平，提高醫療各方面的水平和質量，增強為民眾的健康服務的技能，增強醫院的綜合實力。為順利實現“3.5.10”戰略目標奠定堅實的基礎。在市場經濟中，我院面臨的是自負盈虧，要實現價值的補償和自我價值的增值，我們就必須創立適應市場經濟體制的衛生事業發展模式：按照福利性的服務與經營性的服務相結合，社會效益與經濟效益相統一的模式去調控和發展。為了能達到這一目標，我院必須不斷地改善環境條件，提高服務水平和質量等就診硬條件。

二、醫療衛生行業的改革給醫院的成本核算提出了新要求

為了適應改革的步伐，實現改革的目標，我院進行了多次深入成本的調整，把醫藥費用一調再調，降到了最低線。計劃用低廉的費用，優質的服務，滿足廣大患者的基本醫療需求，解決人民群眾”看病難，看病貴”的根本問題。在醫療改革的洪流中，醫院作為醫療服務的主體，承擔著重大的責任。但由于補償機制的能力有限，醫院只能加強自身的成本管理，才能提高解經濟效益的能力。

三、醫院的經濟管理從具體的工作抓起，改善和健全經濟管理的秩序

1、加強成本核算

醫院如果沒有一定數額的衛生資源投資，也就不可能有一定數量的醫療效益產出。要想實現效益的最大化，就必須使成本最小化。而且，醫療費用的收費標準必須合理，一定要以成本為基礎。增收節支，合理的調配。把醫療資源做到最優利用，優化各項資源配置，堅決杜絕浪費，打造勤儉節約型的工作模式。按照我院的財務制度，財務的核算都是以科室為單位進行詳細的成本核算的。為了適應整體醫療改革的需求，醫院必須采取靈活多樣的發展經營模式。我院先把原來相對比較大的科室進行了全面的平行調整。如：原來的腫瘤外科劃分成胃腸外科和甲狀腺外科兩個各自獨立核算的科室;普外科劃分成肝膽外科和血管疝外科兩個相對獨立的科室。權利分攤，責任管理分攤。具體的經濟管理決策小組由院長、分管院長、紀檢委書記、財務科科長、審計科科長等若干責任人組成。成本核算小組分別由各分管院長負責，各科室主任、護士長及各科室委派的員工代表具體落實實施細則。落實成本核算的工作細則，就像居家過日子一樣，能做到精打細算，深謀遠慮，日子和光景就會比別人過得好。

2、從對效益分配數額的增減幅度的控制上，去調控員工的工作數量和工作質量

每個科室建立一套自己的資金變動明細賬戶，就像給病人計費一樣詳細，由值班人員填寫，交接班兒一定要當面簽名核對，互相監督。在日積月累的工作常識中培養出一種良好的節約意識、養成一種處處都要做成本核算的好習慣。月末把總數及時上報財務科進行核算。這樣的工作流程比較那種老套的主要按工齡、職稱分配職工的工資，更利于調動工作人員的主動性和積極性。同時，也更便于做高級決策的領導能隨時提取各科室的詳盡資料。

3、堅持從嚴治院、勤儉辦院、科技興院的方針和路線，嚴格財務管理制度，增收節支，合理調配資源

各科室在各方面的工作業績每月都要公示，以體現公開、公平競爭。同時，也便于各兄弟科室相互學習，相互促進。醫院的經濟管理體系，大不同于其他的商業管理，更不同于一般的服務行業。我們醫院一定要適應社會市場經濟體制的要求，遵循衛生行業自身的規律，我們的醫療服務，醫療質量都是建立在患者的健康基數上的一個特殊的利益關系。而且，醫患之間彼此的愿望都是一致的：都希望早日康復，健康地回家。同時我們自身也希望憑借自己醫技診療的付出，得到社會各界廣大患者的相對等的尊重與回報。這樣，構建和諧的醫患關系，也是醫院經濟管理的重要環節。以成本為基礎進行核算，有利于遏制醫療費用的上升，減輕各方面的經濟負擔。需要我們長期堅持不懈地努力做好這項基礎工作。

四、在成本核算的基礎上改進財務的補償方案，讓醫療支出與服務質量能平衡發展

第一，醫院進行成本核算的最終目的是通過分析測算找出成本出入的原因，從而能合理的控制成本。同時效益的分配也便順理成章地趨于合理的安排。員工的資金分配合理了，他們便能把全身心都投入到自己的工作崗位上了。沒有情緒化，沒有滿腹的牢騷情緒，工作熱情自然高漲。能帶著輕松愉快的心情工作，質量的問題就不必天天掛在嘴上了?？孔杂X自愿的投入勞動所營造出來的經濟效益遠遠要比靠寧和管出來的成績多，同時又省時省力。

第二，在成本核算的過程中，把財政的補償、醫保的支付、績效工資制度都有機的融合在一起。凡事都要提前預算好收與支的關系，把預期的收與支都控制在有效的空間范圍內。實現工作人員的獎金、工作量、工作質量都有關聯。宗旨目的就是要以醫療服務為中心，鼓勵創新服務，大力提倡和投資與科研醫療的創新。任何時候，任何階段，任何項目人才的培養是關鍵。

第三，堅持以”收定支”的方法加強醫院的經濟管理。為了確保醫院的運營成本，一定要科學合理的安排院內外的支出，堅持以“收定支”。從效益分配的總額上，科學、合理的控制增減幅度，從而調動員工自控科室成本的積極性。把預算管理都編制成相應的程序，避免預算與執行的脫節現象，提高透明度和約束力。有效利用院級的考評管理優勢，對各科室的預算收支執行情況及時考評與分析，發現問題及時更正與改進，讓科室之間有序的競爭，友好的溝通與協作，充分發揮財務管理的核算和監督職能。保證合法利用每一項資金的同時，提高財務管理水平，保證年終年度都能收支平衡。

第四，我院的所有收入和支出都必須納入預算管理。建立健全預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等合理科學的管理制度。逐級設立監督機構與負責人，把收支項目分門別類地采用不同的預算方法，去完善、確立各項指標的預算方案。堅決防治預算與執行脫節的不良現象發生，勞民傷財。努力使預算方案的管理性趨于科學化和可操作性。鑒于醫院管理的特殊性，采取一些特殊的相對應的考評管理辦法，讓科室的預算收支都能及時得到考評與分析。結合醫院的實際情況，給予公平公正的考核辦法。有效的激發員工的工作熱情和積極性，把醫療質量的安全、服務質量的安全放于第一位。鑒于財務管理的優勢，順勢抓好醫德醫風方面的行業作風。讓管理變成一種自覺的動力，由一開始的檢查和督查變成一種有良好行為習慣的自律和自查。極力配合在我院駐點兒的禮儀公司的各方面工作，為醫院能早日晉升為三級甲等醫院奠定良好的經濟基礎。

第五，醫院要建立專項的經濟管理部門，專職負責經濟的規劃與管理。培養一批經濟管理方面經驗豐富、懂業務、了解醫療衛生服務技術的專家管理團隊。建立以節支降耗為主要內容的成本管理責任制，各科室定編定崗，把成本責任管理落實到科室、崗位及個人。組織全體員工學習不良事件的申報及管理流程，增強職工的經營意識，降低成本，提高效益，充分的、有效的利用資源。

五、我院對后勤工作的管理實行社會化的管理模式

分流后勤的附屬人員，把醫院的保潔、綠化、餐飲、醫療垃圾的處理等等一系列的后勤工作，都面向社會招聘管理，擇優錄用。嚴格控制各方面的成本核算與支出的范圍。對各科室的成本核銷都實施定額與獎懲措施并用的原則，如對辦公用水、用電、一次性耗材等的使用都實行定額管理。

醫院把成本核算、會計核算、績效核算都最終歸并為一體，實行統一控制分級管理，按照核算的要素進行級次的劃分，全部實行成本核算，加大控制的力度，由單一的控制經濟指標向綜合控制的指標過度。

完善各項考核辦法，提高運營效益。在各項考核指標的有效運行過程中，強化醫療服務質量的提升，提高醫患滿意度。參照各項考核指標，考查其利弊，實施改進的措施和方案，借助信息化平臺，加強醫院與醫保各部門的信息溝通，逐步實現統一高效、互聯互通。不斷完善醫療質量的管理與控制體系。借助對財務的監督體系的強化，持續提高醫院的管理水平和服務質量。

六、我院各類醫保管理的成本加重

我院各類醫保都已實行現場報銷，各類醫保五花八門的政策、分門別類的付費方式。不同的管理模式和不同的醫保政策都需要我院配備專職人員負責。各類醫保都擁有自己的管理要求、網絡設備、結算方式，我院都都需要投入相當多的成本去應對。先墊后回付的醫保資金流轉模式嚴重的影響到醫院的現金流轉力，加大醫院的資金壓力。醫院是醫?；颊叩闹苯映袃度?，也是醫保政策的直接執行者，同時便成了這兩方矛盾的直接承受者。各類醫保基金的運營風險都由醫院來承擔，使成本核算的費用加大。各類醫保政策在執行過程中，存在著許多不確定因素：患病人數的不確定性、相同病種因個體差異的不同造成花銷的不確定性、藥品、耗材市場價格的不確定性，都會導致醫保基金的運營風險。有限的醫?；鸷筒粩嗌仙尼t療需求，存在著不可調和的矛盾。這些責任和風險本該由管理者來承擔，而現在卻落到了執行者的身上。醫院的醫療技術要改進、科研創新要發展、人才需要引進、服務質量需要提升……這一系列都有待要發展的項目，都要求我們看重成本的核算。然而得不到合理的投入，便制約著這些醫療事業的發展。所以希望政府能加大在醫療機構方面的預算支出。

【參考文獻】

[1] 鄭大喜：基于成本核算的公立醫院績效評價與獎金分配制度設計[J].醫學與社會，2010（6）.

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【關鍵詞】住院患者；醫保運行；護理管理

自我國基本醫療保險制度正式啟動以來，其對于相關的職工與居民也提供了有力的醫療保障，并促進了我國衛生事業的進一步發展。但是在醫保政策的運行過程中，其業務操作流程需要涉及到門診部、住院部以及財務部等多個部門。為了確保醫保政策的順利進行，也就要求護理部能夠在醫保運行期間，進行各項制度的嚴格執行，并切實加強相應的護理管理工作，只有這樣才能夠促使我國的醫保政策得以順利推行。

1實行層級管理制度，進行信息的及時反饋

在醫院的醫保工作管理委員會領導下，要求護理部門進行醫保工作管理專職崗位的設立，其具體負責該醫院醫保的落實以及執行工作，并且需要就護理工作方面的質量、收費以及各種問題進行協調與處理。護理部門可以成立護理部-科室護士長-護士所構成的層級管理網，進行護理工作方面的專項監督，從而為醫保工作的順利進行奠定一個良好的基礎。在各個臨床科室中需要安排相對固定的護士來進行其電力醫囑的錄入工作，這樣CIA能夠確保將醫?；颊叩南嚓P信息進行準確迅速的錄入。護士長每天還需要進行醫囑的嚴格核對，并確保其錄入醫囑的準確性。對于護理過程以及醫保執行過程中所存在的一些問題，還要求護理部以及相關科室的護理人員對該問題進行及時的探討與解決，從而對現階段的醫保運作環節進行不斷的優化與完善。如對出院通知單上面告知內容比較少以及缺乏人性化等問題，護理部也就可以將該問題及時反饋給信息科，并要求信息科對出院通知單上的內容進行修改，從而為患者們的出院流程給予一個準確的指引，這樣護理人員只需要對患者或者其家屬進行簡單的說明，就可以順利完成相應的出院流程，從而在給患者提供人性化服務的同時，也能夠有效減少護理人員的工作時間。

2加強對護理人員的培訓工作，并要求其熟悉醫保政策以及相關業務

護理部門在日常工作流程中，還需要不定期組織臨床護理人員進行相關醫保業務知識的培訓及學習工作，這樣才能夠提升護理人員的工作能力，并為醫院護理科醫保工作的順利開展提供足夠的人才儲備。比如我國所啟用的醫保附卡主要是為了防止非參保人員用參保者的身份住院而專門制作的，因此參保人在住院期間就需要對醫院出示參保附卡，在經過人員收費處以及住院科室的合適之后交給住院科進行暫時保管，并在患者出院后取回。而通過加強對護理人員的培訓工作，也就能夠有效提升所有護理人員的護理水平，使得所有護理人員能夠充分認識到附卡使用的重要意義，并能夠避免類似未暫行包換醫保附卡以及附卡登記本記錄不完整等問題發生，從而使得護理部醫保工作變得更加規范。

3加強醫保政策的宣傳力度

目前我國城鎮居民雖然已經對醫保有了一定程度的了解，但是有許多參保人對于醫保政策及醫保業務還缺乏有足夠的熟悉程度，這也就導致了患者在住院期間容易出現各種各樣的問題，從而阻礙了醫保工作的順利進行。因此在患者的住院期間內，相關護理人員應當加強對各種醫保政策的宣傳力度，并讓患者能夠對醫保工作的執行流程及執行過程中所應注意的問題有一個清晰的了解。如患者在住院期間如果需要使用某些自費藥物或自費治療項目時，其需要患者或家屬進行“住院患者自費項目確認書”簽署，但是有許多患者與家長對該工作理解程度不足，認為醫保能夠報銷住院期間的所有花費，并拒絕進行該確認書的簽署，就對后續的治療工作造成嚴重阻礙。因此醫院護理部門在日常工作過程中，需要加強與患者的溝通力度，并且需要加強對相關醫保政策的宣傳力度，這樣就能夠讓患者對相關醫保政策有一個清晰的了解，并能夠積極配合醫院的工作，從而取得良好的治療效果及醫保運行效果。

4結語

隨著我國醫療保險制度的不斷發展與完善，其對于醫院護理工作的要求也變得越來越高，因此醫院的護理部門就需要不斷完善自身的工作制度，并使得護理制度變得更加的人性化與合理化，從而給予患者良好的護理體驗。此外護理部門作為醫院醫保工作運行過程中的一個重要環節，也就要求其加強對護理人員的培訓力度，從而加強其專業知識以及業務水平，只有這樣才能夠適應我國醫保制度的改革需求，并促進醫療行業的進一步發展。

參考文獻

[1]冀文斌.醫保專項檢查中對1215份醫保住院病歷存在問題分析與對策[J].中國衛生產業,2012,09(23):171.

[2]陳美玲.城鎮職工基本醫療保險患者滿意度評價及其影響因素研究[D].南京醫科大學,2015.

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一、工作目標

通過推進市級公立醫院綜合試點改革，公立醫院新的補償機制逐步建立，以藥補醫機制得到根本改變；公立醫院管理水平和運行效率明顯提高，醫療費用得到合理控制；市域醫療服務體系進一步完善，廣大醫務人員積極性有效調動，服務能力明顯提高，醫療質量安全更有保障，人民群眾看病就醫更加便捷，公立醫院公益性的回歸和可持續發展得到保證。

二、工作任務

（一）逐步建立公立醫院經濟運行新機制

1．破解“以藥補醫”機制，實行藥品零差率銷售。公立醫院所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。根據實際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國家基本藥品目錄（包括省增補藥品目錄）、醫保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類藥品目錄比例。試點醫院嚴格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以內。中藥飲片處方的費用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫院因控制藥費支出而減少的收入通過增加政府投入、調整醫療服務收費標準和加強內部成本控制等途徑解決。

2．調整醫療服務收費價格，完善醫療服務收費結構。按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，以2010年藥品差價為基礎，根據藥品實際招標價格下降幅度，財政補助、醫保支付方式調整情況和醫院內部適當消化的要求，適度調整手術費、治療費、護理費、診查費（或增設藥事服務費）、床位費等。價格調整方案由物價局會同衛生局提出，報市價格主管部門審核，并報省級物價主管部門批準后施行。醫療服務價格調整要與醫保、衛生、財政政策調整相同步。應同步調整的政策由醫保、財政、衛生等部門另行制定。

3．發揮醫保政策調節作用，引導病人合理就醫。實行藥品零差率銷售后，基本醫療保險和新農合政策均按照由此而調整的醫療服務價格執行。因政策調整造成基本醫療保險基金出現赤字的，由市財政給予保障。調整基層醫療機構與二三級醫院、本市醫療機構與外地醫院之間的就診報銷比例，擴大差距，引導病人合理就診。同步推進基本醫療保險結算制度改革，探索實施總額控制下的總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費等支付方式。

（二）建立公立醫院內部綜合管理新模式

1．深化優質醫療服務管理。（1）開展預約診療服務。重點推進電話預約、網上預約、自助掛號預約，特別是社區預約和分時段預約，推進以預約診療為主要模式的雙向轉診服務。到2013年底，社區轉診預約占本地門診就診量的比例達到25%。（2）優化醫院門（急）診環境和流程。積極開展門（急）診流程再造，醫療環境重置，減少就診流程和環節，積極創造條件推行“先診療、后結算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項檢查結果查詢服務。（3）推廣優質護理服務。合理配備醫院護士數量。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%；病房實際床護比≥1:0.4。積極實施“優質護理示范工程”，努力創建“溫馨病房”、“無陪護病房”“低陪護病房”，逐步實現80%的病房開展“優質護理服務示范工程”的目標。

2．開展抗菌藥物臨床應用管理。規范臨床抗菌藥物應用行為，提升抗菌藥物臨床合理應用水平，二級醫院、三級醫院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級醫院評審標準內；醫院利用信息化手段檢測抗菌藥物臨床應用情況。

3．實施醫療費用控制策略。嚴格醫療費用控制管理，通過多種手段控制醫療費用不合理增長。積極探索基本醫療保險和新農合結算制度改革，實行總額控制下的多種結算方式的應用；擴大臨床路徑試點范圍和推行單病種質量控制工作；開展日間手術試點，縮短住院床日；逐步增加國家基本藥物在門診和病區使用金額的比例；積極推行同級醫療或區域醫療聯合體內輔助檢查結果互認。建立相關費用指標考核體系和公示制度。

4．加強醫療技術行為管理。加大醫院龍頭學科和區域專病中心建設力度，增強解決臨床實際問題的能力。針對轉診率靠前的臨床科室進行重點幫扶，逐步降低轉診率。加快發展特色優勢學科，為患者提供優質醫療服務。同時積極開展包括中醫藥技術在內的適宜技術的推廣利用。加強醫療質量管理，重點管好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救工作。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

5．加強衛生行風建設。深入開展“三好一滿意”活動，教育廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者、理解患者，主動為患者著想。加強醫患溝通，充分尊重患方的知情權、同意權、選擇權。設立醫院病人服務中心，完善服務、投訴受理工作機制。強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，嚴肅查處違法違紀的單位和個人，嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。

（三）推行公立醫院運行機制改革新措施

1．完善院長負責制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任。突出院長職業管理能力的培養，推進院長職業化、專業化建設。探索建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權利運行機制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等方面的管理制度，完善院長收入分配激勵機制和約束機制。同時，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根據公立醫院功能定位、工作量和現有編制使用現狀，核定公立醫院人員編制數。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內部人事管理制度。完善績效考核制度，建立以崗位和職級為基礎、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數量、工作成效、技術含量為基礎的績效考核機制，做到多勞多得、優績優酬。人員經費支出占業務支出的比例適當增加，提高臨床一線醫生和護士的工資待遇水平，有效調動醫務人員的積極性。探索規范醫務人員多點執業，引導醫務人員合理流動。

3．增強醫院運行效率。推廣醫院精細化管理，積極落實審批權、采購權、保管權和使用權“四權分離”的機制，招標采購醫院各種物資。切實加強醫院運行成本控制，提高運行效率。嚴格執行醫院財務會計管理制度，建立健全內審內控制度，嚴格預算管理和收支管理，加強醫院成本管理，提高資產的共享程度和利用效率。

（四）發揮市級公立醫院聯動紐帶新作用

1．加強醫療資源合理配置。結合我市“十二五”衛生規劃，制訂公立醫院設置和發展規劃，明確公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。通過規劃和籌資手段加大對醫療資源配置的宏觀調控力度。深化“五大中心”建設，繼續探索加強醫療衛生資源整合的有效途徑，提高區域內醫療衛生資源利用效率。

2．加強與大醫院的對口協作。加強與上海、杭州等地上級醫院的交流與協作，爭取與更多的上級醫院建立各種形式的對口協作關系。邀請上級醫院專家定期來姚講課、技術指導。選派優秀年青醫生以培訓、進修等形式到上級醫院深造。借助上級醫院的人才優勢、技術優勢幫助我市公立醫院推進學科建設和人才培訓。

3．加強對基層醫療機構指導。大力推進市鎮縱向合作機制建設，建立公立醫院與基層醫療衛生機構之間的分工協作機制，促進公立醫院的人員、技術、管理等優質醫療資源向基層流動。公立醫院通過合作、托管、組建醫療聯合體等多種方式，建立市鎮醫院間的長期對口協作關系，加快完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，推進基層醫療機構發展，引導一般診療下沉到基層，發揮三級醫療衛生服務網絡的整體功能和效率。實施健康關愛工程，通過健康體檢，建立健康檔案，開展跟蹤隨訪、健康教育等活動，關心群眾健康，提高群眾身體素質。

三、保障措施

（一）加強組織領導。市級公立醫院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識我市公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，堅持總體設計、突出重點、大膽創新、穩步推進的試點原則，切實加強對我市公立醫院改革試點的領導。試點工作由市公立醫院綜合改革領導小組統一領導，領導小組辦公室負責具體事務協調和處理。市衛生局要在確定的醫改方向和原則基礎上，細化措施，突出重點，在體制機制創新上積極穩妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。市發展改革局（物價局）負責將市級公立醫院的發展列入全市經濟和社會發展規劃，同時對醫療服務價格進行調整；市財政局負責資金保障工作，加強資金的監督管理；市人力社保局負責基本醫療保險政策執行、人事分配制度落實情況的監管；市食品藥品監管局負責藥品質量安全監管；市衛生局負責實施公立醫院改革的各項具體工作，以出資人身份建立對公立醫院績效考評和獎懲機制；加強醫院內部考核。各有關部門要密切配合，及時制訂出臺市級公立醫院綜合改革配套文件，細化相關政策措施，及時發現并研究解決工作中遇到的困難和問題，對發現的重大問題，應及時向市政府報告，有效形成推進改革試點的工作合力，確保市級公立醫院綜合改革深入推進。

（三）加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對市級公立醫院綜合改革試點工作的重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，共同營造全社會參與的良好氛圍。衛生、宣傳部門要加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

（四）加大保障力度。公立醫院綜合改革要進一步體現政府職責，強化公立醫院的公益性質。合理安排政府對公立醫院的投入，主要用于公立醫院基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、單位繳納社會保險補助、績效工資改革后退休人員增加的費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生任務給予專項補助等方面。建立公立醫院改革調節基金，基金來源以財政安排和衛生系統自籌等多渠道籌措，由市衛生局專項用于公立醫院改革政策性補虧。

四、工作安排

（一）改革試點范圍

市人民醫院、市中醫醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、市第四人民醫院、市梨洲醫院。

（二）改革實施步驟

公立醫院綜合改革從2012年1月開始，分三個階段進行：

1．2012年1月—6月底，前期準備階段。通過調研，擬定方案，征求意見，與有關部門協調相關政策。完善綜合改革方案，制定相關配套政策，出臺改革文件和相關配套政策。

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【關鍵詞】醫保;自助收費;準確性;信息化

自2009年我國啟動新醫改以來，就提出了“三醫聯動”，協調推進醫療、醫保、醫藥一體化配套改革。其中醫保統一協調三者關系，起著相當關鍵的角色，對醫院過度性醫療、違規性收費，以及個人、團伙的騙保行為起著約束、整治作用，尤其是2021年5月1日起施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》［1］，表明了國家對機構和個人違章，以及欺騙、詐騙等騙保行為零容忍的立場。目前絕大多數醫院的醫保業務運行在計算機信息化系統上，如何使用信息化技術來保障醫保數據的準確性、符合醫?；鹗褂靡巹t，應該成為醫療機構和醫保部門共同關注的事項。醫院人均住院費用一般遠大于人均門診人次的費用，住院醫保收入也一般都多于門診醫保收入，所以國家、省、市各級醫療保障部門以住院控費為抓手，近年來密集推出各種政策措施［2］。適逢國家同時在推智慧醫院建設標準，把信息化技術和平臺用于“自助醫?！?，可以為醫保自助收費的準確性提供系統性支持，防止過度醫療，減少人工操作和失誤，規避醫保政策風險，本文就有關的實踐做以下總結和探討。

1對象與方法

某院是深圳地區一家三級甲等婦幼?？漆t院，日門診量在5000～7000人次，實際開放床位836張，病床使用率80.8%。醫?？朴?人，負責全院醫保物價管理及醫保窗口咨詢工作。2017年12月由醫?？茽款^，聯合醫務、信息、病案、財務、質控等職能部門成立醫保聯合協調工作組，在臨床科室設立醫保信息專員［3］，較早地把握住了醫保支付改革方向，提前就疾病診斷相關分組(Diagnosisrelatedgroup，DRG)、病種分值付費的原理和方法進行了全院性的繼續教育培訓，并參與了深圳版的病案首頁格式設計。為此該院成為深圳市C－DRG醫保收付費改革［4］9家試點醫院之一，2021年2月起，又率先對接深圳市DIP醫保病種分值付費。按照醫保聯調工作組的部署，某院醫保科申請到“住院醫保智能化監管專項”經費，信息中心負責具體實施，從患者自助和院方自查兩個維度完善了收費準確性控制機制，對醫院住院原有流程和信息系統進行優化、改造。

1．1落實“智慧服務”標準，把自助收費從門診擴展到住院醫保

“住院醫保智能化監管專項”立項前，某院醫保聯調工作組就在省市專家的指導下，深入學習了醫保法規條文和DRG、病種分值付費等文件通知，按照信息化項目管理的標準進行需求分析，對照最新的醫保政策來制定數據質量控制規則，梳理醫?；颊呓涢T診醫生收治入院到出院結算整個流程，更新藥品目錄、醫療服務設施診療項目、醫用耗材目錄醫保三大目錄，驗證相關的手麻、檢驗、醫生工作站等多個子系統數據一致性，力圖把計算機軟硬件跟網絡優勢整合起來，保障醫保數據的合規性、準確性，通過患者自助服務模式來彌補臨床醫護人員、登記收費人員、醫保物價人員的人力不足。某院是2015年大規模在門診候診大廳架設自助機，先是給門診自費患者提供掛號、收費、打印門診病歷等服務，后擴展到深圳市醫保患者，的確大大減輕了高峰期排隊壓力，也減少了窗口收費人員。“住院醫保智能化監管專項”正值國家衛生健康委智慧醫院建設標準之《醫院智慧服務分級評估標準體系》［5］正式頒布，其中“2級:醫院內部的智慧服務”包括在線支付、床旁結算，以及“醫?；颊呖赏ㄟ^自助機完成結算”等，“5級:基于醫院的智慧醫療健康服務基本建立……醫保類線上支付等”。為此納入“智慧服務”所有涉及醫保的標準，將門診自助機的實施經驗擴展到住院醫保登記和收費結算，開發了醫保物價及住院清單查詢系統、預交金自助繳費系統［6］、自助出院結算及醫保支付系統，用安裝在病區的自助機代替相當一部分院方工作人員的服務，緩解了患者集中辦理出院結算的壓力。另外，優化住院部床旁結算流程，以線上支付替代以前的便民服務措施(收費員推結算小車到病房辦理出院結算)。患者可以用自己的手機下載醫院自助出院結算APP，瀏覽治療項目清單和醫保報銷比例，審核無誤后即可支付住院費用，無紙化的住院費用電子票據也就“開出”保存在手機里。當然患者還是可以到病區自助機自行打印蓋有醫院印章的紙質發票。若對收費項目和金額有疑問，患者可以隨時質詢APP的“在線真人客服”，即使是晚上，該院在開通“機器人客服”之外也安排有1名值班人員。

1．2對接“數字醫保”資源，實時更新醫保和物價規則，提前預警

“住院醫保智能化監管專項”于2021年2月啟用DRG/DIP整合平臺和醫保物價精細化管理系統，向醫保開放住院電子病歷數據接口，系統設計時強調雙向數據交換。并于2021年5月7日順利地通過了廣東省定點醫療機構醫保平臺的“API嵌入式接口”的驗收，即按照醫保2021年最新的規則要求和統計口徑實時向省市醫保部門上傳醫保結算清單。在臨床醫生工作站的同一操作界面集成“醫保物價規則庫”，該庫技術上實現“數字醫?！焙汀熬W上醫院”對接，跟蹤醫保和物價規則變動并實時更新?！安》N分值庫(DIP)”和“C－DRG指標庫”也放在這一平臺，醫?？凭唧w負責基礎字典和三大醫保目錄維護，下放藥品審核權限給臨床科室醫保信息專員，把國際疾病分類ICD－10、手術與操作分類ICD－9－CM－3的編碼及維護權限給病案編碼人員。臨床醫生在撰寫首次病程記錄時，系統就會顯示彈窗信息“某某病種的分值、平均治療費用、平均住院時間”，治療期間醫生開的醫囑若涉及超標或違規的項目，系統自動觸發預警。醫生也可以通過集成的“醫保審核”按鍵，在患者出院前進行批量自查，若對于自查結果或醫保規則有疑問，醫生可以跟科里的醫保信息專員和醫?？迫藛T討論。醫?？迫藛T有專門的管理模塊，每天集中審核待出院患者的結算項目，也可預先干預“特殊患者”、“特殊醫生”的診療過程，規避數據上傳“醫保拒付”的風險。

1．3緊抓“數據質量”管理，確保醫保準確性進入PD-CA良性循環

應該承認應用新技術肯定會帶來的風險，自助收費增加了患者選擇的靈活性，減少了醫院的人力投入，但是也增大了出錯概率。為控制醫保差錯風險，醫保聯合工作組以數據質量為抓手，以醫保拒付率來評價醫保自助收費準確性，把“全面質量管理(Totalqualitymanage-ment，TQM)”［7］的理念貫徹到“住院醫保智能化監管專項”中。首先計劃(Plan)階段是建章立制，覆蓋宣講培訓、登記入院、病程監控、結算出院、醫?？偨Y整個流程，確保計劃有效落實。醫保自助收費數據的準確性，是基于醫院臨床數據中心(Clinicaldatarepository，CDR)［8］基礎上的閉環式數據治理。根據醫保拒付和院方自查的歷史數據錯誤，醫保聯調工作組把《住院病案首頁數據填寫質量規范》《住院病案首頁數據質量管理與控制指標》和醫保結算清單統計口徑等標準和要求，逐步整合到新來醫生入職培訓、住院醫師規范化培訓、臨床科室教學例會、疑難編碼討論等制度中去。實施(Do)階段的重點放在登記入院環節?；颊呒捌浼覍僭谵k理入院登記時的依從性一般都比較高，就本次醫保入院患者信息匹配出臨床數據中心的歷史病歷，推行“患者信息完善制度”，要求患者補齊和修正用于醫保和診療的個人信息，在患者自助登記的APP里面溫馨提示可能的填寫錯誤，如現住址、醫療付費方式、健康卡號(醫保卡)、新生兒出生體質量、新生兒入院體質量等，在院方窗口還可以顯示以往住院費用、自付金額、醫保違規記錄等。這個環節主要是從醫院端的機制來保障數據的準確性。在住院治療環節，患者手機的APP自動接收每日清單，有關自費藥品或耗材使用的知情同意書也可以用手機簽署;醫生工作站和醫?？频碾娔X，會自動提醒所開的醫囑是否符合臨床路徑、是否接近醫保物價規則的警戒限，也就是臨床輔助診斷決策支持系統(Clinicaldeci-sionsupportsystem，CDSS)［9］嵌入了前面提及的省醫保結算平臺接口，以及某院的“醫保規則物價庫”。這個環節的運行機制重點在于要保證患者自覺地行使自己的權利，主動核對和溝通院方診療行為，從患者端來保障數據的準確性。在結算出院環節，“住院醫保智能化監管專項”開發了供醫保物價人員、臨床科室醫保信息專員使用的出院預結算程序。針對早晨醫保患者出院集中、審核時間久、排隊時間長問題，醫保聯調工作組推行“醫保預審明日出院制度”，強化醫生出院醫囑的計劃性下達，即依托信息技術在醫生工作站和醫保審核系統增設患者明日出院信息窗口，待明日出院醫囑下達后，患者電子病歷資料及費用清單實時傳輸至醫保審核系統，為醫保審核預留足夠時間。醫保物價人員可仔細核對費用明細，保證收費記錄與病案醫囑一致，發現數據不準可及時處理。結算完成通知將實時發送至患者及其家屬的手機，由患者再次審核費用后決定是否在床旁結算，還是去病區自助機處理。檢查(Check)階段，醫院端通過醫保拒付率、醫生“違規率”和申訴率，患者端通過滿意度、投訴次數來衡量實施效果，由醫保聯調工作組每季度進行一次全面自查，而醫?？泼吭率占t生對病案首頁的填寫質量、病案編碼人員的編碼質量等情況。評價及執行(Action)階段，由醫?？拼磲t院醫保聯調工作組做季度醫保情況分析報告。根據從醫保局反饋回來的數據“加強醫保事后分析”［10］，就拒付的費用金額、醫保違規種類、醫保違規病種順位、違規科室和醫生等進行多維度分析，結合DRG醫院排名、主要診斷選擇正確性、編碼質量、績效評價等，找出改進措施，確立新的目標，基于CDR構建可視化醫保監控指標儀表盤，并進入下一輪的數據質量管理循環。

2結果

2．1醫保拒付情況

在“住院醫保智能化監管專項”立項之前的2018年，某院的醫保出院人數是22774人，醫保拒付病歷888份，拒付金額是16806.58元，拒付率是3.90%，而正式上線“住院醫保智能化監管專項”后，醫保出院人數是29114人，醫保拒付病歷121份，拒付金額是2290.09元，拒付率是0.42%。在α=0．05的水平，2=813.9019，P＜0.05，醫保拒付率在“住院醫保智能化監管專項”立項前后的差異，有統計學意義，見表1。也可以這樣認為，立項后醫保費用的拒付率比立項前是實實在在地下降了，醫保數據控制的準確性要好于立項前。

2.2患者滿意度情況

在“住院醫保智能化監管專項”立項調研時期，某院醫保聯調工作組就醫?；颊叩臐M意度進行了1個月300份的隨機抽樣調查，專項正式上線后，再次調查了300位醫?；颊?，有效回收274份問卷。在α=0．05的水平，2=3.8653，P＜0.05，醫?；颊邼M意度在“住院醫保智能化監管專項”立項前后的差異，有統計學意義(見表2)。當然滿意度包含很多因素在內，但患者懷疑費用出錯，數據不準，肯定不能算作滿意的。

3討論

篇9

關鍵詞：社?；?監督管理

加強社會保險基金監管，涉及到人民群眾的切身利益，更蘊含著重大的社會責任。近年來，社會對基金監管的認識在逐漸深化，基金領域信息化建設水平在不斷提高，科技防控、內控制度的力度在加大。本文就基金監督工作中存在的難點問題及產生的原因進行了認真的分析，并提出了相應的對策和建議。

一、社?；瓞F狀

北京市自1992年10月建立個人養老保險賬戶起，目前已經形成涵蓋醫療、養老、工傷、生育、失業五個險種的社會保險體系?！笆濉逼陂g，社會保險體系建設不斷完善，覆蓋面不斷擴大，正加快由社會保險政策全覆蓋向享受社會保險人群全覆蓋轉變，各項社會保險待遇按時足額發放，基金運行平穩。與此同時，社會保險基金的收支規模也隨之加大。據統計，北京市2014年社會保險基金收入2147.8億元，基金支出1592.7億元，基金當年結余555.1億元，同比分別增加245.1億元、174.7億元和70.5億元，增幅分別為12.9%、12.3%和14.5%。

中央經濟工作會議對民生工作提出了“突出重點，守住底線，完善制度，引導輿論”的十六字要求，什么是底線，基金安全就是底線。隨著社?；鹨幠５牟粩鄶U大，基金安全形勢不容樂觀。目前全國普遍存在注冊企業參保率低、參保企業漏報繳費人數、瞞報繳費基數等問題。從各項專項審計和舉報案件反映的情況看，部分企業、中介機構和個人，專門從事針對社會保險的不法業務，不斷翻新騙保花樣。通過編制假行政文書、篡改個人檔案、修改關鍵材料、偽造工作崗位和工作經歷等手段，騙取社?；鸷拖嚓P資格。近幾年，全國發生多起社保基金被挪用案件，社會影響惡劣，因此，需要詳細分析當前社保基金管理的難點，思考研究相應的改進方法，確保社保基金的安全。

二、基金監督的難點

隨著社會保險制度改革的不斷深入，社保基金規模的迅速增加，給社?；鸨O督工作帶來了前所未有的挑戰，同時在基金監管中也存在著一些問題。

（一）監管法規制度不健全

隨著社會保障制度的不斷完善，社會保險政策、法規層出不窮，但并沒有相應的基金監管法規、制度與其相匹配，導致基金監管的職責不明確、控制要求不清晰，實際監管可操作性較差。如：2001年實施的《社會保險基金行政監督辦法》沒有根據監管對象、業務流程的變化及時更新，存在一定的滯后性。又如2011年7月1日實施的《社會保險法》，基金監督方面原則性條款多，具體操作性條款相對較少，造成“牛欄關貓”，基層經代辦機構在業務辦理時缺少配套性具體措施，形不成對基金安全的嚴格管控。

（二）基層管理工作薄弱

通過對19個社保所進行深入的調查，發現基層社保所工作主要存在以下三方面問題：

1、基礎管理制度薄弱

在調查過程中，發現許多社保所基礎管理制度不健全，且各項制度建立之后的具體落實不夠。比如：有的社保所建立了崗位職責制度，但是實際工作中出納、會計崗責不清，存在會計負責制單、裝訂憑證等現象，由此造成了日記賬與記賬憑證日期、憑證號不一致的問題。此類問題普遍存在。

2、財務基礎薄弱

據調查統計，部分社保所財務管理不規范，存在以下問題：原始憑據不規范；記賬有錯誤；會計科目使用錯誤；15%的社保所基礎檔案保管不符合規定。

3、管理人員素質不高

根據調查顯示，基層社保所多數財務人員身兼數職，不能專職從事財務工作；另外，部分人員財務基礎知識掌握不扎實，60%以上的財務人員從事財務工作不滿三年，財務經驗不足；有些社保所的財務工作歸鎮政府的大財務室管理，這樣造成了部分財務人員不了解社保政策、不懂業務，導致財務入賬不及時等問題。

（三）內控監督手段滯后

由于社會保險業務的不斷拓展，內部風險控制的重心已由一般的業務糾正差錯轉變為運行過程中的風險防范，而現行的內控制度與手段則顯得力不從心。主要表現在：一是側重事后檢查，事前與事中風險防范不夠；二是內控的工作重心仍是一般差錯的查糾；三是缺乏對內控工作的有效考核。

（四）社?；鸨O管過分依賴行政手段

從現有的監管模式來看，我國社會保險基金監管過分偏重行政手段。一方面是由于歷史原因，我國的社會保障體系經歷了四險合一、五險合一等過程，每一項險種的推出時間、繳費比例和覆蓋范圍在近三十年內都發生了巨大的變化，造成了社會保險基金的運行和監管，都離不開行政部門的發文。而目前過分倚重行政監管，而忽略了其他監管資源的開發和利用。比如社會監督委員會已經提出了好多年，但很少真正發揮監管作用。另一方面是行政監管分散、政出多門。各部門在制定或執行有關政策過程中容易從自身利益出發，使得政策存在嚴重的“條塊分割”現象，而不同部門出的政策之間存在一定的銜接困難和漏洞。在這些因素的作用下，使得社?；鸨O管的職能被弱化，監管機制嚴重失效。

（五）社?；鸸芾硎褂蒙婕暗牟块T環節多

社?；鸸芾硎褂蒙婕暗牟块T環節包括：市、區兩級財政部門；市、區兩級社保經辦、醫保經辦、勞服中心、培訓部門；市、區兩級社保、醫保、就業行政審批部門；及街道、鄉（鎮）社保所。以北京市就業資金撥付流程為例：

經辦環節多給社?；鸬谋O管帶來新的壓力，從總體上看，基金安全形勢是好的，但社?；鸸芾磉^程中也存在不少的問題，基金安全的潛在風險仍然存在。

三、基金監督的對策

針對基金監督工作中存在的問題，在基金監管方面應采取以下措施：

（一）健全監管法規和細則

隨著《社會保險法》的出臺，相關的實施細則需盡快出臺，明確界定基金監管內容和監管工作流程?！渡鐣ｋU法》在第八章中列舉了一些基金管理的規定性條款和禁止性條款，在第十一章法律責任中又對應了一些涉及基金的違法行為，這些應作為社?；鸨O督細則制定的依據。

2012年人社部下發了《社會保險工作人員紀律規定》，這是全國首個就社會保險基金安全出臺的一部準法規性文件，其20個禁止性紀律規定，對社會保險工作人員提出了嚴格要求，必將對全國社保基金的安全保障產生積極影響和促進作用。2013年北京市從實際出發，在總結歸納基金領域正反兩方面經驗的基礎上，形成了《北京市貫徹實施細則》，提出了36個風險防控點。這也是全國首個針對社保工作人員專門制定的行為規范。

在此基礎上，應進一步將細則中每項“不準”要求，逐條逐項地細化成具體的、可操作性的防范措施，形成具體的管理規程和具體的工作要求，并將這些防范措施落實到每一個崗位、每一個經辦細節，杜絕個別工作人員經辦中隨意性、變通性的行為，強化社保工作人員的風險意識、規則意識和自律意識。形成不敢違規的懲戒機制、不能違規的防控機制、不易違規的保障機制。

（二）建立系統的基金監督架構

為彌補行政手段監督的不足，應建立一個系統的、全面的基金監督框架，涵蓋科技防控、重點業務檢查、現場監督等，做到日常監督與行政監管相結合。

其中：定期監督是每月運用監督信息系統查找、處理、分析疑似問題，督促有關部門整改；不定期監督是在行政監督方面不定期對社?；鹗罩Лh節進行現場監督，健全基金安全隱患排查機制，主要采取會計達標、業務互查、現場督察三種方式開展工作；常規監督主要通過各經代辦機構上報“非現場監督報表”、“自查自糾報告”的方式實現，確保社保基金監督常態化、制度化。

（三）整合資源，強化社保監督專項檢查

一方面是強化橫向檢查：加強不同系統之間，不同險種之間的實時、縱深、多維數據比對和交叉監測。利用民政殯葬火化和醫院死亡信息甄別待遇領取人員的生存狀況；利用醫保系統中的就診信息鎖定疑問數據，開展對社區藥品目錄和住院醫療費用的監控。

另一方面是強化欠費檢查：根據欠費單位摸底調查結果，了解其欠費原因和實際經營狀況，有針對性的加大對欠費大戶和重點戶的催繳力度，確?；鹱泐~征繳到位。在科學防控的基礎上開展定期或不定期地監督檢查工作，通過“抓早、抓小、抓苗頭、抓隱患”，積極落實 “預防為主、管控結合”的基金安全管理機制。

（四）發揮社會監督委會作用

依法設立由社會各界人士組成的社會保險監督委員會，集合社會各界力量對社會保險工作進行監督，加大對違規舉報的獎勵力度，確保社保工作依法規范運行、確保社?；鸢踩暾?，充分發揮社會監督委會職能。

基金安全責任重大、任務艱巨，需要以更加精細的管理，更加嚴格的措施，更加有效的監督，提高社保基金抵御風險的能力，增強基金安全工作的緊迫感和責任感。

參考文獻：

[1]胡秋實.農村社會養老保險后期試點地區現狀調查――以尉氏縣為例[J].改革與開放，2015

[2]朱銘來，于新亮.關于我國照護保障制度構建的若干思考[J].中國醫療保險，2015

篇10

一、醫療行業內部控制中存在的問題

雖然我國政府在不斷對醫療行業進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫療行業的內部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們去不斷的完善。

（一）醫療行業在內部管理控制中存在的問題 當今醫療行業在內部管理控制中的重點是藥事管理和醫療收費的管理控制，這也是現在老百姓最為關心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現象的出現，就是因為醫療行業在藥事和醫療收費的管理控制上存在不足和違規現象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：

（1）藥品管理存在的問題。現在我國醫療行業在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現。

第一，重供輕管。在醫藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫院的藥事管理帶來困難。

第二，重用輕管。隨著醫藥事業的迅速發展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現象的增加，帶來了少數醫務人員重用輕管的問題。

第三，重利輕德。在市場經濟大潮中，一些醫院的部門及科室中少數工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現重經濟利益、輕職業道德的傾向。有些醫生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經濟負擔。

（2）醫療行業亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛生部和國務院糾風辦的支持和指導下，廣東省衛生廳、深圳市衛生局對此問題進行了嚴肅查處。經查，深圳市人民醫院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復收費、自立項目收費等方式多收取患者醫療費2263余元。此事一經報道，引起了社會的廣泛關注，也反映出我國醫療行業長期存在著亂收費的現象。

出現這種現象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫院的業務情況不透明，在市場經濟的環境下醫療行業一味追求經濟利益，不顧及患者，我國的醫療管理機制的不完善也是關鍵。

（二）醫療行業在內部會計控制中存在的問題 醫療行業在內部會計控制上的問題主要有以下三種表現：

（1）內部控制制度整體框架尚未形成。就我國現狀而言內部控制工作還沒有統一的權威性很高的框架概念，對于內部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內部控制工作還沒有統一的協調和規劃，各部門只是在自己的職責范圍內，針對具體事項制定要求。就醫療衛生系統而言，由于行業及歷史的局限性，對內部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂。現今我國的醫療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產生的原因中，醫療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數量密切相關。原因之二是政府對醫療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現在很多醫院形成了以藥養醫的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。

（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫療行業為了搞活經濟，允許財務部門開支一定比例的業務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規定，更無約束監督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫院出現虧損，本來虧損的醫院雪上加霜。

有的醫院由于財產物資內控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發出未按規定手續辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產大量流失。

二、醫療行業內部控制完善對策

針對醫療行業在內部管理控制和內部會計控制中存在的幾個主要問題，應該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫療行業在內部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優質的醫療服務，重新樹立醫療行業的天使形象。

（一）完善醫療行業內部管理控制的對策 具體如下：

（1）加強藥品控制。醫院的藥品管理主要體現在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關鍵環節，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數量、質量等。對質量、數量不符合規定的和有效期近3個月的藥品應拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯，第一聯由藥品庫房留存；第二聯交財務部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務部門按不同的醫藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應付賬款。藥庫藥品下設西藥、中成藥、中草藥二級明細，應付賬款下設各醫藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯與藥品發票一起，由供應部門保管，每季末，供應部門將藥品入庫單與發票交財務部門，審核無誤后付款，借:應付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據領藥票據，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發、后期后發”的原則，按批號先后順序、有效時間分發藥品，嚴格執行復核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發、錯漏一種藥品。各臨床科室領取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯由各科室留存。各藥房領藥，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯由各藥房留存。每月終了，財務部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。

（2）解決醫療行業亂收費問題。針對醫療行業收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現象，最近又出臺了醫改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫?！叭祟^費”，決定了醫療機構只能靠固定的醫保收入生存，醫生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫療服務。由于醫保收入是按固定人頭計算下發的，醫生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫療服務不佳而丟失醫保合同。醫療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

（二）完善醫療行業內部會計控制的對策 具體如下：

（1）內部控制體系的建設和完善。加強內控法制建設，強化內控法律責任方面，就現行法律法規體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內部控制工作提出具體可行的規定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強內控工作的法制建設，讓內部控制成為單位必須履行的法律責任。

加強內部控制理論研究工作，積極構建醫療衛生內控體系框架。西方內部控制框架理論較為完善，對醫療衛生內部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經濟條件下，現階段多數醫院的國有性質以及醫療衛生活動特點，尤其是當前內控制度建設的著眼點主要在于防范和躲避經營風險，堵塞國有資產流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫療衛生特點的內部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫療衛生機構內控工作水平。

（2）收入控制的加強和改善。要對醫院的收入進行有效控制，就是要對醫院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數地區沒有嚴格執行該項政策，不少醫院即使收入總量突破了政策規定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫院收入總量，即使醫院盈利，也不可能超過該總量。醫院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫院自覺控制成本。

如何界定醫院收入總量的標準，有兩種方法：

第一，根據某地區既往醫療收入情況，確定區域內醫療收入總量控制目標，在此基礎上根據一定標準，如各個醫院的服務對象構成、服務量、提供服務的復雜程度、服務質量等，將其分配給各個醫院，作為各個醫院收入總量控制的目標。

第二，根據各個醫院既往的收入情況，分別確定各個醫院的收入總量控制目標。

（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強經費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續，講求資金使用效果。

第二，嚴格執行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規定及違反財經紀律的開支，不得報銷。

第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據實際需要進行，以保證醫療衛生工作的需要。

第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。

總之，對醫療單位內部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內部控制制度。

參考文獻：

［1］孟凡利：《內部會計控制與全面預算管理》，經濟科學出版社2003年版。

［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學》2006年第1期。