醫療保障工作調研范文

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關鍵詞:農民工;醫療保障;困境;對策

中圖分類號:F320.1文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0049-02

引言

農民工是改革開放以來一支新生的勞動大軍,也是推動中國經濟和社會結構變革的巨大力量。這一群體主要從事建筑業和制造業等高危險性行業,各地積極探索農民工醫療保障制度,但是效果并不明顯,大部分農民工的醫療保障仍處于一個缺失的狀態,農民工的醫療保障成為一個亟待解決的社會問題。

在參閱了大量文獻基礎上,課題組在河北省秦皇島、唐山、保定、石家莊進行了實地調研,與農民工進行了接觸訪談,了解情況。自行研究設計了“農民工醫療保障調查問卷”,在全國范圍內發放問卷427份,其中有效405份,有效率為94.8%,運用Excel軟件進行了系統的分析。大量前期工作的基礎上,完成此文。

一、農民工醫療保障現狀

隨著近年中國對于農民工問題的重視,農民工的醫療保障水平有了一定的改善,但是還存在問題。調查顯示:參加人數最多的為新型農村合作醫療制度,達到64.6%,參加城鎮職工醫療保險和針對農民工醫療保險的都為6.8%,8%的農民工參加了城鎮居民醫療保險,13.8%的人口沒有參加任何醫療保險。

首先,參加人數最多的是新型農村合作醫療制度,達到64.6%。這與新農合自身的特點與中國政府的大力推行是分不開的。新農合是一項以政府資助為主,針對農村居民的基本醫療保障制度,農民投入少,受益大。截至2008年,全國建立新型農村合作醫療制度的縣(市、區)數達到2 729個,已經覆蓋全部有農業人口的縣(市、區),參加新農合人口8.15億,參合率為91.53%,當年基金支出662.3億元,補償支出受益人次5.85億 [1]。新農合很大程度上緩解了農民看病貴、看病難的問題。在這種形勢下,農民工參加人數多。然而,新農合以縣為統籌區域,農民工醫療保險報銷地與工作所在地距離遠,新農合對于農民工最大的困難就是不能解決異地就醫問題。

其次,8%參加了城鎮居民基本醫療保險,6.8%參加了城鎮職工基本醫療保險。而中國現有的城鎮職工醫療保障只適用于與城鎮用人單位建立勞動關系的農民工,由用人單位代替農民工申報,并要提供勞動合同或形成勞動關系的證明材料,而調查顯示:50.7%的農民工未與勞動單位簽訂勞動合同。另外,城鎮職工醫療保險費用由用人單位和農民工共同繳納,但是保險關系不能轉移,退保只能退個人賬戶的部分,社會統籌部分則留在當地。

最后,各地雖然紛紛出臺了針對農民工的醫療保障制度,然而在城市級別較低的地區,這項制度還不夠完善。調研數據顯示,各地的參保率普遍不高,而且隨著城市級別的降低而降低。資料顯示,農民工就業地分布在直轄市的務工人員僅占9.6%,省會城市占18.5%,而地級市以下的農民工占絕大部分,為71.9% [2]。通過以上數字,不難看出農民工參保率較低,各地針對農民工的醫療保障制度并沒有切實解決問題,尤其是地級市以下地區的農民工。

通過以上對于農民工醫療保障的現狀分析,我們將其總結為以下幾方面:第一,大多數農民工參加了新型農村女合作醫療制度,這部分群體目前面臨的主要問題是異地報銷;第二,參加城鎮醫療保障的農民工主要是與城鎮用人單位建立勞動關系的農民工,而這部分群體面臨的是保險關系的轉移接續問題;第三,參加針對農民工醫療保障制度的比例低,尤其是地級市以下的農民工。

二、農民工醫療保障困境的原因分析

農民工醫保困境的原因主要包括農民工自身特點以及政府和體制方面的原因。

1.農民工的低收入與醫保高消費之間的矛盾。調查顯示:農民工的教育程度在初中以下的比例達到92.4%。由于受教育程度低,缺乏必要的勞動技能,他們很難邁入高收入、高層次工作的門檻。農民工進城所從事的大多是一些非正式職業或邊緣職業,如建筑業、服務業等,調查顯示,年均收入15 000元左右,而這部分收入通常要維持家庭的正常開支,如子女教育、住房等,他們難以拿出多余的錢參加醫保。

2.農民工的流動性決定其參保困難。農民工外出尋求工作具有較大的盲目性,一般從事技術含量低容易進入的行業,工作穩定性差。我們對農民工務工計劃的調查中, 30%固定在原城市長期打工,70%幾乎處在流動狀態。這種狀態一方面使得社會保障政策的調查、宣傳、制定、管理等異常困難;另一方面,醫療保險是具有一定延續性的制度,由于不同流入地在經濟發展水平和政策制定方面的巨大差異,使得農民工的高流動與社會保障地區的小統籌產生矛盾。

3.政府方面的原因。政府及體制方面的原因主要包括以下幾個方面:第一,中國城鄉二元經濟結構和戶籍制度是產生農民工醫療保障問題的根源。城鄉二元經濟結構將城鄉嚴重分離,戶籍制度將人民分為“城市人”和“農村人”,造成城鄉嚴重不平等,農民工受到歧視,享受不到應與城鎮職工相同待遇的醫療保障。第二,政府對于農民工的信息掌握不夠,導致監管力度不夠,造成用人單位不與農民工簽訂勞動合同,更拒絕為其繳納醫療保險,以降低生產成本。第三,宣傳力度不夠。在對農民工關于各種醫療保障制度了解程度的調查中,71.2%的人表示不了解,在沒有參加任何醫療保障的農民工中,有41.9%的人表示缺乏這方面的信息,不知道怎么辦理。

三、農民工醫療保障的對策

根據農民工醫療保障現狀和困境分析,我們提出了以下六點建議:

1.深化戶籍制度改革。根據農民工所從事的職業特點及流動程度不同,可將農民工主要分為兩類:第一類為職業穩定,有固定收入的農民工,也就是30%在原城市長期打工的農民工,這部分與城市居民差別不大;第二類為職業不穩定,也無固定收入的農民工,此類一般流動性較強。針對第一類,應該盡量降低戶籍壁壘,將其納入城鎮醫療保障體系。

2.以新農合為基礎構建中國農民工醫療保障體系。新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,可以說新型農村合作醫療是一項籌資高,政府補助多,農民受益面大,為患大病的農民建立了保障,已深得民心,我們進一步的工作是建立在這個基礎上的,可行性更高。

《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009―2011)》規定,“允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫,簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。”目前新農合以縣為統籌區域,由定點醫療機構組成醫療網絡,在此基礎上建立全國范圍內的網絡鏈接,以戶籍所在地的賬戶作為報銷賬戶。運行的過程中加強部門合作,做好監督工作,逐步形成以新農合為基礎,全面覆蓋農民工的醫療保障網絡。

3.探索基本醫療關系跨制度、跨地區轉移模式。基本醫療關系跨制度、跨地區轉移是解決流動人口醫療保障問題的長遠措施,也是中國未來基本醫療保障發展的必然趨勢。

跨制度主要是指城鄉醫療保障制度的銜接,而第一大障礙就是城鄉居民在獲得醫療保障質量與水平上的差距,政府應加大衛生資源在投入中向邊遠山區傾斜的力度,只有城鄉差距縮小,醫保的銜接才具有可行性。在此基礎上,探索城鄉醫保銜接的有效模式。

跨地區則主要指醫療保險關系的轉移接續。建立農民工可轉移、可折算的永久性個人賬戶,當農民工流動時,個人賬戶隨之轉移到新的城市,按流入地的標準將繳費額和繳費年限折算后轉入當地農民工醫療保險個人賬戶。

4.加強對于農民工基本信息的掌握。中國流動人口的“弱勢”既來自于戶籍制度,又源于流動人口的頻率遷移。國外沒有“戶籍”的概念,流動人口問題大多源于跨國遷移,而跨國遷移人群存在“國籍”問題,與移民國本地居民的福利待遇可能存在差別,比如說,是否給外國人提供醫療保險,本國人可以獲得免費服務的公立醫院是否也對外開放等等。而解決這些問題的前提都是對流動人口的基本信息有一個很好的掌握。

與中國目前的狀況相比,農民工輸入地政府并沒有掌握足夠信息,不能對其進行有效管理,對農民工參加醫療保險也不能進行有效管制,導致企業未能履行為農民工繳納醫療保險的義務,這不利于農民工醫療保障的長期發展。因此,應該盡量掌握農民工的基本信息,尤其是在地級市以下的地區,掌握這些信息的部門應該與衛生部門、社會保障部門通力合作,推動農民工醫療保障制度的良好運行。

5.加大宣傳力度 增強農民工參與醫療保障的積極性。農民工的觀念相對滯后,醫療保障意識薄弱。農民工是醫療保障的責任主體,他們的認識關系到醫療保障的實施效果,必須讓他們深刻認識到參加的重要性。但由于農民固有的傳統觀念,當務之急是政府應加大宣傳力度,提高農民工參與醫療保障的積極性。

6.同步推進醫藥衛生體制改革,降低醫療費用。在農民工支付能力有限的情況下,必須探索降低門診費用的有效方式。除了要通過大力發展公共衛生服務體系并以合理的價格將門診疾病解決在基層社區醫院,降低農民工醫療的支付費用,還要對定點醫療機構實行科學管理,推進醫藥分離,管辦分離,逐步取消以藥補醫機制。通過醫藥衛生體制改革,降低醫療費用,使農民工能夠獲得高質量的醫療服務。這是一切醫療保障能夠順利推行的前提,只有醫療費用下來了,醫保才能更好地發揮作用。

參考文獻:

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[5]簡偉研.國外流動人口衛生服務管理[J].海外傳真,2008,(2)

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關鍵詞 資金管理 效率 保障

北京航天總醫院（下稱總醫院）作為隸屬于航天一院的職工醫院和醫療保障單位，在多年的型號試驗隊醫療保障工作中，較好地配合完成了各項型號試驗任務。但醫院不直接承擔型號的研究、試制與生產任務，不能從型號任務中得到經濟補償，因此此項任務的專項基金變應運而生。

一、基地醫療專項資金的成立背景

總醫院申請試驗隊醫療保障服務費作為專項資金，主要有以下五個用途：一是人員費用。主要彌補醫護人員在試驗隊期間總醫院承擔的基本工資、各類保險、各類福利等人員費用支出。二是機會成本。適當彌補參加試驗隊期間醫護人員可以創造的經濟價值。三是保障協調費。對總醫院提供后方技術支持和保障協調進行適當經濟補償。四是職業病防治研究。針對型號試驗過程中涉及的各類職業病防治要求，開展相關的技術研究。五是預研基金。根據型號試驗隊的醫療保障服務需求，建立專項預研基金，有針對性地開展提高醫療質量和醫療服務技術研究。

為完善醫療服務保障費的管理，本文以2012～2014年醫療保障服務費的收入和支出數據為樣本做分析。

二、基地醫療專項資金的撥款情況

2012～2014年上級撥醫療保障服務費明細情況為：2012年撥款67萬元，2013年撥款為68萬元，2014年撥款為48萬元，平均每年撥款61萬元。

三、基地醫療專項資金的支出明細及用途分析

綜合2012～2014年基地醫療支出，年平均支出為127萬元，其中年平均人員經費為28萬元，年平均機會成本為99萬元。后方技術支持和保障協調費用、職業病防治已經日常報銷，沒有納入專項資金支出范圍；專項預研工作由于經費原因沒有開展。明細情況如下：

（1）人員經費。醫護人員在試驗隊期間總醫院承擔的基本工資、各類保險、各類福利等人員費用支出如表1所示。表1中的月基本工資取自全院醫生和護士的基本工資平均數，不包含獎金部分，住房公積金、各類保險以及各種福利基于月基本工資按比例和單位的福利制度測算。此項費用是向基地派送醫護人員成本中的剛性開支，約28萬元/年。此項數據測算比較保守，原因有二：一是按照1名醫生或者1名參加的實驗周期為1個月，但實際情況往往超過1個月。二是總醫院外派的基地醫護人員在基地期間僅發放基本工資，因此實際開支應該比28萬元/年更大。

（2）機會成本。機會成本屬于經濟學范疇，其含義是利用一定的時間或資源生產一種商品時，而失去的利用這些資源生產其他最佳替代品的機會。通俗意義上的機會成本指的是選擇的代價。就總醫院而言，完成基地的醫療服務任務的機會成本即參加試驗隊期間醫護人員可以創造的經濟價值，有如下兩方面：1）彌補毛利潤。2012～2014年平均年全年醫療收入為28826萬元，毛利潤率為64%，毛利潤為18448萬元。藥品收入為29221萬元元，藥品收入毛利潤率為12.5%，毛利潤為3652萬元，合計毛利潤為22100萬元。全院職工為1243人，人均每月可創造毛利潤為14817元。因此，63人次所創造的毛利潤約為93萬元。2）彌補醫護人員可以創造的科研價值。為了更好地支持基地的發射項目，保證基地科研人員的健康，總醫院往往派出醫術精湛的骨干前往，而他們承擔著繁重的醫學領域科研項目，這些項目要經過選題定題、建立假說、科研設計、實驗觀察、數據處理、論文形成、成果應用等一系列的工作，在創造研究成果的同時，為總醫院帶來了一些科研經費，彌補醫護人員的時間成本、人工成本等。基地外派的任務往往耽誤科研項目不能申報，申報后不能如期結題，影響下一年度的經費下發，故而增加總醫院的科研成本。根據總醫院2012年～2014年科研項目經費的保守值測算，按照每月人均創造的科研增加值為1000元/年，此項需要彌補的科研價值約為6萬元/年。

（3）后方技術支持和保障協調費用。此項支出指的是零星耗材的領用，主要包括聽診器、體溫計等小件耗材。經庫房統計，2012～2014年平均支出約為2000元。此項費用均已經在基地結算中報銷，總醫院沒有承擔此項成本。

（4）職業病防治。此項開支包括三項內容：救護車的配備、急救藥品、個人防護用品（面具、面罩、保健藥品等）。救護車的費用在派車費用中核算。經統計，急救藥品約為5000元/次，個人防護用品為2000元/次，該項費用已經在基地結算中報銷，總醫院不承擔此項支出。

（5）專項預研基金。根據型號試驗隊的醫療保障服務需求，建立專項預研基金，有針對性地開展提高醫療質量和醫療服務技術研究。由于經費緊張，2012～2014年沒有此項開支。根據總醫院2012～2014年科研項目經費的平均值以及職業病所需的調研費用均值測算，年支出為3萬元。

四、關于基地醫療專項資金的使用建議

綜上所述，基地醫療保障支出大于撥款總額。在這種情況下，總醫院沒有做到專款核算。由于條件有限，職業病防護和專項基金開展情況并不深入，現根據以上現狀建議如下：

（1）控制后方協調費。在后方協調費用中，分攤的管理費用是可控性因素。管理部門提高工作效率的同時應盡量壓縮不必要的開支，以節約為本。各基層科室在面臨基地任務的時候妥善安排好工作，減少由此帶來的協調費用。

（2）增設職業病防護應急基金。目前，職業病的防護與治療比較薄弱。應急基金主要為突發事件提供資金事件提供資金支持。由于基地都處于偏遠地區，人煙稀少，醫療設施不完備，一旦發生突發的事件，如推進劑中毒等必須及時送往當地的醫療機構，情況較為嚴重時對于病床、手術臺、醫護人員、藥品耗材等的需求量會激增。而應急基金的設立可以在一定程度上緩解危機。設立的方式可以視醫療保障服務費的規模大小而定，在此基礎上提取一定比例。

（3）積極尋找資金來源，彌補專項預研基金。根據型號試驗隊的醫療保障服務需求，專項預研項目亟須開展。應該為醫護人員在基地創造良好的職業病防治研究條件，讓醫護人員深入一線時及時總結工作經驗，研究切合實際的職業病防治方法并加以創新，為以后在各基地推廣打下基礎。由于目前資金條件有限，建議成立職業病防護預研基金，同時尋找職業病相關機構，與之展開課題合作。

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一、新型農牧區合作醫療基本開展情況

(一)農牧民參合和資金籌集穩步上升。我縣2005年被定為自治區新型農牧區合作醫療試點縣以來，先后五次調整合作醫療報銷補償方案，截止目前，參合率達到100%。自去年在全疆率先實施“新農合+商業補充保險”模式以來，農牧民參保積極性明顯增加，補償率由34%提高到51%。2008年，參合農牧民住院次均補償913.38

元、占次均住院總費用的36

%，較往年同比分別增長2個百分點，參合農牧民就診率和住院率均高于往年，農牧民對新型農牧區合作醫療的平均滿意率達95%以上。

(二)補償政策逐步完善。一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農村合作定點醫療機構，合理確定各級別醫療機構的醫療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農牧民受益最大化。2005年鄉、縣、縣以上定點機構起付線分別為100元、400元、

和800元，超出起伏線分別按50％、40％、和30％報銷。最高補償限額年度累計為8000元。為盡可能的讓參合農牧民享受更多、更高的補償，2007年，先后對新農合實施方案進行了兩次調整，目前鄉、縣、縣以上定點機構起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報銷，最高補償限額年度累計為12000元。同時，對參加合作醫療65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的家庭成員的補償比例提高5個百分點；縣、鄉定點醫療機構實行30元的保底補償。二是積極探索新的補償方法，讓農牧民享受更多的農合補助。2006年年底，我縣在嚴格管理基金的同時，積極探索新的補償方案，在××率先推行合作醫療二次補償，共補償

680人次，金額達26.19萬元。2008年，××縣嘗試建立多層次的醫療保障體系，引入商業保險作為新農合補充醫療保險。補充險的實施，極大推動了合作醫療的發展：一是新型農牧區合作醫療覆蓋率明顯提高。商業補充保障制度積極穩妥的落實，讓農牧民切身感受到了合作醫療帶來的種種好處，農牧民參合的積極性明顯增強，為新農合的持續發展奠定了堅實基礎。2009年，我縣參合率達到100%。二是農牧民醫療保障水平得到顯著提高。2008年，合作醫療共支出225.54萬元，補償金額85.1萬。合作醫療補充險的實施，使農牧民的受益率顯著提高，補償比例由實施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農牧民看不起病的問題。新型農牧區合作醫療與商業補充險的聯合實行，在一定程度上解決了困難農牧民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題，切實提高了縣農村衛生服務能力和農牧民醫療保障水平。新型農牧區合作醫療團體補充醫療保險實施以來，全縣1713名農牧民從中受益，其中35人享受了大病補償，補償金額高達21.5萬元

（三）取得明顯效果。經幾年的探索努力，至2009年來，全縣新型農村合作醫療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規范了組織領導體系，政策框架體系，探索出新型農村合作醫療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫療救助、衛生服務機構監督等方面行之有效的做法，并逐步規范、健全和完善。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農牧民群眾的普遍認可，農牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉衛生院已成為新型農村合作醫療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農村合作醫療制度的推動下，鄉衛生院的資源得到有效利用，醫護人員隊伍建設得到加強，醫院的就醫環境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫療機構的迅速發展注入了新的活力。

二、面臨的困難和存在的問題

新農合是一件惠民的系統復雜的社會工程，經過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待。

1、宣傳引導工作不夠深入，農牧民參合率高，而參與程度不高。主要表現在部分村組干部沒有經過專門的系統化培訓，對新農合政策了解不夠，對農民提出的相關問題不能很好解答，鄉干部又精力有限，不能面面俱到，使農牧民對新農合的相關政策不夠了解，調查中發現一些農牧民在定點醫院看病不知道如何報銷，甚至有的參加了新農合也不知道怎么享受這一政策。

2、農牧民對目前的報銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經濟落后，我們的籌資屬于低水平廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢。農牧民醫療保障需求逐步提高，新型農牧區合作醫療基金運行風險正在日漸加大

3、農民醫療服務需求增長，基層醫療機構服務能力不強。一是鄉鎮衛生院醫務人員嚴重控編，二是設備仍不能滿足臨床需要，三是村衛生室不能發揮基本功能。影響了小病普惠政策的落實，反映出鄉鎮衛生院，村衛生室的醫療條件有待改善，鄉醫務人員有待充實，村衛生員的待遇有待提高。

4、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參合，但具體看病時還得先自己墊付，過后按比例報銷，農民自己需要承擔的數額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

5、日常工作量大，經辦機構建設和管理工作薄弱。合管中心經費嚴重不足。合作醫療的管理和辦公經費緊張。目前，縣財政為合作醫療預算經費為1萬元/年，而合管中心每年用于培訓、督導、審核、宣傳發動、網絡運行等費用至少在4萬元以上。

三、對策與建議

1、強化宣傳，優化服務。一是對村組干部進行專業的系統化培訓，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權利、義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，增強制度的吸引力。三是按期公布住院補償報帳費用，增加透明度，提高了農民對新農合的信任度。四是加強對管理人員和醫務人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改變服務態度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長機制，提高基金運行總量，從而不斷提高農牧民的基本醫療保障水平。目前，合作醫療基金酬資水平低與廣大農牧民醫療保障需求增加之間的矛盾是新型合作醫療運行中的主要矛盾。解決這個矛盾的基本方法是建立積極穩妥的籌資增長機制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來源，擴大基金總量。在中央、自治區補助標準不變的情況下，我縣財政又極為困難，在不增加縣財政負擔的情況下，可以借助社會資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫療基金專戶，使基金透支的風險降到最低。積極穩定的籌資政策是提高農牧民基本醫療保障的關鍵。2010年在全縣推行門診統籌。

3、給鄉、村醫療機構創造生存發展空間。切實加大對農牧區鄉、村醫療機構的資金投入，一是增大對鄉衛生院、村衛生室的修建力度，為其添置更新醫療設備，穩定衛生隊伍，同時加強其素質建設，不斷提高鄉、村醫療衛生診療水平，給鄉村衛生室創造生存發展的空間，真正實現農民“小病不出村，大病不出鄉”，為農民提高方便、優質的醫療衛生服務。

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我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。

其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。

因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

即便部分醫療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監管。發達國家的政府對所有引入市場機制的醫療領域，其監管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫院，以解決弱勢群體看病難的問題。

二、醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則

在公平優先的理念指導下，為全體社會成員的基本醫療保障提供制度安排，需要調整醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體的關系，鑒于醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體價值目標的差異，通過調整利益關系來整合主體價值目標，是醫療保障制度設計的一個重要原則。筆者認為，醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則。醫療機構是提供醫療服務的機構，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫患也就是病人，必然追求高質量的、充分的醫療保障，而不是“基本醫療保障”，更不會主動考慮醫療保險基金收支平衡問題。醫藥企業，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標十分明確。醫療保障管理機構，其目的是最大限度地提供基本的醫療保障，并確保收支平衡。醫療保障制度設計就是要在以上四個利益主體的不同價值目標之間尋找利益的平衡點。首先，醫療保障制度設計要立足于調動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關系來看，醫療機構與醫患之間的關系是一種供需關系、服務與被服務的關系[3].在醫療保障制度設計中，“提供基本醫療保障”的目標需要通過醫療機構有效的工作來實現。這就是說，醫療機構作為醫療保障體系中的一個主體要素與醫患之間基本目標是一致的，即一方的工作是為了實現基本醫療保障，另一方的目標是得到基本醫療保障。醫藥企業則需要基本醫療保障制度實施順利的前題下，才能獲得穩定的藥品市場和穩定的利潤來源。醫保機構管理也只有在醫療、醫患、醫藥的價值目標都基本實現的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫療保障，實現醫療保障基金的收支平衡。因此，醫療保障制度設計要做到兼顧各個方面的利益是可能的。

其次，醫療保障制度設計要能夠發揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導逐利行為，醫患想獲得良好的醫療服務，醫療服務行業想獲得更大的效益，醫療保障管理機構想投入經濟。在信息不對稱的前提下，供方誘導需求成為一個普遍現象。誘導需求是指醫療服務提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導，甚至強制）患者進行不必要的消費。供方過度服務的表現形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用等。越來越多的衛生資源用于購買費用昂貴的城市醫院服務，用于購買低廉社區醫療服務的經費很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優的公共衛生服務的經費，嚴重危害了我國的醫療保障事業健康發展。因此，優先保證基本的醫療保障的投入，同時采用低成本的醫療技術，從而使我國在經濟發展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫療需求。

再次，醫療保障制度設計要體現在醫療衛生事業中的主導作用。在為社會成員提供基本醫療保障方面，政府應當承擔主要責任。目前，我國城鎮醫療保障采取個人、企業、政府三方面承擔責任，通過個人自負和社會統籌相結合的方式提供基本醫療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔的是有限責任，如果地方政府面臨財政困難，就會利用公共權力縮小自己的責任，加大個人和企業的責任。這樣的制度安排，不利于醫療保障事業中各個利益主體關系的調整，政府只有在基本醫療保障方面確保穩定的財政投入，承擔無限責任，才能維持利益主體對社會保障事業的信心。當然，醫療保障領域實施適度的市場化改革，對于調動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫療保障。對于基本醫療服務以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由社會成員自己承擔經濟責任。政府鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互保”；鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。在這方面政府的主導作用應當體現在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優惠政策，鼓勵基本醫療保障以外的醫療保險事業健康發展。因此，政府應當以基本醫療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫療保障體系。

三、醫療保障制度設計應當推動誠信體系的建立

誠信缺失是我國醫療保障體制運行中面臨的最大問題之一，也是醫療保障制度設計中需要重點規范的問題。由于醫療保障制度安排中，誠信管理體制建設相對滯后，失信成本過低，以至醫療保障事業中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強化誠信管理是我國醫療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。

第一，醫療保障制度設計要平等公正地調整不同利益主體間的相互關系，醫療保障的具體政策應體現平等公正的道義精神，并運用多種調節手段，通過利益補償和對弱勢群體的援助，在公平優先的前提下，維持公平與效率的動態平衡。在保護醫療、醫藥、醫保、醫患各利益主體合法權益的同時，統籌兼顧，抓住各方利益的契合點，擴展共同利益，推動共同利益的整合。醫療保障政策應體現“一碗水端平”的平等公正精神，加強政策導向力度，遏制醫療保障關系中強勢方侵害弱勢方合法權益的非誠信行為，要確保醫療保障關系的誠信互動性質，避免行為主體間，因權利義務分配顯失公平而蛻變為各方以非誠信手段相互報復的爾虞我詐。政策愈能體現平等公正的價值取向，便愈能為醫療保障誠信體系的建設提供有力保障。

第二，建立穩定的醫療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數據庫，失信行為一旦被數據庫記錄，就會留下污點，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，借助國家機器的強制性力量，以法律法規形式賦予上述要求以權威性的普遍效力。在運行機制上，應該細化對各種不講誠信行為的處理規定，加大對醫療保障事業中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風險。醫療保障誠信缺失本質上是一種違約行為。在市場經濟條件下，主體是否選擇違約，關鍵在于違約成本的高低，當違約的預期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫療保障制度設計要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機制，讓不講誠信的個人和醫療服務機構付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫療保障體制的正常運行。

參考文獻：

[1]國務院發展研究中心。中國醫療體制改革總體上不成功[J].醫院領導決策參考，2005（14）。

篇5

Abstract: Though the new rural cooperative medical system has made great achievements, some key issues need to be solved urgently. Solving these key issues require us to play positivity of farmers who are participate in new rural cooperative medical system, establish incentive mechanism mainly based on self-management. Meanwhile, some new rural cooperative fixed-point medical institution should be established in the cities to solve the new rural cooperative reimbursement of migrant workers, and provide basis for achieving ultimate conjoining of urban and rural medical insurance.

關鍵詞：新農合制度；持續發展；關鍵性問題

Key words: new rural cooperative medical system；sustainable development；key issues

中圖分類號：R19文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2011）24-0312-01

1“ 供方誘導需求” 現象突出，難以遏制

制度設計之初，為了提高基層在新農合推行過程中的主動性和積極性，也為了減輕基層衛生籌資負擔，國家財政為新農合配套了相應的基金，按照參合率和實際提供醫療服務的服務量核定補償。在基層醫療衛生服務體系方面，國家發改委會同有關部門下發了縣級醫院、鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構建設標準，專項資金投入的主體是農村基層衛生機構。政府期望通過這些措施，提高基層醫療服務的能力和水平，使參合農民真正受益。

制度實施后，農村地區縣、鄉一級醫療衛生機構提供醫療服務的積極性明顯提高，患病農民得到及時救治的情況得到明顯改變，農民生病首選去醫療機構尋求救治成為常態。但與此同時，各級財政基金補償醫療機構的制度，也為醫療機構誘導醫療需求提供了可能，在調研過程中發現，許多地方的醫療機構在門診報銷比例低于住院報銷比例的情況下，通過各種方式誘導患者住院治療。同時，因為醫療服務的特殊性，目前醫患存在嚴重信息不對稱的情形，令人非常擔憂。另外，農民普遍存在對制度的不理解和急功近利思想，國家財政撥付的資金沒有得到很好的使用，極大地浪費了對政府財政的投入。

2進城務工農民的醫療保障成為制度推行過程中的瓶頸問題

我國進城務工農民人數已經超過2億人。這其中許多人已經在城市生活多年，具備了基本城市生活的基礎。但從實際情況看，總體的農村流動人口（進城務工人員）的醫療保障基本上屬于空白。盡管他們當中許多人參加了新農合，但是因為我國的特殊國情，目前的情況下，這些務工人員既無法享受新型農村合作醫療制度的待遇，也沒有納入城市醫療保障體系的范疇。其最主要的原因，是城鄉醫療保障制度難以對接，無法實現真正的醫療保障。外出打工者長年生活在城市，不可能隨時回家鄉治病。而新型農村合作醫療制度在縣或鄉鎮都有指定的醫院，其報銷、轉院都有嚴格的程序規定，需要層層審批，手續繁瑣。[3]所以，參加新型農村合作醫療，對于外出打工者來說，基本上處于游離狀態。

3應對措施

3.1 建立以自我管理為主的激勵機制新型農村合作醫療是一項長期的日常性工作，工作量大，牽涉面廣，需要大量的人力和物力。隨著工作的推進，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。[3]農村醫療衛生機構存在的這些突出問題，降低了新型農村合作醫療應該發揮的作用，醫療衛生服務不規范，過度醫療直接損害了農民的利益。這些現象的背后，究其根本原因是我國新農合制度的監管缺失，使得一項好的制度沒有發揮好的效果。在我國現階段國力還不富裕的情況下，這些現象導致的直接后果是衛生資源的極大浪費，同時助長了不計后果，不負責任的私利行為泛濫。解決這個問題，政府責任必不可少，政府在衛生資源的配備和醫療機構的監管方面應發揮其應有的作用。同時，作為新農合參與主體的農民，只要設計出一套有效的自我管理，自我約束機制，將從根本上解決問題。根據目前的現狀，應參考城市醫保卡的做法，設立統一的新農合醫保卡，農民的個人繳費、各級財政補償都納入卡中。門診設起付線標準，費用從卡中按報銷比例直接給付，結余資金可以轉入下一年，如果全年沒有醫療花費，那么次年的補償比例適當提高，節約的醫保資金累積到自己的賬戶中，激勵農民自我管理。在當前新農合資金總體保障能力有限的條件下，探索大盤統籌的方法，用暫時沒有醫療需求的農民醫保資金補充到正在需要醫療服務的農民身上，起到延緩新農合資金支付壓力的作用。自我管理的優點是它能最大程度的激發個人對新農合資金使用的控制，在選擇門診治療、檢查、用藥、住院等方面精打細算，規避參合人員過度消耗卡內資金的浪費行為。

3.2 積極探索專家組參與新型農村合作醫療的監管運行模式為了規避醫療信息不對稱導致的醫療機構誘導行為，可以采用對醫療機構的考核，通過專家組參與監管，控制醫療基金的使用。監管主體由專家組、衛生部門的新農合監管部門共同承擔。由專家組成督導團，參與到新農合制度運行過程中，負責對新型農村合作醫療基金使用的監管。一方面，利用專家組不定期匿名抽查病歷，控制供方誘導需求行為，防止出現“大處方”、“大檢查”，對違規行為嚴肅查處。利用行政手段監督可以有效避免醫患之間信息不對稱的問題。對參與新農合的醫務人員還可以參照北京市開始試行類似駕照的“12分管理”制度。一旦出現超量開藥、不核實患者醫保身份等損害醫保基金的行為，將被扣3分至12分。[4]這種監管有利于形成“醫管分離，行政監督”的運行機制。

3.3 城鄉醫療保險的過渡性對接方案建立城鄉統一的社會醫療保障制度是解決城鄉醫療保險的最佳措施，但目前條件還不成熟。由于工薪收入已經是農民工生活的主要經濟來源，因而他們有條件接受城鎮醫療保障服務。即在工作生活的城市，享有類似于城市初級保障的介于城鄉之間的醫療服務。等到條件成熟后，再逐漸把他們納入全國統一的醫療保障體系。在進行制度設計的時候，應該考慮各種情況，由農民工根據自身情況，選擇參加醫療保險的類型，為未來的城鄉醫療保障體系的并軌預留空間。可以考慮在城市中設立一部分外來務工人員的醫療定點機構，盡快推行臨床路徑，對病種實行最高限價制度。通過推廣和應用農村衛生適宜技術和臨床路徑的方式，能較好的解決常見病、多發病的診療，降低醫療費用。[5]

參考文獻：

[1]全國基層衛生和新農合工作會議新聞稿之二基層衛生和新農合工作取得新的顯著成效.中華人民共和國衛生部.，2011,3,17.

[2]牛軍偉，張昌強，王涵新.農合制度道德公益性與需求誘導性的社會評價研究.現代交際，2010，5:16.

[3]朱霖，袁兆康，郝瀟等.新型農村合作醫療可持續發展的探討.中國衛生事業管理[J]，2011，1：58.

篇6

【關鍵詞】 “蟻族”；醫療保險；影響因素。

“蟻族”是繼三大弱勢群體（農民、農民工、下崗職工）之后的第四大弱勢群體 ，代表那些聚居于城中、收入不高、工作不穩定的高校畢業生低收入人群[1]。隨著我國經濟政治發展、高等教育體制改革和勞動力市場轉型等一系列變化，“蟻族”的規模正日益擴大，據報道，全國“蟻族”大約在一百萬左右，且每年都以驚人的速度增加。　[2]“蟻族”因其年輕化、學歷高、收入低，易引發諸多社會問題，對城市的發展有著舉足輕重的影響。“蟻族”成員多從事不穩定工作，大多數沒有“五險一金”，其社會保障尤其是醫療保險狀況引起了社會的廣泛關注，但是就目前各項對“蟻族”的調查來看，還沒有專門針對“蟻族”醫療保險發面的數據和文獻。本項目旨在調查長沙市“蟻族” 醫療保險狀況并分析影響其參加醫療保險的因素，旨在為相關政府部門制定完善長沙市醫療保險政策提供依據。

1 對象與方法。

1.1 研究對象。

本次調研采用多階段隨機抽樣方法， 先在長沙市內整群抽取4 個調研地點 ：天馬大學城（湖南大學、湖南師范大學、中南大學）、汽車南站（洞井鋪小區）、四方坪和望月湖小區，再采用隨機抽樣的方法確定訪問對象進行調研活動。本項目共發放問卷570 份，有效問卷為 553 份，有效率為 97.0%，其中滿足“蟻族”劃分標準的被調查者 373 人，研究對象劃分標準如下：⑴高校畢業生（畢業 5 年以內）；⑵群體年齡段在15-30 歲之間； ⑶月均收入 2000 元以下（2010 年長沙市月平均工資為 2013.8）。

1.2 研究方法。

 

本次調研通過查閱大量文獻， 與多位專家反復推敲，選取望月湖小區作為預調查地點（60 份問卷）， 結合預調查的結果和受訪者的意見制定自調查問卷，通過面對面訪談了解“蟻族”對自身健康及醫療保險相關知識的了解情況。 研究內容包括：⑴一般情況：包括性別、年齡、籍貫、戶口所在地、職業、月收入、學歷、父親學歷、母親學歷、畢業學校所在地、是否打算長留長沙、解決住房途徑等；⑵醫療保險狀況：每月醫療費用支出情況、周圍衛生及治安情況、所在單位是否組織員工購買醫保、對定點醫藥機構的醫保服務工作是否滿意、是否參加了醫療保險、目前參保類型、參保途徑、是否關系醫保政策、國家是否應該加大醫保宣傳力度以及如何加大等。

1.3 資料處理。

應用Epidata 雙核雙錄法建立數據庫， 將查對象的所有資料導入SPSS13.0 進行統計分析。 統計方法包括統計描述、單因素 檢驗和多因素Logistic 回歸，若無特殊說明 α=0.05，所有 P 值均為雙側概率。

2 結果與分析。

2.1一般資料。

本次調研中滿足“蟻族”劃分標準的被調查者共373 人，其中男性 128 人，女性 245 人，男女性別比為0.52:1；被調查者年齡在 15~30 歲之間 ，其中“21~25”歲年齡段人數最多，占 76.4%；被調查者籍貫為長沙的占24.4%， 湖南省 （除長沙） 的人數占63.8%，省外的只有 11.7%；長沙市“蟻族”主要從事銷售（23.5%）、技術人員（18.6%）、文員（9.5%）、自由職業（9.2%）、廣告制作（3.2%）和餐飲服務（2.7%）等非固定工作；其平均月收入主要集中在“1000~1500 元”和“1500~2000 元”，分別占總調查人數的 34.3%和39.2%；被調查者以本科和大專學歷為主，分別占總調查人數的39.4%和 37.8%，其中 ，畢業于長沙本地院校的占50.8% ， 選擇會繼續留在長沙的占35.9%。

2.2 單因素分析。

長沙市“蟻族”的參保率為 57.9%，對不同性別、年齡、籍貫、職業、月收入、學歷、父親學歷、母親學歷、醫療費用支出情況、對醫保的關注度、單位是否購買醫療保險等11 個可能影響因素的參保情況進行 檢驗，結果見表 1 所示。 從表中可以看出，性別、年齡、學歷、母親學歷、平均每月醫療費用支出、是否關注長沙的醫保政策、單位是否組織員工購買保險等7 個因素對參保情況的影響具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 logistic 多因素分析。

以單因素分析中有統計學意義的7 個因素作為自變量，入保情況Y（入保=1，沒入保=0）作為因變量，進行 logistic 多因素回歸分析。 引入變量水準為=0.05，剔除變量水準 =0.10，采用向前似然法篩選自變量，結果見表 2,表 3。 結果表明，性別、平均每月醫療費用支出、是否關注城鎮的醫保政策、單位是否組織員工購買保險4 個因素對參保情況的影響具有統計學意義（P<0.05）。 性別為男性、每月醫療費用支出越多、 對城鎮醫保政策關注程度越大、單位組織員工購買醫療保險者更容易參加醫保。

 

3 討論。

本次調查中“蟻族”參保率僅57.9%，與歐陽靜等人的研究結果一致[4]　。 “蟻族”中男性參保率高于女性， 其原因可能是男性和女性在從事的職業、工作時間以及經濟負擔方面都顯示出不同的特征[3]，男性可能會選擇勞動強度相對更大的的職業，也就可能面臨更多意外傷害的危險，其參保率也就會更高。 平均每月醫療費用支出越高的“蟻族”參保率越高，這一結果客觀反映了“蟻族”這一群體對醫療服務需求越大者，更愿意參加醫療保險以幫助他們彌補醫療花費，減輕經濟負擔。同時，平均每月醫療費用支出越高的人群健康風險意識也普遍高于其他人群。 對城鎮基本醫療保險相關政策和新聞的關注越多，參保率越高。 醫療保險相當于一項長期的投資，能在一定程度上緩解看病貴這一問題，越是關注醫保政策和新聞，就越了解醫保是一項利民的政策，參保率也就越高。 單位有主動組織員工購買醫療保險的群體入保率明顯高單位沒有主動組織員工購買醫療保險的群體。 因此，勞動保障行政部門及醫療保險經辦機構應當根據《長沙市城鎮職工基本醫療保險試行辦法（2000 年 3 月 6 日長政發[2000]3 號）》[5]規定，加大對城鎮職工基本醫療保險政策的宣傳力度，提高職工參加醫療保險的積極性，讓人人樹立基本醫療保障的意識單位組織員工參保，一方面可以提高職工參加醫療保險的積極性，讓員工樹立基本醫療保障的意識，維護了員工的利益；另一方面，也在一定程度上保障了公司的利益。長沙市“蟻族”參保率僅 57.9%，普遍偏低。性別、平均每月醫療費用支出、是否關注城鎮的醫保政策、單位是否組織員工購買保險 4 個因素對長沙市“蟻族”參保情況的影響具有統計學意義，勞動保障行政主管部門應當加大對長沙市醫療保險相關政策的宣傳力度，并督促各類企業、事業單位主動組織員工購買醫療保險，加強落實長沙市醫保相關政策。

參考文獻:

［1］國際勞工組織.2010 年全球就業趨勢[M].2010.

［2］教育部.面向 21 世紀教育振興行動計劃 [M].北京 ：高等教育出版社,1999.

［3］安琳,高燕秋，郭春暉。北京 、青島兩市流動人口健康狀況分析[J].中國農村衛生事業管理，2006,11（26）：6-8.

篇7

新型農村合作醫療報銷程序問題由于醫療保險經辦機構與定點醫院之間存在脫節，因此報銷時具體限制多,手續繁瑣,報銷環節的時限長使參保農戶無法及時、便捷地享受到高質量的醫療服務。新型農村合作醫療報銷比例問題四川常住人口的老齡化程度居于全國的前列，由于老年人收入低，易生病，藥費開支加大了其經濟負擔，因此老年人的生活不能得到保障。新型農村合作醫療保險制度應該因人而異，以更好的提高農民的醫療保障水平。定點醫院醫療技術水平問題四川處于中國西部地區，衛生工作起步晚，基礎差，醫療技術水平普遍不高，這使得農民對該醫療制度的滿意度不高，新型合作醫療保險的運行效果將難以體現。定點醫院醫療服務水平問題由于定點醫院為政策指定醫院，因此定點醫院的醫療服務水平遠離競爭市場，進而定點醫院的醫療服務水平不能得到提高，反而有些還呈現下降趨勢。新型農村合作醫療資金監管問題新型農村合作醫療要求農民繳納一定費用，且國家給予補助資金。然而，這些資金的流向卻不明朗，較弱的資金監管力度使得貪污行為滋生，更影響參保人的直接利益。

樂山市調研區縣個案典型分析

我們以參保農民的滿意度衡量其制度在樂山市的運行效果，由于滿意與否這個概念具有模糊性，滿足模糊綜合評價的要求，因此采用模糊評價法。本研究調查得到的數據，均采用EXCEL2003進行錄入并進行統計分析，運用相互檢驗的方式保證數據的有效性。

評價模型的建立

所述問題的存在影響了新型農村合作醫療保險制度的推廣，在定性分析新型農村合作醫療保險制度在運行中存在的問題后，將影響其運行的因素量化處理，建立一級模糊綜合評價模型。影響新型農村合作醫療保險運行效果的因素根據調研數據顯示的全部影響因素，我們簡單的歸納影響新型農村合作醫療保險運行效果的9個指標如下：醫療資源合理利用、定點醫院藥品價格高度、醫療保障程度、宣傳力度、報銷程序復雜度、報銷比例高度、醫療技術水平高度、醫療服務水平高度及資金監管力度。根據影響因素給出影響新型農村合作醫療運行的關鍵指標集合以及優良評價集合指標集合因素集U={醫療資源合理利用度，定點醫院藥品價格高度，醫療保障程度，宣傳力度，報銷程序復雜度，報銷比例高度，醫療技術水平高度，醫療服務水平高度及資金監管力度};評價集合V={滿意，較滿意，一般，不滿意};建立評價矩陣關于沙灣區、夾江縣、犍為縣分別建立U、V的模糊評價矩陣Ri，i=1，2，3對因素集合U中單因素進行評判。分配指標的權重：由于影響新型農村合作醫療的因素在農民的主觀評價中所起的作用不同--其重要性的“權重”不同；為此我們通過調查10位農民，得出因素集中對應評價指標的權重均值依次為：0.060.110.210.080.10.110.120.140.07，即權重集合：（式略）分別根據模糊矩陣合成原理運用有界和取小算子將A與Ri合成得到相應結果Bi，即Bi=AoRi。運用matlab軟件編程可分別求出：（式略）根據最大隸屬度原則，我們認為沙灣區、夾江縣與犍為縣的參保農戶對于新型農村合作醫療保險較滿意，即新型農村合作醫療保險制度樂山運行效果較好。

干預措施

由于新型農村合作醫療保險制度在樂山運行效果較好，為使該制度更好的發展來提高農民的醫療保障水平，建議適當改進新型合作醫療保險制度的運行模式以降低可干預指標對其運行效果的影響，促進新型農村合作醫療保險制度健康持續的發展。現提出以下幾點建議：（1）轉變醫療保險經辦機構與定點醫院的服務理念，以參保人健康為中心加強兩者的相互交流。（2）政府加強宣傳力度，使廣大農民真正了解新型農村合作醫療保險制度，以得到高效率的醫療服務。（3）政府加大資金監管力度，更好的保障農民權益。（4）科學合理地確定報銷比例，擴大參保農民的收益面，體現其參保的優越性。（5）制定優惠政策，鼓勵高質量醫療資源加入新型農村醫療保險定點醫療機構。

篇8

【關鍵詞】 大學生 醫療保障 公費醫療

目前，我國社會保障制度在不斷完善，不論是城鎮養老保險還是醫療保險都在進步，然而大學生作為一個特殊的群體，卻成為被社會醫療保險遺忘的角落，其醫療保險一直是我國醫療保險體制中的“軟肋”。我國大學生醫療保險制度經歷了單純的公費醫療到逐漸多樣化的發展過程。我國公費醫療制度建立于1952年，幾十年來，這一制度確實起到了很好的作用，但是隨著社會的發展，公費醫療制度已經不能適應新的形勢逐漸被社會醫療保險制度所取代。而我國的各高校內仍沿用公費醫療，沒有統一標準。隨著傳統公費醫療弊病的逐漸暴露，許多高校開始對大學生的醫療保險進行多樣化的嘗試，主要有聯合保險公司開設商業保險，建立互助基金等。所以，本文對大學生醫療保險的制度建設提出問題分析和建議對策。

國內學者從上世紀90年代末開始大學生公費醫療改革方面的研究，但當時城鎮職工基本醫療保險制度是改革的焦點，大學生醫療保險沒有受到普遍關注。目前，大多數研究都是對大學生醫療保障現狀的描述，進而提供初步的建議或方案。

一、大學生醫療保險現狀描述與問題分析

以前，我國大學生的醫療保障主要限于公費醫療制度給予一定比例的醫療費用補償。隨著社會經濟的發展，疾病模式和醫療模式都發生了變化，大學生對健康的追求也轉變為生理、心理和社會的完美狀態。大學生的醫療保障成為各級政府、教育行政部門、高等院校、學生及社會關注的焦點。

1、公費醫療的運行現狀及面臨問題

目前，我國大學生享受的公費醫療制度是從1953年開始實施的，其覆蓋對象是國家統招的全日制計劃內大學生和研究生。不少學校參照國家標準自行負擔，不同的學校通常采用不同的支付方式。我國現行的大學生醫療保障制度面臨著一系列的問題。具體表現如下：公費醫療制度存在公費醫療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費醫療的主要問題集中在校醫院的服務質量和轉診上；貧困大學生的增加，使得高校大學生的公費醫療經費更顯不足；現有大學生公費醫療制度設計上的缺失。

在公費醫療制度下，大學生的道德往往受到挑戰。在高校中存在著大量的“無病看醫、無病取藥”現象。一方面，確實是身體不適需要咨詢而看醫生，而去拿藥。但也有一部分大學生是借助公費醫療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學校醫院醫務人員的工作量，更是造成了學校醫療資源的外流和一定程度上的浪費。

2、大學生投保商業醫療保險的現狀及問題分析

為了支付大額費用，現在全國各地許多大學生都在嘗試著采用各種方法對現有的高校醫療保障制度進行改革，倡導學生購買商業性健康保險成了首選。大學生參加商業醫療保險主要分兩種情況，一是由學校與商業醫療保險公司合作開設的針對在校學生的半商業性質醫療保險，另一種是學生私人投的純商業醫療保險，在大學生醫療保險體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學生自愿的前提下，積極鼓勵在校大學生參加醫療商業保險，我們概括為“公費醫療+商業健康保險”的模式。現有針對在校大學生的商業醫療保險僅限于住院醫療，并限定了病種及最高賠付金額。同時，由于商業保險必須追求一定比例的利潤空間，加之銷售過程中存在著諸多不規范現象，使得此類產品整體價格較高。因此，必須建立一個完善的大學生個人保障體系，來解決大學生保障水平低的問題。

大學生醫療保險本質上應該屬于一種政策性保險，但是我國現在實施的大學生醫療保險體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險的范圍內，這是因為各地各校標準不一，缺乏社會化的基本保障。

二、完善大學生醫療保險的對策和建議

1、大學生醫療保險的國際經驗借鑒

西方國家的社會保障體系已成熟，大學生是無收入的群體，他們的醫療保障問題基本上由政府承擔主體責任。無論是歐美、日本等高等教育發達國家，還是印度、巴西等一些與我國經濟發展水平相當的國家，都秉持“全民性醫療保險”的理念，對大學生也都有較為完善的醫療保險制度。以美國為例，美國大學生在享受社會醫療保險的同時，還積極參加商業醫療保險；學生醫療費的支付手續簡便，醫療費由保險公司或社會保險機構向醫院直接支付；就醫選擇多樣，保費支付方式靈活，醫療保險的保障范圍廣泛。德國是世界上第一個以社會立法實施社會保障制度的國家。德國大學生醫療保險有如下特點：高校所有學生全部參加法定醫療保險；醫療費的支付是由保險公司或者社會保險機構與醫院直接進行的，這樣醫院就會及時治療，避免了醫療保險“雨后送傘”的情況；保費支付方式靈活，就醫選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學生保費和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學生社會醫療保險制度的對策

大學生是一個國家中具有較高人力資本的群體，更是一個國家興旺發達的根基所在。考慮到大學生群體的特殊性（非勞動者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統（享受與國家工作人員一樣的公費醫療），大學生醫療社會保險制度應獨立于目前的城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立由國家勞動和社會保障部門統一管理，但基金獨立并封閉運行、省級統籌、屬地化管理的新型的社會醫療保險制度。其中，較為可行的模式是實行強制性和自愿性相結合，以社會基本醫療保險為主體，不同層次的商業保險為輔助，重癥醫療救助為補充的多元化的大學生醫療保障體系。因此，我們提出以下構想。

（1）健全基本的社會醫療保險體系。大學生基本醫療保險體系必須納入法律制度，使其透明化、穩定化，在全國有一個統一的基本標準，并允許各地各高校根據實際情況有一些靈活的做法。大學生醫療保險作為社會保險的一個重要組成部分，應當體現社會保險的一般特性：在基本醫療基金的籌集上，主張結合大學生醫療保險的特征，參考城鎮職工統籌基金和個人賬戶相結合的方式用“統賬結合”的方式。此外，支付方式也應以統籌基金和個人賬戶為基礎，建議一般門診由個人賬戶支付，住院費用由統籌基金支付，但對一些門診治療費用較高的病種可以納入統籌基金支付范圍。同時，基于統籌基金支付能力以及設立目的的考慮，應當設定一定的起付標準和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業保險。大學生醫療保險僅僅是大學生醫療保障體系的基礎，在積極做好這項工作的同時，大學生醫療保險社會化的另一重要一步就是商業保險公司參與運作，學校應該引入競爭機制選擇商業保險公司承擔學生醫療保險，選擇最優的學生醫療保險制度，最大限度地保障學生的利益，這樣也有助于建立商業保險的誠信機制。但是，我們提倡的針對大學生的商業醫療保險不同于目前一些院校單純辦理的商業醫療保險，由于這些商業保險公司主要追求經濟效益，在保險過程中容易產生道德風險和逆向選擇；其次，商業醫療保險屬自愿參保，難以保證全員參保。大學生醫療保險具有公益性，福利性、強制性和社會共濟性，單純的商業醫療保險無法做到，因此，需要進一步完善我國的保險市場，規范保險操作。政府對于提供這類學生保險的公司給予一定的優惠或補助，使其拓展大學生醫療保險業務，提供更大選擇的余地，鼓勵其為大學生提供相對低廉的保險服務，提高大學生參與商業保險的積極性，從而在整體上切實提高對大學生的醫療服務水平，為大學生醫療提供有力的保障，從而能夠滿足學生多層次的醫療保障需求。

（3）建立重大疾病專項救助基金。對于那些未參加自愿型商業保險的學生，尤其是家庭貧困者，一旦發生重大疾病，往往無力承擔巨額的醫療費用，在基本醫療保險最高限額以上的部分沒有著落，導致病情延誤甚至造成更嚴重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項救助基金。毫無疑問，資金的來源問題是建立大學生醫療救助制度的關鍵。重大疾病專項救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強大學生之間的互助共濟意識；政府財政撥款；社會捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學生醫療救助相關的法律，制定相關的政策和法規。

總之，大學生醫療保障體系應由國家為主導，統籌規劃，周密安排，在構建大學生基本醫療保險的基礎上，盡快建立大學生大病醫療保險和醫療救助制度。其中，大病醫療保險建立大病醫療基金，作為基本醫療保險的補充；醫療救助制度主要面對特困生和醫療費用支出超出大病醫療基金的大學生。最后，考慮到商業保險自身所具有的贏利性和“市場失靈”等特性，要適度引導商業醫療保險進入大學生補充保險市場。大學生基本醫療保險、大病保險、醫療救助和商業醫療保險將構成一個多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學生的醫療保障體系。

三、結束語

近些年來，我省各級政府切實關注民生，高度重視做好醫療保障工作，相繼建立了城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度，基本實現了醫療保障的制度全覆蓋，將大學生納入城鎮居民基本醫療保險，從制度上解決大學生醫療保障問題，既有利于健全完善城鄉居民醫療保障體系，又有利于提高大學生醫療保障水平，減輕學校和學生的醫療負擔，對實現人人享有基本醫療保障具有重要意義。

將大學生納入“全民醫保”體系是一項復雜的系統工作，需要逐步推進。本文主要通過對我國大學生醫療制度背景和變遷的分析，總結出現有大學生以公費醫療為主的保險制度中的突出問題，并在現狀分析的基礎上，提出大學生醫療保險制度社會化的可行性模式，本文缺乏實證研究，這與所掌握的數據資料非常有限直接相關，希望在此基礎上可對該問題提供進一步的實際解決方案。

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篇9

5月16日，省人大常委會代表與選舉任免工委邀請部分省人大代表參加省高級人民法院落實“三項承諾”實施意見征詢會。

“三項承諾”是省高院院長應勇在今年省人代會上所做的省法院工作報告中提出的，包括訴權保障、公正審判和判決執行這三項涵蓋法院主要司法工作和工作主要環節的承諾。具體指：努力做到不使有訴求的群眾因經濟困難打不起官司，不使有理有據的當事人因沒有關系打不贏官司，不使勝訴當事人的合法權利因執行不力、不公得不到保護。

會上，代表們就省高院落實“三項承諾”的實施意見發表了意見和建議。并就實施意見的體例結構、重要詞匯概念、重要措施等方面的內容提出了中肯而切合實際的意見。代表們希望，“三項承諾”的組織實施，一要加大宣傳力度，使之深入人心、鼓舞人心，同時廣泛的宣傳又反過來能增強法院部門自身的責任感和使命感，把工作做好做細；二要花大力氣常抓落實、狠抓落實，注重實效，經過不懈的努力，出成效、見成效，提高我省法院司法工作水平。

麗水市出臺代表中心組活動指導意見

最近，麗水市人大常委會下發了《麗水市人大代表中心組活動指導意見》，要求該市人大代表各中心組完善代表活動組織形式，建立健全代表活動制度，不斷豐富和拓展代表閉會期間活動內容與形式，充分發揮代表在加快麗水經濟社會發展中的作用。

該意見包括組織代表學習、依法履行職責、密切聯系群眾、保障代表履職等內容。要求市人大代表各中心組要組織代表深入學習，堅持每次活動前學習制度；圍繞事關全市經濟社會發展的重大問題和人民群眾普遍關心的熱點、難點問題，組織代表開展視察、調研、執法檢查、評議等活動。代表活動以小組活動為主要形式，也可以中心組集中活動、若干小組聯組活動、各級代表混合編組活動。要以代表小組為單位，組織代表開展走訪基層單位、走訪群眾活動，加強代表與人民群眾的聯系，幫助群眾解決一些實際困難與問題。試行一名市人大代表聯系若干名群眾制度，促進代表開展幫扶活動，發揮代表致富引路人與模范遵守憲法和法律作用。

為提高代表活動參與率和活動效果，該市人大常委會代表與選舉任免工委將建立代表小組活動檢查通報制度，市人大常委會將開展先進代表中心組、代表小組和優秀代表評比表彰活動。

余杭區設立鎮鄉街道人大辦公室

杭州市余杭區認真貫徹落實省委和杭州市委關于進一步加強人大工作的意見，近日區委下發《關于設立鎮鄉街道人大辦公室的通知》，決定設立鎮鄉街道人大辦公室并配備相應職級工作人員。規定鎮鄉街道人大辦公室與各鎮鄉街道黨政辦或黨務群團辦合署辦公，同時增設科級領導職數1名。

余杭區的這一舉措，將有利于鎮鄉街道人大職能的進一步發揮，支持和保證鎮鄉街道人大依法行使職權，加強基層的民主政治建設。

上虞市人大召集專家小組評審部門預算

5月16日，上虞市人大常委會召集部門預算專家評審小組，對民政、衛生、水利、計生等部門預算實行專家評審。這是繼去年嘗試對民政、衛生兩部門實行部門預算以來，上虞市人大常委會在深化預算監督上的又一重要舉措。

此次評審重要關注點是部門預算編制是否符合法律、法規和國家的方針、政策，是否符合市委、市政府工作重點和發展方向；預算安排的內容是否真實完整、充分可靠、細化到點，是否體現績效要求；保證預算實施的措施是否到位等。

評審專家組由市人大常委會財經工委、市紀委（監察局）、市審計局、社會中介機構中高級職稱人士組成。評審組有權對部門預算審查內容提出質疑，要求相關部門提供預算安排的依據及資料，并對涉及的項目進行專題調研。根據規定，市人大常委會財經工委負責召集專家進行評審，并將審查結果及時反饋市財政局。市財政局據此對部門預算內容再作修改、完善后，提交市人大常委會審議。

仙居縣人大執法檢查首次邀請專家參加

日前，仙居縣人大常委會開展安全生產法執法檢查。考慮到醫藥化工產業安全隱患較大、問題不易發現等特點，仙居縣人大常委會專門邀請醫藥化工行業兩名高級工程師參加執法檢查，這是該縣人大首次邀請專家參加執法檢查。

檢查中，兩位專家指出了醫藥化工行業在安全生產實施中存在的問題，同時針對部分單位安全生產責任主體意識和責任意識不夠強、安全生產管理機制不夠完善、安全生產基礎薄弱、重大安全隱患仍然存在等問題，提出了許多寶貴的意見。醫藥化工行業是仙居縣支柱產業，邀請有關方面專家參加執法檢查，可使問題、建議更具針對性、更切合實際，能夠提高執法檢查的效果。

蘭溪市提前拆除37條機立窯

2006年4月27日，浙江立馬集團投產10多年的一條水泥機立窯的拆除，宣告了蘭溪市37條水泥機立窯提前一年半退出歷史舞臺。

根據省人大常委會生態省決定和環保執法檢查的有關要求，拆除水泥機立窯被列入全省“811”環境污染整治行動計劃。為此，蘭溪市人大常委會專門向政府抄告審議意見，要求落實措施，加快機立窯拆除進度。蘭溪市政府做出了2007年底全部拆除機立窯的承諾，采取有力措施，加快水泥產業結構調整步伐，出臺《加快水泥行業結構調整的若干政策意見》，斥資2635萬元對拆除機立窯給予相應補助，有力地推動了機立窯的拆除工作。

據了解，機立窯拆除后，蘭溪全市的水泥企業由原來的16家調整為6家，水泥生產線由原來的47條調整為10條，年產量由原來的1500萬噸壓縮到1100萬噸，年粉塵污染量將減少1.2萬噸，水泥生產實現從機立窯、回轉窯混合型生產向新型干法回轉窯生產的根本性轉變，達到了國家對水泥行業實行“控制總量、調整結構、提高質量、保護環境”的總體要求。

富陽市城鎮居民可參加農村合作醫療

近日，富陽市政府下發關于非醫保居民合作醫療實施辦法，該市未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民，可以參加農村新型合作醫療，這表明，該市已實現了醫療保障的全覆蓋。這項造福于民的醫療保障制度，是富陽市人大常委會關注和督促城鎮非醫保居民實施醫療保障的結果。

富陽市尚有5萬多名城鎮居民未參加城鎮職工醫療保險，他們主要是沒有工作的非農居民、部分下崗失業人員等，大多沒有固定工作，生活相對困難，沒有任何醫療保障，極易發生因病致貧、因病返貧問題。該市人大代表多次在人代會上提出建議，要求市政府采取措施，解決這部分弱勢群體的醫療保障問題。根據代表建議，今年二三月份，富陽市人大常委會教科文衛工委開展了專題調研，市人大常委會專題聽取和審議了市政府的情況匯報，提出5條意見和建議，要求市政府認真制定城鎮非醫保居民醫療保障的有關政策和實施辦法，將城鎮非醫保居民納入新型農村合作醫療統籌范圍，實行統一管理，鼓勵和引導城鎮非醫保居民積極參保，并適當增加醫療管理工作人員，落實好各項保障措施，確保城鎮非醫保居民的醫療保障工作順利實施。

海寧市人大代表聽證會上傳民意

日前，海寧市物價部門就城鎮規劃區居民開征污水處理費，居民生活用水價格調整舉行了一次聽證會。與會的人大代表在事先廣泛收集民意的基礎上，提出了與調價方案不同的看法。

自來水調價是涉及每位市民切身利益的大事。代表們在會前下足了功夫，他們在自己居住的社區和選區，或專門召集座談會，或登門調查詢問，挨家挨戶征求意見聽取建議，并把這些民意帶到了會場。聽證會上，代表們表示，對開征污水處理費原則同意，但對收費方式提出了不同看法。代表們提出，水費應當像電費一樣實行階梯價收費，要在保證居民正常用水不漲價的基礎上，只對多用或者說浪費用水的部分予以漲價；要貫徹“誰污染、誰治理”的原則，對排污企業應當讓其承擔更多的責任；對困難戶、低保戶則要充分考慮其實際困難，以支持為主。

市水務集團負責人對代表們的意見十分重視。據悉，聽證會內容將以紀要形式反饋給代表和上級有關部門，作進一步論證后報嘉興市物價局審批。

安吉縣在媒體開設“代表論壇”

近日，安吉縣十三屆人大常委會第二十八次會議討論通過了《安吉縣人大常委會“代表論壇”暫行辦法》，決定在媒體開設“代表論壇”，組織人大代表就本縣改革、發展、穩定的重要話題展開討論，建言獻策。這是該縣人大常委會為進一步發揮代表作用，促進人大工作更加緊密地服務于發展大局推出的又一項新舉措。

篇10

一、深入搞好調查研究，分析優撫對象上訪成因

近幾年來，我市優撫工作雖然每年都有較大發展，但由于各縣（市）區經濟發展上的差距等多方面的原因，優撫對象到市局上訪的情況仍有發生。為搞清優撫對象上訪的原因，我們深入調查研究，經分析，優撫對象上訪反映的問題主要集中在以下幾個方面：一是要求身份認定或評殘。有的在鄉退伍軍人要求認定為老復員軍人或病退軍人，還有的從部隊退伍后要求重新評殘。二是反映撫恤補助金和義務兵家屬優待金發放不及時、不足額等問題。此類問題在來訪接待中比較集中。三是在鄉二等乙級以上傷殘軍人醫藥費報銷難、在鄉“三老”優撫對象醫療難問題。四是反映農村稅費改革后農業稅減免及免除義務工等問題。究其原因，我們認為主要有以下三點：1、優撫對象上訪大多是來自農村，由于農村信息閉塞和優撫對象文化水平較低，造成他們對優撫政策和各項規定不了解或了解不準確。2、由于個別縣（市）區和鄉鎮目前經濟狀況還不太好以及財政體制等方面的原因，造成撫恤優待金發放不及時、不足額，從而引起優撫對象的上訪。3、“三老”優撫對象年事已高、體弱多病，自身謀生的能力下降帶來家庭經濟困難。還有在鄉二等乙級以下傷殘軍人和困難企業在職傷殘軍人醫療費無法報銷等問題，要求民政部門給予解決。

二、多方位做好接訪工作，解決優撫對象的問題和困難

針對優撫對象上訪的問題和原因，我們主要從以下幾個方面做好工作。

（一）加大改革力度，從根本上解決困擾優撫對象的難題。優撫對象上訪，大多都涉及到自身的切身利益，從調研和以上的分析情況來看，只有解決了困擾他們的難題，保障他們的合法權益，才能減少優撫對象上訪事件。為此，在2003年的工作中，我們針對優撫對象反映比較突出的問題，加大改革力度，從政策和制度上維護優撫對象的合法權益。一是在全市全面推行撫恤優待金發放制度改革。把過去通過鄉鎮發放的撫恤金全部改由銀行系統發放，具體由區縣民政部門統計核實各類優撫對象后向本級財政部門提供名單，財政部門把相應的資金撥付銀行系統，優撫對象領到銀行儲蓄卡后就可以就近領取撫恤優待金。這一工作杜絕了過去個別鄉鎮擠占、挪用、拖欠撫恤優待金的現象，保證了撫恤優待金及時、足額地發放到優撫對象手中，保障了廣大優撫對象的合法權益，規范了撫恤金的發放程序和手段，多年來的老大難問題得到根本解決。二是在各縣（市）區建立起撫恤補助自然增長機制，不斷提高優撫對象優待標準。截至2003年底，全市所有縣（市）區均出臺了文件，按照人均收入提高的水平，制定了明確可行的自然增長標準，比較好地緩解了優撫對象的經濟困難問題。三是不斷完善市、縣、鄉三級優撫醫療網絡，建立起優撫醫療保障制度。特別是“三老”優撫對象的醫療難問題是當前優撫工作的難點和熱點問題，也是造成眾多優撫對象來訪的主要原因之一。2002年我們在全省建立起第一家市級優撫醫院，到目前為止，全市10個縣（市）區和84個鄉鎮（辦事處）建立起了優撫醫院和優撫醫療保健站，以“醫療減免、醫療補助、住院按比例報銷和大病救助”為主要內容的優撫醫療保障制度逐步在全市建立。這些措施比較好地保障了優撫對象有病就近及時得到治療，緩解了他們的醫療難程度，使優撫對象因醫藥費上訪的問題得到較好解決。

（二）結合多種方式，加大優撫政策和各種撫恤補助標準的宣傳調研力度。針對一些優撫對象對優撫政策不夠了解的問題，在工作中我們一是利用接訪和接聽電話咨詢時直接向優撫對象講明政策，提供明確的答復。二是結合“八一”和新年春節走訪慰問等活動，在全社會加大優撫政策的宣傳力度，僅2003年就發放各類宣傳材料10萬份，出黑板報、宣傳欄5000余期，宣傳車100多臺次，還充分利用報刊、廣播、電視等新聞媒體宣傳優撫對象為革命和建設做出的突出貢獻，努力形成全社會擁軍優屬的良好社會氛圍。三是結合到各縣（市）區檢查工作，深入優撫對象家中，了解他們的真實想法和實際困難，征求他們對現行優撫政策的意見和建議，通過宣傳調研，獲得了優撫工作第一手的資料，為我們做好接待工作提供了現實依據。四是充分利用現有信息平臺擴大宣傳。我們通過民政公眾網、民政局長網和內部信息網把相關的優撫政策、各項業務的辦理規定和程序、各項撫恤補助標準公布出來，讓服務對象能參照這些規定和標準維護自身的權益，減少了優撫對象上訪的盲目性，同時也為社會監督提供了政策依據。

（三）做好日常接訪工作。工作中，我們在態度上對優撫對象來訪極其重視，感情上做到視優撫對象為親人，對優撫對象充滿親情感，在具體過程中做到熱情接待，耐心解答。對于符合規定的督促落實，不符合規定的講清政策，有實際困難的協調解決。如商河縣常莊鄉洛河村烈士家屬宋彩和來訪反映其母親的生活困難問題，我們了解情況后及時為他協調解決，他們全家深受感動，為我們送來了“難忘恩情”的錦旗。2003年，我們共接待來訪優撫對象130多人，接聽咨詢電話200多個，網上解答問題30多條，為優撫對象解決實際困難70多件。通過日常的接訪工作，在很大程度上解決了優撫對象一些熱點、難點問題，同時也收集到一些做好優撫工作的新信息。

做好優撫對象接訪是一項長期性的工作任務，在今后的工作當中，我們將進一步轉變工作作風，深入基層搞好調查研究，真心實意地為他們解決實際問題，樹立良好的民政服務形象，努力實現優撫對象零上訪。