醫保審批管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫保審批管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫改；醫院醫保管理；策略

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前醫院醫保管理中面臨的突出問題

自從醫保起始至今，相關部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：

（一）醫院醫保部門缺乏真正有責任心的專業管理人才

隨著醫保由城市轉向農村，公民的醫保水平得到很大的改善，同時給醫保管理工作帶來新的挑戰。其中比較突出的問題是：從事醫保管理者的綜合素質不高，無法適應醫改的變化；相關人員的職稱評定、評估及培訓體系尚不完善。

從事醫保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調過來的，他們的專業知識技能參差不齊；此外，從事醫保的工作人員大部分沒有相關專業職稱；這些問題從根本上影響了醫保工作者的工作積極性，阻礙了醫院醫保管理的健康發展。

（二）醫院醫保部門對醫保政策的宣傳工作做得不夠認真、深入、細致

部分醫保部門沒有認識到醫保政策宣傳工作的重要性，即便進行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫務人員以及定點藥品營業員進行相關國家政策的培訓，使得他們對醫保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導。另外，國家的醫保政策相對而言較復雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫保政策的復雜性，加上參保者主觀上對醫保不夠關注，一旦生病，就都是醫生說了算。個別職業道德差的醫生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。

（三）醫院醫保部門對不合理亂收費仍然存在督查不嚴現象

現今，部分定點醫院擅自銷售給醫保病人自費藥品、治療項目、醫療服項目與一日清單不相符；收費項目與醫生的醫囑不一致；有已經收費但病例中并未檢查的項目；重復及超標收費；醫保已經取消的項目仍然在收費；提升病人護理等級從而增加收費；更有的醫院擅自設立醫療消費額，病人的住院費用未達到一定的數值，就不準許其出院等諸多惡劣現象。種種不良現象，不僅加大了不合理醫療費用的支出、加劇了病人經濟負擔，同時容易激化醫、患、保三者之間的矛盾。

（四）醫院信息管理水平較低

隨著醫保在全社會的大力展開，對醫保信息化建設提出了更高的要求，許多醫院在醫保信息管理建設方面尚有諸多缺陷，有待進一步改善。另外，醫院還取法對信息數據做出統計分析的體系，這些問題使得醫保管理工作得不到強有力的決策支持。

二、醫改背景下加強醫保管理的策略分析

（一）健全管理組織，強化管理領導

為了確保醫保管理朝著規范化、合理化、完善化的道路發展，相關部門必須足夠重視醫保管理工作，擔任醫保管理的人員必須是一名精通業務、擅長經濟管理的院領導。同時，醫院需要設立專業的醫保獨立小組，切實響應國家的醫療保險政策，根據醫院的實際情況，建設一系列的醫保管理制度，從根本上減輕患者的醫療

負擔。

（二）完善制度建設，堅持長效管理

醫院是落實醫療保險制度的主要載體，所以，建設及完善醫保管理制度化、規范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地擔負起為廣大患者提供優質醫療服務的責任。完善制度建設，應該從以下幾個方面著手：

設立每月例會制。按照醫保運作狀況，對比醫院對參保的評價考核指標，對醫療數量、人均醫療消費、藥比等進行考核排名，并將結果下發給各個科室病房。

建立定期分析制度。定期對醫保運作狀況進行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費四萬元以上的患者實施監控，對已經超日期、超費用的科室做出告示，組織專家進行會診，并落實醫治方案。

完善基本審批制度。醫保審批工作包括許多內容，諸如院內轉科、轉院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進行審批，所以需要建立專項審批手續，以期確保社保基金能夠安全、科學、有效地運作。

實施醫保查房制度。在醫保辦的領導下，由相關職能科室參與，有針對性地做好病房調研與督查工作，從而有效地提升相關人員的醫保管理執行能力和意識，有效地遏制不規范醫療行為的發生。

（三）科學創新管理，不斷改進服務

目前，隨著醫療保險的要求不斷提高，新醫療改革的任務不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫保管理與科學創新、持續改進相結合。

首先，要進行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫環境。醫院應該建立一站式的服務中心，設置分層掛號、同一窗口發藥，特設白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實價格公示制，將“以人為本”的服務理念落實到各個環節。

其次，加強患者安全管理。醫院應該增設醫療質量督查、醫患溝通與培訓小組，醫院應該建立完善的醫療安全網絡系統，實施干預管理、患者安全目標等管理制度，進而保障患者的醫療安全。

（四）搭建管理平臺，擴大服務范圍

為了深化公立醫院改革，積極做好新醫改的踐行者與實踐者，為了緩解病人的醫療負擔，醫院可以是當地提供一些優惠的醫療服務合作項目。具體做法有如下幾點：首先，構建醫院、社區衛生服務中心二者之間的醫療技術協助指導平臺，為了解決社區衛生服務中心多發病且常見病多的問題，實施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫療水平的同時，積極組織專家對疑難為重病人會診，實施雙向轉診；同時舉辦專業培訓、義診、健康講座等，建設新型醫療衛生服務新格局，為社區鞠萍提供實經濟、科學、有效的醫療衛生服務，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。

綜上所述，在醫改背景下，醫院生存發展環境發生了改變，迫使醫院優化、體征醫保經濟管理的必要性與緊迫性，相關部門需要努力尋求一條適應我國發展、既節省醫療費用同時又令三方滿意的運作模式，將是未來醫保管理者共同努力的方向。

參考文獻：

[1]刑建麗，姚仲玲，孔若玫.實施醫療保險后醫療服務需求變化對醫院的影響與對策[J].中華醫院管理雜志，2001，17（12）：754.

[2]唐麗萍.定點醫院醫療保險管理的探討[J].中國醫院管理，2005，26（10）：65.

[3]董立友.加快信息化建設實現醫院經濟管理的高效率和高質量[J].中國醫院，2009，13（5）：72-74.

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關鍵詞：新醫改；醫療保險；醫保管理制度

中圖分類號：F84.32

文獻標志碼:A

文章編號：1673-291X（2012）20-0281-02

醫療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫流程、用藥范圍、費用支付等方面都做了相應的具體規定，以保證給參保患者提供合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務。醫療保險制度的改革，是我國完善社會保障制度與國際發展接軌的一項重要舉措[1]醫療保險制度的改革和完善，享受醫保的群體不斷擴大，醫院服務的醫保對象有城鎮職工、靈活就業人員、城鎮居民、學生兒童及農民，今后醫院服務的重點必然是各種醫療保險病人。目前，醫院已成為醫療保險制度中各方利益的交匯點，社會統籌與個人賬戶相結合的保險機制、“以籌定支”的費用補償原則、醫療費用總量控制和支付方法的改革等，加強了對醫患雙方的制約力度[2]。全民醫保如何適應新醫改的需要，服務好醫保，促進醫院發展，是目前各級醫院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉換思想，更新觀點，加強醫保管理，不斷總結工作經驗，取得了較好的經濟效益和社會效益。

一、領導重視、建立制度是健全醫保管理的基礎

1.建立醫保管理小組和積極協調相關部門

該院領導高度重視醫保政策的執行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫費辦主任為成員的醫保管理小組，同時抽調高素質、責任心強的同志專職從事醫保管理工作。同時協調全院的醫保管理工作，對涉及到的醫院職能部門共同協作，相互配合。監督科室內醫保病人的用藥檢查情況，分析醫保病人費用超支原因等，使醫院的醫保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運轉。

1.2建立更加完善的醫保管理制度

醫院根據市醫保經辦機構的相關文件精神，先后制定了《關于加強醫療保險管理工作的規定》、《 關于規范醫保病人住院流程的通知》、《 關于加強醫保用藥管理的通知 》、《關于醫保病人費用結算的考核方案》 等文件；同時，對我院醫保工作人員也制定了《 醫院醫保考核規定 》、《醫保年度評獎標準》、《 醫費辦工作人員職責》、《 醫療收費投訴管理制度》等制度，使醫院的醫保管理工作有章可循，有據可依，逐步走向規范化、專業化，從制度上確保醫保管理工作的順利實施。

該院完善相關醫保管理制度的同時，還優化部分服務流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫療服務收費退費管理制度》、《 醫保病人院外檢查流程圖》、《醫保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫保病人轉外就醫流程圖》等服務制度。院內增加了服務窗口，在人流量多的地方增加了導診人員，在一定程度上緩解了就醫高峰期掛號排隊等候時間長的問題；完善病人投訴處理機制，在醫院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫保投訴箱，及時、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務流程，各項急診檢驗保證在第一時間內出報告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據參保人的建議合理改進醫院的各項流程，并及時落實整改措施。

二、通過醫保工作人員的全方位培訓，加強宣傳，確保政策人人知曉

醫保工作開展的好壞直接取決于醫務人員醫保政策掌握的程度，這就要求醫院的每個不同層面的工作人員都要分層熟悉醫保知識。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺，而且醫保的各個環節管理又涉及到醫院運行的各個方面，所以，對于醫保工作人員來說，全方面的培訓才能更好地做好醫保政策的宣傳工作。醫保管理小組經常下病區現場輔導，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執行醫保政策和規定規范醫療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫院候診大廳電子屏幕上滾動播放醫保相關政策，院內開辟醫保知識宣傳欄，住院收費處向每位醫保病人分發由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關醫保知識。

三、強化院內監督管理，加強考核，做好細節，增加醫院的信譽度

醫療收費是病人十分關心的一個熱點問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫院應注重加強收費管理，杜絕亂收費、亂檢查、亂治療等現象。根據《關于醫保病人費用結算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴格控制醫保病人的住院次均費用自付比例，每月對于超標的科室進行通報并扣罰獎金，堅持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實減輕群眾的負擔，盡可能實現用比較低廉的費用提供比較優質服務。從而有效地控制了醫療費用的上漲院醫保辦對醫保病人的醫療費用進行實時監控，定期向全院各科室反饋醫療保險結算情況，經常與臨床科主任及護士長溝通，反饋科室醫保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費用的發生。

四、規范收費行為，合理調控醫療費用

要在實際管理中，合理調控醫療費用，減少醫院管理中存在的如下問題。

1.自費“項目”

醫保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費直接導致醫保患者過高的個人負擔額度。各城市醫療保險管理部門與定點醫療機構簽訂的“服務協議”中，對該項目占總醫療費用的比重都詳細規定，減少醫保患者的范圍外的用藥和檢查治療。醫療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫保患者的利益。

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［關鍵詞］ 孤兒藥； 管理制度； 政策建議。

自美國于 1983 年頒布世界上首個《孤兒藥法案》（ the Orphan Drug Act，ODA） ，極大刺激了美國孤兒藥的研發和生產，對提高全美乃至全球藥品可及性意義重大。至 2013 年 1 月 FDA 已批準上市422 種孤兒藥，2 752 種指定孤兒藥［1］。自 ODA 以來，日本、歐盟等全球 30 個國家和地區制定了罕見病藥物法規。本文試通過對美、歐、日、臺等國家和地區孤兒藥管理制度的研究，學習各國在孤兒藥管理政策制定上的經驗，并根據我國現有國情提出孤兒藥管理政策建設建議。

1 各國孤兒藥管理制度對比。

罕見病和孤兒藥的監管日益受到國際各方重視，目前世界已有包括我國在內的 30 個國家和地區制定罕見病藥物法規。其中比較具有代表性的美國、歐盟、日本和臺灣地區已建立一整套孤兒藥激勵制度： 包括機構設置、注冊審批、資金支持、專利保護等各個方面。對保障罕見病患者用藥可及性和可獲得性，支持鼓勵醫藥企業孤兒藥研發生產具有極大的促進意義。

1. 1 各國孤兒藥監管法規和機構介紹 美國是世界上第一個實施孤兒藥管理制度的國家。1982 年FDA 設立了孤兒藥開發辦公室 （ Office of OrphanProducts Development，OOPD ） 負 責 孤 兒 藥 審 批。1983 年美國國會批準 ODA，正式實施孤兒藥管理制度。

歐洲藥物管理局（ EMA） 于 2000 年 4 月正式實施孤兒藥法規，旨在鼓勵制藥商對孤兒藥的研究、開發和上市，同時也為歐洲各國孤兒藥法規的制定提供關鍵性的法律框架。并設立孤兒藥委員會（ Com-mittee for Orphan Medicinal Products，COMP） ，負責評估申報藥品用作罕見病治療、預防、診斷，歐盟委員會基于 COMP 的評估意見最終進行孤兒藥認定。截止 2013 年 1 月，EMA 已批準上市孤兒藥 80 種，指定為孤兒藥的 1 096 種［2］。

日本厚生省自1985 年對孤兒藥開發給予扶持，1993 年對藥事法進行了修訂，增加了有關孤兒藥管理的內容，是繼美國和新加坡之后第 3 個進行孤兒藥立法的國家。日本勞動衛生福利部門全面負責孤兒藥的登記與上市審批，安全性評價與研究部門（ KIKO） 負責確認孤兒藥研究的資助基金和稅收減免，提供與孤兒藥研發相關的咨詢服務［3］。

臺灣地區于2000 年頒布《罕見疾病防治及藥物法》，在行政衛生署下設立罕見疾病及藥物審議委員會，負責罕見病和孤兒藥的認定、檢驗登記和輔助研發； 并設罕見疾病藥物物流中心，負責孤兒藥儲備及配送。

1. 2 各國罕見病范圍 美國 ODA 規定，罕見病是指每年患病人數少于 20 萬（ 約占總人口的 0. 75‰）或高于 20 萬人但進行藥物的研制和生產無商業回報的疾病。

歐盟施行的《孤兒藥品管理法》（ Regulation onOrphan Medicinal Products 141 /2000 ） 規定，罕見病指在歐盟 27 國的發病率低于 0. 5‰的疾病（ 患病人數相當于 24. 6 萬） ，且強調這類疾病是嚴重的、危及生命的或慢性的退化性疾病或屬目前沒有可替代治療的疾病。

日本的《孤兒藥管理條例》規定罕見病為人數少于 5 萬人（ 約占總人口的 0. 4‰） 的疾病，且孤兒藥必須是醫療上急需的藥品。

臺灣地區對罕見病的定義的范圍最為嚴格，按《罕見疾病防治及藥物法》規定罕見病為患病率低于 0. 1‰的疾病。

1. 3 市場保護期 孤兒藥獨占（ Orphan Drug Ex-clusivity） 制度是針對被認定為“孤兒藥”的藥品的一種特殊的知識產權保護制度，其在各國享有的獨占期限和權利范圍都是有區別的。

美國 ODA 規定，經認定的孤兒藥一旦獲準上市銷售，就享有 7 年的美國市場專營保護期。專營與專利不同，孤兒藥的市場專營屬于藥品行政保護，不受專利保護約束，且孤兒藥的 7 年市場專營權是市場專營保護期中最長的，更具有保護性，成為激勵美國企業研發孤兒藥的主要動力。

歐盟規定孤兒藥享有 10 年歐盟市場專營保護期。然而如果該孤兒藥使企業獲得了豐厚利潤，不再符合孤兒藥認定標準，則此藥的市場壟斷權將由10 年減至 6 年。

日本的《孤兒藥管理制度》規定第一個獲批的孤兒藥品再審查時間為 10 年，在此期間不批準針對同一藥物的第二家申請上市。再審查制度規定一般藥品批準上市 4 ～ 6 年后需進行再審查，10 年的再審期無疑對保護孤兒藥生產商利益十分有利。

中國臺灣《罕見疾病法》第十七條規定，罕見疾病藥物經查驗登記核發上市許可證之有效期限為10 年，有效期內監管機構不受理同類藥物上市申請。

美國和歐盟的孤兒藥市場保護權利最大，不僅拒絕該罕見病適應癥的仿制藥上市，還拒絕與該藥相同適應癥的相似孤兒藥上市。而日本的市場壟斷類似于數據保護，僅針對保護該指定孤兒藥的罕見病適應癥的相關數據，而非所有適應癥數據［4］。美國甚至沒有孤兒藥再審查規定，一旦該藥上市，享有在法律規定條件內的 7 年的市場獨占期，歐盟每 6年對孤兒藥進行資格再審查，臺灣法律規定再審周期為 12 個月。

1. 4 稅費減免和研究資助 美國 ODA 規定，孤兒藥在臨床開發期可以享有 50% 的課稅扣除優惠，并可向前延伸 3 年，向后延伸 15 年，總稅收減免可達臨床研究總費用的 70%。并由美國國立衛生研究院（ NIH） 對制藥企業和科研機構發放孤兒藥臨床研究資助基金，自 2008 － 2012 年，每年撥款達3 000 萬美元。美國還規定可減免孤兒藥注冊申請費用，允許孤兒藥企業單獨定價，以及提供咨詢幫助等其他方面的優惠政策。

歐盟每年向 EMA 提供專款，用于免除滿足R2309 /93 規定企業的部分或全部應付費用。歐盟還規定了針對中小型企業（ SME） 的費用減免政策，對 SME 給予更多優惠［5］。同時，歐盟還鼓勵其成員國對本國的孤兒藥開發提供經費補貼和稅收減免等優惠政策。

日本政府對孤兒藥研發的基金資助包括孤兒藥研究的全過程，要求資助基金用于研究的直接成本，且總額不超過研究總費用的 1/2，時間為 3 年。基金由厚生省提供。還規定了一套利潤返還機制，針對銷售業績佳的孤兒藥強制收取 1% 的銷售稅用于償還資助金［6］。

臺灣地區實行孤兒藥注冊審批各個環節費用減免政策。臺灣地區普通藥品的臨床試驗計劃書審核費用是15 000 臺幣，而孤兒藥的相應費用僅為3 000臺幣。臺灣《藥事法》規定一類新藥注冊費用為50 000 臺幣，而《罕見疾病防治及藥物法》規定的孤兒藥新藥注冊僅需 10 000 臺幣。

稅費減免和研究資助很大程度上刺激了企業進行孤兒藥研究和生產的積極性，同時促進了學術及科研機構的科學研發，保證罕見病有藥可用。

1. 5 快速審評程序 美國雖未建立專門的孤兒藥的加快評審政策，但它們建立的嚴重疾病新藥加快評審政策經常被用于孤兒藥，這些措施包括快速通道、優先審評和加速審批。它們雖然不是專門針對罕見病，但卻經常被用于罕見病的臨床研究。① 快速通道用來促進和加速用于治療嚴重疾病且有潛力解決未滿足醫療需求的藥物的相關評審。② 優先審評適用于那些“與已上市藥物相比，在治療、診斷及預防疾病方面有重大改進，或市場尚無有效治療方案”的藥物。FDA 為優先審評制定的目標時限為6 個月，而不是標準的 10 個月。③ 對于那些用于治療嚴重的、威脅生命的疾病，并且與現有治療相比，能提供顯著的治療優勢的新藥，加速審批是一條潛在的途徑。加速審批程序允許提前審批那些重大或威脅生命疾病的治療藥物，且要求這種藥物比現有藥物更有效。2011 年度 FDA 批準了30 種新分子實體（ NMEs） 中有11 種為孤兒藥，其中10 種孤兒藥通過“快速通道”獲批，這 10 種中有 8 種通過“快速通道”加“優先審評”程序、3 種“加速審批”［7］。

歐盟與美國的情況類似，沒有專門的孤兒藥快速審批程序，但其“集中審批”程序適用于孤兒藥審批。集中審批程序是歐盟成員國之間建立的互認程序，即在歐盟上市的藥品直接向 EMA 提交上市許可申請，經 EMA 集中審理一旦通過，則可用于整個歐盟成員國。

日本直接建立了孤兒藥的優先審批政策以加快孤兒藥的審評速度，審批時間節約 1 年。

臺灣地區的銷售商、辦事處或獨立的第三方組織可提交申請，審查時間為 6 ～10 個月。

1. 6 其他協議援助 ODA 允許企業就孤兒藥研發的技術問題，向 FDA 尋求科學幫助如擬定臨床試驗方案。并規定，經 FDA 認定的孤兒藥，并且符合相關法律規定的，孤兒藥的臨床研究協議書允許有需要罕見疾病患者加入臨床研究。

協議援助是科學技術支持的特殊形式，EMA 為開發上市已認定孤兒藥品的申辦者提供協定幫助和科學意見。給予企業在藥品開發中恰當的檢驗和研究的建議，目的是保證患者獲得高質量、有效且安全的藥品。

2 各國孤兒藥管理政策評價。

通過上述多個方面的對比發現，美國對孤兒藥研發的激勵強度是最大的，除了 7 年的市場獨占期，還規定稅費減免等其他一系列優惠政策，給制藥企業尤其是中小型企業帶來了發展曙光。美國不僅是世界經濟第一強國，一直以來更是世界新藥研發基地，其對新藥研發的激勵政策也更加強而有效。但這超強的激勵措施在學術界也存在一定爭議，7 年的市場保護期和無再審查規定可能給今后的藥品退市問題和安全性問題埋下隱患。在 ODA 的保駕護航下，美國幾個生物技術公司如基因泰克（ Genen-tech，現為羅氏公司成員） 、安進 （ Amgen） 和健贊（ Genzyme，現被賽諾菲收購） 等專門研發孤兒藥，迅速成長起來。歐盟各國由于存在緊密的共同經濟體，EMA 統一進行孤兒藥管理極大地整合資源、節約管理成本。而日本和臺灣地區的經濟激勵政策就保守很多，臺灣地區更是不提供研究資助。這一方面與其制藥行業綜合研發能力相關，另一方面也與其對罕見病和孤兒藥的支持力度有關。辯證地看，保守的孤兒藥激勵措施雖不利于刺激孤兒藥發展，但降低了政府對企業行為的干預，穩定國內藥品市場秩序。

3 我國孤兒藥監管概況與待完善方面。

我國尚未專門出臺罕見病定義，我國專家學者對罕見病的共識為： 成人患病率低于 50 萬分之一，新生兒中發病率低于萬分之一的遺傳病可定為罕見遺傳病［8］。由于人們對罕見疾病缺乏了解，對其關注度不夠高，展開的研究也相對缺乏，缺少相應的孤兒藥管理制度，中國孤兒藥品可及性現狀不容樂觀。

表現在 3 個方面： 一是企業生產研發缺乏積極性； 二是醫療保險制度對罕見病重視不夠，許多一線孤兒藥未納入醫保范圍，加重了罕見病患者經濟負擔； 三是針對孤兒藥的監管不嚴，缺乏鼓勵措施。

3. 1 我國現行法律政策對孤兒藥的相關規定《藥品注冊管理辦法》第一章第四條規定，“國家鼓勵研究創制新藥，對創制的新藥、治療疑難危重疾病的新藥實行特殊審批”。第四章第四十五條第三款規定，“治療艾滋病、惡性腫瘤、罕見病等疾病且具有明顯臨床治療優勢的新藥，國家食品藥品監督管理局實行特殊審批”［9］。

在《新藥注冊特殊審批管理規定》中，第二條第3 款規定對適用于“治療艾滋病、惡性腫瘤、罕見病等疾病且具有明顯臨床治療優勢的新藥”注冊申請實行特殊審批。特殊審批包括 3 種機制： 多途徑動態補充資料、多渠道溝通交流、以及審批時間縮短。

截止 2013 年 1 月，國家食品藥品監督管理局藥品審評中心根據《新藥注冊特殊審批管理規定》受理 587件特殊審批品種，其中 377 件已完成審評，210 件在審品種。

2012 年 1 月國家頒布的《國家藥品安全“十二五”規劃》中也提到鼓勵罕見病用藥和兒童適宜劑型的研發。另在同年5 月頒布的《關于做好2012 年新型農村合作醫療工作的通知》中，優先將血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結腸癌、直腸癌等 12 個病種納入大病保障試點范圍［10］。其中血友病、慢性粒細胞白血病和多種重度癌癥被認為是罕見病。

3. 2 孤兒藥監管不足之處 總結我國罕見病管理較歐美國家的不足： 由于沒有政策支持，國外已成功上市的孤兒藥難以引進； 缺乏激勵和補償措施，企業不愿研發生產孤兒藥； 沒有納入醫保范圍，大部分孤兒藥昂貴的價格也使許多患者無力承擔。雖然從單種疾病來看，每種罕見病的發病率很低，但由于疾病種類眾多，罕見病患者人群卻很大。因此，在社會發展、醫學進步和政策公平性等多重需求下，建立健全罕見病管理機制、成立專門的罕見病管理機構勢在必行。

4 對我國孤兒藥相關政策的建議。

通過對比上述美、歐、日、臺四個國家和地區的孤兒藥的監管措施，對我國孤兒藥管理制度建設起到參考作用。

4. 1 規范罕見病定義 出臺符合我國實際的罕見病定義，這對于建立健全罕見病和孤兒藥管理，保障少數患者民生權益具有重要意義，也是我國完善孤兒藥和罕見病監管政策的前提基礎。由于我國人口基數大，罕見病患者群體不容忽視。且由于人口學差異，我國流行的罕見病與其他國家或地區有所不同。例如歐美國家少有肺結核病例，因此納入罕見病管理，而在我國肺結核是常見疾病，不納入罕見病范圍。我國的罕見病定義不能照搬歐美模式，應在廣泛調研的基礎上制定符合我國國情的罕見病定義及罕見病范圍，并由急到緩，逐步推進罕見病管理改革。

4. 2 成立專門的孤兒藥管理部門，建立孤兒藥注冊審批數據庫 關注罕見病和孤兒藥管理，首先要明確孤兒藥管理機構，可參照 FDA 和 EMA 孤兒藥管理機構設置及其工作職能，建立健全我國的罕見病和孤兒藥管理部門，保障孤兒藥的可獲得性。建議衛生部建立罕見病和孤兒藥品管理專門部門，其他相關部委配合制定一整套完整的管理制度，包括對患者的醫療保險和救助機制、物流供應機制、以及對企業的研發補償機制、注冊申請程序。建議在孤兒藥注冊環節采取認定與注冊相結合的形式，由國家食品藥品監督管理局或委托其下屬單位藥品審評中心成立專門的孤兒藥認定部門，先對符合條件的孤兒藥給予資格認證，再進入注冊程序，配合適當的注冊審批綠色通道加以管理。并在條件允許的情況下建立公開的罕見病和指定孤兒藥品數據庫，便于罕見病學術研究。

4. 3 加強國家對公共衛生領域的研究資助 我國目前對公共衛生領域的研究資助基本上集中在大病、慢病領域，對罕見病鮮有投入，從人權倫理、衛生服務公平性角度來說都對罕見病患者缺乏關注。目前形勢是一些社會救援團體成立罕見病基金會資助罕見病患者，而鮮見國家或社會團體對罕見病和孤兒藥研究機構和企業的基金資助。建議增加對罕見病乃至整個公共衛生領域的研究資助，包括成立專項課題、建立研究基金、設立專科學會等。

4. 4 建立健全孤兒藥注冊審批綠色通道 我國于2009 年開始實行《新藥注冊特殊審批管理規定》，規定孤兒藥企業可申請優先進行技術審評，免去技術審評排隊等待時間。而罕見病患者數量少，臨床研究往往難以達到要求的樣本量，孤兒藥企業可向注冊申請部門提出申請減少臨床研究樣本量，由注冊申請部門針對個案分析研究，酌情減免。但由于缺乏配套辦法和操作細則，造成罕見病藥品注冊仍十分困難。建立健全孤兒藥注冊審批綠色通道，要求出臺符合實際、可操作的孤兒藥審評綠色通道的操作細則。但現實情況是我國藥品技術審評任務繁重、嚴重超時，現實情況無法達到公眾滿意的審評效率，更不利于兼顧孤兒藥注冊審批。如何解決審評時效和人力資源配置、協調特殊審批和一般審批時間安排，急需有關部門關注和解決。

4. 5 鼓勵孤兒藥研發 孤兒藥研發激勵機制需要財政、稅收以及社會保障部門和國家食品藥品監督管理局共同努力來推進。促進科研機構與制藥企業合作，從政策、稅收、資金、技術支持等各方面為研發機構提供激勵政策。同時，對于自主研發、首仿藥和首次引進的孤兒藥品，還應該從市場角度保證孤兒藥上市后的市場占有率，保護孤兒藥數據，降低孤兒藥企業競爭風險。鼓勵研發關鍵是提高孤兒藥利潤，在市場經濟條件下只有解決企業利潤問題才能真正刺激企業走上孤兒藥研發生產之路。

4. 6 完善孤兒藥采購、流通機制 2007 治療血友病的凝血因子 VIII 斷貨； 2011 年心臟手術藥魚精蛋白斷貨； 2011 年央視焦點訪談欄目報道白血病骨髓移植術用白舒非斷貨。這些案例表明我國孤兒藥品供應和流通環節存在漏洞，需完善采購機制和流通渠道。2011 年底，衛生部部長陳竺在全國藥監工作會議上表示，對于納入基本藥物目錄的孤兒藥實施國家統一定點生產、統一招標采購、統一配送、統一儲備，從根本上保證供應。

4. 7 完善孤兒藥醫保體系 第一，國家財政需要持續地向罕見病醫療保障基金注入必要的資金，針對流行性較高的病種和地區制定資助計劃； 第二，將重點孤兒藥品納入國家基本藥物目錄或建立專門的罕見病醫療保險藥品目錄，按一定比例由醫保報銷部分費用，減輕罕見病患者經濟負擔。第三，鼓勵涉及罕見病的商業醫療保險。

［ 參 考 文 獻 ］［1］ FDA. Application. Search orphan drug designations and approv-als［EB / OL］。［2013 － 02 － 04］。 http: / / accessdata. fda.

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［3］ 龔時薇。 促進我國罕見病患者藥品可及性的管理策略研究［D］。 武漢： 華中科技大學，2008.

［4］ 楊莉，陳玉文，黃哲，等。 罕用藥獨占制度研究［J］。 中國藥事，2010，24（ 1） : 49 －52.

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［8］ 馬端，李定國，張學，等。 中國罕見病防治的機遇與挑戰［J］。中國循證兒科雜志，2011，6（ 2） : 83 －85.

篇4

【關鍵詞】異地醫保；醫改；民生問題

一、引言

近些年來，國家對于民生問題的解決力度越來越大，關乎民生的醫療保障問題也是當前非常火熱的議題，諸多年來大家一直在高呼看病難看病貴的問題，國家也實施了很多年的醫療保障制度，針對民眾開啟了醫保卡，住院或是手術的經費會有很大比例的報銷，但是卻拘泥于地域的范疇，所以國家目前對于地域的范疇加以改善，最終確定了當前的異地醫保政策，讓公民在每一個地域就醫都能夠享受這一項福利待遇。

二、異地醫保實施過程中的問題

1.就醫困難

伴隨著當前我國的就業環境越來越寬松，我國的就業人群已經不單純的選擇本地就業而是選擇在全國范圍內的，但是醫保制度沒有完全得以完善，所以在初探階段這只是一個美好的初衷而已，醫療保險制度稍顯滯后，很多地域的聯網情況都沒有得以完善，導致網絡不暢通也是醫保無法正常進行異地的一個首要因素，所以導致目前的醫保卡只限定于相關的限定醫院和限定的區域，導致很多患者在患病的時候不能夠選擇最佳的就醫環境進行就醫，導致了就醫困難的問題。如果想要去非限定的醫院去看病，首先需要進行本人申請，其次還要進行單位蓋章、與之有關醫生的簽字、當地的醫療機構的批準等等，非常繁瑣。

2.轉院困難

對于就醫的患者而言，如果想要進行轉院，需要進行相關的申請經過層層的繁雜的申請過程，也許還不會得到最終的同意。其中最大的問題就是相關的醫院為了提高本院的經濟收入對于申請的患者病情沒有及時的得以批準，反而會加以拖延，最終導致患者的病情有所耽擱，增加患者的醫療費用等。

3.報銷困難

患者在異地看病的時候看病的花銷需要加以墊付而且報銷的問題需要委托授權，對自己的報銷證明需要進行郵遞到自己的所在地進行報銷，而且這個過程仍舊是非常繁瑣的，需要進行嚴格的審核最終才能夠確定是否進行報銷。而且每個醫院當中的藥品名稱都各不相同，這對于報銷過程中又帶來了一定的麻煩。

4.參保要求不夠人性化

參保的要求目前出現了一些不夠人性化的問題，由于很多人無法到當地進行及時繳費就可能導致醫保問題的中斷，目前的醫保銜接問題也不夠完善，對于那些工作不穩定而且需要經常出差調動工作地域的公民而言，醫保關系就會出現很多問題。很多醫院還會有相關的經濟指標，導致很多醫生會對患者進行沒有必要的器械檢查，從中收取回扣，這是一個長久以來一直沒有被解決的問題，沒必要的器械檢查和藥物通常都需要花費患者的大量資金，這些資金最終的報銷幾率還不是確定的。

5.個別醫院的情況較差

對于目前一些鄉鎮級或是偏遠地區的醫院而言，一張正規的發票以及正規的工作人員都是急缺的，處方不全、發票也不能夠得以統一，沒有確定的收費標準，用藥劑量不規范等等問題都為患者帶來潛在的就醫隱患。

三、異地醫保的改善舉措

1.規范異地醫保政策

由于當前對于異地醫保的實施處于一個開始階段，很多地方還存在著不合理不完善，省市級各地區應該設置專門的醫保管理辦公室，能夠在民眾有所需求的同時及時找到解決問題的地方，而不至于郵寄到很遙遠的地區而且還有可能沒有結果。各地的醫保管理辦公室負責的職責應該有對于異地就醫的審批權利并且要對審批過程進行相關的監督工作，確保每一個審批都合情合理，針對異地醫療費用的報銷問題也要加以核對，針對不同的藥品名稱要加以核對，參與全國的醫保政策完善計劃。多種報銷模式并存方式，在醫保沒有全國聯網前，為方便異地醫保群眾，在健全組織機構和相關政策時，可以采取異地協議醫院報銷、遠程網絡報銷、郵寄報銷、委托報銷等多種報銷方式。目前，我國醫療關系實行區域化管理，有人擔心如果異地就診、異地報銷，會使一些地方的醫保基金崩潰。其實大可不必擔心，雖然在就醫地按參保地政策報銷，但是可以通過兩地醫保部門劃撥結算來解決。

2.健全醫保網絡體制

按照醫保統一接口改造醫院信息系統，對那些無法找到對應關系的收費項目信息，醫院按照醫保中心費用分類編碼，維護收費項目信息。醫院信息系統需要輸入參合病人的保險號碼，再調用數據中心數據交換平臺提供的醫保病人資格審查接口中間件（主要功能是判斷就診人員信息的合法性和有效性等），驗證此病人是否可以享受優惠政策，其他信息和自費病人一樣處理，但是在結算時應按照要求進行減免，門診發票上打印“本次減免費用”和“補償費用”的詳細金額，住院就診。政策規定在農保范圍內的項目才可以減免，所以醫院的藥品及收費項目需要和中心下發的藥品及收費目錄對應，如果不對應，則認為此項目不能減免，所以要重點提醒醫院建好項目的對應關系。目前的醫保網絡體制仍舊不夠完善，導致一些地域的醫保信息不能夠及時錄入，國家應該對醫保體制加以改善，讓其網絡結構簡單易懂，最終達成類似一卡通的形式，讓公民無論身處何地只要拿著醫保卡就可以隨時隨地的享受醫保待遇。可以實現在任何一個醫保辦公室進行繳費以及相關的報銷，伴隨著互聯網的普及程度之廣，這個問題的解決時間相信不會有很久的時間。

3.制定統一的藥品名稱以及收費標準

目前各個醫院的藥品名稱魚龍混雜，醫院為了不讓患者去醫院之外的藥房購買藥物對藥品名稱進行了微妙的改變，而醫院的藥品又非常的昂貴，這就出現了一些矛盾。針對這一問題，應該對全國各地的藥品進行統一處理，無論是名稱還是價格都要進行一個合理的制定，這樣就可以對報銷問題的統一進行緩解。并且針對所有的藥物進行公示，讓每一位患者也能夠對視隨地查詢到先關藥品的價格，做到真正的公平。

4.制定嚴格的管理制度

對于醫院的收費標準進行嚴格的制定與監督，醫院的各個項目的花銷情況需要進行公示，物價局也要加以介入，針對醫院制定的費用進行關注，針對不合理的費用要加以改動。醫院相關部門也要進行更加科學合理的規范醫院的管理制度，在更加合理的制度下工作以免有一些不法行為的發生。目前，醫療行業的內部工作情況需要建立更加完備的管理制度，要進行嚴格的監督，首先對于醫院的任務分配問題加以嚴查，對于虛開發票，冒名頂替等問題都要進行嚴格的處罰，本身患者去醫院就醫的首要問題就是對患者的健康負責，而許多醫生不顧醫德，為了自身的利益而進行無關藥劑以及設備的使用導致患者不但多花了錢還沒有緩解自己的病情。對于情節嚴重的，進行取消行醫資格并且針對較嚴重的加以法律手段介入，只有如此才能夠從本質上解決醫生們的喪心病狂的行為。做到真正為老百姓看病，全心全意為人民服務。

5.制定不同的醫保政策

由于目前我國的公民個人情況各有不同，所以對于不同的人群可以選擇進行不同的醫療保障政策，比如針對較困難的人群應該制定符合他們需求的醫療保障體系，對于不同的人群進行不同的醫療保障，會改善目前國內良莠不齊的發展節奏，讓處于貧困線的人群有所緩解，更好的生活，提高全民的生活質量，提升民生工程的關注范疇。目前國家當中就有新型農村合作醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險，但是最終在細節問題當中卻出現了一些問題，比如保障的人群隨著時代的發展政策范圍有所變動，而且三者當中還有重疊的地方，這就需要加以改善，最終將各自的職責加以最終的明確。

6.異地結算改善

主要針對長期在異地居住的參保人員，事先向醫保中心提出申請，領取“市職工醫療保險異地醫療登記表”進行登記備案，在外省市就醫發生醫療費用時，憑異地就醫證、醫療費用結算單據、費用明細清單等相關材料到外省市醫保中心進行審核報銷，相當于雙方都將醫保服務窗口前移到了對方城市。具體技術實現如下：由市醫保中心提供駐人員基礎信息數據庫，包括年初提供初始人員數據、個人自付年度累計產生的自付應報信息，每周提供增加/取消的人員信息，并提供報銷程序給上海市醫保中心，病人在報銷時提供鎮江醫保卡和常駐證，報銷時輸入醫保卡上的醫保編號；不進行讀卡、寫卡操作（防止醫保卡發生故障影響報銷），由市醫保中心按照上海市目錄進行審核，代為報銷，生成一次結算信息和二次結算信息（一次結算信息指市醫保中心對個人的直接報銷信息，二次報銷信息指市醫保中心依據病人每次報銷的情況匯總在年底為大病醫保病人實行的二次報銷信息，發放的金額直接通過網絡信息平臺返到參保人員醫保賬戶上）。

四、結語

醫療保障問題一直是近些年來深受大家關注的問題，從一開始的看病難看病貴的問題到現在的城鎮居民都擁有了醫保卡，我國的民生工程早朝著越來越成功的趨勢前行。在前進的過程中會發覺各種各樣的問題，諸如異地醫保的問題，而且在異地醫保中又存在著諸如報銷問題、就醫難、轉院難等一系列的問題，都是有待于去改善的問題。通過對于問題的分析與探討最終總結出了一些改善的措施與方法，相信在不斷的發展與前行過程中，我國醫療體系會越來越完善，我國公民會在一個越來越幸福的國度中度過自己的一生。

參考文獻：

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篇5

關鍵詞：醫院；財務管理；措施

一、目前醫院財務管理現狀呈現

（一）內部控制制度不完善

有些醫院內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規違紀行為；四是沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等"以領代支"，大量存放在使用部門，脫離了財務監控，以至出現回購、變賣、流失等現象；五是沒有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

（二）規章制度未落實，財經秩序較亂

有的醫院經費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現象比較普遍。

（三）成本核算不全面

在成本核算上，多數醫院現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。在市場經濟下，醫院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。

（四）高負債率與高應收賬款率并存

據了解，有的醫院資產負債率高達50％以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫院的正常經營。在醫院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫保欠費。隨著全民醫保政策的實施，參保人群的擴大，醫保收入占醫院收入的比重一般在30%～50％之間。由于醫保基金實行總量控制、財政不兜底政策，醫保部門與醫院結算的及時性和結算率都在下降，醫院大量資金被占用，造成"名盈實虧"現象。

（五）財務監督職能作用沒有有效發揮

有的醫院未設內審機構，沒有配備內審人員。有的雖設有內審機構，也存在著人員配備不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監督，內審機構的職能沒有充分發揮。

（六）醫院財會隊伍業務素質不高

從醫院財務人員的整體素質情況看，整體素質偏低。主要表現在管理觀念滯后，創新意識不強；理論基礎薄弱，知識結構老化；業務能力不強，工作質量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫院的財務建設和發展，財務干部編制基數不夠、沒有高級職稱編制、中級職稱編制太少、人才流失嚴重，補充來源不足，所以，不得不雇請臨時工、合同工、返聘離退休人員等，并照規定支付報酬；這樣在財務業務成倍增長和財務工作對醫院建設日趨重要的情況下，如此的人員結構和素質將進一步加劇醫院財務部門人少事多的矛盾。

二、加強醫院財務管理的對策措施

（一）建立健全財務管理制度，明確規定財會人員的職責

為科學合理地組織會計工作，醫院應按規定設置會計機構，能有效地進行會計核算與會計監督；根據實際情況制定本單位的會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執行情況進行考核。會計人員應能遵守會計職業道德，做到鉆研業務，敬業愛崗，熟悉法規，依法辦事，搞好服務等。

（二）規范財務預算管理，強化預算對醫院經濟運行的約束力

預算管理是財務管理的重要內容，預算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。強化預算對醫院經濟運行的約束力，首先經過規劃、分析并通過量化數字編制預算，使預算具有較強的操作性和可控性。二是在預算執行過程中，任何人都不能背離預算安排，不得無故追加預算。也不得突破預算的限額，要保持預算的嚴肅性，必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。三是經過全員參與預算編制，使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調，以達成共識，減少預算執行的障礙。四是預算要促使資源有效地運用，避免資源浪費與無效率的開支，預算是以量化方式來表明管理工作的標準，其本身具有考核性，根據預算執行情況跟蹤問效，使工作績效的考評真實可靠。最后，通過制度去實現全面預算管理，使每個員工都認識到：預算指標是剛性的，應認真貫徹，不折不扣地執行。這樣從制度上保證了預算的指導性、保障性、權威性和制約性，確保醫院財務安全，使財務管理貫穿醫院經營的每個環節。

（三）強化資金管理，確保資金管理有效性

在醫院經濟活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效。

（四）完善成本核算，提高財務管理水平

實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。醫院財務管理應以市場為導向，加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項目，從而實現各項成本的規范化管理。

（五）要增強財務風險的防范意識

科學合理的財務管理制度是單位搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。加強風險預警，及時評估、預防、控制和分散財務風險，在實現經濟業務順利開展的同時力求化解財務風險或實現損失最小化。

（六）加強醫院財務活動的分析和評價

醫院進行財務分析既是對自己的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的作用。在市場經濟條件下，與醫院有經濟關系的各方，都迫切地需要獲得醫院的財務信息，以便做出科學的決策。因此，堅持每季度召開一次由班子成員及職能科室負責人參加的財務分析會，對預算執行情況、收支變化情況、每人次收費情況、百元收費成本情況、工作量變化情況、百元固定資產收入情況、固定資產收入情況等進行全面分析，對醫院的經濟運行質量進行系統評價，對存在的問題進行研究、分析拿出解決方案。以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業的各種經濟決策提供可靠依據。

篇6

下午好!

非常感謝院領導多年來對我的關懷與信任，也感謝在座各位對我個人及財務工作的支持與幫助!一年來，在院領導的正確領導下，我院財務工作緊緊圍繞醫院總體目標，嚴格按照規范化、精細化管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接**總公司及縣稅務、物價、醫保中心、農合中心等部門檢查并獲得一致好評。現將一年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務制度，規范工作流程。

為規范財務會計行為，提高財務管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內部財務管理制度，在不斷參加科虹公司舉辦的培訓和總結實踐工作經驗的基礎上，完善原有財務管理制度，收集相關法律法規，整理裝訂成冊，使財務人員的日常工作及操作流程有了更明確的規范與指導。

二、強化成本核算，注重實施成效。

按照統籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認真編制和執行醫院財務成本核算。同時，為了使院領導盡早掌握醫院業務發展狀況，財務科實行月報制，及時向相關領導匯報科室收入完成情況。按照要求進行成本核算，分析醫院的經濟運行形勢及執行情況，查找問題，提出應對措施，為院領導決策提供可靠依據，保證了各項工作的順利實施。按照要求在股東會通報財務執行情況，增強財務公開透明度，讓全院職工在關注自身經濟利益的同時關注醫院經濟運行狀況和未來發展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉。

通過對資金的合理調配，確保醫院正常運轉，同時協助科虹總公司融資。為了緩解資金壓力，財務人員多次與縣醫保局和縣新型農村合作醫療管理中心銜接，按時撥回醫保、農保補償款。并與醫保辦、農保辦等相關科室通力協作，在提高優質服務的同時催收醫保中心、農合中心欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發放。

四、加強資產管理，提高設備使用效率。

隨著醫院競爭不斷增強，在提高優質服務的基礎上我院總資產達到萬元。我們進一步加大了資產管理力度，與相關科室組成清查小組，每年對全院的固定資產進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調申購設備時必須多方論價和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務科將建立貴重耗材監管盤存機制，對設備和高值耗材的使用進行全程監控。

五、加強人員隊伍建設，提高服務意識。

財務人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，特別是收費窗口一直是醫院的熱點和焦點問題。為提高財務人員的綜合素質和服務意識，按時

組織財務人員參加科虹公司的培訓學習、定期考試，極大提高了財務人員的業務能力和服務水平2017年 財務科長述職報告。

六、完善物價管理，履行服務承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫療價格，增強醫院價格透明度，財務科主動與相關科室銜接，以多種形式將藥品和醫用材料價格、醫療服務收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設立價格咨詢服務臺等渠道，認真接受患者對醫療服務收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。

過去一年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務人員業務能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創新思維，開拓進取。

2019年的工作思路主要有以下三點：

1、加強資產管理，收集整理資料，對醫院的固定資產進行統計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監測，為提高設備使用效益提供切實可行的依據。

2、合理控制費用成本，加強核算監督。針對醫院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節流。財務科將各科室的成本進行信息化管理，分科室設置臺賬，充分發揮財務工作核算監督職能。

3、科學管理人員隊伍，為有效調動工作積極性，強化服務意識，我們將對窗口收費人員進行績效考核，依據工作量、病人滿意度、日常工作表現等量化指標制定一系列績效考評制度，考核結果與科室績

效分配掛鉤。

2019年在企業化管理模式的基礎上，我們將組織財會人員按時參加各種培訓，更新知識，以適應新一輪會計改革需要，用管理會計的頭腦做好前景預測和風險評估，用財務會計理念做好事中控制和運營分析，科學化管理、精細化操作，使財務管理在真正起到出謀劃策的作用。

謝謝大家!

篇7

一、創新思路，搶抓機遇，各項工作穩步推進

（一）加大培訓和轉移力度，就業服務工作開局喜人。

堅持城鄉統籌、培訓服務齊抓、需求供給對接、就業創業并舉的思路，以提高就業能力為前提，維權服務為保障，轉移就業為目的，把促進就業作為服務民生和推動我縣經濟社會和諧發展一項戰略任務來抓，逐步做大做強了勞務經濟，拓寬了農民增收渠道，就業工作走在了全市先列。

一是搞好就業困難群體援助。組織開展了以“宣傳《就業促進法》、落實社保和崗位補貼、提供有針對性的援助服務”為工作目標，以“宣傳到位、登記到位、家訪到位、幫扶到位”和“送政策、送崗位、送補帖、送服務、送溫曖、送貸款”六送為主要內容的“就業援助月”活動。活動期間：全縣共登記認定的未就業困難人員xx 人；摸清已就業未享受政策的就業困難人員xx人；組織專場招聘會x場；幫助就業困難人員實現就業xxx人，其中企業吸納就業67人、公益崗位就業5人、高校畢業就業54人、殘疾就業困難人員就業2人。

二是充分發揮就業平臺作用。全面落實對城鄉求職人員提供免費政策信息咨詢、職業指導和職業介紹的扶持政策。抓住春節前后農民工大量返鄉及外出的有利時機，出動工作人員，免費發放《外出務工須知》、維權手冊和用工信息10000多份。組織舉辦“民營企業招聘周”活動一次，為農民工提供了xx個工種近xxx個就業崗位，有xxxx余名農民工就近找到了合適的就業崗位。

3月至5月，我局派有關人員分別參加了我市組織的“2011春季人才招聘會”及省人力資源和社會保障廳在三河組織的招聘活動，收集可用工信息400余條。4月中旬為落戶XX的宏昊假日大酒店、河北城運包裝有限公司、河北興業燃氣公司和北京國壯食品有限公司等8家企業召開專場招聘會，xxx余人應聘了xx余個崗位，招聘成功率xx%。

上半年農村勞動力轉移全縣穩定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城鎮新增就業人數 xxxx人，下崗失業人員再就業xxxx人，其中就業困難對象再就業xxx人，城鎮登記失業率為x.x %。為解決在外務工人員后顧之憂，局領導率相關部門的同志深入到輸出集中的鄉鎮看望慰問留守老人、留守兒童和困難戶,切實做好了留守老人和兒童工作。

三是積極開展技能培訓活動。就業訓練中心和其他定點職業培訓機構全面落實了對就業困難對象提供免費就業再就業培訓的扶持政策。5月4日我局結合京津冬季供暖所需，針對農村大齡人員就業難，組織了開展了2011年第一期“燃油燃氣司爐工培訓班”，培訓農村勞動力xx余人，年底全部就業與京津供暖市場。拉開了我局今年開展“陽光工程”，針對農村勞動力開展的實用技能培訓的序幕。

建立健全政策扶持、創業服務、創業培訓三位一體的創業促就業工作機制。扶持下崗失業人員自主創業，鼓勵高校畢業生面向基層創業，引導外出務工人員回鄉創業。抓好創業培訓的組織實施、教師培訓等工作，不斷拓展“xxx”培訓項目，打造創業培訓品牌。今年x月x日，我局又組織了一期“xx”創業培訓，由創業指導中心實行全程管理和服務。創業培訓xxx 人，帶動就業近千人。

四是充分發揮失業保險調穩作用。加大力度做好失業保險擴面工作，采取各種措施，繼續宣傳失業保險政策法規，增強單位和個人失業保險意識，提高參保繳費積極性。積極開展失業保險新增參保的擴面工作。上半年全縣新增參保單位5戶，失業保險新增擴面參保xxx 人，占年計劃目標的xx％；累計征收失業保險費xxx.x萬元，為維護社會穩定，推進企業改革作出了貢獻。

（二）做好政策的落實和爭取，社會保障工作穩步推進。

社會保險政策宣傳到位，待遇支付到位，社會保險政策的執行力和公信度大為提高，積極參加社會保險逐漸成為人民群眾的共識，全縣社會保險工作走上了良性循環、科學有序的發展軌道。

二是工傷保險再擴面。加強了對新修訂的《工傷保險條例》的學習和廣泛宣傳，進一步完善了全縣工傷保險參保單位、基金征繳、財務軟件及待遇審批等基礎信息。按照省座談會要求和市《關于企業“老工傷”人員納入工傷保險統籌有關問題的通知》，為把“老工傷”納入市級統籌進行了全面核查和摸底。截止6月底，全縣工傷保險參保人數達到xxxx人，征收基金xx萬元，支付待遇x.x萬元，參加市級統籌后支出戶余額xx.x萬元。

三是生育保險有新結余。截止6月底，生育保險參保職工xxxx人，征收基金x.x萬元，上半年結余基金xx.x萬元，保障女職工在生育期間得到必要的資金補償和醫療保健。

四是積極爭取我縣成為國家新型社會養老保險試點縣。為了爭取將我縣列為國家新型農村和城鎮居民社會養老保險試點縣，進一步改善我縣廣大農民群眾和城鎮居民生活狀況,我們積極向縣委、縣政府主要領導請示匯報，并數次赴省廳、市局爭跑試點縣資格,同時提前對我縣農民和城鎮居民生產生活實際、繳費承受能力和符合參保條件的人群范圍等進行了全面細致的摸底調查，對參保資金需求進行了詳細測算，形成了較為翔實的基礎數據和申請材料，于今年5月完成了上報工作，為全縣農民、城鎮居民參加養老保險創造了基礎條件。我縣在全市2011年上報的6個試點縣區中名列第三位，實現了列為國家新型社會養老保險第三批試點縣的目標，新型社會養老保險工作于7月份全面啟動。

（三）進一步完善機構，醫療保險工作有序開展。為貫徹落實中央、省、市有關政策，進一步改善醫保服務和管理，經縣委、縣政府研究決定于3月19日正式成立XX縣醫療保險事業管理局并為該局配備了人員、設備、確定了地點、逐步健全機構，確保醫保工作穩步推進。

一是規范醫保服務行為。5月3日起，正式展開城鎮基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店資格申報審核工作。我局受理并負責日常材料申報初審工作，為各申報單位建立了定點資格申報檔案。抽調六名工作人員組成考察組，以原定點單位為重點，對各申報單位的院容院貌、規章制度、微機管理、設備配置等進行了實地考察。督促各定點單位建立了與基本醫療保險要求相適應的內部管理制度；建立了和縣醫保局中心網絡相配套的計算機管理系統；設置了醫保專門機構并配備了專（兼）職管理人員。以定點醫院為重點進行了履行醫保協議情況的專項稽查，對發現的問題下達了整改通知書。取消友誼醫院定點醫院、定點門診資格；取消華佗XX建設街店定點零售藥店資格。確定了xx家醫保定點資格單位，其中定點醫院x家，門診x家，零售藥店xx家，基本滿足了城鎮參保人員的就醫購藥需求。

二是醫保擴面工作進展順利。2011年參保居民xxxxx人，參保率為xx.x%。全年共征收居民醫保基金xxx.x萬元，其中征收居民個人繳納醫保基金xxx.x萬元，爭取到縣級配套基金xxx.x萬元，中央、省配套基金xxx.x萬元。截止5月底共支出醫保費xxx.xx萬元。1至5月職工正常繳費單位xxx個，參保人數xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人，參保率達到xx.x%。醫保費共計收入xxx.xx萬元，其中統籌金收入xxx.xx萬元，個人賬戶收入xxx.xx萬元。共支出醫保費xxx.xx萬元，其中統籌金支出xxx.xx萬元，個人賬戶支出xxx.xx萬元。

（四）積極探索，不斷規范人事工作。一是全縣行政、事業單位人員統計摸底工作基本完成。從5月份開始，對全縣行政、事業單位管理、技術、工勤、離退休8類人員進行了拉網式統計，為下一步深化職稱改革、細化考核、強化績效提供準確的數據信息。

二是干部考核和歸檔工作進一步規范。開展干部檔案專項核查整頓工作，通過邊查邊糾、邊查邊改、邊查邊規范，力爭使我局的人事檔案材料更加完善，人事檔案管理水平進一步提高。對全縣政府科級以下公務員、機關工勤人員、事業單位管理人員和工勤人員量化考核，填報《事業單位職員年度考核登記表》《機關事業單位工人年度考核登記表》《公務員獎勵審批表》《公務員考核登記表》《參照公務員管理的機關（單位）工作人員年度考核登記表》，對優秀的以文件形式進行了表彰。

三是努力做好人才錄用和培訓工作。為落實好省、市公務員招錄計劃，完善公務員進入機制，細化了公務員調任、轉任、考核、試用期滿的管理和考試錄用辦法。對事業單位招聘計劃進行了匯總并于4月20日同招聘方案一并報市事業單位人事管理科，為全市統一招聘提供依據。制定了《人才交流管理辦法》《人事辦法》等制度，印制《人才登記表》《用人單位登記表》《人才申請表》《人事協議書》等表冊，扎實了人才交流中心的各項基礎性工作。

3月中旬，積極參加我市組織的“2011春季人才招聘會”，完成我縣人才市場調查摸底和上報工作。于5月7日8日，組織全縣1400名大學生青年干部召開培訓會。積極探索建立XX縣人才市場網站，搭建人才與用人單位交流平臺。配合組織部為河道管理處、元中都博物館、文物局、野狐嶺要塞管理處、XX電視臺5個單位做好招聘報名和面試錄用工作。

四是軍轉待遇得到落實。在元旦、春節兩節期間對企業34名軍轉干部進行慰問。幫助其解決生活中的實際困難，宣傳好黨的軍轉政策，并將工資、福利待遇落實到位。積極為全縣廣大退伍軍人辦理養老保險參保繳費手續。截至6月底，為370多名退伍軍人以自由職業者身份辦理了參加企業基本養老保險，并按全省職工平均工資為基數繳納了基本養老保險費,原軍齡視同繳費年限，與參加基本養老保險的實際繳費年限合并計算為繳費年限。保障全縣退伍軍人老有所養，促進了社會和諧。

五是職稱制度改革不斷完善。組織了申報500人的計算機和英語報名考試工作；完成全縣專業技術4000多名專業技術人員摸底調查工作。積極與相關部門溝通，為20名前來進行工傷認定、勞動能力鑒定的人員組織鑒定或認定并按規定辦理了相關手續。

（六）創新方法，努力實現和諧拆遷。今年是新《征收條例》實施第一年，拆遷面臨新的任務和挑戰。我局在人員少、任務重的情況下，成立了三個由骨干力量組成的動遷領導小組，深入了解被拆遷戶實際情況，積極進行動遷。動遷工作人員對被拆遷人進行逐戶走訪，聽取被拆遷人的意見，及時把握新動態、新情況、新問題。在走訪過程中，工作人員對被拆遷人進行了耐心細致的思想動員，講清當前的拆遷形勢，就拆遷方面的法律、法規及相關政策進行解釋說明，使他們認清當前拆遷改造的實際情況，曉之以情，動之以理，使他們由抵觸到進一步了解，再到對動遷人員理解，最終支持拆遷工作。在實際動遷過程中，工作人員在堅持原則的前提下，帶著情感去做動遷工作，不偏不倚，實事求是，在不違反政策的基礎上，對拆遷當事人存在的實際困難給予適當幫助，得到了大多數拆遷當事人的肯定和領導的表揚。

（七）多方籌措，積極開展資金爭跑工作。今年上半年，在縣委、縣政府的領導下，積極調整工作思路，改變工作方式、方法，切實把爭跑資金作為頭等大事來抓。截止6月底，經過全局努力，爭跑資金總額607萬元，其中企業養老保險200萬，就業專項資金407萬。

二、開展活動，抓好學習，自身建設不斷加強

按照市委、縣委要求，扎實開展“三學習” 活動。活動開展以來，我局及時制定工作方案,成立組織機構,召開動員大會廣泛宣傳發動。制作了開展活動的標語，制定了學習計劃，全體黨員干部進行了集中學習，每人都記錄了學習筆記，開辟了學習園地專欄，刊登了全體黨員干部的心得體會文章，營造了濃厚的活動氛圍。廣大黨員干部思想觀念有了明顯轉變，在推動人社工作如何科學發展的一些重要問題上形成了共識,工作作風更加扎實，推進發展、破解難題的本領有了較大提升，人社系統進一步呈現出團結、和諧、共謀科學發展的新局面。

群眾工作開展以來我局積極行動，明確了強勢啟動、深入調查、抓住重點、整體推進、落實到位的群眾工作的總體思路，成立了局群眾工作領導小組，由局長兼任組長，全面負責群眾工作的部署、開展。及時召開了局群眾工作領導小組會議，細化了責任職責，設立了辦公地點，配套了辦公設施，實現了嚴要求，快部署，強勢啟動。4月15日特邀縣群眾工作領導小組宣講團成員董衛軍同志為全系統干部職工進行了宣講輔導，進一步強化了干部職工服務群眾的意識。出臺了《XX縣人力資源和社會保障局群眾推進方案》、《XX縣人力資源和社會保障局加強和改進新形勢下群眾工作的意見》，根據縣群眾工作領導小組的要求又制定了《XX縣人力資源和社會保障局群眾工作站職能》《XX縣人力資源和社會保障局關于完善社情民意反饋和群眾利益表達機制的措施》等，局群眾工作制度不斷完善。使。啟動了若干通民意、惠民生的活動，精簡了辦事程序，受到人民群眾廣泛贊譽。

三、正視實際，查找不足，爭取把各項工作做得更好

（一）清醒認識人社工作仍然存在不少困難和問題。勞動者職業能力不高，就業服務體系還不健全，職業培訓與產業發展不相適應，高技能人才短缺。弱勢層面的社會保障仍然薄弱，歷史遺留問題有待解決，農村社會保障、新型農保、工傷保險等重點領域工作亟待突破。勞動權益保障誠信體系尚未建立，構建和諧勞動關系的基礎還不扎實。自身建設還有較大差距，信息化水平不高，服務平臺不完善，勞動保障機關的自身工作條件、工作機制、履職能力與外在工作環境難以適應新形勢所承擔的繁重任務。對這些困難和問題我們高度重視，下一步采取有力措施加以解決。

（二）明確做好下一步工作的任務。一是加強領導班子和干部隊伍建設。嚴要求，講學習，講政治，講合作共事，不斷增強班子的凝聚力、創造力，提高戰斗力。大力推進學習型機關建設，狠抓全員學習，營造重視學習、自覺學習、終身學習的良好氛圍。深入學習人事勞動和社會保障政策法規及業務知識，不斷提高人員的整體素質和做好群眾工作的能力。

二是爭取業務工作進位上檔。認真貫徹上級部門和當地政府有關政策。進一步做好返鄉農民工創業指導工作。加強對農村勞動力轉移就業工作的指導，借鑒和學習其他地方的成功經驗，走產業化、集團化的路子，把有組織勞務輸出做強做大。加強再就業培訓和創業培訓，提高培訓的針對性和有效性。繼續組織實施大、中專技校畢業生就業服務活動，促進就業再就業政策的落實。

進一步擴大社會保險覆蓋面。把工作重點放在農民、城鎮居民參加新型農村和城鎮居民養老保險上。確保企事業單位xxxx余名離退休人員xxxx多萬元養老金的按時足額發放，及時支付工傷、生育等社會保險待遇，確保參保人員的合法權益。積極爭取國家政策支持，把我縣列為新型農村和城鎮居民社會養老保險國家試點縣。

篇8

隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障制度已覆蓋全民，醫保工作質量直接影響到醫院技術、服務水平、甚至關系到醫院的生存和發展。如何在新形勢下完善患者、醫保機構、醫院之間的關系，做好醫院醫保精細化管理已成為醫院的重要工作。精細化管理是提高醫院整體管理水平的重要舉措，是醫保管理體制改革的必然趨勢。醫院通過醫療保險管理規范化體系建設，通過醫療保險工作的精細化管理，提高醫療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫保基金合理使用，使醫院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫院品牌，實現醫院的跨越式發展。

[關鍵詞]

醫院醫保；精細化管理；措施

隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障制度已覆蓋全民，醫保的范圍越來越大，參保的人數也越來越多，醫院的醫保患者占據了更多的醫院份額，醫保付費方式根據基金收支預算實行總額控制。總額預付的實施結束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細管理階段[1]，對醫院的醫保管理提出更高的要求[2]。在醫療保險體系中醫、患、保三方中，醫院是聯結保方和需方的橋梁，要加強醫保管理，只有“醫、患、保”三方達成協商共管、良性互動的“雙贏”監督管理運行機制，才能使醫療保險真正步入良性循環的軌道，促進基本醫療保險工作健康持續發展。新醫保政策給醫院帶來了機遇，同時醫保管理部門對醫院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰和問題。醫院如何提高醫保基金的使用效率和患者的滿意度，做好精細化管理，這又將成為醫院管理工作中的重點。

1精細化管理含義

實際上，精細化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執厥中”，就是精細化的意思。今天提出的精細化理論最早來自泰勒的科學管理，戴明的質量管理和豐田的生產方式[3]。精細化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細化以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求；是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標，改進醫療服務過程、降低成本、重視質量控制的精益管理經驗和案例，逐漸被廣大醫院管理者所認同，并在美國等發達國家醫院管理中得到很好應用[4]。精細化管理是一種管理理念和管理技術，是通過規則的系統化和細化，以最優化、最簡潔、最經濟的手段實現一個最為理想的效果，以規范化為目的、標準化為前提、數據化作保證、信息化作手段，將目標進行細化，落實到各個環節中，讓每個環節務必做到盡善盡美，從而發揮效力，實現整體的執行效果。

2實施醫院醫保精細化管理的必要性

2.1醫院醫保精細化管理滿足了醫保管理部門對醫院的要求

在新醫改政策下，醫保管理機構對醫院進行了更加嚴格的監控，以及對不合規的醫療行為加大了經濟處罰力度，因此，醫院必須進行精細化管理，解讀醫保政策，加強內控制度，完善醫療行為，控制醫療費用，使其符合醫療保險要求。

2.2醫院醫保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施

近年來隨著醫患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫院重要的核心要求。醫保政策執行越到位，醫保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。將精細化管理理念運用到醫院醫保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫院醫保實施精細化管理的重要意義

在醫保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫院不但要獲得社會效益，還要獲得經濟效益，醫院收入增加，才能使職工滿意，醫院得到持續發展。因此新醫改下，醫院管理必須要進行改革，精細化管理是醫院進入良性循環的關鍵。建立先進、科學的組織管理架構，優化完善相關制度規定，服務流程標準化，各個環節保證精細化和規范化的分工，從而提高醫院效率，推動醫院業務又好又快的發展。醫院要以消費者滿意度作為發展目標，工作責任無界限，提高醫務人員的個人競爭力，提倡精細化管理的細節理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優品質為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，同時可以減輕醫務人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實施醫院醫保精細化管理的具體措施

3.1以精細化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監督體系

建立醫院醫保管理領導小組，由相關職能科室負責人組成、分管副院長領導，醫保辦主任主管，并賦予相應職能。醫院醫保辦與醫務科、門診辦公室、護理部、財務科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協同。醫院要嚴格制定醫保辦公室工作制度并規定相關人員的工作職責，合理布置安排醫保辦的工作。對醫院日常的醫保工作進行管理、監督。及時了解掌握醫保政策、醫保動態，預防發生不合規的醫療行為，為醫院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，并設立醫保監督員，形成可以層層落實的醫保管理體系。

3.2提供精細化服務，滿意患者、服務患者

增強服務意識，提高服務質量在醫療保險體系的醫、患、保三方中，醫院是連接保方與需方的橋梁。充分發揮好這個橋梁作用，就需要醫保人員不斷增強其服務意識，樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優化服務流程，提高患者滿意度，增加醫保患者。提供各種便民設施，設立方便門診、導醫站、志愿者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，并對出院醫保患者進行回訪，發現問題及時解決，營造良好的服務氛圍。

3.3細化制度規范，加強內控，提升醫保內涵質量

建立、健全醫保管理制度，規范醫保行為，讓醫療行為有章可循，堅持首診負責制，嚴格執行醫保審批制度，加強處方管理，將醫保工作納入績效考核中，促進醫護人員參與醫院醫保管理意識，減少過度醫療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

3.4以精細化管理理念，做好醫保政策培訓和宣傳工作

醫保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準確、透徹地理解政策，必須要加強培訓和宣傳。只有讓醫務人員和參保人員都熟悉醫保政策、及時了解醫保動態，才能保證醫保政策的順利貫徹執行，為此醫院采用多種渠道及方法進行醫保政策宣傳。通過醫院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫保知識、政策的專項講座，發放宣傳材料，利用醫院內網信息平臺最新的醫保政策等形式對醫務人員進行醫保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。

3.5以精細化管理理念，加強藥品專項費用治理

嚴格執行醫保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數量要符合醫保規定。醫保辦每月監測分析消耗較大的藥品，關注殘余藥量問題和監控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關責任人進行培訓、約談或經濟處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預付制下的科室指標考核體系

根據醫院總額控制指標，定時監控各科總量指標、藥品費用指標、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數、藥占比、個人負擔比例等指標，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達到降低患者住院成本和合理治療的目標。

3.7建立獎懲機制，激發精細管理內在動力

醫保辦管理醫院醫保工作的日常考核、費用管理、聯審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫院內部的審核、審查等不斷強化內外監督機制。每月考核結果在醫保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達標，指標完成好的科室給予獎勵。對考核不達標或因醫保部門拒付的醫療費用，由科室和個人承擔相應的經濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細管理過程，醫保服務質量實現持續性改進，提升醫院醫保綜合管理水平。

3.8加強信息系統保障，及時監控反饋相關指標

①醫保的精細化管理依托于計算機信息系統，結合醫保政策的規定，計算機中心為滿足醫保管理的各項指標需求，提供了一個堅實的數據平臺。通過信息平臺，加強環節管理；巧用數據信息，提高管理的時效性；強化數據分析，找出費用的管控點。②以數據指標為基礎，以加強精細管理。總額預付支付制度下，掌握醫保患者已發生費用、預測即將發生的費用和找出影響費用的主要因素對醫院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫院信息系統數據簡單，且與北京市醫保業務組件相互獨立，信息無法共享，導致獲取精確數據信息困難[8]，管理指標不能細化，數據反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統，將醫院的整體資源納入其中，才能真正做到數據的準確和完整[9]。建立數據統計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫保數據，準確預測費用、制定管理目標，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫院精細化管理提供量化指標。創建醫保數據數據庫，為醫保工作的良性發展奠定基礎。

3.9用精細化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴格執行醫保收費項目價格，掌握醫保藥品以及自費藥品情況，正確與醫保系統進行對照。執行自費項目簽字制度，增加患者知情權，防止重復檢查以及減少不合理費用的發生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結算材料，做到真實、完整、準確。

4建立醫保精細化管理的長效機制

醫院應立足和倡導醫保費用精細化管理，并建立長效機制，實現將傳統的單純費用控制管理理念，轉變為對人的管理。因此需要考慮醫務人員的工作積極性、工作效率和服務質量，以保證醫院的當前效益和長效發展。探索一套合理、科學的績效考核方式，調動醫務人員的積極性，提高員工工作效率和醫院運營效率[11]。

總之，醫院醫保管理是一個長期、復雜、系統性的工作，在新的總額預付制下，只有加強精細化的管理，有效制止不規范的醫療行為，以醫院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標，將精細化管理的思想和理念貫徹到醫保管理的環節中，將管理工作做細、做精，倡導精細化、人性化的管理服務理念，用心以善，治理從嚴；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業化，才能有效推動醫院管理工作的實施，實現醫院的長足發展，全面提升醫療保險管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫結合醫院醫保辦

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篇9

一升一降全國領跑

廣東居民健康指標位居全國前列，去年廣東居民期望壽命達到76.1歲(全國73.0歲)，部分指標接近發達國家水平。

通過三年醫改，廣東省初步建立了基本醫療衛生制度框架，醫療衛生網點覆蓋城鄉，95%的城鄉居民20分鐘內能夠到達最近的醫療機構。廣東省用約占全國7%的醫療衛生資源，提供了約占全國10%的醫療服務。基本醫療保障制度分擔醫療費用的能力不斷提高，個人負擔比例逐步降低，醫療費用漲幅一直低于全國平均水平。姚志彬說，城鄉區域衛生發展差距逐步縮小，新農合保障水平大幅提高，基本藥物制度全面實施。省財政投入3.45億元加強200個鄉鎮衛生院、202個社區衛生服務機構和經濟欠發達地區9個縣級醫院能力建設。公立醫院改革試點穩妥推進，繼續推行預約診療、檢驗結果互認、門急診病歷‘一本通’等便民惠民措施，全面開展醫師多點執業試點。

升的是居民的期望壽命，降的是審批權。“審批權越集中，越容易滋生腐敗。今年還要繼續減，能放權的一定要放。”姚志彬說。據了解，廣東省衛生廳2003年就把省級賓館的衛生監督權下放給地市，2006年把500病床以下醫院的審批權下放給地市，這幾年省衛生廳審議權限已經從45項減少到15項。

醫生精神熠熠生輝

“醫療衛生歷來就是先進典型和英雄模范輩出的行業。無論是去年表彰的全國先進典型侯凡凡、董淑孟，還是剛剛評選的吳一龍、徐慧芳、唐國成等10名廣東省“我最喜愛的健康衛士”，都在自己的崗位上詮釋了醫療衛生人員的精神價值。”

針對去年廣東曾經連續出現的醫患糾紛，姚志彬呼吁，“醫生和患者之間要加強溝通交流，整個社會也要加強對醫生的信任度；同時，作為醫療機構和醫務工作者本人，要改善服務態度，提高服務質量，把患者當作自己的朋友和親人去對待。”

姚志彬說，醫患關系的和諧與否，需要社會各方的努力，他呼吁廣大群眾。廣大患者要理解醫院，給予醫院和醫護工作者更多的信任。如果雙方缺乏信任，只會導致雙方之間的溝通更加困難，最終影響到患者的治療。

“其實，醫療衛生行業有著深厚的文化淵源，大醫精誠、醫者仁術等都闡釋了醫務人員崇高的精神境界。在新的歷史時期，醫療衛生系統的同志，在繼承優良傳統的基礎上，不斷孕育著當代的醫療衛生職業精神。”

姚志彬說，2003年非典疫情，衛生系統全體工作人員沉著應對、科學防治，用熱血和生命鑄造了抗非精神。近年來，無論是在應對地震、洪災等特大自然災害以及禽流感、手足口病等突發公共衛生事件時，還是在面對紛繁的日常服務工作，醫療衛生人員本著立足崗位、忘我工作、救死扶傷的原則，形成了“珍愛生命、崇尚科學、樂于奉獻、團結進取”的醫生職業精神，凝聚了衛生系統高尚的核心價值觀。

2015年基本破除以藥補醫機制

針對今年兩會上國家衛生部部長陳竺“以藥補醫，必須革除”的要求，姚志彬說：“改革將以破除以藥補醫為關鍵環節，以完善補償機制為切入點，全面推進人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監管等綜合改革，加快建立現代醫院管理制度，并調整公立醫院法人治理結構。”

力爭到2015年基本破除“以藥補醫”機制，基本建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的新機制，姚志彬強調。

“當然不可能要求大醫院也像現在鄉鎮衛生院一樣完全使用基本藥物，但會劃定一個使用比例。比如省級醫院20%，市級醫院30%，縣級醫院40%。這就讓大醫院也要開這些廉價、安全的基本藥物，不能動不動就開高級抗生素、進口藥。這個方案還要仔細研究討論。”

病種費用包干制遏制醫療費上漲

對于3年醫改的成效評估，姚志彬有喜有憂，喜的是建立了全民醫保體系，這是一個了不起的成就，憂的是公立醫院改革進展比較緩慢。姚志彬坦言，國家對公立醫院改革亟需“頂層設計”，明晰框架和路徑，目前讓各地自行試點，“我讓你試，你讓他試”，結果互相觀望，推進滯后。他直言，“公立醫院眉目還不清晰，如果不下決心推進，全民醫保的成果將被抵銷。”

對于公立醫院改革，姚志彬建議公立醫院實施病種費用預付制、包干制，從根本上遏制醫療費上漲；把部分公立醫院進行社會化改制，促進競爭完善服務。他解釋說，所謂的病種費用預付制、包干制，就是醫院治療一個病種，醫保部門就給出一個費用限額，給醫院包干，超出的費用由醫院自己買單。這樣就逼著醫院得自己想辦法控制費用，不然病人費用越高，醫院虧得越多。“再狠一點的話，就實行總額包干制。”姚志彬說，就是不按具體病種收費，而是根據醫院每年的住院病人數量，給出一個總的醫保費用定額。假設某個省級醫院，一年有5萬住院病人，每人限額2.5萬元，醫保部門一年就給醫院12.5億元，超支的部分醫保不報銷，由醫院自己承擔。

加快形成多元辦醫格局

篇10

關鍵詞：資金管理；安全；效率

資金跟醫院(其他經濟體也一樣)的關系，猶如血液與人體的關系，醫院運行的每一刻都離不開資金的支撐，即資金是醫院各項業務活動得以持續運行的基本保證。同時，醫院對資金的運用能力也已經成為評價醫院整體競爭能力、醫院發展潛力、社會效益和經濟效益評估的重要指標。因此，筆者建議以資金管理為中心，來加強醫院的財務管理。加強資金管理，提高資金使用效率，使醫院在競爭中立于不敗之地并保持可持續發展能力。本文結合我院實際，從制度建設、資金安全及資金使用效率三方面著手，來闡述如何加強醫院資金管理，提高醫院財務管理，進而提升醫院經濟效益。

一、建立各項財務管理制度及資金管理制度

制度是各項業務順利開展的指導和保障。為確保資金安全健康運行，我院建立了一系列財務管理制度和資金管理制度。

1.貨幣資金管理。我院根據《現金管理暫行條例》等相關法律法規，制訂了我院《貨幣資金管理辦法》，對貨幣資金的收付等進行規范。

2.預算管理。為加強預算管理，我院制訂了《預算管理辦法》，對預算組織領導、編制、執行、分析考核等進行了明確。

3.費用報銷。我院先后制訂了《費用報銷暫行規定》、《差旅費管理辦法》及《備用金(借款)管理辦法》等制度和規定。

4.審批授權制度

(1)審批流程及權限。通過《費用報銷暫行規定》明確了費用報銷審批流程；同時設置了《付款審批流程》對設備采購等付款審批流程進行了明確。下一步我院將對審批權限進行進一步規范。

(2)付款授權。我院制訂了《銀行印鑒管理辦法》及《票據管理辦法》對授權銀行付款進行管理；同時，《費用報銷暫行規定》中對現金付款授權進行了明確規定。

5.其他相關制度

在制訂上述專項制度的同時，我院先后制訂了《資金管理辦法》、《收費管理制度》及一系列崗位職責，還設計了《費用報銷匯總審批單》、《培訓費報銷審批單》等一套表單來加強我院資金管理。

二、加強資金的日常管理，確保資金安全

1.收入資金管理

我院的收入資金來源主要有財政核撥收入、門診收入、住院病人預交款收入、單位集體體檢收入及其他收入。

(1)加強門診收入及住院病人預交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人為因素作弊風險。我院門診收入及住院病人預交款收入均通過收費系統來收取，統一開具電腦發票；每日終了打印收入日報表，會同現金、刷卡憑證及預收款單一并交給出納人員，出納人員核對正確后進行收款。②加強收款與收費系統的核對。月度終了，財務科會計人員再次將本月各項收款總額與收費系統進行核對，核對無誤后方進行收入核算。③加強發票管理。對收款員使用發票建立登記制度，使用后返回票據存根時履行注銷手續；財務科指定專人對收款員交回的收據進行復核，防止舞弊行為的發生。④加強退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必須將發票第一、二聯交回，另一方面必須有業務人員、業務科室負責人及收款人簽名確認。⑤實行預收款制度，加強欠款催收。我院制定住院病人預收款制度，住院病人辦理住院時繳納一定額度的預交款；同時設計了一套較實用的欠款催收流程。這樣在較大限度上防范了壞賬的發生。

(2)加強體檢收入管理。我院擬定了體檢收入管理制度和操作流程，同時設計了《體檢收入結算單》對體檢單位、合同信息、體檢人數及體檢標準等信息進行了明確和確認，財務科依據合同、體檢名單、相關部門確認及領導審批后的《體檢收入結算單》等相關材料來開具發票并收取款項，確保體檢收入的正確收取。

(3)嚴格執行“收支兩條線”制度。所有收入均由財務科統一核算和管理，嚴禁設置賬外賬或者小金庫；所收現金均由出納于當日及時存入銀行，禁止坐支。

2.庫存現金管理

我院十分重視庫存現金的管理，嚴格按照《現金管理暫行條例》及相關法律法規對現金進行管理。

(1)明確崗位責任。由出納人員負責辦理現金收付和保管工作，實行錢帳分管；出納人員實現崗位輪換，一般三年輪換一次。

(2)明確現金開支范圍。職工工資、津貼；個人勞務報酬，包括稿費和講課費及其它專門工作的報酬；根據國家規定發給個人的各種獎金；各種勞保、福利費用以及國家規定對個人的其它支付；出差人員必須隨身攜帶的差旅費；結算起點1000元以下的零星支出；中國人民銀行確定需要支付現金的其它支出。

(3)日常現金收支。出納人員嚴格遵守有關業務手續制度，即收支現金必須有憑有據，符合財經紀律和財務制度規定；收支現金，收支雙方必須當面點清細數，并進行復核，以防差錯；收支現金后，必須在現金收支憑證上加蓋有日期的“現金進行復核，以防差錯；收支現金后，必須在現金收支憑證上加蓋有日期的“現金收訖”或“現金付訖”戳記和出納人員、當事人的簽字或蓋章，以防重收重付“收訖”或“現金付訖”戳記和出納人員、當事人的簽字或蓋章，以防重收重付。

(4)盤點與對賬。出納人員及時登記現金日記賬，每日終了，應結出庫存現金余額，進行賬實核對，不準以

“白條”抵庫，發現現金余缺應及時列帳，并向上面領導逐級報告，查明原因處理；會計或者財務負責人不定期地進行現金盤點；每月終了必須進行現金盤點，并由會計進行監盤，盤點后編制《庫存現金盤點表》。

三、銀行存款管理

1.銀行賬戶管理。加強銀行賬戶的管理，嚴格按照國家的規定開設和使用銀行賬戶。同時在滿足需要的前提下盡量減少開戶數量，防止因賬戶過多而產生安全風險。我院目前僅開立一個基本戶、一個醫保結算戶及一個公積金繳存專戶。

2.銀行結算范圍。除按規定可直接使用現金結算的情形外，其它收付業務，都必須通過銀行辦理結算。

3.銀行票據與印鑒的管理。銀行印鑒由不同財務人員保管，印鑒保管人臨時外出時由其委托他人代管，并登記《銀行印鑒移交登記表》銀行支票實行領用登記制度，對領用、使用及作廢情況進行登記。

4.日常管理。銀行存款發生收支業務時，對各項原始憑證，如發票、合同、協議和其他結算憑證等，必須由經辦人簽字和有關負責人審核批準，財會人員復核填制收付款憑證，財務負責人審核同意后，方可進行收付結算。同時，銀行印鑒保管人在授權付款加蓋銀行印鑒時必須再次核對付款信息，確保無誤。出納人員及時登記銀行存款日記賬，以便及時核對賬務。

5.銀行對賬。一方面通過網上銀行時刻監控銀行賬戶的資金流向，及時防范風險的發生；另一方面，月底由會計人員進行銀行對賬，編制《銀行存款余額調節表》，如調節不符，應查明原因，并報財務負責人處理。

四、提高資金使用效率

1.加強預算與計劃管理

要提高資金的使用效率，首先就是要使資金按計劃、有

序運行，這就需要加強預算和資金計劃的管理。我院初步建立起了全面預算體系，預算編制遵循“收支統管，統籌兼顧，積極穩妥”的原則。在年度總預算的基礎上，按科室制定了月度預算，使各科室各月份的各項收支均得以明確。同時，也建立起了資金計劃管理制度，各科室在月底申報下月的資金使用計劃。這樣除了特殊情況緊急需要的資金支出外，日常的各項資金支出基本做到了按計劃支出。

2.加強流動資產管理，提高資產周轉率

(1)嚴格控制結算資金的占用。我院主要通過以下工作來控制結算資金的占用：及時清理和結算往來款項，防止不合理的資金占用，避免呆賬、壞賬的發生；對醫療應收款，按月定期向醫療保險單位核對、結賬，避免拖欠；加強病人欠費管理和催收工作，確實無法收回的自費病人欠費，按有關審批程度批準核銷。

(2)合理控制儲備資金的占用。儲備是否在規定的一定限額內，避免盲目采購帶來的資金閑置，從而資金利用率低下。我院遵循“定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應”的原則對藥品及其他庫存物資進行管理，盡可能地提高庫存物資的使用效益，既保證了醫療業務需要，又較好地防止積壓，影響資金周轉。

3.加強項目投入和固定資產的管理

我院組織專門小組，對投入項目、設備進行成本效益分析，對項目、設備的使用率、社會和經濟效益等作了較全面、充分的市場調研、預測分析、專家論證等可行性研究，以期將貨幣資金投入療效好、收效快的項目和設備，也避免盲目、重復購置，閑置或半閑置設備，造成資金浪費。同時，通過公開招標等方式盡量降低設備的購置成本。

在日常業務中，注重提高醫療設備的利用率，以最大限度的實現經濟效益。