醫(yī)保管理及考核制度范文

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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會(huì)計(jì)核算分析

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革當(dāng)中的重要載體，能夠在一定程度上推動(dòng)醫(yī)療的深入改革。在新形勢(shì)下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，大大減輕患者就診時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程只注重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，對(duì)于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點(diǎn)管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責(zé)不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對(duì)自身的權(quán)責(zé)范圍不清楚，在日常管理工作過(guò)程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對(duì)患者就醫(yī)造成了誤導(dǎo)，嚴(yán)重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)保卡管理不健全

當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對(duì)于醫(yī)保卡持有者的管理不足，導(dǎo)致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)保卡進(jìn)行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費(fèi)用，通常會(huì)持有他人的醫(yī)保卡進(jìn)行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會(huì)對(duì)其他的醫(yī)保患者造成較大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說(shuō)明了醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當(dāng)前，我國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒(méi)有形成專項(xiàng)資金投入，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)與分析較為低效，且真實(shí)性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算間的關(guān)系

1.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障系統(tǒng)中的核心要素，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當(dāng)中，會(huì)計(jì)核算的作用可謂舉足輕重。當(dāng)前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強(qiáng)化醫(yī)保管理，還需要對(duì)會(huì)計(jì)核算的流程進(jìn)行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益能夠得到保障。

2.會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)保基金在會(huì)計(jì)核算中采用的是收付實(shí)現(xiàn)制，費(fèi)用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過(guò)會(huì)計(jì)核算就能夠更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反應(yīng)出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際基金的結(jié)余加以反應(yīng)[2]。但即便如此，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度也存在一定的缺陷，導(dǎo)致當(dāng)前的損益難以得到準(zhǔn)確、及時(shí)地反應(yīng)。由于收付實(shí)現(xiàn)制的財(cái)務(wù)信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)出狀況對(duì)基金的收入及支出核算。因此，無(wú)法有效地反應(yīng)出基金收支當(dāng)期損益。同時(shí)，收入只對(duì)實(shí)際繳納的數(shù)額進(jìn)行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進(jìn)行反應(yīng)，導(dǎo)致不能有效地獲取應(yīng)收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會(huì)計(jì)核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對(duì)會(huì)計(jì)核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會(huì)計(jì)核算工作實(shí)現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)崗位進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分配，對(duì)于涉及醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的相關(guān)崗位加以合理設(shè)置，以保證各項(xiàng)管理制度能夠落實(shí)到位，另外，還要強(qiáng)化考核制度，并對(duì)制度執(zhí)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核更是要提高重視度。

2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員管理

醫(yī)院要提高會(huì)計(jì)核算效率，還需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，有效提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風(fēng)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實(shí)、素質(zhì)過(guò)硬的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍。讓財(cái)務(wù)人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會(huì)計(jì)知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會(huì)計(jì)核算工作，確保會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性。

3.優(yōu)化賬務(wù)處理流程

在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作中，為提供詳盡的會(huì)計(jì)信息，可在應(yīng)收醫(yī)療款的科目下方增設(shè)對(duì)應(yīng)的明細(xì)科目。在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際墊付的金額進(jìn)行核算，確保保證金核算的精準(zhǔn)性[3]。若出現(xiàn)費(fèi)用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加以扣除時(shí)，針對(duì)于此部分的費(fèi)用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際扣除的保證金從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的往來(lái)賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來(lái)賬。同時(shí)，若醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)有預(yù)留保險(xiǎn)金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來(lái)科目，在每月進(jìn)行撥款時(shí)，把實(shí)際扣除的保證金在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的往來(lái)賬目中進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付上一年的保證金時(shí)候進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險(xiǎn)資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要協(xié)同財(cái)務(wù)部門，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保資金的核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保童，宋龍達(dá).統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的應(yīng)用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013，（18）：39-40.

篇2

醫(yī)療自檢自查報(bào)告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發(fā)【xx】42號(hào)關(guān)于對(duì)我州定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行年度考核的通知后，我院進(jìn)行了自查工作，醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)了會(huì)議，結(jié)合一年來(lái)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，認(rèn)真進(jìn)行了工作自查，對(duì)存在的不足和薄弱地方，逐一進(jìn)行了自查，進(jìn)一步完善和做好醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院自查情況匯報(bào)如下：

一、 醫(yī)保組織管理工作:

我院被指定為城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)單位后，醫(yī)院即成立了醫(yī)療 保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。下設(shè)有醫(yī)保辦公室，成員有醫(yī)教科主任、醫(yī)療服務(wù)部主任、總護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、各科主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。專門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保患者診斷、治療、宣教、結(jié)算等各方面情況進(jìn)行監(jiān)督審查，及時(shí)向各科室反饋結(jié)果，與獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)社保局、醫(yī)改辦下發(fā)的文件能及時(shí)傳達(dá)執(zhí)行，有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)，有健全的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，有明確的醫(yī)保往來(lái)賬目。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳教育工作

醫(yī)院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫(yī)保宣傳版面、各種黑板報(bào)、門診大廳設(shè)有醫(yī)保患者診治流程圖、發(fā)放宣傳單、健康知識(shí)講座、召開(kāi)病員工休會(huì)、醫(yī)保病人床頭宣教等。組織全院職工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，熟知醫(yī)保知識(shí)。只有員工熟知醫(yī)保政策法規(guī)，才能為參保

病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費(fèi)。在門診門口設(shè)有醫(yī)保意見(jiàn)投訴箱、投訴電話，同時(shí)在每層住院病房設(shè)有醫(yī)保咨詢與投訴電話。

三、 醫(yī)療質(zhì)量管理

我院按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》的要求逐步落實(shí)和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。首先成立了醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，其次成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、專家委員會(huì)等各大委員會(huì)，嚴(yán)把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

1、對(duì)醫(yī)院所有藥品的進(jìn)購(gòu)有臨床科室根據(jù)病情需要提出，通過(guò)藥事委員會(huì)討論后，按需購(gòu)進(jìn)。嚴(yán)格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。

2、病案的審核有科室、病案室把關(guān)，醫(yī)教科抽查等相結(jié)合監(jiān)督。

3、嚴(yán)格按首診負(fù)責(zé)制，對(duì)門診首診病人的接診，處方的開(kāi)具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。

4、嚴(yán)格掌握住院指針，對(duì)住院患者核對(duì)醫(yī)保卡和本人身份證，嚴(yán)禁冒名就診及住院和嚴(yán)禁掛名住院，同時(shí)在院患者也不得以人為因素延長(zhǎng)住院日及搭車開(kāi)藥。

5、醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度，無(wú)無(wú)故拒收和推諉病人，嚴(yán)格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對(duì)應(yīng)，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費(fèi)藥，出院帶藥嚴(yán)格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關(guān)，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。

6、醫(yī)教科與醫(yī)保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫(yī)教

科對(duì)處方及病歷中存在的問(wèn)題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人。

7、經(jīng)層層把關(guān)無(wú)醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生，因嚴(yán)格管理，無(wú)滯留醫(yī)保手冊(cè)現(xiàn)象。

四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專人結(jié)算，醫(yī)保患者報(bào)出院后，該窗口將醫(yī)保患者的費(fèi)用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當(dāng)日下午下班前交財(cái)務(wù)科。

醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行導(dǎo)診服務(wù)，墻上掛有醫(yī)保患者就醫(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

病房自醫(yī)保開(kāi)通至今，每日發(fā)放一日清單，進(jìn)行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術(shù)前檢查項(xiàng)目知情同意書(shū)”、“診療項(xiàng)目意向書(shū)”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費(fèi)等。

另因我院有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為了減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，專家掛號(hào)費(fèi)用均按普通號(hào)收取，同時(shí)為居民減免檢查、住院、手術(shù)費(fèi)用，為社區(qū)居民免費(fèi)體檢，查b超、化驗(yàn)共支出近5萬(wàn)元（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員及職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員）。上門免費(fèi)查心電圖、b超及發(fā)放免費(fèi)藥品xx余元，發(fā)放優(yōu)惠卡1500張。

五、醫(yī)保管理情況

我院自成立以來(lái)，就使用州社保局安裝的軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療、財(cái)務(wù)記賬、結(jié)算等微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，無(wú)擅自立項(xiàng)收費(fèi)、無(wú)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，門診使用微機(jī)明細(xì)發(fā)票，參保職工門診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內(nèi)。 住院實(shí)行一日清單制，由護(hù)士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴(yán)格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長(zhǎng)不超過(guò)2周的帶藥原則，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)予以處罰，此項(xiàng)工作由藥房、科室把關(guān)。

xx年，全院醫(yī)保門診就診人次34809人次，收住院醫(yī)保患者1577人次，人均住院天數(shù)7天，人均住院費(fèi)用2204元，人均住院檢查費(fèi)用中檢查費(fèi)占46%，住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占51%，百門診人次住院率占5%,大型設(shè)備陽(yáng)性檢查率占75%。

對(duì)于門診慢性病的診冶項(xiàng)目做到與疾病治療相對(duì)應(yīng)，收費(fèi)不弄虛作假，使用由財(cái)政監(jiān)制的發(fā)票。

六、信息管理

我院重視信息管理，投入大量資金，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，覆蓋門診、病房、藥房、等各個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)有信息科，歸財(cái)務(wù)科管理，有嚴(yán)格的管理工作規(guī)程及措施，能及時(shí)排除醫(yī)療信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

存在的問(wèn)題：

1、個(gè)別醫(yī)生病歷書(shū)粘貼出現(xiàn)錯(cuò)字現(xiàn)象，檢查單粘貼不及時(shí)。

2、個(gè)別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還

有部分病人請(qǐng)假未按時(shí)返院，對(duì)這樣的病人管理力度不夠。

七、整改措施

針對(duì)存在的問(wèn)題我院已加大監(jiān)管力度，相關(guān)部門反復(fù)督察，同時(shí)加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣傳，讓患者知道住院期間離開(kāi)醫(yī)院，如疾病發(fā)作不能及時(shí)救治怎么辦？如病人在院外出現(xiàn)意外科室應(yīng)負(fù)的責(zé)任等，通過(guò)學(xué)習(xí)強(qiáng)化雙方的自我保護(hù)意識(shí)。

以上是我們自查的結(jié)果，還存在有許多不足，希望各位領(lǐng)導(dǎo)提出意見(jiàn)和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)，把醫(yī)保工作做好。

醫(yī)療自檢自查報(bào)告【二】在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四 通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五 下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

篇3

關(guān)鍵詞：免費(fèi)提供 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 可行性 操作路徑

2009年，國(guó)家啟動(dòng)了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個(gè)階段，將歷時(shí)11年的新一輪醫(yī)改。國(guó)務(wù)院進(jìn)行了頂層制度設(shè)計(jì)，采取自上而下與鼓勵(lì)基層創(chuàng)新探索相結(jié)合的辦法強(qiáng)力推進(jìn)，取得了階段性成效。現(xiàn)以黔江區(qū)2009-2011年階段性醫(yī)改成果為案例，探討免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性及操作路徑研究。

一、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性分析

（一）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐

醫(yī)療衛(wèi)生，全世界尚無(wú)一種理想模式。目前，具代表性的醫(yī)療模式有三種：以美國(guó)為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式，以德國(guó)為代表的全民醫(yī)保模式，以英國(guó)為代表的國(guó)民健康模式。三種模式，各有利弊。美國(guó)模式醫(yī)療費(fèi)用高漲，群眾看病越來(lái)越貴，窮人看病問(wèn)題越來(lái)越突出；德國(guó)模式，居民稅負(fù)越來(lái)越高，承受壓力越來(lái)越大；英國(guó)模式，醫(yī)療服務(wù)效率低下，看病難問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

1. 完全免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療是人的基本需求，這種基本需求與個(gè)人的消費(fèi)能力、與生活環(huán)境和生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。如果完全免費(fèi)，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢(shì)必造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)、財(cái)政壓力越來(lái)越大。全球70多個(gè)醫(yī)療制度相對(duì)成形的國(guó)家中，只有古巴實(shí)現(xiàn)了真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病個(gè)人無(wú)需支出任何費(fèi)用。而人們通常提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家，個(gè)人仍然需要支付一定費(fèi)用。免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)，不是一種普遍模式。我國(guó)是一個(gè)正處于發(fā)展階段的人口大國(guó)，城鄉(xiāng)、貧富、區(qū)域差距明顯，個(gè)人醫(yī)療需求差異大，財(cái)政支付能力有限，實(shí)行完全免費(fèi)醫(yī)療不適宜，也不現(xiàn)實(shí)。

2. 有范圍界定的免費(fèi)醫(yī)療值得探索。基本醫(yī)療衛(wèi)生屬公共衛(wèi)生范圍，為群眾公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府的責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性正在逐步得到改善的醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個(gè)方面的分析，應(yīng)該對(duì)有界定的免費(fèi)醫(yī)療路徑進(jìn)行探索。一是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”是醫(yī)改的核心理念，從“公共產(chǎn)品”角度看，是為群眾免費(fèi)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐。二是醫(yī)改3年來(lái)，政府衛(wèi)生投入，特別是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資壓力，為探索在范圍、內(nèi)容、空間上有界定的免費(fèi)醫(yī)療操作路徑奠定了基礎(chǔ)。三是我國(guó)農(nóng)村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關(guān)心、最期望、最迫切的問(wèn)題是政府的責(zé)任，是政府工作的出發(fā)點(diǎn)。

（二）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政可承受度

探索免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的操作路徑，首先應(yīng)解決的問(wèn)題是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容（包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、各項(xiàng)具體內(nèi)容的服務(wù)成本。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的職能定位就是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文換一個(gè)角度來(lái)界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容本身入手，而從提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)著眼，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容界定為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室為群眾提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以黔江區(qū)為例，2008―2011年，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入、支出逐年增長(zhǎng)，當(dāng)年收支基本平衡。也就是說(shuō)，現(xiàn)行財(cái)政投入狀況下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行正常、發(fā)展健康。

按照醫(yī)改十二五規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助水平將提高到年人均360元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資水平將超過(guò)400元，有望達(dá)到500元以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)。

二、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效益分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是對(duì)破解群眾“看病貴”問(wèn)題操作路徑的有益探索，必將產(chǎn)生明顯社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

社會(huì)效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求得到落實(shí)，三是使醫(yī)改的具體要求得到落實(shí)。經(jīng)濟(jì)效益方面一是將刺激消費(fèi)，二是將提升勞動(dòng)力素質(zhì)，三是將提高黔江對(duì)外開(kāi)放水平。

三、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度框架設(shè)計(jì)思考

黔江多年農(nóng)村衛(wèi)生創(chuàng)新改革，建立了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，雖然操作路徑將發(fā)生了重大變化，但不需要對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部現(xiàn)行管理運(yùn)行機(jī)制作顛覆性改革，只需要作局部調(diào)整。

（一）籌資調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室籌資途徑由財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷、群眾就醫(yī)個(gè)人支付費(fèi)用3個(gè)改為財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷2個(gè)。

1. 財(cái)政補(bǔ)助途徑。不調(diào)整現(xiàn)行的補(bǔ)助方式，仍然由基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括設(shè)備配置和維修）、人員經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、衛(wèi)生應(yīng)急等5個(gè)主要方面構(gòu)成。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷途徑。提高基金使用率，當(dāng)年基金節(jié)余控制在10%左右，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的基金比例不低于當(dāng)年基金支出55%。這是在財(cái)政不明顯加大投入情況下保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室正常運(yùn)行的重要條件，也是引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源、保證群眾從醫(yī)保中得到更多實(shí)惠的重要措施。

（二）支付調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

支付調(diào)控通過(guò)支付制度改革實(shí)現(xiàn)，主要包括兩個(gè)層面。

1. 財(cái)政補(bǔ)助投向供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投向需方（群眾）。無(wú)論是財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生的補(bǔ)助，還是醫(yī)保基金支付，采取核定總額給衛(wèi)生系統(tǒng)的辦法。政府只向衛(wèi)生系統(tǒng)要結(jié)果，要“群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革結(jié)果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生提供方的積極性，也能夠使衛(wèi)生行政部門能夠及時(shí)利用經(jīng)濟(jì)杠桿有針對(duì)性的改善工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)服務(wù)獲得財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保基金。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)政府按工程進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行核撥；公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按全市的統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)核撥給衛(wèi)生行政部門，由其按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成工作任務(wù)和質(zhì)量進(jìn)行考核劃撥；藥品零差率補(bǔ)助在現(xiàn)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上根據(jù)近3年使用增長(zhǎng)比例核定標(biāo)準(zhǔn)、人員經(jīng)費(fèi)綜合考慮全市以及我區(qū)其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總量核定，劃撥給衛(wèi)生行政部門，由其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核后統(tǒng)一劃撥；衛(wèi)生應(yīng)急補(bǔ)助根據(jù)發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件、衛(wèi)生應(yīng)急物資日常儲(chǔ)備需要進(jìn)行核定。醫(yī)保管理部門按照預(yù)付的辦法，將醫(yī)保基金預(yù)撥給衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然要通過(guò)深化項(xiàng)目付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)、門診處方限額制度、次均住院費(fèi)用限額制度、人頭付費(fèi)、門診處方用藥規(guī)范等支付方式改革建立醫(yī)藥費(fèi)用綜合控制措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，提供服務(wù)后采取報(bào)銷的方式獲得補(bǔ)助。

（三）組織管控的制度設(shè)計(jì)

1. 對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)提供績(jī)效的管控。由政府篩選衡量衛(wèi)生服務(wù)提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務(wù)提供滿足度、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的主要指標(biāo)，制定綜合評(píng)價(jià)辦法，每半年對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一次綜合考核評(píng)價(jià)，重視評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。

2. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職責(zé)和主要負(fù)責(zé)人履行管理責(zé)任的管控。由衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)任務(wù)、院長(zhǎng)年度任期目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，以及采取扣分的辦法對(duì)衛(wèi)生常規(guī)指標(biāo)、約束性指標(biāo)和禁止性規(guī)定進(jìn)行管控。

3. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員行為的管控。由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)制定以工作量、工作質(zhì)量為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（四）關(guān)鍵性操作環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)

1. 醫(yī)保基金向基層傾斜。2008―2011年，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群眾看病報(bào)銷綜合補(bǔ)償比僅從37%提高到40%，群眾從醫(yī)保中受益與基金增長(zhǎng)比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室獲得基金占當(dāng)年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金明顯傾斜基層，比例應(yīng)達(dá)到當(dāng)年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“低水平、廣覆蓋”和醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求。

2. 提高醫(yī)保基金的使用效率。衛(wèi)生部門必須對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室規(guī)范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫(yī)療檢查項(xiàng)目、藥物用量等進(jìn)行全面系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行才能保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為提高醫(yī)保基金使用效益，應(yīng)充分考慮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)保制度設(shè)計(jì)中的參與性和對(duì)醫(yī)保基金使用的實(shí)質(zhì)性管控權(quán)。如果衛(wèi)生行政部門缺乏對(duì)應(yīng)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室使用醫(yī)保基金的實(shí)質(zhì)性管控權(quán)，失去了利用基金這一經(jīng)濟(jì)杠桿深化醫(yī)藥費(fèi)用支付制度改革的基礎(chǔ)，勢(shì)必難以遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

3. 引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源。目前的現(xiàn)狀是分級(jí)診療制度落實(shí)差，導(dǎo)致綜合醫(yī)院人滿為患，甚至專家級(jí)醫(yī)生整天忙碌于群眾的常見(jiàn)病、多發(fā)病，造成綜合醫(yī)院資源嚴(yán)重浪費(fèi)，也明顯加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在制度設(shè)計(jì)上，應(yīng)采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實(shí)處，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療制度。

4. 抑制群眾就醫(yī)需求井噴式釋放。免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合國(guó)家、全市明確的范圍和內(nèi)容，影響黔江群眾健康的主要因素，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，免費(fèi)提供。基本醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)，應(yīng)采取“規(guī)制”的辦法防止群眾就醫(yī)需求井噴式釋放，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。可以采取兩種辦法，一種是對(duì)門診就診病人收取一定額度的掛號(hào)費(fèi)、對(duì)住院病人收取一定額度的基本費(fèi)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這部分收入應(yīng)直接存入衛(wèi)生行政部門設(shè)置的專戶，納入全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一平衡，不作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行支配的收入）；另一種是設(shè)定個(gè)人當(dāng)年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、住院就診最高限額，超限額部分個(gè)人應(yīng)承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

5. 方便群眾看病就醫(yī)。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室可以自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診指征，嚴(yán)格執(zhí)行上轉(zhuǎn)病人轉(zhuǎn)診規(guī)定，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推諉病人。可以采取由衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)保部門通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審批上轉(zhuǎn)病人的辦法保證制度的落實(shí)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；方法措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03

1 加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織建設(shè)，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運(yùn)行

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作牽涉面廣，僅依靠財(cái)務(wù)部門或?qū)徲?jì)部門是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟(jì)管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟(jì)管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)應(yīng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的建立健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)審計(jì)部門、采購(gòu)部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)管理部門等。其職責(zé)是：按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定定期召開(kāi)會(huì)議，梳理醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理辦公室建立健全各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中遇到的問(wèn)題及時(shí)研究解決，及時(shí)優(yōu)化、改進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理流程。經(jīng)濟(jì)管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財(cái)務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的各項(xiàng)制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績(jī)效考評(píng)、內(nèi)部控制等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理具體工作。

2 強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各方面的制度建設(shè)，營(yíng)造良好的經(jīng)濟(jì)管理工作氛圍

各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)集體決策制度、采購(gòu)管理流程、績(jī)效分配制度、固定資產(chǎn)及庫(kù)存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)定、各項(xiàng)費(fèi)用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，一要梳理優(yōu)化各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補(bǔ)充完善各項(xiàng)制度建設(shè)，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要實(shí)行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項(xiàng)管理制度匯編成手冊(cè)，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的科室部門，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理權(quán)責(zé)，進(jìn)而使制度的執(zhí)行落實(shí)到實(shí)處。

3 公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的方法措施

3.1 醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃，按照規(guī)定程序編制每年的財(cái)務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購(gòu)預(yù)算；對(duì)按照程序上報(bào)批復(fù)的預(yù)算及時(shí)進(jìn)行指標(biāo)分解、具體落實(shí)各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達(dá)科室二級(jí)預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項(xiàng)收支和物資采購(gòu)，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對(duì)超出預(yù)算的各項(xiàng)收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項(xiàng)預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并將結(jié)果匯報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)。

作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束。

3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理

醫(yī)院應(yīng)明確各項(xiàng)收支由財(cái)務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進(jìn)一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。

作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項(xiàng)收支活動(dòng)真實(shí)、合法、完整。其中，醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費(fèi)制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)體系，依法組織各項(xiàng)醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時(shí)要進(jìn)一步完善價(jià)格監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強(qiáng)各類財(cái)務(wù)票據(jù)的購(gòu)買、使用、核銷的登記管理工作；會(huì)同醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)的催收回籠工作；完善退費(fèi)管理制度，加強(qiáng)退費(fèi)審核；建立健全醫(yī)院各項(xiàng)支出內(nèi)部管理制度，確定各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報(bào)銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項(xiàng)支出事項(xiàng)。醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費(fèi)用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算資料；建立患者費(fèi)用復(fù)核制度，減少收費(fèi)差錯(cuò)；收費(fèi)員每天必須出具日?qǐng)?bào)表并及時(shí)上交財(cái)務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)行為的監(jiān)管；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用及單病種付費(fèi)管理，加強(qiáng)病人次均費(fèi)用控制；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實(shí)有效的績(jī)效考評(píng)方案，在保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理

醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開(kāi)成本專題會(huì)議；強(qiáng)化全員的成本控制意識(shí)，制定切實(shí)有效的措施有效防止資源浪費(fèi)；引進(jìn)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開(kāi)展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績(jī)效考評(píng)體系；積極推進(jìn)保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會(huì)化。

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開(kāi)展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對(duì)象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開(kāi)展項(xiàng)目成本與病種成本核算；定期對(duì)核算結(jié)果進(jìn)行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化科室成本意識(shí)；在保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費(fèi)用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開(kāi)展后勤服務(wù)社會(huì)化模式，在條件成熟的情況下，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供后勤社會(huì)化簽約服務(wù)；應(yīng)進(jìn)一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動(dòng)節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。基建采購(gòu)管理部門要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備、工程、材料采購(gòu)成本的控制，降低采購(gòu)成本，提高資金使用效率。

3.4 醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理

醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對(duì)外投資必須進(jìn)行可行性論證并按規(guī)定報(bào)批；加強(qiáng)負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購(gòu)、驗(yàn)收、出庫(kù)、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時(shí)清理應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購(gòu)管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫(kù)存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)庫(kù)存物資盤點(diǎn)、效期的管理，對(duì)高值耗材實(shí)行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計(jì)部門要進(jìn)一步完善基建項(xiàng)目的管理、議事決策與審核機(jī)制，健全建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目的過(guò)程管理，基本建設(shè)項(xiàng)目及超過(guò)一定金額以上的零星維修項(xiàng)目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計(jì)。

3.5 醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)及合同管理

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全物資采購(gòu)管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃；嚴(yán)格遵循國(guó)家省市相關(guān)規(guī)定，落實(shí)藥品耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購(gòu)的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購(gòu)范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購(gòu)流程規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)；進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門、紀(jì)檢及審計(jì)部門對(duì)采購(gòu)過(guò)程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對(duì)合同履行情況實(shí)施有效監(jiān)控，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財(cái)務(wù)專家參與談判。

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項(xiàng)采購(gòu)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購(gòu)專項(xiàng)預(yù)算并按規(guī)定報(bào)上級(jí)部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購(gòu)管理部門采購(gòu)藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上運(yùn)行，禁止平臺(tái)外交易；應(yīng)遵循政府采購(gòu)規(guī)定及院部采購(gòu)物資流程進(jìn)行各項(xiàng)物資的采購(gòu)；進(jìn)一步完善各項(xiàng)物資的采購(gòu)計(jì)劃、驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對(duì)計(jì)劃外的采購(gòu)業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進(jìn)行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類、歸檔，實(shí)行合同的全過(guò)程管理。醫(yī)院審計(jì)部門重大經(jīng)濟(jì)合同履行情況應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

3.6 醫(yī)院績(jī)效考核與分配機(jī)制建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實(shí)際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)各科室綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過(guò)科學(xué)制定內(nèi)部績(jī)效考核方案和設(shè)立專項(xiàng)績(jī)效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。

醫(yī)院人事財(cái)務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，制定切實(shí)可行的績(jī)效分配方案和專項(xiàng)績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)方案，要重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進(jìn)一步完善各科室月度績(jī)效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績(jī)效方案掛鉤。

篇5

一、工作目標(biāo)

通過(guò)推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革，公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制逐步建立，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得到根本改變；公立醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率明顯提高，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制；市域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動(dòng)，服務(wù)能力明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展得到保證。

二、工作任務(wù)

（一）逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制

1．破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售。根據(jù)實(shí)際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國(guó)家基本藥品目錄（包括省增補(bǔ)藥品目錄）、醫(yī)保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類藥品目錄比例。試點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補(bǔ)藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫(yī)保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以內(nèi)。中藥飲片處方的費(fèi)用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫(yī)院因控制藥費(fèi)支出而減少的收入通過(guò)增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)內(nèi)部成本控制等途徑解決。

2．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，以2010年藥品差價(jià)為基礎(chǔ)，根據(jù)藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付方式調(diào)整情況和醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化的要求，適度調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)（或增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）、床位費(fèi)等。價(jià)格調(diào)整方案由物價(jià)局會(huì)同衛(wèi)生局提出，報(bào)市價(jià)格主管部門審核，并報(bào)省級(jí)物價(jià)主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策調(diào)整相同步。應(yīng)同步調(diào)整的政策由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行制定。

3．發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。實(shí)行藥品零差率銷售后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策均按照由此而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的，由市財(cái)政給予保障。調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院、本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報(bào)銷比例，擴(kuò)大差距，引導(dǎo)病人合理就診。同步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度改革，探索實(shí)施總額控制下的總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)等支付方式。

（二）建立公立醫(yī)院內(nèi)部綜合管理新模式

1．深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)管理。（1）開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助掛號(hào)預(yù)約，特別是社區(qū)預(yù)約和分時(shí)段預(yù)約，推進(jìn)以預(yù)約診療為主要模式的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。到2013年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到25%。（2）優(yōu)化醫(yī)院門（急）診環(huán)境和流程。積極開(kāi)展門（急）診流程再造，醫(yī)療環(huán)境重置，減少就診流程和環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)造條件推行“先診療、后結(jié)算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項(xiàng)檢查結(jié)果查詢服務(wù)。（3）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。合理配備醫(yī)院護(hù)士數(shù)量。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%；病房實(shí)際床護(hù)比≥1:0.4。積極實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，努力創(chuàng)建“溫馨病房”、“無(wú)陪護(hù)病房”“低陪護(hù)病房”，逐步實(shí)現(xiàn)80%的病房開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的目標(biāo)。

2．開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內(nèi)；住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；醫(yī)院利用信息化手段檢測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

3．實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用控制策略。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用控制管理，通過(guò)多種手段控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合結(jié)算制度改革，實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式的應(yīng)用；擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)范圍和推行單病種質(zhì)量控制工作；開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)，縮短住院床日；逐步增加國(guó)家基本藥物在門診和病區(qū)使用金額的比例；積極推行同級(jí)醫(yī)療或區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)。建立相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)考核體系和公示制度。

4．加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)行為管理。加大醫(yī)院龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)力度，增強(qiáng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。針對(duì)轉(zhuǎn)診率靠前的臨床科室進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，逐步降低轉(zhuǎn)診率。加快發(fā)展特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)積極開(kāi)展包括中醫(yī)藥技術(shù)在內(nèi)的適宜技術(shù)的推廣利用。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重點(diǎn)管好病歷書(shū)寫(xiě)、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。通過(guò)實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng)等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

5．加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，教育廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者、理解患者，主動(dòng)為患者著想。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。設(shè)立醫(yī)院病人服務(wù)中心，完善服務(wù)、投訴受理工作機(jī)制。強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)的單位和個(gè)人，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決查處開(kāi)大處方、濫用藥物及過(guò)度檢查等行為。

（三）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革新措施

1．完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。突出院長(zhǎng)職業(yè)管理能力的培養(yǎng)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制。制定落實(shí)院長(zhǎng)任職資格、選拔任用、考核評(píng)價(jià)和問(wèn)責(zé)獎(jiǎng)懲等方面的管理制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。同時(shí)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用現(xiàn)狀，核定公立醫(yī)院人員編制數(shù)。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內(nèi)部人事管理制度。完善績(jī)效考核制度，建立以崗位和職級(jí)為基礎(chǔ)、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數(shù)量、工作成效、技術(shù)含量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例適當(dāng)增加，提高臨床一線醫(yī)生和護(hù)士的工資待遇水平，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索規(guī)范醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

3．增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行效率。推廣醫(yī)院精細(xì)化管理，積極落實(shí)審批權(quán)、采購(gòu)權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)“四權(quán)分離”的機(jī)制，招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)院各種物資。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本控制，提高運(yùn)行效率。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，建立健全內(nèi)審內(nèi)控制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高資產(chǎn)的共享程度和利用效率。

（四）發(fā)揮市級(jí)公立醫(yī)院聯(lián)動(dòng)紐帶新作用

1．加強(qiáng)醫(yī)療資源合理配置。結(jié)合我市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃，制訂公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)規(guī)劃和籌資手段加大對(duì)醫(yī)療資源配置的宏觀調(diào)控力度。深化“五大中心”建設(shè)，繼續(xù)探索加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的有效途徑，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

2．加強(qiáng)與大醫(yī)院的對(duì)口協(xié)作。加強(qiáng)與上海、杭州等地上級(jí)醫(yī)院的交流與協(xié)作，爭(zhēng)取與更多的上級(jí)醫(yī)院建立各種形式的對(duì)口協(xié)作關(guān)系。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家定期來(lái)姚講課、技術(shù)指導(dǎo)。選派優(yōu)秀年青醫(yī)生以培訓(xùn)、進(jìn)修等形式到上級(jí)醫(yī)院深造。借助上級(jí)醫(yī)院的人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)幫助我市公立醫(yī)院推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培訓(xùn)。

3．加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。大力推進(jìn)市鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制建設(shè)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院的人員、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。公立醫(yī)院通過(guò)合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立市鎮(zhèn)醫(yī)院間的長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，加快完善基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能和效率。實(shí)施健康關(guān)愛(ài)工程，通過(guò)健康體檢，建立健康檔案，開(kāi)展跟蹤隨訪、健康教育等活動(dòng)，關(guān)心群眾健康，提高群眾身體素質(zhì)。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)我市公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)、大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步推進(jìn)的試點(diǎn)原則，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)具體事務(wù)協(xié)調(diào)和處理。市衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。市發(fā)展改革局（物價(jià)局）負(fù)責(zé)將市級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整；市財(cái)政局負(fù)責(zé)資金保障工作，加強(qiáng)資金的監(jiān)督管理；市人力社保局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、人事分配制度落實(shí)情況的監(jiān)管；市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作，以出資人身份建立對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)懲機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部考核。各有關(guān)部門要密切配合，及時(shí)制訂出臺(tái)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細(xì)化相關(guān)政策措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，有效形成推進(jìn)改革試點(diǎn)的工作合力，確保市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。

（三）加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強(qiáng)對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，妥善處理好改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，共同營(yíng)造全社會(huì)參與的良好氛圍。衛(wèi)生、宣傳部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

（四）加大保障力度。公立醫(yī)院綜合改革要進(jìn)一步體現(xiàn)政府職責(zé)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。合理安排政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)助、績(jī)效工資改革后退休人員增加的費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助等方面。建立公立醫(yī)院改革調(diào)節(jié)基金，基金來(lái)源以財(cái)政安排和衛(wèi)生系統(tǒng)自籌等多渠道籌措，由市衛(wèi)生局專項(xiàng)用于公立醫(yī)院改革政策性補(bǔ)虧。

四、工作安排

（一）改革試點(diǎn)范圍

市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市梨洲醫(yī)院。

（二）改革實(shí)施步驟

公立醫(yī)院綜合改革從2012年1月開(kāi)始，分三個(gè)階段進(jìn)行：

1．2012年1月—6月底，前期準(zhǔn)備階段。通過(guò)調(diào)研，擬定方案，征求意見(jiàn)，與有關(guān)部門協(xié)調(diào)相關(guān)政策。完善綜合改革方案，制定相關(guān)配套政策，出臺(tái)改革文件和相關(guān)配套政策。

篇6

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬(wàn)人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬(wàn)戶農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬(wàn)戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購(gòu)交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)交易。除國(guó)家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購(gòu)程序。組建編制為30人的省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來(lái)看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長(zhǎng)沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施。基本藥物實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國(guó)家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問(wèn)題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問(wèn)題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過(guò)高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過(guò)100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過(guò)度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)及“過(guò)度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長(zhǎng)。由于結(jié)算周期長(zhǎng)，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個(gè)人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)保基金征繳沒(méi)有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保基金支付的原則是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)保基金來(lái)源不足、籌措困難，醫(yī)保基金支付范圍卻越來(lái)越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，造成醫(yī)保基金明顯不足，長(zhǎng)此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長(zhǎng)21.2％，年支付卻增長(zhǎng)31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)保基金可用資金是嚴(yán)重不足的。由于對(duì)醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購(gòu)買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長(zhǎng)期以來(lái)濫用普遍，相當(dāng)部分病人對(duì)目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒(méi)有實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再?gòu)藥物帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法來(lái)爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購(gòu)價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無(wú)菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒(méi)有編制，衛(wèi)生人員沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來(lái)新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對(duì)在編人員實(shí)施績(jī)效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無(wú)法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績(jī)效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒(méi)有實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門診“三長(zhǎng)”(掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng))現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用水平并無(wú)明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無(wú)突破從試點(diǎn)的情況來(lái)看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對(duì)深層次的關(guān)鍵問(wèn)題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬(wàn)元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬(wàn)元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來(lái)的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對(duì)成本控制的不力和對(duì)知識(shí)資源的開(kāi)發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對(duì)藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對(duì)象而使其對(duì)醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國(guó)的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%。現(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問(wèn)題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開(kāi)了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國(guó)目前實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家及省價(jià)格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場(chǎng)規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒(méi)有對(duì)服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過(guò)高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過(guò)去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國(guó)CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場(chǎng)無(wú)藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計(jì)1078例小兒常見(jiàn)病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元。可見(jiàn)，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過(guò)去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂(lè)觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬(wàn)元，其中飲片收入僅10萬(wàn)元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來(lái)的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過(guò)硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對(duì)于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)的途徑和方法等方面，并沒(méi)有明確的意見(jiàn)和具體的措施。

3對(duì)策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問(wèn)題，通過(guò)治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績(jī)，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來(lái)、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見(jiàn)，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)，將專業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來(lái)；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績(jī)效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過(guò)合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來(lái)；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對(duì)醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長(zhǎng)效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問(wèn)題。這是因?yàn)椋旱谝弧⒂捎诠苻k不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒(méi)有建立起來(lái)，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對(duì)待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱評(píng)定制度；實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對(duì)急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過(guò)多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開(kāi)，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒(méi)有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場(chǎng)為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國(guó)有獨(dú)資或國(guó)有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對(duì)全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個(gè)人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來(lái)湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開(kāi)、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來(lái)防止有害的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。（2）鼓勵(lì)興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營(yíng)資本興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對(duì)財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購(gòu)、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，可以通過(guò)投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開(kāi)整體出讓。出讓過(guò)程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡(jiǎn)單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失;對(duì)規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國(guó)有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門或國(guó)資委，以確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對(duì)于政府的獨(dú)立，而對(duì)“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過(guò)渡。對(duì)衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國(guó)家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場(chǎng)銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來(lái)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確保基金安全，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購(gòu)買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)比率，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對(duì)境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對(duì)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過(guò)各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹(shù)立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭(zhēng)用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速率同步增長(zhǎng)。采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無(wú)門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問(wèn)題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊(duì)伍，兩個(gè)部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國(guó)主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒(méi)有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢(shì)在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國(guó)正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，并對(duì)世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問(wèn)題。在我國(guó)普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長(zhǎng)的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

篇7

l、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)管理工作，協(xié)調(diào)使用本社區(qū)范圍內(nèi)的各種資源，做好社區(qū)健康促進(jìn)、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢病防治、康復(fù)醫(yī)療、疾病診治、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查等工作。

2、負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施和定期督促檢查，有工作總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)督促檢查本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員做好居民檔案和社區(qū)檔案管理，確保管理質(zhì)量，及時(shí)準(zhǔn)確匯總、上報(bào)公共衛(wèi)生各類相關(guān)報(bào)表。

4、負(fù)責(zé)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)外聯(lián)系信息網(wǎng)絡(luò)，做到工作信息靈通、及時(shí)、準(zhǔn)確。

5、負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核、考評(píng)工作的組織、指導(dǎo)。

6、教育并帶領(lǐng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)人員改善服務(wù)態(tài)度和提高工作質(zhì)量，防止各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7、負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類工作人員職責(zé)與各項(xiàng)管理制度，并督促檢查其執(zhí)行情況，組織對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的考核。二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作職責(zé)

主要承擔(dān)常見(jiàn)病的診治和轉(zhuǎn)診、健康教育、責(zé)任區(qū)域的公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告、建立健康檔案、疾病防治控制和婦幼保健等工作。

1、協(xié)助落實(shí)疾病防治措施。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好傳染病人的消毒隔離、治療和其他防治工作，協(xié)助開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，對(duì)區(qū)域內(nèi)高血壓、糖尿病、精神病等慢性非傳染性疾病病人進(jìn)行管理和跟蹤服務(wù)，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2、公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告。按規(guī)定要求收集和報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤⒓w中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動(dòng)等信息。

3、做好健康管理。組織開(kāi)展參合農(nóng)民2年1次的免費(fèi)健康體檢。充分利用健康檢查、臨床診療、無(wú)償獻(xiàn)血、婚前檢查、重點(diǎn)人群服務(wù)等體檢資料，結(jié)合上門服務(wù)，協(xié)助做好農(nóng)民健康檔案的建立和動(dòng)態(tài)管理工作，并開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)活動(dòng)。

4、定期開(kāi)展重點(diǎn)人群服務(wù)。為60歲以上老年人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體進(jìn)行定期隨訪、跟蹤服務(wù)和動(dòng)態(tài)管理。

5、提供基本醫(yī)療惠民服務(wù)。開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診治，提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)；落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到合理檢查、合理用藥。

6、做好村委會(huì)參謀。以健康為中心，組織實(shí)施村（社區(qū)）健康教育，設(shè)置健康教育欄，定期更新內(nèi)容，發(fā)放健康教育資料，及時(shí)上門宣教，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

7、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所做好農(nóng)村集體聚餐、托幼機(jī)構(gòu)、飲水和食品安全的衛(wèi)生指導(dǎo)工作。

8、對(duì)創(chuàng)建衛(wèi)生村、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度

1、貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范和廉潔行醫(yī)的規(guī)定，恪盡職守，文明行醫(yī)，禮貌待人。

2、根據(jù)規(guī)定收集、整理、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)轄區(qū)有關(guān)信息，建立和管理健康檔案，開(kāi)展社區(qū)診斷，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）及有關(guān)單位提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制度，做到因事設(shè)崗，因崗設(shè)人。

4、積極開(kāi)展傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作，做好婦女保健、兒童保健和老年保健，全面落實(shí)精神衛(wèi)生指導(dǎo)、殘疾康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，協(xié)助開(kāi)展改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5、中心實(shí)行24小時(shí)值班，執(zhí)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度，做好常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的基本診療、護(hù)理工作，提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)。

6、做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員2年1次的體檢工作，訪視重點(diǎn)對(duì)象，開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)。

7、以健康為中心，建立健康教育網(wǎng)絡(luò)，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，有計(jì)劃有步驟地幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

8、建立并完善居民檔案和社區(qū)檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計(jì)制度，建立、健全各項(xiàng)登記記錄，分檔管理，按期匯總上報(bào)。

9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，遵守《中華人民共和國(guó)藥品法》，遵守財(cái)務(wù)制度。

10、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)，組織職工加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高職工業(yè)務(wù)水平，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四、農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作職責(zé)

1、綜合運(yùn)用門診、健康咨詢、定期巡診、康復(fù)護(hù)理、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等措施，為農(nóng)民就近提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診治；診療行為規(guī)范，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；通過(guò)發(fā)放社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡等方式使轄區(qū)內(nèi)的每戶居民都知道社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式及服務(wù)項(xiàng)目，盡最大可能滿足居民的醫(yī)療保健需求。

2、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，協(xié)助中心做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的二年一次的體檢工作，并建立健康檔案。訪視重點(diǎn)對(duì)象，開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)。

3、按照規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)上門服務(wù)等形式落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。

4、掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理等。

5、及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡、傳染病和外來(lái)人員等信息，并協(xié)助完成調(diào)查處理。

6、協(xié)助開(kāi)展責(zé)任區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生監(jiān)督及管理。

7、對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建，改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)。

8、健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢、上門宣教、發(fā)放健康教育資料等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)。

9、保持24小時(shí)通訊通暢，工作時(shí)必須佩帶胸卡，使用工作包。

10、及時(shí)將各項(xiàng)工作做好記錄，存入責(zé)任區(qū)檔案中。五、農(nóng)村社區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)值班制度和院前急救工作制度，學(xué)習(xí)并掌握常見(jiàn)病、急性病的治療原則和搶救常規(guī)，及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及查對(duì)、交接班等各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2、協(xié)助醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行檢查診治，按醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處置，如有疑問(wèn)，必須詢問(wèn)清楚方可執(zhí)行，配合醫(yī)師做好重病員的搶救和各種診療工作。

3、在責(zé)任醫(yī)生帶領(lǐng)下，參與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，負(fù)責(zé)收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析責(zé)任區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息，了解責(zé)任區(qū)人群健康狀況及分布，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問(wèn)題和影響因素，參與對(duì)影響人群健康不良因素的監(jiān)測(cè)工作。

4、參與對(duì)社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。

5、參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與傳染病的知識(shí)培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。

6、參與完成社區(qū)兒童規(guī)劃免疫和兒童系統(tǒng)管理任務(wù)。

7、參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)老年人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女和慢性病人提供康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。

8、承擔(dān)診斷明確的家庭病人的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)師進(jìn)行病情觀察與治療，為病人提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。

9、參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢。

10、為臨終患者提供臨終關(guān)懷與護(hù)理任務(wù)。六、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥房工作人員崗位職責(zé)

1、在中心主任、科主任（站長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行中心各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。

2、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、分發(fā)、保管、登記、結(jié)算、統(tǒng)計(jì)和處方調(diào)配等工作。

3、隨時(shí)檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)處理。

4、對(duì)特殊管理藥品嚴(yán)格按其管理規(guī)定執(zhí)行，并監(jiān)督臨床安全使用，防止差錯(cuò)事故。

5、經(jīng)常檢查、保養(yǎng)所用衡器、冰箱等設(shè)備，保持性能良好。

6、做好用藥咨詢，結(jié)合臨床做到合理用藥。主動(dòng)深入科室征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)藥品供應(yīng)工作。

7、做好新藥臨床觀察及療效評(píng)價(jià)工作，收集藥品不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)，并提出需要改進(jìn)和淘汰品種意見(jiàn)。

8、收集國(guó)內(nèi)外藥物情報(bào)資料，向有關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員介紹、推薦。

七、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)

1、根據(jù)《會(huì)計(jì)法》及國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及財(cái)務(wù)規(guī)章制度的要求開(kāi)展工作，發(fā)現(xiàn)有違反制度的應(yīng)及時(shí)糾正，重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向中心主任和上級(jí)主管部門報(bào)告。

2、負(fù)責(zé)中心(站)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本管理、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)保物價(jià)及收費(fèi)結(jié)算工作。

3、組織編制中心(站)年度預(yù)算并組織實(shí)施，按有關(guān)規(guī)定和權(quán)限加強(qiáng)管理。

4、負(fù)責(zé)審核會(huì)計(jì)報(bào)告和對(duì)外提供的會(huì)計(jì)資料和會(huì)計(jì)報(bào)表，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)完整。

5、加強(qiáng)對(duì)中心(站)的收費(fèi)和醫(yī)保工作管理，指導(dǎo)物價(jià)和醫(yī)保工作。

6、運(yùn)用財(cái)務(wù)資料，進(jìn)行科學(xué)分析，參與經(jīng)濟(jì)管理的全過(guò)程，審核各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議，對(duì)違反國(guó)家法律和規(guī)章制度、損害單位利益的經(jīng)濟(jì)合同和協(xié)議拒絕執(zhí)行。

7、負(fù)責(zé)資金籌措，協(xié)調(diào)與金融機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理機(jī)關(guān)的關(guān)系，確保和平衡資金的供應(yīng)。

8、接受(待)財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、物價(jià)、社保和業(yè)務(wù)主管部門的監(jiān)督和檢查，依法提供真實(shí)的會(huì)計(jì)憑證、賬冊(cè)、報(bào)表和其他有關(guān)資料。八、農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生上門巡診制度為保障廣大社區(qū)居民身體健康，及早發(fā)現(xiàn)與治療疾病，最大程度的減輕社區(qū)居民因生病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)積極開(kāi)展上門巡診，并努力實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生知人人，人人識(shí)醫(yī)生”的目標(biāo)。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)成立巡回醫(yī)療小組或責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，人員由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成。2、開(kāi)展廣泛的宣傳教育，使群眾了解巡回醫(yī)療的重要性，使群眾積極主動(dòng)的參與其中。3、按照“定期+按需”的原則，開(kāi)展連續(xù)的巡診上門服務(wù)，內(nèi)容包括健康體檢、老年病普查、常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、發(fā)放健康處方、免費(fèi)測(cè)量血壓、健康教育等。

4、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生開(kāi)展巡診服務(wù)時(shí)應(yīng)隨帶血壓計(jì)、聽(tīng)診器、常用藥品、健康教育資料、健康處方和責(zé)任醫(yī)生名片等。

5、對(duì)已發(fā)現(xiàn)的老年常見(jiàn)病通過(guò)家庭隨訪的方式進(jìn)行跟蹤，以保證隨訪對(duì)象得到經(jīng)濟(jì)、有效的治療。6、對(duì)慢性病（高血壓、糖尿病、精神病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、腫瘤、肝炎等）病人開(kāi)展健康咨詢、用藥指導(dǎo)、行為干預(yù)等。

7、對(duì)巡診中發(fā)現(xiàn)的病情嚴(yán)重者，應(yīng)建議并負(fù)責(zé)聯(lián)系住院，出院后積極做好患者恢復(fù)期的康復(fù)工作。

8、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類基礎(chǔ)信息的收集與匯總工作，在巡診過(guò)程中或結(jié)束后要及時(shí)認(rèn)真記錄巡診情況，并歸入服務(wù)對(duì)象的健康檔案。

9、每年每戶居民上門免費(fèi)服務(wù)次數(shù)不少于4次；對(duì)于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費(fèi)服務(wù)外，提供有償服務(wù)。

九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生會(huì)診制度

會(huì)診是指患者在診治期間，由于病情原因需要相關(guān)科室或其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng)和被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)意見(jiàn)的行為。

1、遇有疑難病癥需要會(huì)診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)生提出，科主任同意后及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診前認(rèn)真填寫(xiě)“會(huì)診申請(qǐng)單”，簡(jiǎn)要闡明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診理由和目的，并簽名。

2、會(huì)診包括科室之間、服務(wù)站之間、中心外會(huì)診。急診會(huì)診被邀請(qǐng)的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到；科室內(nèi)會(huì)診由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加；科室之間會(huì)診由經(jīng)管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在2天內(nèi)完成，并寫(xiě)好會(huì)診記錄；中心內(nèi)、社區(qū)站會(huì)診由科主任或站負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)中心主任協(xié)調(diào)安排，確定會(huì)診時(shí)間、參加人員。

3、中心一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)中心主任與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間和會(huì)診醫(yī)師，進(jìn)行中心外會(huì)診；科室或經(jīng)管醫(yī)生不得擅自進(jìn)行中心外會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科室主任主持，必要時(shí)，攜帶病歷陪同病人到中心外會(huì)診。

4、會(huì)診前，經(jīng)管醫(yī)師要做好準(zhǔn)備和會(huì)診記錄；會(huì)診中，經(jīng)管醫(yī)師無(wú)特殊原因應(yīng)當(dāng)在場(chǎng)，并詳細(xì)介紹病史，詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

5、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄單并簽名。全科醫(yī)生要把會(huì)診指導(dǎo)意見(jiàn)及時(shí)準(zhǔn)確記入病程記錄，及時(shí)按會(huì)診意見(jiàn)修正診斷、檢查和治療。

6、中心內(nèi)會(huì)診應(yīng)在病程記錄中注明所有參加會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員的姓名、職稱、科別及他們發(fā)表的意見(jiàn)。

7、經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管科室和被邀參加會(huì)診的醫(yī)生有責(zé)任向患者或患者家屬代表告之有關(guān)病情、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、嚴(yán)重后果和需要注意的事項(xiàng)。

8、需要及時(shí)轉(zhuǎn)診的病人，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診制度

1、與上級(jí)定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。

2、執(zhí)行國(guó)家和上級(jí)衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的有關(guān)政策規(guī)定。堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，全心全意地為病人服務(wù)，用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

3、限于本中心（站）技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)診療范圍以外和不能診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，對(duì)病情較重的患者，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保患者途中安全。

4、轉(zhuǎn)診前應(yīng)同上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的科室或?qū)＜疫M(jìn)行聯(lián)系，確保病員得到及時(shí)治療。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)將轉(zhuǎn)診對(duì)象的個(gè)人健康檔案轉(zhuǎn)交接收醫(yī)院。

5、在上級(jí)醫(yī)院治療的老年病、慢性非傳染性疾病的病人病情穩(wěn)定后或康復(fù)期轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療時(shí)，中心（站）應(yīng)根據(jù)病人病情落實(shí)延續(xù)治療工作，要密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情，及時(shí)同上級(jí)醫(yī)院的有關(guān)科室進(jìn)行病情反饋，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)治療，保證病人治療的延續(xù)。

6、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)診斷及治療困難的患者，應(yīng)及時(shí)與中心或上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，并負(fù)責(zé)按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以方便患者到中心或上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療就治。

7、為更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，中心有責(zé)任對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及帶教培訓(xùn)工作。

8、轉(zhuǎn)診或接收病人時(shí)，轉(zhuǎn)診（或接收）醫(yī)師需填寫(xiě)好《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診（綠色通道）單》。

9、中心（站）應(yīng)建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)方式和電話。十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生病例討論制度

病例討論主要指因病情、醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)科研以及法律法規(guī)等需要開(kāi)展的討論。

1、病例討論應(yīng)當(dāng)定期或不定期舉行，但每月不少于1次，由相關(guān)科室（站）負(fù)責(zé)人或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持，參加者以臨床醫(yī)療人員、各社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為主，護(hù)理人員、實(shí)習(xí)、帶教醫(yī)生及其它相關(guān)科室醫(yī)生也應(yīng)參加。

2、病例討論包括出院病例討論、疑難危重病例討論、手術(shù)前病例討論、死亡病例討論和慢病病例討論。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各服務(wù)站將應(yīng)討論病例統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。討論前應(yīng)預(yù)先通知，各參加人員事先做好充分準(zhǔn)備，確保討論的質(zhì)量與效果。

4、討論內(nèi)時(shí)由病例的主管醫(yī)生詳細(xì)陳述疾病的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及已采取的診療措施。

5、醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展討論、分析，充分了解和掌握疾病的情況及發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)生原因分析，診療是否得當(dāng)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確定最佳治療方案，由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人總結(jié)病例分析結(jié)果。

6、病例討論過(guò)程必須規(guī)范記錄并歸入病案存檔，記錄內(nèi)容包括：討論日期、地點(diǎn)、主持人及參加人員的姓名、職稱，簡(jiǎn)要病情、討論目的，每人發(fā)言和意見(jiàn)，主持人審簽；記錄應(yīng)保證真實(shí)、完整。

7、不得以病例討論為借口涂改、偽造病例。

8、各有關(guān)人員需按時(shí)參加討論會(huì)，無(wú)特殊情況不得缺席。十二、農(nóng)村社區(qū)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病管理制度

1、掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人、特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體的基本信息，按照參合農(nóng)民兩年一次免費(fèi)健康體檢工作要求，對(duì)其進(jìn)行健康體檢，建立動(dòng)態(tài)健康檔案。

2、開(kāi)展定期隨訪工作，每年免費(fèi)隨訪4次；對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)；對(duì)于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費(fèi)服務(wù)外，提供有償服務(wù)。

3、開(kāi)展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)的慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，實(shí)行分類專冊(cè)登記，及時(shí)匯總和上報(bào)信息。

4、按照肺結(jié)核病項(xiàng)目管理規(guī)范及要求，做好結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及隨訪管理，督促病人規(guī)范服藥和定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本，每月及時(shí)匯總上報(bào)管理情況。

5、開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)宣傳，宣傳資料家庭覆蓋率和公共場(chǎng)所覆蓋率達(dá)到95%以上，成人艾滋病性病防治知識(shí)知曉率達(dá)70%以上；為尋求艾滋病咨詢和檢測(cè)人員提供轉(zhuǎn)介服務(wù)；在必要條件下協(xié)助有關(guān)部門開(kāi)展社區(qū)內(nèi)艾滋病感染者或病人免費(fèi)抗病毒治療工作。

6、掌握社區(qū)精神病人和綜合管理情況，進(jìn)行綜合管理。對(duì)精神病人建立卡片專案管理，合理用藥，定期隨訪。精神病人（重點(diǎn)為精神分裂癥和情感性精神病）綜合管理覆蓋率達(dá)80%以上。

7、組織查滅螺專業(yè)隊(duì)，按規(guī)定開(kāi)展查滅釘螺和環(huán)境改造；開(kāi)展查治血吸蟲(chóng)病工作；對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例、疑似病例及時(shí)報(bào)告專業(yè)機(jī)構(gòu)，協(xié)助做好疫點(diǎn)處置。十三、農(nóng)村社區(qū)家庭病床工作制度

1.為適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病種范圍應(yīng)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。

3.家庭病床的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)由醫(yī)療護(hù)理技術(shù)骨干擔(dān)任，經(jīng)培訓(xùn)后上崗，嚴(yán)格執(zhí)行診治、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)操作規(guī)程，不斷提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病歷和家庭護(hù)理病歷，定期查房，并對(duì)家庭病床病人進(jìn)行診斷、治療、提供康復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)安排會(huì)診、轉(zhuǎn)診。

5.為醫(yī)護(hù)人員配備適用于家庭病床開(kāi)展工作的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備及必要的交通工具。

6.家庭病床的收費(fèi)應(yīng)執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。十四、農(nóng)村社區(qū)健康檔案管理制度

1、以戶為單位，一人一檔的原則，建立家庭及個(gè)人健康檔案，分文本類和電子類。

2、健康檔案的內(nèi)容包括基本人口信息，主要慢病患病現(xiàn)況、治療、康復(fù)情況，慢病相關(guān)生活行為因素、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，保證記錄真實(shí)、準(zhǔn)確。

3、設(shè)立健康檔案資料室，對(duì)健康檔案實(shí)行集中保管，按行政村（居委會(huì)）名和編號(hào)順序，專柜分冊(cè)存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，無(wú)污損，無(wú)丟失。有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的轄區(qū)，應(yīng)將該轄區(qū)健康檔案存放在服務(wù)站。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)設(shè)立檔案室管理員。健康檔案主要由轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生保管、閱覽或利用，不得轉(zhuǎn)借、涂改和丟失；確保個(gè)人隱私不向外泄露，嚴(yán)格保密制度。

5、責(zé)任醫(yī)生要對(duì)健康檔案按照60歲以老人、困難群體、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進(jìn)行分類專冊(cè)登記，檔案盒要有索引目錄和分類信息登記。

6、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，生活行為因素每季度免費(fèi)監(jiān)測(cè)1次。結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民兩年一次的健康體檢，以及兒童預(yù)防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見(jiàn)婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時(shí)記錄在健康檔案。對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。

7、資料管理人員及社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，及時(shí)反饋。責(zé)任醫(yī)生應(yīng)將非本人責(zé)任轄區(qū)居民的診療情況及時(shí)反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案。

8、凡居民因大病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，可以把病人原始檔案里的資料借給轉(zhuǎn)診醫(yī)生，但須辦理借閱登記手續(xù)；出院后及時(shí)歸還，并及時(shí)將本次住院概況記入檔案。

9、社區(qū)健康檔案，每年更新增補(bǔ)1次。社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況和社區(qū)居民健康狀況等。

10、非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。除轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生外的本中心（站）人員調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)檔案室管理員同意；非本中心（站）工作人員，調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)中心主任同意。十五、農(nóng)村社區(qū)健康教育工作制度

1、落實(shí)健康教育人員，明確健康教育職責(zé)，健康教育工作做到有計(jì)劃、有記錄、有總結(jié)，健康教育工作檔案規(guī)范。

2、利用病人就診、家庭病床、上門巡診等各種時(shí)機(jī)，廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)、通過(guò)宣傳和教育，提高群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度、自我保健意識(shí)和能力，使居民基本衛(wèi)生常識(shí)知曉率、艾滋病知識(shí)知曉率達(dá)70%以上。

3、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置并管理本責(zé)任轄區(qū)的健康教育宣傳欄；接收上級(jí)下發(fā)的健康教育資料，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，及時(shí)在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料，每年更換不少于4次。

4、結(jié)合群眾健康教育需求或當(dāng)?shù)匕l(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上門進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣傳；包括常見(jiàn)癥、慢性病、重點(diǎn)管理疾病的防治知識(shí)等；引導(dǎo)正確的健康行為和生活方式，保證每戶居民每年獲得至少1份健康教育資料或健康處方。

5、以高危人群為重點(diǎn)對(duì)象，以改變不良行為和生活方式為內(nèi)容，開(kāi)展社區(qū)健康知識(shí)講座。

6、以慢性病管理為重點(diǎn)，責(zé)任醫(yī)師在隨訪中應(yīng)針對(duì)病情開(kāi)展口頭教育，并發(fā)放健康教育處方。

7、組織開(kāi)展健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高健康教育人員業(yè)務(wù)水平。十六、農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告制度

1、按規(guī)定要求收集、登記、整理和歸檔上報(bào)傳染病疫情、集體中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動(dòng)等信息。

2、發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類法定傳染病病人后，應(yīng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，按照規(guī)定時(shí)限上報(bào)專職公共衛(wèi)生人員，由專職公共衛(wèi)生人員按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3、獲得各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大傳染病爆發(fā)疫情、重大食物和職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、飲用水污染等以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件）、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動(dòng)物疫情（如自斃鼠、雞鴨的成批死亡、瘋狗咬人等）和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要監(jiān)測(cè)和報(bào)告的其它事件的相關(guān)信息，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、掌握轄區(qū)人口出生、死亡等基礎(chǔ)資料，每月1次收集整理并上報(bào)。當(dāng)?shù)睾屯鈦?lái)人員基礎(chǔ)資料：包括人數(shù)、居住地點(diǎn)、戶籍、免疫規(guī)劃信息等。

5、指導(dǎo)村級(jí)衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員開(kāi)展早孕摸底和報(bào)告孕產(chǎn)婦、出生、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡等情況。

6、填寫(xiě)圍產(chǎn)兒和0-5歲兒童死亡報(bào)告卡，按時(shí)上報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡，24小時(shí)內(nèi)通知縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。兒童和孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告率達(dá)100%，配合做好死因調(diào)查。

7、開(kāi)展人群出生缺陷監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)出生缺陷報(bào)告卡，按時(shí)上報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。（開(kāi)展人群出生缺陷監(jiān)測(cè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）十七、農(nóng)村公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會(huì)制度

1、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會(huì)至少每月召開(kāi)1次；特殊情況可臨時(shí)決定召開(kāi)。

2、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生例會(huì)既可和公共衛(wèi)生管理員和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會(huì)一起進(jìn)行，也可根據(jù)工作需要分開(kāi)進(jìn)行。

3、例會(huì)內(nèi)容主要為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、傳達(dá)相關(guān)文件精神、研究決定執(zhí)行措施、任務(wù)完成進(jìn)度及質(zhì)量通報(bào)、填報(bào)相關(guān)報(bào)表、交流工作經(jīng)驗(yàn)以及布置下月工作計(jì)劃等。

4、有關(guān)問(wèn)題需要在例會(huì)上討論的，相關(guān)人員應(yīng)在例會(huì)前做好發(fā)言準(zhǔn)備，并在例會(huì)上提交討論。

5、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員必須按時(shí)參加例會(huì)，原則上不得無(wú)故缺席，參加者必須親自簽名，并做好記錄。

6、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員參加例會(huì)情況，列入年終考核。十八、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)差錯(cuò)事故防范與投訴調(diào)查處理制度

1、成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，由中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，中心(站)各科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實(shí)工作。

2、制定防范、處理預(yù)案，主要內(nèi)容應(yīng)針對(duì)容易引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定相應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)行目標(biāo)管理。

3、工作人員應(yīng)遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，遵守行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，刻苦鉆研，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議；發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，盡最大可能減少不良后果。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的登記和報(bào)告制度，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快報(bào)告本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

6、與醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的病歷檔案資料、標(biāo)本等，不得涂改、偽造、藏匿或銷毀。與之有關(guān)的病歷如醫(yī)療上不再使用，須立即送交病案室封存，未經(jīng)中心主任批準(zhǔn)，不得查閱。

7、對(duì)日常工作中接待的醫(yī)療投訴，如確實(shí)可能在某些方面存在問(wèn)題，應(yīng)由科室主任或醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)做出解釋，當(dāng)事科室以書(shū)面形式上報(bào)本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組。

8、對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、科室在醫(yī)療差錯(cuò)事故中的責(zé)任進(jìn)行逐級(jí)分析，明確相關(guān)責(zé)任及程度。

9、對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度，即完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任進(jìn)行相應(yīng)處罰，并根據(jù)造成差錯(cuò)事故的原因，責(zé)成責(zé)任人、科室、機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。

10、因工作責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不佳等引起的工作人員被病人投訴事件，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，根據(jù)情節(jié)輕重給予當(dāng)事人處罰。十九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)制度

1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。

2、有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。

3、根據(jù)中心工作需要和人員情況，有計(jì)劃地選送衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修。

4、支持職工積極參加函授、自考學(xué)習(xí)，以獲得新知識(shí)，取得高學(xué)歷，更好地為單位服務(wù)。參加函授、自考等繼續(xù)教育的職工，必須預(yù)先向中心提出書(shū)面申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。

5、對(duì)德、才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，培養(yǎng)方式主要為自學(xué)、在職學(xué)習(xí)、進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。

6、參加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理等崗位培訓(xùn)活動(dòng)，所需經(jīng)費(fèi)由單位落實(shí)，并可享受工作時(shí)間待遇；單位派往參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、年會(huì)和參加學(xué)歷、學(xué)位教育等所需經(jīng)費(fèi)、時(shí)間由單位按有關(guān)規(guī)定落實(shí)。

7、每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于1次；并定期安排不同形式、不同范圍的學(xué)習(xí)講座，每年不少于2次；對(duì)各專業(yè)人員每年進(jìn)行業(yè)務(wù)考核不少于1次。二十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員管理與考核制度

1、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員必須持有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)，方可上崗。

2、工作人員須準(zhǔn)時(shí)上崗，服裝整潔、佩戴胸卡，不擅自離崗，請(qǐng)假、病事假、外出等處理辦法，依照有關(guān)制度執(zhí)行。

3、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真做好各自的崗位職責(zé)，熟悉業(yè)務(wù)，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取，積極鉆研醫(yī)術(shù)，不斷更新知識(shí)，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，實(shí)行崗位責(zé)任制。

4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提倡文明禮貌、救死扶傷、廉潔奉公，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義；不推諉拖延患者就診，不亂收費(fèi)，不，不開(kāi)人情方，不收受賄賂或“紅包”，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥；不得涂改、偽造、銷毀病歷等醫(yī)療文書(shū)；不得收受藥品、器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位給予的促銷費(fèi)、開(kāi)單費(fèi)等不正當(dāng)利益；不得違反國(guó)家醫(yī)療法律有關(guān)規(guī)定，不違背社會(huì)道德準(zhǔn)則。

5、服從上級(jí)安排，接受組織調(diào)度，認(rèn)真做好本職工作。對(duì)不服從安排、以不正當(dāng)理由拒絕參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，按有關(guān)規(guī)定處理。

6、建立考核制度，通過(guò)定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，嚴(yán)格執(zhí)行考核辦法，并將結(jié)果與勞務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放辦法掛鉤。對(duì)工作成績(jī)顯著的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員予以表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作懈怠、違章亂紀(jì)人員按情節(jié)輕重給予處罰。二十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥品管理制度

1、按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《品和管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》，做好藥品管理工作。

2、購(gòu)藥計(jì)劃應(yīng)根據(jù)臨床的用藥需求，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，計(jì)劃供應(yīng)，遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，擬訂購(gòu)藥計(jì)劃，經(jīng)主管主任批準(zhǔn)方可從規(guī)定的藥品銷售單位購(gòu)置藥品。

3、臨床要求的新藥，需由中心藥事委員會(huì)集體討論后，填寫(xiě)首次購(gòu)藥審批表，由主管主任簽字方可購(gòu)入。

4、對(duì)購(gòu)置藥品的質(zhì)量、數(shù)量、購(gòu)入和領(lǐng)用，必須健全入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行入庫(kù)驗(yàn)收、核對(duì)等工作，每月必須將藥品銷售情況報(bào)送財(cái)務(wù)科進(jìn)行核算。作好藥品的期效、品種、賬目等項(xiàng)目登記工作。注意發(fā)現(xiàn)存放藥品的變化，若出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與該藥品銷售單位進(jìn)行聯(lián)系，更換或退還，并做好各項(xiàng)登記。

5、藥品應(yīng)在符合環(huán)境要求的條件下放置，分類擺放整齊，有相應(yīng)的通風(fēng)、溫儲(chǔ)等設(shè)施，做好藥品的養(yǎng)護(hù)。毒、麻、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

6、建立進(jìn)、銷、存賬目管理，做到日清、日結(jié)、月盤存，每月對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行1次質(zhì)量抽查。

7、品、嚴(yán)格執(zhí)行《品、處方管理規(guī)定》、《管理管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》以及衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定要求。二十二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家制定的法律法規(guī)和各項(xiàng)財(cái)政政策，認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》，以《會(huì)計(jì)法》為準(zhǔn)則，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，所有收支實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制。財(cái)會(huì)人員要遵紀(jì)守法，堅(jiān)持原則，廉潔奉公，遵守職業(yè)道德。

2、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，認(rèn)真執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理組織收入，做到應(yīng)收必收，防止多收、漏收、少收，監(jiān)督和控制各項(xiàng)支出，建立、健全審批制度。加強(qiáng)財(cái)務(wù)稽核。

3、根據(jù)中心的收支情況，編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算和決算，并按月編報(bào)表，做好財(cái)務(wù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。

4、嚴(yán)格按照物資采購(gòu)審批制度，對(duì)外采購(gòu)開(kāi)支的原始憑證由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字、經(jīng)辦人簽字，保管驗(yàn)收、入庫(kù)，并由財(cái)務(wù)審核后報(bào)賬。

5、財(cái)務(wù)科應(yīng)對(duì)房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督，定期清查庫(kù)存，搞好折舊管理，做到賬賬相符，帳物相符，防止浪費(fèi)和積壓、損毀，要充分發(fā)揮物資設(shè)置的使用價(jià)值。

6、監(jiān)督現(xiàn)金和支票管理，做到日清月結(jié)、記載清晰、數(shù)字準(zhǔn)確，收入當(dāng)日存入銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定限額，不準(zhǔn)挪用公款，不得以白條抵賬，不準(zhǔn)私設(shè)小金庫(kù)和公款私存。

7、負(fù)責(zé)工資、獎(jiǎng)金及有價(jià)證券的管理和核算及發(fā)放，對(duì)各項(xiàng)原始憑證，要按照規(guī)定嚴(yán)格審批手續(xù)辦理。

8、加強(qiáng)藥品的管理，按月進(jìn)行盤點(diǎn)，合理使用資金，加快資金周轉(zhuǎn)，防止虧損和積壓。

9、涉及職工考核分配、本中心收支、預(yù)決算等內(nèi)容，應(yīng)在單位內(nèi)進(jìn)行公示。

10、按國(guó)家檔案局規(guī)定，妥善保管各種賬冊(cè)、憑證、報(bào)表等。二十三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生設(shè)備管理制度

1、醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品和貴重物品采購(gòu)實(shí)行民主決策，成立相應(yīng)的管理小組。

2、后勤保障部門每年根據(jù)現(xiàn)行設(shè)備運(yùn)行狀況、儲(chǔ)備情況、使用年限，編制采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)中心主任審批。

3、凡屬貴重儀器、大型設(shè)備的購(gòu)置計(jì)劃，由管理小組集體討論通過(guò)，按政府集中招標(biāo)采購(gòu)手續(xù)辦理；一般設(shè)備的購(gòu)置由中心主任批準(zhǔn)，會(huì)同有關(guān)科室及總務(wù)人員統(tǒng)一采購(gòu)。

4、購(gòu)入、調(diào)入的貴重儀器、設(shè)備等，由中心主管主任和后勤、使用科室有關(guān)人員參加驗(yàn)收，無(wú)誤后入庫(kù)上賬建卡并建立儀器設(shè)備技術(shù)檔案，嚴(yán)格出入庫(kù)手續(xù)。

5、各科領(lǐng)取設(shè)備后，一般醫(yī)療器械，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，專人負(fù)責(zé)檢查、更換，保持性能良好；貴重儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)保持儀器清潔、干燥；用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字；各種儀器應(yīng)按其性能不同，妥善保管。

6、器械庫(kù)房應(yīng)按照器械的性質(zhì)分類保管，并做到賬冊(cè)往返相符。

7、失去效能的設(shè)備、儀器的報(bào)廢、報(bào)損、變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，應(yīng)由科室填寫(xiě)清單，經(jīng)部門審核后送中心主任或上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。

8、各科室需維修的儀器設(shè)備，應(yīng)及時(shí)通知后勤保障部。由廠家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行維修。二十四、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生安全管理制度

1、做好治安防范工作，貫徹“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)在崗、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，每年簽訂一次責(zé)任書(shū)。

2、從事電工、高壓消毒、駕駛員和放射性物質(zhì)等的工作人員，必須取得上崗證方能上崗。

3、對(duì)易燃、易爆、劇毒、放射性物質(zhì)和腐蝕性物品要設(shè)專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，防止因管理不當(dāng)出現(xiàn)意外情況。

4、動(dòng)用明火需書(shū)面申報(bào)，取得同意后方可使用，非醫(yī)療需要禁用電爐。

5、加強(qiáng)消防器材和設(shè)備管理，定期檢查，嚴(yán)防丟失損壞，嚴(yán)禁挪用。保持防火通道通暢，防止堵塞。

6、嚴(yán)禁將個(gè)人現(xiàn)金及貴重物品存放在辦公室或辦公桌(柜)內(nèi)，病房要加強(qiáng)病人的物品保管，防止丟失。

7、各科室（站）下班前應(yīng)做好安全防范檢查，切斷水、電、火源，無(wú)人時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)窗鎖門。

篇8

1.1目的

為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除重大傳染性疾病的危害，規(guī)范我區(qū)重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作，保障和促進(jìn)公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，特制定本預(yù)案。

1.2工作原則

預(yù)防為主常備不懈提高全社會(huì)防范重大傳染性疾病的意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類可能引發(fā)重大傳染性疾病的情況及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)分級(jí)負(fù)責(zé)根據(jù)重大傳染性疾病的范圍、性質(zhì)和危害程度，區(qū)人民政府成立的重大傳染性疾病應(yīng)急處置組織指揮機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)重大傳染性疾病應(yīng)急處置的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)部門按照預(yù)案規(guī)范，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好重大傳染性疾病應(yīng)急處置的有關(guān)工作。

依法規(guī)范及時(shí)反應(yīng)區(qū)人民政府要完善重大傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案體系，為重大傳染性疾病應(yīng)急處置工作提供系統(tǒng)、科學(xué)的制度保障。區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定，對(duì)重大傳染性疾病和可能發(fā)生的重大傳染性疾病做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置工作。

依靠科學(xué)加強(qiáng)合作開(kāi)展重大傳染性疾病防范、處置的科研與培訓(xùn)，為重大傳染性疾病應(yīng)急處置提供先進(jìn)、完備的科學(xué)技術(shù)保障。完善衛(wèi)生資源的合理配置，加強(qiáng)部門與部門間的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。加強(qiáng)健康教育，提高公眾的防范意識(shí)與能力，組織、動(dòng)員公眾廣泛參與重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作。

1.3編制依據(jù)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》

國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

《省實(shí)施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〉辦法》

1.4現(xiàn)狀

近年來(lái)，特別是上世紀(jì)九十年代末期，我區(qū)重大傳染病疫情時(shí)有發(fā)生。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，氣候與環(huán)境的變化，人口的流動(dòng)，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，一些曾經(jīng)得到有效控制的傳染病死灰復(fù)燃，傳染病傳播、流行的危險(xiǎn)性加劇。區(qū)作為市的一個(gè)中心城區(qū)，人口密度和流動(dòng)量大，核心部門和公共場(chǎng)所多，傳染病傳播流行的危險(xiǎn)性日益增大。

1.5適用范圍

本預(yù)案所指的重大傳染性疾病是指年度內(nèi)本省范圍內(nèi)及本區(qū)出現(xiàn)的鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感首發(fā)病例，連續(xù)出現(xiàn)2例以上輸入性的鼠疫和肺炭疽疫情及霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感暴發(fā)疫情；或者出現(xiàn)乙類、丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡；或在以往非流行地區(qū)發(fā)生法定傳染病疫情；或出現(xiàn)不明原因的新發(fā)傳染病以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的重大傳染性疾病疫情。

本預(yù)案適用于本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)較大（Ⅲ級(jí)）、一般（Ⅳ級(jí)）重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作和具體響應(yīng)發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作。

2、應(yīng)急組織體系及職責(zé)

2.1組織指揮體系

重大傳染性疾病疫情發(fā)生后，區(qū)人民政府根據(jù)同級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生行政部門的建議和重大傳染性疾病應(yīng)急處置需要，成立區(qū)長(zhǎng)任指揮長(zhǎng)，主管衛(wèi)生工作副區(qū)長(zhǎng)任副指揮長(zhǎng)，衛(wèi)生、公安、教育、農(nóng)林、文體、建設(shè)、財(cái)政、勞動(dòng)與社會(huì)保障、人事、商貿(mào)、發(fā)改、統(tǒng)計(jì)、工商、民政、宣傳、交通、紅十字會(huì)及相關(guān)社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的重大傳染性疾病應(yīng)急處置指揮部，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮應(yīng)急處置工作。指揮部下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)區(qū)衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局局長(zhǎng)任辦公室主任。各部門各街道（局、鄉(xiāng)）根據(jù)本部門職責(zé)及應(yīng)急處置工作需要，設(shè)置相應(yīng)的應(yīng)急處置指揮機(jī)構(gòu)。

2.2部門職責(zé)

衛(wèi)生局：協(xié)助制訂防治工作應(yīng)急預(yù)案與工作方案；做好疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告；組織協(xié)調(diào)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置、密切接觸者追蹤調(diào)查；對(duì)病人和疑似病人采取就地隔離、就地觀察、就地治療措施；做好疫區(qū)（點(diǎn)）的隨時(shí)消毒或終末消毒工作；指導(dǎo)并監(jiān)督公共場(chǎng)所消毒；開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、衛(wèi)生知識(shí)宣傳、食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生和傳染病防治的執(zhí)法監(jiān)督管理等工作；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

農(nóng)林水利局：發(fā)揮動(dòng)物防疫工作的職能作用，制訂重大動(dòng)物疫病防治工作方案；統(tǒng)一組織開(kāi)展動(dòng)物疫病的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、免疫、撲殺、消毒和病害產(chǎn)品的無(wú)害處理；與交通、鐵路、民航、公安等部門共同做好動(dòng)物防疫監(jiān)督檢查站的設(shè)立，加強(qiáng)與衛(wèi)生部門聯(lián)系和信息溝通，開(kāi)展技術(shù)交流合作；協(xié)同配合相關(guān)部門共同搞好重大傳染病的防治，完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

公安分局：負(fù)責(zé)疫情、疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)封鎖和治安管理；搞好交通疏導(dǎo)，保障疫情處理車輛、人員迅速抵達(dá)疫區(qū)；對(duì)病人隔離治療和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察不予配合的，依法采取強(qiáng)制隔離措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

交通局：負(fù)責(zé)旅客的體溫檢測(cè)、健康登記和健康檢查；設(shè)立留驗(yàn)站，對(duì)病人、疑似病人和可疑對(duì)象進(jìn)行留驗(yàn)和隔離觀察；對(duì)交通工作和有關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行定期消毒；做好司乘人員的防治知識(shí)培訓(xùn)；保障防治物資的及時(shí)運(yùn)送，完成區(qū)人民政府交辦的其他工作。

教育局：負(fù)責(zé)做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的健康教育工作；落實(shí)學(xué)校的各項(xiàng)防治措施；根據(jù)緊急控制措施要求，落實(shí)學(xué)校半封閉、封閉管理和停課、停學(xué)等措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

建設(shè)局：負(fù)責(zé)做好城市飲用水衛(wèi)生安全管理及對(duì)建筑工地民工的宣傳、防護(hù)和以體溫檢測(cè)為主的健康監(jiān)測(cè)工作，督促建設(shè)單位和施工企業(yè)改善民工生產(chǎn)、生活條件；根據(jù)疫情狀況，負(fù)責(zé)對(duì)建筑工地采取封閉管理或協(xié)助采取隔離控制措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

文化體育局：負(fù)責(zé)對(duì)文化娛樂(lè)場(chǎng)所的管理，根據(jù)疫情需要，負(fù)責(zé)對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所采取消毒、限制、停業(yè)等措施；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

宣傳部：負(fù)責(zé)宣傳防治工作的法律法規(guī)和重大舉措；開(kāi)辟健康欄目，普及防治知識(shí)；宣傳報(bào)道防治工作先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人的事跡；完區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

財(cái)政局：負(fù)責(zé)制訂防治經(jīng)費(fèi)保障方案及相關(guān)政策；建立防治工作應(yīng)急儲(chǔ)備金并將防治經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算；保證防治物資和病人隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察所需經(jīng)費(fèi)及衛(wèi)生部門防治工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)；根據(jù)國(guó)家和上級(jí)政府的有關(guān)政策，完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

民政局：負(fù)責(zé)制訂農(nóng)民和未參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)困難群眾的醫(yī)療的具體辦法；負(fù)責(zé)安全火化重大傳染性疾病死亡者遺體；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

勞動(dòng)與社會(huì)保障、人事部門：督促有關(guān)單位落實(shí)重大傳染性疾病患者救治期間、密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間的各項(xiàng)工資待遇，做好相關(guān)人員醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金結(jié)算工作；制訂防治人員的獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)貼等相關(guān)政策；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

紅十字會(huì)：負(fù)責(zé)募集防治物資及資金，開(kāi)展各種形式的救助工作；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

商貿(mào)局、工商局：負(fù)責(zé)防治物資的組織、供應(yīng)，保證物資供應(yīng)及時(shí)、充足；加強(qiáng)防治物資的質(zhì)量監(jiān)督，打擊制假行為；加強(qiáng)藥品、診斷試劑、醫(yī)療器械等的質(zhì)量監(jiān)督管理；打擊、制止借機(jī)傾銷物品、哄抬物價(jià)的行為，維護(hù)正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序；加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生及流動(dòng)人口的管理；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

愛(ài)衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)組織動(dòng)員開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；完成區(qū)人民政府交辦的其他防治工作。

其它部門按照相關(guān)職能積極做好防治工作。特別是各街道辦事處（鄉(xiāng)）應(yīng)按照職能職責(zé)，協(xié)助各個(gè)部門的相關(guān)工作，一旦疫情發(fā)生，應(yīng)配合相關(guān)部門對(duì)流動(dòng)人員進(jìn)行有效地管理。

2.3專家咨詢委員會(huì)

組建區(qū)重大傳染性疾病專家咨詢委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)重大傳染性疾病相應(yīng)的級(jí)別以及采取的重要措施提出建議；對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急準(zhǔn)備提出咨詢建議；參與制定、修訂重大傳染性疾病技術(shù)方案；對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)重大傳染性疾病日常管理機(jī)構(gòu)和應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)交辦的其它工作。

2.4衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)機(jī)構(gòu)及職責(zé)

重大傳染性疾病的專業(yè)機(jī)構(gòu)包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

2.4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)：主要負(fù)責(zé)病人現(xiàn)場(chǎng)搶救、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查；做好醫(yī)院消毒隔離、個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療垃圾處置工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；控制醫(yī)源性疾患的發(fā)生，按照國(guó)家規(guī)定的時(shí)限及方式及時(shí)報(bào)告疫情。

2.4.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：主要負(fù)責(zé)疾病和健康監(jiān)測(cè)、健康教育、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢驗(yàn)檢測(cè)、環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處置等。

區(qū)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處置和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持任務(wù)。

2.4.3衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：主要執(zhí)行對(duì)事件發(fā)生地的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、傳染病防治、職業(yè)病防治的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法檢查，調(diào)大傳染性疾病應(yīng)急處置工作中的違法行為，并向衛(wèi)生行政部門提出處置建議。

2.5組織體系框架圖

3、預(yù)警和預(yù)防機(jī)制

3.1監(jiān)測(cè)

3.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)

區(qū)衛(wèi)生局按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)傳染病和重大傳染性疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。各級(jí)醫(yī)療、區(qū)疾病預(yù)防控制、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)重大傳染性疾病的日常監(jiān)測(cè)工作。

轄區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)以上的綜合醫(yī)院、街道鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立傳染病預(yù)檢分診制度，縣級(jí)以上有條件的綜合醫(yī)院要建立健全感染科，安排具有傳染病診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師坐診，及時(shí)檢出與報(bào)告?zhèn)魅静〔∪耍桓鬣l(xiāng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要確定1名傳染病主診醫(yī)生，專門負(fù)責(zé)傳染病篩查與診治工作。

區(qū)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

3.1.2其他監(jiān)測(cè)

車站、碼頭、旅游景區(qū)（點(diǎn)）、賓館、建設(shè)工地等要開(kāi)展旅客、游客、民工等流動(dòng)人口的健康監(jiān)測(cè)，街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）等基層組織要密切關(guān)注本轄區(qū)內(nèi)外出、外來(lái)流動(dòng)人口的健康情況，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、廠礦、社區(qū)、村組要密切關(guān)注本轄區(qū)、本單位人員的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)重大傳染性疾病或可疑情況，要立即向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3.2報(bào)告

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，任何單位和成年公民有權(quán)利，有義務(wù)向各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門報(bào)告重大傳染疾病及其隱患，有權(quán)向上級(jí)政府部門舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行重大傳染性疾病應(yīng)急處置職責(zé)的部門、單位及個(gè)人。

3.2.1責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人

3.2.1.1責(zé)任報(bào)告單位

·法定的重大傳染性疾病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)；

·各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；

·衛(wèi)生行政部門；

·有關(guān)單位，主要包括重大傳染性疾病發(fā)生單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作有密切關(guān)系的機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、環(huán)境保護(hù)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)和獸醫(yī)機(jī)構(gòu)（報(bào)告共患病的動(dòng)物疫情）等。

3.2.1.2責(zé)任報(bào)告人

執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

3.2.2報(bào)告時(shí)限和程序

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)重大傳染性疾病，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)按法定報(bào)告程序向區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告

接到重大傳染性疾病信息報(bào)告的區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)分別向區(qū)人民政府、上級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告，并立即組織進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況。

3.2.3報(bào)告內(nèi)容

重大傳染性疾病報(bào)告應(yīng)分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，要根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。

報(bào)告未經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的重大傳染性疾病或隱患的相關(guān)信息，應(yīng)說(shuō)明信息來(lái)源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和擬采取的主要措施。

經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的重大傳染性疾病報(bào)告應(yīng)包括事件性質(zhì)、波及范圍、危害程度、流行病學(xué)分布、事態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。

3.2.4報(bào)告方式

區(qū)轄內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用電話、傳真等進(jìn)行報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)直接通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上的疫情報(bào)告專用系統(tǒng)報(bào)告重大傳染性疾病。區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核信息，確保信息的準(zhǔn)確性，并統(tǒng)計(jì)匯總、分析，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

3.3疫情通報(bào)

區(qū)衛(wèi)生局接到重大傳染性疾病報(bào)告后，應(yīng)在二小時(shí)內(nèi)及時(shí)向區(qū)人民政府有關(guān)部門報(bào)告。必要時(shí)，要根據(jù)事件性質(zhì)和有關(guān)要求及時(shí)分別向周邊區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門通報(bào)疫情。

發(fā)現(xiàn)國(guó)（境）外患者，或有國(guó)（境）外旅行史的內(nèi)地患者，區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門應(yīng)按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，由衛(wèi)生部或衛(wèi)生部授權(quán)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)通報(bào)相關(guān)國(guó)際組織、國(guó)家和地區(qū)。

3.4預(yù)警

根據(jù)重大傳染性疾病性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，重大傳染性疾病預(yù)警分為一般（IV級(jí)，藍(lán)色）、較重（III級(jí)，黃色）、嚴(yán)重（II級(jí)，橙色）和特別嚴(yán)重（I級(jí)，紅色）四級(jí)，期標(biāo)準(zhǔn)按可能發(fā)生的實(shí)際級(jí)別的相應(yīng)情況確定。

區(qū)衛(wèi)生局接到我區(qū)發(fā)生或有可能對(duì)我區(qū)造成重大影響的省外、市、區(qū)外發(fā)生重大傳染性疾病的報(bào)告后，經(jīng)初步核實(shí)，及時(shí)報(bào)區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部，并提出預(yù)警建議，由區(qū)人民政府提請(qǐng)上級(jí)權(quán)限部門向社會(huì)預(yù)警。

3.5預(yù)警支持系統(tǒng)

區(qū)衛(wèi)生行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)建立健全，區(qū)、街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）三級(jí)重大傳染性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，保證監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完整。并負(fù)責(zé)健全和完善區(qū)、街道（鄉(xiāng)）二級(jí)重大傳染性疾病疫情報(bào)告系統(tǒng)的督查工作，確保信息通暢。

區(qū)轄內(nèi)各類各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立傳染病管理科，建立健全傳染病管理工作規(guī)范，安排專職疫情管理人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)傳染病疫情搜集、報(bào)告與管理工作。

區(qū)轄內(nèi)各類各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開(kāi)展重大傳染性疾病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，軍隊(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)地方就診的傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，要按照屬地管理原則，及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情。尚未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的街鄉(xiāng)衛(wèi)生院要積極創(chuàng)造條件，盡快實(shí)施重大傳染性疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

全區(qū)要逐步建立統(tǒng)一的重大傳染性疾病信息監(jiān)測(cè)、傳遞網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)一的報(bào)警電話，實(shí)現(xiàn)信息共享。

4、應(yīng)急響應(yīng)

4.1分級(jí)

重大傳染性疾病實(shí)際級(jí)別分為一般、較大、重大、特別重大四級(jí)，即：

4.1.1一般重大傳染性疾病（IV級(jí)）

·腺鼠疫在市區(qū)內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)10例以下。

·霍亂在區(qū)內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10例以下。

·市區(qū)內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎疑似病例。

·市區(qū)動(dòng)物間發(fā)生重大人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，境外出現(xiàn)人感染病例，本轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)人感染病例。

·縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它一般重大傳染性疾病。

4.1.2較大重大傳染性疾病（III級(jí)）

·市內(nèi)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)5例以下。

·市內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上；或流行范圍波及2個(gè)以上區(qū)、縣（市）。

·區(qū)內(nèi)發(fā)生霍亂暴發(fā)流行，一周內(nèi)發(fā)病10-30例；或疫情波及2個(gè)以上區(qū)、縣（市）；或本市近5年來(lái)首次發(fā)生霍亂疫情。

·市內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，或2個(gè)以上區(qū)、縣（市）發(fā)生傳染性非典型肺炎疑似病例。

區(qū)內(nèi)一周內(nèi)乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。

·市內(nèi)動(dòng)物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，出現(xiàn)人感染病例。

·區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。

·市以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它較大重大傳染性疾病。

4.1.3重大重大傳染性疾病（II級(jí)）

·在市內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的區(qū)、縣（市）。

·市范圍內(nèi)發(fā)生霍亂流行，1周內(nèi)發(fā)病31-100例。

·發(fā)生傳染性非典型肺炎續(xù)發(fā)病例；或疫情波及2個(gè)以上地市。

·乙類、丙類傳染病疫情波及2個(gè)以上區(qū)、縣（市），一周內(nèi)發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。

·本市范圍內(nèi)動(dòng)物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，2個(gè)以上區(qū)、縣（市）出現(xiàn)人感染病例，或疫情局部擴(kuò)散，或出現(xiàn)人感染二代病例。

·發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到2個(gè)以上區(qū)、縣（市）。

·鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等菌種、毒種丟失。

·省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它重大重大傳染性疾病。

4.1.4特別重大重大傳染性疾病（I級(jí)）

·肺鼠疫、肺炭疽在省內(nèi)大、中城市發(fā)生，病情有擴(kuò)散趨勢(shì)；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。

·霍亂在本市范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病100例以上；或疫情波及2個(gè)以上縣區(qū)，有擴(kuò)散趨勢(shì)。

·群體性不明原因疾病，同時(shí)波及多個(gè)縣區(qū)，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，造成重大影響。

·國(guó)內(nèi)發(fā)生新傳染病；或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趙勢(shì)；或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅傳染病。

·動(dòng)物間發(fā)生人畜共患傳染病暴發(fā)或流行，2個(gè)以上縣區(qū)同時(shí)出現(xiàn)人感染病例，有擴(kuò)散趨勢(shì)。

·省以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它特別重大重大傳染性疾病。

4.2應(yīng)急處置的原則

發(fā)生一般、較大、重大和特別重大重大傳染性疾病時(shí)，區(qū)人民政府按照分級(jí)響應(yīng)的原則根據(jù)相應(yīng)級(jí)別做出應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵循事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)升級(jí)應(yīng)急處置級(jí)別，以有效控制事件，減少危害。

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部應(yīng)根據(jù)本級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實(shí)際工作需要，決定是否啟動(dòng)預(yù)案和成立應(yīng)急指揮部。

啟動(dòng)高級(jí)別預(yù)案時(shí)，事發(fā)地低級(jí)別預(yù)案同時(shí)啟動(dòng)。

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部對(duì)在學(xué)校、地區(qū)性或全國(guó)、全省性重要活動(dòng)期間等發(fā)生的重大傳染性疾病，要高度重視，可相應(yīng)提高報(bào)告和處置級(jí)別，確保事件迅速、有效控制，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

重大傳染性疾病應(yīng)急處置要采取邊調(diào)查、邊核實(shí)、邊搶救、邊處置的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。

我區(qū)雖未發(fā)生重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門接到通報(bào)后，要及時(shí)通知相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好應(yīng)急處置所需人員與物資準(zhǔn)備，采取必要的預(yù)防控制措施，防止重大傳染性疾病在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，并服從上一級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮和調(diào)度，支援重大傳染性疾病發(fā)生地區(qū)的應(yīng)急處置工作。

4.3重大傳染性疾病的分級(jí)響應(yīng)

4.3.1一般重大傳染性疾病的應(yīng)急響應(yīng)

接到一般重大傳染性疾病報(bào)告后，區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織專家進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)和綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織醫(yī)療、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展重大傳染性疾病的現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并按照規(guī)定向區(qū)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

區(qū)人民政府負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門開(kāi)展重大傳染性疾病的應(yīng)急處置工作。

區(qū)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)組織專家對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。必要時(shí)，提請(qǐng)省市衛(wèi)生行政部門予以支持。

4.3.2較大重大傳染性疾病的應(yīng)急響應(yīng)

4.3.2.1市衛(wèi)生行政部門應(yīng)急響應(yīng)

接到較大重大傳染性疾病報(bào)告后，衛(wèi)生行政部門要立即落實(shí)各項(xiàng)防控措施，并按規(guī)定向區(qū)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告有關(guān)信息。

區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織本級(jí)或上級(jí)專家調(diào)查確認(rèn)，落實(shí)標(biāo)本采集、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、病人救治、密切接觸者防護(hù)和消毒處置等緊急控制措施，并按照規(guī)定程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。

4.3.2.2區(qū)人民政府應(yīng)急響應(yīng)

區(qū)人民政府接到報(bào)告后，要立即組織有關(guān)部門開(kāi)展疫情調(diào)查處置工作，并及時(shí)向上級(jí)人民政府報(bào)告。區(qū)人民政府要在接到報(bào)告后及時(shí)組織有關(guān)部門協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好疫情信息收集、人員疏散安置、依法進(jìn)行疫區(qū)的確定與封鎖、隔離和輿論宣傳等工作；保證應(yīng)急處置所需的醫(yī)療救治和預(yù)防用防護(hù)設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等物資的供應(yīng)。

重大或特別重大傳染性疾病的應(yīng)急響應(yīng)程序按照全省或全市應(yīng)急預(yù)案的要求實(shí)施。

4.4指揮和協(xié)調(diào)

遇到重大傳染性疾病疫情，要在2個(gè)小時(shí)內(nèi)成立應(yīng)急處置指揮部，區(qū)衛(wèi)生行政部門酌情派出有關(guān)負(fù)責(zé)人和專家參與應(yīng)急處置指揮部。在區(qū)應(yīng)急處置指揮部的統(tǒng)一指揮下，負(fù)責(zé)指揮重大傳染性疾病的緊急救援和現(xiàn)場(chǎng)處置。

區(qū)應(yīng)急處置指揮部全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作，現(xiàn)場(chǎng)指揮部具體負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮工作并及時(shí)向區(qū)應(yīng)急處置指揮部報(bào)告情況，請(qǐng)示重大問(wèn)題。各部門、各單位服從現(xiàn)場(chǎng)指揮部的指揮調(diào)度。

4.5緊急處置

4.5.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

接到重大傳染性疾病報(bào)告后，重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部要在1小時(shí)內(nèi)派出疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等相關(guān)人員依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

4.5.2采樣與檢測(cè)

4.5.2.1標(biāo)本采集

區(qū)疾病預(yù)防控制人員在進(jìn)行流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的同時(shí)，要按照生物安全防護(hù)及相關(guān)疾病標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送要求，立即開(kāi)展標(biāo)本的采集與上送工作，并根據(jù)防控工作需要開(kāi)展相關(guān)疾病的鑒別診斷。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合疾病預(yù)防控制人員做好住院病人標(biāo)本的采集。

4.5.2.2標(biāo)本檢測(cè)

區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到標(biāo)本后，具備檢測(cè)條件的，要在1小時(shí)內(nèi)組織有關(guān)人員開(kāi)展檢測(cè)，并留樣備查；對(duì)于不具備相關(guān)檢測(cè)條件的，要立即報(bào)告區(qū)應(yīng)急處置指揮部，并安排專人送上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)。

4.5.3事件原因初步確定

現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查基本結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)指揮部應(yīng)當(dāng)及時(shí)召集現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置人員和參加醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員會(huì)商，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，研究提出事件原因的初步意見(jiàn)，并及時(shí)報(bào)告同級(jí)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部，通報(bào)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療救治提供指導(dǎo)。

4.5.4現(xiàn)場(chǎng)控制

事件原因初步確定以后，現(xiàn)場(chǎng)處置人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)重大傳染性疾病的類別、性質(zhì)及應(yīng)急處置工作的需要，及時(shí)報(bào)告區(qū)應(yīng)急處置指揮部，依法采取相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)控制措施。

4.5.5醫(yī)療救治

醫(yī)療救治實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理、就地救治的原則，區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救治的統(tǒng)一調(diào)度工作。

4.5.5.1現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

發(fā)生重大傳染性疾病后，區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部迅速派遣應(yīng)急醫(yī)療救治組趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行臨床診斷、病人搶救。區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部根據(jù)醫(yī)療救治組專家的意見(jiàn)，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和救護(hù)車輛分別不同情況接收病人。輕度癥狀的病人由所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治或者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；重度癥狀的病人，由指定收治醫(yī)院收治；危重病人由專人護(hù)送至指定收治醫(yī)院搶救治療。

4.5.5.2醫(yī)療救治力量調(diào)度

發(fā)生一般重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人；發(fā)生較大重大傳染性疾病，由區(qū)衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人，危重病人送指定收治醫(yī)院救治，上級(jí)衛(wèi)生行政部門派遺臨床醫(yī)學(xué)專家予以指導(dǎo)；發(fā)生重大重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照就地救治的原則統(tǒng)一調(diào)配轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治力量，由省市衛(wèi)生行政部門調(diào)配發(fā)生地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以支援；發(fā)生特別重大重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門在省市衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，統(tǒng)籌調(diào)配轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治力量，省市衛(wèi)生行政部門派遺臨床醫(yī)學(xué)專家組進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，調(diào)配發(fā)生地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以支援，必要時(shí)，由省市衛(wèi)生行政部門逐級(jí)向衛(wèi)生部請(qǐng)求支援。

4.5.5.3轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)診

請(qǐng)求市公共衛(wèi)生救治中心在市衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)重大傳染性疾病應(yīng)急處置過(guò)程中病人和疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診的指揮調(diào)度工作，請(qǐng)求市急救中心（站）、傳染病醫(yī)院（病區(qū)）或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.5.5.4病人的治療與搶救

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到重大傳染性疾病通報(bào)后，要根據(jù)事件性質(zhì)，應(yīng)立即成立醫(yī)療救治專家組，隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行救治與隔離。

4.5.5.5病人的出院與觀察

確診病人經(jīng)治療達(dá)到規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)后方可出院，疑似病人排除診斷或達(dá)到臨床診斷病人出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可出院。病人出院后，由區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤觀察。

4.5.6消毒處置

區(qū)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集工作的同時(shí)，要迅速對(duì)患者居住場(chǎng)所、接觸過(guò)的物品及其他可能污染的場(chǎng)所和物品按有關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行隨時(shí)消毒。在疫情處置結(jié)束后，要對(duì)疫區(qū)實(shí)行嚴(yán)格的終末消毒。

4.5.7交通口岸的檢疫

因重大傳染病應(yīng)急處置需要，由區(qū)人民政府報(bào)告市人民政府批準(zhǔn)，鐵路、交通部門要在火車客運(yùn)站、汽車客運(yùn)站設(shè)立傳染病留驗(yàn)站。

留驗(yàn)站工作人員要認(rèn)真做好病人、疑似病人的隔離、留驗(yàn)觀察、轉(zhuǎn)診以及初步調(diào)查、疫情報(bào)告工作，妥善保管有關(guān)資料，并向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好交接手續(xù)，提供相關(guān)資料。留驗(yàn)站應(yīng)每天向當(dāng)?shù)刂卮髠魅拘约膊?yīng)急處置指揮部報(bào)告留驗(yàn)站工作情況。

4.6應(yīng)急工作人員的安全防護(hù)

醫(yī)療衛(wèi)生人員及其他有關(guān)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和醫(yī)療救治等工作時(shí)，要根據(jù)重大傳染性疾病的性質(zhì)和防控工作需要，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

4.7群眾的安全防護(hù)

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急處置指揮部在組織開(kāi)展病人救治與現(xiàn)場(chǎng)處置工作的同時(shí)，根據(jù)疫情性質(zhì)及危害程度，采取預(yù)防服藥、預(yù)防接種、發(fā)放防護(hù)設(shè)備等有效的防護(hù)措施保護(hù)暴露人群。安排疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督及醫(yī)療救治人員攜帶必要的藥械在疫區(qū)開(kāi)展巡回醫(yī)療，指導(dǎo)與督查水源、食品、環(huán)境消毒等工作。

4.8社會(huì)動(dòng)員與參與

重大傳染性疾病應(yīng)急處置需要?jiǎng)訂T社會(huì)成員參與時(shí)，按照分級(jí)動(dòng)員原則，報(bào)請(qǐng)市人民政府批準(zhǔn)由區(qū)人民政府組織社會(huì)動(dòng)員。

4.9重大傳染性疾病的調(diào)查分析與后果評(píng)估

按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，重大傳染性疾病發(fā)生后，區(qū)人民政府應(yīng)在疫情處置不同階段，組織衛(wèi)生行政等部門對(duì)已采取的措施進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、公眾健康等方面可能造成的后果進(jìn)行綜合評(píng)估，并及早采取有效防控措施，減少重大傳染性疾病造成的損失。評(píng)估報(bào)告要及時(shí)上報(bào)市人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

4.10新聞報(bào)道

建立重大傳染性疾病新聞發(fā)言人制度，區(qū)應(yīng)急處置指揮部要向社會(huì)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地重大傳染性疾病及控制工作開(kāi)展情況，其他集體單位和部門無(wú)權(quán)。

媒體對(duì)重大傳染性疾病要進(jìn)行客觀的報(bào)道，正確引導(dǎo)輿論，注重社會(huì)效果，防止產(chǎn)生負(fù)面影響。境外記者采訪報(bào)請(qǐng)市外事辦協(xié)調(diào)組織。

4.11應(yīng)急響應(yīng)的結(jié)束

重大傳染性疾病應(yīng)急響應(yīng)的結(jié)束需符合以下條件：重大傳染性疾病原因及隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除后，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新的病例出現(xiàn)。

一般重大傳染性疾病，區(qū)衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)請(qǐng)區(qū)應(yīng)急委批準(zhǔn)后實(shí)施，并向市應(yīng)急委報(bào)告。

較大重大傳染性疾病由市衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束的建議，報(bào)市應(yīng)急委批準(zhǔn)后實(shí)施，并向省應(yīng)急委報(bào)告。

重大、特別重大傳染性疾病由省衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束的建議，報(bào)省重大傳染性疾病應(yīng)急委員會(huì)批準(zhǔn)，并向國(guó)務(wù)院及有關(guān)部委報(bào)告。

區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)衛(wèi)生行政部門，及時(shí)組織專家對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。

5、后期處置

5.1善后處置

區(qū)人民政府要組織有關(guān)部門對(duì)因參與應(yīng)急處置工作致病、致殘、死亡的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤；對(duì)參加應(yīng)急處置一線工作的專業(yè)技術(shù)人員按合理的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)單位、企業(yè)的物資和勞務(wù)給予補(bǔ)償。

5.2社會(huì)救助

根據(jù)重大傳染性疾病應(yīng)急處置工作需要，區(qū)紅十字會(huì)要積極爭(zhēng)取國(guó)際、國(guó)內(nèi)紅十字組織的支持，民政部門要積極募集應(yīng)急物資與資金，對(duì)貧困人員進(jìn)行救濟(jì)。

街道（鄉(xiāng)）及社區(qū)居委會(huì)（村）要安排專人運(yùn)送、分發(fā)生活必需品，保障群眾的基本生活。

5.3保險(xiǎn)

事發(fā)后通知有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)主動(dòng)趕赴現(xiàn)場(chǎng)定損理賠。

5.4調(diào)查與總結(jié)

重大傳染性疾病應(yīng)急處置結(jié)束后15天內(nèi)，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)在區(qū)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)人員對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置概況、患者救治情況、所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處置過(guò)程中存在的問(wèn)題、取得的經(jīng)驗(yàn)以及處置類似事件的意見(jiàn)建議。評(píng)估報(bào)告應(yīng)報(bào)本級(jí)人民政府應(yīng)急委員會(huì)和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。

6、保障措施

6.1通信與信息保障

區(qū)建立重大傳染性疾病應(yīng)急處置決策指揮系統(tǒng)的信息、技術(shù)平臺(tái)，承擔(dān)重大傳染性疾病應(yīng)急處置及相關(guān)信息收集、整理、分析、和信息傳遞等工作。信息系統(tǒng)由網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)及相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu)組織，覆蓋區(qū)、街道的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用分級(jí)負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行實(shí)施。要在充分利用現(xiàn)在資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間的信息共享。

6.2應(yīng)急支援與裝備保障

6.2.1現(xiàn)場(chǎng)救援與裝備保障

區(qū)衛(wèi)生行政部門要建立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置設(shè)施設(shè)備的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)救援與裝備類型、數(shù)量、存放位置。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照要求，配備現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置所需的車輛、藥品、器械，并不斷更新、補(bǔ)充。

在緊急情況下，區(qū)應(yīng)急處置指揮部有權(quán)緊急調(diào)用轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)藥器械公司的救援設(shè)備與藥械，任何單位不得拒絕，由此造成的損失經(jīng)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部組織專家評(píng)估后，從上級(jí)財(cái)政下?lián)芗氨炯?jí)財(cái)政的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中給予補(bǔ)償。

6.2.2應(yīng)急隊(duì)伍保障

區(qū)衛(wèi)生行政部門按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜，分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則建立重大傳染性疾病應(yīng)急處置隊(duì)伍。

1、預(yù)警評(píng)估專家組：成立由流行病學(xué)、微生物檢驗(yàn)、動(dòng)物防疫、公共衛(wèi)生管理、臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科專家組成的預(yù)警評(píng)估專家組，負(fù)責(zé)綜合分析疫情信息、評(píng)估和調(diào)整疫情處置級(jí)別。

2、流行病學(xué)專家組：區(qū)成立流行病學(xué)專家組，區(qū)疾控中心成立流行病學(xué)調(diào)查組。

3、臨床診治專家組：區(qū)成立1-2個(gè)臨床診治專家組，由呼吸、傳染、急診、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、放射、感染、流行病學(xué)和中醫(yī)等專業(yè)的專家組成。

4、現(xiàn)場(chǎng)處置機(jī)動(dòng)隊(duì)：區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所分別成立由消毒、檢驗(yàn)、檢測(cè)和衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)技術(shù)人員組成的現(xiàn)場(chǎng)處置機(jī)動(dòng)隊(duì)。

區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)應(yīng)急處置隊(duì)伍實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，建立應(yīng)急處置隊(duì)伍資料庫(kù)；并根據(jù)重大傳染性疾病應(yīng)急處置需要，對(duì)隊(duì)伍及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救治能力。

必要時(shí)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部協(xié)調(diào)駐地軍隊(duì)及武警所屬醫(yī)療單位參與應(yīng)急處置工作。

6.2.3交通運(yùn)輸保障

交通、鐵路部門要建立道路、水運(yùn)交通運(yùn)輸保障數(shù)據(jù)庫(kù)，明確保障車輛提供單位、數(shù)量、功能和駕駛員名冊(cè)，保障應(yīng)急處置人員及防治藥品和器械的運(yùn)送。

6.2.4醫(yī)療衛(wèi)生保障

按照“分級(jí)負(fù)責(zé)、平戰(zhàn)結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)建設(shè)，因地制宜、合理布局、整體規(guī)劃、分步實(shí)施”的原則，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)建立功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的重大傳染性疾病應(yīng)急處置醫(yī)療救治體系，主要包括醫(yī)療救治指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救治隊(duì)伍。

區(qū)應(yīng)以市公共衛(wèi)生救治中心為依托，并根據(jù)需要選擇轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院急診科建立急救網(wǎng)絡(luò)。

區(qū)人民醫(yī)院要配備相應(yīng)的救治技術(shù)力量和設(shè)備成立由呼吸、傳染專業(yè)技術(shù)人員組成的專家組，配足醫(yī)務(wù)人員，并設(shè)立隔離區(qū)（室）及門診。各中心衛(wèi)生院設(shè)立傳染病門診和隔離留觀室。

6.2.5治安保障

公安機(jī)關(guān)要做好重大傳染性疾病應(yīng)急處置中的治安保障工作，并依法協(xié)助衛(wèi)生行政部門落實(shí)強(qiáng)制隔離措施。

6.2.6物資保障

區(qū)人民政府及其有關(guān)部門根據(jù)衛(wèi)生行政部門提出的計(jì)劃，做好處置重大傳染性疾病的物資和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備。

6.2.7經(jīng)費(fèi)保障

區(qū)發(fā)展與改革部門應(yīng)保障重大傳染性疾病應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)費(fèi)。區(qū)財(cái)政部門按規(guī)定落實(shí)對(duì)重大傳染性疾病應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策和重大傳染性疾病應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)。

區(qū)人民政府應(yīng)積極通過(guò)國(guó)際、國(guó)內(nèi)等多渠道籌集資金，用于重大傳染性疾病應(yīng)急處理工作。

6.2.8社會(huì)動(dòng)員保障

按照重大傳染性疾病應(yīng)急處置工作需要，區(qū)應(yīng)急委確定事發(fā)地是否需要?jiǎng)訂T人民群眾參與及參與的程度。確需動(dòng)員社會(huì)公眾參與時(shí)，事發(fā)地、街（鄉(xiāng)）和社區(qū)（村）要通過(guò)多種形式深入發(fā)動(dòng)群眾，廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與、支持突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。

6.3宣傳、培訓(xùn)與演習(xí)

6.3.1公共信息交流

區(qū)人民政府要組織有關(guān)部門利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)、手冊(cè)等多種形式對(duì)社會(huì)公眾廣泛開(kāi)展重大傳染性疾病應(yīng)急知識(shí)的普及教育，提高群眾應(yīng)對(duì)重大傳染性疾病的意識(shí)與能力。

6.3.2培訓(xùn)

區(qū)人民政府要將重大傳染性疾病應(yīng)急管理知識(shí)列為公務(wù)員培訓(xùn)與考核的重要內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生行政部門要把重大傳染性疾病應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)列入衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員崗位培訓(xùn)和在職教育的基本內(nèi)容，每年組織開(kāi)展一次以上應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，推廣最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，建立考核制度，定期進(jìn)行考核。

6.3.3演習(xí)

區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分類實(shí)施、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求”的原則，采取定期和不定期相結(jié)合形式，組織開(kāi)展重大傳染性疾病的應(yīng)急演習(xí)，并對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案。

6.4督查和責(zé)任追究

6.4.1督查

區(qū)重大傳染性疾病應(yīng)急指揮部辦公室負(fù)責(zé)本預(yù)案執(zhí)行的監(jiān)督管理。

區(qū)人民政府根據(jù)不同時(shí)期應(yīng)急工作的重點(diǎn)，每年有針對(duì)性地組織1-2次督查。對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行分析整理，并根據(jù)存在的問(wèn)題提出政策性和技術(shù)性建議。