心內(nèi)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科護(hù)理；護(hù)士的綜合素質(zhì)；安全問題分析；對(duì)策

心血管疾病是老年人的多發(fā)病，并且由于其具有發(fā)病快、變化更快的特點(diǎn)以及其一直居高不下的死亡率以及醫(yī)院的管理不完善和護(hù)士本身的素質(zhì)低等原因，導(dǎo)致了心內(nèi)科的護(hù)理過程中始終存在著種種安全問題。因此，如何對(duì)心內(nèi)科護(hù)理安全問題進(jìn)行較全面的分析和把握，有效的根據(jù)安全問題提高相應(yīng)的護(hù)理安全的防范對(duì)策，從而避免不必要的醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)性事件，是心內(nèi)科護(hù)理管理者需要探討的問題。以下是我科對(duì)2008年收錄的200例心內(nèi)疾病的患者的臨床資料，經(jīng)過我科改進(jìn)后的護(hù)理措施護(hù)理后，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院心內(nèi)科2008年收治的200例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男性患者123 例，女性患者77例，患者的年齡區(qū)間在50 - 93歲之間，平均年齡為69歲。本組患者中：54 例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病、52 例患者診斷為心絞痛、47例患者診斷為冠心病、心律失常患者33 例、14例急性心肌梗死患者。同時(shí)有165例患者伴有高血糖、高血壓、高血脂代謝疾病，46例患者伴有腦血管疾病。

1.2 方法 首先針對(duì)以往存在的安全問題設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷200份，收回200份，經(jīng)審核100%有效。調(diào)查內(nèi)容如下：醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公開化問題、護(hù)理規(guī)章制度（護(hù)理人員配置、工作流程等方面）、護(hù)士綜合素質(zhì)（操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者個(gè)人隱私的尊重與保護(hù)、護(hù)士的法律意識(shí)等方面）。然后針對(duì)問題通過實(shí)行改進(jìn)的護(hù)理措施護(hù)后，觀察護(hù)理效果。具體改進(jìn)的護(hù)理措施如下：①加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。②公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，消除糾紛隱患。③嚴(yán)守崗位職責(zé)，健全規(guī)章制度④強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄。⑤提供人性化的服務(wù)環(huán)境。⑥加強(qiáng)職業(yè)道德，規(guī)范服務(wù)行為。⑦合理配置護(hù)理人員，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)等。

2 結(jié)果

2.1 2008年心內(nèi)科護(hù)理事件共發(fā)生20例，其中10例患者屬于護(hù)患溝通矛盾；6例事故是由護(hù)理工作的原因?qū)е碌淖o(hù)理差錯(cuò)，其中2例患者屬于發(fā)藥時(shí)間錯(cuò)誤、2例患者屬于擺藥錯(cuò)誤、標(biāo)本送檢及設(shè)備操作不當(dāng)發(fā)生導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)各1例。由醫(yī)院的環(huán)境及患者本身原因造成的護(hù)理差錯(cuò)有4例。

2.2 問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì) 根據(jù)問卷調(diào)查，患者對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作水平要求最高（共有118人選擇此項(xiàng)），占59%，其次為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公開化有108人選此項(xiàng)（54%），要求提高護(hù)士服務(wù)態(tài)度的有88人(44％)，改善病房環(huán)境的有71 人(35.5％)，需求更多護(hù)理人員配置64 例(32％)，要求尊重個(gè)人隱私的有50人(25％)，要求規(guī)范護(hù)理記錄有20人(10％)。

2.3 采取相應(yīng)對(duì)策后取得的效果 根據(jù)存在的安全問題采取了相應(yīng)的對(duì)策后改進(jìn)的護(hù)理措施用于護(hù)理該200例患者后，取得了顯著效果，184例患者表示護(hù)理過程很滿意，6例患者表示滿意，10例患者表示一般。并且在護(hù)理中未發(fā)生一例護(hù)理糾紛（僅有一例差錯(cuò)性事件：墜床）。

3 討論

由于心內(nèi)科疾病的特殊性（起病快，轉(zhuǎn)變快，高致死率等），護(hù)理的安全性顯得十分重要，優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理是保證護(hù)理質(zhì)量的前提。目前，護(hù)理工作中還存在不少安全問題，或由于醫(yī)院管理制度不完善及相關(guān)措施未得到落實(shí)，或由于考核制度不健全所導(dǎo)致的護(hù)士的職業(yè)道德與相應(yīng)的素質(zhì)欠缺。因此醫(yī)院得完善考核制度，嚴(yán)格篩選高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，不斷更新知識(shí)體系以應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)其職業(yè)道德教育，完善服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通；增強(qiáng)其相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則。醫(yī)院方面得公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),消除糾紛隱患；合理配置護(hù)理人員；改善環(huán)境，加強(qiáng)管理。只有這樣才能及時(shí)的預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境，從根本上解決患者的問題，也只有這樣，才能贏得患者和家屬的高度評(píng)價(jià)。

心內(nèi)科由于疾病變化快、病種復(fù)雜，護(hù)理更有其特殊性，心內(nèi)科的護(hù)理安全問題越來越受到關(guān)注。部分心內(nèi)科護(hù)理人員服務(wù)觀念不到位、護(hù)士綜合素質(zhì)較低、護(hù)理人員配置不足以及醫(yī)院的安全管理制度的不健全是心內(nèi)科護(hù)理安全存在的主要問題。采用改進(jìn)后的護(hù)理措施進(jìn)行整體護(hù)理，可提高患者的滿意度，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，極大程度上的避免護(hù)理糾紛與差錯(cuò)性事件的發(fā)生。只有少出差錯(cuò)，真正解決患者的實(shí)際問題才能保證科室的穩(wěn)步前進(jìn)，贏得患者的良好口碑。

參考文獻(xiàn)

［1］宋清蓮，高改玲.護(hù)理不安全因素的管理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005，2（6）：94~95.

［2］陳曉艷，張淑芳.心內(nèi)科護(hù)理糾紛的原因及防范措施[J] .護(hù)理實(shí)踐與研究，2005 ，2 (1) ：60 - 61.

篇2

結(jié)果：通過術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取有效措施，能減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高手術(shù)成功率和患者的治愈率及生存率。

結(jié)論：加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理是成人先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù)的保證。

先天性心臟病（CHD） 是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，在我國(guó)的發(fā)生率為0.7%-0.8%[1]。而肺動(dòng)脈高壓（PAH）作為先天性心臟病中最為常見的一種并發(fā)癥，是由于心臟中血液左向右的大量分流導(dǎo)致肺血流增多而造成的[2]，成人CHD 患者中其發(fā)生率約為5%～ 10%[1]。有報(bào)道顯示：CHD合并PAH的患者在20歲時(shí)無任何癥狀， 隨著時(shí)間的進(jìn)行，患者的活動(dòng)耐受能力將會(huì)快速下降，發(fā)紺進(jìn)行性加重，30歲時(shí)患者的生存率為75%，50歲時(shí)為55%[3]。因此，對(duì)于CHD合并PAH的成年患者而言，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，糾正異常分流，可根本解決引起PAH的因素[1]，也是阻止肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高、降低死亡率的最佳方式。

但是，成人先天性心臟病患者往往存在病史較長(zhǎng)及各種不同程度的心肺及臟器功能損害的特點(diǎn)，從而提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及嚴(yán)重影響了手術(shù)的成功率和患者術(shù)后的康復(fù)。所以，對(duì)成人先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，將有利于為患者手術(shù)提供更有利條件，從而提高患者手術(shù)的成功率和治愈率。

因此，我們對(duì)我院心內(nèi)科從2013年5月-2014年2月收治的22例送外科手術(shù)的成人先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧、收集和分析，通過心內(nèi)科術(shù)前控制肺動(dòng)脈高壓，改善缺氧狀態(tài)，做好心理護(hù)理及術(shù)前宣教，心外科監(jiān)護(hù)室術(shù)后預(yù)防肺動(dòng)脈高壓發(fā)生，保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，做好呼吸道護(hù)理等一系列措施，所有患者均癥狀緩解，順利康復(fù)出院。現(xiàn)將成人先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 術(shù)前臨床檢查資料

2013年5月-2014年2月我院心內(nèi)科收治的成人先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者中，可行心臟外科手術(shù)的共計(jì)22例，其中男性9例，女性13例；年齡15-59歲，平均年齡36.67歲；

診斷分類：2例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，13例為房間隔缺損，7為室間隔缺損；

臨床表現(xiàn)分類：活動(dòng)后紫紺14例，胸悶、氣促18例，杵狀指10例，心衰4例，咳嗽、發(fā)熱2例，無任何癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3例；

心功能（ NYHA分級(jí)）分類：Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)8例；

臨床檢查分類：（1）心電圖：房性早搏6例，室性早搏5例，伴房室傳導(dǎo)阻滯1例，左右心室肥大合并束支傳導(dǎo)阻滯3例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，室上速3例，心房撲動(dòng)2例，心房纖顫5例；（2）肺動(dòng)脈收縮壓（Pp）為31～115 mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）35%～73%；（3）血?dú)夥治觯貉醴謮海≒aO2）55～88mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度78～94%；

2 手術(shù)方式、方法

PDA在全麻心內(nèi)直視下行動(dòng)脈導(dǎo)管墊片結(jié)扎術(shù)2例，ASD 13例，VSD 7例。

3 術(shù)后臨床資料

術(shù)后觀察及并發(fā)癥：（1）心律失常11例：其中4例頻發(fā)房性早搏、3例有室性早搏、1例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、1例房室傳導(dǎo)阻滯、2例竇性心功過緩；（2）低心排綜合征2例；（3）右心功能不全1例；（4）低氧血癥（PaO2 < 60 mmHg）5例；（5）肺動(dòng)脈高壓危象2例；（6）肺部感染6例。

手術(shù)結(jié)果：根據(jù)患者的術(shù)后臨床癥狀采取相應(yīng)的治療措施及護(hù)理對(duì)策，經(jīng)過治療及精心護(hù)理，本組22例患者病情均有所緩解，術(shù)后心臟彩超均提示無殘余分流，肺動(dòng)脈壓降低或恢復(fù)正常，心功能較術(shù)前均明顯改善，并治愈出院。住院天數(shù)10-21天。

4 術(shù)前護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理：患者往往病史較長(zhǎng)，心肺功能負(fù)荷重，極易導(dǎo)致抵抗力低下、活動(dòng)無耐力、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染等情況發(fā)生。因此，應(yīng)予臥床休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。給予心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持[4]。

4.2 專科護(hù)理：此類患者普遍存在心肺功能的損害，因此術(shù)前積極改善其心肺功能，有利于提高患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后的康復(fù)[5]。（1）正確氧療（2）改善心功能、內(nèi)環(huán)境（3）密切觀察藥效。

4.3 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)此類患者應(yīng)在護(hù)理上給予關(guān)心體貼，同時(shí)主動(dòng)與其交流，可以不定期請(qǐng)恢復(fù)期患者及家屬現(xiàn)身說法，消除患者及家屬不良心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，主動(dòng)參與配合手術(shù)和護(hù)理，直至康復(fù)[5]。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 常規(guī)護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量等變化。妥善固定各種管道，定時(shí)擠壓各種引流管以保持通暢。觀察胸部傷口及患肢有無腫脹及滲血。經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。

5.2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理：密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)的變化，維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，有效降低患者肺動(dòng)脈壓力，為患者的治療提供有利條件[6]。（1）密切監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力變化。（2）加強(qiáng)心功能監(jiān)護(hù)、維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

5.3 肺動(dòng)脈高壓危象的預(yù)防：患者在肺動(dòng)脈高壓危象后所出現(xiàn)的循環(huán)以及呼吸功能衰竭的表現(xiàn)是造成先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期最主要的死亡原因[6]。而肺動(dòng)脈高壓危象的高發(fā)時(shí)間一般在患者術(shù)后36～72 h 內(nèi)[6]。所以積極預(yù)防和及時(shí)治療肺動(dòng)脈高壓危象，對(duì)提高手術(shù)成功率和患者生存率尤為重要。（1）避免缺氧狀態(tài)的發(fā)生（2）持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（3）減少或暫停可能對(duì)患者有刺激的操作。

5.4 加強(qiáng)氣道護(hù)理：氣管插管是手術(shù)患者賴以生存的生命線，因此對(duì)術(shù)后患者而言，有效的氣道護(hù)理尤為重要。（1）保持呼吸道通暢（2）正確有效的吸痰（3）有效的氣道濕化。

6 出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入，均衡飲食。教會(huì)患者準(zhǔn)確計(jì)算出入量，量出為入，合理進(jìn)食，減少水鈉大量攝入。（2）合理進(jìn)行休息與鍛煉，注意保暖。（3）指導(dǎo)患者正確服用藥物，并學(xué)會(huì)觀察藥物療效、副作用等。定期隨訪、復(fù)診，如有不適，隨時(shí)就診。

篇3

[關(guān)鍵詞] 射頻消融術(shù)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-125-02

Nursing of paroxysmal supraventricular tachycardia treated with radiofrequency catheter ablation 56 cases

GONG Qi, YU Shuli

Circulatory Department, Bengang General Hospital, Fifth Clinical Hospital of China Medical University, Liaoning Province, Benxi 117000, China

[Abstract] Objective: To investigate the nursing methods of paroxysmal supraventricular tachycardia treated with radiofrequency ablation. Methods: Fifty six cases of paroxysmal supraventricular tachycardia patients were treated with radiofrequency catheter ablation and who were given psychological care, preoperative preparation, intraoperative and postoperative care, prevention of complications in the process of surgery. Results: Among the 56 patients, ablation was successful in 54 cases, with a success rate of 96.4%. Two cases were given second radiofrequency ablation because of frequent episodes and no recurrence occurred after surgery. Conclusion: Radiofrequency catheter ablation is one of the effective treatment methods of paroxysmal supraventricular tachycardia. Careful and meticulous nursing of patients underwent surgery is significant to improve the success rate of surgery, which can ensure the quality of care, to reduce postoperative complications, and to promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Radiofrequency catheter ablation; Paroxysmal supraventricular tachycardia; Nursing; Rehabilitation

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是心內(nèi)科常見急癥之一。目前治療主要采用藥物和射頻消融術(shù)（radiofrequency catheter ablation，RFCA）。RFCA治療PSVT是以射頻作為能量，經(jīng)導(dǎo)管使消融部位的局部心肌產(chǎn)生高溫而發(fā)生凝固性壞死，阻斷室上速發(fā)生的折返環(huán)[1]。本科2009年1月～2011年9月對(duì)56例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者實(shí)施射頻消融術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例，均為本科2009年1月～2011年9月實(shí)施射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，其中，男36例，女20例，年齡23～70歲。平均（48.08±3.49）歲。全部患者發(fā)作時(shí)都出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸等癥狀，3例患者出現(xiàn)暈厥。通過體表心電圖和心內(nèi)電生理檢查，確定類型。單純房室結(jié)雙徑路31例，成功29例（均消融慢徑），2例經(jīng)第二次消融后未再復(fù)發(fā)。單純房室旁道25例，左側(cè)旁道19例，右側(cè)旁道4例，右側(cè)旁道合并雙徑路2例，全部患者消融治療均獲成功。

1.2 方法

雙徑路患者采取下位法消融慢路徑；左側(cè)旁路，導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈血管鞘向左心室遞送，在二尖瓣左心室側(cè)掛鉤，沿二尖瓣環(huán)尋找最短房室或室房間期處消融治療；右側(cè)旁路，導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股靜脈向三尖瓣環(huán)右心房遞送，在右心房?jī)?nèi)沿三尖瓣環(huán)尋找最短房室或室房間期處消融治療；消融成功后觀察30 min，確定心動(dòng)過速不能再被誘發(fā)后結(jié)束手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，向患者及家屬介紹該項(xiàng)治療的目的、方法、意義和術(shù)中配合要點(diǎn)；介紹成功病例及該項(xiàng)治療措施的先進(jìn)性、安全性及有望獲得的療效。幫助患者消除負(fù)面心理，解除緊張情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合手術(shù)。

2.1.2 常規(guī)檢查：進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線片及碘過敏試驗(yàn)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備：術(shù)前停用各種抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，以確保電生理檢查時(shí)能誘發(fā)室上性心動(dòng)過速[2]；做好雙側(cè)頸部、雙側(cè)腹股溝、會(huì)的皮膚準(zhǔn)備；檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后做搏動(dòng)情況的對(duì)照；備好大小便器，練習(xí)床上排尿；術(shù)前精神放松，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥，以保證睡眠質(zhì)量。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，連接并檢查心電監(jiān)護(hù)儀、多導(dǎo)生理儀及射頻儀，使之成備用狀態(tài)，將負(fù)極板放于患者背部，連接地線，準(zhǔn)備各種手術(shù)器材及搶救藥物。

2.2.2 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松情緒。建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)脈靜脈穿刺、心電生理檢查、標(biāo)測(cè)定位及射頻消融。

2.2.3 仔細(xì)觀察心電監(jiān)護(hù)儀，注意患者生命體征的變化，隨時(shí)詢問患者術(shù)中的自我感覺，如出現(xiàn)胸悶、心悸、頭昏、黑、惡心嘔吐及血壓降低等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

2.2.4 對(duì)消融時(shí)間較長(zhǎng)者，要靜脈補(bǔ)充適量的0.9%氯化鈉溶液。

2.2.5 手術(shù)完畢后，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血15 min，靜脈穿刺點(diǎn)壓迫止血5 min。壓迫動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)，加壓包扎并放置沙袋，確認(rèn)無出血后，護(hù)送患者回病房。注意保暖。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后患者平臥位臥床休息。僅穿刺靜脈者穿刺下肢制動(dòng)6～8 h、穿刺動(dòng)脈者穿刺下肢制動(dòng)12～24 h，穿刺局部繃帶包扎后壓迫6～8 h[3]。臥床期間注意活動(dòng)腳趾，做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，避免深靜脈血栓形成。

2.3.2 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、血運(yùn)情況、肢體的溫度和感覺是否正常，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺部位有無滲血、出血、血腫。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，給予重新加壓包扎，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2.3.3 病情觀察，給予吸氧，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化，注意血壓意識(shí)的變化，觀察患者有無煩躁、胸痛、呼吸困難、血壓下降、出冷汗等表現(xiàn)，以防血?dú)庑亍⑿陌钊⒎渴覀鲗?dǎo)阻滯等并發(fā)癥發(fā)生[4]。術(shù)后2 h內(nèi)每15～30分鐘測(cè)量脈搏、呼吸、血壓1次，并做好護(hù)理記錄。

2.3.4 術(shù)后如無惡性嘔吐，即可進(jìn)食，給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低鹽低脂蛋白飲食，應(yīng)避免食用易引起腹脹的食品如奶制品，保持二便通暢。如果有排尿不暢、困難，及時(shí)采取熱敷、按摩下腹部，讓患者聽流水聲，用溫開水沖洗會(huì)等護(hù)理措施，必要時(shí)導(dǎo)尿，避免尿潴留，膀胱過度擴(kuò)張刺激引起迷走神經(jīng)反射。

2.3.5 常見并發(fā)癥的護(hù)理：①心包壓塞。立即進(jìn)行超聲檢查明確診斷，必須時(shí)做心包穿刺引流，同時(shí)快速補(bǔ)充液體并準(zhǔn)備輸血，經(jīng)上述處理病情仍不緩解者應(yīng)行外科手術(shù)治療。②三度房室傳導(dǎo)阻滯。如在術(shù)中出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即停止手術(shù)，同時(shí)給予地塞米松維持靜滴及臨時(shí)起搏器治療。③感染。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，預(yù)防心內(nèi)膜及局部感染。每天監(jiān)測(cè)體溫4次。保持穿刺點(diǎn)傷口敷料清潔干燥，如有滲血需及時(shí)更換。④血栓形成或栓塞：術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗凝治療，囑患者多飲水以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成，加壓包扎松緊度要適宜，嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)血栓形成或栓塞征兆應(yīng)及時(shí)、及早處理。

2.3.6 出院指導(dǎo)：動(dòng)脈穿刺患者建議其1周內(nèi)不參加劇烈活動(dòng)，如打球、跑步、騎車等，穿刺局部保持干燥、清潔，洗澡時(shí)不宜用力搓擦，如感覺不適時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診[5]。術(shù)后1、3、6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查。

3 小結(jié)

射頻消融術(shù)是一種較復(fù)雜的介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少且可根治等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。心內(nèi)科護(hù)士必須掌握射頻消融術(shù)患者的臨床特點(diǎn)，全面了解射頻消融術(shù)的操作過程，具有高度的責(zé)任心和過硬的理論知識(shí)、專業(yè)技能，從而確保治療順利進(jìn)行。同時(shí)，通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中配合和精心的術(shù)后護(hù)理，提高了手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

時(shí)間過得很快，從3月24日到內(nèi)科至今已經(jīng)接近1年了，由一名門急診護(hù)士長(zhǎng)到心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)的轉(zhuǎn)型，從6樓到4樓的搬家分科，搬家后上信息化系統(tǒng)，緊接著 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，上中心監(jiān)護(hù)站，誠信醫(yī)院檢查等等，回望過去，這一年是充實(shí)的，作為護(hù)士長(zhǎng)我從各方面嚴(yán)格要求自己，在科室工作尤其是護(hù)理工作中身先士卒， 大膽管理，積極配合主任做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)大家做好醫(yī)護(hù)溝通，增強(qiáng)科室凝聚力!　在這一年里在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任、科主任的指導(dǎo)、關(guān)心及支持下，在 醫(yī)院各部門的密切幫助下，本著“學(xué)習(xí)進(jìn)取”的態(tài)度，較順利的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。同時(shí)，積極投身于“誠信醫(yī)院的復(fù)評(píng)”的活動(dòng)中，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各 種工作，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、全年工作總量統(tǒng)計(jì)：

二、護(hù)理隊(duì)伍的選擇與培養(yǎng)

我 們科室住院病人多，收治病種多、重病人多，成了護(hù)理工作三大特點(diǎn)：工作強(qiáng)度高，護(hù)患溝通困難，以至于護(hù)理難度大，基于這些原因，科室選擇護(hù)士有以下條件： 過硬的身體素質(zhì)、敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的搶救能力。因此在護(hù)士的甄選方面有一定的局限性，好在各位領(lǐng)導(dǎo)和同事的理解和支持，讓我們能堅(jiān)持自己，有計(jì)劃發(fā)展 科室護(hù)理隊(duì)伍，全年我科護(hù)理人員相對(duì)比較穩(wěn)定，現(xiàn)在我科入編制護(hù)士有11人(其中2人休產(chǎn)假)，其中護(hù)士9人，護(hù)師1人，1人護(hù)士證辦理中。試用期未轉(zhuǎn)正 護(hù)士有4人。在護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)方面，形成了新老結(jié)合的良性態(tài)勢(shì)。

三、護(hù)理工作管理方面

1、 2018年我院護(hù)理工作重點(diǎn)是推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。為了更好的開展護(hù)理工作，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)6-8 個(gè)病人，注重年資新老、能力強(qiáng)弱的搭配，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。全科護(hù)士也不斷學(xué)習(xí)專科知識(shí)以利于各項(xiàng)護(hù)理及進(jìn)行健康知識(shí)宣教，達(dá)到讓患者滿意、讓社會(huì)滿意。開展 責(zé)任護(hù)理服務(wù)后，責(zé)任護(hù)士基本能夠了解本病區(qū)病人的病情，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的不足，并及時(shí)糾正，避免了差錯(cuò)的發(fā)生，

2、進(jìn)一步強(qiáng)化了安全意識(shí)及崗位責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使我科護(hù)理人員的安全及責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，病人滿意度達(dá) 98.2%以上，比2016年增長(zhǎng)4.2%，全年全科無重大護(hù)理事故。

3、科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，每周對(duì)護(hù)理文書、科內(nèi)所有藥品、儀器、物質(zhì)耗材、病區(qū)環(huán)境等進(jìn)行督查，找出不足并落實(shí)到班到人，促進(jìn)其及時(shí)整改并進(jìn)行追蹤。我也會(huì)定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4、規(guī)范了各班工作流程，要求各班按工作流程及要求做事，交接班上實(shí)行口頭、特殊事宜書面交接及床旁交接，要求上不清下不接，接班后發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。

5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天按時(shí)做晨晚間護(hù)理，保持病房的整潔，床單位實(shí)行7天更換1次，有血跡污跡及時(shí)更換，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境;溝通過程中使用尊稱，不得叫病人床號(hào)，使病人感受到護(hù)理服務(wù)的改變，從而提高患者的滿意度。

6、護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每天下病房深入病房，密切接觸病人，從與病人的溝通與交流中，把握病人動(dòng)態(tài)變化，收集護(hù)理工作信息，查找安全隱患與不足。以利于及時(shí)反饋及整改。

7、在院感方面，每周定時(shí)進(jìn)行消毒液更換及監(jiān)測(cè)，消毒液濃度全年均合格;病房不定時(shí)進(jìn)行消毒、對(duì)乙肝結(jié)核等傳染病房每天進(jìn)行空氣消毒，未發(fā)生交叉感染;醫(yī)療垃圾均嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行分類處理;各種院感記錄本均按時(shí)記錄。

8、每月中下旬邀請(qǐng)住院病人或家屬開工休座談會(huì)，聽取病人及家屬的寶貴意見，對(duì)提出問題及時(shí)給予答復(fù)并落實(shí)解決，對(duì)科室不能解決的問題及時(shí)上報(bào)解決，起到了良好的效果，得到了病人及家屬的一致好評(píng)。

三、提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)

全 年進(jìn)行了護(hù)理專科知識(shí)學(xué)習(xí)12次，均由本科護(hù)士自己備課講課，以利于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及加深印象，護(hù)理查房12次，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備所查病人的基本資 料，每人發(fā)言提出護(hù)理診斷護(hù)理措施及結(jié)果，疑難或死亡護(hù)理病例討論8例，由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，討論在病人住院期間護(hù)理存在的問題及整改措施，大家都積 極參與發(fā)言討論，大大的提升了護(hù)士的專科護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)了我科護(hù)士的成長(zhǎng)，并進(jìn)行了3次專科理論知識(shí)考試，成績(jī)較好。

四、一年來我科的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但也存在一定不足，有待進(jìn)一步改善：

1、責(zé)任制護(hù)理仍然還處于初級(jí)階段，2019年將逐步升華責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵，讓病人真正得到全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

2、護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)還有待提高，護(hù)理文書的書寫欠內(nèi)涵，繼續(xù)進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)，只有專科知識(shí)提升了才能知道該觀察什么該寫什么。

3、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不濃，醫(yī)、護(hù)、患溝通不是很到位，增添了一些不必要的誤會(huì)。

5、對(duì)新護(hù)士帶教不夠重視。

6、管理方面還需進(jìn)一步提高，缺乏創(chuàng)新。

7、需提高三心：即責(zé)任心、耐心、細(xì)心。

8、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系還有待改善，進(jìn)一步增強(qiáng)凝聚力及信任感。

9、醫(yī)護(hù)人員節(jié)約意識(shí)不濃，存在浪費(fèi)現(xiàn)象。

五、2019年護(hù)理工作計(jì)劃

2019 年科室護(hù)理工作根據(jù)護(hù)理部的工作計(jì)劃和科室2018年的工作情況，緊緊圍繞“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在做好護(hù)理安全管理的前提下，以提高科室護(hù)理人員 素質(zhì)，夯實(shí)基礎(chǔ)和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目的。狠抓計(jì)劃落實(shí);作好質(zhì)量控制;積極創(chuàng)新改善服務(wù)措施，提高科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,具體計(jì)劃如下：

一、工作目標(biāo)

以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

二、工作措施

1、護(hù)理管理方面，做到有周計(jì)劃月計(jì)劃。具體

(1)、 繼續(xù)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，因?yàn)樽o(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，要求責(zé)任護(hù)士(在倒夜班的)病 人入院3天內(nèi)進(jìn)入院階段宣教，(白班護(hù)士2天內(nèi)行入院階段宣教)，住院階段的宣教要及時(shí)根據(jù)病人情況進(jìn)行宣教并幫助病人解決問題，包括健康教育、了解患者 的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，出院宣教在出院的前一天進(jìn)行宣教。所有的內(nèi)容均要求記錄在健康教育實(shí)施、評(píng)價(jià)記錄表上。責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每 周會(huì)定期或不定期對(duì)責(zé)任護(hù)士的管床情況進(jìn)行抽查并建冊(cè)記錄，不足的地方及時(shí)整改并追蹤入考核。

(2)、 完善護(hù)理文書記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，每 月科內(nèi)進(jìn)行護(hù)理文書點(diǎn)評(píng)及討論，并向兄弟科室及護(hù)理部請(qǐng)教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文書，以達(dá)到既體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理 文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

(3) 加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，繼續(xù)定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周對(duì)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù) 理文書書寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并要求及時(shí)改正。并每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋的缺陷 進(jìn)行綜合分析，組織護(hù)理人員召開安全分析會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)及缺陷、護(hù)理不良事件的原因分析討論會(huì)，吸取教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問題的人或 事提出懲罰及整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。每周二、五參加科主任查房，并且虛心聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的意見，積極配合醫(yī)生工作，使病人滿意的來滿意的出 院。

(4)不斷總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量,增加病人滿意度

每 半月召開一次護(hù)士工作會(huì)，每位護(hù)士匯報(bào)工作情況與感想;每月定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對(duì)責(zé)任制護(hù)理工作的意見和建議;每月定期召開工 休座談會(huì)，認(rèn)真聽取病人及家屬的意見及建議，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人的滿意度。對(duì)我們不能解決的問題及時(shí)上報(bào)相 關(guān)部門及時(shí)解決。

(5)護(hù)士實(shí)行績(jī)效分配

分配原則：效率、質(zhì)量?jī)?yōu)先，按勞分配。

分配依據(jù)：工作崗位責(zé)任、責(zé)任心、工作質(zhì)量、患者滿意度、績(jī)效考核結(jié)果等進(jìn)行分配，并且獎(jiǎng)金分配透明化，實(shí)時(shí)做到公平公開的原則。

具體實(shí)施如下：

1、 對(duì)每月質(zhì)控小組定期或不定期質(zhì)控檢查的結(jié)果、護(hù)士長(zhǎng)交叉查房結(jié)果及護(hù)理部督查結(jié)果均落實(shí)到班到人進(jìn)行績(jī)效考核扣分，以起到督促的作用。到月底匯總考核成績(jī) 85-90分著給予扣業(yè)績(jī)系數(shù)0.1，80-85分扣業(yè)績(jī)系數(shù)0.2，80分以下著扣業(yè)績(jī)獎(jiǎng)半獎(jiǎng)。對(duì)90分以上者按相應(yīng)獎(jiǎng)金發(fā)放，滿分未扣者給予獎(jiǎng)勵(lì)50 元。

2、對(duì)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給相應(yīng)的處罰。

3、對(duì)客服部回訪點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士給予加分及每人次獎(jiǎng)勵(lì)10元的激勵(lì)。

4、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)病人口頭點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士給予加分及每人次獎(jiǎng)勵(lì)10元的激勵(lì)，

5、對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行抽問，并一季度理論考試一次，成績(jī)納入考核。

6、護(hù)理基本技術(shù)操作定期進(jìn)行操作考試，并納入考核。

對(duì)病人的投訴根據(jù)情況給予扣分及扣罰獎(jiǎng)金處理，并上報(bào)護(hù)理部。

每月底綜合以上的考核給予匯總后做出獎(jiǎng)金分配明細(xì)在值班室給予公示，對(duì)有異議的及時(shí)給予講解，如大家均無異議簽名后給予上交財(cái)務(wù)處。

(6)嚴(yán)格消毒，使合格率達(dá)100%，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)違反無菌操作技術(shù)的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染　。

2、 加強(qiáng)專科內(nèi)涵建設(shè)及嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

(1)每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)仍然由科內(nèi)護(hù)士輪流自己備課講課、護(hù)理查房、疑難及死亡病例護(hù)理討論由責(zé)任護(hù)士介紹病人的基本情況，護(hù)士長(zhǎng)主持。大家一起提出問題進(jìn)行討論，對(duì)操作的問題進(jìn)行整改，避免發(fā)生護(hù)理缺陷。

(2)簡(jiǎn)化晨間集體交班，強(qiáng)化床頭交班內(nèi)容。利用床頭交接班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)士對(duì)一級(jí)護(hù)理及危重癥病人所存在的護(hù)理問題進(jìn)行床旁專科理論知識(shí)講解，并采取有效干預(yù)措施。并利用科晨會(huì)或空閑時(shí)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

(3)每季度對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)理論及操作考試，促進(jìn)其被動(dòng)學(xué)習(xí)。

(4)督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理制度，護(hù)理操作規(guī)程和病情觀察，定期進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能掌握急救藥品及器材的使用。

(5) 注重新護(hù)士的培養(yǎng)：對(duì)新工作的護(hù)士嚴(yán)格要求，制定切實(shí)可行的新入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，選擇經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教工作。采取 分段、分層次進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合護(hù)理部的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核。進(jìn)行專科護(hù)理操作培訓(xùn)和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理專科業(yè)務(wù)水平。

3、合理利用科內(nèi)的人力資源，我科的護(hù)理工作繁重，我會(huì)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班、彈性排班，增加高峰期的上班人數(shù)，全科人員做到工作需要隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量的為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

4、2019年我院將引入實(shí)習(xí)生護(hù)士入科實(shí)習(xí)，我科的具體實(shí)習(xí)帶教管理安排如下：

根據(jù)心內(nèi)科臨床特點(diǎn)，我科采取“一對(duì)一”的帶教模式，不僅增加了護(hù)生的歸屬感，又提高了帶教老師的責(zé)任感。心內(nèi)科護(hù)理帶教分為理論帶教和操作帶教兩部分。

第一周：熟悉科室環(huán)境、工作流程。

1、入科介紹

(1)環(huán)境介紹治療室、值班室、辦公室的物品放置及其管理制度。

(2)人員介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理帶教老師。

(3)勞動(dòng)紀(jì)律介紹各班工作時(shí)間，不遲到、不早退、服從護(hù)士長(zhǎng)排班，了解護(hù)士禮儀規(guī)范，遵守各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，各項(xiàng)工作必須在老師的帶領(lǐng)指導(dǎo)下完成。

2、介紹各班的工作職責(zé)。

3、講解科室《實(shí)習(xí)守則》和學(xué)習(xí)內(nèi)容、考評(píng)要求。

第二周：了解專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

1、向?qū)嵙?xí)生講解心內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)講解老師自已在工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及心得體會(huì)，通過靈活的教學(xué)，使實(shí)習(xí)生盡快掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

2、掌握病人出入院的工作流程。

3、掌握常見疾病的健康指導(dǎo)，跟著老師一起進(jìn)行責(zé)任制管床。

4、掌握各種無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

5、掌握各種標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)。

第三周：熟悉專業(yè)護(hù)理知識(shí).

1、掌握心內(nèi)科常見輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及注意事項(xiàng)和檢查地點(diǎn)。

2、了解常用藥物的使用與觀察特殊用藥(如西地蘭、利尿劑、降壓藥、血管擴(kuò)張類等)的療效。

3、專科儀器的使用。

4、護(hù)理的基礎(chǔ)操作講解及示范。(如:導(dǎo)尿、置胃管、霧化、吸痰術(shù)等)

第四周：掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

1、熟悉專科疾病的治療要點(diǎn)及護(hù)理。常見疾病及其分類，常見病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)。

2、不定期提問，以了解學(xué)生知識(shí)掌握程度。

3、在確保安全及老師在場(chǎng)的情況下，獨(dú)立完成個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理及專科操作。

第五周：出科前總結(jié)

1、帶教老師與護(hù)生進(jìn)行交流總結(jié)，收集意見，改進(jìn)今后的帶教工作。帶教老師填寫實(shí)習(xí)鑒定及《實(shí)習(xí)生考核登記表》

2、出科考核：理論考核(統(tǒng)一由考卷形式完成)及技能考核(由帶教老師完成后交與護(hù)士長(zhǎng))

學(xué)習(xí)內(nèi)容如下：

掌握各項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)。

如：生命體征的測(cè)量、血糖的測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)儀、霧化儀及微量泵的使用和保養(yǎng)、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。

掌握心血管及內(nèi)分泌常見疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)的治療和護(hù)理。了解其他相關(guān)疾病(如心衰、心律失常，心臟瓣膜病等)的治療和護(hù)理。

掌握專科特殊藥物的使用和注意事項(xiàng)。

掌握心血管和內(nèi)分泌疾病健康教育的一般知識(shí)。

熟悉科室工作特點(diǎn)及工作注意事項(xiàng)

課程安排：

第一周《入科宣教》《生命體征的測(cè)量和血糖監(jiān)測(cè)》

第二周操作：導(dǎo)尿術(shù)、皮下注射《高血壓病的治療和護(hù)理》

第三周《心電監(jiān)護(hù)儀和微量泵的使用和保養(yǎng)》《專科特殊用藥的觀察和護(hù)理》

第四周《冠心病、糖尿病的治療和護(hù)理》

篇5

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病便秘患者的影響。方法將2010年7月―2011年7月收治的40例老年冠心病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各20例，干預(yù)組實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組均連續(xù)觀察3個(gè)月，記錄患者每天排便情況。結(jié)果干預(yù)組患者便秘發(fā)生率為26.8%，低于對(duì)照組的36.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可提高老年冠心病便秘患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，通過改變自身不良的行為和生活習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生率，從而減少因便秘引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 冠心病老年便秘

便秘是老年人消化系統(tǒng)的常見癥狀，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度均隨年齡不斷增加［1］。60歲以上老年人群中便秘的患病率為11.5%［2］。有近50%的慢性便秘患者需長(zhǎng)期服用通便藥，其中很多患者的治療并不規(guī)范，造成醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源的浪費(fèi)［3］。便秘可以是以下三種排便障礙中的任何一項(xiàng)或組合:排便次數(shù)減少、排便困難或排便不盡感、糞便干結(jié)堅(jiān)硬。便秘可以是功能性異常或器質(zhì)性病變的一種表現(xiàn)，而在老年人中以慢性便秘多見。

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。多發(fā)生于40~50歲及以上年齡的人群。冠心病患者便秘時(shí)，患者用力排便，使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增加和心臟負(fù)荷急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作，急性心功能衰竭，嚴(yán)重者易誘發(fā)急性心肌梗塞，甚至猝死。約有10%的患者是由便秘為主要誘因而至冠心病急性發(fā)作［4］，并且在冠心病患者中約有20%~40%伴有慢性便秘或習(xí)慣性便秘［5］。因此有關(guān)專家認(rèn)為預(yù)防便秘對(duì)冠心病患者的治療具有重要的臨床意義。為有效預(yù)防冠心病患者便秘的發(fā)生，本研究對(duì)20例老年冠心病患者的排便習(xí)慣和生活方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月~2011年7月在我院老年病房心內(nèi)科住院治療并有便秘癥狀的患者40例作為研究對(duì)象，年齡最小70歲，最大84歲，平均年齡76.5歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組各20例，干預(yù)組中男9例，女11例；對(duì)照組男10例，女10例。入選病例均符合WHO有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且大便次數(shù)＜3次/周，干硬，排便困難，便秘病程＞5個(gè)月。經(jīng)體檢及輔助檢查排除全身性疾病及消化道器質(zhì)性病變。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 40例曾在我院老年心內(nèi)科住院的老年冠心病便秘患者在住院及出院后連續(xù)觀察3個(gè)月。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，維持以往生活習(xí)慣不變，不加以干預(yù)。干預(yù)組則針對(duì)患者飲食、排便、膳食及運(yùn)動(dòng)情況，實(shí)施整體干預(yù)措施，三個(gè)月為一個(gè)干預(yù)周期，并對(duì)患者進(jìn)行專門宣教，以確保護(hù)理干預(yù)的有效性，具體如下。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理護(hù)理組織患者及其家屬進(jìn)行冠心病便秘知識(shí)的教育，采用集中授課與看錄像相結(jié)合的方式，30min/次，1次/2周，內(nèi)容包括冠心病定義、發(fā)病原因、主要并發(fā)癥及危險(xiǎn)性、危險(xiǎn)因素、治療方法、不良生活方式在發(fā)病中的作用及如何建立健康的生活方式等。

2.2合理飲食根據(jù)患者飲食結(jié)構(gòu)，具體腸胃狀況和體制狀況與營(yíng)養(yǎng)師溝通后建立飲食指導(dǎo)小冊(cè)子。由床位護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，使患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，增加膳食纖維含量。增加粗纖維、新鮮的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、海帶、黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。

2.3水分的攝入在病情許可的情況下，囑患者多飲水，飲水量保持在1500～2000ml/d，包括水、果汁（鮮橙汁、檸檬汁）、湯汁等。每天進(jìn)食2次、每次150ml梨汁，梨汁中含有豐富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖類，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加，增加糞便的體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)，增加排便［6］。

2.4適量運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的活動(dòng)，如散步、太極拳、腰部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸等，由于偏癱、癡呆、智力障礙等長(zhǎng)期臥床者可由人攙扶或坐輪椅活動(dòng)。

2.5排便環(huán)境和老年患者宜采用坐位排便，有研究表明蹲位排便易引起心源性猝死［7］，因蹲位時(shí)血液受擠壓大量涌入心臟, 再加上用力排便, 加重了心臟負(fù)擔(dān)。另外排便時(shí)應(yīng)獨(dú)處而又不受干擾的環(huán)境, 舒適的以及重力作用均有助于促進(jìn)排便, 排便時(shí)廁所門不要上鎖, 以便緊急情況下人員能進(jìn)去。

2.6按摩療法按摩腹部前排空小便，患者平臥，操作者站在其右，以右手平放在患者腹部繞臍周做環(huán)形按摩，手掌按壓的力量以患者能耐受為度，由輕到重，穩(wěn)定而持續(xù)。每次15min，早晚各一次［8］。

2.7合理用藥根據(jù)患者臨床癥狀，遵醫(yī)囑酌情使用藥物治療，改善便秘癥狀，使用藥物后應(yīng)密切觀察患者的排便情況，預(yù)防冠心病急性發(fā)作，同時(shí)應(yīng)做好排便記錄。

2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用Х2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0（SPSS公司，美國(guó)）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

4 討論

老年人因其機(jī)體的老化，引起了消化系統(tǒng)功能的衰退。而口腔唾液分泌的減少以及牙齒的脫落，影響了老年人群對(duì)粗纖維食物的攝入量。其次，由于老年人腸壁肌肉的萎縮，使腸道蠕動(dòng)無力，從而使大便的蠕動(dòng)速度變緩，延長(zhǎng)了大便的腸內(nèi)停留時(shí)間，糞便內(nèi)的水分被過度吸收導(dǎo)致了大便干結(jié)。長(zhǎng)期冠心病便秘的老年患者，因害怕誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心律失常甚至猝死而畏懼排便，這樣形成了惡性循環(huán)。 通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù): 合理膳食、充足的水分、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、適量活動(dòng)、按摩療法、心理護(hù)理、正確使用藥物等措施, 取得了滿意的效果,從表中可以看出，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患者的便秘情況有明顯的改善（P

5 小結(jié)

本研究觀察表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效降低老年冠心病患者便秘的發(fā)生率，與未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然筆者觀察的病例數(shù)量較少，但初步的結(jié)果表明積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于幫助老年患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)、防治老年冠心病便秘的發(fā)生具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 朱芬芬，林征等.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008,43（5）：424-426

［4］ 陶國(guó)樞 主編.老年病與自我防治［M］.合肥：科學(xué)技術(shù)出版社，1998,11:217-219

［5］ 胡紅霞 .老年便秘的防治與護(hù)理［J］中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（3）:92

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［7］ 喬秋平，楊俊紅等，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年便秘患者心臟突發(fā)事件的影響［J］醫(yī)學(xué)論壇雜志，2008，4（7）:117

［8］ 黃艷榮，老年便秘患者腹部按摩護(hù)理效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，11（12）：1021

作者單位：200233 上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

（上接第212頁）

通過加強(qiáng)護(hù)理，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。病室環(huán)境的保持、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、防治呼吸系統(tǒng)及局部感染、氧療方式、拔管時(shí)機(jī)的把握等是進(jìn)行氣管切開護(hù)理的要點(diǎn)，是保障病人生命重要措施。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 心臟介入 睡眠障礙 原因

失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［1］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的睡眠障礙［2］。睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)確保身心健康十分重要。對(duì)于住院患者，疾病本身及外界環(huán)境的改變，都會(huì)不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［3］。本文對(duì)2005年10月—2006年10月入住心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的128例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解患者睡眠障礙的原因，采取有效的治療護(hù)理措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 本組為2005年10月—2006年10月入住我院心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的患者128例。其中男性86例，女性42例，年齡38～70歲。冠脈造影加支架植入術(shù)68例，冠脈造影術(shù)40例，射頻消融術(shù)15例，球囊擴(kuò)張術(shù)5例。

1.2 入選條件 ①入院前睡眠正常者；②表達(dá)能力正常無精神疾患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入睡困難者：從要入睡到實(shí)際入睡所需時(shí)間超過1 h；②不能入睡者：有輕微聲響刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來達(dá)2次以上；③早醒：早晨覺醒比以往正常時(shí)提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠時(shí)間縮短：雖然有充足的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠時(shí)間少于5 h。

1.4 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，參照有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，問卷分3個(gè)部分：①病人的基本資料；②睡眠自行診斷表；③影響睡眠的因素。設(shè)置15項(xiàng)影響因素，分別在新入院第一日、術(shù)前一日、術(shù)后一日、術(shù)后三日四次發(fā)放給病人，由病人選擇或填寫。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙的發(fā)生 調(diào)查病人128例，其中79人出現(xiàn)睡眠障礙，總發(fā)生率為61.7%。

2.2 失眠類型 見表1。 表1 失眠類型及失眠百分率

2.3 睡眠障礙的原因 見表2。表2 睡眠障礙的原因

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科介入診療病人約61.7%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙，故如何提高病人的睡眠質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。據(jù)報(bào)道影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［4］。失眠的發(fā)生與病人心理因素有關(guān)，采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)合，可收到獨(dú)特的效果［5］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分階段、有重點(diǎn)的采取各種可以有效改善病人睡眠的措施，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

3.2 心血管內(nèi)科介入診療新入院病人，由于對(duì)病區(qū)環(huán)境、病友、主管大夫、分管護(hù)士的陌生，又加上軀體疾病所引起的胸悶、憋氣，均會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。新入院病人共10例出現(xiàn)睡眠障礙，環(huán)境陌生與胸悶憋氣兩項(xiàng)有6例出現(xiàn)睡眠障礙占60%。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)、及時(shí)、通俗易懂的健康知識(shí)教育。對(duì)于新入院病人，幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、主管大夫、分管護(hù)士、同室病友等，減少陌生感。軀體疾病引起的胸悶、憋氣及時(shí)合理用藥，盡快減輕病痛。

3.3 本組患者在術(shù)前有29例出現(xiàn)睡眠障礙。其中有13例(44.83%)是由于害怕手術(shù)造成睡眠障礙；還有7例(24.14%)是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)治療的效果而致睡眠障礙。大多數(shù)患者對(duì)冠脈造影術(shù)、支架植入術(shù)及射頻消融、球囊擴(kuò)張術(shù)不了解，對(duì)此存在著一定的顧慮，擔(dān)心操作帶來的不適和危險(xiǎn)。我們結(jié)合病人的實(shí)際情況，運(yùn)用典型病例進(jìn)行心理護(hù)理，向病人詳細(xì)解釋手術(shù)的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識(shí)及冠狀動(dòng)脈狹窄的位置及程度，讓病人對(duì)心內(nèi)介入術(shù)有一定的了解，消除患者的顧慮［6］。解除患者的緊張、恐懼心理，保證手術(shù)前夜充足的睡眠，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。 轉(zhuǎn)貼于 3.4 本組病人因術(shù)后繃帶加壓包扎、砂袋壓迫、限制肢體活動(dòng)等一些必要的治療護(hù)理措施而引起的睡眠障礙有26例(74.29%)。要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術(shù)6 h后可根據(jù)包扎的松緊度適當(dāng)為病人放松一下繃帶，緩解一下壓迫過緊的情況。必要時(shí)睡前給予地西泮口服或肌注。

3.5 隨著病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期的病人已開始關(guān)注自己的住院費(fèi)用。本組恢復(fù)期5例睡眠障礙者有2(40%)例，認(rèn)為其失眠的主要原因是自己住院加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院經(jīng)費(fèi)問題是許多患者不能回避的現(xiàn)實(shí)問題，提示我們應(yīng)站在患者角度合理安排其住院費(fèi)用，讓他們少一分擔(dān)心，多一點(diǎn)放心［7］。我院現(xiàn)在施行給患者發(fā)放住院費(fèi)用一日清單，使病人對(duì)自己的住院費(fèi)用一清二楚，有疑問的可以隨時(shí)查詢，有錯(cuò)必改。這樣就增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除了病人的不安情緒，使其睡眠得到改善。

3.6 本組79例患者睡眠障礙，由于噪音、醫(yī)療護(hù)理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙有14例(17.72%)。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們首先努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境和創(chuàng)造良好的睡眠條件，在不影響治療護(hù)理的前提下盡量滿足個(gè)人生活方式，尊重患者的生活習(xí)慣。集中安排治療和護(hù)理操作規(guī)，盡量不要打亂病人的睡眠周期。如果遇到必須處理的情況時(shí)，應(yīng)做到“走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕”以免影響病人休息。其次指導(dǎo)患者講究睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。若病人病情允許，可囑其睡前30 min喝杯熱牛奶或睡前用溫水泡腳15～20 min。在枕邊放少許、桑葉等中藥亦有益于患者睡眠［8］。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ 程利萍，孟虹，張代玲，等.內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：178.

［3］ 庫寶善，莊鴻娟.失眠與睡眠［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：160.

［4］ 徐歸燕，計(jì)惠明.失眠患者的護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13（3）：103.

［5］ 趙新喜，張軍，譚春英.對(duì)失眠癥患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：924.

［6］　劉元珍，馬慧.冠脈介入診斷與治療護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9（2）：131.

篇7

關(guān)鍵詞 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭

老年慢性呼吸衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是多種呼吸疾病及治療的終末階段，該病病情重、病程長(zhǎng)，自身免疫力低下，因患者反復(fù)呼吸道感染，病情變化快，病死率較高。本病在治療過程中，應(yīng)重視預(yù)防呼吸道感染、保持呼吸道通暢、氧療，生活中要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，規(guī)范的臨床護(hù)理干預(yù)和耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作也十分重要。目前在進(jìn)行規(guī)范藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者采取積極的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施越來越受到重視，筆者對(duì)我科老年慢性呼吸衰竭患者采取輔助個(gè)體化護(hù)理干預(yù)治療的效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸內(nèi)科2008年5月-2010年3月住院治療患者96例，其中男性55例，女性41例；年齡70～85歲，入院前兩年內(nèi)至少有呼吸衰竭發(fā)作史，基礎(chǔ)疾病：支氣管哮喘35例、肺炎20例、肺栓塞13例，阻塞肺心病11例，支氣管擴(kuò)張9例；肺癌8例。診斷：有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因，有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)；在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí)，PaO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排出量降低時(shí)，呼吸衰竭即可診斷。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：語言交流障礙、嚴(yán)重聽覺障礙及神經(jīng)骨關(guān)節(jié)疾病致活動(dòng)障礙者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，護(hù)士與患者交談，進(jìn)行呼吸衰竭宣傳，出院時(shí)交代注意事項(xiàng)：恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)平衡，保持情緒舒暢，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，戒煙、戒酒、預(yù)防上呼吸道感染。合理氧療、藥物督導(dǎo)使用。治療組護(hù)士在出院后根據(jù)患者本身特點(diǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方式，建立健康檔案，開放式電話咨詢和定期隨訪，針對(duì)患者在院外的情緒，生活、飲食、服藥及基礎(chǔ)病情況進(jìn)行逐一列表評(píng)估，并給出相應(yīng)的改正意見。每1個(gè)月舉行1次個(gè)性化護(hù)理宣教，進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容學(xué)習(xí)，盡可能要求患者及家屬參加；如有問題隨時(shí)溝通進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者1年與2年內(nèi)住院例數(shù)及死亡例數(shù)，分別計(jì)算1年與2年的死亡率與再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組再入院率比較

對(duì)照組1年內(nèi)再住院患者12例，2年內(nèi)29例，再入院率分別為25.53%、61.7%，治療組1年內(nèi)再住院患者9例，2年內(nèi)20例，再入院率分別為18.27%、40.82%，兩組在2年再入院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組死亡率的比較

對(duì)照組1年內(nèi)死亡5例， 2年內(nèi)死亡8例，病死率分別為10.64%、17.02%，治療組1年內(nèi)死亡4例，2年內(nèi)死亡6例，病死率分別為8.16%、12.24%，兩組死亡率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

個(gè)性化護(hù)理[1]就是把每一個(gè)病人作為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體來對(duì)待，結(jié)合其獨(dú)特的性格、病情、家庭情況、治療情況等，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。這種提法主要基于每個(gè)患者在個(gè)人文化、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面都有差異性，所以需要針對(duì)每個(gè)個(gè)體實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施。這是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文特性的更高境界的護(hù)理新模式，是一種有豐富內(nèi)涵的護(hù)理新模式。隨著醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步和整體化護(hù)理的發(fā)展，個(gè)性化護(hù)理的重要性和必要性也越來越凸顯其獨(dú)特的價(jià)值。在臨床護(hù)理的具體工作中，對(duì)于不同情況、不同要求和不同個(gè)性的病人，必須也只能用針對(duì)性的服務(wù)來解決問題、滿足需求，從而在做好整理化護(hù)理的基礎(chǔ)上，盡量滿足不同病人的生理、心理以及社會(huì)需要。

在很多情況下，由于缺乏相關(guān)知識(shí)及病情監(jiān)測(cè)，很多呼吸衰竭的老年患者沒有能力實(shí)施自我護(hù)理，沒能及時(shí)采取措施預(yù)防呼吸衰竭的進(jìn)一步加重，導(dǎo)致病情不斷惡化[2]。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)通過系統(tǒng)的健康教育和行為管理來幫助患者獲得相應(yīng)的知識(shí)，改變以往錯(cuò)誤的行為和觀念，促進(jìn)健康行為的形成，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

個(gè)體化護(hù)理的目的之一是調(diào)動(dòng)患者自身、患者家屬及陪護(hù)人員參與住院期間和出院后心力衰竭患者管理，將慢性呼吸衰竭患者個(gè)性特征、家庭支持和醫(yī)護(hù)人員幫助有機(jī)結(jié)合起來，對(duì)患者進(jìn)行全方位管理；個(gè)體化護(hù)理模式為開放互動(dòng)，增加了醫(yī)患接觸和了解，滿足患者病情的需要。本研究表明護(hù)理干預(yù)減少患者住院次數(shù)，考慮原因[3]可能為：增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)病情能力，間接提高醫(yī)患之間的接觸頻率；提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性；提高患者自我管理的綜合能力。同時(shí)，由于本研究對(duì)象少，所得結(jié)論的適用范圍有限；另外死亡率沒有差異，考慮因研究時(shí)間不長(zhǎng)所致。

總之，在社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)尚未成熟的情況下，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式能更好滿足患者的需要，個(gè)性化護(hù)理模式是適合國(guó)情的有效管理老年患者的方法之一[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗.論個(gè)性化護(hù)理和整體化護(hù)理的關(guān)系和融合.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（2）：135.

[2]劉熔雪，梁婷，王英.康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（3）：265.

篇8

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入；術(shù)前和術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0237—01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）是心內(nèi)科常見疾病， 隨著介入診療技術(shù)的廣泛開展，冠脈介入已成為診斷和治療冠心病的重要手段。 2010年6月-2013年6月間我科共施行冠脈介入術(shù)278例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法：

1.1一般資料：

我科于2010年6月-2013年6月間共施行冠脈介入手術(shù)患者278例，其中男190例，女88例，年齡在35～87歲。所有患者均以心悸、胸悶、胸（或背）痛為主要癥狀，部分還伴有大汗、發(fā)熱等癥狀，心電圖均提示ST-T改變、T波改變或典型動(dòng)態(tài)心肌缺血改變。

1.2方法：

所有患者均進(jìn)行術(shù)前談話溝通并簽署手術(shù)同意書。穿刺部位采用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺。術(shù)前完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖和胸片等，非急診手術(shù)者術(shù)前尚需完善心臟B超檢查。手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒鋪巾，穿刺成功后行冠脈造影，并根據(jù)術(shù)中病變血管情況決定是否行冠脈支架置入術(shù)。術(shù)后穿刺部位覆無菌紗布并用彈力繃帶加壓包扎并轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)觀察。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)前術(shù)后生命體征均穩(wěn)定，術(shù)后均進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，觀察過程中發(fā)現(xiàn)9例術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫，2例出現(xiàn)上消化道出血。所有病例均無發(fā)生急性血管閉塞、再發(fā)心急梗塞、惡性心律失常等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的逐步提高，冠心病發(fā)病率也在逐步上升。冠脈介入術(shù)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”已經(jīng)廣泛開展。除手術(shù)費(fèi)用較大之外，其術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備、患者心理負(fù)擔(dān)、術(shù)后并發(fā)癥等也是護(hù)理工作中不可忽視的部分。

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 健康知識(shí)的普及讓廣大群眾對(duì)冠心病的危害性或多或少的都有一定的了解，故此當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)巨大的心理恐懼，焦慮、對(duì)將來生活能力的擔(dān)憂等都可能造成延誤治療時(shí)機(jī)、影響術(shù)后恢復(fù)程度甚至手術(shù)失敗，因此術(shù)前的溝通和了解十分重要。護(hù)理人員可以首先初步了解患者及家屬對(duì)該疾病的了解程度，在溝通過程中逐步將患者的病情插入其中，讓患者及家屬在一個(gè)舒適的談話氣氛中能接受并清楚自己的病情，繼而再詳細(xì)介紹手術(shù)過程，例如可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，例如導(dǎo)管經(jīng)過上肢血管偶有輕微不適，如觸電、麻木等感覺，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備[1]，取得患者的配合。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1天完成手術(shù)前的準(zhǔn)備，①常規(guī)的血液、生化或影像學(xué)檢查以及碘試驗(yàn)，在橈動(dòng)脈及腹股溝區(qū)均備皮，避免其中一處穿刺失敗后可選擇另一處穿刺部位。②囑術(shù)前6-8小時(shí)禁止飲食和飲水，進(jìn)入手術(shù)室前排空大小便。③指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便。④安撫患者情緒，保證術(shù)前良好睡眠。

3.1.3 穿刺血管的篩選 選擇經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)者，要求橈動(dòng)脈粗直、彈性好，另外置入鞘管會(huì)影響到橈動(dòng)脈血流，要考慮到尺動(dòng)脈的代償功能[2]，因此，可術(shù)前行尺動(dòng)脈代償功能試驗(yàn)（Allen.s試驗(yàn)）以判斷手部血液循環(huán)情況，若Allen.s試驗(yàn)陰性可改為股動(dòng)脈穿刺。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.1.1 術(shù)后監(jiān)護(hù) 由于術(shù)后有再發(fā)血管閉塞、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后給予密切的觀察和監(jiān)護(hù)非常重要。除觀察患者的脈搏、心率、呼吸、意識(shí)等生命體征外，動(dòng)態(tài)的心律監(jiān)護(hù)可以隨時(shí)了解患者有無發(fā)生惡性心律失常、心肌梗塞等急性并發(fā)癥。由于術(shù)后均采用抗凝藥物，動(dòng)態(tài)的血常規(guī)和大便OB潛血試驗(yàn)檢查可以了解患者有無發(fā)生消化道出血。本組2例發(fā)生上消化道出血的患者均出現(xiàn)HGB進(jìn)行性下降、黑便等情況。

3.1.2 穿刺部位術(shù)后觀察 由于穿刺部位為動(dòng)脈，血管壓力高，術(shù)后加壓包扎時(shí)間不足可造成穿刺部位血腫。小的血腫通過紅外線等可以自行吸收，但大的血腫往往難以自行吸收而影響患者的活動(dòng)甚造成疼痛，此時(shí)可通過B超輔助下針刺抽液的方法縮小血腫，從而達(dá)到加快吸收進(jìn)程。本組出現(xiàn)的9例術(shù)后血腫患者均采取上述方法或通過理療達(dá)到吸收目的。

3.1.3 健康宣教和出院指導(dǎo) 囑患者72h內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿進(jìn)行測(cè)血壓、穿刺等增加肢體壓力的操作，1-2周內(nèi)保持穿刺點(diǎn)清潔，勿抓揉穿刺點(diǎn)，6個(gè)月內(nèi)避免穿刺側(cè)進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)。出院后定期門診隨診，規(guī)律服用抗凝藥物等。叮囑患者注意穿刺部位有無瘀點(diǎn)、瘀斑、腫脹或感覺異常等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)[3]。

冠脈介入術(shù)由于其創(chuàng)傷小、安全、成功率高、效果迅速的優(yōu)點(diǎn)已被患者所接受。術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于患者能否順利進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后能否迅速恢復(fù)有著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紅，邱雪梅.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（5）： 25.

篇9

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者的特點(diǎn)為大多年齡較大、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病，機(jī)體抵抗力下降，并且長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗生素，容易發(fā)生醫(yī)院感染。本文對(duì)在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療與護(hù)理的患者進(jìn)行了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析，并針對(duì)性地實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2009年2月~2010年2月選擇在我院呼吸內(nèi)科住院接受治療與護(hù)理的患者1350例（干預(yù)組），其中男755例，女595例；年齡21~82歲，平均年齡（51.1±13.2）歲。入選的患者均在我院住院48h以上。另外，2008年2月~2009年2月選擇在我院呼吸內(nèi)科住院接受治療與護(hù)理的患者1500例作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有一致性（P>0.05）。參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估醫(yī)院感染率。

1.2方法

通過查閱患者的病歷對(duì)所有患者的年齡、性別、病原菌、住院時(shí)間、細(xì)菌學(xué)檢查、抗生素使用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組按照呼吸內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理

①在住院病區(qū)，必須保證病房?jī)?nèi)整潔、干凈、安靜、陽光充足，每天開窗通風(fēng)，保持溫度、濕度適宜，每日定時(shí)進(jìn)行空氣、地面及物品消毒。②完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證，制定出各項(xiàng)管理制度，使各級(jí)各位置的護(hù)理人員都在控制之下。③嚴(yán)格劃分病室、工作區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)區(qū)域。

1.3.2加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染意識(shí)

有些護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制的重要性還認(rèn)識(shí)不足，建立健全感染管理組織定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)及消毒技術(shù)規(guī)范，對(duì)崗前及在崗護(hù)理人員每年進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立醫(yī)院感染控制制度。

1.3.3合理使用抗生素正確合理應(yīng)用

相關(guān)研究結(jié)果顯示抗生素使用超過7d的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于使用不超過7d的患者；另外，抗生素使用超過1種的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于使用不超過1種的患者。這表明抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求由醫(yī)院藥事委員會(huì)及感染委員會(huì)制訂合理使用抗生素的制度。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，掌握多方面的藥理知識(shí)，明確配藥時(shí)間，注意用藥事項(xiàng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。不提倡預(yù)防性用藥，不任意聯(lián)合用藥，對(duì)有明確感染指征的，盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選藥控制感染。及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.3.4加強(qiáng)老年患者的護(hù)理

由于老年患者機(jī)體抵抗力明顯下降，并且大部分患者存在多種疾病侵襲和損害長(zhǎng)期臥床，感染機(jī)會(huì)增多。所以應(yīng)重視改善老年患者自身免疫功能，針對(duì)老年患者的疾病特點(diǎn)，即使診斷，及早治療，改善住院環(huán)境，盡量減少臥床時(shí)間，縮短住院時(shí)間，同時(shí)應(yīng)盡量減少不必要的侵襲性操作。

1.3.5盡量縮短住院日，以有效降低醫(yī)院感染率

住院時(shí)間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)，住院時(shí)間超過30d的患者醫(yī)院感染率明顯增高，所以應(yīng)加強(qiáng)病人的保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格無菌操作，縮短住院時(shí)間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組間差異用P值（P=0.05）表示。

2.結(jié)果

1350例干預(yù)組患者中有60例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.44%；而1500例對(duì)照組患者中有135例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為9.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.13，P

表1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生部位的比較[例]

組別 n 上呼吸道 下呼吸道 泌尿系 胃腸道 其他

干預(yù)組 60 9 24 11 12 4

對(duì)照組 135 19 71 16 20 9

3.討論

醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)不存在的某種感染，而在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。近年來，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染發(fā)生率均呈明顯上升，我國(guó)醫(yī)院感染率為9.7％，目前已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。它不僅給患者增添了新的痛苦，而且部分地反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。我國(guó)因醫(yī)院感染造成的損失約為10億元。多數(shù)醫(yī)院感染是由于致病菌在患者之間或患者與義務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ穑捎卺t(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者均造成巨大的損失，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)藥費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命。相關(guān)學(xué)者報(bào)道了導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：

（1）年齡：60歲以上老人組織器官退化、肝腎功能減退，免疫水平低下，加之常患各種慢性病，易誘發(fā)各種醫(yī)院感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加。

（2）抗生素應(yīng)用時(shí)間：圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用時(shí)間偏長(zhǎng)，術(shù)前平均為5.11d，術(shù)后平均為12.05d。不合理使用抗生素對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生不良影響，對(duì)人體重要代謝器官有潛在毒性，使宿主易感性增加，體內(nèi)病原產(chǎn)生多重耐藥性。

（3）抗生素應(yīng)用種類：抗生素的配伍不合理，由于藥物各自化學(xué)成份不同，酸堿度不一，配伍時(shí)相互作用可引起不良反應(yīng)及效價(jià)降低。

（4）住院時(shí)間：由于住院病人多，加床多，探視、陪護(hù)人員多及各種侵襲性操作，空氣質(zhì)量難以很好地維持，增加了患者交叉感染的幾率。本文針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施了有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)可以有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并縮短患者的住院時(shí)間。

因此，提高對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌和無菌技術(shù)操作，正確判斷才能做出及時(shí)有效、有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 妊娠； 心臟病； 剖宮產(chǎn)； 圍生期護(hù)理

中圖分類號(hào) R714.252 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0093-02

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，我國(guó)發(fā)病率約為1.06%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位[1]。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高，因?yàn)槿焉锱c分娩增加了心臟的負(fù)擔(dān)，可造成心功能進(jìn)一步減退，引起嚴(yán)重的心力衰竭，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。因此加強(qiáng)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦圍生期護(hù)理極為重要，能大大降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。2011年1月-2012年4月，筆者所在醫(yī)院共收治18例妊娠合并心臟病患者，擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例孕婦孕前或孕期明確診斷為心臟病，年齡23～35歲，平均27.5歲，其中3例經(jīng)產(chǎn)婦，15例初產(chǎn)婦，孕周30～40周。據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：心功能Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)合并心力衰竭1例。

1.2 治療方法

心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，妊娠36～38周待產(chǎn)住院，擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)有早期心力衰竭或者心力衰竭患者，控制心力衰竭后行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 圍生期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，疾病本身給患者帶來的痛苦會(huì)使患者感到焦慮不安，加之即將手術(shù)，又會(huì)給患者帶來更大的創(chuàng)傷，患者術(shù)前難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)[2]。妊娠合并心臟病的孕婦因有心臟病史，多數(shù)心理負(fù)擔(dān)較重，又擔(dān)心胎兒的安全，表現(xiàn)出精神緊張、焦慮，處于恐懼不安的狀態(tài)。術(shù)前做好心理護(hù)理顯得尤為重要，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，給予心理安慰，消除其緊張情緒，態(tài)度和藹，熱情講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性、成功的病例、術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的經(jīng)過及病程的轉(zhuǎn)歸，以消除患者的不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，為術(shù)后護(hù)理和促進(jìn)患者早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）完善輔助檢查。評(píng)估心功能，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖以及實(shí)驗(yàn)室檢查；（2）加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)。通過宮高、腹圍了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，3次/d，每次1 h，4 h監(jiān)測(cè)胎兒心率1次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)管床醫(yī)師，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入。產(chǎn)婦避免過度勞累和情緒緊張，術(shù)前預(yù)防感染。保證每天睡眠10 h以上，左側(cè)臥位防止子宮右旋，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免排出量不足，影響胎兒及胎盤的血液灌注；（3）及時(shí)識(shí)別心力衰竭的早期癥狀，控制心力衰竭。若產(chǎn)婦休息時(shí)心率>110次/min，呼吸>20次/min，自覺胸悶、心悸、氣短或咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰，聽診肺底部持續(xù)性濕音等，應(yīng)考慮為早期心力衰竭，立即通知管床醫(yī)師，協(xié)助孕產(chǎn)婦半臥位，給予5～8 L/min氧氣吸入。本組1例患者休息時(shí)心率達(dá)120次/min，自述胸悶、心悸、呼吸困難、咳嗽，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗感染等治療，經(jīng)心內(nèi)科與麻醉科醫(yī)師會(huì)診，控制心力衰竭后行術(shù)前準(zhǔn)備；（4）術(shù)前1 d常規(guī)準(zhǔn)備。通知患者次日手術(shù)時(shí)間及術(shù)前禁飲食，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前備血和藥物過敏試驗(yàn)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 產(chǎn)后3 d內(nèi)，除子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)外，孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭[3]。因此需加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理，尤其是第一個(gè)24 h的觀察與護(hù)理。注意傾聽患者的主訴及臨床表現(xiàn)，識(shí)別早期心力衰竭，同時(shí)做好各種急救準(zhǔn)備[4]。術(shù)后根據(jù)麻醉方式和心功能情況置患者于舒適的，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、SpO2及心功能狀態(tài)。妊娠合并心力衰竭的患者，取半坐臥位，持續(xù)面罩給氧，以減少回心血量，改善呼吸困難癥狀，中心靜脈壓（CVP）維持在6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為醫(yī)師提供及時(shí)有效的診斷和治療依據(jù)。

1.3.2.2 用藥指導(dǎo) 保持靜脈輸液通暢，使用安全靜脈留置針。用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量，術(shù)后遵醫(yī)囑給予支持療法和預(yù)防性抗生素，正確掌握各種常用藥物的使用方法，嚴(yán)密觀察藥物效果和不良反應(yīng)。如應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，每次給藥前應(yīng)做到詢問患者有無胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并測(cè)量心率和心律的變化，若患者心率

1.3.2.3 專科護(hù)理 胎兒娩出后6 h內(nèi)產(chǎn)婦腹部加壓1 kg沙袋，使用腹帶，以免血液積聚內(nèi)臟，使回心血量減少而誘發(fā)心力衰竭。術(shù)后觀察切口有無滲血、宮底高度、子宮收縮、陰道出血情況，防止出血過多誘發(fā)心力衰竭。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫，注意惡露的色、量、氣味，保持會(huì)陰清潔，必要時(shí)會(huì)陰消毒2次/d，防止細(xì)菌上行感染。心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)以上者，不予哺乳，予以退乳，術(shù)后3 d內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免過度勞累。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)積極的治療與護(hù)理，18例妊娠合并心臟病產(chǎn)婦安全度過圍生期，心功能恢復(fù)在Ⅱ級(jí)以內(nèi)均健康出院。新生兒18例，體重950～3400 g，健康新生兒15例，輕度窒息2例，其中出生后轉(zhuǎn)兒科ICU治療1例，預(yù)后良好；重度窒息1例，體重950 g，胎齡30+3周，家屬放棄治療后死亡。

3 護(hù)理體會(huì)

妊娠合并心臟病的患者母體產(chǎn)生一系列的生理和解剖變化，妊娠期子宮增大，使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，血容量較孕前增加40.00%～50.00%，分娩期子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)，子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)，產(chǎn)后孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)[5-6]。因此，妊娠32～34周、分娩期、產(chǎn)褥期最初3 d內(nèi)，心臟負(fù)荷最重，容易出現(xiàn)心力衰竭。近幾年主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征，減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間宮縮引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)。本組2例妊娠合并心臟病患者術(shù)前發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率11.10%。術(shù)前主張妊娠合并心臟病的早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，反復(fù)評(píng)估妊娠合并心臟病患者的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)指導(dǎo)妊娠合并心臟病患者的診斷和治療，保障孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全具有重要意義。術(shù)后根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和圍生期婦女的生理特殊性，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理護(hù)理、病情觀察，專科護(hù)理，可為醫(yī)師提供了及時(shí)有效的診療依據(jù)。運(yùn)用護(hù)理手段，同時(shí)采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率，使心臟病孕婦心功能恢復(fù)良好，順利度過圍生期。

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