癱瘓患者康復(fù)護(hù)理范文

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篇1

我科2006年3月~2007年4月收治的6例脊柱骨折并發(fā)潰瘍期壓瘡的患者采用潔悠神和胰島素生理鹽水紗布“濕性覆蓋”療法，經(jīng)過積極護(hù)理，取得滿意臨床效果。

1 一般資料

我科2006年3月~2007年4月間收治帶有壓瘡而入院的脊柱骨折患者6例，其中4例為較輕的Ⅰ期壓瘡，通過常規(guī)壓瘡護(hù)理均未繼續(xù)發(fā)展而痊愈，2例為Ⅱ期到淺Ⅲ期壓瘡，我們采用徹底清潔創(chuàng)面，應(yīng)用潔悠神對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，TDP燈照射；將胰島素生理鹽水紗布覆貼在潰瘍面的“濕性覆蓋”療法。壓瘡面逐漸新鮮、干燥，2~3周治愈。

2 方法與療效

2.1 治療方法：用2.5％碘伏常規(guī)消毒壓瘡處及周圍皮膚后，用3％過氧化氫溶液擦洗去除腐肌和痂塊，再用潔悠神對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，將胰島素生理鹽水紗布覆貼在潰瘍面，最后用無(wú)菌敷料覆蓋。

2.2 療效判定方法：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷。治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合；有效：創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：Ⅲ期壓瘡一般病程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)相當(dāng)大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做好患者的心理護(hù)理是關(guān)鍵。我們以關(guān)心同情的態(tài)度，真誠(chéng)地和患者及其家屬進(jìn)行交流，主動(dòng)關(guān)心患者的心理反應(yīng)，體貼患者的痛苦，給予積極的心理支持，使患者了解治療、護(hù)理措施，減輕心理壓力，積極配合治療、護(hù)理工作。

3.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，觀察創(chuàng)面的情況：及時(shí)更換傷口敷料，每日至少1次，壓瘡滲液較多時(shí)，隨時(shí)更換敷料。在更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染或引起混合性感染。同時(shí)，觀察傷口滲出液的顏色及氣味，新生肉芽組織的情況。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者被子、衣服清潔、干燥、平整、無(wú)皺、無(wú)渣，每日更換床單，對(duì)壓瘡周圍皮膚勤擦洗、勤按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，每1小時(shí)翻身1次，以防止擴(kuò)大壓傷，翻身或取便器時(shí)一人抬起患者臀部，另一人放置便器，防止拖、拉擦傷皮膚。病室床鋪進(jìn)行濕掃，用后清潔消毒，地面進(jìn)行濕擦，防灰塵飛揚(yáng)，病室保持一定濕度和溫度，每日用紫外線消毒病房。

3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化以及不易引起患者腹脹的食物，注意飲食的花樣品種，不斷更新和調(diào)劑，以增強(qiáng)患者的食欲感。對(duì)于不能進(jìn)食行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量，以增強(qiáng)體質(zhì)。

4 討論

篇2

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱；早期；康復(fù)護(hù)理

腦卒中其實(shí)就是指腦中風(fēng)，腦卒中有兩種類型，一種為缺血性腦卒中，一種為出血性腦卒中。腦中風(fēng)是一種對(duì)人體危害嚴(yán)重的疾病，而且復(fù)發(fā)率、死亡率都較高，患有該種疾病的患者會(huì)損失一定程度的勞動(dòng)力，所以對(duì)該病患者的早期康復(fù)護(hù)理就顯得特別重要，如果護(hù)理得好將會(huì)減少患者的傷殘率，避免疾病的復(fù)發(fā)，還可以較好的提高患者的生活質(zhì)量，否則將會(huì)給患者帶來(lái)極大的病痛折磨，選取我院在2011年6月――2012年10月收治的60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年6月――2012年10月收治的60例腦卒中偏癱患者，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。其中，男性患者38例，女性患者22例，年齡范圍：46-78歲，平均年齡：60歲，患者在性別、年齡等一般性條件上差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2護(hù)理方法護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，其中包括，心理護(hù)理、護(hù)理、按摩護(hù)理和鍛煉護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理腦卒中患者在患病之后，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、肢體癱瘓、說(shuō)話不清晰的現(xiàn)象，會(huì)使患者產(chǎn)生焦躁和恐懼等不良情緒，喪失對(duì)疾病治愈的信心。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講述，告訴患者這種疾病應(yīng)該產(chǎn)生的癥狀，患者的病情和經(jīng)過治療可以達(dá)到的效果，讓患者逐漸消除恐懼的心理，正確的面對(duì)目前自身的情況，相信只要通過醫(yī)生的治療和自己的鍛煉完全可以戰(zhàn)勝疾病。引導(dǎo)患者進(jìn)行積極主動(dòng)的鍛煉，向患者及家屬介紹成功的病例，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬在患者面前不要講一些消極的話語(yǔ)，不要讓患者動(dòng)怒，經(jīng)常講一些趣味性較強(qiáng)的小故事，使患者保持愉悅的心情，利于對(duì)病情的恢復(fù)。

1.2.2護(hù)理該病患者由于肢體癱瘓容易產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，所以要注意患者采取正確的進(jìn)行臥床修養(yǎng)，一般采取側(cè)臥位和仰臥位。護(hù)理人員在患者的胸前放個(gè)枕頭，使患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)能夠伸曲，患者在側(cè)臥時(shí)要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指間分開一定的距離，避免患者的肩膀長(zhǎng)時(shí)間受壓。在患者仰臥時(shí)，把健康肢體的那一側(cè)向外伸展，依舊是手掌向上，手指之間分開一定的距離，在患者癱瘓肢體那一側(cè)的上肢、下肢和肩部墊一個(gè)較軟的墊子，把肩部的位置抬高，讓膝關(guān)節(jié)保持微屈的姿勢(shì)，踝關(guān)節(jié)屈曲為直角，這樣的姿勢(shì)可以有效地防止患者出現(xiàn)痙攣的情況。

1.2.3按摩護(hù)理由于腦卒中偏癱患者有部分肢體癱瘓，不能進(jìn)行一定的活動(dòng)，如果癱瘓的肢體長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，很有可能引起肌肉萎縮的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員要適時(shí)適量的對(duì)患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。在患者臥床休養(yǎng)期間護(hù)理人員每天要對(duì)其進(jìn)行兩次的肌肉按摩，每次按摩保持二十分鐘，根據(jù)不同的肌肉選擇不同的按摩方式一般有推摩和揉捏按摩，要保持適當(dāng)?shù)陌茨λ俣龋灰诉^快，讓肌肉得到充分的放松。在按摩完之后，護(hù)理人員還要幫助患者進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)，在活動(dòng)的過程中要保證均勻的速度和柔和的力度，避免使患者產(chǎn)生疼痛的感覺。

1.2.4鍛煉護(hù)理在患者的病情較為穩(wěn)定的時(shí)候，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些床上鍛煉，開始協(xié)助患者進(jìn)行翻身，通過逐漸鍛煉讓患者能夠獨(dú)立進(jìn)行左右側(cè)的翻身，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立的訓(xùn)練，隨著患者病情的進(jìn)一步恢復(fù)，使其進(jìn)行站立、行走的鍛煉。由于患者在患病之后身體較不靈活，可以讓患者進(jìn)行撥算盤珠的鍛煉，逐漸恢復(fù)身體各部位的靈活度，幫助患者練習(xí)自己穿衣服、洗臉、刷牙等一些正常的活動(dòng)，這樣可以盡可能促進(jìn)患者對(duì)肢體功能的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次護(hù)理觀察中所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的病情恢復(fù)具有顯著的效果，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行一系列的早期康復(fù)護(hù)理，所有患者的病情均得到了一定程度的緩解，60例患者中有45例得到了顯效的護(hù)理效果，15例得到了有效的護(hù)理效果。

3討論

綜上所述，通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)理、按摩護(hù)理和鍛煉護(hù)理，在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)了患者的生活能力，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]牛云玲，朱希芳，王玉明.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中患者生活質(zhì)量中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，26（12）：139-140.

篇3

關(guān)鍵詞：腦梗死；康復(fù)護(hù)理；臨床探討

中圖分類號(hào)：R584 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-138-01

腦梗死多由循環(huán)系統(tǒng)形成的栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)，形成局部血液循環(huán)障礙，引起相關(guān)腦功能區(qū)的缺血、壞死，最終可導(dǎo)致如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙等一系列腦功能障礙疾病，該病多發(fā)于中老年人，該病致殘率高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。腦梗死康復(fù)期時(shí)程長(zhǎng)、見效慢，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的護(hù)理要求較高，通過對(duì)患者康復(fù)期進(jìn)行有計(jì)劃、綜合有效的護(hù)理，隨著病情康復(fù)，患者的諸多功能障礙可減輕或消除。本文通過對(duì)本院2010年1 月～2013年6月收治的64例腦梗塞患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1 月～2013年6月本院收治的腦 梗死患者64例，其中，男性38例，女性26例，年齡38～82歲，平均年齡67歲，發(fā)病后結(jié)合臨床癥狀及影像 學(xué)檢查（MRI 及CT）診斷為腦梗死，不合并其他心腦血管疾病，所選患者均有不同程度的癱瘓、失語(yǔ)等，入院后即給予積極治療，早期介入綜合護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 制定詳盡的患者康復(fù)期護(hù)理計(jì)劃：視患者病情不同制定全面、可行的康復(fù)期護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的心理進(jìn)行分析，干預(yù)患者不良心理的產(chǎn)生。康復(fù)期護(hù)理開始時(shí)間原則上在患者病情穩(wěn)定后即應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，開始時(shí)間越早，患肢功能恢復(fù)越好，所以患者一旦生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清晰后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多于治療后3～7d開始。康復(fù)訓(xùn)練期間應(yīng)培養(yǎng)患者家屬觀 察病情及進(jìn)行心理分析，這樣可更好地開 展工作。

1.2.2康復(fù)期間對(duì)患者加強(qiáng)安全防護(hù)：給患者創(chuàng)造舒適安全的治療環(huán)境，病房?jī)?nèi)不放置銳器、刀具等危險(xiǎn)物品，室內(nèi)采光應(yīng)柔和自然。平時(shí)注意防止外傷，地面要保持干燥，給患者穿輕便軟底鞋，患者如廁、洗浴應(yīng)在有人協(xié)助的情況下進(jìn)行。

1.2.3制定合理的飲食計(jì)劃：腦梗死患者在飲食上應(yīng)做到嚴(yán)格限制膽固醇、脂肪及鹽的攝入，糖類的攝入要適量，囑患者多食豆制品、新鮮蔬菜水果、魚蝦，同時(shí)注重飲食的規(guī)律性，定量性。

1.2.4制定心理康復(fù)護(hù)理措施：腦梗死患者多由正常人突然轉(zhuǎn)為生活不能自理，以致患者出現(xiàn)悲觀、厭世、煩躁等不良心理。此時(shí)護(hù)理人員用百倍的愛心、耐心、責(zé)任心去開展護(hù)理工作。針對(duì)患者此時(shí)的心理特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，關(guān)心、了解患者。在患者接受病情現(xiàn)狀自覺配合醫(yī)護(hù)人員工作后可以對(duì)患者進(jìn)行書寫、對(duì)話、回憶等訓(xùn)練。

1.2.5康復(fù)期間相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：腦梗死患者多需長(zhǎng)期臥床，期間會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在開展康復(fù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)注意預(yù)防。預(yù)防肺部的感染，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，對(duì)早期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰；對(duì)后期病情好轉(zhuǎn)患者應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間，促使其盡量多活動(dòng)；對(duì)一些高危患者，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。長(zhǎng)期臥床患者，骶尾部及骨突部皮膚和軟組織易形成壓瘡，康復(fù)期護(hù)理工作中要注意多改變患者臥床姿勢(shì)，多給患者翻身。床褥應(yīng)保持清潔、干燥、平整，盡量使用電動(dòng)氣墊床，大小便后注意及時(shí)處理局部皮膚，保持干燥、衛(wèi)生。若已形成壓瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期壓瘡進(jìn)行處理 。

1.2.6康復(fù)護(hù)理中的肢體訓(xùn)練計(jì)劃及注意事項(xiàng)：患者肢體功能的恢復(fù)最為重要，肢體訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，雖然腦梗死患者早期活 動(dòng)不便，但在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助 下進(jìn)行早期鍛煉可減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生。 活動(dòng)的方法應(yīng)遵循“先輕后重、由小到大、先下后上、由近及遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)”進(jìn)行。早期護(hù)理人員通過對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)配合理療、按摩等方法可以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，減輕肢體的廢用性萎縮，同時(shí)應(yīng)注意多改變患者。中后期進(jìn)行功能康復(fù)鍛練做到鍛煉量適中，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，初期可先鍛煉坐起，初練時(shí)應(yīng)給患者準(zhǔn)備靠枕，患者能夠在床上坐穩(wěn)并無(wú)其他不適后可進(jìn)一步讓患者下地，可輔助應(yīng)用助行器、拐杖等。當(dāng)患者能較穩(wěn)行走后，可開始進(jìn)行日常生活鍛煉，逐步訓(xùn)練患者生活自理能力，康復(fù)計(jì)劃要注意因人而宜。

2 結(jié)果

本組64例患者住院治療護(hù)理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，16例有顯著療效，占25%，46例好轉(zhuǎn)，占71.875%，無(wú)效2例，占3.125%。，結(jié)果表明對(duì)腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)其病情恢復(fù)有較大幫助 。

3 討論

有研究表明腦梗死致殘率和復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%，實(shí)施積極、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理可使絕大多數(shù)患者的運(yùn)動(dòng)功能得到不同程度的改善和提高。許多腦梗死患者預(yù)后不佳并不是由諸多功能障礙所致，而是在患者的康復(fù)過程中缺乏系統(tǒng)的、正確的的康復(fù)護(hù)理，致使產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形，姿勢(shì)性痙攣，廢用性肌肉萎縮等后遺癥。通過早期的系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，可以使患者肢體功能最大程度的得到恢復(fù)，從而可以積極的預(yù)防長(zhǎng)期臥床造成的壓瘡、墜積性肺炎等常見并發(fā)癥，通過積極的心理康復(fù)及語(yǔ)言、認(rèn)知訓(xùn)練，可以使患者盡早從患病后的不良情緒中脫離出來(lái)，早日實(shí)現(xiàn)生活自理，重新回到家庭、社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶喬斌，腦梗塞的早期康復(fù)治療[ J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1998，7（2）：20。

[2]史長(zhǎng)青，偏癱治療中誤用綜合征探析[ J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，27（1）：27。

[3]俞明輝，急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：956。

篇4

方法：回顧性分析120例腦血管疾病偏癱患者的病例資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。腦血管疾病偏癱患者的主要護(hù)理內(nèi)容有肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理。

結(jié)果：本組患者肢體功能和語(yǔ)言得到了最大限度的恢復(fù)，獲得了最大限度的獨(dú)立生活自理能力。

結(jié)論：給予腦血管疾病偏癱患者康復(fù)期的有效護(hù)理，促進(jìn)了肢體功能和語(yǔ)言的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：腦血管疾病偏癱 肢體功能 語(yǔ)言 康復(fù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0161-02

腦血管疾病偏癱患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，指從坐立到起立、步行階段，本階段患者病情基本穩(wěn)定，但肢體功能和語(yǔ)言障礙，恢復(fù)緩慢，訓(xùn)練難度大，時(shí)間久[1]。我們護(hù)理人員幫助和指導(dǎo)患者使其功能得到最大限度的恢復(fù)改善，降低致殘率，促使其重返社會(huì)，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組腦血管疾病偏癱患者患者120例，均為2011年1月～2012年6月來(lái)我醫(yī)院求醫(yī)的患者，其中男性72例，女性48例。年齡44-76歲，均有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙。

1.2 方法。

1.2.1 早期按摩護(hù)理。研究資料證實(shí)，早期成功的給予患者肢體功能位護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂、內(nèi)翻等腦血管的繼發(fā)障礙。現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為肢體停止活動(dòng)一周，就可能引起肌肉萎縮。因此，在患病初期不影響治療的情況下，應(yīng)立即進(jìn)行肢體按摩等被動(dòng)活動(dòng)，如肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展和抬舉等活動(dòng)。患者腦血管疾病后應(yīng)將癱瘓肢體置于功能位，手腕關(guān)節(jié)微背曲30-45度，手指輕度屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，也可以變換伸直位，防止屈曲性和伸展性畸形；下肢用夾板將足底墊起，也可使用足支架，使踝關(guān)節(jié)呈90度；膝關(guān)節(jié)下墊一枕使腿彎曲，外側(cè)支托。對(duì)癱瘓肢體，易形成褥瘡，應(yīng)每日用紅花油或藥酒涂抹按摩。對(duì)于感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，可配合針灸治療，上肢可以針刺內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、肩俞、肩峰為主，下肢以針刺環(huán)跳、殷門、委中、足三里、三陰交、昆侖等為主。每日1次，20-30次為一療程，以促進(jìn)肢體的早日康復(fù)。缺血性腦血管病患者從第二天開始，出血性病人待意識(shí)清醒后，盡早做被動(dòng)活動(dòng)。其主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，防止肌肉韌帶攣縮。老年人肢體功能衰退，肢癱后肌肉出現(xiàn)松馳或痙攣，關(guān)節(jié)僵直，訓(xùn)練動(dòng)作要輕柔，方法要正確細(xì)致，充分牽伸肌肉、肌健和關(guān)節(jié)周圍的軟組織。

1.2.2 功能鍛煉護(hù)理。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，肌力的恢復(fù)，要對(duì)患者進(jìn)行坐、站、走的訓(xùn)練。訓(xùn)練前，首先讓患者充分認(rèn)識(shí)步行的艱難，避免精神緊張而發(fā)生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現(xiàn)體相障礙，更應(yīng)該引起重視。剛開始先讓病人在床鋪上練習(xí)仰臥起坐，練習(xí)左右翻身，練習(xí)上下肢的肌力，逐漸練習(xí)坐起、坐穩(wěn)應(yīng)讓病人選先在在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅(jiān)持10-15分鐘，然后站立平衡，最后進(jìn)行起立訓(xùn)練。開始邁步時(shí)，力爭(zhēng)動(dòng)作到位，切忌急于求成。可在癱瘓下肢拴一根繩子，當(dāng)患者邁步時(shí)，助手協(xié)助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習(xí)起來(lái)，就像真的會(huì)走路一樣，增加了訓(xùn)練信心，能提高訓(xùn)練的效果。但應(yīng)避免產(chǎn)生依賴心理。經(jīng)過坐到站立，站立到行走三個(gè)階段的練習(xí)，能平穩(wěn)的走好平路后，即開始上下臺(tái)階的練習(xí)，上下臺(tái)階有一定危險(xiǎn)性，要注意加強(qiáng)保護(hù)。步行康復(fù)是獨(dú)立生活的重要步驟，自理個(gè)人生活的關(guān)鍵，也是康復(fù)進(jìn)程的一個(gè)躍進(jìn)。在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)切不可忽視上肢功能的練習(xí)，上肢活動(dòng)特別是手的精細(xì)活動(dòng)的恢復(fù)慢于下肢，病人因此會(huì)喪失信心，應(yīng)多加鼓勵(lì)。

1.2.3 及時(shí)心理護(hù)理。腦血管患者疾病起病急，病人在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成一個(gè)殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長(zhǎng)的康復(fù)過程，其心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)大于機(jī)體創(chuàng)傷，易致患者產(chǎn)生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，是保證康復(fù)的基礎(chǔ)。不同心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)效果會(huì)有不同的影響[2]。掌握患者的心理變化，根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細(xì)致觀察，盡快解除患者抑郁，并防止患者自殺。同時(shí)了解每個(gè)病人的個(gè)性特點(diǎn)也很有必要。如果外向性性格的患者，他們的喜怒哀樂明顯地表現(xiàn)出來(lái)了，內(nèi)心深處的痛苦在別人的幫助下能及時(shí)宣泄出來(lái)，這樣可及時(shí)解除患者的心理困擾。而內(nèi)向性格的患者，往往把痛苦和想法壓抑在內(nèi)心深處，不善于向外宣泄，又不善于與人交往，表面上似乎平靜沒有什么事，實(shí)際上內(nèi)心深處極度矛盾和痛苦而不能自拔。如果不了解這種患者的人格特點(diǎn)，忽略了他們的心理障礙，就影響了康復(fù)和治療。

1.2.4 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理。語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練首先是構(gòu)音的訓(xùn)練，教會(huì)患者用喉部發(fā)“啊”音，或用咳嗽、吹火柴等誘導(dǎo)發(fā)音，讓患者聽常用句子的前半句，令其說(shuō)后半句，或復(fù)述單字、詞匯、句子、詩(shī)歌等。要細(xì)致觀察病人表現(xiàn)和情緒，準(zhǔn)確判斷患者的心意，恰當(dāng)回答和處理病人的要求，克服患者為難情緒，以達(dá)到理想的效果，能發(fā)言的患者可在醫(yī)護(hù)人員的幫助下對(duì)鏡發(fā)音，由短到長(zhǎng)，由易到難。

2 結(jié)果

本組120例腦血管疾病偏癱患者，經(jīng)過肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，肢體功能和語(yǔ)言得到了最大限度的恢復(fù)，獲得了最大限度的獨(dú)立生活能力，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

3 討論

幫助腦血管疾病偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)和語(yǔ)言康復(fù)是護(hù)理的重要課題。腦血管疾病偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，腦血管疾病偏癱患者國(guó)外常規(guī)在發(fā)病5-10天內(nèi)開始康復(fù)治療[3]。對(duì)于患者肢體活動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙，要對(duì)其進(jìn)行早期肢體按摩和關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)語(yǔ)言訓(xùn)練，以促進(jìn)腦血管疾病偏癱患者的全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃東峰，丁明輝，陳少貞，等.急性腦卒中患者的功能特點(diǎn)與早期康復(fù)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23（5）：272

篇5

資料與方法

本組患者198例，男102例，女96例，年齡41～88歲，平均61歲。其中高血壓腦出血57例，腦梗死120例，腦栓塞21例。昏迷28例，出血量15～30ml 17例，31～50ml 30例，50～70ml 8例，70ml以上2例，腦出血合并腦疝4例，大面積腦栓塞合并腦疝形成2例，入院時(shí)偏癱肢體肌力0～3級(jí)136例，3～5級(jí)34例，施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)20例。

治療方法：①缺血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，除外腦出血，根據(jù)發(fā)病至就診時(shí)間，給予完善必要檢查，同時(shí)吸氧，調(diào)控血壓血脂、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、中藥活血化瘀及對(duì)癥支持治療，有溶栓適應(yīng)證者，征得家屬同意后給予及時(shí)溶栓。②出血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT檢查確診顱內(nèi)出血，根據(jù)出血部位及出血量，在給予調(diào)控血壓、抗酸保護(hù)胃黏膜、抗感染、適時(shí)脫水降顱壓，出血3～6小時(shí)可適當(dāng)給予止血藥物，有顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)適應(yīng)癥者，家屬同意3～6小時(shí)后積極給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后留管4～7天，復(fù)查CT血腫清除干凈給予盡早拔管。

護(hù) 理

⑴急性期康復(fù)護(hù)理：①對(duì)清醒無(wú)力變換的患者，根據(jù)情況1.5～3小時(shí)翻身1次，保持患側(cè)肢體功能位置，平臥時(shí)雙上肢放于身體兩側(cè)，在其手掌下放一軟枕，呈自然握物樣，足底部放一硬枕，或雙膝關(guān)節(jié)下放軟枕，雙下肢程屈曲位，避免足下垂、內(nèi)翻等畸形；側(cè)臥位時(shí)，頭稍向前，下面上肢伸直，和上身軀干保持一定夾角，另一上肢放于胸前，下面墊一頭枕，肘關(guān)節(jié)稍曲，上面下肢彎曲，保持屈髖屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，兩小腿之間墊一頭枕，以支撐體重，避免壓傷，保持呼吸道通暢。生命體征穩(wěn)定后，按摩活動(dòng)患側(cè)肢體，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，按摩關(guān)節(jié)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。②昏迷患者急性期注意觀察患者生命體征變化，定時(shí)翻身拍背，良性肢體擺放，盡早穩(wěn)定生命體征，防止肺部感染、褥瘡，挽救患者生命，預(yù)防肌肉萎縮，打好進(jìn)一步恢復(fù)的良好基礎(chǔ)。仰臥位由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活躍，可以加重?cái)伩s模式［2］，同時(shí)，由于患側(cè)骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的壓瘡。

⑵恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：①軟癱期：恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；盡早進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，幅度要大，避免粗暴用力，拉傷關(guān)節(jié)，影響恢復(fù)；安靜時(shí)良性肢體擺放，患側(cè)上肢處于伸展外旋位，下肢處于屈曲內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)下墊枕或褥子，通過拮抗上下肢前后肌群肌張力不同，改善肢體前后肌群牽拉均衡，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；另外配合針灸理療和面部熱療，1次/日，每次30分鐘，通過以上康復(fù)護(hù)理治療，促進(jìn)支配患側(cè)肢體神經(jīng)再通。②痙攣期：通過肌肉按摩、熱敷、針灸等理療控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。③改善期：評(píng)估患者的癱瘓情況，按由簡(jiǎn)到繁、由易至難的原則，對(duì)患者制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)注意上肢和手的訓(xùn)練，手的功能基本上是最后恢復(fù)的，有的終生都難以恢復(fù)，應(yīng)注意其手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性的訓(xùn)練。

⑶日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。將各種訓(xùn)練方式融入日常活動(dòng)練習(xí)中，使患者掌握“自我護(hù)理”技巧。

⑷后遺癥護(hù)理：做好患者出院醫(yī)囑，幫其制定合理康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)糾正。有一部分患者遺留下痙攣、肌力減退、攣縮畸形甚至軟癱的后遺癥，仍應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉萎縮，并盡可能改變環(huán)境以適應(yīng)殘疾。指導(dǎo)患者和家屬在家庭中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉攣縮，充分發(fā)揮殘余功能，同時(shí)還要爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者心理和身體的支持。

結(jié)果

根據(jù)患者不同病情采取不同康復(fù)護(hù)理方法，在病程各階段采取相應(yīng)康復(fù)技巧，198例患者，住院時(shí)間7～45天，平均16天，其中108例日常生活完全自理，60例部分生活自理，18例無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，7例重殘完全他人照顧，6例死亡(2例死于腦出血腦疝形成，1例死于大面積腦栓塞，1例死于術(shù)后再出血，2例死于嚴(yán)重并發(fā)癥)。

討論

腦卒中偏癱屬中樞性偏癱，運(yùn)動(dòng)功能障礙本質(zhì)上是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，偏癱康復(fù)的機(jī)制除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能訓(xùn)練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動(dòng)促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，因此是中樞神經(jīng)功能重組的主要條件。偏癱功能訓(xùn)練原則是抑制異常原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)軟弱肌肉的力量訓(xùn)練。功能訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭(zhēng)取對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)還要爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者關(guān)心和支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：腦梗塞恢復(fù)期；康復(fù)護(hù)理

腦梗塞現(xiàn)已經(jīng)成為我國(guó)的一種常見病，而這種疾病具有非常高的致殘率，據(jù)報(bào)道致殘率可達(dá)86.5%[1]。而這又給患者及家庭帶來(lái)了巨大的痛苦，同時(shí)加重了生活的負(fù)擔(dān)。而腦梗塞恢復(fù)期是在患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，患者病情穩(wěn)定，漸漸進(jìn)入到肢體和語(yǔ)言等功能方面的康復(fù)。這時(shí)期的患者若是可以經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，可以非常明顯的改善患者以后的生活質(zhì)量，讓患者可以達(dá)到最佳的狀態(tài)。我院神經(jīng)內(nèi)科在2012年6月～2013年6月共收治有128例腦梗塞恢復(fù)期患者，通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和有效具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年6月～2013年6月來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的128例腦梗塞恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。以上患者都經(jīng)過頭顱的磁共振或是CT確診，而且依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行的。其中有男性76例，女性52例。年齡48歲～76歲，平均年齡為63.2歲。以上患者中有肢體偏癱的96例，肌力為0～3級(jí)，失語(yǔ)的患者有5例，發(fā)音不清的患者有41例。所有患者都對(duì)本次的研究知情同意。

1.2方法 以上的所有患者都給予常規(guī)的護(hù)理，然后著重給予康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 在患者的生活上要給予必要的護(hù)理，要保證患者病室的整潔和安靜，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。要囑咐患者適當(dāng)?shù)脑鰷p衣服，防止發(fā)生感冒等，對(duì)于臥床患者要定時(shí)進(jìn)行口腔和皮膚護(hù)理，以防肺炎和壓瘡的發(fā)生。對(duì)患者的飲食進(jìn)行必要的指導(dǎo)，以清淡為主。

1.2.2康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1肢體康復(fù) 由于腦梗塞的患者神經(jīng)功能受到一定的損害，因此患者的活動(dòng)能力會(huì)受到一定的影響，而這種影響可以在及時(shí)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練下得到緩解，降低致殘的可能。先對(duì)患者進(jìn)行肢體的按摩，然后再進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)就是患者在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行大關(guān)節(jié)的活動(dòng)，然后慢慢到小關(guān)節(jié)，而運(yùn)動(dòng)的幅度也由小到大，并且囑咐患者自己用力，盡最大的努力使患肢肌肉收縮，從而達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。在這過程中適當(dāng)?shù)呐浜弦恍├懑煛⑨樉牡鹊妮o助治療。在患者情況好轉(zhuǎn)以后可以適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練或是床下訓(xùn)練。這些訓(xùn)練都要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并且護(hù)理人員要對(duì)患者的情況及時(shí)和醫(yī)生溝通，以幫助患者達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。

1.2.2.2這類患者對(duì)于語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練非常的重要。此方面的訓(xùn)練要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理有效的方案。若是患者的病情較輕，可以由簡(jiǎn)單的單音節(jié)詞開始，然后慢慢增加語(yǔ)言的難度，在每一個(gè)訓(xùn)練階段都不能只注重速度而不注重效率，要在患者確實(shí)掌握了其該掌握的內(nèi)容以后再進(jìn)行下一步的訓(xùn)練。在這訓(xùn)練期間，護(hù)理人員一定要有耐心。而且也需要護(hù)理人員會(huì)"察言觀色"，若患者出現(xiàn)厭煩的情緒，就需要護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。

1.2.2.3心理指導(dǎo) 這種腦梗塞的患者由于其不能自由活動(dòng)，而且言語(yǔ)表達(dá)受到損害，而這些也許會(huì)伴隨其一生，因此會(huì)出現(xiàn)一些心理上的問題，例如焦慮、悲觀、恐懼、自責(zé)等，這都會(huì)對(duì)患者的康復(fù)治療帶來(lái)阻礙，所以要定期對(duì)患者進(jìn)行心理的輔導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解其心理所想，讓患者保持一種積極樂觀的心態(tài)，并且主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià) 采用ADL量表來(lái)進(jìn)行。ADL分為五級(jí)：獨(dú)立、輕度依賴、中度依賴、重度依賴、完全依賴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P

2結(jié)果

見表1。

3討論

腦梗塞的患者由于神經(jīng)細(xì)胞受到實(shí)質(zhì)性的損傷，而導(dǎo)致了不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、言語(yǔ)、大小便、心理等方面的障礙。而據(jù)研究報(bào)道，這些受損的神經(jīng)雖不能再生，但是可以通過一些外在的干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行重建。而患者在住院時(shí)能夠得到必要的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理那對(duì)于患者的康復(fù)效果是非常有幫助的。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，康復(fù)護(hù)理這種專科的護(hù)理技術(shù)也慢慢應(yīng)運(yùn)而生，且已經(jīng)成為了神經(jīng)內(nèi)科患者的康復(fù)中不可缺少的部分。護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行過程中與醫(yī)生緊密配合來(lái)進(jìn)行各類特定的訓(xùn)練。再加上常規(guī)的護(hù)理，充分保證了患者可以有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一般通過常規(guī)的護(hù)理，可以為患者的生活提供良好的保障，例如一個(gè)整潔安靜的病室可以讓患者得到充分的休息；科學(xué)合理的飲食可以為提高患者的免疫力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，最重要的目的還是為了預(yù)防殘疾的發(fā)生，減輕患者由于偏癱或是言語(yǔ)障礙等而導(dǎo)致的痛苦，并且使人體的潛能被充分的挖掘出，最大限度的使喪失的功能能夠恢復(fù)，從而提高患者生活能力和生存質(zhì)量[2]。我們此次的實(shí)驗(yàn)通過對(duì)患者實(shí)施合理有效的康復(fù)護(hù)理措施，最后通過ADL評(píng)分與護(hù)理前進(jìn)行比較，效果顯著。因此我們認(rèn)為康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦梗塞恢復(fù)期患者起著非常重要的促進(jìn)作用。而對(duì)于我們神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作者掌握必要的康復(fù)護(hù)理方法也是非常必要的。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱

【中圖分類號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0197-01

腦卒中是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，常突然起病，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此要積極采取有效措施控制病情的進(jìn)展，幫助患者度過急性期，然而患者度過危險(xiǎn)的急性期后，50～70%留有不同程度的偏癱或其他后遺癥[1]，致使患者日常生活自理能力低下，給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，也影響患者的生存質(zhì)量和疾病的康復(fù)。為改善患者的日常生活自理能力，提高生存質(zhì)量，我們對(duì)卒中后偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后偏癱患者88例為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并已經(jīng)渡過急性期，病情較平穩(wěn)。其中男54例，女34例，年齡48～76歲，平均年齡（62.34±2.35）歲，腦梗死58例，腦出血30例；左側(cè)偏癱52例，右側(cè)偏癱36例。具體偏癱分級(jí)（按Brunnstrom法）一級(jí)16例，二級(jí)27例，三級(jí)35例，四級(jí)10例。患者均意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，能夠進(jìn)行溝通交流，受教育程度在初中文化以上，沒有精神障礙性疾病。

1.2方法按照神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)給予患者常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、多功能監(jiān)護(hù)護(hù)理等項(xiàng)目，在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1心理干預(yù)要將心理干預(yù)作為救治的重中之重，醫(yī)務(wù)人員要靈活運(yùn)用溝通交流手段，采用合理情緒療法，適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)情志干預(yù)方法，對(duì)患者進(jìn)行勸慰開導(dǎo)、支持鼓勵(lì)、移情與借情以及心理認(rèn)知矯正干預(yù)等方法，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。同時(shí)向患者和家屬講解腦卒中早期康復(fù)鍛煉的必要性和意義，促使患者充分認(rèn)識(shí)不按醫(yī)囑進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的后果和危害，糾正患者錯(cuò)誤的康復(fù)理念，幫助其建立正確的健康理念和行為，增加患者康復(fù)鍛煉的自覺性和主動(dòng)性，提高患者的遵醫(yī)行為。為提高心理干預(yù)效果和減少負(fù)性因素的影響，護(hù)士溝通交流時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂，態(tài)度和藹可親，使患者感受到依靠和溫暖。

1.2.2健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知宣教、疾病宣教、并發(fā)癥宣教以及鍛煉宣教等，旨在增加患者對(duì)疾病、并發(fā)癥以及康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)程度，激發(fā)和培養(yǎng)良好的鍛煉能力和水平。可以采取發(fā)健康教育手冊(cè)、召開患者座談會(huì)、發(fā)放鍛煉手冊(cè)等形式，耐心細(xì)致的給患者和家屬講解腦卒中以及偏癱的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，講解腦卒中的治療和康復(fù)護(hù)理知識(shí)，尤其要提醒患者重視康復(fù)鍛煉，以盡早恢復(fù)患者肢體功能。要叮囑患者注意休息，保證充足的睡眠，合理飲食，要戒煙戒酒等，提高患者和家屬的康復(fù)意識(shí)和自我保健意識(shí)，提高機(jī)體抗病、防病、養(yǎng)病能力。

1.2.3幸福感的培養(yǎng)：幸福感的培養(yǎng)體現(xiàn)在護(hù)理過程的每一環(huán)節(jié)中。社會(huì)、家庭和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心幫助可以提升患者治療的信心，改善患者的心境，提高對(duì)疾病恢復(fù)的自我效能感，從而以樂觀積極的心態(tài)去面對(duì)治療和疾病，可以使各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理措施得到有效落實(shí)，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。因此護(hù)士要注意與家屬和患者的親戚、朋友以及單位的領(lǐng)導(dǎo)、同事做好溝通交流，讓他們多來(lái)探視多鼓勵(lì)患者，使患者能夠感受到大家的關(guān)愛和溫暖，逐漸獲得依靠和幸福的滿足。同時(shí)要引導(dǎo)患者要有滿足感，對(duì)大家的幫助、對(duì)如今醫(yī)學(xué)的發(fā)展、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備要有滿足感，疾病恢復(fù)的每一過程要有幸福感，從而不斷獲得治療的成功。

1.2.4康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和鍛煉貫穿于疾病護(hù)理全過程，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從早期開始，一般在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)[2]開始，肢體的擺放處于功能位，完全癱瘓者給予關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)能自己活動(dòng)的患者，護(hù)士要給予必要的協(xié)助、指導(dǎo)和鼓勵(lì)，每次活動(dòng)時(shí)間以10～15分鐘為宜，每天訓(xùn)練2～3次，鍛煉時(shí)間和次數(shù)遵循循序漸進(jìn)的原則。患者久臥于床，要適當(dāng)給予按摩肌肉，要協(xié)助并指導(dǎo)患者在床上轉(zhuǎn)換，防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵直，增加肢體活動(dòng)能力。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練過程中，要注意對(duì)日常生活自理能力的培養(yǎng)，比如洗臉、刷牙、更衣等的鍛煉。

2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后30d對(duì)患者進(jìn)行Brunnstrom分級(jí)評(píng)價(jià)，顯效（功能明顯改善）：Brunnstrom 6級(jí)或6級(jí)以上；有效：功能有一定改善，Brunnstrom分級(jí)提高2級(jí)以上者；好轉(zhuǎn)：Brunnstrom分級(jí)提高1級(jí)以上者；無(wú)效：功能稍有改善或無(wú)明顯變化者。

3結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后88例患者中顯效30例，占34.09%；有效36例，占40.91%；好轉(zhuǎn)16例，占18.18%；無(wú)效6例，占6.82%。總有效率為93.18%。說(shuō)明系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高Brunnstrom分級(jí)。

4討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的四高特征[3]，偏癱是常見并發(fā)癥，因自理能力下降常影響患者的情緒，因此必須做好患者和家屬的心理護(hù)理，幫助其積極配合藥物治療、康復(fù)鍛煉、健康教育等，不斷提高治療和護(hù)理效果。

在護(hù)理患者過程中，我們發(fā)現(xiàn)卒中后偏癱患者大部分都渴望能重新行走和生活自理，對(duì)生命充滿渴望，而系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)恢復(fù)患者肢體功能具有十分重要的意義。偏癱早期通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，可興奮病變腦部組織，促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎[4]。因此，作為護(hù)士要時(shí)刻關(guān)心患者，給予患者積極的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表明，系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可以改善患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：126―131.

[2]胡水善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：176―179.

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例患者，男22例，女15例。年齡45~82歲，其中腦出血13例，腦梗死24例，均行CT或(和)MRI掃描確診。

1.2 家庭康復(fù)護(hù)理 家庭護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)。腦血管疾患治療后，許多患者留有不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于經(jīng)濟(jì)、家庭、醫(yī)療條件等限制不能長(zhǎng)期在醫(yī)院治療。家庭康復(fù)護(hù)理就是按照護(hù)理程序的科學(xué)方法為患者解決健康問題，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理:腦血管患者由于行動(dòng)受限不能言語(yǔ)，生活不能自理或失去生活的自理能力，容易產(chǎn)生急躁、悲觀失望、抑郁情緒，心理活動(dòng)復(fù)雜，變化無(wú)常，對(duì)生活失去信心。家人要了解患者的心理特點(diǎn)，做好心理溝通，在語(yǔ)言和行動(dòng)上要熱情主動(dòng)，切勿表現(xiàn)出厭煩情緒。根據(jù)病情還可以安排一些適宜的活動(dòng)，如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實(shí)和美好，保持健康的心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。②功能鍛煉護(hù)理:a.家屬給患者偏癱肢體按摩、理療、溫?zé)崴莸确椒ǎ龠M(jìn)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能，從而防止或減輕肌肉萎縮及關(guān)節(jié)的變形。b.正確指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，讓患者大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動(dòng)的指令，進(jìn)行神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)由小漸大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，鍛煉時(shí)主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，床上與床下相結(jié)合，健肢與患肢相結(jié)合，語(yǔ)言與肢體相結(jié)合，從簡(jiǎn)單屈伸開始，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，屈展及抬舉，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如手的抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、翻書報(bào)等生活技能提高。下肢的功能康復(fù)，從坐位到起位，逐漸練習(xí)坐起，先在家人攙扶下站立扶床欄站立扶雙拐站立步行原地踏步練習(xí)行走。通過功能鍛煉，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。c.康復(fù)鍛煉還要掌握好活動(dòng)的力度，早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要求輕柔、緩慢，以不引起不能耐受疼痛為止，指導(dǎo)家屬在協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要觀察患者的表情，以便控制好力度，在患者主動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)，要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力和耐力。d.由于老年人骨質(zhì)疏松并患有各種慢性病，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意：a.家屬時(shí)時(shí)陪伴，活動(dòng)度不可太大，宜緩慢，防止跌倒，以免發(fā)生骨折。b.注意觀察面色、血壓、脈搏及呼吸的變化，防止發(fā)生直立性低血壓［2］。③語(yǔ)言的康復(fù)護(hù)理:發(fā)生偏癱伴語(yǔ)言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲，囑家屬要同情患者，勿取笑患者說(shuō)錯(cuò)話，應(yīng)耐心的從一字一句教起，讓他們看口形、圖片，由易到難，可望語(yǔ)言功能漸恢復(fù)。④飲食護(hù)理:腦血管病多由于動(dòng)脈硬化和高血壓所引起，與飲食有關(guān)，宜低鹽、低脂飲食，有煙酒嗜好者，要?jiǎng)衿浣錈熃渚啤＂蓊A(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:對(duì)于臥床患者，家屬應(yīng)協(xié)助患者采取一切積極措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者翻身并叩拍背部，同時(shí)保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染；保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適，按摩患者受壓部位皮膚，勤擦澡、換內(nèi)衣等預(yù)防褥瘡的發(fā)生；保持會(huì)清潔，指導(dǎo)家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化，并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)泌尿系感染；臥床患者，飲食應(yīng)做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，以防便秘。大便干結(jié)者，可3 d服用一次芝麻油5～10 ml，睡前服，也可服用麻仁潤(rùn)腸丸。如有并發(fā)癥，應(yīng)到醫(yī)院就診。⑥控制血壓:血壓增高是再次中風(fēng)的主要原因。定期測(cè)血壓，避免不良因素的刺激是關(guān)鍵。總之，患者在家里若能進(jìn)行正確的方法鍛煉和調(diào)理，對(duì)促進(jìn)康復(fù)，防止再次中風(fēng)具有良好的效果，為家庭和社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)和損失。

2 結(jié)果

37例患者通過家庭護(hù)理，腦功能得到一定恢復(fù)，健康水平有了很大提高。患者均能心情愉快，積極配合康復(fù)治療；19例肢體基本恢復(fù)行走；15例不同程度的康復(fù)；3例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)代腦損傷恢復(fù)理論認(rèn)為癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以引起與這個(gè)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)回路的變化，接受訓(xùn)練的身體部位在皮層的支配區(qū)域也會(huì)擴(kuò)大。傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路的傳遞效率明顯提高，反之，隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練減少，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可能性降低［3］。因此，康復(fù)訓(xùn)練有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立。也就是說(shuō)，采取積極的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立起接近正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)肢體的功能［4］，對(duì)急性腦血管病患者的康復(fù)有積極的意義。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，對(duì)大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練中按摩和肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能，以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關(guān)節(jié)萎縮畸形。腦血管病致肢體偏癱是很普遍的后遺癥，應(yīng)予推行適合家庭有效、安全的康復(fù)護(hù)理方法，讓患者及家屬參與配合治療，并進(jìn)行肢體康復(fù)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高其生活質(zhì)量，從而使患者康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳容.健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，37(7)：514.

［2］ 方定華，等.腦血管病臨床與康復(fù).上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：4043.

篇9

關(guān)鍵詞：腦外傷；早期；康復(fù)；護(hù)理

顱腦外傷是一類常見創(chuàng)傷，發(fā)病率僅次于四肢。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顱腦外傷患者的死亡率降低，但致殘率仍居高不下。外科醫(yī)生首先考慮的是通過手術(shù)如何挽救顱腦外傷患者的生命，延長(zhǎng)患者壽命。而顱腦外傷患者在手術(shù)后可能因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、腦出血、腦挫裂傷、腦水腫及其他不可控因素使得腦組織不同程度受損[1]，甚至引發(fā)偏癱，使患者在自理能力、運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)音等多方面出現(xiàn)不同程度障礙從而嚴(yán)重影響正常生活及身心健康[2]。不僅患者痛苦，家庭也因此承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等壓力。因此，隨著科技發(fā)展，如何在保住生命的基礎(chǔ)上，提高生活質(zhì)量是對(duì)一戶人員的一大挑戰(zhàn)。在早期對(duì)患者進(jìn)行合理適當(dāng)系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理對(duì)提高患者生存意識(shí)、生存能力、身體機(jī)能恢復(fù)及生活質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn)將我科近一年來(lái)在臨床上的早期康復(fù)護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 現(xiàn)將我科2013年01月～2014年3月收治的腦外傷術(shù)后偏癱患者56例，其中男36例，女20例，年齡16～78歲，平均年齡35歲，致傷原因：車禍44例，跌倒傷10例，被打傷2例，肌力分級(jí)：0～Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)23例，Ⅲ～Ⅳ10例，Ⅳ～Ⅴ4例。

1.2方法 早期腦功能恢復(fù)在腦損傷發(fā)生后3個(gè)月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始。患者如果在48～72 h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)并無(wú)進(jìn)一步的損傷表征，則患者病情已進(jìn)入穩(wěn)定期。此時(shí)，如果患者意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的話則可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者腦細(xì)胞代償功能的訓(xùn)練，神經(jīng)系統(tǒng)間新聯(lián)系的建立和患者肢體功能的恢復(fù)均有很好的促進(jìn)效果。而患者由于功能障礙，對(duì)其他人和社會(huì)依賴性加大，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、失望等不良情緒，患者不積極配合康復(fù)鍛煉，影響訓(xùn)練效果。因此，護(hù)士和家屬要積極配合，對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)[3]。心理護(hù)理應(yīng)該貫穿康復(fù)的全過程，應(yīng)多于患者家屬溝通，了解患者喜好，并與家屬積極配合，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增加其生存意識(shí)及對(duì)生活的信心，使其積極的配合治療，更好的恢復(fù)。

2.2護(hù)理 給予正確的臥位姿勢(shì)，一般將床頭搖高30°，有利于頭部的供血、供養(yǎng)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，平臥位時(shí)在患側(cè)腋部放一軟枕，使肩部呈外展及外轉(zhuǎn)狀態(tài)，并將前臂以軟枕墊高，以促進(jìn)遠(yuǎn)心端血液循環(huán)，雙下肢墊枕頭，有利于下肢靜脈回流，避免重物或棉被等壓迫而致垂足和內(nèi)翻，最好足部抵住枕頭或定制垂足矯正器，使足背與下肢呈90°，下肢避免大腿內(nèi)收及外轉(zhuǎn)，膝部保持伸展，以免大腿后肌攣縮，逐漸增加床頭傾斜度，并提倡早期由臥位到坐位過渡。臥位時(shí)各關(guān)節(jié)處于功能位，肢體處于抗痙攣，側(cè)臥位時(shí)宜臥于健側(cè)，整個(gè)身體呈S型脊柱彎曲狀，用軟枕墊于背部，傾斜60°～80°為最佳，為避免窒息應(yīng)盡量避免過度側(cè)臥，此過程中一手放于枕邊，一手放于身上或胸前，兩下肢間墊以軟枕，對(duì)于偏癱側(cè)下肢伸直或屈曲狀，健側(cè)屈曲，翻身拍背1次/2～3 h，防止壓瘡的形成。

2.3肢體康復(fù)鍛煉 對(duì)于自主活動(dòng)不便的患者，應(yīng)該每天定時(shí)對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于患肢的按摩應(yīng)每日定時(shí)進(jìn)行（3次/d，30 min/次，有效的防止肌肉萎縮）。對(duì)患肢按摩后進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在此過程中把握的原則是關(guān)節(jié)先大后小，幅度由小到大，另外力度適中以免引發(fā)患者疼痛、關(guān)節(jié)損傷及脫位。能自主活動(dòng)的患者鼓勵(lì)患者健側(cè)肢體按摩患側(cè)肢體，將患者置于功能位，循序漸進(jìn)的鍛煉，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)和受壓情況。具體方法：對(duì)肩關(guān)節(jié)輕微擠壓與按摩，肩部做外展、外旋等運(yùn)動(dòng)，拇指及手指：伸展、握拳。利用各種小器械訓(xùn)練手指伸展和分開，利用打結(jié)、解紐扣、打算盤、寫字等方法，訓(xùn)練手的細(xì)致功能。通過輔助患者完成將食物由健手放入患手，再由患手放入口中的整個(gè)動(dòng)作，訓(xùn)練患手功能。下肢-髖部進(jìn)行外展、直伸、內(nèi)旋、伸展；膝部，防膝關(guān)節(jié)攣縮及小腿后部肌肉攣縮；踝部背屈可防止腓腸肌攣縮和足下垂，肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)時(shí)做抬腿動(dòng)作和肌肉伸縮運(yùn)動(dòng)。對(duì)不全癱瘓的患者進(jìn)行被動(dòng)加主動(dòng)相結(jié)合或主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力不同，選擇合適的訓(xùn)練方式。總體的訓(xùn)練原則是訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，訓(xùn)練動(dòng)作上由簡(jiǎn)到繁，從單一關(guān)節(jié)訓(xùn)練到整個(gè)的肢體運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，整個(gè)是一個(gè)人性化的循序漸進(jìn)的鍛煉過程。當(dāng)患者肌力達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級(jí)時(shí)可讓患者取坐位，監(jiān)督提醒患者保持正確的坐姿，因?yàn)樽苏_是患肢獲得良好刺激的前提。幫助患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)當(dāng)，雙足抵于床邊，助手壓住患者的雙足關(guān)節(jié)，使臀部盡最大可能的抬離床面，并保證此過程身體不搖晃且兩個(gè)膝關(guān)節(jié)盡量并攏，做此動(dòng)作時(shí)按照患者的體力，抬高的高度循序漸進(jìn)，囑患者不要過分用力、憋氣等，訓(xùn)練中逐步加長(zhǎng)臀部抬高的時(shí)間，當(dāng)患者坐位時(shí)間能持續(xù)30 min時(shí)進(jìn)行緩慢的軀干俯仰、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)來(lái)配合上肢以鍛煉坐位的平衡能力，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臥做轉(zhuǎn)換訓(xùn)練患者先取健側(cè)臥位，健腿插在患腿下并勾住患肢，將患腿移至床緣外，患膝自然屈曲，然后頭上抬，先用健肘后用掌支撐床面推至半坐位，輔助者輕壓患者下肢坐起。當(dāng)患者能自行坐穩(wěn)時(shí)，可行立位平衡訓(xùn)練，在旁人幫助下學(xué)會(huì)站立，雙手扶住椅背或床架，或患者先靠墻站立，背部貼著墻面，輔助者和患者面對(duì)面站著，防止患者摔倒，輔助者把持患者膝部以防膝屈曲，根據(jù)患者的體力逐漸增加站立的時(shí)間，行走的訓(xùn)練要在下肢肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)以上時(shí)方可進(jìn)行。在行走訓(xùn)練的初始階段，可在護(hù)士和家屬攙扶或適當(dāng)支撐物的輔助下在平行杠內(nèi)做邁步訓(xùn)練，當(dāng)練習(xí)到可以站直、站久并站穩(wěn)時(shí)應(yīng)棄去輔助工具進(jìn)行移動(dòng)身體的訓(xùn)練，之后進(jìn)行輔助下行走、扶拐行走，再到獨(dú)立行走。整個(gè)訓(xùn)練過程要按程序進(jìn)行，切勿盲目追求速度。訓(xùn)練強(qiáng)度為2～3次/d，30～40 min/次，患者在進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練時(shí)要有醫(yī)務(wù)人員或者家屬陪伴，不能單獨(dú)行動(dòng)，穿防滑鞋，以防跌倒。

2.4日常生活自理能力鍛煉 在洗手洗臉及進(jìn)食訓(xùn)練。洗手洗臉時(shí)用健手，患手可在洗健手時(shí)進(jìn)行輔助被動(dòng)的搓動(dòng)。進(jìn)食訓(xùn)練中要具體病例具體對(duì)待，選擇適合病患實(shí)際情況的碗筷勺子吸管等，另外，將必要用品放在健手可取范圍內(nèi)。有吞咽困難時(shí)，指導(dǎo)患者做張口、閉口、伸縮舌頭的運(yùn)動(dòng)，先少量喂水，逐漸過渡到進(jìn)食牛奶、米湯，再到半流質(zhì)飲食、普食。對(duì)患者進(jìn)行穿脫衣訓(xùn)練，進(jìn)行1次/d訓(xùn)練。穿上衣時(shí)，應(yīng)充分利用健手，再用健手將衣服拉到肩上，健手轉(zhuǎn)身后拉衣并伸入袖內(nèi)，最后系扣。脫衣時(shí)正好相反，先脫出健肢，后脫出患肢。應(yīng)當(dāng)注意的是衣服盡量選擇衣扣較大的或者按扣，衣褲盡量寬松便于穿脫，褲子宜選用松緊帶的。

2.5語(yǔ)音障礙的康復(fù)護(hù)理 對(duì)于存在語(yǔ)音障礙的患者，應(yīng)該具體問題具體分析，護(hù)士在了解了患者的具體情況后對(duì)癥下藥，制定特定的訓(xùn)練計(jì)劃。此外，由于患者心理存在芥蒂，護(hù)士應(yīng)和家屬配合，多進(jìn)行耐心反復(fù)的口型示范，幫助患者進(jìn)行唇舌功能和發(fā)音的訓(xùn)練。在此方面，家屬可在平時(shí)多進(jìn)行。另外，可通過觸覺、聽覺和視覺的刺激來(lái)加強(qiáng)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。

2.6輔助治療 除以上的措施外，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者針對(duì)性的進(jìn)行針灸、推拿和按摩，高壓氧倉(cāng)、靜電、氣壓治療，并2次/d予患者溫水洗手腳，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3結(jié)論

腦外傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的過程，早期康復(fù)護(hù)理在整個(gè)康復(fù)過程中起著決定性的作用，我病區(qū)通過對(duì)腦外傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練并配合輔助治療，使患者的首先在心理上處于積極配合的狀態(tài)，另外，在不同程度的改善了患者的功能障礙，使其活動(dòng)生活的自主能力加強(qiáng)，提高了患者的生活能力和生活質(zhì)量；從另一方面也減少了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在護(hù)理中，護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行溝通和配合，不僅要幫助患者訓(xùn)練并給與精心照顧和耐心指導(dǎo)，同時(shí)也要幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)家屬情緒，避免家屬負(fù)面情緒影響患者，經(jīng)過各方努力使癱瘓肢體功能得到最大程度的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]范燕娜，王冬梅，石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：132-134.

篇10

【摘要】目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 48例腦卒中患者隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組24例和對(duì)照組24例。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護(hù)理，試驗(yàn)組加用康復(fù)護(hù)理。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer（FMA）積分評(píng)定，分別于治療前和治療1個(gè)月后評(píng)定。結(jié)果 治療后，兩組FMA評(píng)分均較治療前有一定程度的改善。但試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（上肢P

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)

腦卒中，俗稱腦血管意外、腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。它包括腦血栓、腦出血等，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)。動(dòng)脈硬化是其主要病因，腦出血和腦血栓為最終結(jié)果。2012年，第三次全國(guó)死因調(diào)查顯示，腦卒中致死率排名第一，高達(dá)22.45%。在這種情況下，發(fā)展康復(fù)護(hù)理，將腦卒中的致殘率降低，有效提高患者的生存能力和生活質(zhì)量，已成為一種社會(huì)需求。本組研究根據(jù)腦卒中后肢體功能恢復(fù)過程不同階段，采用康復(fù)護(hù)理，探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料腦卒中患者48例，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡47～70歲，平均58.2歲；治療時(shí)間在病后6 h～1周，病情穩(wěn)定以后；試驗(yàn)組24例，男13例，女11例；對(duì)照組24例，男14例，女10例。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法兩組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)治療外待患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展6 h即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案[1]。

1.3綜合康復(fù)護(hù)理方案

1.3.1心理護(hù)理心理護(hù)理是腦血管病患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的條件。患者因突然患病，表現(xiàn)為焦慮、易傷感、易激惹。護(hù)士要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心，使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2早期康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)護(hù)理主要采取運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)用Bobath及Brunnstrom的理論對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，根據(jù)患者病情制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，每日進(jìn)行。若試驗(yàn)組患者出院護(hù)士繼續(xù)電話指導(dǎo)，由家屬協(xié)助完成每天的治療量。

1.3.2.1良姿位擺放保持癱瘓肢體的良姿位可有效地預(yù)防廢用性萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征，可采患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位交替的辦法。患者取患側(cè)臥位時(shí)，患肩盡可能前伸，上肢前伸與軀干的角不小于90°、前臂旋后，腕被動(dòng)背伸，手指伸展。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背后枕頭。健側(cè)上肢可放在身上或背后的枕頭上。下肢呈邁步，健肢髖、膝屈曲并有枕頭在下面支持。患肢保持伸髖、稍膝的。這是康復(fù)護(hù)理提倡的[2]，因?yàn)樵撆P位可刺激患側(cè)肢體感覺功能的恢復(fù)，有利于緩解或抑制痙攣，同時(shí)有于健肢自由活動(dòng)。健側(cè)臥位時(shí)，肩前伸，上肢上舉100°，放在支持的枕頭上。患側(cè)下肢向前髖屈膝置于支持的枕頭上。健側(cè)上肢可放在任何舒適的位上。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝。患者仰臥位時(shí)，頭偏向偏癱側(cè)肢體側(cè)，給予良好的支撐；患肩給予枕墊支持，將肩胛置于外展、上旋位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。

患髖后外側(cè)給予枕頭支持，以免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髖屈膝位，足底著床，大腿微內(nèi)收位。仰臥位由于受緊張性頸反射和迷走反射的影響，異常反射活躍，可加重痙攣模式。因此，只作為一種過渡，盡可能少用或縮短采用時(shí)間。

1.3.2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 被動(dòng)訓(xùn)練：在腦卒中早期，為有效預(yù)防偏癱側(cè)肢體肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等失用性綜合征，患者意識(shí)清楚就應(yīng)進(jìn)行床邊被動(dòng)活動(dòng)，如肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲伸展，腕、踝關(guān)節(jié)的背伸等。每日2次以上，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次。順序由上到下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行各關(guān)節(jié)各個(gè)方面的全范圍活動(dòng)，以維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；自助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者患肢一旦出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡早開始自助運(yùn)動(dòng)。

1.3.2.3行走訓(xùn)練 行走運(yùn)動(dòng)包括站立相和擺動(dòng)相。站立相時(shí)，患者伸髖、軀干和骨盆水平側(cè)移，膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時(shí)屈曲約15°，隨后伸直，然后在趾離地前屈曲。擺動(dòng)相時(shí)，患者屈膝伴髖伸展，趾離地時(shí)骨盆在水平位側(cè)移，髖關(guān)節(jié)屈曲，擺動(dòng)腿側(cè)骨盆前旋，在足跟著地前伸膝及踝背屈。一般不主張?jiān)缙诘男凶哂?xùn)練，容易因不正確的代償行為形成“誤用步態(tài)”。行走訓(xùn)練中，操作者應(yīng)在患者的患側(cè)或后面以引導(dǎo)患側(cè)下肢正確負(fù)重和患側(cè)骨盆的適度旋前。當(dāng)患者的能力不斷增強(qiáng)時(shí)，要逐步加強(qiáng)速度及跨障礙物等訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活及社交活動(dòng)的需要。

1.3.2.4日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練 在坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，逐漸進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。如飲食訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理，自己如何穿脫衣物，如何進(jìn)行人個(gè)衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動(dòng)作的自立。教患者一套易學(xué)、方便、能掌握的方法，使患者盡量能達(dá)到生活自理，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，找回自尊，回歸社會(huì)、家庭。腦卒中康復(fù)護(hù)理總的目標(biāo)是預(yù)防二次損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者運(yùn)用殘存機(jī)能，訓(xùn)練日常生活自理能力，通過實(shí)施自我健康管理的指導(dǎo)和教育，使其獲得回歸社會(huì)的健康保障條件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，組內(nèi)比較FMA評(píng)分均有一定程度的改善；組間比較，試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（上肢P

3討論

腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理是指在患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后6 h就開始康復(fù)鍛煉，主要以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組合的能力。腦卒中早期在藥物治療的同時(shí)，接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，在條件適應(yīng)時(shí)，部分神經(jīng)元可再生。許多研究結(jié)果表明，腦卒中致殘并不是由偏癱所致，而是在患者肢體恢復(fù)過程中由于缺乏必要的康復(fù)鍛煉，產(chǎn)生姿勢(shì)性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等致殘。以上研究結(jié)果表明，早期介入康復(fù)護(hù)理，患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能和對(duì)照組相比，具有顯著性差異，肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善。這說(shuō)明，早期康復(fù)護(hù)理，保持正確的肢位，能有效防止痙攣模式的出現(xiàn)，可早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，為腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。通過早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練，能夠有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，促進(jìn)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)