癱瘓病人護理方法范文

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【關鍵詞】 妊娠； 甲亢； 護理

【中圖分類號】R271.41 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

甲亢即甲狀腺功能的亢進，屬于一種內分泌疾病，主要是體內的過高甲狀腺激素導致體內的神經系統、循環系統和消化等系統增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因為圍生期的誘因導致甲亢的癥狀發生急劇的惡化，可能發生甲狀腺的危象或者是其他的器官發生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內分泌腺和器官統都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進行生命體征的嚴密觀測，及時的發現危險因素并進行妥善的處理，切實降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護理報告如下，取得較為滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結合實驗室指標確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產婦有39例，有經產婦11例；甲亢的嚴重程度分為三個檔次，其中l7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。

1.2 護理方法。

1.2.1 一般護理。 由于甲亢患者的基礎代謝率比較高，經常出現急躁情緒且易激動，經常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進，但是表現的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護理工作，引導患者按照科學作息時間進行活動休息并保持活動量[1]。因為甲亢代謝比較亢進，為胎兒提供的營養不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛生和保暖，避免感染。

1.2.2 心理護理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經常會從表現興奮的狀態轉為消沉。妊娠期間的早孕反應，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產生一些不良的心理狀態，越是臨近預產期，焦急不安的心理就越嚴重[2]。此時，需要護理人員給予針對性心理的護理，通過語言進行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導患者對待疾病的正確態度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態，達到治療的目標。在進行心理護理時，要注意患者的經歷和經濟狀況以及社會背景等，做出相應護理方式，同時家屬也要做好配合，確?；颊邚牟涣记榫w中、從不好的心理狀態中擺脫出來，配合治療。

1.2.3 用藥護理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當給予鎮靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用。抗甲狀腺的藥物包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經過一周左右治療后要復查患者的白細胞數，計數低者要應用利血生等進行治療。

1.2.4 圍生期護理。 一是做好產前護理，合并甲亢的妊娠期患者需要產科和內分泌科以及心內科協同觀察治療，并根據指標變化對藥量調整。要加強營養和保健，建議左側臥位，適當的進行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發育狀況，保持情緒、避免發生感染，積極預防妊高征并預防早產。二是要做好產時護理，嚴密觀察每個產程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經陰道分娩，第一產程精神安慰患者，使用適當鎮靜藥物，要盡量縮短患者的第二產程，減輕心臟負擔，保護會陰，必要時側切會陰[4]。預防第三產程后出血，產后腹部使用沙袋加壓，預防心力衰竭。做好預防感染和防止并發癥措施。結束產程后在產房監測2小時，產婦穩定后送回病房休息。三是做好產后護理：產后應檢測生命體征的變化，至少持續3天。了解有無發生煩躁不安和心悸以及氣促等產后的甲亢危象表現，囑咐患者多休息，適當進行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產后要繼續警惕發生心力衰竭。預防發生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。

2 結果和討論

本組50例合并甲亢妊娠患者經過治療與精心的護理，沒有發生一例的甲亢危象或者發生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。

合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導致發生妊高征，或者是先兆子癇和早產、流產甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運動、康復教育等護理指導，幫助患者建立正確的飲食、起居習慣，減少誘因，提高生活質量，總之，對于患者進行精心的護理是保證母嬰順利經過圍生期關鍵 。

參考文獻

[1] 盧德梅. 妊娠合并甲狀腺機能亢進的觀察與護理[J]. 中國實用護理雜志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 6 版. 北京： 人民衛生出版社， 2003 ：169 .

[3] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2005 ：115 4 .

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循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據作為臨床護理的決策依據過程，其基本要素包括：獲得最新、最佳護理研究證據，充分應用護理人員豐富的臨床經驗和實踐技能，充分考慮患者的需求三個方面[1]。隨著人民大眾生活水平的改善和大大提高，近年來，高血壓的發病率逐年上升且越來越年輕化，高血壓腦出血導致的出血腦卒中患者也越來越多。據我國流行病學資料顯示，腦卒中發病率為（80-120）/10萬人口，每年新發病例大于200萬，目前我國腦卒中后約600萬患者中75%的患者喪失勞動能力，40%患者中度致殘[2]。癱瘓后給家庭和社會帶來沉重的負擔，如何把癱瘓病人的肢體功能盡早康復并提高康復效果，最大可能地達到生活完全自理，是每個醫務人員和病人以及病人家屬的美好愿望，也是每個醫護人員非常關心重視和研究的課題。我科醫護人員為提高高血壓腦出血后造成肢體功能癱瘓的病人的生存質量，不斷總結經驗教訓，并于2016年1月成立了循證護理小組，通過采取循證護理和常規護理，并比較兩組病人的康復效果，現總結報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我科于2016年2月至10月收治的高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的神志清楚且能自行吞咽的病人60例分為兩組，每組各30人，每組的年齡、肢體癱瘓程度、病情及住院時間相近，分別采取循證護理和常規護理。

1.2 方法 針對高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的病人存在的護理問題有從以下幾方面給予循證護理。

1.2.1 用藥指導 高血壓腦出血導致的腦卒中住院病人近年來呈上升趨勢，腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的特點[3]。對高血壓病人，特別要向病人和家屬講明按時服藥的重要性和漏服藥物的嚴重性。按時為病人監測血壓，如果血壓不正常應隨時報告醫師以便調節藥物的種類或劑量，并嚴密觀察藥物的副作用。

1.2.2 飲食護理 癱瘓病人須加強飲食護理，首先要重視合理的營養搭配，宜進食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的清淡飲食，以流質飲食為主，忌辛辣，刺激性食物，尤其在進食時應細嚼慢咽，并抬高頭部30-40度，以防誤吸，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發生率高達37%-78%，故應高度重視食物的種類，應多食牛奶、豆漿、魚湯、肉湯、雞湯等高蛋白食物。蔬菜宜五顏六色。如胡蘿卜、番茄、紫菜、茄子?？蓢诓∪思覍儋I粉碎機。將蔬菜、肉類切碎和米飯混合攪拌粉碎后再入口吞下。保證水份的飲入，足夠的水份飲入可稀釋血液，防止血管堵塞，促進大小便的排出，并有效地排出體內的廢物、（下轉第頁）

（上接第頁）

毒素。經常觀察皮膚的彈性、肌肉的厚度，體重有無下降，以了解病人的營養狀況。

1.2.3 加強肢體康復鍛煉 為防止關節僵硬、肌肉攣縮和促進肢體盡快康復，為病人每日活動關節、按摩肢體至少兩次以上，每次30-60分鐘。并教會病人和家屬按摩肢體和活動關節的方法。如病情允許，鼓勵并協助病人下床運動，可用助行器或攙扶病人行走、上下樓梯，并作下蹲運動。

1.2.4 并發癥、后遺癥的預防

1.2.4.1深靜脈血栓的預防 為病人每日至少作踝泵運動2-3次，每次10分鐘以上。癱瘓側肢體每日作氣壓治療兩次，并觀察下肢皮膚顏色、有無腫脹，肢端感覺是否正常等情況。

1.2.4.2 感染的預防 防止病人受涼，預防感冒，尤其在天氣變化時，注意保暖。為防止肺部感染，在翻身時應輕叩背部，叩擊時五指并籠，力量適中，從下往上叩擊。認真作好口腔護理，如有尿管的病人，宜用消毒液擦洗會每日兩次，并觀察尿液的顏色和量，在尿管上注明留置日期，定期更換尿管。

1.2.4.3 壓瘡的預防 偏癱不能自行翻身的病人，宜每2-3小時協助病人翻一次身。床、衣褲宜保持清潔干燥，平整無渣屑，有條件的鋪氣墊床，在全身骨隆突出處可墊上舒適的小軟枕或臀部可墊水枕或氣圈，勤按摩。每日擦浴兩次，每次翻身或擦浴時，檢查皮膚受壓情況，發現問題，及時處理。

1.2.5 心理護理 由于病人長期癱瘓在床，生活不能完全自理，給家人和醫護人員帶來了沉重的負擔，病人內心會感到歉疚、不安和自責，產生了嚴重的思想包袱。護理病人時，不僅語言上要多給予關心，問候和鼓勵，而且在肢體語言上更應體現關愛，如經常摸摸病人的額頭，握一握病人的手，從病人的目光、面部表情，來判斷病人的心理變化和感受。同時，也要了解病人的家庭背景，經濟狀況，作好家屬的心理疏導。防止家屬的不良態度影響病人的心情和動搖戰勝疾病的信心，使病人感到悲傷，絕望，自責進而加重病情。

1.3 數據處理 采用SPSS16.0軟件處理數據，計數資料采用檢驗p

2.結果

兩組患者的護理效果比較見表

3.討論

我科自實施循證護理以來，由成立的循證小組的醫護人員對高血壓腦出血偏癱病人進行全面的、動態的評估，制定護理計劃并實施，通過有針對性地進行個案護理，從用藥指導、飲食護理、肢體康復鍛煉、并發癥、后遺癥的預防等方面精心護理，使癱瘓病人并發癥的發生率明顯下降，好轉率以及病人及家屬的滿意度都有了很大的提高，也提高了科室的醫療和護理質量，因此，循證護理是值得大力推廣的。

參考文獻

[1]黃蓓蓓，循證護理在精神分裂患者康復護理中的應用，國際護理學雜志 2014，1（33）；27

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褥瘡又稱壓瘡。好發于年老體弱、營養不良、肢體活動受限、癱瘓等長期臥床患者。多年來、褥瘡的預防和護理局限住院期間的患者。忽視了家庭預防和自我護理這一關鍵途徑，是院外患者和恢復期出院患者，因缺乏預防知識和自我護理，在院外發生褥瘡及增加患者痛苦又加重家庭負擔。因此，我們對出院的高危人群加強了褥瘡的宣教和自我護理指導，減少院外褥瘡的發生率，具體做法如下。1 衛生宣教

預防褥瘡是癱瘓病人長期的過程，宣傳褥瘡發生的原因、后果，以引起家屬的高度重視。向患者及家屬講解什么壓力、剪力、摩擦力和潮濕四大易感因素，教會如何消除這些易感因素。講解什么是拖、拉、推，如何避免和教會病人和家屬正確的翻身方法。社區護士幫助出院后的患者及家屬制定一份長期而全面的防護計劃，面對久病長期臥床的患者，要勸說家屬及其子女，關心、體貼、愛護患者，避免久病生厭、嫌棄，鼓勵患者樹立褥瘡能預防也能治愈的信心。2 預防措施

變換是消除壓力，預防褥瘡最重要最有效措施之一。定時翻身是消除壓力最簡單方法。翻身的時間因人而異，如體質消瘦、營養不良、體質活動受限、癱瘓的患者，因加強翻身次數?？砂才旁谠绯啃押?、上午九點、中后餐、午餐前、下午三點、晚餐前、睡前7次。夜間翻身2次均可。每次翻身后按摩受壓處皮膚促進血液循環。對已形成褥瘡，除局部避免直接受壓，翻身時間不能超過1小時，至皮膚恢復正常。雙側翻身方法：去結實的純棉床單橫式鋪于病人床上，上至肩胛骨，下至大腿中段。翻身時兩人抬起，向前或向后移至床邊，翻身至左側或右側，可避免因患者身體重而硬拖、硬拉損傷皮膚。一側肢體肌力正常另一側肢體癱瘓的翻身方法：①向患側翻身訓練：患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側擺動，借助慣性帶動身體翻向患側；健側下肢跨向前方，調整為患側臥位。②向健側翻身訓練：患者仰臥，用健側腳勾住患側小腿；借助于慣性帶動身體翻向健側。③做起訓練：在床尾栓一根繩子患者用健側的手抓住繩子做起后，手支撐在床面向后移動到合適的。常有條件患者可使用氣墊床，沒條件的患者可使用各種墊和圈。并準備一塊和床一樣大小的厚海綿，實踐證明，翻身和床上鋪一柔軟的海綿，可有效的分散身體各部分壓力。對預防褥瘡起到理想的作用。3 局部護理

局部皮膚護理，因在實際操作中教會患者及家屬觀察皮膚色澤，按摩皮膚的手法、力度，什么樣的皮膚不能按摩，如按摩反而形成壓力。什么樣皮膚增加翻身次數，什么樣皮膚不能受壓等，避免潮濕刺激，夏天汗多，應用溫水毛巾擦身1次/天，其它季節1-2次/周。及時處理大小便，保持身體清潔，床鋪干燥。身體不能直臥于海綿墊、橡膠單塑料單一次性中單上，因在上面鋪一層棉質床單，以利汗液蒸發，消除潮濕對局部皮膚的直接刺激，可減少褥瘡發生創面處理如已形成褥瘡，除避免局部繼續受壓，可根據褥瘡分期給予積極處理。Ⅰ期：去除致病因素，避免局部受壓，增加翻身次數，阻止褥瘡發展。經常用碘伏涂抹局部，使皮膚角質層老化耐磨。Ⅱ期：水泡小者，注意保護，任其吸收。水泡大者，用0.1℅洗必泰棉球消毒周圍皮膚，用無菌注射器從水泡底部抽出滲液，洗必泰濕敷少加壓包扎。已破潰未感染的創面，可用新鮮雞蛋內膜外貼，任其暴露干燥脫落。此膜不妨礙皮膚呼吸又能防止空氣中的細菌滲入創面，阻斷外部感染的機會，對早期褥瘡治療效果好。對易感染的創面，不宜再用，密閉的創面，容易使細菌繁殖，加速感染。應清潔創面，除腐生肌促進愈合。此時，應告知家屬盡快到醫院診治，因家里條件限制，有可能遷延愈合，加重感染，延誤病情。4 加強營養

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【關鍵詞】新方法；頻譜理療；壓瘡；生理鹽水

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0106-02

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡也叫褥瘡，易發生在骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足跟部等。常見于癱瘓和長期臥床患者。在預防和治療方面方法很多，除及時去除致病病因素，加強預防措施外，筆者于2013年6月至2014年2月，應用新方法治療各期壓瘡（以Ⅱ期壓瘡為主）取得了滿意的療效?，F將治療與護理報告如下：

1資料與方法

11臨床資料：供88例，來源于本院患者。男18例，女70例，年齡55～92歲。其中大手術后病人5例，癱瘓病人70例，骨牽引病人5例，腦外傷病人8例。Ⅰ期壓瘡患者10例，Ⅱ期壓瘡患者72例，Ⅲ期壓瘡患者6例，壓瘡發生部位多見于骶尾部及足跟部。

12用物準備：水膠體敷料，泡沫敷料，銀離子藻酸鹽抗菌敷料，生理鹽水，20ml注射器，氧氣管。

13治療方法：兩組患者均按常規防壓瘡護理外，分別采用以下局部治療。

131治療組：Ⅰ期壓瘡患者給予頻譜照射，每日2次，上下午各一次，每次20-30分鐘，然后用水膠體敷料覆蓋加以保護。Ⅱ期壓瘡患者如出現大水泡，可將水泡消毒后用一次性注射器抽出泡內液體，將表皮剪去，然后創面用生理鹽水沖洗干凈，用氧氣吹20分鐘。再用銀離子藻酸鹽抗菌敷料覆蓋創面，最后用泡沫敷料保護。始終保持敷料的清潔干燥，壓瘡破潰嚴重者，每日給予更換敷料。輕者可以48小時到72小時更換一次。對于Ⅲ期壓瘡患者，應根據傷口情況行外科換藥處理后，同Ⅱ期換藥法一樣。

132對照組：Ⅰ期壓瘡患者給予頻譜儀照射，每日2次，上下午各一次，每次20-30分鐘。Ⅱ期壓瘡患者創面消毒后用一次性注射器抽出泡內液體并涂以皮維碘，在用頻譜儀照射每日2次。Ⅲ期壓瘡患者根據傷口情況行外科換藥處理，再用頻譜儀照射。

2結果

兩組治療壓瘡的療效見表1。從表1可見，兩組壓瘡7天治愈人數比較。經統計學卡方公式計算，x2=1162225，經查x2結果得P值，P

3討論

新方法的作用機理：銀離子藻酸鹽抗菌敷料是一種具有高吸收性，其抗菌層是由藻酸鹽、羧甲基纖維素那和銀離子化合物組成，有效對抗細菌定值和感染傷口中常見的多種微生物。頻譜儀是利用電磁波輻射直接照射人體而產生有益的生理化反應，具有促進循環、消炎鎮痛以及改善神經系統功能的作用。以上新方法銀離子藻酸鹽抗菌敷料配合頻譜儀照射，治療壓瘡療效很好，尤其是Ⅱ期壓瘡療效顯著，并有效阻止了Ⅱ期壓瘡向Ⅲ期壓瘡發展。此方法方便、快捷、療效顯著，減輕病人精神上的負擔，是值得推廣運用的好方法。

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        1  資料與方法

        我科于2003～2006年共收治頸椎骨折并高位截癱病人15例，不全癱瘓病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年齡22～56歲，平均36歲；工人13例，農民8例；感覺恢復，能獨立行走10例，能扶拐站立上下輪椅5例，效果不佳6例。

        單純性胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的骨折，我院2004～2005年共收治100余例，年齡在中年以上較多見，老年人較少，一般是工作不慎或意外事故導致，通過x線片確診，加強治療和護理及功能鍛煉，取得了比較滿意的效果。

        2  脊椎骨折急救處理及病情觀察

        在現場搶救中要注意以下幾點：

        （1）避免使患者神經受損傷。

        （2）預防及搶救休克。

        （3）搬運患者時，要力求動作輕，穩，不傾斜，少震動。

        （4）運送患者最好采用硬板床，使患者取仰臥位，若用擔架或軟推車，必須使患者取俯臥位，不論采取何種臥位，都應使患者脊椎保持伸直位。

        （5）對傷勢嚴重、昏迷或休克患者，要取仰臥位，頭偏向一方，以利病情觀察和呼吸道通暢，此時，如用軟床則需注意在患者傷椎處放置墊枕。

        病情觀察：脊椎壓縮骨折是一種創傷性骨折，其病情輕重依機體受損程度及椎體損傷的數目而不同，輕者只有局部疼痛及運動不便，重者可有不同程度休克。因此，必須加強對體溫、脈搏、呼吸、血壓變化的觀察。

        3  功能鍛煉

        病人入院后即給予顱骨牽引，每次翻身時必須拉好牽引弓，防止滑脫，一般6～8周就可以停止顱骨牽引?？捎妙i托固定，每次翻身要幫助按摩肌肉，活動關節部位，防止肌肉萎縮和關節僵直。3個月后骨折基本愈合，可協助病人練習翻身或用靠檔架，墊好讓病人靠坐，因病人康復后需要靠坐輪椅生活，所以護士必須教會靠座，做好輪椅訓練，預防失去平衡而摔傷，叮囑家屬照顧好病人，經3個月后可幫助病人扶雙拐鍛煉，而護理人員或家屬在旁扶持和照顧?？傊?，要讓病人有一定的安全感和增強鍛煉的信心，早日恢復健康。

        4  護理

        4.1心理護理  高位截癱的病人一般年輕人和中年人較多，而且起病快，意外損傷后病人即癱瘓，常無思想準備。我們要積極耐心地做家屬和病人的思想工作，給病人以思想上的安慰，使病人和家屬能積極配合治療和護理，防止并發癥發生。

        4.2傷椎處護理  在整個護理過程中，使患者脊柱保持于伸直位的重要措施，是使患者臥硬板床及在傷椎處墊枕，要墊枕平坦，一般要求傷處墊枕10～15cm。患者對于墊枕要有一個適應的過程，要耐心細致的做好解釋，使其清楚認識墊枕對治療的重要意義，從而主動配合而不隨意將墊枕移位。

        4.3高熱和呼吸道的護理  中樞性高熱對高位截癱病人是非常危險的，因此，需要注意控制。主要是體溫傳出中樞和傳入通路阻斷，不能調節機體溫度。如在合并感染時體溫可高達39.5攝氏度以上，對體溫異常應采取積極的措施，保持一定的室溫，用溫水全身擦浴，物理降溫；如果體溫還是降不下來，可用冰塊冷敷，讓體溫降至36.5攝氏度左右。每次翻身時拍打背部和胸骨，以利痰咳出，防止墜積性肺炎或肺不張。鼓勵患者做深呼吸。如出現呼吸困難時，應立即做氣管切開，如痰液咳不出、較稠時，每日可用抗菌素或霧化吸入2～3次?？刂品尾扛腥尽?/p>

        4.4褥瘡的預防  保持床褥松軟、清潔和干燥，給病人墊上厚的海綿墊，也可用氣墊床，每2小時翻身1次，翻身時要保持脊椎中立翻轉，防止脊椎扭曲而造成新損傷。翻身時用50%酒精或滑石粉按摩骨突部位的皮膚。每日用溫開水擦洗全身2次。及會位要經常擦洗干凈，達到皮膚消毒和舒筋活血的作用。

        4.5泌尿系統感染的護理  高位截癱的病人因泌尿系統感染而致腎功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而對泌尿系統的護理是很重要的，入院后即在無菌操作下留置導尿，保持尿道通暢及尿道口清潔，每日用生理鹽水或新潔爾滅菌棉球擦洗尿道口2次，導尿管應每周更換1次。1個月后拔出導尿管，定時按摩擠壓膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。

        4.6胃腸道護理  全截癱病人常因腹脹，腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上開或下降受限，加重呼吸困難。此時應禁食3～5日，必要時腸胃減壓、排氣等。

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【關鍵詞】 小兒重癥格林巴利綜合癥 護理

格林巴利綜合癥是比較常見的神經系統疾病，是一種急性免疫性周圍神經系統的脫髓鞘疾病。臨床表現主要為對稱性四肢馳緩性癱瘓，伴有感覺障礙，嚴重者可發生顱神經損害，延髓受累，呼吸肌癱瘓等，對小兒危害極大。呼吸肌麻痹是格林巴利綜合征的主要危險，搶救呼吸肌麻痹是治療重癥格林巴利綜合征的關鍵，可采取機械通氣保持呼吸通暢。積極有效的護理是提高患者治愈率，減少死亡率的關鍵。筆者通過多年來對18例重癥患兒的護理，認為護理工作對提高重癥格林巴利綜合癥的治愈率有著重要的意義，現將臨床護理心得分述如下：

1 臨床資料

自2007年1月—2009年7月，我科共收治18例重癥格林巴利綜合癥患兒，男10例，女8例;年齡4～12歲。16例康復出院，2例死亡。

2 護理心得

2.1 一般護理：急性期應絕對臥床休息，限制活動;保持病室安靜舒適空氣新鮮，溫濕度適宜;保持床鋪清潔干燥，整潔松軟。對格林—巴利綜合征患者應給予高脂肪、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。如有吞咽困難要給予少量多次的流質或半流質飲食，不能吞咽者要鼻飼飲食，并每周更換胃管。

2.2 氣管切開后護理：

2.2.1 

為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內壁，并防止胃內容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術病人應取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。不宜變動過多。頭、頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變時應同時轉動，避免套管活動造成刺激或套管脫落發生呼吸困難?；颊呷缬锌赡茏孕邪纬坠苷?，應設法固定其上肢，以免發生意外。

2.2.2 氣管套管的護理 

2.2.2.1 固定要松緊適宜，固定過松容易脫管，過緊則影響呼吸并損傷病人的皮膚。

2.2.2.2 套管內壁應每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進入氣管內，紗布應定期更換。

2.2.2.3 套管下的紗布每日更換兩次或根據情況隨時更換，更換紗布時可用3％雙氧水和75％酒精擦洗創面和周圍皮膚，同時應注意檢查紗布上分泌物的顏色和創面的清潔程度，以判斷感染的情況。

2.2.3 保持呼吸道有效濕化

正常情況下，上呼吸道對吸入氣體有加溫、加濕和過濾功能，氣管切開后失去這種天然功能，如不進行氣道濕化，氣道粘膜干燥，纖毛運動減弱或消失，痰粘稠結塊，產生氣道阻塞、肺不張和阻塞性肺炎等并發癥。因此每2～6h行超聲霧化吸入一次，保持呼吸道濕潤，以利于分泌物的排除。其次間歇氣管內直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。

最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過濾空氣的作用。

2.2.4 吸痰：吸痰是保持吸道通暢的首要措施。吸痰不應作為常規操作， 當患者有氣通分泌物潴留的表現時才有指征抽吸， 過多的抽吸可刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加， 加重低氧血癥，增加感染因素及粘膜損傷形成血痂痰。吸痰方法：

2.2.4.1 通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。

2.2.4.2 吸入藥物后協助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發揮藥效。在翻身的同時注意各種導管以防脫開。拍背應自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動。

2.2.4.3 吸痰時吸管要插到氣管或支氣管處，邊退邊吸且左右旋轉，時間不宜過長，每次吸痰不超過10～15秒，且需間隔2～3 分鐘后再吸。

2.2.5 防止肺部感染： 

2.2.5.1 吸痰時每次應更換無菌新管， 凡在鼻腔、口腔吸引過的導管， 禁止插入氣管內吸引。每次吸引操作前應洗手或戴無菌手套， 用具嚴格消毒，認真做好口腔護理，定期空氣消毒。

2.2.5.2 加強口腔護理每日2～4次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。

2.2.5.3 套管下的紗布每日更換兩次或根據情況隨時更換，更換紗布時可用3％雙氧水和75％酒精擦洗創面和周圍皮膚，同時應注意檢查紗布上分泌物的顏色和創面的清潔程度，以判斷感染的情況。

2.3 褥瘡的預防和處理：重癥患者四肢無力，絕大多數需長時間臥床，容易發生褥瘡，所以要保持床鋪干燥、平整、無渣屑，勤換衣服床單，便后用溫水擦洗干凈，避免皮膚的不良刺激，每2h協助翻身1次，并用50%紅花酒精按摩骨突處，促進血液循環，以防褥瘡發生，最好使用海綿墊或氣墊床。對皮膚表皮有小水皰形成者，在無菌操作條件下用注射器穿刺抽出，外用0.5%碘伏擦拭，注意保護創面，定時翻身、消毒，用烤燈照射保持創面干燥，同時加強營養，給予高蛋白、高維生素、高熱量的流質或半流質食物，促進褥瘡面愈合。

2.4 肢體功能的康復護理

肢體癱瘓的康復宜早期進行。急性期保持各關節功能位置，預防關節畸形；每日給予肌肉按摩，白天每2h1次，每次20min，按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。急性期后開始患肢的被動運動，隨著病情的好轉，恰當的進行主動運動，促進肢體功能恢復，提高生活質量。

2.5 心理護理

本病起病急，患者從一個生活完全自理的健康人突然變成臥床不起、飲食起居全靠他人幫助的癱瘓病人，而且病人意識清醒，入院后患兒情緒多不穩定，容易緊張、哭鬧、煩躁，再加上對醫務人員、醫療和護理操作、住院環境的恐懼感，一般不會主動配合治療、護理，這樣對疾病的療效會產生嚴重的負面影響。因此針對不同年齡的患兒，作為護理人員要做好相應的心理護理工作，使其配合治療、護理，提高治愈率，縮短住院天數。護理人員還要善于觀察患者情緒變化，同情、關心患者，多給予解釋、安慰性語言，向患者及家長說明本病預后大多良好，安心接受治療、護理，保持愉快情緒能增進新陳代謝，促進疾病康復，悲觀情緒則使身體器官功能處于抑制狀態，抵抗力下降。保持良好的心態，這有助于增強患兒戰勝疾病的信心，早日康復。

小兒重癥格林巴利綜合癥病人的救治重在耐心、細致，根據孩子和疾病的特點對癥處理。氣管切開后護理、康復護理、心理護理尤為重要，以上列舉了我近3年多護理這類病人的一些心得，可供大家在以后的護理工作中參考。

參 考 文 獻 

［1］樹玉芹.神經內科氣管切開及機械通氣患者的護理體會［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2004，12（2）：121-122.

篇7

褥瘡是臨床上臥床患者最易發生的并發癥之一，是由于局部軟組織持續受壓、血流動力學改變導致局部組織細胞缺血、缺氧，營養代謝障礙而發生變性壞死的病理過程。也是臨床上比較棘手的問題之一。我院自2003年5月-2008年5月收治各類褥瘡患者42例，經過綜合的治療，療效顯著?，F報告如下

1 臨床資料

1.1 研究對象 42例自帶或發生褥瘡住院患者，男32例，女10例，年齡43～78歲。其中因脊柱外傷癱瘓25例，伴有糖尿病患者12例。血清白蛋白

1.2 分類 褥瘡的分期：局部皮膚紅腫熱或者觸痛為Ⅰ期;受壓表面紫紅色，皮下硬結。表皮有水泡形成為Ⅱ期;淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成或壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍深部擴展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥為Ⅲ期。其中Ⅰ期的為22例34處，Ⅱ期為15例18處，Ⅲ期5例6處。細菌培養：大腸桿菌3例，金葡菌3例，銅綠假單孢桿菌1例。

2 治療方法

2.1 基本方法與護理 保持病室環境整潔、舒適，定時進行消毒。床單清潔、平整、干燥、舒適，經常更換床單、被套及內衣，每日為患者擦身，加用氣墊床，建立翻身卡，在病情允許的情況下，按左側-平臥-右側-平臥位順序每2h翻身一次。特別是脊柱損傷的患者20h內容易發生褥瘡，因此，在病情允許的情況下，積極和早期地翻身和局部皮膚按摩是必須的。采取每30～60min翻身或局部皮膚按摩一次，效果良好。

2.2 積極處理并發癥 護理人員可以通過各種措施阻止住院患者發生褥瘡，但對院外帶來的褥瘡患者的護理仍是一項十分艱巨的任務。改善患者的全身營養狀況，維持平衡，提高機體抵抗力，根據病情可給予血漿，全血，復方氨基酸等藥品，以促進蛋白質和膠原的合成，以增強抵抗力和組織修復能力。對于糖尿病患者，控制血糖是必不可少的。將糖尿病患者的血糖控制在6.8mmol/L，比正常值略高。這樣既可以患者耐受，又有利于創面愈合。

2.3 綜合治療 對于Ⅰ期的患者和Ⅱ期中疾病相對穩定的患者，創面局部用2.5%碘酊擦洗，有水泡者用無菌注射器抽出泡內液體(不必剪去表面)，用無菌敷料包扎，局部可加用氣圈，減少壓迫。

對于Ⅱ期中較重的患者和Ⅲ期的患者，一般采取中西醫結合的方法，首先采用日光燈照射，促進血液循環，增強局部抵抗力，用甲硝唑溶液清洗創面和局部加用復方新諾明藥粉末均勻地涂在創面上，每隔4 h涂藥1次，部分對新諾明過敏者可改用麥迪霉素片與維生素C混合涂患處，混合比例為1：2，涂藥2天可見創面滲液減少，變干燥，5～7天可痊愈。如果效果還不明顯，用普通胰島素0.3ml加生理鹽水20ml，浸濕敷料后緊貼創面，中層為隔水層，用凡士林紗布，外層再加無菌紗布，稱為相對封閉式換藥[1]，另外用復方磺胺甲口惡唑(SMZco)加復合維生素B混合的粉劑在常規清潔傷口基礎上涂于創面。

對于個別的病人，或疾病較為嚴重的患者，采取中西醫結合的方法。在常規西藥消毒創面的基礎上使用生肌橡皮膏(天津人民醫院自行研制)涂敷創面，隔日換藥1次，10天為1個療程。一般3個療程就能愈合。如果不能夠自行愈合，在創面肉芽床滿意和新鮮的基礎上，采用中厚層皮瓣移植，效果良好。

3 結果

采用綜合治療的方法，42例58處褥瘡患者治愈56處，好轉2處。治愈率96.55%。治愈時間為7～60天，除3處采取了手術植皮的方法，其余的患者均為非手術的方法而治愈。

4 討論

據Perheger等對2373例患者所做的觀察，約10例住院患者中就有1例患褥瘡，患病率與年齡呈正相關，40歲以上患者較40歲以下患者患病率高出6～7倍[2]。褥瘡其實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡[3]，目前把褥瘡發生病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其首要因素是壓力施加于骨的突起部位[4]，當小動脈灌注壓在45～50mmHg，并持續足夠的時間后，就會引起組織損傷。但據Gossens報道，剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區域血供，比垂直方向的壓力更具危害[5]。解除壓迫，避免局部組織長期受壓，勤翻身，是預防褥瘡發生的根本。目前臨床上對于褥瘡的治療都采用中西醫結合的方法[6～8]，本院采取了中西醫結合綜合療法治療褥瘡，效果良好。在治療的同時還要注意改善患者的全身營養，加強責任心，做好身體部位的皮膚護理，防止新褥瘡的發生和原有褥瘡的加深。

褥瘡是臨床護理工作中較為常見的皮膚完整性受損的護理問題，其對患者造成痛苦與危害是十分明顯的。隨著我國進入老齡化的社會，在居家養老中的褥瘡患病率有居高的發展趨勢。因此作為護理工作者掌握褥瘡防治的各種方法是十分必要與迫切的，通過健康教育對一些高危人群進行切實可行的褥瘡防治的指導，以減少居家護理過程中褥瘡的發生，也有利于患者生命質量的提高。

參考文獻

1 徐家林，安緒淑.癱瘓病人褥瘡的預防和護理體會.現代預防醫學，1997，24(4)：491.

2 吳海華.褥瘡防治新進展.傷害護理，2003，5(3)：51-52.

3 張世民.壓瘡研究新進展.國外醫學·護理分冊，1995，14(5)：193.

4 陳珍薇.褥瘡護理的進展.廣西醫科大學學報，1999，6(16)：467.

5 Gossens RH. Nursing care of the Decbital.Cin-Physiol，1994，14(1)：111.

6 司曉霞.甲硝唑液和磺胺嘧啶銀、維生素B12聯合治療褥瘡效果觀察.職業與健康，2005，21(1)：146-147.

篇8

現代急救管理的集中點是重視院前急救、規范醫院急診科管理和強化監護病房管理三方面的內容，院前急救已成為急救醫學的首要環節，是保證急危重癥病人在發病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救護理是院前急救的重要組成部分，如何在最短的時間內正確判斷病人的病情，掌握相關的重要信息，調度相應的專業人員迅速趕赴現場，在快速詢問、檢查的同時，對急危重癥病人積極進行生命支持等及時、正確的搶救、治療及轉運是急救醫學急需解決的問題，而機體的反應水平分級，能非常簡便、準確的判斷病人的意識狀態及顱腦損傷有無惡化，對患者進行現場初步急救護理和將患者轉至醫院使其能盡早接受?？漆t生的治療起著至關重要的作用，現報道如下.

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例114例，男性184例，女性45例：年齡15～72歲，平均33.1歲；其中：重型顱腦損傷53例，心性猝死17例，有機磷農藥中毒21例，一氧化碳中毒9例，溺水8例，不明原因呼吸心跳驟停6例。

1.2方法

根據病人是否具有四項功能之一（言語應答、眼球定向運動、遵囑運動、去除疼痛），迅速判斷病人的意識水平，區分為有意識反應及昏迷兩個檔次。RLS共分為8級：RLS1～3屬有意識反應；RLS4～8屬昏迷狀態。對存在有意識反應的病人，根據病人對言語及刺激強度的不同反應水平，依次分為清醒、嗜睡、意識模糊。對昏迷的病人，根據病人對強痛刺激時機體的運動反應，把昏迷由淺到深，依次分為4～8級。RLS在5級以上為深昏迷。意識反應：機體處于喚醒狀態，至少表現有下列四項功能之一：言語應答、眼球定向運動、遵囑運動、去除疼痛?；杳裕菏菣C體的無意識反應，不能表現有意識反應中所定義的功能。（RLS4―8）。輕度刺激：喊叫病人的名字、搖動病人的肩膀、或搓擦胸前皮膚。強痛刺激：吸痰、或5秒鐘用力按壓眼眶、乳突根部、胸骨或指甲。清醒（RLs1）：神志清楚，沒有反應的延遲。定向準確，沒有嗜睡。嗜睡或意識模糊（RLs2）：觀察對輕刺激的反應。嗜睡：病人處于倦睡狀態，反應輕度延遲。意識模糊（RI53）：觀察對強刺激的反應。意識模糊：病人被喚醒后．在回答下列三個問題中至少有一個錯誤。1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）現在是哪年哪月？昏迷（RLS4）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：檢查時身體處于平臥為，雙臂放于身體的側面。①按壓乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；②按壓指甲，病人能夠移動另一只手超越身體的中線?；杳裕≧LS5）：有躲避疼痛的動作。躲避疼痛：①按壓乳突根部，病人轉動面部面向對側；②按壓指甲，病人雖然不能定為疼痛，但有明顯的縮手動作?；杳裕≧LS6）：強痛刺激時肢體屈曲（去大腦皮質狀態）。肢體的屈曲運動：對強痛刺激，腕及肘關節有緩慢而機械屈曲運動，但沒有定位或躲避疼痛的動作?；杳裕ǎ≧LS7）：強痛刺激時肢體背伸（去大腦狀態）。肢體的背伸運動：對強痛刺激，上肢，或下肢出現強制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，則應記為RLS6?；杳裕≧LS8）：強痛刺激時機體沒有反應。強痛刺激沒有反應：重復地給以強痛刺激，病人的上下肢和面部均沒有任何反應。

2 結果

采用RLS評分可將意識障礙的程度清楚地反映出來，為重癥病人的觀察和護理提供可靠的依據，本組病例全部通過機體反應水平分級的觀察后，發現氣管插管、眼瞼腫脹、頸脊髓損傷的肢體癱瘓病人的意識水平評估比GLS評分更簡便可靠，且分級界定清晰，許多護士及經驗不足的醫生臨床操作上更易于準確應用，RLS每上升或下降1級，均有顯著的臨床意義。其中有機磷農藥中毒21，一氧化碳中毒9例，溺水8例，在現場均得到快速的救治后，轉醫院進一步搶救全部存活，重型顱腦損傷、心性猝死及其它原因引起呼吸心跳驟停的患者76例，因機體的反應水平分級均在4級（RLS4）以上，護士即時報告后，醫生迅速建立人工氣管等基礎生命支持，均安全轉運到急診科救治。

3 討論

院前急救大多為突然或意外場合下發生，如何在現場分秒必爭地施行必要的救治，得到基礎生命支持，對病人預后是至關重要的，特別是各種原因引起的心跳、呼吸驟停，現代醫學告訴我們:猝死病人搶救的最佳時間為4min，如果不爭取這寶貴的幾分鐘，既使院內設備再先進，醫生的技術再高明都不可挽救病人的生命。所以說具備快速有效功能的院外急救體系可以使病人的傷亡降低到最低限度。而把機體反應水平分級在院前急救護理管理中規范應用，醫護人員在評估病人及觀察病情時，只需要描述瞳孔+RLS，就可非常準確的判斷病人的意識狀態及顱腦損傷程度，且如護士評估和觀察患者RLS4級報告醫生，醫生則據此快速做出氣管插管準備等的基礎生命支持方案選擇，故機體的反應水平分級在院前急救護理中規范化很重要。

參考文獻：

[1]作者：鄒菊華潘艷珍?！?20”院前急救護理的體會及影響因素[B]。《中外健康文摘》2009年18期，1672-5085（2009）18-0158-02.

篇9

墜積性肺炎常見于各種原因所致長期臥床的老年人，老年人各器官生理功能減退，免疫能力、防御功能及代償功能減弱，上呼吸道粘液分泌增多，而老年人咳嗽排痰功能又弱，痰液很容易瘀積在肺部。急性腦梗死患者早期需要長期臥床，因此此類患者在住院期間極易合并墜積性肺炎，墜積性肺炎的出現可導致病情加重，住院日延長，患者常常預后差。治療上以抗生素治療為主，本文旨在探討早期將坐位平衡訓練作為輔助治療的手段，明確坐位平衡訓練對于急性腦梗死合并墜積性肺炎患者預后的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月1日至2016年5月1日期間在順義區醫院神經內科住院的急性腦梗死導致臥床且合并墜積性肺炎的患者共168例。隨機抽取89例患者作為研究組給予坐位平衡訓練，男性56例，女性33例，年齡為64-88歲，平均年齡72.81±6.76歲，平均住院15.56±1.90天。研究組患者給予抗生素抗炎、化痰藥物化痰以及加強翻身排背的護理，同時給予坐位平衡訓練，每日2次，每次5分鐘；79例患者作為對照組未給予坐位平衡訓練，男性40例，女性39例，年齡為60-88歲，平均年齡69.76±7.65歲，平均住院17.0±2.65天。

1.2 研究方法

對照組患者給予抗生素抗炎治療，每日每2小時翻身1次，同時配合拍背，并每日2次化痰藥物霧化吸入治療。研究組進行上述治療的同時，每日坐位平衡訓練2次，第一日坐位30°，上下午各5分鐘，每隔兩日增加10°，時間每隔2日增加5分鐘，當患者能坐到20分鐘時，可進行長坐位平衡訓練。治療師在患者身后幫助患者保持平衡。

1.3 統計學方法

采用統計學分析軟件包SPSS 13.0進行統計學分析。P

2.結果

2.1 坐位平衡訓練組與非坐位平衡訓練組基線資料比較

坐位平衡訓練組與非坐位平衡訓練組年齡間比較無統計學意義（P>0.05），兩組間在發熱天數及住院天數的差異具有統計學意義（P

2.2 坐位平衡訓練組與非坐位平衡訓練組實驗室指標比較

3.討論

墜積性肺炎常見于各種原因所致長期臥床的老年人，尤其以腦血管病患者常見。多數患者起病隱匿，臨床表現不典型，且臨床癥狀易被原發病掩蓋，因而易導致漏診及延誤診斷[1]。老年患者可H表現為原有病情加重或原有病恢復緩慢，精神萎糜，全身乏力；食欲減退，中低熱或體溫不升；胸悶氣促、偶咳等不典型的表現。但這些癥狀不能完全以原發病來解釋，對長期臥床而出現上述癥狀時，應高度懷疑墜積性肺炎，及時完善胸片檢查，爭取早期明確診斷及治療[2]。

對于急性腦梗死合墜積性肺炎的患者，傳統的治療方式為在痰液培養和藥敏試驗結果之前即應聯合足量使用抗生素，同時給予化痰藥物治療，并輔以協助翻身活動，鼓勵深大呼吸，拍胸后背亦有利于痰液咳出[3]。常規的藥物治療和護理方法在一定程度上能緩解癥狀，但是墜積性肺炎患者病程較長，醫療花費較高，且預后并不理想，它的發生與嚴重程度將直接影響患者的治療與預后。因此本文旨在通過對急性腦梗死患者在發病早期實行坐位平衡訓練，探討此種輔助治療手段對于腦梗死急性期合并墜積性肺炎患者預后的影響。

通過統計學分析可知：坐位平衡訓練組發熱天數和住院天數均比非坐位平衡訓練組縮短，且差異具有統計學意義（P

因此對于腦梗死急性期合并墜積性肺炎患者，當病情早期時輔以坐位平衡訓練對于預后有一定的幫助。

參考文獻：

[1]何書麗，腦卒中并發墜積性肺炎的護理干預及療效觀察，中醫臨床研究，2014年06期，146-148頁.

篇10

護士長是醫院護理工作的具體組織者和領導者，科室護理質量的高低與護士長本身的素質和管理水平有直接的關系，隨著“以病人為中心”的整體護理模式的開展，為了適應醫學科學發展的需要，迫切要求護士長要有良好的心理素質，有崇高的道德水準，有扎實的理論基礎，有熟練的技術操作，要思想敏捷，具有良好的自制能力和人際關系的交往能力。根據多年的工作體會，筆者就此談一些感受。

（1）有崇高的思想境界和無私的奉獻精神要熱愛自己的本職工作，樹立正確的人生觀，關心群眾疾苦，把“解除病人的痛苦”作為自己最大的愿望，一切要忠實于病人的利益，急病人之所急，想病人之所想，具有高度的同情心和敬業奉獻精神，對待病人一視同仁，杜絕貪欲厭惡之心，做到自尊、自愛、自強、自重。還要有自醒精神，并在自醒中不斷完善自己，團結同志，盡職盡責、處事公正，樹立良好的形象去影響和帶動護士力進入角色，建立良好的護患關系，好為病人服務。

（2）有扎實的理論基礎，熟練的技術操作作為護士長應該有扎實的理論知識，并精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術，做執行各種操作規程的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療護理技術的應用。并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術學習。樣才能提高科室整體素質，提高護理質量。

（3）有科學的管理水平。 醫療單位護理質量的好壞，很大程度取決于護士長管理水平的高低，管理的目的是為 提供良好的優質服務，讓患者滿意。護士長首先要以身作則、率先垂范，要求別人做到的自己首先做到，并嚴格要求護士執行，要根據醫院和護理部的要求，制定出有效的工作計劃，做到長計劃短安排，做到項項有檢查，件件有落實。不要限于瑣碎的事物中，一個勞動三百天的護士長可以當選勞模，但卻不一定是合格的護士長。而能調動護士積極性，把護理工作管理得井井有條，得到廣大護士的認可才是一個合格的護士長。任何工作都要靠大家努力去完成，作為一個護士長不可能也不應該親自去做所有的具體工作，應該起到參謀和統帥的作用。

（4）要有公關意識，善于處理各種人際關系護士長既是護理指揮系統的中層骨干力量，又是溝通上下的橋梁，醫院護理指揮系統的計劃決策均要通過護士長帶領護士去貫徹實施，所以護士長要團結在護理部周圍，主動爭取得到護理部的支持，對護理部下達的各項任務，應結合科室的具體情況進行有效的落實，并及時反饋科室信息、病人的要求，參與修訂護理計劃。

總之，護士希望有個頭腦清醒、思路敏捷、邏輯性強、協調技巧強、應變性強、處事公正、獎懲分明、嚴于律己、以誠待人、有事業心、有朝氣、有責任心、有才識、有同情心、善于體察別人、關心護士疾苦、愛護護士、維護護士權益的護士長隨著社會的發展，法制制度的完善，人們自我保護意識也不斷提高，臨床護理工作紛繁復雜，千頭萬緒，稍有不慎就會出現差錯，引起不良后果，不但給病人及家屬造成損失，而且易引發糾紛，致使醫院社會信譽下降，因此預防和杜絕差錯事故的發生，護士長起著非常重要的作用。現將實際工作中的體會總結如下：

1 加強管理，采取預防措施

1.1 首先帶領大家認真學習院內及護理部制定的各項規章制度如：醫囑查對制度；交接班制度；分級護理制度；差錯事故登記報告制度；病人管理制度以及各級護理人員崗位職責，使每 護士從思想上引起高度重視，工作中嚴格按制度執行。

1.2 護士長要經常檢查制度落實情況，上班后必須做到四看、五查，一巡回。四看：一看醫囑，醫囑是否執行無誤，有無留待執行醫囑；二看交班報告，每日 流動情況，具體掌握每日新入，危重及有特殊變化的患者，其護理措施是否記錄準確，有無遺漏等情況；三看體溫單，包括是否按要求測定，對高熱和突然高熱病人的處理，降溫措施；四看各項護理記錄是否完整，書寫是否規范。五查：一查病房管理，檢查清潔工工作，室內地面是否整潔；二查新入院病人初步處理是否得當，對病情有特殊變化的患者是否已及時處理；三查基礎護理執行落實情況，包括晨間護理，對危重、癱瘓病人是否翻身，有無褥瘡；四查對大小便失禁病人的皮膚、被褥、衣服是否清潔干燥；五查手術后各種引流管刀口有無滲血，是否通暢。一巡回：與責任護士對危重病人及病情有特殊變化的病人與交班人共同巡視進行床頭交接。發現問題及時糾正，不留后患。

1.3 護士長要充分發揮質檢小組的作用，每周至少檢查2次，嚴把環節質量關，針對工作中的差錯事故的苗頭及時進行教育，在晨會上反復強調，以達到預防措施，杜絕差錯的發生。

1.4 獎罰分明 針對違反規章制度，違反操作規程以及考核中成績下降者進行處罰，對工作積極，成績優秀者給予獎勵，充分調動每個工作人員的主觀能動性。

2 抓三基三嚴

2.1 三基：基礎理論，基本技能，基礎知識。抓基礎理論，每周進行晨會提問，每月考試考核，業務學習每月2次，不斷學習新業務新技術，拓寬護理人員的知識面，提高整體素質。

2.2 三嚴：嚴格管理，嚴肅的科學態度，嚴密的工作方法。以山東省衛生廳下發的《三基訓練》為標準，嚴格要求每位護理人員，各項操作按其步驟、順序執行護理操作規程。

3 堅持做好護理人員的思想轉變