院內(nèi)急救預(yù)案范文

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關(guān)鍵詞 校園安防 智能化安防系統(tǒng) 應(yīng)用研究

中圖分類號：TP399 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1校園內(nèi)智能化安防系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，我國校園內(nèi)發(fā)生的各種安全隱患問題已經(jīng)成為了校園安防部門一個(gè)比較頭疼的問題，學(xué)校學(xué)生的個(gè)人財(cái)物等會(huì)發(fā)生丟失、被盜等情況，而校園內(nèi)學(xué)生打架、斗毆等問題也頻頻出現(xiàn)。這些現(xiàn)象已經(jīng)嚴(yán)重影響了廣大師生的人身財(cái)產(chǎn)安全，也引發(fā)了社會(huì)各界對學(xué)校治安的高度關(guān)注。因此，根據(jù)當(dāng)前我國校園普遍的治安現(xiàn)狀，國家對于校園內(nèi)的治安問題提出了指導(dǎo)性文件。有資金、有條件的學(xué)校要加強(qiáng)校園內(nèi)的安防工程建設(shè)，可以在教師、學(xué)生宿舍以及一些重要場地安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，來確保師生的生命財(cái)產(chǎn)安全。

早期的一些校園安防系統(tǒng)大多利用的是單獨(dú)的監(jiān)控系統(tǒng)和獨(dú)立的報(bào)警系統(tǒng)構(gòu)成，這種報(bào)警系統(tǒng)傳輸協(xié)議其實(shí)并不支持?jǐn)?shù)字的傳輸。伴隨著各項(xiàng)新技術(shù)的推出，產(chǎn)生了很多與之不兼容的報(bào)警、監(jiān)控系統(tǒng)，這就給安防系統(tǒng)建設(shè)帶來了很大的困難。另外，因報(bào)警系統(tǒng)通常是采用有防區(qū)限制的系統(tǒng)，其前端上最多只能接16個(gè)防區(qū)，所以不太適應(yīng)校園的安防要求。因此，當(dāng)前最重要的就是要實(shí)現(xiàn)校園安防系統(tǒng)與公安部門視頻監(jiān)控系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)和分級管理，有效提高校園安防工作效率。

2智能化安防系統(tǒng)的構(gòu)建。

在構(gòu)建智能化的安防系統(tǒng)時(shí)，要求學(xué)校應(yīng)采用國際通用的結(jié)構(gòu)總線，目的是提高系統(tǒng)自身的專業(yè)性、通用性，避免與其他設(shè)備不兼容。另外，要求一些軟硬件設(shè)施必須要采用擁有高互換性的開放式結(jié)構(gòu)，并要求具有兼容性，這樣一來當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)能夠及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整和升級，避免產(chǎn)生更大的問題。當(dāng)前，被使用在校園中的安防系統(tǒng)主要分為視頻監(jiān)控、出入口控制系統(tǒng)、防盜報(bào)警系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)以及電子巡更等五大系統(tǒng)。這些系統(tǒng)根據(jù)其不同的特征和和功能被使用在了校園內(nèi)的各項(xiàng)安防工作中。

所以，要針對學(xué)校的特性與實(shí)際情況設(shè)計(jì)出個(gè)性化的安防系統(tǒng)。如果是高校，則對于安防系統(tǒng)的要求就比較高，學(xué)校開放度高，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，流動(dòng)性也比較大；對于大部分的中小學(xué)來說，學(xué)校會(huì)實(shí)行一定的封閉式管理，但對于自控能力較弱的學(xué)生來說，自我保護(hù)的意識(shí)也比較薄弱，在上學(xué)、放學(xué)的途中容易出現(xiàn)意外，這就要求中小學(xué)校園的安防范圍要加大。所以，在校園的圍墻周圍、食堂、校門口等地設(shè)置警報(bào)系統(tǒng)，一旦發(fā)生意外，及時(shí)向外報(bào)警，有效保證學(xué)生的人身安全。

3校園智能化安防系統(tǒng)的發(fā)展趨勢分析。

3.1智能化安防系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展趨勢。

前面說到，校園內(nèi)的智能化安防系統(tǒng)不僅僅用于防盜等情況，還可以用來意外報(bào)警，監(jiān)控等等，相信未來智能化的安防系統(tǒng)還能向網(wǎng)絡(luò)化、人性化以及集成化的方向發(fā)展。其實(shí)，安防系統(tǒng)向網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展是一種必然的趨勢，學(xué)校前期就有大規(guī)模的基于網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)項(xiàng)目，所有的教務(wù)、學(xué)習(xí)、生活工作在將來，都將被賦予新的網(wǎng)絡(luò)特色，對于安防系統(tǒng)這樣一個(gè)龐大的系統(tǒng)，其向網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展必然可以進(jìn)一步保證信息共享、識(shí)別和搜索的智能化應(yīng)用。

3.2校園安防市場的前景

在未來，整個(gè)安防系統(tǒng)的各子系統(tǒng)不僅可以互相協(xié)調(diào)運(yùn)作，更能成為獨(dú)立的系統(tǒng)運(yùn)行，各系統(tǒng)之間做到聯(lián)動(dòng)運(yùn)行，逐漸實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成化。這也達(dá)到了智能化安防系統(tǒng)走向人性化、集成化與網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展目標(biāo)。

4結(jié)語

總之，隨著人們對校園內(nèi)的安防工作逐漸重視，校園的智能化安防系統(tǒng)發(fā)展就會(huì)得到更大的支持。有效地利用起安防系統(tǒng)的視頻監(jiān)控、門禁系統(tǒng)、防盜系統(tǒng)以及廣播和電子巡更系統(tǒng)等技術(shù)，確保校園內(nèi)的各項(xiàng)安全措施到位，為廣大師生建立一個(gè)系統(tǒng)、全面的安防系統(tǒng)，打造安全放心的校園環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇.校園安防系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].華南理工大學(xué)，2012.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.209 文章編號：1004-7484（2013）-09-4965-02

2010年7月——2012年7月，我院應(yīng)用急救應(yīng)急預(yù)案及流程對急性心肌梗死（AMI）患者進(jìn)行院前與院內(nèi)急救，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取治療患者109例，心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照心血管病診斷指南文獻(xiàn)[1]。心肌梗死的診斷符合下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①缺血性胸前區(qū)疼痛的臨床病史；②心電圖發(fā)生動(dòng)態(tài)改變出現(xiàn)壞死性Q波、損傷性ST段抬高或缺血性T波改變；③心肌酶血清標(biāo)記濃度發(fā)生改變。其中男69例，女40例，年齡37-76歲，平均年齡55±3.2歲；經(jīng)18導(dǎo)聯(lián)心電圖提示心肌梗死部位：心肌前壁37例、廣泛前壁25例、前間壁19例、下壁23例、下壁并前壁5例。

1.2 方法

1.2.1 成立院前與院內(nèi)急救小組 每組由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和代班護(hù)士組成，人員相對固定。在搶救過程中醫(yī)生為現(xiàn)場指揮，快速準(zhǔn)確判斷病情，責(zé)任護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)統(tǒng)籌完成各項(xiàng)急救處理，輔助護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)操作，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)搶救藥品的查對配制，聯(lián)系相關(guān)輔助檢查及會(huì)診科室。

1.2.2 院前急救措施 接到120呼救電話后，根據(jù)電話信息初步判斷病情，囑咐患者家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，盡量避免造成病情惡化；急救人員攜帶物品迅速出診，到達(dá)現(xiàn)場后囑患者平臥，安撫患者避免情緒緊張；氧氣吸入，監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度；若發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟?；颊?，立刻行胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管及簡易呼吸氣囊輔助呼吸。詢問既往史和現(xiàn)病史，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，明確診斷；迅速建立靜脈通路，硝酸甘油5mg+10%葡萄糖250ml靜脈滴注，也可酌情給予鹽酸派替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5mg皮下注射，以緩解患者痛苦保護(hù)缺血的心肌。維持呼吸道通暢，根據(jù)病情予以抗心律失常藥及腸溶阿司匹林300mg口服?；颊卟∏橄鄬Ψ€(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)送院內(nèi)救治。

1.2.3 院內(nèi)急救措施 急診搶救室做好接診120患者轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備，隨時(shí)接診非120就診患者。

1.2.3.1 急救治療 患者送人急診室后，如確診為急性心肌梗死立刻采取相應(yīng)搶救措施。絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧或按照8L/min流量面罩給氧，準(zhǔn)確使用有效止痛劑鹽酸哌替啶或嗎啡注射液，以減少心肌耗氧，改善心肌缺氧狀況；靜脈滴注硝酸甘油保護(hù)缺血的心肌，下壁心肌梗死或右室心肌梗死者禁忌。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、心源性休克等。盡快完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，床邊描記并評價(jià)18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.2.3.2 溶栓治療 迅速評估溶栓治療的適應(yīng)癥，詢問病史，了解患者有無相關(guān)的禁忌癥，留置針開通較大的上肢靜脈；采用尿激酶150萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，確保藥物在30min內(nèi)輸入完畢；溶栓輸入完畢后，即刻計(jì)時(shí)描記心電圖，30min描記心電圖一次，作為冠狀動(dòng)脈再通的客觀依據(jù)；注意觀察溶栓后有無出血傾向。

1.2.3.3 介入治療 直接PCI治療是開通梗死相關(guān)的血管，補(bǔ)救性PCI治療是針對溶栓治療后仍有胸痛發(fā)作、ST段無明顯回落的患者。為了盡快挽救梗死的心肌，無論患者及家屬選擇哪種再罐注治療方法，都應(yīng)做好介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備：碘過敏試驗(yàn)、口服抗血小板凝集藥物、準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚；為符合手術(shù)條件的患者爭取寶貴時(shí)間。

1.2.3.4 與患者和家屬溝通，交待病情，簽署知情同意書，通知術(shù)者和導(dǎo)管室，從速準(zhǔn)備開始急診PCI治療。情況緊急者不必等候血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測定。做好患者從急診導(dǎo)管室CCU的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快運(yùn)送患者到導(dǎo)管室實(shí)施直接PCI治療，密切觀察并記錄直接PCI中的病情變化和救治過程。

2 結(jié)果

109例患者中81例由120送入急診，平均就診時(shí)間84.8±6.2min，其中死亡9例，死亡率11.25%；非120送入急診28例，平均就診時(shí)間153.2±8.6min，死亡6例，死亡率21.42%；兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心臟疾病急癥，指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌缺血壞死[2]，屬于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，如能在發(fā)病不久盡快實(shí)施有效的急救措施可明顯改善患者的預(yù)后。120急救爭搶的每一分鐘，都是挽救生命，減輕傷殘的“黃金時(shí)刻”[3]。AMI的急救應(yīng)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、就地?fù)尵?，院前急救措施得?dāng)就能挽救患者生命或減少并發(fā)癥發(fā)生。AMI患者死亡率高是由于“延誤時(shí)間”，患者或家屬缺乏急救意識(shí)，而喪失搶救時(shí)機(jī)。急診科接到120呼救電話后，應(yīng)根據(jù)家屬提供的信息準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品和備齊急救器材，醫(yī)師和護(hù)士在5min內(nèi)出車。出診途中應(yīng)與患者家屬保持電話聯(lián)系，掌握患者瞬間病情變化，考慮現(xiàn)場急救流程，與隨車人員做好分工，保證到場后能立刻有序的展開診斷與救治。

院內(nèi)急救的關(guān)鍵在于暢通的綠色通道，需要以最短的時(shí)間最快的速度救治患者，綠色通道可免去許多繁瑣手續(xù)，縮短患者就診時(shí)間，使患者在第一時(shí)間得到及時(shí)救治；快速高效的院內(nèi)急救要體現(xiàn)在“先搶救，后掛號；先用藥，后交費(fèi)；先執(zhí)行，后完善醫(yī)療文書”上。院外急救人員遇到疑似心肌梗死的患者時(shí)立即做心電圖檢查，進(jìn)行初步確診，并通知搶救室做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，節(jié)省患者等待會(huì)診時(shí)間；AMI有典型的胸悶、胸痛癥狀也有以牙痛、腹痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀的非典型表現(xiàn)[4]。應(yīng)加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員對單病種的發(fā)病與演變特殊性知識(shí)培訓(xùn)，掌握AMI早期非典型表現(xiàn)的發(fā)病規(guī)律，使醫(yī)護(hù)人員對患者病情變化有充分的預(yù)見性；此外，我院還設(shè)立了特殊情況下的應(yīng)急預(yù)案及流程，加強(qiáng)了急診科與心血管科室及導(dǎo)管室的溝通和聯(lián)系，修建了平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的便捷通道，避免延誤時(shí)間，充分體現(xiàn)院內(nèi)急救“快速、高效、優(yōu)質(zhì)”的內(nèi)涵。

健全的院前急救系統(tǒng)，縮短了患者從發(fā)病到就診的時(shí)間，加上現(xiàn)場急救的方式明顯降低了AMI患者的預(yù)后死亡率；暢通的院內(nèi)綠色通道為院前急救與院后急診冠狀動(dòng)脈再灌注提供了保障，更提高了患者的生存率，降低了患者住院日。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：294-307.

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院前急救

人員配置：急診科配有司機(jī)5人，醫(yī)生6人，護(hù)士7人，均熟練操作各種急救技能，熟悉各種急危重癥的急救護(hù)理流程。

設(shè)備配置：配有救護(hù)車5輛，車上配有除顫儀、簡易呼吸器、車載吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)、血糖儀、血氧飽和、夾板、急救箱(內(nèi)有各種急救藥品及輸液用具)、氧氣筒等。

院前急救護(hù)理流程：與衛(wèi)生局120調(diào)度中心建立信息網(wǎng)絡(luò)通訊，接出診調(diào)度指令后，打印調(diào)度單，按指令所示的地點(diǎn)一車一醫(yī)一護(hù)趕赴現(xiàn)場，白天1分鐘內(nèi)、夜間2分鐘內(nèi)出車。到達(dá)現(xiàn)場后，經(jīng)醫(yī)護(hù)的初步判斷傷情后由司機(jī)通過車載通訊系統(tǒng)將大致的病情、病員數(shù)量通知院內(nèi)當(dāng)班護(hù)士及120調(diào)度中心，以便做好急救和增派車輛準(zhǔn)備。醫(yī)生和護(hù)士首先將患者脫離現(xiàn)場，進(jìn)行檢傷分類，做出醒目的標(biāo)識(shí)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的急救檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)：①生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員(紅色標(biāo)志，提示優(yōu)先1級)；②生命沒有立即的危險(xiǎn)，需要緊急但不是立即處理的傷員(黃色標(biāo)志，提示優(yōu)先2級)；③需要簡單處理的傷員(綠色標(biāo)志，提示優(yōu)先3級)［1］。以便于途中和院內(nèi)的救治、護(hù)理與觀察。護(hù)士測量血壓、吸氧，據(jù)病情留置針建立1～2條靜脈通道及相應(yīng)的對癥處理，如保持氣道通暢、抗休克等，協(xié)助醫(yī)生行心肺復(fù)蘇、傷口包扎等，為院內(nèi)急救護(hù)理提供有利保障。

院內(nèi)急救

院內(nèi)急救護(hù)理流程：①啟動(dòng)綠色通道制度：當(dāng)班護(hù)士接到司機(jī)通知后，立即啟動(dòng)綠色通道應(yīng)急預(yù)案，電話通知醫(yī)院總值班、科主任、護(hù)士長、擔(dān)架陪護(hù)隊(duì)及聽班護(hù)士，由總值班協(xié)調(diào)，麻醉師、陪護(hù)隊(duì)及聽班護(hù)士提前趕到科室，同值班的護(hù)士、醫(yī)生待命，備好一切搶救器械、藥品等。對參加救護(hù)的醫(yī)、護(hù)、陪護(hù)人員進(jìn)行分組，實(shí)行定患者、定醫(yī)護(hù)、定陪護(hù)人員的分工責(zé)任制。這樣，統(tǒng)一指揮，調(diào)動(dòng)全院力量爭分奪秒進(jìn)行搶救，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治護(hù)理。②緊急救護(hù)：患者到達(dá)醫(yī)院急診科，馬上進(jìn)入急救綠色通道?？傊蛋唷⒖浦魅?、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，1個(gè)急救小組負(fù)責(zé)1名患者。由護(hù)士進(jìn)行編碼及腕帶雙重身份識(shí)別，醫(yī)護(hù)分別評估患者的全身情況，如神志、瞳孔、血壓、氣道等，迅速實(shí)施搶救生命的各項(xiàng)措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、抗休克治療等。分別為患者填寫各種化驗(yàn)單、檢查單、搶救記錄，從各項(xiàng)治療、護(hù)理、患者的安全到檢查全程陪同。③心理護(hù)理：突發(fā)的意外傷，不論病情輕重都會(huì)給患者造成心理傷害，當(dāng)患者或面露痛苦表情時(shí)，護(hù)士一定要給患者心理支持，通過微笑的表情、真摯的交談、輕柔而熟練的操作，取得患者的信任。④患者的轉(zhuǎn)送工作：在進(jìn)行急救的同時(shí)，與相應(yīng)科室及時(shí)聯(lián)系，做好接納患者的準(zhǔn)備。病情相對穩(wěn)定的患者，由陪護(hù)隊(duì)員及時(shí)轉(zhuǎn)送至ICU、手術(shù)室或各科病房。這樣相對緩解了人員緊張狀況，也有利于危重患者的重點(diǎn)搶救。

緊急救治后的各項(xiàng)后續(xù)工作：①各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的處置：每個(gè)患者均一律免掛號、付費(fèi)等手續(xù)，所有治療、檢查、用藥均有總值班簽字，實(shí)行先治療、檢查、手術(shù)、住院，后付費(fèi)的急診綠色通道制度。②規(guī)范搶救護(hù)理記錄：為規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，減少護(hù)患糾紛，據(jù)科室情況，制訂了急診搶救護(hù)理記錄單，它包括日期、患者的入院時(shí)間、姓名、性別、年齡、接診地址、實(shí)施搶救時(shí)間、送各項(xiàng)檢查的時(shí)間、生命體征、主要搶救措施、病情變化、用藥情況、參加搶救人員及患者的去向等，以及“三無”患者隨身攜帶的貴重物品、現(xiàn)金，由當(dāng)班護(hù)士2人清點(diǎn)后雙簽名等。

討 論

急救護(hù)理工作流程的實(shí)施，有效地激活了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，避免和減少了各種糾紛和事故的發(fā)生；縮短了管理寬度，對年輕護(hù)士的培養(yǎng)發(fā)揮了良好的帶教作用，使急診護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性提高。

制定急救綠色通道應(yīng)急預(yù)案，建立健全醫(yī)護(hù)體系，總值班協(xié)調(diào)，責(zé)任到人，分工明確，科學(xué)的管理，有序的組織搶救，以最大限度降低造成的傷害，是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

簡化就診流程，減免手續(xù)，實(shí)行首診首接負(fù)責(zé)制，保障快速、高效的綠色通道暢通無阻，是批量病患搶救成功與否的關(guān)鍵。

重視急救技能培訓(xùn)：為加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，我院采用各種形式進(jìn)行急救演練：如急救技能培訓(xùn)，與社會(huì)相關(guān)部門協(xié)同進(jìn)行不同性質(zhì)的重大突發(fā)事件的模擬演練等。每次搶救或演練后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)搶救程序與方法。通過培訓(xùn)演練，將過硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立了一支相對穩(wěn)定并具有較好的素質(zhì)、高度責(zé)任心及敏銳觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。

準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、內(nèi)容齊全的急診護(hù)理搶救記錄，有利于規(guī)范護(hù)士行為，提高急救護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。

整理工作：搶救工作結(jié)束后，整理清洗用物，歸還原處；補(bǔ)充急救藥品；補(bǔ)辦一切手續(xù)，完善各種記錄；完成醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)等的結(jié)算等。

由于醫(yī)院完善的管理體系，合理的急救護(hù)理流程及急診綠色通道制度，組織的及時(shí)嚴(yán)密，分工合理，加之醫(yī)護(hù)人員牢記“責(zé)任重于泰山，時(shí)間就是生命”的科室精神及熟練的理論、技術(shù)，在批量急診病患的救護(hù)過程中每次都能及時(shí)準(zhǔn)確、有效、順利完成搶救工作，沒有出現(xiàn)漏治療、漏觀察及醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)的情況，順利地完成多次批量急診病患的救護(hù)工作，提高了患者的救治率。

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關(guān)鍵詞：應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程；搶救；成批爆震燒傷；應(yīng)用探討應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的建立對搶救成批爆震燒傷患者是一種較好的方法?，F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)逐漸全面制定了應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程，但是每個(gè)醫(yī)療單位都有不同的地方，根據(jù)當(dāng)?shù)爻膳馃齻幕颊邍?yán)重程度制定本單位具有地方特色的應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程[1]。我國目前各地依然存在重大自然災(zāi)害和工廠意外，應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的制定對及時(shí)較少這些災(zāi)害帶來的不良后果具有很好的效果[2]。本文就應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救成批爆震燒傷患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取來我院救治的火災(zāi)燒傷患者12例為觀察組，燒傷分級可分為輕度、中度、重度三種[3]。對12例患者的燒傷程度分級如下：2例患者屬于重度燒傷，3例中度燒傷，7例輕度燒傷。12例患者年齡24~45歲，平均年齡為（36.52±1.23）歲。與之前還未采用應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的12例燒傷患者進(jìn)行比較為對照組，這12例燒傷患者與觀察組的燒傷程度分級無明顯差別，年齡25~46歲，平均年齡為（36.32±1.45）歲。

1.2方法對每例燒傷患者采取應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程，具體流程如下：由急救人員在現(xiàn)場判斷患者病情，進(jìn)行分類處理，通知院內(nèi)急診部門進(jìn)行重大燒傷的搶救，急診護(hù)士通知上級領(lǐng)導(dǎo)，由局長報(bào)告給衛(wèi)生局。由120急救回到醫(yī)院后，重傷患者立即進(jìn)入急診部門，在急救時(shí)，每位患者由2名急診護(hù)士參與，中度燒傷患者在治療室進(jìn)行清創(chuàng)縫合，輕度燒傷患者在急診大廳治療。之后聯(lián)系各個(gè)科室轉(zhuǎn)運(yùn)患者。①現(xiàn)場分類：根據(jù)患者燒傷程度及合并傷對患者進(jìn)行分類，紅色患者需要立即進(jìn)行搶救，黃色類別的患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合，綠色類別的患者可以在急診大廳進(jìn)行治療[4]；②現(xiàn)場急救：包括CPR、輸液、包扎、固定等；③院內(nèi)急救：需要搶救的患者由兩名急診護(hù)士參與，1位護(hù)士專門負(fù)責(zé)輸液、擴(kuò)容，另1位護(hù)士負(fù)責(zé)保持患者的氣道通暢，給予氧氣。對于面色蒼白、意識(shí)模糊的患者要警惕有無合并其他的損傷，積極進(jìn)行治療[5]。

1.3觀察指標(biāo)觀察這12例患者在救治過程中的救治情況，計(jì)算平均救治時(shí)間及死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

觀察組12例患者救治平均時(shí)間為（29.82±2.57）min，死亡率為0%；對照組12位患者平均救治時(shí)間為(38.64±3.58)min，死亡率為8.33%。觀察組的工作人員工作效率明顯高于對照組。

2.1比較兩組患者平均救治時(shí)間見表1。

表1采用t檢驗(yàn)，t=0.0167,P=0.0283，P

2.2比較兩組患者死亡率見表2。

表2采用x2檢驗(yàn)，x2=7.8341，P=0.0316，P

3結(jié)論

此次研究與之前的研究相比更加具有針對性，在本研究中采用了對比分析法，在控制變量一致的情況下比較得出需要的結(jié)論。有相關(guān)研究結(jié)果顯示應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救成批爆震燒傷患者中改變了之前手忙腳亂的局面，在很大程度上提高了醫(yī)護(hù)工作人員的工作效率[6]。應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的建立需要一個(gè)過程，在建立的初期難免會(huì)存在一些問題，比如預(yù)案的不合理、存在的漏洞等等[7]。在此次研究過程中發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)成批爆震燒傷情況時(shí)，現(xiàn)場急救人員準(zhǔn)確的對傷者進(jìn)行分類是很重要的一步，因?yàn)檫@可以避免浪費(fèi)救治的時(shí)間，能夠迅速及時(shí)的給患者營造更多的搶救時(shí)間，提高傷者的存活率。經(jīng)過本次探究，可以看出應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救爆震燒傷患者中的作用進(jìn)一步提高，縮短了救治時(shí)間，提高患者的存活率，應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救成批爆震燒傷患者中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]尹昌林,文亮,羅旭,等.爆炸傷的急救現(xiàn)狀及展望[A重慶市人民政府、中國工程物理研究院.全國危險(xiǎn)物質(zhì)與安全應(yīng)急技術(shù)研討會(huì)論文集（下）[C]重慶市人民政府、中國工程物理研究院:2011:4.

[2]方方.成批爆炸傷患者的急救與護(hù)理[A]中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國"新一輪醫(yī)院評審新思路"研討會(huì)、第4屆全國自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C]中華護(hù)理學(xué)會(huì):2012:3.

[3]羅曉雙.自然災(zāi)難中傷員急救的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[A]中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國"新一輪醫(yī)院評審新思路"研討會(huì)、第4屆全國自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C]中華護(hù)理學(xué)會(huì):2012:3.

[4]劉瑛,沈紅.突發(fā)性群體性創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J]護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,13（1）:83-84.

[5]楊曉媛,李潔,李世英.急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在搶救成批地震傷患者中的應(yīng)用[J]西部醫(yī)學(xué),2009,21(2):323-324.

篇5

《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例(草案)》

第一章 總 則

第一條 立法目的

為了規(guī)范急救醫(yī)療行為和秩序，合理使用急救醫(yī)療資源，完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，滿足市民日益增長的急救服務(wù)需求，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本條例。

第二條 適用范圍

本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)以及社會(huì)急救及其管理。

第三條 定義

本條例所稱的院前急救醫(yī)療服務(wù)，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治和監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。

本條例所稱的院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)，是指設(shè)置急診科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱急診醫(yī)療機(jī)構(gòu))為急救中心(站)送診的患者或者自行來院就診的患者提供緊急救治的醫(yī)療活動(dòng)。

本條例所稱的社會(huì)急救，是指社會(huì)公眾在突發(fā)急癥或意外受傷現(xiàn)場，采用心肺復(fù)蘇、止血包扎、固定搬運(yùn)等基礎(chǔ)操作，及時(shí)救護(hù)傷者、減少傷害的行為。

第四條 政府責(zé)任

市、區(qū)(縣)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將急救醫(yī)療事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,建立完善的財(cái)政投入機(jī)制和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償保障機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與急救醫(yī)療服務(wù)，健全急救醫(yī)療服務(wù)體系，保障急救醫(yī)療事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

第五條 部門職責(zé)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門主管本市范圍內(nèi)的急救醫(yī)療服務(wù)工作，區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)工作。

發(fā)展改革、財(cái)政、規(guī)劃和國土資源、公安、消防、建設(shè)、經(jīng)濟(jì)和信息化、交通運(yùn)輸、人力資源和社會(huì)保障、教育、民政、旅游等有關(guān)行政部門按照各自職責(zé)，共同做好急救醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)管理工作。

第六條 急救醫(yī)療服務(wù)體系

急救醫(yī)療服務(wù)是公益性事業(yè)，是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是城市公共安全的重要保障力量。

本市建立由院前急救醫(yī)療服務(wù)和院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系。社會(huì)組織和公眾的現(xiàn)場自救互救是急救醫(yī)療的重要補(bǔ)充。

第七條 信息公開

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開急救醫(yī)療服務(wù)信息，方便患者合理使用急救醫(yī)療資源。

第八條 宣傳教育

衛(wèi)生計(jì)生行政部門、紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)組織開展急救醫(yī)療的宣傳教育，引導(dǎo)患者合理使用急救醫(yī)療資源。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助開展急救知識(shí)宣傳教育。

報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體應(yīng)當(dāng)開展急救醫(yī)療服務(wù)的公益宣傳，倡導(dǎo)自救互救的理念，普及急救知識(shí)和技能，宣傳救死扶傷的精神。

第二章 院前急救醫(yī)療服務(wù)

第九條 機(jī)構(gòu)設(shè)置

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家和本市院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置急救中心(站)。

急救中心(站)以及承擔(dān)院前急救醫(yī)療服務(wù)工作的其他機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，向市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請辦理院前急救醫(yī)療執(zhí)業(yè)登記。

第十條 機(jī)構(gòu)職責(zé)

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列職責(zé)：

(一)日常院前急救醫(yī)療服務(wù);

(二)政府舉辦的重大社會(huì)活動(dòng)的院前急救醫(yī)療保障服務(wù);

(三)城市公共安全突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救援;

(四)社會(huì)公眾急救知識(shí)和技能的宣傳普及;

(五)其他由衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的任務(wù)。

第十一條 工作規(guī)范

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織制定院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)按照院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的管理制度，定期組織急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，執(zhí)行衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。

第十二條 院前急救人員

院前急救人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設(shè)置和人員配置應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同市人力資源社會(huì)保障等部門制定符合院前急救行業(yè)特點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)等政策保障措施。

第十三條 院前急救車輛

本市根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑(急救反應(yīng)時(shí)間)、地理環(huán)境、交通狀況及業(yè)務(wù)需求增長情況等因素，按照不低于每三萬服務(wù)人口配備一輛救護(hù)車。

救護(hù)車應(yīng)當(dāng)符合國家救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的急救醫(yī)療標(biāo)志及名稱，按照有關(guān)規(guī)定安裝定位系統(tǒng)、通訊設(shè)備和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，配備警報(bào)器、標(biāo)志燈具、急救設(shè)備，并噴涂標(biāo)志圖案。

急救中心(站)的救護(hù)車應(yīng)當(dāng)專車專用，任何單位和個(gè)人不得擅自使用。

未經(jīng)市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作，不得使用120標(biāo)識(shí)。

第十四條 通訊指揮平臺(tái)

本市設(shè)置院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度中心，實(shí)行24小時(shí)急救呼叫受理服務(wù)，統(tǒng)一受理全市急救呼叫，合理調(diào)配急救資源。

第十五條 專用號碼及聯(lián)動(dòng)機(jī)制

院前急救醫(yī)療服務(wù)呼叫專用電話號碼為“120”。呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)人口規(guī)模、日常呼救業(yè)務(wù)量設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的“120”呼救線路，配備調(diào)度人員，保障及時(shí)接聽公眾的呼救電話。

任何單位和個(gè)人不得謊報(bào)呼救信息，不得對“120”呼救專線電話進(jìn)行惡意占用和其他干擾。

本市建立“110”、“119”與“120”聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制。

第十六條 受理調(diào)度

呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)在接到呼救信息后，進(jìn)行分類、登記和調(diào)度。必要時(shí)對呼救人員進(jìn)行急救指導(dǎo)。

呼叫受理和指揮調(diào)度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。

第十七條 現(xiàn)場搶救

院前急救人員開展院前急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿著統(tǒng)一的急救服裝。

院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施。對需要送往急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的急危重患者，應(yīng)當(dāng)通知急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好收治搶救的準(zhǔn)備工作。

院前急救人員不得因費(fèi)用問題拒絕或者延誤院前急救醫(yī)療服務(wù)。

患者家屬或現(xiàn)場其他人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合院前急救人員的工作。

第十八條 送院原則

院前急救人員應(yīng)當(dāng)遵循滿足專業(yè)治療需要、就近、就急的原則，決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治?；颊呋蚣覍倬芙^遵從的，院前急救人員應(yīng)當(dāng)告知其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并由其簽字確認(rèn)。

患者有下列情形之一的，由院前急救人員決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治：

(一)病情危急，有生命危險(xiǎn)的;

(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴(yán)重精神障礙的;

(三)法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。

第十九條 特殊保護(hù)

院前急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對有危害社會(huì)治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護(hù)的患者，院前急救人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，由公安機(jī)關(guān)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保護(hù)工作。

第二十條 資料記錄保存

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)做好急救呼叫受理、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)等過程的信息記錄。

院前急救醫(yī)療病歷按照國家規(guī)定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車記錄資料應(yīng)當(dāng)至少保存2年。

第二十一條 立體救援

本市積極發(fā)展水上、陸地、空中多方位救護(hù)，形成水、陸、空立體救護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

第三章 院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)

第二十二條 院內(nèi)急救能力建設(shè)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)完善本市急診資源布局，制定急診科室設(shè)施、人員配置標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，加強(qiáng)對急診科室的監(jiān)督管理。

二級以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定的?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)按照急診科室配備配置標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范設(shè)置急診科室，加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)和日常管理，提高院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵(lì)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展急診、重癥監(jiān)護(hù)室一體化建設(shè)。未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自關(guān)停急診科室。

第二十三條 院內(nèi)急救人員配備

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備掌握急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和基本操作技能的急診科室醫(yī)護(hù)人員，并加強(qiáng)急診科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。

第二十四條 院內(nèi)急救服務(wù)規(guī)范

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定院內(nèi)急救醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，遵守診療技術(shù)規(guī)范，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治。

第二十五條 院前急救與院內(nèi)急救醫(yī)療的銜接

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)與急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立銜接機(jī)制，保持急救綠色通道暢通，實(shí)現(xiàn)信息互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。

院前急救人員將患者送達(dá)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理患者交接手續(xù)。急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕和推諉患者交接，不得占用救護(hù)車設(shè)施、設(shè)備。

第二十六條 急診分級救治

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定的急診病情分級指導(dǎo)原則，按照患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，并決定救治、處置的優(yōu)先次序。

第二十七條 轉(zhuǎn)診分流

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情需要進(jìn)行救治、轉(zhuǎn)診或分流?；颊呓?jīng)急診科室救治后需要住院繼續(xù)治療的，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)優(yōu)先將其轉(zhuǎn)入住院病房治療;患者經(jīng)急診科室診治后病情穩(wěn)定、無需繼續(xù)急診救治，且符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理出院手續(xù)或轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

第二十八條 政策引導(dǎo)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理服務(wù)體系，暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道。

市醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)經(jīng)過急診處理、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

市經(jīng)濟(jì)和信息化部門應(yīng)當(dāng)將符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)仍無故滯留急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的患者納入本市個(gè)人信用信息系統(tǒng);情節(jié)嚴(yán)重的，公安部門應(yīng)當(dāng)依法予以處置。

第二十九條 考核制度

衛(wèi)生計(jì)生行政部門、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)機(jī)構(gòu)功能定位、急診規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)能力和水平，制定和完善考核激勵(lì)制度，向急診科室予以傾斜。

第四章 社會(huì)急救

第三十條 政府及紅十字會(huì)急救培訓(xùn)

各級人民政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和支持本市社會(huì)急救的培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合開展社會(huì)急救培訓(xùn)。

紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)普及急救知識(shí)，組織群眾參加社會(huì)急救培訓(xùn)，參加現(xiàn)場救護(hù)。

第三十一條 社會(huì)參與

本市鼓勵(lì)社會(huì)資本參與急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

本市鼓勵(lì)社會(huì)組織、志愿者組織開展急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高市民的急救意識(shí)和自救互救知識(shí)技能。

第三十二條 社會(huì)急救培訓(xùn)

公安機(jī)關(guān)、消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織警察、消防隊(duì)員接受急救培訓(xùn)，提高應(yīng)急救援能力。

各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)組織教師和學(xué)生開展急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

影劇院、體育場館、圖書館、博物館、商場、候車(機(jī)、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點(diǎn)等經(jīng)營或管理單位，應(yīng)當(dāng)組織工作人員參加急救技能培訓(xùn)。

其他各級機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)組織人員參加急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

第三十三條 社會(huì)急救設(shè)施配備

機(jī)場、火車站、地鐵站、體育場館、會(huì)展場館、風(fēng)景旅游區(qū)、大型商場、賓館等人員密集場所，以及經(jīng)營高危險(xiǎn)性體育項(xiàng)目的單位和建筑施工、大型工業(yè)企業(yè)等，有條件的應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的自動(dòng)體外除顫儀等急救器械，配備專職或兼職人員對設(shè)備設(shè)施進(jìn)行使用和維護(hù)。

第三十四條 公民緊急現(xiàn)場救護(hù)

任何人發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，都應(yīng)當(dāng)立即撥打120電話呼救。

鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書、具備急救技能的公民對急、危、重患者按照急救操作規(guī)范實(shí)施緊急現(xiàn)場救護(hù)。

在配置有自動(dòng)體外除顫儀等急救器械的場所，經(jīng)過培訓(xùn)合格的人員可使用自動(dòng)體外除顫儀等急救器械進(jìn)行緊急現(xiàn)場救護(hù)。

緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù)，對患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任。

第五章 保障與監(jiān)督

第三十五條 財(cái)政保障

市和區(qū)(縣)人民政府應(yīng)將急救醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)納入同級財(cái)政預(yù)算。

第三十六條 社會(huì)支持

市和區(qū)(縣)人民政府可以采取購買服務(wù)等方式，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與急救醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)力量參與急救醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一組織、管理。

鼓勵(lì)單位和個(gè)人向急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)，并依法享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠。受捐贈(zèng)單位對資金、物資的使用及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十七條 用地保障

急救中心(站)的建設(shè)用地應(yīng)當(dāng)納入城鄉(xiāng)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生用地，規(guī)劃土地行政管理部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同區(qū)(縣)人民政府為急救中心(站)預(yù)留建設(shè)用地，并作為一類衛(wèi)生用地納入控制性詳細(xì)規(guī)劃。任何單位和個(gè)人不得侵占或者擅自改變土地使用性質(zhì)。

第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障

急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定配備供電、供水、供氣、通訊等設(shè)施設(shè)備。

供電、供水、供氣和通訊企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用電、用水、用氣的穩(wěn)定和通信網(wǎng)絡(luò)的暢通。

第三十九條 交通保障

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門、市交通運(yùn)輸行政部門、市公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)建立道路、交通、救護(hù)車信息共享機(jī)制。

公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)保障執(zhí)行急救任務(wù)的急救車輛優(yōu)先通行，在急救車輛遇到交通擁堵時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)制定急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門口的道路通行方案，急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門前以及距離上述地點(diǎn)30米以內(nèi)的路段，除使用上述設(shè)施的車輛以外，禁止停車。

救護(hù)車執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照道路交通安全法律法規(guī)的規(guī)定，使用報(bào)警器、標(biāo)志燈具;在確保道路交通安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制，在禁停路段可以臨時(shí)停車。

任何車輛和行人都不得阻礙執(zhí)行緊急任務(wù)的救護(hù)車通行;救護(hù)車執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)，其他車輛和行人應(yīng)當(dāng)讓行。

公安機(jī)關(guān)交通管理部門對因讓行執(zhí)行急救任務(wù)的救護(hù)車而導(dǎo)致的違反交通規(guī)則的行為，經(jīng)查證屬實(shí)后，免予處罰。對不按照規(guī)定為執(zhí)行急救任務(wù)的救護(hù)車讓行的車輛、行人依法處理。

對依法從事院前急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的救護(hù)車免收過路、過橋費(fèi)等道路通行費(fèi)、停車費(fèi)。

第四十條 大型群眾性活動(dòng)保障

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門建立應(yīng)急醫(yī)療專家?guī)臁?/p>

本市有條件的三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)，參與重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療工作。

對重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療，必要時(shí)由應(yīng)急醫(yī)療專家進(jìn)行現(xiàn)場傷情評估后，分送相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。

面向社會(huì)公眾舉辦的大型群眾性活動(dòng)，主辦者制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括急救醫(yī)療服務(wù)保障內(nèi)容。

第四十一條 治安保障

患者應(yīng)當(dāng)遵從急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排，不得干擾急救醫(yī)療服務(wù)，不得妨礙急救醫(yī)療秩序，不得毆打、辱罵急救醫(yī)療人員。

對有前款行為的人員，公安部門應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)予以處理。

第四十二條 急救醫(yī)療收費(fèi)

市價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)成本和居民收入水平等因素制定急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。

第四十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)

本市將符合規(guī)定的急救醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障行政部門和市衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照國家和本市有關(guān)規(guī)定分別制定。患者的急救醫(yī)療費(fèi)用按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算?；颊呋蚱浼覍賾?yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付急救醫(yī)療費(fèi)用。

第四十四條 急救醫(yī)療救助

符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，其急救醫(yī)療救治費(fèi)用按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對因意外傷害需緊急搶救，無經(jīng)濟(jì)支付能力又無其他渠道解決費(fèi)用的病情危急、傷勢嚴(yán)重的病員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請從疾病應(yīng)急救助基金中支付。

第四十五條 信息化保障

本市建立急救醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)，對全市院前、院內(nèi)急救資源狀況等進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救資源信息共享;實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保、公安、交通等部門的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

第四十六條 監(jiān)督管理

市和區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)對急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)公布監(jiān)督電話，接受社會(huì)舉報(bào)和投訴并及時(shí)查處。

第六章 法律責(zé)任

第四十七條 依法處罰

違反本條例的行為，法律、行政法規(guī)已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十八條 違規(guī)使用急救車輛的處罰

違反本條例第十三條第三款規(guī)定，擅自調(diào)用急救車輛的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令改正，處一千元以上一萬元以下罰款;違規(guī)使用急救車輛所產(chǎn)生的費(fèi)用，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

第四十九條 冒用院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)名義的處罰

違反本條例第十三條第四款規(guī)定，擅自開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作或使用120標(biāo)識(shí)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令改正，可以處一千元以上十萬元以下罰款;對于未經(jīng)批準(zhǔn)假冒急救車輛或非法營運(yùn)急救業(yè)務(wù)車輛的，由交通管理部門、公安部門依法處置。

第五十條 干擾呼救信息的處罰

違反本條例第十五條第二款規(guī)定，謊報(bào)呼救信息，對呼救專線電話進(jìn)行惡意呼救和其他干擾的，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安部門依法予以處罰。

第五十一條 違反院前院內(nèi)交接規(guī)定的處罰

違反本條例第二十五條第二款規(guī)定，違反院前醫(yī)療急救服務(wù)機(jī)構(gòu)與接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)交接規(guī)定，導(dǎo)致救護(hù)車不能正常運(yùn)行或占用救護(hù)車設(shè)施、設(shè)備的。由衛(wèi)生計(jì)生行政部門給予警告，并處一萬元以上五萬元以下的罰款;造成嚴(yán)重后果的，處以五萬元以上十萬元以下的罰款。

第五十二條 瀆職責(zé)任

行政部門工作人員、急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附則

第五十三條 突發(fā)公共事件急救醫(yī)療

突發(fā)事件的急救醫(yī)療應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《上海市實(shí)施辦法》的規(guī)定處理。

篇6

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，通過深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立我醫(yī)管理評價(jià)指標(biāo)體系及醫(yī)院管理長效機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。

二、活動(dòng)范圍

醫(yī)院各科。

三、活動(dòng)內(nèi)容

（一）逐步建立醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系。

1．醫(yī)院各科對照《醫(yī)院管理評價(jià)指南（20__年版）》，自主加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?？剖抑魅?、護(hù)士長作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。

2.加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，特別是重點(diǎn)學(xué)科及學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)發(fā)展，以及人才階梯隊(duì)伍的組建和培養(yǎng)。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。結(jié)合衛(wèi)生部《關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》和云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于做好貫徹實(shí)施〈中華人民共和國政府信息公開條例〉工作的通知（云衛(wèi)發(fā)［20__］401號），加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息分析，開展信息公開督察，逐步對醫(yī)院信息公開目錄，提高醫(yī)院工作透明度，尊重患者知情權(quán)，引導(dǎo)人民群眾合理選擇就診醫(yī)院。

4．做好醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理工作，按要求做好各項(xiàng)新技術(shù)/新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入評估工作，從而保證各項(xiàng)準(zhǔn)入技術(shù)業(yè)務(wù)質(zhì)量與安全。

（二）20__年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。

1．建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。

（1）以急診科為平臺(tái)設(shè)立了我院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)（120急救站），有統(tǒng)一的院前急救電話呼叫號碼，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)具備急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)功能。

（2）120急救站科學(xué)、合理設(shè)計(jì)院前急救措施，明確醫(yī)院職班人員職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。

（3）有院前急救－院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機(jī)制和工作流程，院前急救職責(zé)明確，有效落實(shí)。

（4）院內(nèi)急診符合《醫(yī)院管理評價(jià)指南（20__年版）》有關(guān)要求。

（5）院前急救－院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范，合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院；醫(yī)院急診對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障患者先救治后付費(fèi)的制度。

（6）根據(jù)需要定期開展院前急救－院內(nèi)急診聯(lián)合演練，定期檢查“綠色通道”工作機(jī)制和工作流程落實(shí)情況。

2．病人安全目標(biāo)。

（1）制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

（3）提高用藥安全。

（4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。

（8）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

3．開展醫(yī)院醫(yī)師“三基”基本技能崗位訓(xùn)練和競賽。

（1）按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于全省縣級以上醫(yī)院開展“三基三嚴(yán)”崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)的通知》（云衛(wèi)發(fā)［20__］75號）要求，結(jié)合云南省醫(yī)師“三基”訓(xùn)練操作手冊及習(xí)題集開展“三基”技能崗位訓(xùn)練。

（2）積極組織選拔我院醫(yī)師參加省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐技能崗位訓(xùn)練和競賽。競賽活動(dòng)方案另行下發(fā)。

4．單病種質(zhì)量控制。

（1）急性心肌梗死；

（2）心力衰竭；

（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；

（4）缺血性腦梗死；

（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；

（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見附件。

5．合理使用抗菌藥物。

（1）按照《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20__〕285號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20__〕48號）要求，加強(qiáng)抗菌藥物的管理和使用。

（2）落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20__〕285號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20__〕48號）的制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。

（3）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，通過處方點(diǎn)評，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

五、組織實(shí)施

（一）工作部署（20__年5－6月）。

1．召開院周會(huì)/職工大會(huì)，宣傳部署20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作。

2．制定下發(fā)我院20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案。

（二）組織實(shí)施（20__年6月－20__年4月）。

1．各科宣傳部署20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。

2．貫徹落實(shí)。醫(yī)院各科對照《醫(yī)院管理評價(jià)指南（20__年版）》及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。按往年醫(yī)院管理年分工負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

3．檢查指導(dǎo)。各負(fù)責(zé)部門在組織開展醫(yī)院管理評價(jià)工作的同時(shí)，對醫(yī)院開展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

4．督導(dǎo)檢查。各科按照《醫(yī)院管理評價(jià)指南（20__年版）》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求，查缺補(bǔ)漏，完善各種管理記錄。

（三）總結(jié)交流（20__年4月）。

按省市對醫(yī)院管理評價(jià)及醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作要求進(jìn)行總結(jié)，建立醫(yī)院管理評價(jià)制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制。

六、工作要求

（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)院管理的目標(biāo)，需要醫(yī)院各類人員積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，醫(yī)院各部門要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施，確保各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）實(shí)施整體評價(jià)，帶動(dòng)重點(diǎn)工作。在實(shí)施全面的醫(yī)院管理評價(jià)的同時(shí)，還要落實(shí)20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。在醫(yī)院管理年活動(dòng)開展過程中，各科室要認(rèn)真組織實(shí)施，有方案、有重點(diǎn)、有措施。同時(shí)，也要進(jìn)一步明確各類人員責(zé)任，促使醫(yī)院自主加強(qiáng)管理，圍繞工作重點(diǎn)和工作要求制訂具體措施，確保工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院管理年活動(dòng)要以點(diǎn)帶面，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系建立和年度重點(diǎn)工作的落實(shí)，全面提高我院管理水平。20__年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容中的“建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診‘綠色通道’”希望各科建立入出管理措施及常見病/危重病的診治流程，以便組織實(shí)施，為病人提供安全方便的就診環(huán)境。

（三）做好總結(jié)交流，樹立宣傳先進(jìn)。各科室要對本科室管理評價(jià)工作及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)、樹立和宣傳先進(jìn)典型和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為在醫(yī)院推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、建立醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系奠定基礎(chǔ)

（四）完善指標(biāo)體系，建立長效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院管理是一項(xiàng)長期任務(wù)，要靠制度和機(jī)制來保障。醫(yī)院各科室要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及衛(wèi)生部有關(guān)要求和工作部署，不斷完善科室醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系，探索建立醫(yī)院管理評價(jià)制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制，將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，不斷提高我院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。

附件：六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

一、急性心肌梗死

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷) 。

（二）實(shí)施左心室功能評價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于stemi）。

1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；

2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施pci治療；

3.需要急診pci患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β阻滯劑（無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。

（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。

（七）為患者提供急性心肌梗死（ami）健康教育。

（八）平均住院日/住院費(fèi)用。

二、心力衰竭

（一）實(shí)施左心室功能評價(jià)。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ace)抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑。

（五）醛固酮拮抗劑（重度心衰）。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無副作用）有明示。

（七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無副作用）有明示。

（八）非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）。

（九）為患者提供：心力衰竭（hf）健康教育。

（十）平均住院日/住院費(fèi)用。

三、住院病人社區(qū)獲得性肺炎

（一）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。

（二）氧合評估。

（三）病原學(xué)診斷。

1.住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)；

2.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。

1.入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

2.入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

3.入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療72小時(shí)后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查。

（七）抗菌藥物療程（平均天數(shù)）。

（八）為患者提供：戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十）平均住院日/住院費(fèi)用。

四、缺血性腦梗死

（一）卒中接診流程。

1.按照卒中接診流程；

2.神經(jīng)功能缺損nihss評估；

3.45分鐘內(nèi)完成頭顱ct、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。

（二）房顫患者的抗凝治療。

（三）組織纖溶酶原激活劑（t-pa）/或尿激酶應(yīng)用的評估。

（四）入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。

（五）評價(jià)血脂水平。

（六）評價(jià)吞咽困難。

（七）預(yù)防深靜脈血栓（dvt）。

（八）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

（九）為患者提供：卒中的健康教育。

（十）住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評價(jià)。

（十一）平均住院日/住院費(fèi)用。

五、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

（一）實(shí)施手術(shù)前功能評估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖）。

（二）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）手術(shù)輸血量大于400ml。

（五）術(shù)后康復(fù)治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）。

（八）為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口愈合：ⅰ/甲。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）平均住院日/住院費(fèi)用。

六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療。

（二）cabg手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。

（三）使用內(nèi)動(dòng)脈。

（四）預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cabg) 的健康教育。

篇7

一、高度重視危重孕產(chǎn)婦會(huì)診與搶救工作

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量高低最為直觀的指標(biāo)，綜合反映了一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平。構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的重危孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救網(wǎng)絡(luò)，暢通孕產(chǎn)婦救助綠色通道，提高重危孕產(chǎn)婦搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦死亡率,是貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)，有效防范醫(yī)療事故、保障母嬰安全和實(shí)施農(nóng)民健康工程的重要舉措,是婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。為此，各單位必須進(jìn)一步提高對重危孕產(chǎn)婦會(huì)診與搶救工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)抓好救助綠色通道建設(shè)的各項(xiàng)工作。

二、加強(qiáng)產(chǎn)科管理，持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量

各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)產(chǎn)科業(yè)務(wù)用房和設(shè)備的投入，加大人才培養(yǎng)力度，致力于人才梯隊(duì)建設(shè)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，促進(jìn)業(yè)務(wù)素質(zhì)提高和產(chǎn)科帶頭人的培養(yǎng)，提升對重危孕產(chǎn)婦的識(shí)別和搶救能力。建立健全組織網(wǎng)絡(luò)和職責(zé)制度，完善產(chǎn)科質(zhì)量內(nèi)部考評與監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)自主管理，查找存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題，細(xì)化改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，要進(jìn)一步樹立依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)，嚴(yán)禁未經(jīng)審批超范圍開展產(chǎn)科手術(shù)。

三、開展技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)協(xié)作與交流

市圍產(chǎn)保健協(xié)作組要定期舉辦搶救成功案例報(bào)告會(huì)和死亡案例評析會(huì)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，分析影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，制定科學(xué)干預(yù)措施，有的放矢地開展培訓(xùn)工作，減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。市婦幼保健所要發(fā)揮好業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心的作用，落實(shí)年度培訓(xùn)工作計(jì)劃，定期舉辦婦產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn)班，努力提升產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)水準(zhǔn)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要建立轄區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任例會(huì)制度，定期組織婦產(chǎn)科主任交流工作心得，探討并制定影響孕產(chǎn)婦健康和產(chǎn)科質(zhì)量穩(wěn)步提高的干預(yù)對策，共建區(qū)域內(nèi)婦產(chǎn)科主任互相協(xié)作機(jī)制，在突發(fā)事件發(fā)生而上級醫(yī)院相關(guān)專家尚未到位時(shí)，采取就近就急原則，協(xié)調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與搶救，確保母嬰安全。

四、開辟重危孕產(chǎn)婦搶救通道，健全搶救工作機(jī)制

1．各醫(yī)院一旦接診重危孕產(chǎn)婦應(yīng)堅(jiān)持“先組織搶救，再辦理手續(xù)”的原則，按照《*市重危孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案（試行）》（見附件2）要求，立即組織院內(nèi)搶救，同時(shí)報(bào)告單位負(fù)責(zé)人和市婦幼保健所、市人民醫(yī)院（市120急救中心）負(fù)責(zé)人，并做好會(huì)診、轉(zhuǎn)診相關(guān)工作。

2．需要會(huì)診的，應(yīng)及時(shí)請求上級醫(yī)院會(huì)診搶救。市人民醫(yī)院接到會(huì)診請求的，根據(jù)病情提出會(huì)診意見，接到出診請求的要立即出診，并做好院前急救準(zhǔn)備；市人民醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生或急診接入重危孕產(chǎn)婦的，要立即組織院內(nèi)急救，同時(shí)報(bào)告單位負(fù)責(zé)人、市婦幼保健所所長，根據(jù)病情組織院內(nèi)會(huì)診，確定是否需要上級會(huì)診。

3．需要轉(zhuǎn)診的，要及時(shí)派車轉(zhuǎn)送或請求市120急救中心接診，轉(zhuǎn)送時(shí)應(yīng)攜帶重危孕產(chǎn)婦的病歷記錄、當(dāng)?shù)丶本惹闆r記錄等資料，由熟悉病情的醫(yī)護(hù)人員陪送至目的地醫(yī)院，并向上級醫(yī)院醫(yī)生介紹相關(guān)病情。市120急救車在出車接收重危孕產(chǎn)婦回程路上要及時(shí)聯(lián)系落實(shí)好接收科室，安排好病房，提請總值班安排好相關(guān)會(huì)診科室與醫(yī)技科室的醫(yī)技人員。當(dāng)重危孕產(chǎn)婦接入醫(yī)院后，立即送入病房或搶救室進(jìn)行搶救。

4．市人民醫(yī)院（市120急救中心）要進(jìn)一步配備力量，建立一支訓(xùn)練有素、反應(yīng)快捷的會(huì)診搶救綜合專業(yè)隊(duì)伍，完善各項(xiàng)應(yīng)急工作機(jī)制，承擔(dān)好全市重危孕產(chǎn)婦的會(huì)診搶救工作。

五、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行重危孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救管理問責(zé)制

1．建立*市重危孕產(chǎn)婦搶救工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組（具體名單見附件1），領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)有關(guān)重危孕產(chǎn)婦搶救的組織、指揮、協(xié)調(diào)、督查工作；專家組負(fù)責(zé)重危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、指導(dǎo)、搶救工作，根據(jù)統(tǒng)一安排，參加全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)以及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

2．各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要按預(yù)案要求制訂本單位的實(shí)施方案，建立由內(nèi)、外、婦、兒、急診科和檢驗(yàn)科、ICU等科室人員組成的重危孕產(chǎn)婦搶救小組，暢通救助通訊工具，各醫(yī)院務(wù)必于8月30日前將“*市重危孕產(chǎn)婦救助‘綠色通道’登記表”（見附件3）上報(bào)至市婦幼保健所社區(qū)保健科。

篇8

關(guān)鍵詞 急診科 風(fēng)險(xiǎn)管理 體會(huì)

急診病人管理

生命體征監(jiān)測：根據(jù)生命體征監(jiān)測情況將病人分為重病與非重病、穩(wěn)定與不穩(wěn)定病人，還結(jié)合急診病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和體征、急診實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，決定其分診。

急診科醫(yī)師要接診所有各科病人，在完善病歷及各項(xiàng)檢查，穩(wěn)定生命體征后，視?？魄闆r請專科醫(yī)師會(huì)診治療。各類病人在急診科初步處理后，視病情轉(zhuǎn)入各個(gè)專業(yè)科室的病房或者門診隨診。

急診科管理

人員素質(zhì)：所有急診臨床醫(yī)師均要接受初級、高級心肺復(fù)蘇及初級和高級創(chuàng)傷學(xué)培訓(xùn)，才能成為合格的急診科注冊醫(yī)師。

人員分工及職責(zé)：急診科有注冊醫(yī)師及住院醫(yī)師，急診科內(nèi)分不同的專業(yè)方向，包括急救復(fù)蘇組、災(zāi)難醫(yī)學(xué)組、中毒組和觀察醫(yī)學(xué)組等。所有醫(yī)師一起接診病人，遇有危重病人及疑難疾病病人時(shí)隨時(shí)請示二線值班醫(yī)生。每名醫(yī)師接診病人從入院到出院或觀察后出院、檢查完畢后的轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)到底。病人住院由護(hù)士、護(hù)工或醫(yī)師運(yùn)送，特別是重病和不穩(wěn)定病人，實(shí)行轉(zhuǎn)送病人出發(fā)、到達(dá)時(shí)間登記制度。

院前急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

一旦有急救醫(yī)療服務(wù)需求，院前急救救護(hù)小組在3分鐘內(nèi)根據(jù)疾病的病情攜帶急救藥品與器材齊備的普通或監(jiān)護(hù)型救護(hù)車出發(fā)，在病人到達(dá)時(shí)提前通知回急診科的時(shí)間、病員數(shù)量和大致病情，以便急診科做好應(yīng)急準(zhǔn)備，包括護(hù)士到門外迎候救護(hù)車，搶救區(qū)醫(yī)師做好復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備等，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救“綠色通道”的無縫銜接。

接突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的求助，在電話報(bào)告醫(yī)院行政值班領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的同時(shí)，準(zhǔn)備急救藥品、器材和個(gè)人防護(hù)設(shè)備，視情況攜帶合適的救護(hù)車在3分鐘內(nèi)出發(fā)，到現(xiàn)場后通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)間、地點(diǎn)、病員人數(shù)和大致病情，以便急診科乃至全院做好應(yīng)急準(zhǔn)備，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

通過不同的學(xué)習(xí)途徑，提高急診醫(yī)生的綜合素質(zhì)，使之能更好勝任急救醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇、人工氣囊的使用人人過關(guān)，氣管插管人人掌握，急救設(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀人人會(huì)操作，規(guī)定院前急救出發(fā)時(shí)限性，運(yùn)行病歷書寫的及時(shí)性、規(guī)范性。在運(yùn)行中督促、檢查、整改、提高的考評機(jī)制，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

科室各類管理制度、崗位職責(zé)上墻，科室各類人員清楚自己的職責(zé)與責(zé)任。在工作中充分落實(shí)各種制度。制定急診科風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、各類突發(fā)事件和危重疑難病的搶救流程，如猝死院前急救的應(yīng)急預(yù)案及流程、急診病人跌倒應(yīng)急工作程序、成人無脈性心跳驟停搶救流程等，并在執(zhí)行中檢查、完善、提高管理措施，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

自主管理是針對單純地依靠上級下達(dá)任務(wù)和規(guī)定，被動(dòng)地接受監(jiān)督管理而提出的，是將完成上級下達(dá)的指令性任務(wù)轉(zhuǎn)化為個(gè)人的工作目標(biāo)的一種自我管理活動(dòng)。自主管理意味著在實(shí)現(xiàn)科室目標(biāo)的過程中，每人都自覺地把科室的發(fā)展目標(biāo)變?yōu)閭€(gè)人的奮斗目標(biāo)，按目標(biāo)自覺自主地努力工作，按崗位要求認(rèn)真地履行自己的職責(zé)；通過形式多樣的教育活動(dòng)，潛移默化地讓醫(yī)務(wù)人員從心理上認(rèn)同醫(yī)院的價(jià)值觀，從行為上與醫(yī)院保持步調(diào)一致，切實(shí)有效地工作，遵規(guī)守紀(jì)，熱愛本職，追求進(jìn)步，樂于奉獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇9

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者共122例，其中男性23例，女性99例。致傷原因：電石燒傷3批，分別為10例、6例、6例；氫氣球爆炸燒傷1批100例。燒傷總面積＜10% 79例，10%～30%36例，31～50%2例，51～70%2例，71～90%1例，90%以上2例。最大燒傷面積95%，復(fù)蘇時(shí)間平均（4.8±1.7）h。伴有輕、中、重度吸入性損傷患者分別為31例、10例、5例，氣管切開10例，呼吸機(jī)輔助呼吸7例，實(shí)施胸部、肢體焦痂切除、微粒皮移植術(shù)24例次。

2結(jié)果

2.1 本組由于氫氣球爆炸燒傷的1批100例，輕、中度燒傷居多, 治療難度不大，其中34例燒傷總面積＞10%，24例伴有輕度吸入性損傷， 1例行雙手背淺切痂中厚皮片移植術(shù)，其余病例均經(jīng)面部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑、雙上肢燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)后紫草油紗布包扎治療，全部痊愈出院。住院時(shí)間（12.17±7.29）天。本組手部燒傷，經(jīng)治療后外形及功能恢復(fù)良好。其余病例經(jīng)門診換藥、留觀觀察，均治愈。

2.23批次電石所致燒傷22例，成活18例，死亡4例。死亡率3.28%。1例于傷后24h死于氣管切開術(shù)中呼吸驟停（第1批）；1例于傷后48h死于ARDS（第1批）；1例于傷后35天死于多臟器功能衰竭（第2批）；1例于傷后4天突然猝死（第3批）。4批中，住院平均日見表1。

3常見護(hù)理問題

3.1收容早期傷員分類工作經(jīng)驗(yàn)不足：在救治早期，作好傷員分類工作可迅速發(fā)現(xiàn)危重患者，對重危傷員贏得最佳的搶救時(shí)機(jī)。如護(hù)士參與傷情分類工作不足，可能延誤傷危重患者的最佳治療時(shí)機(jī)，增加其病死率[1]。

3.2組織協(xié)調(diào)性差：因成批燒傷患者多，現(xiàn)場混亂，危重患者多且病情復(fù)雜變化快，?？谱o(hù)士人員少，工作量大，外援護(hù)士對燒傷?？茦I(yè)務(wù)不熟練，分組搭配不合理，護(hù)理人員沒有統(tǒng)一安排和指導(dǎo)，則容易使搶救現(xiàn)場混亂，影響最終的救治效果。

3.3護(hù)理人員技術(shù)不過硬：如穿刺技術(shù)、氣管插管的配合、除顫器及呼吸機(jī)的使用等。病情觀察不及時(shí)，對較困難的護(hù)理操作，如果沒有過硬的技術(shù)及耐心，不僅延緩治療，而且可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。成批燒傷事件中患者多，具有病情重，病情變化快、工作量大，護(hù)士工作忙等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情變化，有可能延誤治療。

3.4由于無菌操作不嚴(yán)格,感控工作不到位可能導(dǎo)致患者病情發(fā)生變化和發(fā)生院內(nèi)感染。

3.5各項(xiàng)護(hù)理文書和記錄書寫不夠及時(shí)完善使治療，護(hù)理工作連續(xù)性和有效性降低。

3.6由于是意外事件致傷，患者和家屬均要承受巨大的精神壓力，情緒不穩(wěn)定,心理撫慰不足及個(gè)別護(hù)士因?yàn)楣ぷ骶o張忙亂而言語失當(dāng)，可能使患者及家屬失去信任感，不能建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.7物資供應(yīng)需求急劇增大，保障不得力影響傷員的救治。

4護(hù)理對策

4.1完善和建立院前急救流程,建立急診科急救護(hù)理預(yù)案,啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理組：成批燒傷患者到達(dá)急診科或急診科接到通知后,護(hù)士立即打電話匯報(bào)醫(yī)務(wù)部，通知相關(guān)科室醫(yī)師迅速到達(dá)，參與危重患者的搶救。同時(shí)通知救治科室作好病室救治準(zhǔn)備，根據(jù)單位時(shí)間內(nèi)燒傷就診人數(shù)，啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行有效的救治，主要由急診科及外科范圍內(nèi)10名護(hù)士組成，護(hù)理人員必須在接到通知后15min內(nèi)趕到急診室。根據(jù)傷員的數(shù)量護(hù)理人員分預(yù)檢分診、搶救治療組、病情觀察組。使患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)立即檢診、分類、 開設(shè)急診綠色通道，評估傷員的傷情，迅速發(fā)現(xiàn)重?；颊?，首先注意傷員的意識(shí)狀態(tài)及燒傷程度，對燒傷面積大且表情冷漠、情緒低落者，有休克、呼吸道梗阻或合并大出血，及時(shí)組織搶救；迅速給予暢通氣道，建立靜脈通道。同時(shí)安置一般患者，專人分工負(fù)責(zé)運(yùn)送入科，避免忙亂，遺漏患者。

4.2燒傷病房應(yīng)急預(yù)案

4.2.1啟動(dòng)燒傷特別護(hù)理組進(jìn)行?？谱o(hù)理：成批患者具有突發(fā)性強(qiáng)、數(shù)量多、病情復(fù)雜、工作量集中等特點(diǎn)，護(hù)士長根據(jù)病情將護(hù)士分為輕病室臨床小組和重病室臨床小組[3]以及后勤保障組。臨床小組合理搭配，護(hù)士力量向危重患者組傾斜，向護(hù)理部申請的外援護(hù)士可安排在輕病室工作，輕病室組護(hù)士負(fù)責(zé)新入院輕患者和原有患者的治療護(hù)理工作。重病室臨床小組負(fù)責(zé)新入院重患者的治療和護(hù)理工作，為了便于治療和護(hù)理，減少差錯(cuò)的發(fā)生，重病室臨床小組組內(nèi)可再分為2～3組，每組負(fù)責(zé)重病室內(nèi)的一部分患者，組長由高年資燒傷?？谱o(hù)士擔(dān)任。后勤保障組負(fù)責(zé)液體的配置、各種標(biāo)本的傳送以及藥品和血液的領(lǐng)取。在患者搶救期間，分組要相對固定。4.2.2 病房準(zhǔn)備：病房內(nèi)將原有患者集中，根據(jù)需要準(zhǔn)備重癥監(jiān)護(hù)室和一般隔離病房：準(zhǔn)備床單元（翻身床），鋪無菌紗布墊，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、負(fù)壓吸引器、靜脈切開包、呼吸機(jī)、急救車、特護(hù)記錄單等搶救物品，備足復(fù)蘇用的各種液體。一切準(zhǔn)備就緒，然后，根據(jù)患者傷情，按傷情重者先入，傷情輕者后入的原則，分批次將患者收住入院。在收治氫氣球爆炸的100例患者時(shí)，由于病室床位的限制，在醫(yī)院的大力支持與協(xié)調(diào)下，開展臨時(shí)病區(qū)，床位50張，選調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)病房工作。

4.2.3藥品及器材的準(zhǔn)備：護(hù)士長接到收治命令后，根據(jù)傷員的數(shù)量、病情準(zhǔn)備所需物品、藥品、 急救器材，保障充足。4.3重視護(hù)理技術(shù)操作的訓(xùn)練：成批燒傷患者搶救需爭分奪秒，對急救過程中常見的較困難護(hù)理操作應(yīng)進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。如動(dòng)脈穿刺、深靜脈置管、使用呼吸機(jī)的配合等。平時(shí)練就過硬的技術(shù)，對患者實(shí)施快、準(zhǔn)、細(xì)的搶救，運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)，迅速并準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)救命性和有預(yù)見性的救護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，細(xì)致觀察患者的生命體征及病情變化，有力地配合搶救工作，為患者的后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

4.4 成批燒傷患者培訓(xùn)與演練

4.4.1確保成批大面積燒傷患者救護(hù)預(yù)案有效地落實(shí)：護(hù)理部每年兩次組織對成批大面積燒傷患者的應(yīng)急護(hù)理小組與燒傷專科特護(hù)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、模擬大面積燒傷事故發(fā)生時(shí)的現(xiàn)場救護(hù)、院內(nèi)急救[4]。多與醫(yī)師溝通,征求其意見。

4.4.2定期組織專科知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)：具體講評每次救護(hù)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，使特護(hù)組每位護(hù)士均掌握燒傷救護(hù)預(yù)案與燒傷的專科護(hù)理，保證了搶救工作的有序進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.5密切觀察病情：由于蘭州地區(qū)海拔高度為1 500～1 600m，屬于高海拔地區(qū)，增加了燒傷患者的救治難度，血?dú)夥治龀实蚈2、低CO2分壓,pH值逐漸增高的特點(diǎn)[5]。對輕、中度燒傷患者常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧；尤其是中、重度吸吸入性損傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，有明顯氣道梗阻或缺氧征時(shí)及早行氣管切開，改善通氣, 吸入高濃度氧以糾正低氧血癥。對于長途轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷員，保證可靠的靜脈通道，快速準(zhǔn)確及時(shí)的補(bǔ)液是預(yù)防和糾正休克的關(guān)鍵。

4.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：燒傷病房布局合理，溫濕度適宜，每天定時(shí)通風(fēng)、消毒，消毒液擦拭桌椅、拖地，創(chuàng)面做好保護(hù)性隔離。燒傷患者的床墊、被單、敷料須經(jīng)消毒處理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。

4.7規(guī)范護(hù)理文書的記錄和書寫，準(zhǔn)確及時(shí)地、高質(zhì)量地完成各項(xiàng)護(hù)理文書的記錄和書寫，為醫(yī)師提供治療依據(jù)。4.8 心理護(hù)理：大多數(shù)燒傷患者是由于意外因素致傷,情緒不穩(wěn)定,給治療增加了一定難度。家屬的低落情緒和過激行為也會(huì)對患者造成不良刺激,不利于病情的救治,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,減輕其和家屬的心理壓力,提高救治效果.避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 小結(jié)

根據(jù)高海拔地區(qū)的具體特點(diǎn)，成批燒傷患者的成功救治，除了全體醫(yī)師的積極救治外，成功的急救護(hù)理工作也是十分重要的方面，:統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮、迅速啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理組和燒傷病房應(yīng)急預(yù)案是確?；颊呒皶r(shí)救治的保證；熟練掌握急救技術(shù)、嚴(yán)格的無菌操作、病情的觀察有預(yù)見性的救護(hù)措施是搶救成功的基礎(chǔ)。而護(hù)理隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力和良好的心理素質(zhì)是成批燒傷患者救治成功的重要環(huán)節(jié)。所以，針對專業(yè)科室要根據(jù)實(shí)際情況，平時(shí)備好相應(yīng)的院內(nèi)急救預(yù)案，做到有備無患，在關(guān)鍵時(shí)刻就可以贏得搶救時(shí)機(jī)，保障救治效果，提高治愈率，減少致殘率。

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篇10

【關(guān)鍵詞】院前急救;鏈?zhǔn)郊本认到y(tǒng);急性冠脈綜合癥;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0033-02

Before the court of first aid in the internet community and saved the role of the emergency

Fang Yuan Liu Yiping Qian Aimin et al.

【Abstract】Retrospective 2009 on shanghai’s hongkou area of these three areas of the grade a comprehensive area hospital and community health service centre before the court of first aid network system for the operation，and referredto success to save acute coronarysyndrome （acs） cases.Review before the court of first aid to the network chain first aid system is to improve the rate of cardiovascular an emergency rescue community important guarantee，Community health service centre was built before the court of first aid network of major platform.Up before the court of first aid network run of experience, must be solved urgently problem, in the future development.

【Key words】Before the court of first aid；Chain first aid system；Acutecoronarysyndrome；Community health service center

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中的“網(wǎng)底”作用不斷強(qiáng)化，承擔(dān)著重要的社區(qū)首診和慢性病隨訪管理的基本醫(yī)療服務(wù)，然而在日常的醫(yī)療工作中，由于社區(qū)居民長期的就醫(yī)慣性思維，導(dǎo)致一些原本應(yīng)該直接在三級綜合性醫(yī)院治療的心血管急癥也出現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診病例中，本文將結(jié)合本中心自2009年建立的院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行模式和急救轉(zhuǎn)診搶救成功急性冠脈綜合癥（ACS）病例實(shí)例，分析完善社區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對于提高心血管急癥搶救成功率及改善預(yù)后的重要作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料：自2009年開始，上海市虹口區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)銜組織由上海市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科與區(qū)屬八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了網(wǎng)格化的心血管急癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系，建立了轉(zhuǎn)診綠色通道，指定專人聯(lián)絡(luò)和應(yīng)急聯(lián)系的通訊系統(tǒng)，制定各類心血管急癥院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化臨床培訓(xùn)教材，由上級醫(yī)院專科醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期循環(huán)培訓(xùn)，并組織開展操作演練。

1.2 病例資料：男性46歲，2011年3月因“胸悶不適，頭暈數(shù)日”在中心門診給予“丹參注射液”靜脈滴注，在輸液過程中突然出現(xiàn)左側(cè)上肢麻木、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁。即刻查體：BP 40/20 mmHg，R32次/分，HR85次/分，對答不切題，兩肺呼吸音急促，未聞及干濕羅音，壓眶反射存在。立刻啟動(dòng)院前急救預(yù)案，急救小組醫(yī)護(hù)人員到位，即刻予以更換生理鹽水快速擴(kuò)容，多巴胺、阿拉明靜脈滴注升壓，平臥吸氧，床邊急診心電圖連續(xù)監(jiān)測，初期心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律為主的偶發(fā)房室分離，ST段無變化，5分鐘后Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高，初步診斷為急性冠脈綜合癥（ACS），急性下壁心肌梗死？在實(shí)施連續(xù)性的維持生命體征的急救同時(shí)，急救小組成員已撥通120急救中心電話請求緊急轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，并且通知上級接診醫(yī)院啟動(dòng)轉(zhuǎn)診綠色通道。15分鐘后病人被送入上級醫(yī)院的心血管重癥監(jiān)護(hù)室CCU，予以實(shí)施急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），由于轉(zhuǎn)送及時(shí)，初期急救措施得當(dāng)，在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，注入造影劑的壓力將堵塞在冠狀動(dòng)脈中的新鮮血栓沖開，未行冠狀動(dòng)脈支架植入。術(shù)后第三天即轉(zhuǎn)入普通病房觀察治療，順利康復(fù)。

2 討論

2.1 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展以及農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，人群的生活節(jié)奏日益加快，工作生活壓力快速增長，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界估計(jì)有1700萬人死于心血管病，2002年我國有70余萬人死于心血管病，無論是城市還是農(nóng)村，心血管病已經(jīng)成為人群死因構(gòu)成中的第一位死因，由于心血管病的本身病理生理特點(diǎn)，因心血管病致死中又大多數(shù)是在短時(shí)間內(nèi)直接致命的急性心血管事件，包括心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層和肺栓塞等[1]。由于心血管急癥最重要的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、病情危重、猝不及防，如果判斷不準(zhǔn)確、搶救不及時(shí)，發(fā)生猝死機(jī)率極高。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診經(jīng)常接診到一些心血管急癥患者，尤其是急性冠脈綜合癥（ACS）病例，包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死（AMI），其中急性心肌梗死又分為ST段升高的急性心肌梗死（STEMI）和非ST段升高的急性心肌梗死（NSTEMI）。其中急性心肌梗死急性期病死率極高。據(jù)國外資料，AMI的死亡大約30%～50%發(fā)生于院外，而院外死亡的50%又集中在發(fā)病后的1 h內(nèi)，多由于可救治的致命性心律失常如室顫所致[2]。因此，心血管急癥患者的早期救治目標(biāo)尤為關(guān)鍵，特別是在有效“時(shí)間窗”內(nèi)完成最必要的緊急救治，譬如針對急性冠脈綜合癥在有效“時(shí)間窗”內(nèi)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）重建血管是挽救生命，最大限度提高生存預(yù)后的重要保障[3]。

2.2 隨著當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，院外急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)急救趨向于一體化，已成為必然趨勢，也是實(shí)現(xiàn)“生命綠色通道”中各環(huán)節(jié)間無縫銜接的重點(diǎn)。建立包括院前急救、途中救護(hù)、院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護(hù)4個(gè)環(huán)節(jié)組成的鏈?zhǔn)郊本认到y(tǒng)，是患者第一時(shí)間獲取搶救的關(guān)鍵，而其中院前急救網(wǎng)絡(luò)的有效組建，則是整個(gè)鏈?zhǔn)郊本认到y(tǒng)中的控制難點(diǎn)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的不斷普及和發(fā)展，與社區(qū)居民最近距離接觸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必然成為建立院前急救網(wǎng)絡(luò)的主要平臺(tái)[4]。自2009年起，由上海市虹口區(qū)衛(wèi)生局組織，上海市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科作為技術(shù)支撐，區(qū)屬八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為實(shí)施平臺(tái)，建立了以心血管急癥轉(zhuǎn)診為核心的網(wǎng)格化院前急救體系。通過連續(xù)三年的良性運(yùn)作，已經(jīng)成功轉(zhuǎn)診搶救了十幾例重癥心血管急癥，本文所回顧的病例即是其中搶救成功的典型案例之一。

2.3 通過回顧三年來院前急救網(wǎng)絡(luò)體系運(yùn)行的情況，總結(jié)出主要有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：（1）提高心血管急癥第一目擊者與社區(qū)全科醫(yī)師的急救協(xié)作聯(lián)動(dòng)性：組建覆蓋包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的固定的院前急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍和以居委干部、小區(qū)樓組長為志愿者的社區(qū)基層急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并對志愿者開展以各類心血管急癥簡單識(shí)別的培訓(xùn)，增強(qiáng)第一目擊者對心血管急癥的識(shí)別能力；（2）組織一體化模式的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：制定各類心血管急癥院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化臨床培訓(xùn)教材，抽取骨干醫(yī)護(hù)人員至上海市第一人民醫(yī)院心血管科進(jìn)行社區(qū)―院前―院內(nèi)急診三位一體模式的急救技能培訓(xùn)，并定期復(fù)訓(xùn)和組織演練；（3）重點(diǎn)加強(qiáng)對心血管急癥的臨床鑒別能力培養(yǎng)：通過培訓(xùn)不斷強(qiáng)化各類疾病，如消化性潰瘍、肩周炎、急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肋間神經(jīng)痛、牙髓炎等常見病與心血管急癥的鑒別診斷要點(diǎn)的識(shí)別能力；（4）重點(diǎn)加強(qiáng)各類心血管急癥特別是急性冠脈綜合癥（ACS）的動(dòng)態(tài)心電圖采樣檢查和各類心電圖形識(shí)別能力培訓(xùn)：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)態(tài)采樣心電圖與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）在急性冠脈綜合癥（ACS）診斷中的對比分析研究顯示，動(dòng)態(tài)采樣心電圖表現(xiàn)與CAG結(jié)果對比敏感性和特異性分別達(dá)到86%和82%[5]。同時(shí)，急性冠脈綜合癥（ACS） 的心電圖表現(xiàn)具有多樣性，包括ST段抬高，ST段壓低及非診斷性ST段和T波異常[6]，因此提高心電圖波形的識(shí)別能力培訓(xùn)和動(dòng)態(tài)心電圖采樣顯得尤為重要；（5）重點(diǎn)培訓(xùn)心血管急癥的規(guī)范性院前急救措施：特別要提高心血管急癥快速致死原因如心源性休克、嚴(yán)重心律失常的規(guī)范急救措施，強(qiáng)調(diào)以針對性的鎮(zhèn)靜、吸氧、緩解疼痛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗凝，維持血壓及抗心律失常等治療為基礎(chǔ)的生命體征維持措施為主；（6）及時(shí)開啟上級接收醫(yī)院的綠色通道，有效搶救“時(shí)間窗”內(nèi)適時(shí)轉(zhuǎn)診：嚴(yán)格執(zhí)行生命體征初步好轉(zhuǎn)和上級醫(yī)院綠色通道開啟方可轉(zhuǎn)診的原則，在最佳后續(xù)搶救“時(shí)間窗”內(nèi)連續(xù)監(jiān)護(hù)治療情況下轉(zhuǎn)診，確保無縫隙鏈?zhǔn)郊本鹊膶?shí)現(xiàn)。

2.4 在整個(gè)院前急救網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行中也發(fā)現(xiàn)了一些問題亟待改進(jìn)，譬如：如何進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)與120急救中心救護(hù)車呼叫系統(tǒng)無縫隙銜接，確保途中救護(hù)和有效“時(shí)間窗”內(nèi)轉(zhuǎn)送的急救關(guān)鍵目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，以提高搶救成功率。

總之，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)建立心血管急癥院前急救網(wǎng)絡(luò)，是提高社區(qū)心血管急癥搶救成功率，挽救重癥心血管急癥病人生命，減少重癥心血管急癥并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后的有效途徑，可以預(yù)見，隨著3G網(wǎng)絡(luò)和光纖圖像遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)的普及應(yīng)用，在原有社區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上探索利用3G網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、光纖圖像遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)，建立心電圖波形和超聲心動(dòng)圖遠(yuǎn)程傳輸補(bǔ)充模式，將對上級醫(yī)院心血管急癥后續(xù)急救措施提前介入院前急救程序，進(jìn)一步提高急救效率和成功率產(chǎn)生更為深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶東.急診心血管事件的防范及對策[J]. 臨床急診雜志，2010，11（3）：187-189

[2] 宋莉，胡大一.急性心肌梗死與院前急救醫(yī)療服務(wù)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2008，47，（7）：594-596

[3] 沈洪. 心血管急癥早期目標(biāo)性救治[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：69-70

[4] 宋美娟，張迎福.社區(qū)醫(yī)院院前急救探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（5）：620-621