醫療服務提升方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療服務提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、指導思想

以十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，認真貫徹新時期衛生工作方針，堅持政府主導、部門協作、社會參與，充分整合衛生資源，建立健全基層衛生服務網絡；堅持預防為主、綜合服務，完善農村醫療衛生服務功能；堅持人才為本、質量優先，加強農村醫療衛生隊伍建設，提高基層衛生服務水平；堅持分類指導、均衡發展。通過努力,建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的農村醫療衛生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧社會提供有力保障。

二、總體目標

到2010年，全區建立基礎設施齊全、基本裝備配套、人員素質較高的農村醫療衛生服務體系，轉變服務模式，完善綜合衛生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為群眾提供低成本、廣覆蓋、高質量的基層衛生服務，以主動服務、上門服務、家庭服務為主要服務方式，切實減輕居民醫藥費用負擔,有效緩解群眾看病難、看病貴的突出矛盾。進一步加強基本醫療和公共衛生政府投入保障機制，明顯改善農村基礎衛生狀況，確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，提高人民群眾健康保障水平。

農村醫療衛生服務體系建設的主要指標：

1．加強農村醫療衛生服務體系建設，村衛生室全部改建農村社區衛生服務站，社區衛生服務覆蓋率100%，并根據人口數量的要求，本著方便群眾就醫的原則，適當建立社區衛生服務中心站，20*年至20*年每年建成12家，根據需求到2010年再建成若干社區衛生服務中心站。

2．20*年通過創建省級社區衛生服務先進區驗收，20*年爭創全國社區衛生服務先進區。

3．所有農村醫療衛生服務機構都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。

4．基層所有社區醫護人員完成全科醫師、社區護士培訓。20*年，全區衛生服務人員崗位培訓率達到100%。

5．60歲以上居民健康檔案建檔率95%以上。

6．到2010年基層從事臨床的醫務人員，學歷本科以上達到95%。

7．居民對社區衛生服務知曉率為100%、綜合滿意度達95%以上。

8．到20*年農村醫療衛生服務機構全部實行網絡化管理。

三、主要任務

（一）加強農村醫療衛生服務網絡建設，方便群眾就醫

認真制定和組織實施農村醫療衛生事業發展規劃和農村醫療衛生服務機構設置規劃，并納入經濟社會發展總體規劃，優化衛生資源配置與利用。促進優質衛生資源向社區轉移。加快村衛生室改建農村社區衛生服務站步伐，提高社區衛生服務覆蓋率，科學規劃，加快建設社區衛生服務中心站，完善農村醫療衛生服務體系建設，方便群眾就醫。

社區衛生服務機構的設置原則和標準：

1．原則：以居民健康需求為導向，依據服務人口、服務半徑、行政區劃等綜合因素合理設置。社區衛生服務中心原則上以一級醫院（街道衛生院）為基礎組建，服務5-10萬人。社區衛生服務中心覆蓋不到的居民區設置社區衛生服務站，覆蓋人數達到5000人口以上的再建數個社區衛生服務中心站。

2．基本標準：社區衛生服務機構在設置科室時，要做到布局合理、符合國家衛生學標準及體現無障礙設計要求和方便、實用、溫馨等特點。

社區衛生服務中心：社區衛生服務中心業務用房使用面積一般不低于5000平方米，設社區衛生服務部、醫療康復部和行政部，并按照社區衛生服務功能、任務，根據居民需求等可設置相關科室與一定數量的床位。能夠解決常見病、多發病以及開展適宜常規手術。配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員，同時還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。社區衛生服務中心要配備能開展“六位一體”綜合所必須的基本醫療設備等。

社區衛生服務中心站：社區衛生服務中心站業務使用面積400-600平方米。應設有疾病控制室、婦幼保健室（計劃生育技術服務室）、健康教育室（健康檔案室）、診斷室、治療室、輸液室、化驗室、藥房。各室根據功能、任務和服務、人口需求，配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員；城郊結合部的還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。

社區衛生服務中心站應配置診察床、便攜式心電圖機、B超、顯微鏡、急救箱（出診箱）、便攜式氧氣瓶（袋）等常用儀器及計算機、交通工具。

社區衛生服務站：社區衛生服務站業務使用面積不低于80平方米。其他設置要求同社區衛生服務中心站。

（二）加快衛生人才培養，提高衛生隊伍素質

嚴格基層醫療衛生服務機構衛生技術人員資格準入管理，建立全科醫師和社區護士持證上崗制度。切實把加強衛生服務人才隊伍建設作為一項戰略性任務來抓，著力培養一批具備全科醫學理念、綜合業務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的基層衛生人才，增強綜合衛生服務能力。

開展農村衛生服務人員的崗位培訓，提高現有衛生服務人員業務素質。衛生服務人員每5年應到二級以上醫療保健機構進修一次。加快全科醫師規范化培訓，加快培養農村衛生服務的專門人才。鼓勵有條件的在職社區衛生服務人員接受全科醫學學歷教育，強化業務知識和綜合技能，提高農村衛生服務人員學歷層次。到20*年，全區現有基層衛生服務人員崗位培訓率達到100%。

加強區二級醫院、預防保健機構與基層醫療衛生服務機構的技術支援，有計劃安排高級專業技術人員到農村醫療衛生服務機構開展門診、帶教、講座等業務指導。做好優秀人才引進和開發工作。嚴格執行政府辦二級以上醫療衛生機構醫學專業學歷人員,在晉升主治醫師和副主任醫師前,必須到農村和社區衛生服務機構服務一年的規定。符合條件自愿到社區衛生服務機構工作的高級職稱衛生技術人員，可比照高級專家延退的有關政策，適當延長其退休年齡。同時區財政局、衛生局要每年拿出專項經費，鼓勵和引導高級人才到基層服務。

（三）提高農村醫療衛生服務質量和水平，滿足居民基本健康需求

進一步完善服務功能，強化綜合服務，所有社區衛生服務中心、中心站都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。做好社區的疾病預防與控制工作，實施綜合防治和群體性干預；做好轄區內孕產婦、兒童的保健管理工作，推行婦幼保健服務屬地化管理模式；做好計劃生育技術指導服務，提高育齡婦女的避孕節育知識普及率；開展多種形式的健康教育和咨詢，做好全民健康促進工作；提供方便快捷、質量優良的基本醫療，逐步提高社區急救水平和能力；開展以肢體康復為主的康復服務，著力提高慢性病人的生活質量。

要進一步轉變服務理念，強化連續服務、上門服務。農村衛生服務機構要建立健全居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人以及脆弱群體為重點，對居民實行不間斷的健康管理，規范慢性病、精神病人的管理，為康復期病人提供主動的、連續的、便捷的、有效的、廉價的服務。到20*年，我區60歲以上老人健康建檔率達到95%以上。完善責任醫生制度，全面實行團隊服務，主動上門，提供契約式、人性化的服務，把居民的常見病和多發病解決在基層。

四、保障措施

（一）加大農村醫療衛生服務體系建設的政策支持

街道、鎮政府和相關部門要加大對農村衛生服務的支持力度。對政府舉辦的農村醫療衛生服務機構應提供必要的工作經費和專項經費，并納入每年衛生經費預算，用于街鎮醫療衛生單位基礎設施配備建設和設備配置、信息管理、人才培養等方面的補助，補助經費隨著社會經濟和財力的增長而相應增長。區、鎮街兩級對社區衛生服務中心、衛生服務中心站和衛生站的新建、改建分別給予改造建設資金。新建社區衛生服務中心站的設備由區衛生局負責提供，土建項目由各鎮、街道、村負責。每建成一家社區衛生服務中心站，區財政給予30萬元以獎代補；每新建、改建一家衛生服務站，區財政給予每家3萬、1萬的標準以獎代補。

區發改部門要將農村衛生服務工作納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃之中，積極推進我區基層衛生事業的發展。

區人事部門要按照相關政策，結合我區農村衛生事業發展實際，核定出政府興辦的農村衛生服務機構的工資總額，農村衛生服務機構要在核定的工資總額內，科學落實內部分配，最大限度的吸引優秀衛技人員進入基層工作。

區勞動和社會保障部門要將經市級衛生行政部門驗收合格、符合定點準入條件的農村醫療衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，并將符合基本醫療服務的服務項目如家庭病床等列入基本醫療保險基金支付范圍。納入定點的醫療衛生服務機構所使用的藥品，必須符合基本醫療保險的用藥規定。參保人員在基層醫療服務機構就診費用的個人自付比例應低于在二級、三級醫院就診費用的自付比例。

區物價部門要完善農村衛生服務的價格政策。農村衛生服務機構收費項目原則上按《全國醫療服務價格項目規范》及省物價局、衛生廳規定執行，對非營利性醫療機構的醫療服務價格實行政府指導價，在政府規定的醫療收費項目外，放開根據居民需求開展與基層衛生服務有關的延伸價格，收入由衛生服務機構自主分配。

區規劃部門在新建或改擴建居民住宅區時，按城市規劃標準在公共服務設施中預留衛生服務機構業務用房，并無償提供給政府興辦的農村衛生服務機構使用。

區稅務部門對企事業單位、社會團體、個人的房屋、土地等不動產，無償提供給非營利性農村衛生服務機構使用期間，按國家規定免征房產稅和城鎮土地使用稅執行。

各街道、鎮要將醫療衛生服務機構建設納入街鎮發展規劃中，統籌安排并無償提供醫療衛生服務機構業務用房。

（二）加強農村醫療衛生服務體系建設的組織領導

區政府、各鎮街要成立建設農村醫療衛生服務體系的工作領導小組，并將社區衛生服務體系建設工作納入地區經濟社會發展總體規劃，出臺加快農村衛生服務體系建設的指導性文件，制定農村衛生服務發展規劃和政府發展農村衛生服務年度工作目標，并與建設社會主義新農村考核掛鉤。同時，定期召開建設農村醫療衛生服務體系專題會議，及時總結和部署新時期的農村衛生工作，解決發展中出現的實際問題，開展年度檢查評比，確保完成工作目標。

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一、推進制度建設，建立改善醫療服務長效機制

1、建立預約診療服務。推進區域信息平臺建設和應用，完善預約診療和信息共享功能，整合打通各類服務終端，加快實現號源共享，逐步增加網上預約號源比例。對預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院，基層首診、雙向轉診，解決上級醫院“掛號難”問題。

2、推進遠程醫療服務。以遠程醫療政策試點為契機，加快遠程醫療服務體系建設。醫聯體牽頭醫院要建立遠程醫學中心，為醫聯體內醫療機構提供遠程醫療服務。認真落實國家衛生健康委最近頒布的《遠程醫療服務管理規范》，廣泛開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等服務，不斷擴大對我院遠程醫療服務覆蓋范圍，推廣“基層檢查、上級診斷”模式。到2020年，實現遠程醫療服務逐步向我衛生院和村衛生室延伸。

加快推進家庭醫生簽約服務智能化信息平臺建設和應用，實現網上便捷有效簽約服務，在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，轉變服務模式，增進醫患互動，改善簽約服務群眾感受。

3、加強臨床路徑管理。推進我院臨床路徑管理工作與醫療質量控制和績效考核、醫療服務費用調整、支付方式改革、醫療機構信息化建設等相結合，進一步規范臨床診療行為，全面提升醫療質量，切實保障醫療安全。逐步將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，實現臨床路徑“醫、護、患”一體化，增強臨床診療行為規范度和透明度。有條件的醫聯體內可以探索建立一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。

二、優化服務流程，完善便民措施

1、合理安排門急診服務。將緩解群眾看病難作為改善醫療服務工作的重點和突破點，在統籌協調、合理計劃診療工作的基礎上，科學調配人力資源，彈性安排門診時間，鼓勵開展延時門診、夜診等醫療服務形式。以病人為中心，推廣多學科診療模式，針對疑難復雜疾病、多系統多器官疾病等，要積極開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務，減少患者掛號、排隊、候診次數和時間。做好門診和輔助科室之間的流程控制和銜接，加強門診各科室之間的協調配合。

2、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。我院落實首診負責制，與120急救中心建立聯動協調機制，與上級醫院建立急診急救轉診服務制度。為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫療救治質量和效率。

3、改善入院、出院、轉診、轉科服務流程。強化服務意識，積極改進入、出院流程，為患者提供及時、便捷的入、出院服務。要提前做好患者出院結算準備工作，做到患者辦理出院手續即時結算。急診入院患者實行病人由急診科診療過渡入院或直接進入科室搶救與辦理入院同步方式。做好轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務，加強轉科服務的精細化管理。

4、以社會新需求為導向，延伸提供優質護理服務。進一步擴大優質護理服務覆蓋面，逐步開展優質護理服務。在醫聯體內實現優質護理服務下沉，通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，做好老年護理、康復護理、安寧療護。探索為患者提供上門護理、居家護理指導等服務。

四、切實加強領導，落實改善醫療服務工作責任

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關鍵詞：會計人員；資金；規劃策略；分析

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）01-0163-01

醫院是向社會群體提供醫療服務機構，新時期醫療改革后對醫療服務水平的提升給予了高度關注。資金是醫院持續經營的物質保證，也是醫院擴大經營規模的基礎。為了充分利用好現有的醫院資金，會計人員要充分做好自己的財務工作，嚴格規劃好醫院資金的收支。

一、注重預算，降低成本

向廣大患者提供高質量的醫療服務是醫院規劃經營的重點，而醫療服務水平的改善必須要投入大量的成本資金，如：醫療設備、藥物采購、技術引進等，這些都是資金消耗的主要對象[1]。會計人員對于這些方面的資金規劃要做好足夠準備，借助于預算工作來降低成本資金。

（一）收集資料。通過合理的預算流程來控制成本資金的效果尤為顯著，預算時可根據將要投入的本金金額來提前計算出醫院的支出，為后期的資金規劃提供真實可靠的信息。如：醫院需引進設備時，會計人員可根據市場行情確定設備價格大小，以估算出需要之處的資金多少。

（二）完善監管。制定有效的監管體系能為資金規劃創造條件，醫院單位要制定科學的監管制度以優化院內資金管理，會計人員需嚴格按照資金使用標準調整計劃。而財務部門領導需注重對醫院的日常開銷審核，借助于預算管理策略了解每筆資金的使用去向。

（三）控制成本。為了實現醫院經營收益的最大化，會計人員在資金規劃的同時要將重點放在成本控制上。從根本上說，資金規劃策略的執行主要是為了降低醫院的醫療成本。因此，會計人員在滿足醫療服務資金使用的同時，預算環節應盡量減少成本資金投入。

（四）熟悉報價。醫院實現醫療服務改革基本上都是從設備、藥物、技術等三大方面開展，這三個因素決定著醫院醫療水平的提升情況。會計人員應及時掌握各要素的報價情況，如：熟悉醫療設備價格、掌握藥品生產價格等，報價掌握的越準確，預算工作效率就越高。

二、完善自我，增強技能

會計人員是醫院資金使用的規劃者，其職業能力對資金策略的實施有著很大的影響。為了保證資金規劃工作的有序進行，會計人員在日常工作中要不斷完善自己的專業技能，確保向醫院領導提供的財務信息真實可靠，給領導者制定資金運作方案提供參考。

（一）抓好理論。理論知識是醫院資金規劃工作的基礎，只有在專業理論的指導下才會制定出合理的財務方案。會計人員在日常工作中要不斷學習個方面的理論知識，如：會計、統計、財務、管理等方面學科的知識，在今后的資金規劃中制定出來的方案才是可行的[2]。

（二）接受培訓。一般情況下，醫院都會定期對財務部門人員實施專業培訓，在培訓中鍛煉會計人員的實踐工作能力。作為會計工作者應該積極接受醫院的指導教育工作，在培訓期間逐漸增強自己的業務能力，把握好醫院各項資金的運作情況，保證資金規劃方案發揮出價值。

（三）提升技術。隨著信息化時代的到來，計算機技術廣泛運用于醫院的日常經營中。未來醫院財務工作將朝著網絡化、信息化方向發展，會計人員要盡快掌握不同的操作技術，如：制作報表、信息處理、圖形繪制等，充分運用這些技術可提高資金分析、規劃的科學性。

三、綜合管理，營造條件

資金是醫院長期經營的根本，資金規劃是資金使用效率提升的前提。醫院領導者要深刻認識到資金規劃的重要意義，制定綜合性的管理方案為會計人員工作創造條件。綜合管理模式的構建可從以下幾點進行：

（一）防范糾紛。最近幾年，我國的醫療糾紛問題逐漸普遍，給醫院正常的經營秩序帶來較大的阻礙。醫療糾紛涉及到的直接問題則是賠償，對醫院資金造成了大大小小的損失[3]。為此，醫院應不斷改善治療水平，創造更加優越的醫療服務，降低各種治療糾紛的發生率。

（二）規劃收支。醫院內部應根據自身情況制定一個財政制度，盡量維持醫院資金收支的平衡。有的醫院存在長期虧損現象，多數是由于財政收支規劃不當造成，給醫院資金規劃帶來不便。會計人員在資金收支時，對于“哪些該收、哪些該支”必須清楚明了。

（三）定期審核。醫院領導者要定期進行財務工作審核，對醫院資金的使用情況詳細了解。在審核過程中對于“不清、不明、不當”的賬務要及時查詢清楚，防止會計人員私自改動賬本等不良行為[4]。同時，對于資金規劃存在的問題，領導者要及時督促會計人員調整。

結論：資金是醫院長期經營的保證，會計人員應積極發揮自身的財務工作職能，對醫院各項資金嚴格規劃管理。這樣就能在保證提升醫院醫療質量的前提下，實現醫院經營效益的最大化。

作者單位：新疆和田地區人民醫院

參考文獻：

[1]朱家明.資金控制對醫院財務管理的重要性[J].南京財經大學學報,2010,21（7）：8-10.

[2]鄒建華.降低成本資金是企業效益最大化的基礎[J].經營決策,2009,40（20）：33-35.

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為進一步規范我院醫療服務秩序，依據吉龍衛計辦發【2019】22號《關于開展全區醫療服務市場秩序專項整頓活動實施方案的通知》文件精神，結合我院工作實際，制定我院醫療服務秩序專項整頓活動方案。

 一、加強組織領導

成立以院長為組長的專項整治行動領導小組，負責我院專項整治行動的組織領導、統籌協調、整體推進、督促落實。

1、領導小組

組  長：叢占中

副組長：叢凡捷 王文哲

成  員：宋福林 王雅馨 尹國華 高連才 張玉芝

宋瑞榮 宋曉惠 劉亞男 劉  煜 孫慧燕

張  勇  

下設辦公室在吉林市康圣醫院黨委書記宋福林書記辦公室

二、工作目標

通過加強醫院執業行為的監督檢查、規范醫療、護理質量安全管理、排查依法執業等工作，進一步整頓和規范我院醫療服務秩序，切實提高我院醫療護理等各項服務質量

三、整治內容

1、根據國家法律法規及醫療行業準則，不斷規范醫療執業行為及非醫學需要利用超聲進行胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠手術行為

2、嚴厲打擊違反行風建設“九不準”行為，重點查處收受紅包、收取回扣，推薦患者院外就診、購藥或購買醫用耗材等利益輸送行為。嚴格執行醫保、農合管理要求重點打擊協助患者騙保行為，故意忽略人證不符或虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材等

3、醫療質量管理情況，醫療質量安全核心制度落實情況：檢查科室落實18項醫療質量安全核心制度情況；診療技術規范執行情況；按照核準登記的診療科目開展診療活動情況。

4、護理質量管理情況，提高醫護理防范意識，規范醫療護理行為及護理文書書寫，提升醫療護理質量，建立科學有效的安全護理管理體系。

5、完善藥事管理組織架構、處方審核、處方點評、特殊藥品等情況，杜絕大處方、大檢查等違規行為。

6、嚴格執行醫療服務項目價格，嚴禁在國家規定的收費項目和標準之外自立項目、分解項目收費或擅自提高收費標準加收費用。要強化監管，建立誠信機制，及時查處違規收費行為，規范醫療服務收費。

7、進一步完善醫院感染管理組織，加強對醫務人員的培訓，強化防控意識，提高醫院感染防控水平。積極開展醫院感染目標監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。

四、組織實施

1、自查自糾階段：活動領導小組每天對相關科室進行檢查，發現問題，立即指出，要求科室限期整改。活動小組追蹤整改結果。

2、問題梳理上報階段：活動小組梳理本次排查過程中的所有問題，實行臺賬管理，將排查及整改情況匯總并上報醫療服務秩序征稿小組辦公室

3、鞏固提高階段：活動小組再次對臺賬中的問題進行回頭檢查，鞏固整改效果。

五、工作要求

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為了健全醫療衛生服務體系，提高醫療衛生服務能力，2012年4月，原浙江省衛生廳聯合省發改委及財政廳共同制定了《浙江省公立醫院優化工程實施方案》（下稱“《方案》”）。以“一控三擴六強化”為主要任務，重點實施縣級公立醫院綜合改革、區域醫學中心建設、現代化醫療服務與監管體系建設等項目。

《方案》規定，要嚴格控制城市公立醫院數量，強化公立醫院規劃調控，科學合理控制公立醫院單體規模、建設標準、貸款總量、大型醫用設備和開展特需服務的比例。同時，擴大專科醫療資源總量，重點扶植兒童、婦產、傳染病、康復、精神病、老年病和腫瘤等專科醫療機構的建設，重點調整和優化區域共享醫療資源的布局、結構，實現醫療資源的集中配置、統一管理、高效使用，提升醫療服務整體能力和水平。最后，強化醫療服務體系的整體架構和人才隊伍的建設，在保證醫療質量和醫療安全的基礎上，提升醫療服務效率和患者的滿意度。

“資源配置不合理、功能定位不清晰、服務體系欠完善，是醫療機構設置和建設中存在的三大問題。”浙江省衛生和計劃生育委員會副主任馬偉杭如此評價當前醫療衛生服務領域面臨的問題。而《方案》的制定，勢必帶來三大問題的有效解決。

余姚：多學科協作組群

余姚市人民醫院的學科建設，主要圍繞兩個重點，一是轉診率及發病率較高的疾病，二是搶救時間窗較短，只能在縣市級醫院完成救治的疾病。

以多學科協作的模式建設學科，則是人民醫院最新探索的路徑。“舉例來說，醫院消化學科組群的建設，就是基于消化系統疾病發病率高的特點。當消化內科發現食管癌、胃癌、腸癌時，在消化學科組群架構下，消化內科、肝膽外科、普通外科、胃腸外科就可以共同協作，治療疾病。”余姚市人民醫院院長袁海鴻向記者介紹。

多學科組群的建設中，利益分割的處理是保證組群順利發展的關鍵。在余姚市人民醫院，目前的多學科組建的建設很大程度上要依靠行政的主導。醫院首先統一了醫務人員的觀念，其次在硬件上按模塊化診療改造科室布局。“繼續以消化學科組群建設舉例，我們把消化內科、內鏡檢查、腸鏡檢查、肛腸科、肝膽外科等科室安排在同一個區域內，無形中增加了他們之間的交流與協作。”袁海鴻解釋說。

在醫院提供的協作平臺之下，組群中的各個科室均可以針對患者的疾病給出有價值的治療方案，為學科的自我提升也提供了契機。袁海鴻告訴記者，以前醫院消化內科確診的胃癌患者，會通過科室直接轉至外院就診，也不會考慮本院外科體系是否有能力治療。長此以往，就會降低院內學科的品牌效應。而在現有的組群框架之下，醫院的學科品牌及規模已經有所展現。

除了統一醫務人員觀念，重整診療模式外，合理的績效分配制度也是多學科組群發展的動力來源。“患者無論由哪個科室接診，最后按照哪個科室方案完成治療，整個學科組群都會參與績效分配。”袁海鴻解釋道，過去，科室的醫生大都不愿將術后患者送往ICU，因為患者進入ICU后原手術科室便不再有績效收益。在新的分配體系下，手術科室和ICU都會獲得一定的績效系數。“簡單來說，就是收治患者和治療患者的科室都有相應的績效。”袁海鴻表示。

2013年，余姚市人民醫院的急診科成為首批區域專病中心，輻射力達到寧波、紹興、舟山等浙東地區。在袁海鴻看來，這同樣得益于多學科的協同互助。

“急診科學科的發展堅持的是多單元管理，并且按照疾病輕重進行分區管理，同時在急癥治療中打造多學科協作平臺。”袁海鴻提及的平臺，實為很多虛化的小組，如創傷小組、腦卒中小組、中毒小組、胸痛小組等。這些臨時啟動的急救小組與院前急救體系連接，組成“院前急救-院內急救-ICU”三環連接，從而達到高效運行。

為了使急診在第一時間得到患者基本信息，醫院還通過電信的3G網絡，實現了移動音頻視頻傳輸。“在救護車上，我們就可以把患者心電圖等基本信息傳輸到急診室，便于醫院更快啟動急救小組。”袁海鴻向記者介紹。

瑞安：適宜技術筑基縣域醫院

學科建設是立院之本，這對處于三級醫療網絡系統中堅力量的縣級醫院來講，更是貼切不過。

“省里對醫療機構學科建設的一些舉措還是非常好的，比如說縣級龍頭學科、區域專病中心的建設，提升了基層縣醫院在學科建設方面的熱情，也促進了地方政府對縣醫院的投入。”瑞安市人民醫院副院長盧學勉說道。

瑞安市人民醫院正是借助了骨科、感染科兩個縣級龍頭學科的平臺，帶動了院內各科室的科研與服務能力的提高。“在我們的服務區域內，患者幾乎都能得到很好的救治，再加上龍頭學科的名聲在外，除了瑞安市的100余萬人口，我們還輻射到溫州南部地區的幾個縣。”在盧學勉看來，能夠用特色技術吸引市外患者是對瑞安醫院極大的肯定。

2008年浙江省在全省范圍內推行了適宜技術推廣示范基地的建設，目的是為了加強適宜技術的研究開發，提升解決常見病、多發病防治的創新能力，提高基層醫療衛生技術水平和綜合服務能力。近年來，瑞安市人民醫院申報了慢性病和婦女兒童適宜技術示范基地。“適宜技術就是要把相對并不復雜并且已經成熟的技術，應用到基層鄉鎮衛生院和社區服務中心去，更好的惠及百姓。”盧學勉強調，不能讓技術僅停留在理論層面或是級別高的醫院里，應該將技術落實到臨床中和社會上，服務大眾。

2013年5月，浙江省正式啟動了區域專病中心的建設項目，按照醫療服務的地域范圍和技術輻射能力，在省內東、南、西、北4個區域擬推出20個專業建設項目。其中，首批評選的專業包括骨科、心血管內科、產科、急診醫學科、神經外科、兒科、普通外科和重癥醫學科8個專業。

“我們醫院的骨科還是很有競爭力的，但由于我們和臺州醫院均屬浙南地區，他們的骨科也是重點學科，并且醫院的綜合實力很強，結果他們被評為了浙南區域的骨科專病中心。”盡管盧學勉對此次專病中心的落選稍有遺憾，但他對區域專病中心項目的推動給予了肯定。他稱，申報成功的單位會得到省政府和地方政府的財政支持，這樣一來，大力度的專科建設，將縣級公立醫院做大做強，就會分流部分省級醫院的患者，最終實現大病不出縣的目的。

永康：重癥分區提升醫療質量

永康市第一人民醫院的學科發展，是在現有能力提升的基礎上做一些學科的發展規劃。一直以來，急救科是醫院的強勢學科，有著良好的學科基礎。為了滿足更多重癥患者的需求，2010年年底，永康市第一人民醫院在內科、外科分別設置了ICU。“目前，醫院內、外科ICU分別有12張和16張病床，擁有60余名醫護人員。其中，高檔呼吸機、多功能床邊監測儀以及中央監護系統等設備一應俱全，是金華地區唯一一家ICU兩病區的醫院。”永康市第一人民醫院院長童躍鋒向記者介紹。

永康市第一人民醫院的這一舉措，不僅是作為應急示范縣的永康市衛生應急系統日趨完善的一個標志，更為醫院醫療服務和醫療質量的提升奠定了基礎。“重癥監護病房建立以后，醫護人員的觀念也發生了顛覆性的改變。以前，患者只要上了呼吸機，我們基本認定是救不回來的。現在，上呼吸機的患者搶救成功率大大提高。”童躍鋒告訴記者，在醫院專門分設了內外科ICU后，由于外科醫生對手術適應時機的把握明顯強于內科醫生，對自己病區的患者救治及時到位，挽救了很多瀕危的患者。

醫療服務水平的提升一定程度上提高了醫院的救治成功率，同樣也使得醫療資源更為緊張。“有些患者依賴呼吸機維持生命已有好多年，考慮到這種特殊情況，醫院正籌劃建立重癥監護病區，由專人負責照護上呼吸機的患者，減少重癥病房資源的占用。”童躍鋒稱，特設病區的想法源自臺灣，“在醫院內設置6～8張床位，專供呼吸機監護患者使用，可以節約醫院原有的重癥監護資源。”

除了大力發展重癥醫學，永康市第一人民醫院在其他學科的建設上也是不遺余力。除了與省內的浙江大學醫學院附屬第一、第二醫院，省婦幼保健院、省兒童醫院建立合作外，2013年1月18日，永康市第一人民醫院正式加入上海市第一人民醫院醫療集團。“上海市第一人民醫院醫療集團，有來自上海、浙江、江蘇、安徽、河南、山東等地的34家成員單位，我們醫院是金華地區唯一的一家。”童躍鋒稱，接下來，永康市第一人民醫院將享有醫療集團優越的醫療資源，借助更高的平臺進行醫療人才培養、學科建設。他還強調，上海市第一人民醫院醫療集團將對永康市第一人民醫院開放轉診綠色通道，為醫院疑難雜癥患者優先安排遠程會診，并對門急診、住院患者實行優先轉診制度。

諸暨：科研教學促發展

2013年上半年，諸暨市人民醫院的神經外科和創傷骨科被評為浙江省縣級龍頭學科。為此醫院成立了創傷骨科研究所，期望進一步加強該學科的內涵建設。

諸暨市人民醫院科教科科長金志剛告訴記者，諸暨有150余萬常住人口，當地的經濟發展迅速，交通事故頻現，為了方便此類患者就醫，醫院大力發展了創傷急診科室，而此次成功被評為縣級龍頭學科的神經外科和創傷骨科，正是與創傷急診相關的兩個科室。

作為醫院提升核心競爭力和打造醫療品牌的主要手段，學科建設一直都是諸暨市人民醫院的立院根本。2012年底，醫院整體搬遷至城西工業新區，這個占地250畝的市級航母式醫院從醫院全局出發，扶持包括脊柱外科在內的7個紹興市重點學科以及8個諸暨市重點學科。

金志剛告訴記者，醫院發展學科建設，離不開與上級醫院的協作與資源互補。諸暨市人民醫院繼2012年成為吳階平醫學基金會上海腫瘤綜合治療專家委員會臨床科研協作單位后，2013年醫院的感染科又被邀請參與上海華山醫院有關耐多藥結核病治療方案研究的國家“十二五”重大傳染病專項子課題。

除此之外，諸暨市人民醫院的骨科和感染內科分別成為溫州醫科大學的研究生臨床培養基地和建設基地。以聯合培養研究生的方式，可以實現理論與實踐的結合，更好得結合科研建設學科。

談及科研，金志剛認為，科研能力是醫院持續穩定發展的內在動力。為此，諸暨市人民醫院不斷完善科研管理制度，從科研立項、經費管理到成果申報均建立了一套完善的機制。“醫院加大了對科技的投入和獎勵力度，充分調動醫務人員開展臨床應用科研實踐，就實踐結果看，醫院每年都會獲得5～6項國家專利授權。”

篇6

一、指導思想

以科學發展觀和黨的十八屆三中全會精神為指導，堅持“一切以群眾健康為中心、一切以群眾滿意為標準”的服務理念，以“醫療服務水平明顯提升、醫德醫風明顯好轉、百姓滿意度明顯提高”為工作目標，以“訪、查、改”為手段，建立全方位、多層次、內外結合、追蹤監測的醫德醫風治理體系，大力改善醫療服務態度、規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、優化醫療服務環境，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

二、工作措施

“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動是要把查找問題、解決問題、監督檢查、追蹤問效、建章立制貫穿始終，以“三訪、三查、三改”為抓手，聽取群眾對衛生計生工作的呼聲，認真解決患者就醫過程中不滿意和有損衛生計生形象的突出問題。

（一）三訪

1、中介機構電話訪。委托市統計信息咨詢服務中心進行“出院病人第三方滿意度電話調查”，每月一次，由市統計信息咨詢服務中心根據電話調查的情況進行分析匯總形成調查報告送交各相關單位。首批被訪單位為市醫院、中醫院、婦保院和玉陽社區衛生服務中心。視情況適時拓展到所有市直和鎮處醫療機構。

2、行風監察現場訪。由局紀檢組牽頭，組成監督組，每月至少到全市各醫療機構進行明察和暗訪一次。主要調查門診、住院患者對醫療機構醫療服務態度、服務質量、收費、就醫流程及醫院管理等群眾反映比較集中的問題。

3、隨機追蹤上門訪。從出院病人樣本中隨機抽取和從電話回訪、現場查訪中反映的有一定代表性問題的患者中選取，直接上門進行訪問。局紀檢組牽頭上門調查訪問，面對面的了解患者康復情況及醫療機構的整改落實情況，征求對醫療衛生工作的意見和建議。

對在“三訪”中發現的問題和群眾提出的意見建議采取“一冊兩卡”（中介調查資料冊和現場監察資料卡、追蹤上門卡）的方式交辦給相關醫療機構。

（二）三查

1、查問題原因。各醫療機構要認真對照“一冊兩卡”中患者提出的意見或建議逐條進行解讀和分析，并根據相關法律法規、部門規章、政策及醫德規范等進行分析、判斷，查明產生問題的原因，仔細梳理歸納，按看哪些問題是能及時解決的，哪些是能通過努力而能解決的，哪些是暫時不能解決的，哪些是涉及政策性問題須調整政策才能解決的。細化到相關責任人，并逐一分析根源。

2、查整改落實。各醫療機構對反饋上來的問題要在查清原因、明確責任人的基礎上，制定整改方案，強化整改。監督組將對各醫療機構的整改情況進行不定期檢查督導。主要檢查是否有針對性的制定本單位和個人的整改措施及方案，整改方向是否明確，整改時間是否限定，可以短期解決的問題是否久拖不決，整改完成的是否及時寫出整改報告等。各醫療機構的整改情況須報局紀檢組備案。

3、查體系建設。各醫療機構要按照“預防教育為主，處理處罰為輔”的原則，建立全方位、多層次的醫德醫風工作體系，要把醫德醫風教育貫穿于醫務活動的全過程，建立醫德醫風追蹤監測和醫德醫風考核評價、獎懲體系。

（三）三改

1、改進和完善管理制度。通過“三訪、三查”不斷發現問題、分析問題和解決問題，督促各醫療機構和醫務人員不斷提升醫療服務能力和水平。各醫療機構建立的醫務人員醫德醫風量化考核辦法，要將“三訪、三查”納入醫療質量綜合考評體系，改進和完善考核制度，強化醫院內部管理。

2、改進和落實獎懲辦法。各醫療機構要建立醫德醫風申訴核查和獎懲機制，實行醫德醫風追蹤監測制度，即對被投訴的科室和職工由醫療機構分管部門進行核實，對情況屬實的科室和個人建立監測臺賬并在醫院公示，對職工個人由所在科室和醫療機構分管部門對其進行3個月的全面追蹤監測。監測期滿，如無二次投訴的，按時取消監測，由醫療機構分管部門發書面通知。二次或以上投訴的，根據問題的輕重對責任科室和責任人給予相應的經濟或組織處理。

3、改進和強化監督手段。各醫療機構要扎實推進政務、院務公開，把涉及人民群眾切身利益的內容作為公開的重點,包括工作制度、工作程序、工作人員行為規范，辦事制度、服務內容、程序、收費項目和標準，病人投訴處理制度、投訴電話等，自覺接受群眾和社會的監督。各醫療機構要認真落實“醫德醫風追蹤問·訪查改”掛牌督辦制度，對問題較多且整改效果不明顯的科室實行“黃牌”督辦。市衛生計生局每月將對調查、整改情況進行通報，并將訪查改的情況與年度考核、評先表優相結合，凡是在“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動中連續3次被“訪”出相同問題的科室和醫務人員，年度考核、評先表優均實行“一票否決”。

三、實施步驟

（一）宣傳發動（2014年3月）

各醫療機構要召開專門會議進行宣傳發動，讓廣大醫務人員知道活動的意義、內容和目的等，通過宣傳欄、電子顯示屏、網站等多種形式加強宣傳，營造濃厚氛圍，使“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動深入到每個醫務工作者的心中，讓更多的人民群眾知曉并參與進來。

（二）組織實施（2014年4月開始）

各級醫療機構要安排專人負責落實“醫德醫風追蹤問·訪查改”工作，要結合本單位實際，細化工作方案，明確工作目標，落實工作措施，深入開展“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動，探索總結有價值的經驗，形成有特色的醫德醫風建設模式。

（三）總結提高（2014年12月）

對于全年的“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動進行歸納總結，對群眾反映的問題進行系統歸類，對于有能力整改到位而沒有整改到位的由領導掛牌督辦，對于屢提屢犯的問題與年度評先掛鉤。

四、工作要求

（一）加強領導、精心組織。各醫療機構要充分認識“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動對于加強醫德醫風建設、提高醫務人員醫德水平、糾正行業不正之風的重要意義，將“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動作為行風建設的抓手，將此項工作與醫院日常管理工作結合起來，明確分工、確定專人、落實責任。

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關鍵詞：移動醫療；微醫；案例分析

當前我國醫療體制面臨衛生保障覆蓋率低、醫療保險統籌層次低、初級醫療服務滯后、藥費居高不下、民眾看病難看病貴等問題，本質上是醫療資源分配不均。另一方面，隨著社會經濟的發展，人口老齡化，人類健康面臨的挑戰也日益嚴峻和復雜化。全球性的醫療技術的高速發展極大提升了醫療水平，推動了醫學模式由傳統集約式單向問診向數字化定制化轉變，也帶來了普遍性的醫療成本上升的問題，在醫學新形勢下，我國迫切需要深化醫療體制的全面改革，以滿足群眾日益增加的醫療服務需求。而這些問題在當前地理天然間隔、地區信息不及時、醫療成本增高、資源有限的大背景下著實是難以解決的。近年來，由于信息技術的高速發展以及便攜智能電子設備的普及，在可以預見的未來，患者和醫生需要的健康數據可以都保存在電子健康病例和患者的個人健康管理系統中，患者的健康數據依托可穿戴醫療設備隨時更新，并提供給醫生隨時查看。患者看病完全可以足不出戶，隨時與醫生保持聯系溝通，這一方面幫助醫院提高效率，降低管理成本負擔，另一方面也使患者看病能方便及時地享受高質量的醫療問診服務以及病后聯系服務[1]。目前政府大力倡導的“互聯網+”與醫療領域緊密結合，帶動大量移動醫療服務企業如雨后春筍般迅速成立并向各自方向不斷發展。信息技術與醫療健康的有機結合，可以使醫生與病人緊密聯系在一起，從疾病問診到康復咨詢，構建一整套“互聯網+醫療”健康體系，這為解決傳統醫療體制醫療資源分配不均等難題提供了一個全新的思路。因此，我們立足當前國家相關醫療體制現狀與問題，結合國家深化醫療改革政策方案，在醫療保障制度與分級診療框架下探索移動醫療的實用價值與可行性，綜合互聯網思維深入研究移動醫療企業的發展現狀，得出移動醫療產業的前瞻性分析與建議。本文采用典型調查、實地訪談的研究方法，選取愛丁醫生與微醫集團這兩個具有代表性的移動醫療服務企業作為移動醫療分析案例，并通過對這些廣受歡迎、用戶較多的移動醫療企業運作的深入分析，延伸出整個移動醫療產業的現狀與問題，為移動醫療企業公司的未來發展以及我國未來的醫療改革提供一些具有參考性的可行性建議。

1移動醫療企業發展現狀

1.1企業概述

愛丁醫生是一家幫助育齡青年優質懷孕的“O+O”模式整合服務機構，主要產品是愛丁醫生APP這一手機備孕工具，可以幫助育齡青年開展個體化全面的孕前準備。該應用著眼于用戶備孕需求，運用獨特的、模擬臨床醫生的算法，為用戶提供以懷孕為目的的移動醫療服務，服務項目主要包括為備孕期的年輕人做風險評估、疾病因素與狀況評估、體檢提醒以及生活習慣改進建議，逐步引導育齡用戶將身心調整至最佳受孕狀態[2]。微醫集團是一家主要提供預約掛號、在線問診復診、遠程會診、電子處方、藥品配送等互聯網醫療和會員服務的移動醫療服務機構。微醫的主要產品是兩款手機APP，一款是針對醫生的“微醫生”，旨在獲得相關患者健康數據，建立一種真實的醫患關系；另一款是針對患者的“微醫”，幫助患者完成在線查找醫生、在線掛號、在線復診等移動服務。微醫的發展經歷了3個發展階段：掛號網、微醫和互聯網醫院。2015年12月，全國首家互聯網醫院—烏鎮互聯網醫院在國家互聯網創新發展綜合試驗區烏鎮上線，截至2016年年底，烏鎮互聯網醫院的接診量已突破5萬人次/日，近兩年微醫互聯網醫院已在全國18個省市落地[3]。

1.2運營模式

愛丁醫生的運營模式主要是“O+O”。對于大多數服務項目用戶無需再奔波于各個服務機構，可以直接使用手機APP在日常生活中在線接受備孕的相關指導和管理。而諸如B超、抽血等服務則在線下為用戶提供更專業的技術支持。愛丁醫生目前提供門診服務，從診前評估，到門診預約，再到專人隨訪，采用本地遠程相結合的方式提供個性化備孕服務，同時還包括個性化備孕方案、二胎咨詢、婦科體檢等服務。在盈利方面，愛丁醫生相關負責人認為主要還是應以提供服務和解決方案為主，愛丁醫生目前唯一的收費項目是遠程咨詢項目，即通過電話和視頻為用戶提供遠程問診服務微醫已經在“醫、藥、險”全產業鏈布局，主要覆蓋互聯網醫院、健康消費、健康金融、會員服務和家庭醫生等領域。運營模式上，微醫目前主推線上線下結合的互聯網醫院，線上提供在線醫療服務和遠程會診服務的在線診療平臺，線下為群眾提供實體醫院，開放民眾進入提供與醫生面對面問診咨詢服務。微醫盈利模式也主要分為醫、藥、險3個模塊。就醫方面，一般用戶的掛號不收取任何費用，但如果需要掛指定的專家號則需要收取一定費用，該收入由醫生與微醫共同分配，醫生提取70%，微醫則提取30%，用于企業日常運營管理；藥品方面，微醫提供網上購藥服務，與多家藥品生產和流通企業深度合作，以互聯網醫院為新的藥品終端，用戶可以線上支付，微醫會將藥品送貨上門；商業醫療保險方面，微醫連接875家醫療機構的信息系統和國內主要大型商業保險公司的理賠系統，微醫還建立健康賬戶支持診療一站式結算、基礎醫療保險、商業保險理算賠付、理財產品購買等服務。

1.3特征優勢

愛丁醫生是針對特定用戶群體即備孕青年的醫療服務，主打i-MLP的備孕理念，即從Medical（醫學）、Life（生活）、Psychological（心理）這3個方面來幫助用戶備孕，除了專業的醫學指導，還會從用戶生活習慣行為以及備孕時的心理因素等多方位對用戶進行考量。愛丁醫生會從生活習慣上對用戶進行干預和指導，通過手機App向用戶提出健康備孕的建議，如戒煙戒酒、早睡、補充葉酸等，也會向用戶推薦適合的運動調理，特別對于女性群體而言，心理上的輔導更是一種精神上的支持與陪伴，定制化全方位的服務是愛丁醫生的最大優勢。微醫不同于愛丁醫生專注于備孕領域，而是著眼于醫療服務的流程優化，前身是掛號網的微醫的優勢在于掛號醫院資源非常廣泛。截至2016年10月，微醫已經覆蓋29個省份，與2400多家重點醫院的信息系統實現連接，擁有超過1.5億實名注冊用戶和26萬名重點醫院的專家，累計服務人次超過8.5億。微醫在移動醫療服務與實體醫院關系的處理引人注意，二者之間是合作共贏、互利互惠的關系，而不是人們常以為的競爭關系。具體而言，醫院對于線上線下會按比例分配掛號數，只將一定比例的掛號數放在網上，這里是考慮到實體醫院附近的居民，對于他們而言直接前往醫院掛號顯然更為便捷。互惠互利更體現在移動醫療可以幫助醫院提高運作效率，減少管理成本[5]，同時擴大醫療資源影響力，為實體醫院醫生帶去患者，本身也是向全國宣傳地方優秀醫療資源，同時移動醫療服務為醫院及醫生創造了新的盈利渠道，這也是對傳統掛號量減少的補充。

2移動醫療企業面臨問題

2.1公信力缺乏

當前群眾患病仍是首選公立醫院，面對紛雜的移動醫療服務企業以及大量充斥的醫藥廣告，尤其是近年的魏則西事件，人們不免對這些非官方醫療服務機構的醫生的權威性和專業性表示懷疑。相比之下，公立醫院醫生由于有著官方的培養審核機制，其可靠性、權威性與科學性早已深入人心。事實上，人們對醫療專業性的關注遠高于及時性和便捷性[6]，能否有專業權威的醫生鑒定審查機制，成為移動醫療服務能否被大眾接受和習慣的關鍵。在互聯網時代，個人隱私保護成為人們日益關注的問題，而我國當前很多互聯網企業缺乏隱私保護，甚至時常爆出企業之間買賣個人隱私數據的事件，而且一些疾病對于人們來說其實屬于難言之隱，人們并不希望自己的疾病、身體數據被買賣傳播，這使得很多人對將醫療服務與互聯網大數據相結合的移動醫療服務及其可能伴隨的隱私泄露問題持質疑態度。

2.2企業盈利不足

對于服務特定領域的愛丁醫生，專注于備孕領域，本身也意味著服務范圍受限。從長期來看，用戶的備孕期往往很短暫，孕后就不會再使用了。而且對于大多數人而言，只會生育一到兩個孩子，這可能會導致缺少長期可持續的用戶群體。而且愛丁醫生缺少宣傳，線下的服務與活動也較少，目前服務項目也基本是免費提供，只有遠程咨詢這個唯一的收費項目。而對于服務范圍廣泛的微醫集團，一般掛號不收費，本質上是采用免費提供服務吸引患者、醫院和醫生進入平臺，在有了一定的流量基礎后，再提供健康管理套餐、異地就診全程服務等付費的高級增值服務的盈利方式。事實上，在移動醫療機構創業初期，許多企業都面臨著不同程度的利潤問題。移動醫療服務數量雖多，但成立時間往往不長，還沒有足夠時間吸引留住長期用戶，而培養用戶群是構建生態、保證長期盈利、影響企業生存發展的關鍵。

2.3地方觀念保守

雖然目前國家已經鼓勵放開醫生多點執業，但很多地方政府及公立醫院觀念較為保守，并沒有完全放開，害怕醫生資源流失。這里需要強調的是，新興的移動醫療與實體醫院并不一定是競爭與搶奪資源的關系，完全可以達成相互的長期的合作，移動醫療可以幫助醫院降低擁擠導致的管理負擔，同時提升本地醫療資源覆蓋范圍與影響力，讓本地優質醫療資源得到全國范圍的廣泛的宣傳，同時移動醫療的附加服務也給醫生提供了新的盈利渠道，二者可以實現互惠互利，本質上是行業的效率提高與制度的改革創新。

3移動醫療企業發展建議

3.1政府建全分級診療體系

《十三五規劃綱要》提出：“全面建立分級診療制度，以提高基層醫療服務能力為重點，形成科學合理就醫秩序，基本實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治[7]。”政府可以整合醫療服務資源，將移動醫療與分級診療相結合，使移動醫療與實體醫院相互合作。具體可以設計為居民首診在實體醫院，復診在線上移動醫療，先獲得患者健康數據，建立電子病歷系統，讓患者與醫生可以隨時隨地查閱健康數據，另一方面也可以拓展就醫渠道，方便選擇聯系異地專家咨詢就診。而在病人的康復期，可以保證醫生對患者的健康數據的隨時長期監測，線上溝通指導，術后恢復還可以結合社區醫院、家庭醫生等進行服務。而這些都不再需要患者往返醫院，有效降低醫院負擔，方便醫院降低管理費用，方便患者不必來回奔波，同時還能獲得異地更好的醫療資源，不失為解決醫療資源分配不均的有效思路。

3.2政府宣傳引導社會觀念

政府應加大宣傳力度，鼓勵放開醫生多點執業，這對于公立醫院醫生也是提供一種陽光變現的平臺，可以進一步提升人才知識利用率，充分發揮醫療人才的社會價值，同時也能讓醫生憑借其專業能力知識合理合法收取與之相應高低的報酬。醫生在定價上可以擁有一定的自由度，但注意由于信息不對稱也可能存在肆意拉高等問題，因此不能純市場調節，需要受物價局監管。隨著社會觀念的改變，醫生可以不局限于體制內，拓寬自身的發展平臺。同時政府也可以通過招商引資、硬件資源建設、人才優惠政策等途徑幫助移動醫療服務的成長。在移動醫療領域，浙江省走在全國前列，如杭州市蕭山區的中國智慧健康谷、杭州灣信息港的微醫集團，以及桐鄉市政府支持下在烏鎮建立的全國第一家互聯網醫院。

3.3企業拓寬服務盈利渠道

低價吸引用戶與企業發展盈利是一個相互矛盾的難題，這就需要企業不斷拓寬服務渠道。一方面保證突出服務特色的前提下，擴大服務渠道，諸如發展線下服務機構，增加與用戶雙向互動，吸引增加用戶群體規模，保障企業長期可持續發展；另一方面增加各類合作方，實現多方共贏。微醫集團目前的第3模塊就是商業醫療保險，移動醫療企業未來可以為患者提供基本醫療保險外的更有個性化的針對患者疾病的商業健康保險定制方案。在分級診療體系的復診與康復階段，需要對患者健康狀況的持續監測，這就需要提供大量可穿戴醫療器械，對于移動醫療服務企業而言，這也是一個市場贏利點，企業可以為用戶提供更多可定制化的價格便宜的便攜式醫療設備提供長期健康數據監測[8]。筆者對移動醫療未來發展的建議是，移動醫療服務不應局限于提供掛號服務，更應充分合理地利用醫療大數據，建立針對患者疾病、位置等信息的科學引流、精準匹配系統機制，一方面對患者就診提供最佳方案，另一方面促進有限醫療資源的合理配置。

3.4企業加強信任機制建設

篇8

關鍵詞：醫聯體；遠程醫療；資源共享；分級診療

Abstract：This article is mainly on the analysis of Guangzhou city based on remote medical system construction situation of population health information platform， combined with the current conjoined construction requirements， proposed telemedicine solutions based on conjoined， remote medical service application mode of the conjoined， sharing quality resources to promote regional medical conjoined institutions， the formation of a new hierarchical diagnosis and treatment mode serious illness in the hospital， minor illness into the community， so as to promote the masses to solve difficult and expensive problem.

Key words：Regional Medical Associations； Telemedicine； Resource Sharing； Tiered Medical Services

2015年7月國務院辦公廳《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》提出了“引導醫療機構面向中小城市和農村地區開展基層檢查、上級診斷等遠程醫療服務”[1]。遠程醫療契合當前醫療模式轉變，能夠降低醫療費用提高醫療質量。未來醫療模式更加強調提高醫療質量、減緩醫療成本增長、改善病人和群眾的健康狀況水平，而遠程醫療是發揮作用的一個關鍵因素。

近年來廣州市啟動了北部山區醫療幫扶、偏遠地區衛生對口幫扶等項目，旨在借力廣州在醫療設備、醫療技術、醫療人才和項目資金等方面的優勢，促進北部山區、偏遠地區醫療衛生事業發展。按照廣州市《關于進一步加強和改進基層醫療衛生工作的意見》1+3政策文件和市醫改工作部署，廣州市于2014年正式啟動區域醫療聯合體建設工作。醫聯體建設要整合大量的醫療資源，要實現優質醫療資源輻射和帶動基層醫療發展，遠程醫療應用能夠幫助醫聯體探索“急慢分治、分級診療、雙向轉診”的全新模式[1]，實現優勢資源縱向流動，建立分級診療，重新構建醫療體系，平衡醫療資源和患者分布，大力提升醫療質量和服務水平，不斷加強公共衛生體系建設，解決偏遠地區群眾看病就醫問題。

1 設計方案

1.1建設目標 廣州市區域遠程醫療服務系統基于區域人口健康信息平臺構建，旨在通過廣州市衛生專網為聯網大型醫院、中型機構以及基層醫院提供遠程診斷、遠程會診及雙向轉診、遠程護理、遠程教育、遠程預約、遠程資源共享等服務，從而充分利用大醫院的優質醫療資源，提升基層醫療水平，促進了優質醫療資源共享和醫療服務均等化。同時，為實現遠程醫療應用系統的應用和落地，制定了配套的遠程醫療業務規范，指導區域醫療衛生機構規范開展遠程醫療服務，切實加強及規范了遠程醫療的管理。目前，廣州市以醫聯體建設為契機，進一步完善和推廣遠程醫療服務系統，探討醫聯體下的遠程醫療服務應用模式。

1.2系統架構 項目建設按照國家、廣東省及廣州市對區域衛生信息化及醫聯體信息化建設的總體部署和要求，依托廣州市現有區域衛生信息平臺，結合區域實際需求，做好醫聯體信息化頂層設計及信息資源統籌規劃，統一醫聯體標準規范和管理制度，明確醫聯體內各級各類醫療機構信息化建設目標和任務。運用不同機制和措施，因地制宜、分類指導、分步推進，促進醫聯體信息化工作協調發展。系統總體架構，見圖1。

1.3配套標準規范 廣州市區域醫聯體信息化各類應用系統和廣州市區域衛生信息平臺連接，可以采用市級平臺的相關標準規范，如：數據標準規范、數據交換標準規范、數據存儲及調用規范等，甚至可以讓醫聯體成員機構直接使用市級平臺提供的相關功能組件，如：注冊服務、交換服務等。

1.3.1管理機構職責 市衛計委負責市級遠程會診中心以及專家庫的建立、運作與管理，負責對全市醫療資源分布的優化提出可行性建議；區衛計委負責轄區內遠程會診的組織協調、監督管理，負責區內遠程會診業務的指導及考核；具有提供遠程會診資質的醫療機構負責本院遠程會診設備的維護以及專家的管理，指定聯系人負責對外院的會診邀請進行審核并協調院內會診資源。

1.3.2遠程醫療業務的開展原則 ①堅持臨床診治需要的原則。遵守醫療法律法規和診療規范，合理診治，根據病情需要實施遠程會診，確保醫療安全。②堅持規范會診的原則。加強宣傳教育，按照規定的標準和程序，在規定的范圍內實施會診。③會診醫療機構所出具的會診報告僅作為邀請醫療機構為患者提供醫療服務的重要參考。

1.3.3業務審核規則 邀請醫療機構需對患者的會診申請的完整性及合理性進行審核，對于不完整的會診申請需返回原申請醫生進行修改；對于不合理的會診申請予以駁回，并通知患者本人；通過審核的會診申請單將發送給會診醫療機構。會診醫療機構接到會診邀請后，在不影響原正常業務工作和醫療安全的前提下，會診醫療機構聯系人應當及時安排醫師進行遠程會診。會診影響正常業務工作但存在特殊需要的情況下，應當經會診醫療機構負責人批準。

2 遠程醫療服務應用模式

Y合目前醫聯體建設的要求，以醫聯體為樞紐實現信息共享，通過醫聯體內重點專科對口扶持、業務指導和遠程會診機制，有效控制醫療費用，為居民群眾提供分級、連續、節約、安全、高效的醫療服務。本文重點探討醫聯體下的遠程醫療服務應用模式，主要包括：

2.1遠程會診 廣州市醫聯體信息化建設中，醫聯體成員機構之間的院際會診，是區域醫聯體醫療資源更合理使用的重要保障，也是廣州市醫療衛生行業發展的必然趨勢。患者都希望能到三級醫院接受專家的治療，造成二級醫院、社區衛生服務中心的患者紛紛流入市、省級醫院，加重了市、省級醫院的負擔，造成床位緊張、醫療資源分布不均的情況。

遠程會診系統主要包括數據交換平臺、視頻會議子系統、會診管理子系統三大部分[2]。其中數據交換平臺用于傳輸各種信息。包括采用影像信息和非影像信息。采集影像信息是指通過影像采集設備，將患者有診斷價值的如CT片、ECT片、MRI片、X光片等醫學影像文件采集下來，并以DICOM協議或其它協議進行網絡傳輸。采集非影像信息是指把患者以往的非影像信息，如處方、醫囑、檢驗檢查報告單、住院病案、出院小結等采集到中心端或傳送到會診醫院。會診開始前，數據交換平臺將患者的基本醫療信息情況（如既往病史、入院原因、各種檢驗及化驗的結果、初步診斷結果、治療結果及患者醫學影像圖片等資料）發送到專家所在的醫院。在會診時間，專家可隨時調閱的患者的醫療信息情況資料，為遠程咨詢會診專家提供診斷依據。會診結束時，由專家給出書面的診斷意見和治療方案，并通過資料采集或傳遞功能把專家的診斷意見和治療方案等信息傳入中心端。

2.2轉診預約 實現雙向轉診預約可以合理利用區域衛生資源，有效形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局，積極發揮廣州市衛生局所下轄的市級醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，同時充分利用廣州市各社區醫院的服務功能和網點資源，促使基本醫療逐步下沉社區，社區群眾危重病、疑難病的救治到大型醫院，緩解居民“看病貴、看病難”的問題[3]。跨醫院轉診將綜合解決轉診業務管理、轉診臨床信息共享、醫生間和醫患間信息交流及轉診相關醫療資源管理的問題。

2.3遠程監護 遠程監護技術是近年來遠程醫療中的一個研究熱點，也是一個相對薄弱的環節，歐美各國一直致力于對遠程監護的研究，我國近年來也開始推動其發展。遠程監護系統一般包括三個部分：監護中心、遠端監護設備和聯系兩者的通信網絡。監護中心可以位于急救中心、社區醫院、中心醫院或其它醫護人員集中的場所，其功能為接收遠端監護設備傳送的醫學信息，為遠地患者提供多種醫療服務。連接遠端監護設備和監護中心的通信方式主要包括：程控電話（PSTN）、交互電視、綜合服務數字網（ISDN）、非對稱數字用戶線環路（ASDL）、光纖網（ATM）、微波通信、衛星通信、無線蜂窩通信（移動電話GSM）等。遠程監護的支撐技術包括：傳感器技術、醫學遙測技術、電子技術、通信技術、計算機技術及信息學等多個方面。

2.4遠程科教 遠程科教是通過遠程通訊網絡提供教育材料，根據醫學遠程教育的要求，支持文檔和圖像共享的視頻會議系統，系統可根據實際需要進行點對點或點對面的通訊，并具備在線討論及離線繼續教育等功能。在遠程會診中學習、在遠程培訓中學習、在專家指導下的實踐中提高自我，通過再學習、再實踐、再提高，使經驗、知識積少成多，從而使花山醫院的重點科室能力增強，使較弱的基層科室能力建設得到明顯提高。

由于能夠經常與優秀的醫學專家進行互動溝通，醫技、臨床等相互關聯、緊密配合的各科室醫生能夠在知識、經驗、技能方面都得到提高，醫院內部的綜合能力將得到提升。原先不認識的疾病、診斷不清的疾病、不會治的疾病能夠得到較好解決，從而可以在一定程度上緩解醫患矛盾、緩和醫生們因不能得到更多學習機會而形成的對醫院的不滿情緒、增強醫生們救治疑難、危重病人的信心，提升醫生們對工作環境的滿意度，安心工作，潛心鉆研診療技術，形成良好的學習風氣，從整體上提高醫院的診療水平。

2.5區域輔助檢查應用（區域PACS模式，區域檢驗、區域心電）

2.5.1區域PACS中心 從全市放射信息整體化出發，為區域內放射數據提供符合國際國內標準的信息輸入和輸出接口，對區域內各醫療機構的放射數據集中管理[3]。并依托區域衛生信息化平臺，通過標準規范逐步整合區域影像診斷資源，消除衛生領域影像信息化建設中存在的“信息孤島”現象，統一構建醫聯體范圍內影像數據共享和業務聯動的平臺，全面提升醫聯體內的影像診斷水平。

2.5.2區域檢驗中心 在建成區域衛生信息平臺基礎上，通過對全市醫療機構臨床實驗室資源整合，建成覆蓋全市醫療機構的區域臨床檢驗中心，該中心可以實現檢驗數據全市共享，檢驗儀器全市共享，有效開展臨檢質控。檢驗標本由物流統一上門收取，檢驗結果通過信息平臺實時回傳到社區衛生服務中心，同時可以在全市任何一家醫院的醫生工作站進行調閱，實現醫聯體內檢驗資源共享。區域檢驗系統的建設可以極大地提高臨床檢驗質量，避免了重復檢查，減輕了群眾就醫負擔。

2.5.3區域心電中心 整個區域心電診斷系統的架構由區域心電信息服務平臺、醫院、衛生院（社區衛生服務中心）、衛生服務站、移動方案（救護車或上門隨診）構成，各點之間通過區域的高速醫療專網和3G網絡（僅在區域中心部署3G網絡接入點）進行連接[4]。區域心電信息服務平臺接入市級區域衛生信息服務平臺，成為該平臺的重要組成部分。

通過區域心電信息系統的建設實現全區域范圍內的心電協同診斷服務，包括： ①心電診斷服務：針對一些配備心電圖機，但缺乏專業的心電診斷醫生的醫療機構（如社區衛生服務站），可通過區域心電診斷系統，將心電圖自動上傳至服務平臺，由上級醫療機構心電診斷，給出專業的心電圖分析報告，服務平臺將診斷結果回傳給基層醫療機構。②心電遠程會診服務：社區衛生服務中心或基層醫院有疑難病癥可以向上級醫院提出會診申請，并把心電圖信息上傳區域中心，上級醫院可以使用此系統提供會診服務。③患者心電報告共享服務：數據中心可與所有醫療機構內部的心電信息系統集成，患者在區域內任何一家醫療機構（社區服務站、衛生院、社區服務中心或醫院）做的心電報告都可通過數據中心實現共享，方便醫生全面了解患者的心臟既往病史，減少重復檢查，給出更具準確的心血管疾病治療方案。

3 結論

醫療機構間遠程醫療系統能與區域內其他數字醫療系統整合在一起進行協同工作，同時要具備適應性強的特點，既可以滿足目前醫聯體信息化需求，在兩三家醫院之間先進行小規模試點互連進行會診，也可以由市衛計委統一部署，在全市范圍內組建大規模的遠程醫療應用，同時也可以通過廣州市區域衛生信息平臺，獲取市以外其他省市區域遠程醫療資源，開展更廣領域的會診[5]。未來將繼續探討和推廣上下聯動的醫療聯合體制機制，以大型公立醫院的技術力量帶動基層醫療衛生機構能力提升和共同發展。

參考文獻：

[1]呂鍵.論深化醫改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫院管理，2014，06：1-3.

[2]葉志前，唐保昌，劉進，等.基于B/S模式的遠程影像會診系統設計和開發[J].中國醫療器械雜志，2008，02：120-123.

[3]陳小康，戴春林，鞠鑫.基于混合架構模式的區域醫療影像信息平臺技術分析[J].中國衛生信息管理雜志，2013，04：325-329.

篇9

一、總體目標

圍繞區委、區政府“三生融合，幸福”總體目標，以“創先爭優”為中心，創建“無紅包、無大方、無長隊”醫院，重塑衛生系統形象，全面改善醫療服務，促進醫療服務更方便，醫療質量更放心，醫患關系更和諧，開展“醫德好、質量好、服務好”競賽，提升整體服務水平，切實提高群眾、患者和醫務人員滿意率，通過三年的持續改進，使醫德醫風上一個新的臺階。

二、主要內容

（一）創三無，塑形象

1、創建“無紅包醫院（社區衛生服務中心）”，嚴明紀律，取信于民。按照市衛生局、市糾風辦《關于開展創建無紅包醫院活動的意見》，繼續深化活動內容，實行拒收情況院內定期公示制，安排專人對出院病人進行電話或短信回訪和調查，組織監督員明察暗訪等。加大查處力度，對收受紅包者一律按下列規定予以懲處：責令退還，并予以相應金額10倍的懲處；當年度考核定為“不合格”；兩年內不得晉級、晉職；有索要等惡劣行為的由區衛生局予以吊銷執業證書。

2、創建“無大方醫院（社區衛生服務中心）”，合理診療，降低兩費。打造“陽光用藥工程”，加快醫院電子病歷建設，健全處方點評互評制度，強化處方信息監督，完善統方信息責任追究和大處方問責制度，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，進一步降低患者門急診費用和住院均次費用。繼續推行同級醫療機構檢查檢驗結果互認、臨床路徑管理、單病種質量管理控制。深化抗菌藥物臨床應用專項整治，醫療單位業務職能科室要牽頭對本單位藥品用量情況進行動態監測，并執行超常預警制度，對區第一人民醫院月用藥量（包括總量和總價）前5位的醫生和藥品，對各社區衛生服務中心月用藥量（包括總量和總價）前5位的藥品，醫療單位紀檢人員會同牽頭相關科室及時予以調查，發現違規處方，當事醫生一律進入黑名單，違規三次以上醫療單位視情節輕重予暫停處方權1-3個月。

3、創建“無長隊醫院（社區衛生服務中心）”，簡化流程，改善環境。推行自助掛號、預約掛號、叫號服務，增設服務窗口，合理安排門急診和入、出院服務流程，縮短掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間。同時，通過開展雙休日及節假日門診等方法緩解病人積聚現象，通過三年努力，逐步實現無長隊目標和解決“就醫難、就醫煩”等問題。各醫療單位要結合本單位實際出臺切實有效措施并付諸實施。

（二）促三好，正醫風

1、醫德好。加大醫德醫風教育力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，大力弘揚“救死扶傷，一切為了人民健康”的革命人道主義精神和“甘做一顆永不生銹的螺絲釘”的雷鋒精神，評選出一批“醫德模范”，為廣大醫務人員樹立榜樣。

2、質量好。開展“名醫”評選活動，大力宣傳優秀醫生精湛的醫術、高尚的醫德和良好的醫風。加強醫療單位內部管理和基礎醫療質量管理，健全醫療質量管理與控制體系，特別加強重點環節、重點區域、重點人員管理。嚴格落實核心醫療制度，規范診療服務行為。醫院年度醫療事故發生率控制在0.3‰以內，甲級病歷率90%以上；處方合格率95%以上；基礎護理合格率90%以上。

3、服務好。進一步強化衛生工作者的服務意識，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，通過不斷優化醫院門急診環境和流程，進一步做好便民門診服務和優質護理服務工作，積極推廣“志愿服務在醫院”活動，開展“服務之星”評選，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

（三）提三率，出績效

1、提高居民對醫療衛生服務滿意率

結合“三生融合，幸福”建設要求和衛生行業特點，各單位不斷“實化、細化、深化”服務舉措，持續提升醫療衛生服務質量，使居民對醫療衛生服務的整體滿意率達到創建國家衛生城市標準。

2、提高醫療衛生服務對象對一線醫務人員滿意率。

對每一位出院病人開展滿意度調查，完善回訪制度，調查問卷存入病歷檔案，分病區進行統計，統計結果作為科室獎金分配的重要參數。每年年終，區衛生局委托第三方機構對區第一人民醫院的出院病人和門急診患者滿意度進行調查，委托各街道對社區衛生服務中心的醫療衛生服務對象滿意度進行調查，調查結果與各醫療單位領導班子考核掛鉤。已出院患者對醫療服務滿意度小于90％，門急診患者和公衛服務對象滿意度小于80%的，該醫療單位取消年度評先資格。

3、提高一線醫務人員對后勤服務滿意率。

建立職工考評領導班子和一線醫務人員考評后勤行政科室的機制，醫療單位領導及后勤行政科室考評結果與其年度考核及獎金系數掛鉤。職工滿意度小于80%的醫療單位領導，一線醫務人員滿意度小于85%的后勤行政科室科室負責人予以約談，滿意度過低的予以行政處理。

三、工作步驟

（一）宣傳發動

在2012年8月初，召開各級動員大會，層層發動，全員參與，營造行動開展良好氛圍。

（二）組織實施

1、各單位和局機關各科室根據本意見制定具體實施方案，細化各項工作三年計劃。

2、各單位針對醫療服務和醫德醫風建設中存在的突出問題，出臺提升措施，創新工作內容，以點帶面，不斷提高。

3、加強督導，及時了解各單位行動開展情況，并組建檢查組，對各單位的進展情況開展明查暗訪，對有關制度的落實情況檢查評議，定期進行通報。

4、統籌安排參與“名醫”、“醫德模范”、“服務之星”評選活動，加大獎勵力度，提高醫務人員參與評選活動的積極性。

5、開展廣泛的正面宣傳，通過新聞媒體，設置專欄，深挖良好醫德醫風事跡，提高醫務人員的正面形象和自豪感。

（三）年度表彰

每年底都要全面總結行動的工作情況及成效，表彰一批專項行動先進工作單位和醫德醫風先進個人。對工作不落實，問題較多的單位給予通報批評，同時研究制定并落實改善醫療服務，加強醫德醫風建設的長效機制和工作措施。

四、組織措施

（一）建立聯席會議制度。為加強對活動的領導，建立“三三行動”工作領導小組，局長任組長任副組長，為成員，下設辦公室負責日常工作，朱邦正任辦公室主任。

篇10

1.參加單位：全區區、鎮、村（居）三級醫療機構。

2.活動形式：區級醫療單位（包括區人民醫院、區中醫院、區二院和各中心衛生院）和區級醫療單位紅十字志愿服務隊進鄉鎮，開展義診、巡診、疑難病例會診、業務培訓、為困難群眾定點上門提供醫療康復服務等送醫、送藥、送知識活動；鎮級醫療單位紅十字志愿服務隊和健康管理團隊進村居，對村居醫療機構進行技術指導，開展為困難群眾定點上門提供醫療和康復服務等送醫、送藥、送健康知識活動，方便社區群眾就醫。以上免費贈藥經費在區“紅十字人道救助基金”中予以補助。村（居）醫療機構進家庭，為低保戶、五保戶、城鎮特困職工、重點優撫對象和60歲以上老人等重點人群開展健康檢查和衛生宣教，并建立健康檔案。

3.活動時間：自2014年3月開始，每月一次活動，每季度最后一個星期五上午為全區集中活動日。其余活動時間由各單位自行安排。