醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議范文

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篇1

正如預(yù)見的一樣，方案一面世，各方評(píng)價(jià)和議論就蜂擁而來。

醫(yī)改意見將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為一項(xiàng)公益事業(yè)，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任和職能。

醫(yī)改的《征求意見稿》確實(shí)體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)價(jià)值取向，那就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，這是醫(yī)改的基本點(diǎn)。

醫(yī)改意見明確了我們不搞免費(fèi)醫(yī)療，同時(shí)又通過對(duì)公共衛(wèi)生和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入以及建立多層次的醫(yī)療保障，形成有別于國外以免費(fèi)醫(yī)療或者商業(yè)保險(xiǎn)為主的醫(yī)療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。

關(guān)鍵詞二：全民醫(yī)保

意見中提出：“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”。意見中提出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。將農(nóng)民和居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村合一，為醫(yī)保體系建設(shè)指出了方向。

在醫(yī)改意見中，把農(nóng)民工看作了職工，他們的醫(yī)保有了兩個(gè)選擇：一是在原先的居住地，一是務(wù)工所在地。對(duì)農(nóng)民工來說，一般都是從相對(duì)落后地進(jìn)入經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)去打工，他們?cè)趧?wù)工地參加醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠獲得比較高的醫(yī)療保障水平。專家認(rèn)為，如果真正能解決好流動(dòng)人口的醫(yī)保問題，異地醫(yī)保的問題也就隨之解決。

意見明確地提出，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。它的核心是：推進(jìn)政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數(shù)公立醫(yī)院主辦人是國家，大部分是衛(wèi)生部門辦的。公立醫(yī)院法人地位的提出，要求公立醫(yī)院成為獨(dú)立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫(yī)院成為獨(dú)立的法人，成立自己的理事會(huì)，獨(dú)立地承擔(dān)民事和刑事責(zé)任。

行政部門不再既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，就不會(huì)存在監(jiān)管不嚴(yán)的問題。行政部門和醫(yī)院之間以前一直有隸屬關(guān)系，兩者有千絲萬縷的聯(lián)系，所以如何監(jiān)管都不可能到位。

關(guān)鍵詞四：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，這是醫(yī)改意見的最大亮點(diǎn)。要實(shí)現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，就必須加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并向困難群眾提供基本的醫(yī)療保障。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用的差距現(xiàn)在不斷拉大，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。

關(guān)鍵詞五：建立了基本藥物制度

發(fā)改委先后進(jìn)行了20多次的藥品降價(jià)，一直沒有從根本上解決藥價(jià)虛高的問題。意見規(guī)定建立國家基本藥物制度，這是個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關(guān)鍵詞六：醫(yī)藥分家

意見指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行“醫(yī)藥分家”，通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

這一規(guī)定被專家視為意見的“興奮點(diǎn)”，是降低藥費(fèi)的一種努力，也是老百姓最為關(guān)心的話題之一。藥品價(jià)格應(yīng)實(shí)行“天花板”定價(jià)，有一個(gè)最高限價(jià)，保證一個(gè)適當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g。現(xiàn)在的加成政策，只能讓廉價(jià)經(jīng)典藥越來越?jīng)]市場(chǎng)。

專家們認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個(gè)十分復(fù)雜的綜合體系，由于我國地區(qū)間的巨大差異，最佳方案可能因地而異。總之，意見稿為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革開了一個(gè)好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

網(wǎng)民對(duì)新醫(yī)改意見已提出萬余條建議和意見。醫(yī)改方案的落實(shí)、醫(yī)藥分開、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇等是網(wǎng)民們關(guān)注度比較集中的問題。

網(wǎng)民指出，新醫(yī)改意見稿應(yīng)有操作性和可行性。有網(wǎng)民說，改革要本著為人民服務(wù)的思想，要切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式，方案的要點(diǎn)在于執(zhí)行。

網(wǎng)民指出，醫(yī)改首先要解決藥價(jià)高的問題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個(gè)重要原因，要解決這一問題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。

應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開，醫(yī)院只是負(fù)責(zé)診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫(yī)生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個(gè)銷售環(huán)節(jié)的利潤要有一個(gè)具體的規(guī)定。

網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥，造成浪費(fèi)，即醫(yī)生認(rèn)真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方給賣藥。

新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢。

網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過度檢查、過度治療的現(xiàn)象嚴(yán)重。建議成立一個(gè)“治療評(píng)估機(jī)構(gòu)”來評(píng)估那些醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財(cái)產(chǎn)等。

網(wǎng)民提出，全國實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用一卡通很好，可以說是與時(shí)俱進(jìn)的舉措，適應(yīng)全國人員流動(dòng)性大的普遍性，希望能夠早日實(shí)現(xiàn)。

網(wǎng)民們還高度關(guān)注醫(yī)療保障問題，支持實(shí)行全民醫(yī)保。政府出臺(tái)的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負(fù)擔(dān)，但是政策到了各地落實(shí)是否到位?

篇2

一、深刻分析，認(rèn)真查找問題

分析檢查階段重在檢查發(fā)現(xiàn)問題，局黨委采用“組織點(diǎn)、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認(rèn)真傾聽群眾反映，通過開展“三對(duì)照、三查找”，找準(zhǔn)突出問題。即：對(duì)照“八個(gè)必須、八個(gè)解放出來”，查找發(fā)展觀念、發(fā)展思路、發(fā)展規(guī)劃等方面存在的突出問題;對(duì)照制約衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創(chuàng)新發(fā)展模式、推動(dòng)衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展等方面存在的突出問題;對(duì)照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風(fēng)黨紀(jì)、服務(wù)基層群眾、促進(jìn)醫(yī)患和諧等方面存在的突出問題。

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)。局黨委強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，采用集中和自學(xué)等形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)*、*同志在全黨開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)上的講話精神，學(xué)習(xí)黨的十七屆三中全會(huì)精神以及科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)文件，邀請(qǐng)了市委衛(wèi)生工委書記、市衛(wèi)生局黨組書記、局長(zhǎng)江捍平來福田衛(wèi)生系統(tǒng)作以“學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展”為專題的報(bào)告，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，堅(jiān)持在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的做法，學(xué)習(xí)形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)。

二是向社會(huì)向群眾征求意見。局黨委通過設(shè)置意見箱、召開座談會(huì)、問卷調(diào)查等形式，廣泛征求區(qū)各職能部門、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)各基層班子，衛(wèi)生管理干部、黨員群眾等各方面對(duì)局領(lǐng)導(dǎo)班子在落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的意見建議，發(fā)放調(diào)查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報(bào)告，按照要求明確責(zé)任，認(rèn)真進(jìn)行整改。

三是組織專家評(píng)估檢查。按衛(wèi)生管理、衛(wèi)生文化、醫(yī)療、防保、衛(wèi)監(jiān)疾控等五個(gè)方面抽調(diào)專家，組成5個(gè)檢查評(píng)估小組檢查對(duì)20*年衛(wèi)生工作白皮書以及綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、反腐保廉責(zé)任書“兩個(gè)責(zé)任書”完成情況進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估檢查，深刻查找在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)模式、管理機(jī)制等方面還存在的問題，并對(duì)落實(shí)工作情況現(xiàn)場(chǎng)打分，客觀公正實(shí)事求是地對(duì)衛(wèi)生工作完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四是開展談心交心活動(dòng)。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅(jiān)持分層次、分時(shí)段、“一對(duì)一”、“多對(duì)一”“一對(duì)多”等形式，廣泛深入開展談心活動(dòng)。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點(diǎn)和思路，為深入發(fā)現(xiàn)和查找問題奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、深入細(xì)致、撰寫分析檢查報(bào)告

局黨委書記、局長(zhǎng)*親自主持分析檢查報(bào)告的撰寫。充分運(yùn)用解放思想學(xué)習(xí)討論活動(dòng)和學(xué)習(xí)調(diào)研階段的成果，緊密聯(lián)系當(dāng)前形勢(shì)、本系統(tǒng)工作以及黨員干部思想實(shí)際，認(rèn)真對(duì)制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主觀方面存在的問題進(jìn)行深刻剖析，撰寫領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報(bào)告。主要查找出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生發(fā)展、衛(wèi)生績(jī)效管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍等四個(gè)方面不符合、不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的突出問題，并提出抓體系、抓內(nèi)涵、抓配套、抓班子等四項(xiàng)改進(jìn)措施。這份檢查報(bào)告充分反映本系統(tǒng)廣大黨員干部在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識(shí);充分反映黨的十六大以來本系統(tǒng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的情況，簡(jiǎn)明扼要概述取得的成效，系統(tǒng)全面梳理存在的問題，實(shí)事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統(tǒng)科學(xué)發(fā)展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統(tǒng)按照科學(xué)發(fā)展觀要求加強(qiáng)班子自身建設(shè)的具體措施，為今后衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，成為新一輪衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的藍(lán)本。

三、不走過場(chǎng)，開好民主生活會(huì)

一是領(lǐng)導(dǎo)重視，精心籌備。會(huì)議開始前，副區(qū)長(zhǎng)*兩次到局黨委進(jìn)行專題調(diào)研，對(duì)開好民主生活會(huì)提出了具體要求，強(qiáng)調(diào)班子成員要圍繞民主生活會(huì)主題，著重從學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀等方面開展批評(píng)與自我批評(píng)，對(duì)照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認(rèn)真抓好整改落實(shí)，為開好民主生活打下了良好的組織基礎(chǔ)。在民主生活會(huì)上，夏煬副區(qū)長(zhǎng)肯定了局黨委班子建設(shè)，認(rèn)為班子工作能力、思想水平較高，班子團(tuán)結(jié)和諧。他強(qiáng)調(diào)要從抓整改、抓內(nèi)涵、抓調(diào)研、抓廉潔、抓改革、抓績(jī)效、抓服務(wù)、抓學(xué)習(xí)、抓團(tuán)結(jié)等十個(gè)方面推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力做到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國家、省、市區(qū)的要求相適應(yīng)、與福田中心城區(qū)的地位相適應(yīng)、與福田經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。

二是坦誠相見，勇于批評(píng)。局領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊圍繞民主生活會(huì)的主題和主要內(nèi)容，班子主要領(lǐng)導(dǎo)做到帶頭自我剖析，認(rèn)真查找差距，班子其他成員也能結(jié)合自身的思想、工作、學(xué)習(xí)、生活實(shí)際，認(rèn)真排查自身在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的差距，大家敢于開展批評(píng)和自我批評(píng)，勇于承擔(dān)責(zé)任，思想得到了觸動(dòng)，認(rèn)識(shí)得到了提高，黨性修養(yǎng)得到進(jìn)一步升華，達(dá)到了找出問題、溝通思想、促進(jìn)提高、增進(jìn)團(tuán)結(jié)的目的。

三是肯定成績(jī)，力求進(jìn)步。會(huì)上，區(qū)紀(jì)委、區(qū)組織部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)局黨委領(lǐng)導(dǎo)班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認(rèn)為，區(qū)衛(wèi)生局班子是一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新、干事創(chuàng)業(yè)的好班子，具有高度的責(zé)任感和使命感以及很強(qiáng)的戰(zhàn)斗力。特別是局黨委書記、局長(zhǎng)王躍平同志政治敏感性強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、工作能力強(qiáng)，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實(shí)區(qū)委區(qū)政府的工作部署，在抓衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中帶領(lǐng)局班子全體成員真抓實(shí)干，大膽解放思想，突破傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變管理機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)模式，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。

四是認(rèn)真測(cè)評(píng)，檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)區(qū)委的要求，我們?cè)跁?huì)上進(jìn)行的民主生活會(huì)質(zhì)量調(diào)查中，共發(fā)出調(diào)查表30張，回收調(diào)查表30張，參加調(diào)查人員一致認(rèn)為，此次民主生活會(huì)主題突出，意見征求廣泛，個(gè)人發(fā)言準(zhǔn)備材料充分，開展談心和批評(píng)與自我批評(píng)活動(dòng)扎實(shí)。此次民主生活會(huì)發(fā)揚(yáng)了黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，深入批評(píng)和自我批評(píng)風(fēng)氣濃厚，不僅班子更加團(tuán)結(jié)和諧，而且班子思想更加統(tǒng)一，干事創(chuàng)業(yè)的氛圍更加融洽，達(dá)到了預(yù)期目的。

五是認(rèn)真落實(shí)、整改到位。針對(duì)會(huì)前征求的意見和民主生活會(huì)上查擺出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合工作實(shí)際，經(jīng)局黨委研究，專門制訂了福田區(qū)衛(wèi)生局20*年民主生活會(huì)整改責(zé)任一覽表，對(duì)目前發(fā)展中存在的問題和難題明確具體的負(fù)責(zé)人、落實(shí)部門和完成時(shí)限，逐項(xiàng)逐條抓落實(shí)，使民主生活會(huì)真正開出實(shí)效，取得實(shí)績(jī)。

四、積極組織，扎實(shí)開展評(píng)議

一是開展各界人士評(píng)議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會(huì)，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發(fā)言，建言獻(xiàn)策，對(duì)改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了很多寶貴的意見和建議。

二是委托中介機(jī)構(gòu)開展第三方考評(píng)，完善考評(píng)內(nèi)容，擴(kuò)大考評(píng)范圍，調(diào)整權(quán)重分配，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行年度考評(píng)，把群眾滿意度作為評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效的重要依據(jù)，并在全系統(tǒng)公示通報(bào)。

三是認(rèn)真組織社會(huì)評(píng)議。由各界人士組成的社會(huì)監(jiān)督員不定期地對(duì)各窗口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)議，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對(duì)外服務(wù)窗口進(jìn)行明查暗訪，了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)情況，聽取基層和群眾對(duì)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生作風(fēng)的建議。

篇3

[關(guān)鍵詞]政府失靈　醫(yī)療費(fèi)用　虛高　成因　治理

長(zhǎng)期以來，中國醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度過快，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已成為中國居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費(fèi)。沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅部分抵消了因經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來的人民群眾生活幸福指數(shù)的提高而且導(dǎo)致人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乃至政府公共部門的信任危機(jī)，進(jìn)而在很大程度上影響著中國構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域固有的市場(chǎng)失靈導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用高昂。筆者認(rèn)為，公共部門自身的尋租行為、衛(wèi)生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國醫(yī)療費(fèi)用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點(diǎn)從政府失靈角度分析中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的成因并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的現(xiàn)狀

在醫(yī)療領(lǐng)域中,一個(gè)眾所周知的事實(shí)是醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期居高不下。中國醫(yī)療費(fèi)用虛高主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是藥品的零售價(jià)遠(yuǎn)高于成本價(jià)，藥品收入已成為醫(yī)院收入的主要來源之一。據(jù)2010年央視“每周質(zhì)量報(bào)告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價(jià)為15.5元,但是醫(yī)院的零售價(jià)格達(dá)到213元,售價(jià)高達(dá)成本的13.7倍。二是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老百姓的收入增長(zhǎng)。自1978年以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上升，從1980年到2009年我國的衛(wèi)生總費(fèi)用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長(zhǎng)了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，這種不平衡導(dǎo)致人們看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)越來越重。

二、中國醫(yī)療費(fèi)用虛高的原因：政府失靈

政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈時(shí)，由于政府行為自身的局限性等制約所產(chǎn)生的新缺陷，進(jìn)而無法使資源配置效率達(dá)到最佳。在中國醫(yī)療領(lǐng)域，政府失靈包括尋租，信息不對(duì)稱，地方保護(hù)主義等，這些都是造成醫(yī)療費(fèi)用高昂的重要原因。

一、尋租行為。根據(jù)公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經(jīng)濟(jì)人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權(quán)力謀取個(gè)人和部門私利，由此將導(dǎo)致政府設(shè)租和企業(yè)尋租行為。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，醫(yī)藥企業(yè)在很大程度上會(huì)游說和賄賂政府監(jiān)管部門的某些官員，而政府監(jiān)管部門的官員為了自己的利益，往往會(huì)利用手中的公權(quán)力對(duì)這些藥品和醫(yī)療器械采取特殊的待遇，放松監(jiān)管，或是對(duì)這些產(chǎn)品的價(jià)格不進(jìn)行嚴(yán)格制約，從而給藥品生產(chǎn)商和銷售商背離市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律進(jìn)行漲價(jià)提供了可能。藥品生產(chǎn)商和銷售商在定價(jià)時(shí)自然會(huì)將尋租成本考慮在內(nèi)，所以藥品價(jià)格一漲再漲，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高。

二、公共決策中的信息不對(duì)稱。主要指政府物價(jià)管理部門和制藥企業(yè)之間的信息不對(duì)稱。我國現(xiàn)行的藥品定價(jià)方法是成本加成定價(jià)法。在現(xiàn)行體制下，制藥企業(yè)在向物價(jià)管理部門申報(bào)藥品成本時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛高的情況。各地的物價(jià)管理部門幾乎同時(shí)面對(duì)少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業(yè)，如果單靠物價(jià)部門自身的力量調(diào)查這些制藥企業(yè)申報(bào)的藥品成本是否屬實(shí)是不可能也不會(huì)現(xiàn)實(shí)的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價(jià)部門的定價(jià)是被動(dòng)的，缺乏真實(shí)性的。實(shí)際上，成本加成法只考慮了成本加利潤，沒有考慮臨床使用中的質(zhì)量和效果以及藥品的性價(jià)比，因此通過市場(chǎng)機(jī)制勝出的，并不是效價(jià)高的產(chǎn)品而是利潤空間大的產(chǎn)品。

三、地方保護(hù)主義。根據(jù)我國藥品定價(jià)制度可知，地方政府的物價(jià)部門有權(quán)決定乙類藥品的價(jià)格。地方政府為了增加當(dāng)?shù)氐亩愂帐杖耄嵘鼼DP，通常授意當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門在制定乙類藥品的價(jià)格時(shí)放任制藥企業(yè)虛高報(bào)價(jià)。而地方物價(jià)部門財(cái)政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執(zhí)行著地方政府的這一授意。并且根據(jù)藥品的成本加成定價(jià)法的原則，地方政府的物價(jià)部門在定價(jià)時(shí)會(huì)進(jìn)一步提高價(jià)格，而價(jià)格監(jiān)管部門會(huì)配合物價(jià)部門的行動(dòng)，放松對(duì)這些企業(yè)的制約，造成藥品或是其他一些醫(yī)療器材價(jià)格的全面上漲。

四、公共決策者的能力有限。在實(shí)際決策中，公共政策通常是根據(jù)決策者的經(jīng)驗(yàn)作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫(yī)療費(fèi)用居高不下的一些問題，積極地推進(jìn)了一些政策措施。比如，2008年10月份國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也積極展開試點(diǎn)工作，探索藥品零差價(jià)政策。但是，實(shí)際的政策效果卻并不理想。實(shí)施藥品零差價(jià)政策前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是自主購藥,并不參加政府的統(tǒng)一招標(biāo), 其藥品采購價(jià)格極低,但是目前大多實(shí)行省級(jí)招標(biāo)采購和配送, 出現(xiàn)了基本藥物中標(biāo)價(jià)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行零售價(jià)的現(xiàn)象。

三、治理醫(yī)療費(fèi)用高昂的對(duì)策

篇4

1基本概念

災(zāi)后評(píng)估有多種分類方法:根據(jù)實(shí)施的時(shí)間，可分為災(zāi)后緊急救援期的評(píng)估、持續(xù)救援期的評(píng)估和重建恢復(fù)期的評(píng)估;根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容和詳細(xì)程度可分為專題的細(xì)致評(píng)估和全面的粗略評(píng)估;此外，根據(jù)評(píng)估對(duì)象的不同還可分為針對(duì)個(gè)體的評(píng)估和針對(duì)群體狀況的評(píng)估等。傳統(tǒng)意義上的評(píng)估工作主要是對(duì)工作效果的考核與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注的是在管理或執(zhí)行結(jié)果方面的評(píng)估內(nèi)容，而在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域缺少具體的過程評(píng)價(jià)工具和技術(shù)方法。中國疾病預(yù)防控制中心的《自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作指南》和《自然災(zāi)害公共衛(wèi)生狀況與需求快速評(píng)估工具》為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供了規(guī)范的相關(guān)評(píng)估工具和技術(shù)方案參考。新形勢(shì)下的災(zāi)后防病工作主要特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)救災(zāi)工作的進(jìn)展與災(zāi)情的變化，及時(shí)調(diào)整防病策略和防控措施。因此，需要建立一套系統(tǒng)的、完整的、操作性強(qiáng)的評(píng)估方法和測(cè)量工具。基于目前的理論認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展認(rèn)為快速評(píng)估、需求評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是救災(zāi)防病必不可少的工作內(nèi)容，也是衛(wèi)生應(yīng)急管理中科學(xué)決策的重要方法和依據(jù)。

1.1快速評(píng)估災(zāi)后快速評(píng)估是指自然災(zāi)害發(fā)生后在最短時(shí)間內(nèi)開展的，以及時(shí)了解災(zāi)區(qū)基本公共衛(wèi)生狀況、分析災(zāi)區(qū)居民首要衛(wèi)生需求為目的的、調(diào)查內(nèi)容簡(jiǎn)潔、現(xiàn)場(chǎng)可快速完成的評(píng)估。在開展救災(zāi)防病工作過程中，針對(duì)某項(xiàng)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，也可以開展快速評(píng)估工作。

在自然災(zāi)害發(fā)生初期，由于基本通訊設(shè)施可能受到影響或?yàn)?zāi)區(qū)政府及相關(guān)部門處于無序管理狀態(tài)，往往無法獲取第一手災(zāi)情信息，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠通過自身的組織體系，并協(xié)調(diào)跨部門的相關(guān)機(jī)構(gòu)，積極主動(dòng)的開展評(píng)估工作，及早了解災(zāi)情，初步掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的損失情況，以及重災(zāi)區(qū)災(zāi)民的生存狀態(tài)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等情況。對(duì)不同自然災(zāi)害開展快速評(píng)估的優(yōu)先評(píng)估內(nèi)容有所不同，通過快速評(píng)估首先應(yīng)了解災(zāi)區(qū)是否需要調(diào)遣應(yīng)急隊(duì)伍和調(diào)配應(yīng)急物資，其次根據(jù)災(zāi)情相關(guān)信息掌握的情況，可以開展以公共衛(wèi)生相關(guān)需求為主的評(píng)估工作，也可以開展以公共衛(wèi)生暴露風(fēng)險(xiǎn)為主的評(píng)估工作。

通常情況下，在救災(zāi)防病工作的開展過程中，根據(jù)救災(zāi)或防病工作的需要，可以適時(shí)開展快速評(píng)估工作，以動(dòng)態(tài)了解和掌握防病工作效果或?qū)残l(wèi)生或疾病控制關(guān)注的專題開展快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

1.2需求評(píng)估災(zāi)后需求評(píng)估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展各個(gè)階段，通過現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測(cè)，快速收集、分析災(zāi)情與公共衛(wèi)生相關(guān)信息，確定受影響人群面臨的公共衛(wèi)生危害和潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)已采取的救災(zāi)防病措施的效果，從而提出各階段公共衛(wèi)生服務(wù)需求、確定優(yōu)先的干預(yù)措施，并進(jìn)行政策建議的過程。

災(zāi)后需求評(píng)估是一個(gè)對(duì)災(zāi)情與救災(zāi)信息收集和分析的過程，其結(jié)果是對(duì)個(gè)體、機(jī)構(gòu)、共同體或社會(huì)需求的確定。在綜合分析的基礎(chǔ)上，確定其需求滿足情況及其成因，形成暫時(shí)性評(píng)估結(jié)論的過程，是救災(zāi)防病工作的基礎(chǔ)。災(zāi)后迅速開展災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況和需求評(píng)估，可以在很大程度上避免信息謬誤，摸清災(zāi)害的大致影響，識(shí)別緊急的、重要的健康威脅，明確公共衛(wèi)生工作重點(diǎn)和優(yōu)先順序，力爭(zhēng)將有限的衛(wèi)生資源投入到最急需的工作領(lǐng)域，在最大程度上避免反應(yīng)過度或不足，在整個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急決策過程中具有重要的意義。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展的不同階段，對(duì)災(zāi)害所波及地區(qū)的災(zāi)情、及其在災(zāi)區(qū)可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問題和人群健康影響因素進(jìn)行識(shí)別、分析和評(píng)價(jià)的過程。一般通過現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測(cè)，識(shí)別災(zāi)害發(fā)生后可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)要素，描述各風(fēng)險(xiǎn)要素發(fā)生的可能勝、后果嚴(yán)重性及其分布特征，綜合分析、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)要素的等級(jí)提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議。

在自然災(zāi)害發(fā)生后，衛(wèi)生部門需要快速并動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)情、傷情、病情、疫情;快速掌握飲水、食物、生產(chǎn)居住環(huán)境狀況，包括房屋與公共衛(wèi)生設(shè)施破壞、燃料短缺、人群遷徙與安置、生物媒介與生態(tài)環(huán)境的改變;次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生狀況，以及這些危害的特征與風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)害狀態(tài)下人們的暴露因素、健康行為危險(xiǎn)因素、精神心理創(chuàng)傷與其他脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)掌握公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性與剩余風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療衛(wèi)生救援需求;評(píng)估恢復(fù)重建衛(wèi)生學(xué)需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)恢復(fù)重建的能力和所需要的資源。提供客觀事實(shí)、傳遞權(quán)威信息，以動(dòng)員人力和財(cái)政資源，避免不切合實(shí)際的報(bào)道或謠言傳播的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。

2評(píng)估方法

快速評(píng)估、需求評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作并不是一個(gè)獨(dú)立封閉的短期行動(dòng)，三者之間是相互聯(lián)系和交義銜接的持續(xù)過程。自然災(zāi)害發(fā)生后，在開展救災(zāi)工作的不同階段，應(yīng)根據(jù)救災(zāi)防病工作的需要，選擇不同形式的評(píng)估方法，評(píng)估內(nèi)容可以相互交義和包含。評(píng)估工作的方法具有系統(tǒng)性和多樣勝，我們應(yīng)關(guān)注防病相關(guān)部門的組織特點(diǎn)，重視評(píng)估的目標(biāo)，找到適合自身的監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法。

2.1快速評(píng)估由于救災(zāi)工作的時(shí)間緊迫性，災(zāi)后開展公共衛(wèi)生快速評(píng)估主要注重信息的及時(shí)性和全面性，對(duì)準(zhǔn)確性和細(xì)致程度的要求相對(duì)較低，因此，快速評(píng)估一般要求在災(zāi)后緊急救援期完成，不需詳細(xì)針對(duì)某一衛(wèi)生學(xué)專題而要求全面粗略掌握災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生狀況，一般針對(duì)群體而非個(gè)體，即多為對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)而非災(zāi)民個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。

通常在災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)居民的生活狀況，包括衛(wèi)生狀況發(fā)生極大改變，疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。快速評(píng)估旨在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患，使采取的衛(wèi)生應(yīng)急措施與災(zāi)區(qū)的實(shí)際需求盡量相一致，從而有效開展緊急救援期的救災(zāi)防病工作。

2.1.1評(píng)估對(duì)象和方法災(zāi)后時(shí)間緊迫且人力等資源極其有限，因此快速評(píng)估不適宜采取入戶(眼篷)逐個(gè)調(diào)查的方法，評(píng)估者應(yīng)當(dāng)采取實(shí)地考察和知情者(如安置點(diǎn)管理員)訪談的方法。首次現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)略易操作。

從我國近年來自然災(zāi)害的災(zāi)后救援工作實(shí)踐來看，災(zāi)民大規(guī)模轉(zhuǎn)移安置是災(zāi)民緊急救援期和持續(xù)救援期的主要安置方式。因此在災(zāi)民安置點(diǎn)開展快速評(píng)估能夠反映絕大多數(shù)災(zāi)民的狀況，具有較好的代表性。

2.1.2評(píng)估的主要內(nèi)容由于災(zāi)后基本生活狀況和衛(wèi)生條件均發(fā)生重大變化，而快速評(píng)估的直接目的是在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生威肋、和隱患。因此災(zāi)后快速評(píng)估需全面了解災(zāi)民的居住、食品、飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、既往疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素、媒介生物、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、災(zāi)民健康需求等方面的信息，以便于全面了解災(zāi)區(qū)居民的衛(wèi)生狀況和分析需求。

2.1.3評(píng)估的必要準(zhǔn)備各地衛(wèi)生部門日常應(yīng)熟悉快速評(píng)估工作工具，根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)行必要的修訂，建立評(píng)估隊(duì)伍并開展必要培訓(xùn)，開展災(zāi)后開展評(píng)估工作的人員和技術(shù)準(zhǔn)備。災(zāi)害發(fā)生后，評(píng)估人員前往災(zāi)區(qū)前要攜帶必要的野外生存裝備和物資，注意人身安全。

2.1.4評(píng)估結(jié)果的使用災(zāi)后公共衛(wèi)生狀況與需求快速評(píng)估的最終目的是為了以評(píng)估為依據(jù)制定救災(zāi)目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃，并制定災(zāi)后緊急救援階段的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。因此，評(píng)估的結(jié)果必須及時(shí)呈報(bào)和才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。首先必須盡快地呈報(bào)當(dāng)?shù)卣?救災(zāi)指揮部)等相關(guān)決策部門，便于其及時(shí)掌握信息，制定或調(diào)整救災(zāi)防病措施。同時(shí)，在當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部門的安排下，評(píng)估結(jié)果可以適當(dāng)方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或新聞媒體的，以盡快爭(zhēng)取其他地區(qū)的物資、人力和財(cái)政等資源的支持。

2. 2需求評(píng)估根據(jù)自然災(zāi)害發(fā)生后不同時(shí)期的特點(diǎn)，以及衛(wèi)生應(yīng)急各階段評(píng)估需求的不同，可以將災(zāi)后需求評(píng)估分為快速需求評(píng)估、詳細(xì)需求評(píng)估、專題需求評(píng)估3種類型。

快速需求評(píng)估一般是指在災(zāi)害發(fā)生后，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)災(zāi)區(qū)開展的快速衛(wèi)生評(píng)估。世界衛(wèi)生組織推薦在災(zāi)害發(fā)生24 h內(nèi)、3d內(nèi)和1周內(nèi)等不同時(shí)間段對(duì)災(zāi)區(qū)群眾居住情況、飲用水、食品、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、傳染病防控等公共衛(wèi)生相關(guān)信息進(jìn)行快速評(píng)估。在此階段要盡快獲得災(zāi)區(qū)的第一手資料，其及時(shí)性要比完整性和準(zhǔn)確性更加重要。如僅需要了解災(zāi)區(qū)大致情況以輔助決策時(shí)，采用快速評(píng)估的方法既能快速得出結(jié)論，也能節(jié)省資源。

詳細(xì)需求評(píng)估是指在災(zāi)害的緊急救援工作基本結(jié)束、災(zāi)區(qū)居民已經(jīng)得到臨時(shí)安置、災(zāi)區(qū)生產(chǎn)和居民生活秩序開始陸續(xù)恢復(fù)的狀態(tài)下，開展的較為全面和深入的評(píng)估。此種評(píng)估與災(zāi)后緊急狀態(tài)下的快速評(píng)估不同，時(shí)間緊迫性的要求不是第1位，更重要的是根據(jù)需要確定評(píng)估對(duì)象和內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)各種公共衛(wèi)生問題的嚴(yán)重程度，從而確定衛(wèi)生防病工作的優(yōu)先領(lǐng)域和重點(diǎn)人群，提高衛(wèi)生防病工作的針對(duì)性和有效性。對(duì)集中安置點(diǎn)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地等重點(diǎn)場(chǎng)所開展詳細(xì)評(píng)估尤為重要。評(píng)估內(nèi)容要求盡量全面和細(xì)致，并根據(jù)不同地區(qū)特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整評(píng)估內(nèi)容、方法和頻率，以便動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況的變化和干預(yù)措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的公共衛(wèi)生威脅。

專題需求評(píng)估是指在快速評(píng)估或詳細(xì)評(píng)估的基礎(chǔ)上，為發(fā)現(xiàn)所關(guān)注問題的現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度及主要原因、可能的危害、既往措施的效果等，針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的災(zāi)區(qū)某項(xiàng)特定的公共衛(wèi)生問題而開展的更為深入、周密設(shè)計(jì)的評(píng)估。主要是針對(duì)某種特定的危險(xiǎn)因素或危害嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估，例如災(zāi)區(qū)傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的損毀和恢復(fù)情況、安置點(diǎn)特殊人群的營養(yǎng)狀況、災(zāi)后結(jié)核病患者的治療能力等方面的評(píng)估。專項(xiàng)評(píng)估針對(duì)某項(xiàng)具體的問題開展，一般都是由該領(lǐng)域的專家組織和實(shí)施，其針對(duì)性、專業(yè)性更強(qiáng)，更能發(fā)現(xiàn)問題深層次的原因，提出具體解決辦法。

災(zāi)后的公共衛(wèi)生評(píng)估要求簡(jiǎn)單、迅速、針對(duì)性強(qiáng)。因此，應(yīng)采取靈活、機(jī)動(dòng)的方式進(jìn)行，在保證時(shí)效性的基礎(chǔ)上盡可能提高準(zhǔn)確性。評(píng)估的頻率和范圍應(yīng)依據(jù)災(zāi)區(qū)不同的狀況和特征、資源的可利用性等因素而確定。災(zāi)后的衛(wèi)生評(píng)估不同于常態(tài)下開展的評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出的決策建議應(yīng)充分考慮災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的資源狀況，重點(diǎn)考慮優(yōu)先性和可行性。

2. 2. 1需求評(píng)估的主要方法一般采取以下幾種方法:現(xiàn)有信息分析利用、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)等。在實(shí)際評(píng)估工作中，往往綜合采用以上多種方法，相互補(bǔ)充，互為印證，以確保評(píng)估結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。具體的方法必須根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行選擇或組合。根據(jù)評(píng)估目的、評(píng)估的時(shí)限要求(快速)、現(xiàn)場(chǎng)狀況及評(píng)估隊(duì)伍的力量確定評(píng)估方法和抽樣方法，組建評(píng)估隊(duì)伍并進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施評(píng)估，撰寫評(píng)估報(bào)告。

評(píng)估方法分為定性和定量方法。確定了評(píng)估對(duì)象是哪些人群后，要對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行選擇，即抽樣。抽樣可以分為概率抽樣和非概率抽樣。定性評(píng)估方法多采用非概率抽樣，以目的抽樣為主，即選擇能為評(píng)估問題提供最大信息量的評(píng)估對(duì)象。由于定性評(píng)估方法注重對(duì)評(píng)估對(duì)象獲得比較深入細(xì)致的信息，因此研究對(duì)象的數(shù)量一般很少，不可能也不必要進(jìn)行隨機(jī)抽樣。快速需求評(píng)估中，定量評(píng)估方法主要是為了對(duì)特定評(píng)估對(duì)象的總體得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，需要采用概率抽樣的方法。

2. 2. 2需求評(píng)估的主要內(nèi)容需求評(píng)估的首要任務(wù)是通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查掌握波及地區(qū)居民和臨時(shí)安置點(diǎn)災(zāi)民對(duì)公共衛(wèi)生基本服務(wù)的需求，了解災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位因?yàn)?zāi)受損情況，評(píng)估災(zāi)區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求。主要內(nèi)容包括:了解災(zāi)情、傷情、病情、疫情，摸清災(zāi)害的大致影響;了解飲水、食物、環(huán)境和精神心理創(chuàng)傷等影響人群健康的危險(xiǎn)因素;了解災(zāi)害狀態(tài)下人群健康行為危險(xiǎn)因素，分析災(zāi)害相關(guān)健康危害;了解災(zāi)區(qū)群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求;了解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)能力，提出公共衛(wèi)生服務(wù)的恢復(fù)方式、進(jìn)度和資源需求等;評(píng)價(jià)已采取的公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性，調(diào)整工作計(jì)劃。

2. 2. 3實(shí)施需求評(píng)估的基本程序(1)評(píng)估工作組的成員接到指令后，在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定現(xiàn)場(chǎng);(2)評(píng)估工作組與地方有關(guān)部門聯(lián)系或會(huì)而，通報(bào)工作任務(wù)，介紹工作組成員組成及分工，獲得與災(zāi)害類型與受影響地域有關(guān)的信息;(3)根據(jù)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門溝通的結(jié)果，進(jìn)一步明確工作目的和內(nèi)容，制定初步工作計(jì)劃，建立工作機(jī)制，及時(shí)、高效地開展工作;(4)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員組建聯(lián)合工作組，共同開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作。聯(lián)合工作組可根據(jù)需要分設(shè)相應(yīng)的小組，聯(lián)合工作組應(yīng)明確各小組及成員工作職責(zé)和分工，建立定期/每日例會(huì)或情況匯報(bào)制度;(5)在開展工作前要召開工作組會(huì)議，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，了解事件相關(guān)信息，建立組內(nèi)工作機(jī)制。同時(shí)開展必要的培訓(xùn);(6)檢查現(xiàn)場(chǎng)工作所使用的相關(guān)設(shè)備、物資的種類和狀態(tài)，并掌握使用方法;(7)在已掌握資料的基礎(chǔ)上，對(duì)事件開展評(píng)估調(diào)查。每天評(píng)估結(jié)束時(shí)，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)短的小結(jié)會(huì)，及時(shí)交流各小組工作進(jìn)展，分析存在的問題與困難，探討對(duì)策和下一步的工作，合理調(diào)整評(píng)估組內(nèi)部分工和職責(zé)等;(8)將每日工作簡(jiǎn)報(bào)及時(shí)上報(bào)或反饋相關(guān)部門。如發(fā)現(xiàn)重大線索、異常情況或工作取得重大進(jìn)展時(shí)，要隨時(shí)報(bào)告;(9)評(píng)估結(jié)束后，迅速對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，完成事件初步評(píng)估報(bào)告，并以書而形式向當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門反饋調(diào)查結(jié)論和建議。整個(gè)評(píng)估結(jié)束后的2-3d內(nèi)應(yīng)召開工作匯步民與討論會(huì)。

2. 2. 4評(píng)估結(jié)果。評(píng)估結(jié)果跟評(píng)估目的密切相關(guān)。利用文宇和圖、表等形式描述評(píng)估結(jié)果，點(diǎn)明問題，突出重點(diǎn)。結(jié)果描述可分為以下幾部分:(1)分析災(zāi)后的健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):主要描述災(zāi)區(qū)飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生情況，媒介生物密度和分布、影響重點(diǎn)傳染病發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)、傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，災(zāi)后脆弱人群(慢性病患者、殘疾人、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等)的數(shù)量及分布;(2)分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和需求:主要描述災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力現(xiàn)狀、安置點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫力量及分布等，災(zāi)區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、特殊人群(孕產(chǎn)婦、結(jié)核病和艾滋病患者、慢性病患者等)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、以及災(zāi)區(qū)群眾的健康衛(wèi)生知識(shí)需求;(3)綜合分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)先工作重點(diǎn):結(jié)合災(zāi)后的主要健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，災(zāi)區(qū)人群的脆弱性分析、以及現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)能力的差距，分析當(dāng)前最急切和最重要的衛(wèi)生需求，提出優(yōu)先工作領(lǐng)域和實(shí)施步驟;(4)評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)后重建的資源需求。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力(包括醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病能力)和擬達(dá)到的重建目標(biāo)之間的差距，確定需要進(jìn)一步補(bǔ)充的人力、物資和資金等支持;(5)討論和初步建議。總結(jié)評(píng)估的主要成果和災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確討論災(zāi)害發(fā)生后的最大需求和健康問題，指出災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的策略和措施。明確下一步工作的重點(diǎn)和方向，為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善衛(wèi)生應(yīng)急工作能力提出意見和建議。此外，也可描述評(píng)估的局限性及數(shù)據(jù)的用途和解釋。

2. 3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在重大自然災(zāi)害預(yù)報(bào)后，或重大自然災(zāi)害及事故災(zāi)難等發(fā)生后，應(yīng)對(duì)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的原生、次生和衍生的公共衛(wèi)生危害及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2. 3. 1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程和方法災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)災(zāi)害發(fā)生后可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生危害或人群健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的全過程。

通常采用定性分析、定量分析以及定性與定量相結(jié)合的分析方法。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的定量程度受多重因素影響，如評(píng)估資料的可用性、評(píng)估時(shí)限要求、風(fēng)險(xiǎn)問題的復(fù)雜程度等。在自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，尤其是在災(zāi)害發(fā)生初期掌握資料比較有限，對(duì)其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律尚無系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)時(shí)，定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能是唯一的選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是，一個(gè)設(shè)計(jì)良好的定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，比用質(zhì)量差的數(shù)據(jù)或錯(cuò)誤的方法所進(jìn)行的定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所得出的結(jié)果更加準(zhǔn)確。

災(zāi)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作應(yīng)該動(dòng)態(tài)開展，即隨著災(zāi)情和救災(zāi)工作的發(fā)展和獲得信息的變化而及時(shí)更新。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過程應(yīng)有良好記錄，同時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和建議落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作開展評(píng)價(jià)，不斷促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的利用和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的提高。

2.3.2風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是根據(jù)需要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)問題，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)需開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或威脅，描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過程，是風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。風(fēng)險(xiǎn)要素包括影響事件發(fā)生可能性或后果嚴(yán)重性相關(guān)的事件發(fā)生情況和對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，以及相關(guān)的事件背景。

風(fēng)險(xiǎn)要素的資料收集方法:一是通過多種渠道收集事件發(fā)生情況的信息;二是系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料，提煉最佳證據(jù);如果關(guān)鍵要素缺乏文獻(xiàn)資料，可以咨詢專家團(tuán)隊(duì)獲得專家意見。

對(duì)于自然災(zāi)害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮下列內(nèi)容:(1)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、影響范圍等;(2)災(zāi)害發(fā)生地特別是受災(zāi)害嚴(yán)重影響地區(qū)重點(diǎn)疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景情況;(3)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對(duì)重點(diǎn)疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響或帶來的變化;(4)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生地對(duì)此次災(zāi)害或?yàn)?zāi)難的應(yīng)對(duì)能力(包括災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對(duì)原有衛(wèi)生應(yīng)急能力的影響)，以及采取的應(yīng)急處置措施;(5)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的次生、衍生災(zāi)害對(duì)疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響。在此基礎(chǔ)上，列舉并描述各種潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3風(fēng)險(xiǎn)分析。風(fēng)險(xiǎn)分析是基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的結(jié)果，對(duì)事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行分析，并同時(shí)考慮防控措施以及分析過程中的不確定性。

2. 3. 3. 1可能性分析在可能性分析過程中，通常主要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中獲取的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或既往文獻(xiàn)資料，分析并推測(cè)事件發(fā)生的可能性。專家判斷時(shí)應(yīng)充分利用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中所獲取的全部信息。目前突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)分析多采用定性評(píng)估方法，事件發(fā)生可能性一般用幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能進(jìn)行描述。

當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不足或既往文獻(xiàn)資料不夠充分時(shí)，則采用專家集體討論的形式，形成統(tǒng)一的研判結(jié)果。如果專家意見不一致，可以根據(jù)少數(shù)服從多數(shù)或以權(quán)威專家意見為準(zhǔn)的原則。在時(shí)間允許的情況下，也可以采用德爾菲法征集匯總專家對(duì)事件發(fā)生可能性的研判意見。

當(dāng)研判事件發(fā)生可能性存在困難時(shí)，可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別獲取的資料，由專家根據(jù)致病因子的特征(如致病力、傳染力等)入手，依次列出相應(yīng)的影響因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如傳播機(jī)制實(shí)現(xiàn)的程度、易感人群等)，畫出邏輯流程圖，確定不同環(huán)節(jié)發(fā)生可能性所使用的資料及判斷原則，逐一確定每個(gè)條件發(fā)生的可能性，再對(duì)不同條件發(fā)生的可能性進(jìn)行合并。

2.3.3.2后果分析突發(fā)事件可能會(huì)產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響:包括不同人群的健康損害(發(fā)病、重癥、死亡)，干擾正常社會(huì)秩序，造成經(jīng)濟(jì)損失等。同一事件在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同背景情形下發(fā)生，如某傳染病類突發(fā)事件發(fā)生時(shí)某地正在舉辦大型活動(dòng)或剛剛經(jīng)歷過重大自然災(zāi)害等，其造成的后果也會(huì)大不相同。因此后果分析時(shí)，要考慮事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和背景。在不確定性比較大的情況下，應(yīng)更加關(guān)注具有潛在嚴(yán)重后果的情形。在特定的輿論影響下，同一事件對(duì)社會(huì)秩序、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響亦可能發(fā)生變化。

后果分析應(yīng)考慮以下方面:(1)考慮事件的直接影響，如某傳染病暴發(fā)導(dǎo)致的健康損害;因采取防控措施導(dǎo)致的影響，如采取禁止正常旅行和貿(mào)易措施等;(2)不能忽視間接影響，如衛(wèi)生系統(tǒng)全負(fù)荷應(yīng)對(duì)某突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可能影響其他常規(guī)衛(wèi)生工作的正常開展;采取關(guān)閉學(xué)校措施對(duì)學(xué)生家庭的影響;媒體輿論對(duì)社會(huì)秩序的影響等。

事件發(fā)生后果的嚴(yán)重性一般用極高、高、中等、低、極低等進(jìn)行描述。

2.3.3.3不確定性分析在風(fēng)險(xiǎn)分析過程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)或資料不充分，而涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識(shí)這些不確定性因素對(duì)于準(zhǔn)確理解并說明風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是十分重要的。例如，對(duì)于那些在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)所使用的數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)注意分析其來源及其可靠性。在最后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中，要對(duì)評(píng)估過程中的不確定性進(jìn)行描述。

篇5

第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務(wù)活動(dòng)。

第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的信息。信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁制作等服務(wù)活動(dòng)；非經(jīng)營是指向上網(wǎng)用戶無償提供具有公開性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)。屬于醫(yī)療行為，必需遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行。

注明信息來源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關(guān)衛(wèi)生信息時(shí)必需遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。醫(yī)療衛(wèi)生及健康相關(guān)產(chǎn)品的廣告信息，第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必需科學(xué)、準(zhǔn)確。要依照國家有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門審批的內(nèi)容進(jìn)行登載，不得擴(kuò)大功效或宣傳治療作用。禁止制作、和登載含有封建迷信內(nèi)容的信息和虛假信息。

第六條任何經(jīng)營性或非經(jīng)營性醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站以及登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站在向國務(wù)院信息產(chǎn)業(yè)主管部門或省、自治區(qū)、直轄市電信管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)料理經(jīng)營許可證或料理備案手續(xù)之前。

：第七條申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門審批的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的網(wǎng)站。

1申請(qǐng)書。內(nèi)容包括：網(wǎng)站類別、內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)（經(jīng)營性或非經(jīng)營性）網(wǎng)站設(shè)置地點(diǎn)、預(yù)定開始提供服務(wù)日期、申辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負(fù)責(zé)人及其身份證號(hào)碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。

2申辦機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明。

3信息平安保證措施等。

第八條申請(qǐng)資料不符合要求的衛(wèi)生行政部門在收到申請(qǐng)資料lO個(gè)工作日內(nèi)通知申辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)補(bǔ)齊。視為放棄申請(qǐng)。

第九條初步審查合格后。將審核意見書面通知網(wǎng)站。獲準(zhǔn)同意的網(wǎng)站，應(yīng)在其網(wǎng)站主頁上同時(shí)標(biāo)明信息產(chǎn)業(yè)主管部門批準(zhǔn)的經(jīng)營許可證（或備案）編號(hào)以及衛(wèi)生行政部門審核文號(hào)。

第十條已獲準(zhǔn)開辦的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站。

第十一條未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。均不得冠以“中國”中華”全國”等名稱。

第十二條衛(wèi)生部將依據(jù)國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理方法》和相關(guān)的衛(wèi)生行政法律法規(guī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理；指派專門機(jī)構(gòu)和人員定期對(duì)開展醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站及其內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)中。衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；如不改正，依照國務(wù)院《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理方法》有關(guān)條款和衛(wèi)生行政有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處分；情節(jié)嚴(yán)重的衛(wèi)生行政部門建議信息產(chǎn)業(yè)主管部門關(guān)閉網(wǎng)站。

篇6

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，按照“全面審計(jì)，突出重點(diǎn)”的工作思路，緊緊圍繞衛(wèi)生改革和發(fā)展這個(gè)主題，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和制度建設(shè)，加大審計(jì)監(jiān)督力度，進(jìn)一步發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位收支行為、提高衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用效益等方面的積極作用，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。

二、工作要點(diǎn)

(一)主要內(nèi)容

1、積極開展預(yù)算執(zhí)行和決算審計(jì)工作。根據(jù)年度部門預(yù)算，重點(diǎn)審計(jì)單位財(cái)務(wù)收支，重點(diǎn)審查預(yù)算編制及調(diào)整的撥款進(jìn)度執(zhí)行;檢查政府采購流程規(guī)范性，從源頭上制止資金使用的隨意性。

2、重點(diǎn)組織階段性專項(xiàng)檢查。年結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生、審計(jì)和財(cái)政等部門要求,重點(diǎn)開展票據(jù)管理、基本藥物制度執(zhí)行情況、重點(diǎn)項(xiàng)目檢查及醫(yī)療收費(fèi)等專項(xiàng)檢查。票據(jù)管理專項(xiàng)檢點(diǎn)是檢查各單位收費(fèi)票據(jù)的領(lǐng)購、使用、核銷和作廢情況；基本藥物專項(xiàng)檢點(diǎn)是檢查各單位基本藥物網(wǎng)上采購和使用情況；項(xiàng)目重點(diǎn)檢查擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)資金及省級(jí)專項(xiàng)的使用、管理情況；醫(yī)療收費(fèi)檢點(diǎn)是抽查各單位檢驗(yàn)、放射等檢查收費(fèi)項(xiàng)目。

3、嚴(yán)格落實(shí)后續(xù)審計(jì)。重點(diǎn)對(duì)年被審計(jì)局審計(jì)的單位對(duì)審計(jì)決定（意見）的執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤督查。

（二）審計(jì)方式

采取自查與重點(diǎn)抽查相結(jié)合，重點(diǎn)抽查面為20%。當(dāng)年被縣審計(jì)局、縣財(cái)政局審計(jì)的單位不在進(jìn)行重復(fù)審計(jì)。

三、工作要求

篇7

建立對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

從事公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)償機(jī)制

“國務(wù)院最近出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對(duì)從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對(duì)我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長(zhǎng)期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

孫建方教授認(rèn)為，對(duì)于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績(jī)效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊(duì)伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對(duì)臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時(shí)間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長(zhǎng)了科研浮躁現(xiàn)象，同時(shí)也浪費(fèi)了有限的社會(huì)資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級(jí)職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評(píng)審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對(duì)以上問題，孫建方教授建議：要對(duì)不同的衛(wèi)生人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時(shí)間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整

自2009年開始全面實(shí)施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標(biāo)采購價(jià)格與群眾所希望的價(jià)格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒有感覺到降價(jià)，反而覺得有些常用藥品漲價(jià)了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時(shí)，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管

孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補(bǔ)償?shù)脑挘环矫孢^期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實(shí)際損失來補(bǔ)償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。

篇8

11月15日~16日，衛(wèi)生部在上海召開全國衛(wèi)生信息化工作交流會(huì)議。這是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵時(shí)期召開的一次重要會(huì)議。會(huì)議的主要目的是以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，與各地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家以及信息化企業(yè)共商推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路和方法，廣泛征求各方面的意見和建議，提高認(rèn)識(shí)，凝聚共識(shí)，集思廣益，上下聯(lián)動(dòng)，部署推進(jìn)衛(wèi)生信息化工作，為促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)發(fā)揮積極作用。

尹力副部長(zhǎng)出席會(huì)議并講話。尹力指出，衛(wèi)生信息化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然選擇，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的迫切需要。加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)對(duì)于滿足人民群眾日益多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高全國衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)決策水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展都具有重要意義。

尹力提出，衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須著眼深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設(shè)計(jì)，先行試點(diǎn)，積極探索，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。要以居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點(diǎn)，逐步建立共享的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，為推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)提供保障。要把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和監(jiān)管能力作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要目標(biāo)。

尹力強(qiáng)調(diào)，近期中央財(cái)政安排新增加中央轉(zhuǎn)移支付地方專項(xiàng)資金，加大了對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金支持力度；同時(shí)，國家發(fā)展改革委正在研究將衛(wèi)生信息化納入國家信息化“十二五”規(guī)劃，這些都為我國衛(wèi)生信息化發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇。各地要抓住機(jī)遇，下大力氣推動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施，為全國建立適應(yīng)新醫(yī)改要求的衛(wèi)生信息化體系開好頭、起好步，積累經(jīng)驗(yàn)，為全面推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

會(huì)上，上海市及閔行區(qū)、閘北區(qū)，、浙江省、安徽省、新疆維吾爾自治區(qū)、廈門市、深圳市、無錫市衛(wèi)生行政部門，以及北京大學(xué)第三醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院等14個(gè)單位分別介紹了各自信息化建設(shè)的做法和經(jīng)驗(yàn)。（衛(wèi)生部）

篇9

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對(duì)中國內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang ，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)對(duì)中國10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長(zhǎng)期以來一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實(shí)際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

篇10

 

《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)是落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的教學(xué)指導(dǎo)性文件，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校課程建設(shè)與改革、實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保障。《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂，對(duì)于明確臨床《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)、整合序化課程內(nèi)容、編寫教材和講義、改革教學(xué)方法與手段、強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)等具有重要意義。與教學(xué)大綱相比，課程標(biāo)準(zhǔn)在課程設(shè)計(jì)理念、課程目標(biāo)、課程實(shí)施意見和建議等方面闡述得更為明確、具體，由強(qiáng)調(diào)“教師教的效果”改為強(qiáng)調(diào)“學(xué)生學(xué)的效果”，突出了學(xué)生“學(xué)”的基本要求[1]。

 

一、課程設(shè)置

 

1.課程設(shè)置依據(jù)

 

要做好一門課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，必須明確課程設(shè)置的依據(jù)，這需要通過開展專業(yè)調(diào)研來實(shí)現(xiàn)。我們到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生所(門診)、綜合醫(yī)院等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展專業(yè)調(diào)研，明確了《內(nèi)科學(xué)》課程設(shè)置依據(jù)：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)科醫(yī)生崗位(群)的能力需求，兼顧執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試及學(xué)生可持續(xù)發(fā)展需要設(shè)置《內(nèi)科學(xué)》課程。

 

2.課程設(shè)計(jì)思路

 

我們?cè)谶M(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)，著重達(dá)到以下幾點(diǎn)要求：①學(xué)習(xí)內(nèi)容即為工作內(nèi)容：通過對(duì)崗位工作任務(wù)的調(diào)研、分析，總結(jié)典型工作任務(wù)，同時(shí)參考《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》，兼顧學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，選取教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，確定學(xué)習(xí)任務(wù);②學(xué)習(xí)過程即為工作過程：充分利用臨床實(shí)際案例、現(xiàn)代信息技術(shù)，通過臨床見習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)學(xué)習(xí)過程與臨床工作過程的部分融合對(duì)接;③綜合評(píng)價(jià)教學(xué)、學(xué)習(xí)效果：采取過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，關(guān)注學(xué)生課堂討論、發(fā)言及病例分析等學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合期末筆試結(jié)果和實(shí)踐技能考核成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，體現(xiàn)全面考核、知識(shí)與能力并重原則[2]。

 

二、課程目標(biāo)

 

根據(jù)學(xué)生未來工作崗位對(duì)職業(yè)能力的要求，結(jié)合調(diào)研結(jié)論，我們將《內(nèi)科學(xué)》的課程目標(biāo)歸納如下：①知識(shí)目標(biāo)：掌握臨床內(nèi)科常見病、多發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)以及急危重癥表現(xiàn)、應(yīng)急處理方法;熟悉內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)輔助檢查、轉(zhuǎn)診指征及轉(zhuǎn)診知識(shí);了解內(nèi)科常見病、多發(fā)病的預(yù)防、保健、康復(fù)、健康指導(dǎo)知識(shí)。②技能目標(biāo)：具備運(yùn)用內(nèi)科基本診療技術(shù)對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行初步診治的能力;具備對(duì)內(nèi)科急、危、重癥進(jìn)行應(yīng)急處理及正確轉(zhuǎn)診的能力;具備對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行一般預(yù)防、保健指導(dǎo)、簡(jiǎn)單康復(fù)治療、健康指導(dǎo)的能力。③素質(zhì)目標(biāo)：具備健康的心理素質(zhì)和良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng);具備通過良好的人際溝通建立和諧醫(yī)患關(guān)系的能力;具備對(duì)新知識(shí)技能的持續(xù)學(xué)習(xí)能力。

 

三、課程內(nèi)容

 

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才定位需求，涵蓋臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，參考社區(qū)醫(yī)生工作職責(zé)，考慮學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律及可持續(xù)發(fā)展，對(duì)《內(nèi)科學(xué)》課程內(nèi)容進(jìn)行選取、整合、序化，設(shè)計(jì)了循環(huán)系統(tǒng)疾病的診治等12個(gè)學(xué)習(xí)情境，并將其進(jìn)一步分解成急性心衰的診治等52個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，共計(jì)118學(xué)時(shí)。

 

四、課程實(shí)施建議

 

1.教學(xué)方法與手段

 

主要采用任務(wù)引領(lǐng)、行動(dòng)導(dǎo)向?yàn)橹鞯慕虒W(xué)模式。以任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、示范教學(xué)法、案例教學(xué)法為主，結(jié)合講授法、分組討論法、啟發(fā)式等教學(xué)方法來組織教學(xué)，借助多媒體課件、臨床實(shí)例、實(shí)訓(xùn)室、內(nèi)科學(xué)網(wǎng)站、圖書館醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)系統(tǒng)、附屬醫(yī)院病房(門診)等資源，使學(xué)生掌握《內(nèi)科學(xué)》的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。

 

2.教學(xué)團(tuán)隊(duì)

 

《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是一支專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。校內(nèi)專任教師要定期參加臨床實(shí)踐，豐富臨床經(jīng)驗(yàn);校外兼職教師應(yīng)由具備高學(xué)歷、高職稱、教學(xué)能力強(qiáng)的行業(yè)一線內(nèi)科專家擔(dān)任，參與校內(nèi)實(shí)驗(yàn)(訓(xùn))教學(xué)的同時(shí)承擔(dān)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)的帶教工作。

 

3.實(shí)踐教學(xué)條件

 

校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室設(shè)備能模擬患者病理(正常)體征，滿足學(xué)生在體格檢查、輔助檢查結(jié)果判讀方面的實(shí)踐需要;具有資料豐富的病案(情境)庫，輔助學(xué)生進(jìn)行情境模擬練習(xí);在附屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立校外實(shí)訓(xùn)基地[3]。

 

4.教材編寫與選用

 

由于教材建設(shè)總是落后于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，因此選擇近三年出版的專供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用的全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材，且只能作為教學(xué)參考用書。應(yīng)由專任教師和臨床一線的高職稱內(nèi)科醫(yī)生組建教材編寫團(tuán)隊(duì)，在聽取基層社區(qū)醫(yī)生意見和建議的基礎(chǔ)上，參考臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大綱內(nèi)科部分知識(shí)點(diǎn)，引入國際先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，編寫教材、講義、臨床實(shí)(驗(yàn))訓(xùn)指導(dǎo)及實(shí)習(xí)指導(dǎo)。

 

五、考核與評(píng)價(jià)

 

《內(nèi)科學(xué)》課程采用過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)調(diào)綜合能力的評(píng)價(jià)。過程性評(píng)價(jià)包括學(xué)生在日常課堂提問、討論發(fā)言中的表現(xiàn)，占學(xué)期總成績(jī)的10%，病案分析成績(jī)占學(xué)期總成績(jī)的25%。終結(jié)性評(píng)價(jià)指期末筆試和技能考核，考試形式、題型及考試內(nèi)容與臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試類似，占學(xué)期總成績(jī)的65%。

 

《內(nèi)科學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，課程標(biāo)準(zhǔn)的研究與開發(fā)須具備一定的科學(xué)性、實(shí)用性和時(shí)效性。《內(nèi)科學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，適應(yīng)校情、學(xué)情的課程標(biāo)準(zhǔn)不僅對(duì)我校的課程改革起到重要推動(dòng)作用，而且為全面增強(qiáng)學(xué)校辦學(xué)活力、提升學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量、推動(dòng)學(xué)校整體發(fā)展奠定基礎(chǔ)[4]。