老年人口腔健康宣教范文

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篇1

【摘 要】 老年人牙體病是我國口腔科門診常見病之一，作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關口衛生、口腔保健及口腔疾病預防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復率，積極預防牙體病，達到維護口腔健康的目的。

【關鍵詞】 老年人 牙體病 臨床宣教

老年人牙體病在我國口腔科門診是常見病之一，特別是隨著人民生活條件的改善，醫療保健的進步，老年人口腔健康與生命質量的提高受到人們的重視。作者對臨床中遇到的老年牙體病進行治療的同時對老年人進行有關口腔衛生、口腔保健及口腔疾病預防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復率，積極預防牙體病。

1 老年人牙體病及口腔衛生概況

1.1 檢查中發現，引起牙痛的牙體病主要是齲病、楔缺和過度磨損致牙本質過敏。其中齲病主要是牙頸部齲、根齲。

1.2 檢查中還發現老年人口腔衛生差，有大量菌斑、軟垢、牙石和食物殘渣堆積，口臭明顯，經詢問約有11%的患者無刷牙習慣，有約65%的人刷牙方法不正確，以橫刷法為主，因此對老年人進行宣教是必要的。

2 口腔健康教育的原則及宣教對象

2.1 口腔健康教育的原則有四條

2.1.1 思想性與通俗性相結合；

2.1.2 知識性與趣味性相結合；

2.1.3 普遍性與針對性相結合；

2.1.4 社會性與經濟性相結合；

2.2 宣教對象是以牙痛為主訴到口腔科就診的年齡在55歲~83歲的老年患者，在進行視診探診等口腔檢查的同時進行口腔衛生善詢問及治療。

口腔衛生宣教是每個口腔醫務工作者的責任和義務。利用診治病人的時間，結合病情，進行臨床宣教，會收到更好的效果。

3 老年人牙體病臨床宣教內容及注意事項

3.1 臨床醫生要結合病情進行宣教，宣教的內容要符合病員的需要，還要根據老年人以前從事的職業、文化修養估計他們的口腔衛生知識水平，以及是否愿意了解更多的口腔衛生知識。針對引起老年人牙痛的牙體主要是齲病、楔缺和牙本質過敏，醫生在治療的同時，應向患者講明病因，例如老年人易患牙頸部齲、根齲，這主要是由于老年人牙齦退縮，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨質比牙釉質對環境中機械和化學刺激更敏感；牙齦退縮，易引起食物的嵌塞，長期食物嵌塞易引起牙頸部齲，楔缺主要是刷牙方法不正確，長期過度的機械力作用于比較薄弱的釉牙骨質交界處，造成牙組織缺損[1]。加之老年人機體抵抗力下降，使齲病和楔缺的發病率升高，使患者認識到牙體病與牙周組織健康有關，與刷牙方法正確與否有關，與機體抵抗力有關，使其主動進行口腔衛生保健，自覺養成刷牙習慣，糾正不正確刷牙方法，并在醫生幫助下進行牙周潔治，預防牙體病。

3.2 結合老年人的生理和心理特點，老年人一般還有其它系統性疾病，對其治療和用藥需要整體考慮。對于心臟病、高血壓病人，治療時需注意無痛術。另外，老年人有一種“年齡大了，病也多了”的思想，認為牙體病是“人老的一種表現，即然老了，就拔掉，無需治療。”老年人患牙痛，常常影響睡眠、飲食、精神、還可以引發頭痛、頭暈、血壓升高等其它疾病，使老年人機體抵抗力下降，易感染其它疾病，造成惡性循環。為避免這種現象發生，醫生應幫助者解除思想負擔，及時治療患牙，解除痛苦，增進飲食，增強機體抵抗力，形成良性循環。

3.3 臨床宣教時醫生態度應誠懇，認真。避免指手劃角，或使用指責性語言，對待老年人要真誠、坦率、熱情、體貼，才能取得最佳效果。

3.4 口腔健康教育，單靠口腔醫務人員是不夠的，還必須全社會動員來支持配合。改善醫療保健條件，特別是提供經濟保障，建立口腔預防保健卡，定期進行口腔檢查，對牙體病做到早發現、早治療、早預防、定期檢查，還可采取有效措施對牙頸部硬組織進行合氟制劑再礦化處理，以增強牙體的硬度，防齲[2]。可刮除牙結石，有助于防止牙周病的發生，還可糾正其錯誤的刷牙方法，同時指導其對牙刷、牙膏的合理選擇。

3.5 經過臨床宣教，作者發現大部分老年患者能夠接受，并逐漸養成良好的口腔衛生習慣，做到有病冶病，無病防病。有些老年知識分子退休教師等，還查閱了一些報紙和雜志，交流一些口腔保健的方法，通過臨床宣教，作者發現齲齒、楔缺的充填率、修復率明顯升高。

口腔衛生宣教的最終目的是改變人的行為，使之變被動為主動，逐步樹立口腔保健意識，從而建立口腔保健行為，養成良好的口腔衛生習慣，達到維護口腔健康的目的。

參考文獻

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【關鍵詞】 老年人；口腔疾病；治療；特點和對策

人口老齡化是目前世界人口發展的總趨勢。隨著生活水平和健康保障水平的不斷提高，我國開始進入人口老齡化快速發展期。截至2008年底，我國60歲以上老年人口達到1.598億，占總人口的12%，據預測，到2020年我國老年人口將達到2.48億。老齡化水平將達到17.17%。針對當前我國人口老齡化面臨的嚴峻形勢，老年人的口腔保健工作也不容忽視。

人到老年，隨著年齡的增長，身體各個器官都在衰老，生理功能在減退，心理功能也相應發生變化，社會適應性相應減退，口腔組織也相應的發生變化，而老年人多伴有不同的慢性病，長期服用多種藥物，這些均可影響老年人口腔疾病的診斷，治療和預后，根據這些特點，要求口腔工作者采取相應的對策，進行安全有效的治療措施。

1根據老年人生理衰退的情況，和藹，親切，耐心的服務是至關重要的，應該給與他們最大的方便。老年人的理解能力和聽力較差，這就要求我們說話盡量緩慢，清楚，老年人說話常重復，有時含糊不清，我們要態度和藹，認真聽取患者的意見，耐心解答患者提出的問題。要將病情和治療方案詳細的解釋清楚。

2老年人還常常伴有不同的慢性病，我們必須在治療前詳細詢問病史，了解全身狀況，詢問是否有高血壓，糖尿病，心臟病，血液病等全身疾病，如有必須請相關科室會診治療后，再確定能否進行口腔治療。

3在檢查過程中，老年人對疼痛的描述常常含糊不清，而且常常是患牙，齲，隱裂，牙周病并存，這就要求我們必須仔細檢查，認真觀察，明確作出判斷。做叩診和冷熱實驗要適可而止，避免加重老年人的疼痛和恐懼感。

4在治療過程中，動作要快，準，穩，輕，盡量避免多余的動作，這樣既能緩解老年人的緊張情緒，又能贏得患者對你的信任。

5老年人給藥時，應詳細詢問用藥史，了解患者的日常用藥情況，切實掌握用藥指征，配伍禁忌，慎選藥物，最大限度提高療效并減輕其副作用。

6治療結束后，要耐心反復囑咐病人有關的注意事項，并對患者的口腔進行全面檢查，在全身狀況條件允許的情況下，對非主訴的口腔疾病進行適當的處理后，使患者口腔健康狀況能在一定的時間內保持穩定。

7治療方案的確定，不僅要考慮到老年人的全身狀況，也要考慮到老年人的口腔增齡性變化，應集中解決老年人最主要的矛盾，以恢復其功能為主，盡量選擇簡單有效的治療方法，盡量保留患牙，做相應的治療，這樣可以防止牙槽骨吸收，提高咀嚼功能。另外，我們不能忽視現在老年人對美觀的要求。

8老年人的口腔衛生保健工作常常被忽視。我們必須做好這項工作，對老年患者積極宣教，教會他們自我口腔保健的方法，建立良好的口腔衛生習慣，盡量延長使用牙的壽命。

9通過各種媒體，各種渠道，讓老年人了解預防性老年牙科學的概念1，既隨著老年人年齡增加，口腔治療的復雜性和難度也增加，高齡患者行動不便，來醫院就診本身就不方便，而且多數老年人伴有多種慢性病，身體虛弱，健康狀況較差，這對口腔工作者的治療，用藥，拔牙，麻醉，手術有一定的風險，為解決老年人牙科治療問題而提出的這一概念，即在老年人60歲或70歲以前，身體狀況良好的時候，進行全面的口腔檢查，對可保留的患牙進行徹底治療，對不能保留的患牙早日拔除后鑲一副合適的義齒，同時教會他們自我口腔保健的方法，這樣，當患者進入高齡期后，不用再問津牙科。即使出現小的問題，也比較容易解決。

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【關鍵詞】 社區；局部義齒；老年人；口腔；衛生；習慣

【Abstract】 Objective To know oral hygiene habits of elderly people wearing removable partial denture in community for providing a basis for health education of oral hygiene of elderly people in community.Methods 180 cases of elderly people wearing removable partial denture for more than one year in any community were taken as the subjects.The oral hygiene habits were surveyed by means of questionnaire.Results In 180 cases of questionnaires，in the group aged 60～70，there were only 23.3％ males meeting the requirements of denture application and oral health care(namely，cleaning denture for 3 times daily and removing denture before sleep at night)，while there 32.0％ females in the group aged over 70，the males and females meeting the requirements of denture application and oral health care were respectively 12.0％ and 5.0％.Conclusion Oral hygiene of elderly people in community was relatively poor，and Oral hygiene promotion and education work should be strengthened for elderly people wearing removable partial denture.

【Key words】 Community；Partial denture removable partial denture；Elderly people；Oral cavity；Hygiene；Habits

牙齒缺失是口腔科中的常見病，若不及時修復，不僅影響咀嚼功能，而且會造成鄰牙傾斜，對頜牙伸長，甚至會引起關節障礙。可摘局部義齒因適應范圍廣、磨除牙體組織少、摘戴方便、易于清潔等優點，仍然是目前牙列缺損的主要修復方法之一。老年人由于口腔衛生狀況普遍差，在臨床上經常會遇到一些戴用可摘義齒的老年人因未能保持口腔清潔，導致余留牙齲壞及牙周組織出現炎癥。本文對社區180例戴用可摘局部義齒的老年人進行了口腔衛生習慣的調查，現將結果進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象調查包頭市某社區180例戴用可摘局部義齒的老年人，戴用義齒的時間大于1年，其中男性85例，年齡60～70歲有60例，70歲以上有25例；女性95例，年齡60～70歲有75例，70歲以上有20例。

1.2方法在包頭某社區，根據患者知情自愿的原則，采用自行設計的問卷調查，問卷內容包括患者的姓名、性別、年齡、義齒使用時間(義齒使用年限至少為1年)、義齒的清潔情況、睡覺前是否停戴義齒。問卷采用當場發放作答，當場收回的方式。所有患者均獨立完成，最后由筆者進行整理分析。

2結果(表1)

3討論

可摘局部義齒是牙列缺損的主要修復方法之一，然而，在戴用后，義齒可能影響口腔微生態環境，促進菌斑的聚集，改變菌斑中細菌的數量和種類，如果義齒上沉積的細菌沒有被及時洗刷掉，這些菌斑會深入義齒材料小孔隙內生長繁殖，排出細菌毒素，會引起口腔黏膜發炎。另外義齒與基牙之間易嵌塞食物而導致基牙牙頸部齲壞[1-2]。

隨著年齡的增長，老年人牙齦萎縮、牙周附著水平明顯喪失、牙縫增寬、牙根外露，這使得老年人根面齲及牙周病的患病率明顯增加。在正常情況下，口腔微生物之間、微生物與宿主之間處于生態平衡狀態。影響口腔微生態系平衡的局部因素首先是機械作用，任何原因引起的脫落力減小或者機械阻擋作用增大，都會加速微生物的聚集[3]。可摘局部義齒有增加軟垢附著，菌斑形成的作用，可使致齲菌特別是變型鏈球菌滋生，造成基牙的齲壞[4]。因此，口腔衛生的好壞與口腔內存在的細菌的種類和數量有關，與菌斑附著于義齒表面的量有關，這些因素對口腔微生態環境有重要影響。良好的口腔衛生習慣(飯后和睡前摘下義齒、用消毒劑刷干凈、夜間不戴義齒等)不僅可以防止菌斑在義齒上的形成，還能使牙槽骨及基牙得以休息，保護了牙周組織的健康。研究發現，如果戴義齒時的口腔衛生基礎差，戴義齒時又不注意口腔衛生及義齒清潔，基牙患齲率極高，牙周組織健康狀況也每況愈下[5]。

社區口腔衛生保健是現代口腔醫學發展的一個新分支，以促進和提高社區群體的口腔健康為目標，已經得到了各級政府的重視和關心[6]。越來越多的居民認可社區衛生服務工作，為全科醫生進行健康教育創造了條件[7]。老年人是社區中的特殊人群，因此開展社區口腔健康教育，提高老年人自身的口腔保健意識顯得尤為重要。本組在社區的調查結果顯示：社區戴可摘局部義齒老年人的口腔衛生相對較差，這可能與老年人動作遲緩、體質差以及多年的口腔衛生習慣有關。因此，社區口腔科醫生在做好治療工作的同時，還應同時教會患者如何正確使用義齒并保證良好的口腔衛生，對于行動不便的高齡患者，告知并教會其家屬，以便能協助老人使用義齒。

參考文獻：

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篇4

【關鍵詞】 齲齒 就診意識

通過分析口腔齲齒患者的就診意識，強調主動診治的必要性及口腔衛生宣教的重要性。筆者對我院門診做齲齒治療的900例患者進行口腔防病知識調查和口腔檢查，發現主動就診、定期檢查牙齒的人在人群中比例較低，主動就診率與性別無關，與文化程度成正比，與年齡成反比，接受口腔健康教育能提高主動就診率。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇2003年2月-2003年11月在我校門診就診的患者共900例，均為我校學生和教職工，其中男412例，女488例;大學生528例，教職工372例，年齡18～75歲，大專以上學歷者776人(包括在校大學生)，高中以下學歷124人。

1.2 方法 對900例患者進行口腔問卷調查和常規檢查，筆者將能定期進行口腔檢查或發現牙面變黑還沒有出現癥狀時及時就診定為主動就診意識，將出現疼痛或牙齦出血后就診或經醫生提示后就診者定為被動就診，按年齡、性別、文化程度以及是否接受過口腔健康教育分別分組比較，并經χ2檢驗。

2 結果

見表1～4。

表1 不同年齡教工和學生主動就診和被動就診的比較 表3 受教育程度不同的教工和學生主動和被動就診的比較注：χ2=2.775，P

3 分析

齲齒、牙周炎是繼心血管、癌癥之后又一危害人員健康的疾病，它具有起病緩慢、病程長、早期不易覺察等特點而不被人們重視，一旦出現疼痛癥狀，給患者帶來痛苦，增加療程，并且療效不好。所以預防強于治療，早期治療優于晚期治療，人們的口腔保健知識及主動就診意識是影響療效的重要因素。

通過問卷調查，20.56%的被調查者具有初級口腔保健知識，這部分人的主動就診意識為38.91%，遠高于普通人群。獲得口腔保健知識的主要途徑為網絡，專業書及醫師衛生宣教等途徑較少。

青年人主動就診率(29.43%)高于老年人，可能與年輕人通過網絡等獲得的口腔保健知識多，自身健康意識強，中老年人的口腔保健知識不足，與工作繁忙，負擔較重有關。

主動就診率與性別無關(χ2=1.047，P>0.05)。

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隨著社會的進步和發展，人口壽命不斷延長，人口老齡化帶來的問題突顯出來，尤其是老年人的健康問題較為突出。根據我社區的情況，慢“四病”80%以上在中老年人群中多發，而且30%～40%老年人患有兩種以上疾病，再加上我國計劃生育政策的特殊性，造成家庭結構改變，一對夫婦4個老人，給工作、生活都帶來很多不便。因此，老年人作為社區的特殊人群，不管從哪個角度都是社區衛生服務的重點對象，社區老年保健工作也就成了社區衛生工作的重要組成部分。要做好老年保健工作，首先要掌握老年人的生理、心里特點和老年人的社會需要。

老年人的生理特點

隨著機體逐步衰老，各項生理指標直線下降，表現在各系統出現如下癥狀和體征。

心血管系統和呼吸系統易出現性低血壓、心肌梗死、早搏、傳導功能障礙、肺部感染、肺氣腫等。

消化系統與神經系統易出現食欲減退、消化不良、便秘、記憶力減退、睡眠欠佳、抑郁、動作遲緩等。

泌尿系統、內分泌系統易出現脫水、鈉潴留、心衰、尿頻、尿急、尿失禁、糖尿病、皮膚干燥、骨質疏松等。

感官系統和運動系統易出現對冷熱痛感覺遲鈍、眼花、青光眼、白內障、骨折。

老年人的心理特點

隨著健康狀況和社會環境的改變，老年人心理上會或多或少地產生一些變化。

失落感：由于社會角色和家庭角色的改變，老年人心理上產生失落感，表現出沉默寡言，表情淡漠，或急躁易怒，發脾氣。

孤獨感：由于喪偶、獨居、交往不便，心理上常常產生隔絕感和孤獨感。

恐懼感：由于機體疾病、自理能力下降以及家庭經濟負擔加重，給兒女造成不便等問題的發生，心理上產生憂慮感和恐懼感。

由于老年人的生理和心里特征，需要兒女和社會的關心呵護，更加需要尊重和關懷，鼓勵他們參加一些適當的社交活動，從而消除他們的失落感和孤獨感，使他們充分感覺到家庭和社會的溫暖。

指導社區老年人健康的生活方式

社區護士要重視老年人的飲食質量，合理地安排飲食，給予易消化、高熱量、營養豐富的食物，保證老年人能量需求。

指導老年人養成良好的衛生習慣及規律起居，協助搞好皮膚、口腔等衛生，提高老年人的自我保健意識。

做好基礎健康宣教，鼓勵參加適當的運動，讓其理解生命在于運動的意義，適當的運動不僅能延緩衰老，而且能調解和改善機體各系統功能。

保持排泄通暢，注意行動安全;社區護士要指導好老年人保持大便通暢，注意預防和控制不安全因素。

社區老年保健管理措施

建立社區老年人家庭健康檔案，評估老年人健康狀況，連續追蹤所患疾病的發生、發展過程，制定出系統性、針對性的保健計劃，合理實施。

開展老年人健康教育課堂，定期請專家到社區為老年人進行老年保健知識講座，時間、地點、講座形式應考慮到適應老年人特點。

指定專職社區醫生，進行定期隨訪，通過家庭訪視，向老年人提供完整、安全可靠、便捷的醫療衛生服務。

定期為老年人進行健康體檢，可使許多老年疾病在無癥狀期內被發現，促使老年人了解、關心自身健康，增強保健行為，提高治療效果，改善疾病預后。

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[關鍵詞] 牙科焦慮癥；老年人；拔牙；評估

[中圖分類號] R782.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）04（a）-0042-02

Estimation of dental anxiety in the aged patients before tooth extraction

ZHANG Te WEI Yinhua

Department of Stomatology, Hunan Province Geriatric Hospital, Changsha 410016, China

[Abstract] Objective To estimate the elderly patients with tooth for tooth of preoperative dental DA investigation evalvation. Methods One hundred and fifty-six aged patients were asked to complete a questionnaire from Modified Corah Dental Anxiety Scales (MDAS) while awaiting for tooth extraction. And then statistic analysis was done. Results The incidence rate of DA in these patients was 13.4%. In elderly patients a tooth out the influence factors of DAS score from big to small in order as: inactive perception and experiences of painful tooth extraction, medical staff, therapeutic effect, environmental sanitation, dental medical apparatus. Conclusion 13.4% DA existed in elderly patients before tooth extraction and is related to many factors. Medical staff should take necessary measures according to the aged to provide them with psychotherapy and nursing guidance before tooth extraction.

[Key words] Dental anxiety; Elderly; Tooth extraction; Estimation

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA或dental fear，DF ）是指患者對牙科診治過程所持有的憂慮、緊張或害怕的心理以及在行為上表現出來的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現象[1]。它是牙科患者回避口腔治療最主要的原因之一，可分為兒童牙科焦慮癥和成人（包括老年人）牙科焦慮癥。當前社會比較重視兒童問題，相應研究進展較快，而成人（包括老年人）患者常被忽略。本文對 156例老年拔牙患者拔牙前的焦慮情況調查分析，為術前進行心理治療和護理提供指導 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取 2010年3月～2011年3月在本院口腔外科門診拔牙術的156例離退休老干部患者，其中，男性92例，女性64例；年齡60～85歲，平均68.6歲。納入標準：（1）存在拔牙適應證者；（2）無精神疾病，合作者；（3）術前3 d內未使用過抗焦慮藥及鎮靜劑者。

1.2 方法

采用改良的牙科焦慮量表[2]（modified corah dental anxiety scale，MDAS），由患者在候診時填寫拔牙前的感受，每項有5個等級記分，從輕松至非常害怕，每張量表得分最少為4分，最多為20分，為DAS分值（4～20分）， DAS分值4～8分為輕度焦慮，9～13分為中度焦慮，14～20分為重度焦慮。≥13分者被認為明顯患有 DA。

1.3 一般情況調查

包括年齡、性別、文化程度、初復診、有無全身系統性疾病、有無牙科就診經歷及具體的牙科焦慮行為；對老年患者拔牙DAS得分的影響因素調查。

1.4 統計學分析

使用 SPSS 11.0統計分析軟件進行配對 t檢驗。

2 結果

2.1 DA的一般情況

156例老年患者拔牙前，焦慮水平得分

配對 t檢驗，兩者之間差異有統計學意義，P < 0.05，表1結果顯示：伴有系統性疾病的老年患者焦慮程度明顯高；無牙科就診經歷患者焦慮程度明顯低于有牙科就診經歷患者；復診患者焦慮程度明顯低于初診患者。

2.2 對老年患者拔牙DAS得分的影響因素

具體見表2。

如表2所示得分的影響因素從大到小依次為：認知程度及拔牙經歷、醫護人員方面、療效、環境衛生、牙科治療器械方面，其中認知程度有非常顯著性影響。

3 討論

老年口腔疾病發病很高，老年人的口腔保健尤為重要。但由于各種原因造成該人群就診不及時而導致口腔健康狀況較差，進而影響其身體狀況和生活質量的現象；阻礙老年人群早期就診的原因，一直困擾口腔臨床醫師，其中DA是主要原因之一，

3.1 DA發生率

成人牙科焦慮癥多表現為患者生理指標的變化，如心率加快、血壓上升、呼吸加速等，而兒童牙科畏懼癥患者則常表現為高聲哭喊、身體移動、拒絕治療等行為；另一方面成人常常會對牙科治療的后果產生焦慮情緒，治療遠期效果的不確定性常加重其畏懼程度。成人（ 包括老年人）的研究由于各方面的原因，其準確性和重視度較差，DA患病率在 6%～40%，尚缺乏長期縱向研究[3-4]。老年人的口腔疾病可因衰老而有其特殊性，口腔的衰老與全身衰老的關系密切，且老年口腔疾病與全身疾病關系密切；在患有口腔疾病的同時，還可患有多種全身疾病，而且全身的病變還可影響到口腔的治療，如高血壓、心臟病對口腔的麻醉、拔牙、開髓等治療有一定影響[5]。這些決定了老年口腔疾病治療上的特殊性，但迄今國內外對目前老年人牙科焦慮癥發生率、特點及形成原因研究較少，缺乏完整資料。本調查顯示老年患者拔牙DA的發生率為13.4%，雖然低于兒童DA發生率，但比其他年齡段人群高[3-4]，分析可能的原因：老年患者特別是有全身系統性疾病患者，積累了較多的醫療經歷，保護意識較強，人格焦慮方面等也有改變；痛苦的經歷及更有的老年人因年老體弱或患有心血管疾病、糖尿病等，把牙病視為而顧慮重重；對疼痛的敏感性降低。本調查顯示伴有系統性疾病的老年患者焦慮程度明顯高，無牙科就診經歷患者焦慮程度明顯低于有牙科就診經歷患者；復診患者焦慮程度明顯低于初診患者。也說明牙科焦慮癥是 一種獲得，與既往醫源性創傷、體驗、個人神經類型及暗示等因素有關[6]。

3.2 DA的影響因素

筆者把對老年患者拔牙DAS得分的主要影響因素歸納為5個方面，包括反映牙病患者對于牙科醫務人員方面（醫務人員的服務態度、專業技術及職業道德等）、牙科治療器械（拔牙器械、注射器）使用、口腔門診的衛生環境（牙科器械消毒、診室衛生環境）、反映的間接或直接對拔牙的認知和拔牙經歷（如拔牙痛苦，擔心自己身體承受不了拔牙時的刺激而影響心臟、血壓，怕會激發自己的病情等），療效方面（如牙病治療是否對身體無影響、有無痛苦和能否美容等）等的焦慮。本調查顯示，認知程度及拔牙經歷是形成DA的最重要因素，患者對拔牙的認知程度越消極，其拔牙焦慮水平越高，差異有顯著性。有97.5%的老年人對看牙有不同程度的緊張感，還有少數患者不了解口腔的治療，對醫生的操作或器械懷有恐懼感，總之患者均有不同程度的顧慮，形成了心理的過度緊張，本研究中老年患者中有87.8%的患者伴有多種疾病，僅有19例患者基本健康，這些伴全身系統性疾病的老年患者常認為心血管疾病、糖尿病等是手術的絕對禁忌證，他們不了解在正常的心率、血壓時簡易的拔牙、麻醉、齲病治療等對心電圖、心率、血壓均無明顯的變化，然而緊張的心態，不良的情緒，對口腔器械的恐懼心理等引起心率、血壓、心電圖等的明顯變化則為多見[7-8]。多種因素影響牙科焦慮癥的發生及程度，應加強術前溝通，耐心解答患者疑問，加強牙科知識的宣教工作，使患者對拔牙能夠正確認知；亦可采用精神松弛技術和轉移注意力等方法以減輕或消除DA，必要時給予鎮靜劑口服；確保良好的麻醉效果，提高拔牙技術，創造優美診療環境，嚴格消毒，提高服務，還應當掌握一定的老年心理衛生知識及口腔疾病與全身系統性疾病的關系及處理，把牙科焦慮降到最低限度，使治療順利進行，獲得滿意療效，從而保護老年人的口腔組織結構、完善口腔功能，促進身心健康，提高老年人的生活質量。

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關鍵詞 牙周病 2型糖尿病 干預性研究 模式 社區

中圖分類號：R587.1/R781.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0055-03

Exploration of intervention mode of periodontitis

for the elderly patients with type II diabetes in the community

ZHENG Xiaodong

（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community intervention mode of periodontitis for the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred and forty patients with type 2 diabetes who had outpatient files were surveyed with questionnaires， classified into groups and intervened comprehensively. Results： The oral health awareness of each group was significantly improved. Sulcus bleeding index， periodontal probing depth， attachment loss， plaque index and periodontal status were improved. Conclusion： The establishment of the health records， the education of oral health knowledge， regular oral examination， cleaning and monitoring not only improve the rates of awareness， satisfaction and consultation and visiting ways， but also play a positive role in periodontal health， periodontitis in high-risk groups， and glycemic control.

KEY WORDS periodontitis； type 2 diabetes； intervention study； mode； community

糖尿病是牙周病重要的危險因子；牙周病對糖尿病的發生、發展及嚴重程度也有一定影響，已公認為是糖尿病的第六大并發癥[1]。長期牙周慢性炎癥可使患者血糖升高，加重代謝紊亂。隨著中國老齡化程度的不斷提高，社區老年糖尿病患者牙周病的發病率也越來越高。本研究探討2型糖尿病老年患者牙周病社區防治模式。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

本中心糖尿病門診建卡的2型糖尿病患者，納入標準[2]：①年齡≥60歲；②2型糖尿病確診1年以上，無急性并發癥；近期使用降糖藥劑量恒定；③全口至少有16顆可以進行牙周評價的牙齒，其中至少有4顆磨牙；④至少有1個位點探診深度≥4 mm，附著喪失≥2 mm；⑤半年內未接受過牙周系統治療。排除標準：①侵襲性牙周病；②嚴重消耗性疾病；③有嚴重心、腦、腎功能障礙；④長期服用抗生素或激素類藥物。牙周病分度標準：輕度為牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm；中度為牙周袋≤6 mm，附著喪失3～5 mm，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿；重度為牙周袋>6 mm，附著喪失>5 mm，牙多有松動，炎癥較明顯或可發生牙周膿腫。

1.2 問卷調查

對入組的240例患者進行糖尿病患者口腔衛生保健知曉問卷調查。

1.3 指標檢測

由同一醫師檢查齦溝出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數（PLI）。日本愛科來株式會社生產的HA-8160糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 病例分組

糖化血紅蛋白7%的患者，為血糖控制不良組，按納入標準及牙周病診斷標準隨機分為輕、中、重度牙周病組各40例（表1）。

1.5 口腔健康教育與干預

同時對6組患者進行口腔健康教育，針對每一患者的牙周健康情況和衛生習慣，擬定個性化的口腔衛生保健方案，教會正確的刷牙方法，及使用牙線、牙簽及鄰間刷等。給予超聲齦上潔治術去除齦上結石，于一周后進行超聲齦下潔治術去除齦下結石；3～6月后，根據患者牙結石的情況，重復上述操作。一年后，分別檢測患者牙周狀況和糖化血紅蛋白指標。

2 結果

干預后各組的口腔保健知識知曉率均有提高（表2）。

干預后各組的HbA1c水平均得到改善（表3）。

干預后血糖控制組和控制不良組中輕度牙周病組的牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）改變無統計學意義，其余各組各項指標均有改善（表4）。

3 討論

通過健康宣教，普及口腔保健知識，個性化的口腔衛生保健，各組患者的口腔保健知曉率和保健意識有了明顯的提高。患者的PLI、SBI的好轉，與干預后刷牙方法，牙線、牙簽的正確使用有關。定期的口腔齦上、齦下潔治，兩組患者的HbA1C水平均有下降。中、重度牙周病患者的PD和AL改善明顯。慢性炎癥可能是胰島素抵抗的關鍵始發因素，炎癥反應可使細胞因子從脂肪細胞中釋放，通過降低酪氨酸磷酸化使胰島素信號傳導受阻，引發胰島素抵抗。這些細胞因子本身又可導致炎癥細胞浸潤、細胞壞死、新生血管形成，并可促進內皮素的產生引起血管損傷，從而對糖尿病并發癥的發生與發展起促進作用[3-5]，這揭示出了牙周病與糖尿病發病機制相互促進的關系[6]。

牙周病的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加，但目前社區的牙周病防治，特別是中老年人的社區防治體系、牙周病防治適宜模式的相關研究，鮮有文獻報導[7]。糖尿病老年患者接受牙周病規范宣教的較少，保健知識普遍缺乏，存在不少誤區。社區疾病防治，醫務人員便于提供優質的全科團隊服務，得到有效和經濟的治療[8]，探討社區糖尿病老年患者牙周病防治模式是十分必要的。

本研究通過口腔健康教育、定期牙周健康維護，以及定期HbA1C水平監測這一綜合干預手段，不僅改善了2型糖尿病患者的牙周狀況，而且改善了患者的糖代謝。治療糖尿病不能光靠藥物，牙周病的防治不能局限于口腔，醫務人員應該轉變觀念，互相合作、更新知識、聯合治療。社區患者眾多，有必要建立健康檔案[9]。本研究中，社區糖尿病患者均與社區衛生服務中心建卡聯系，各項信息完整，患者的依從性較高，干預工作推進順利。

建立健康檔案、口腔健康知識宣教、定期口腔檢查潔治，以及監測各項指標，這一干預模式提升了患者的口腔健康知曉率、滿意率、就診率，也改善了患者的就醫方式，對糖尿病患者的牙周病和血糖有雙向控制的作用，符合社區工作實際，也降低了醫療費用，可以為糖尿病三級預防提供借鑒。

參考文獻

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[8] 郝京梅， 孟煥新， 紀立農， 等. 2型糖尿病家系成員牙周狀況調查[J]. 中華口腔醫學雜志， 2007， 42（7）： 408-411.

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【關鍵詞】 口腔;牙科;畏懼癥;調查;護理

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫院五官科

牙科畏懼癥(dental fear,DF)是指診治過程中患者所產生的憂慮、緊張、害怕的心理狀態,行為上表現為對牙科診治敏感性增高、耐受性降低、煩躁不安甚至逃避治療的現象。DF在普通人群中廣泛存在,其降低了患者的早期就診率,使治療過程復雜化,且加重經濟負擔。現回顧分析350例患者的病例資料,將護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象及方法 隨機抽取在本院口腔科就診的350例牙科疾病患者。采用問卷方法:問卷內容包括:當您候診時的感覺如何?緊張不緊張?當您看到醫生拿牙鉆準備鉆牙時,您的感覺如何?緊張不緊張?再看牙過程中疼痛會引起您緊張嗎?您對就診過程是否了解? 要求患者根據自己當時的實際想法和感受回答DFI相關條目,按評分標準由同一調查者對有效問卷進行評分(0~20分)。

1.2 DF判斷標準 無焦慮:DFI評分≤5分;輕度焦慮:DFI評分6~10分;中度焦慮:DFI評分11~15分;高度焦慮:DFI評分16~20分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。檢出率用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 性別差異 在350例患者中,輕度畏懼及其以上者(DFI>5)為180例,其中男120例,女130例。女性DF檢出率高于男性(P

表1

不同性別DF的比較(例,%)

性別例數

畏懼程度

無畏懼輕度畏懼中度畏懼高度畏懼

男17015606530

女1805508540

2.2 與年齡的關系 不同年齡組的患者DF檢出率不同,DF畏懼程度與年齡有關聯(P

表2

不同年齡人群DF畏懼程度構成比較(例,%)

年齡例數無畏懼輕度畏懼中度畏懼高度畏懼

青年2055759530

中年985304320

老年47519185

3 護理

DF是造成牙科患者早期不敢就診的主要原因,應引起重視。醫護人員根據調查結果,針對相關因素,應采取相應護理對策。

3.1 不同年齡患者DF發生率不同,中年、青年人的發生率較老年人高。在治療前和治療過程中女性DF發生率明顯高于男性且程度較男性重。對畏懼和緊張的自我控制力,男性較女性控制力強,畏懼程度越厲害者其控制力越差。患者表現為交感神經系統功能亢進體征,如煩躁不安、面色蒼白、心悸、出汗,對治療懷有不同程度的緊張和害怕心理,主要因為:診治過程中疼痛的不良感受、視覺因素;各種器械,如牙鉆及潔牙機的聲音等聽覺因素;陌生的就診環境;他人的言行以及不了解治療計劃等。

3.2 護理人員應設法減少或消除引起DF的有關因素。針對成人口腔健康意識薄弱、口腔治療需求性較低、牙科畏懼癥高的現狀,更好地做好口腔宣教工作,降低DF的發生率。利用簡單解說使患者熟悉新環境,與患者多溝通,使患者保持安靜。牙科畏懼癥最主要的防治措施是在控制疼痛的;治療前護士應主動與患者進行交流,了解患者的心理狀態,同時概述了整個治療方案,使患者初步了解牙科治療的基本方法,并熟悉常用的器械和設備,將注意事項及可能出現的癥狀等逐一告訴患者,并指出應如何配合治療,這樣就可以使患者做好充分的思想準備,有利于消除緊張情緒。護理人員應充分認識疼痛的性質,主動、客觀評估疼痛,根據患者疼痛特點,選擇最恰當的控制疼痛的措施,使患者疼痛降低到最低程度。護士對患者必須滿腔熱情,遇事沉著冷靜,讓患者首先得到安全感。操作要動作敏捷,降低痛覺神經的敏感性,減輕患者的疼痛癥狀。同時護士應因人而異,因病而異,進行心理調節,積極主動地講解患者所提出的所有問題,掌握患者的心理狀態、心理特征,做好心理咨詢,以多種方式給患者以心理安慰,使其消除顧慮,從而配合醫生的治療。對鉆牙恐懼者護士應首先向患者耐心解釋,告知鉆牙是牙科基本治療措施之一,向患者展示鉆機、牙鉆,并說明其操作原理和步驟,操作時輕、穩、準,以準確快速的操作以完成治療。

3.3 訓練患者自我控制能力,囑患者進行一些理智性強的節律性活動訓練,如音樂療法、深呼吸、閱讀療法等,消除患者緊張情緒,達到精神放松和轉移注意力。也可采用其他治療牙科恐懼的心理治療方法,如催眠術療法、系統脫敏、集體治療等。

3.4 健康指導 采取集中宣教、示范的形式,使患者認識到增進健康意識、改變不良行為對維護自身健康的重要性。

參 考 文 獻

[1] 張輝,張大華,朱偉.成人牙科恐懼癥的臨床調查.廣東牙病防治,2002,10(4):280.

[2] 李碧霞.牙科恐懼相關因素分析及護理對策.實用醫技雜志,2006,13(17):310.

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關鍵詞：老年人　手術　肺部并發癥　預防護理

隨著社會的老齡化，老年患者日益增加。在外科手術患者中，老年人所占的比例越來越高。老年人由于機體各個重要臟器的退行病變，消化、呼吸、修復等功能低下，而且很多老年患者術前合并心肺疾病、糖尿病等慢性疾病，手術時必須面對更大的危險，在成人骨科手術人口中死亡率最高。衰老的機體接受手術打擊后，易發生各種臟器的并發癥及特殊的病情變化。并發癥不僅會加重患者的痛苦，延長住院時間，還會增加患者的經濟負擔。所以重視術前、術后直至出院康復的整段時間內各環節的治療和預防護理，可使每位老年手術患者的并發癥有效減少，使每位患者能恢復健康。其中肺部并發癥是手術患者術后最易發生的并發癥，如肺炎、肺不張、肺栓塞、肺水腫等。為了減少術后肺部并發癥的發生，在術前、術后采取預防措施起到了至關重要的作用，現將護理體會介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組210例，其中男89例，女121例；年齡60～102歲，平均81歲，其中大于等于70歲者156例。入院后至手術時間平均為5d。

1.2　骨折類型

股骨頸骨折76例(36.2％)，粗隆間骨折88例(41.9％)，踝部骨折16例(7.6％)，腰椎17例(8.1％)，肱骨外科頸7例(3.3％)，橈骨遠端6例(2.9％)。

1.3　術前并存癥

術前有并存癥者134例(63.8％)，其中1種并存癥者72例(34.3％)，2種者39例(18.6％)，3種和3種以上者23例(10.9％)，并發癥以心臟血管系統最為常見(82例)。列前五位的分別是：高血壓(49例)，心臟疾患(33例)，消化系統疾病(如胃炎、胃出血、膽石癥等)(26例)，糖尿病(23例)，慢性支氣管炎。

1.4　麻醉方法

全麻111例，持續硬膜外麻醉86例，臂叢麻醉13例。

1.5　手術方式

76例股骨頸骨折中行股骨頭置換10例，全髖置換51例，DHS內固定9例，3枚空心螺釘6例，88例粗隆間骨折均行DHS或DCS內固定術。腰椎骨折行椎體成形術13例，椎弓根螺釘固定術4例。踝部、肱骨外科頸及橈骨遠端骨折行切開復位鋼板內固定術(16例)。

2　術前護理

術前應詳細采集病史，進行護理體格檢查。注意患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰。患有老年性呼吸系統疾病者多表現為換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留可直接影響手術進行，術前應徹底糾正，給予間斷低流量吸氧，這是提高血氧張力的有效措施。對吸煙的老年患者，術前應戒煙2周。如術前已合并肺部感染應按醫囑予抗炎治療：老年患者由于呼吸肌萎縮。肺的順應性減退，咳痰無力。術前指導患者進行有效呼吸和咳痰，老年患者由于知識缺乏，自理能力下降，容易產生對疾病及手術治療的恐懼焦慮，醫護人員應理解這種心態，鼓勵疏導患者建立治愈疾病的信心，重視患者在患病過程的各種表現適應能力，針對患者的需要，實施有計劃的護理。

3　術后護理

3.1　心理護理

老年患者手術后常因為手術打擊、傷口疼痛、睡眠欠佳、營養不良等原因導致精神軟倦、活動耐力欠佳等不良身體反應，我們通過心理護理和衛生宣教鼓勵患者積極進食、完成必要的生活自理、在病情許可的情況下鼓勵自主在床上活動或下床運動等措施，可以預防肺栓塞、促進肺復張。

3.2　基礎護理

注意保暖，保持內衣及被單的干燥，避免著涼而誘發呼吸道感染。口腔護理是預防、控制感染的基礎操作之一。通過口腔護理，能使常見寄生菌減少到最低限度，并能防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。

3.3　飲食護理

增加營養物質的供給以增強病人的免疫功能。進行出入量統計，保證患者水、電解質平衡，指導患者飲食，鼓勵其進食易消化、高熱量、高維生素飲食。保證患者攝入足夠的能量和水份，以防患者因無力排痰或口鼻黏膜干躁至咳痰困難。

3.4　的護理

患者術后在病情允許下，盡可能采取半臥位，床頭抬高30°，這種可使膈肌下降，促進肺擴張和胸腔積液排出。如能下床活動，鼓勵并協助患者下床活動，以利肺部氣體交換，增加功能殘氣量。若不能起床，應協助患者經常更換，每2 h向左或向右側臥，使肺輪流處于高位及低位，防止充血的發生。使用骨科床有利于患者更換。

3.5　疼痛護理

術后大部分患者會感覺傷口疼痛，疼痛會引起呼吸受阻，因此咳嗽時應指導患者按住傷口，實施時協助患者取半臥位，兩手手指交叉，壓住傷口部位，先囑患者深呼吸，再用力咳嗽。咳嗽時壓緊傷口處，有助于將痰咳出。可減輕傷口疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛，以增加潮氣量，降低呼吸頻率。止痛劑也可以增加胸壁有效活動，但止痛劑也可能會抑制呼吸。因此，使用止痛劑時應密切觀察患者有無呼吸抑制征象，遵醫囑給予鼻導管或面罩吸氧。氧療的同時，進行血氧飽和度監測。

3.6　輸液護理

按醫囑應用抗生素和祛痰等藥物，輸液時要嚴格掌握輸液量及輸液速度。因為輸液過快不僅增加心臟負荷，還會因高齡者毛細血管的滲透性高，并發肺水腫。一般以40～60滴／min為宜。

3.7　保證呼吸道通暢

鼓勵患者做有效呼吸和咳痰。須向病人講明咳嗽的意義，指導協助病人進行有效咳嗽和呼吸。深呼吸有利于提高動脈氧濃度和氧分壓，囑患者間歇做深呼吸后用力咳嗽，其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣約2／3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。如病人無力咳出時，可用右手食指和中指按壓總氣管(相當于天突穴)，以刺激氣管引起咳嗽：或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強膈肌反彈的力量，協助病人咳嗽咳痰。叩背時護士站在患者健側，用手(手心屈曲呈凹狀)輕拍患者背部，自背下部向上，由外向內進行，注意拍背時避開傷口，直到痰液排盡。患者痰液黏稠不易咳出時，可給予霧化吸入濕化氣道，使氣管和支氣管分泌物變稀，利于咳出。霧化時如加入相應的藥物還可減輕呼吸道水腫。

3.8　功能鍛煉

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[關鍵詞] 玻璃離子保護膜；含氟牙膏；含氟漱口水；根面齲

[中圖分類號] R781.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）15-45-03

Comparison of three kinds of measures to prevent root caries of aged people

SONG Jiewen1 YAO Ke2 MAI Jianbo1

1.Department of Stomatology，the Eighth People's Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510440，China；2.Guanghua Sohool of Stomatology，Hospital of Stomatology，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510060，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of fluoridated oothpaste， fluoridated mouthwashes and resin reinforced glass ionomer against root caries in aged people. Methods 263 mandibular second premolar of aged people were divided into three groups at random， A：fluoridated toothpaste group；B： fluoridated toothpaste and mouthwashes group；C：resin-reinforced glass ionomer and fluoridated toothpaste group.18 months later，the plaque index（PLI） and number of caried teeth were estimated. Results 18 months after three caries preventive measures were implemented，the PLI of C group decreased from 1.61 to 1.42 （P

[Key words] Resin-reinforced glass ionomer；Fluoridated toothpaste；Fluoridated mouthwashes；Root caries

我國已進入老齡化社會，老年人因生理或病理原因致牙齦退縮，牙根暴露。根面自潔作用差，菌斑極易附著牙骨質而發生齲病。根面齲是危害老年人口腔健康的常見病和多發病，發病率高達40%～50%。齲損所處位置接近甚至位于牙齦邊緣以下，存在備洞、隔濕等困難，導致充填物的保留率不高。氟化物能有效地促進釉質再礦化，但存在使用安全方面的爭議[1]。玻璃離子保護膜是一種長效釋氟的光固化樹脂加強型玻璃離子材料，能長效釋氟和長效釋放鈣和磷酸鹽，是良好的再礦化劑，特別適合局部使用[2]。為了提高老年人的生活質量，尋求一種較好的根面齲預防材料，本研究使用含氟牙膏、含氟漱口水和局部使用玻璃離子保護膜對老年根面防齲效果進行評價，旨在為老年患者根面齲的預防提供干預措施，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2011年4月在我科門診就診的根面暴露但未患齲的老年患者，納入標準：（1）口腔中至少有1顆下頜第二前磨牙舌側牙根面暴露，齦萎縮3～4 mm，且位于牙刷能夠清潔到的部位；（2）全身健康狀況良好，沒有因患有疾病而不能參加研究；（3）年齡60～70歲；（4）對實驗知情同意，依從性好。

患者按就診順序隨機分成三組，每組70例，共納入210例受試者（所有患者均通過倫理委員會及患者知情同意）。共154例（73.3%）完成18個月研究，56例因各種原因退出研究。表1為參加研究的受試者人口學特征分布，3組之間的性別和年齡差異均無統計學意義（P>0.05）。3組采用防齲預防措施處理如下，A組：使用普通含氟牙膏；B組：使用普通含氟牙膏+ Phos-Flur含氟漱口水；C組：使用普通含氟牙膏+ Clinpro玻璃離子保護膜。我科所處地區飲水氟濃度約為0.3 ppm。

1.2 材料與設備

Clinpro Varnish玻璃離子保護膜（美國3M公司），含氟

表1 參加受試人口學特征分布

項目 A組 B組 C組 統計值 P

年齡（歲） （64.5±7.3） （63.7±7.9） （64.1±7.1） F=0.31 0.913*

男性（%） 54.2 52.9 49.1 x2=0.58 0.863**

注：One-way Anova檢驗，*P>0.05；Chi-square檢驗，**P>0.05

牙膏（美國Colgate公司），Phos-Flur含氟漱口水（美國Colgate公司），光固化機（法國Satelec公司）。

1.3 實驗方法

所有患者均于實驗前進行口腔衛生宣教，教會正確的刷牙方法；完成全口齦上潔治術后3 d對下頜第二前磨牙進行菌斑指數（plaque index，PLI）指標觀察，檢查者為廣州市第八人民醫院院口腔科2名專業口腔醫師。事先進行標準一致性檢驗，Kappa值為0.86。根據菌斑量分為4級：0分：齦緣區無菌斑；1分：視診無菌斑，但用探針可在游離齦及鄰近區刮出薄層菌斑；2分：齦袋內、游離齦區或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物；3分：齦袋內或游離齦區及鄰近牙面有大量軟性沉積物。完成觀察后對患者進行分組處理。

A組：早晚用1克含氟牙膏刷牙3 min，明確在實驗時間內不能使用其他防齲治療；B組：早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min，晚上睡前使用10 mL Phos-Flur含氟漱口水，含在口內漱動1 min，然后吐掉。C組：清潔根面，吹干，按比例擠出玻璃離子保護膜調勻15 s，涂抹在實驗牙根面，光照20 s。半年后患者復診再治療1次。平時早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min。

1.4 療效評定

預防干預后要求患者定期復查，記錄患牙體征，發現失敗病例及時治療。18個月后判斷防齲成功率，并再次進行PLI指標觀察。成功：根面完好，無變色，探無拉鉤感；失敗：根面完好或有齲洞，根面變黃或變黑，探有拉鉤感或探及軟化牙本質。

1.5 統計學處理

應用統計軟件SPSS13.0，采用t檢驗及x2檢驗，One-way Anova檢驗，Chi-square檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

3組不同預防措施實施前后菌斑指數比較結果如表2顯示，A、B兩組菌斑指實施預防措施前后比較無統計學差異；C組實施相應預防措施后，PLI平均由1.61下降到1.42，經檢驗結果差異有統計學意義（P

3組預防齲病措施應用18個月，經檢查A組有8例根面變色，5例能探及軟化牙本質，5例中齲；B組有2例根面變色，7例軟化牙本質，2例淺齲；C組僅僅出現1例根面變色及1例軟化牙本質。經統計，A組成功率為78.3%；B組成功率為87.8%；C組成功率為97.8%，隨訪結果見表3。

A組與B組成功率經統計學x2檢驗比較：x2=2.77，P=0.096，A、B組間無顯著性差異；C組成功率分別與A組與B組經x2檢驗比較：x2分別是14.15和5.31，P均

表2 不同預防措施實施前后菌斑指數比較（）

組別 A B C

預防措施前 1.63±0.81 1.71±0.59 1.61±0.55

預防措施后 1.59±0.88 1.78±0.79 1.42±0.66

t 1.81 1.95 2.63

P >0.05 >0.05

表3 3組防齲措施成功率比較

組別 復診牙數 成功 失敗 成功率（%）

根面變色 軟化牙本質 齲洞

A 83 65 8 5 5 78.3

B 90 79 2 7 2 87.8

C 90 88 1 1 0 97.8

注：Chi-square檢驗，x2=15.8，df=2，P

3 討論

老年人因牙周退縮、戴用義齒、唾液分泌減少等多種原因易患根面齲。根面齲是圍繞牙齒根面周圍的環狀軟齲，由于齲損所處位置接近甚至位于牙齦邊緣以下，存在備洞、隔濕等困難，導致充填物的保留率不高。因此，采用各種措施預防根面齲的發生具有重要意義。使用含氟牙膏等在人群中已經普遍應用，本研究在上述基礎上分別添加含氟漱口水和玻璃離子保護膜兩種預防措施并評價效果。

氟離子會與牙齒主要成分羥磷灰石反應，生成氟磷灰石（FAP）。氟磷灰石光滑堅硬，耐酸耐磨，而且能抑制牙齒上殘留食物的酸化。FAP及唾液中游離F離子協同具有防止脫礦及促進再礦化能力[3]。同時，F具有抑制葡糖基轉移酶、糖酵解酶、烯醇化酶等多種酶的作用，能有效地抑制細菌代謝及菌斑形成，阻斷齲齒形成。我國市售的含氟牙膏最常見是氟化鈉牙膏和單氟磷酸鈉的單氟牙膏，或者同時含有氟化鈉和單氟磷酸鈉的雙氧牙膏。不同種類的含氟牙膏、也不論單雙氟，只要濃度相同效價一致。含氟漱口水同樣包括NaF、單氟磷酸鈉等不同氟制劑，其防齲原理與含氟牙膏一致。

在本實驗中，同時應用含氟漱口水與含氟牙膏18個月防齲成功率為87.8%，雖然比單用含氟牙膏78.3%的成功率高，然而經統計，二者之間無顯著性差異。菌斑內的變形鏈球菌是主要致齲菌，其代謝產酸會使菌斑內pH值下降，引起根面脫礦致齲。有文獻認為使用含氟牙膏或氟水漱口對菌斑pH的變化規律均無明顯的影響[4]。氟的殺菌、抑菌作用需要較高濃度水平，雖然局部用氟后菌斑內的F-濃度明顯升高，但在唾液的沖洗和清除作用下F-濃度很難維持。因此，不管是哪種方式給予氟，菌斑內變鏈菌的含量均無顯著變化[5]。本實驗顯示A、B組在實施預防措施前后比較顯示，無論是PLI指數還是新發齲齒數均無統計學差異，這一結果證實上述說法。

Clinpro Varnish長效釋氟玻璃離子保護膜是液體/糊劑的雙組份光固化樹脂增強玻璃離子。其內含聚丙烯酸分子鏈上的羧基不但與牙體硬組織中的鈣離子發生螯合作用，而且能夠與牙本質上的膠原纖維內的蛋白形成氫鍵[6]。通過這兩種機制，玻璃離子保護膜能緊密地附著在根面牙本質上方，除提供機械保護外，還通過不斷釋氟、鈣和磷酸鹽發揮防齲作用。氟保護膜在菌斑形成早期對細菌的黏附有抑制作用，且氟減慢了鏈球菌的分裂成熟速度，抑制了其在牙面的增殖[7]。

抑制菌斑附著對于預防齲齒具有重要意義，在本實驗中，聯合應用含氟牙膏和釋氟玻璃離子保護膜后，PLI指數下降并能提供97.8%的防齲成功率，與同時應用含氟漱口水與含氟牙膏或單用含氟牙膏相比較具有顯著性差異。提示對于老年患者，建議在使用含氟牙膏刷牙的同時定期行玻璃離子保護膜進行齲病預防。然而，玻璃離子材料本身表面硬度不足及具有水溶性，溶解率約為0.03%～0.1%，故推薦半年復查并重行治療[8]。

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