老年醫學服務流程范文

導語：如何才能寫好一篇老年醫學服務流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學?？婆嘤枺?974豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學?？漆t生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病?？漆t生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。

3．1老年醫學課程相關內容

美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。

3．2老年醫學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫師資質證明

老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。

4對我國老年醫學醫療和教育的啟示

4．1發揮現代老年醫學的特點與作用

當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各?？频臅\意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。

4．2騎立連續性健康保障服務的理念

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的?？朴柧殻晟评夏赆t學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。

篇2

    1老年長期照護的定義

    傳統的長期照護是指在持續一段時期內給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目。照護的目的是為了提高受照護者的生活質量而不是解決特定的醫療問題,是為了滿足不能生活自理者的基本需要而不是特殊需求。老年長期照護是指專門針對老年這一特定的人群,主要是為由于衰老和疾病導致的心理、生理和社會功能障礙引起的生活自理能力不全所提出的心理呵護、慢病康復、生活照料和社會服務,以滿足失能或部分失能老年人對健康保健和日常生活的需求[6]。

    2老年長期照護服務的特點

    老年長期照護不同于老年急性疾病照護,老年急性疾病照護是在現代醫院環境下完成,是以某一特定疾病診斷、治療和康復為導向,由專科醫師和專業化護理人員組成的團隊完成。資源消耗大,醫療技術操作性強,專業化程度和所需要的設施設備要求相對較高,已經形成較為完善的系統醫療、護理理論和較為成熟的實踐與管理模式。歐美發達國家老年因急性疾病或慢性疾病急性發作平均住院時間為1周左右。現代老年長期照護與老年急性疾病診斷與治療不同。首先照護實施的環境不同,老年人長期照護的實施環境是在老年人家庭和老年長期照護機構,老年長期照護是一個連續過程,與醫院醫療照護相銜接;其次照護的內容不同,包括慢性疾病的康復與管理、生活照料、心理關愛、姑息治療和臨終關懷等;再則照護組織形式上與醫院不同,通常是由專業的老年病醫師、康復醫師、老年護理人員、老年照護協調與管理者共同組成的團隊;此外老年照護的實施程序不同于急性疾病的醫療護理,更注重于老年的綜合評估和脆弱性評估[7-8]。關注重點:老年人健康缺陷導致的功能障礙對生存能力的影響,明確保持和改善老年人生活質量所應提供的需求,針對需求所能提供的有效與安全的服務。照護時間較長,可以數年,甚至是直到去世[9]。

    3老年長期照護的原則

    盡管老年長期照護的定義和模式還存在爭議,但國際社會關于老年長期照護的原則基本形成共識,概括起來包括以照護對象為中心,對老年人實施個性化評估,理解和確認老年人的需求,與老年人及其家庭成員共同協商,為老年人提供有目標、有計劃、有針對性、標準化和可持續照護[10]。為老年人提供良好的生活和照護環境,包括照護者積極的態度、物質保障和組織支持,使老年人感到有期望和能實現。尊重老年人對照護的選擇權利,維護老年人的尊嚴,保護老年人的隱私。建立公平與公正,確保老年人與其他人一樣享有同樣的服務。依據老年人的家庭實際情況,用科學的態度,先進的知識和精湛的技術為老年人實施最佳的醫療和照護干預。積極開展循證醫學研究,不斷創新和發展照護理論和實踐,通過持續教育和研究不斷提高照護人員的知識、技術和能力。多學科合作,相互尊重,共同完成老年人的照護需求和實現照護目標。同時還要充分照顧到不同的經濟、文化、民族和宗教背景?？傊?老年照護強調的是從心理、生物和社會醫學角度,全方位促進老年人健康,預防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾,發揮老年人的日常生活參與和自理能力,在特定的條件下最大限度實現老年機體的最佳功能,讓老年人有尊嚴的度過生命的最后階段。

    4國外老年長期照護的模式

    日本是亞洲關注和研究老年照護最早的國家之一,日本老年長期照護起步于30多年前,建立了一整套完善的老年長期照護(介護)體系:(1)職業化照護工作機構;(2)專業化標準化照護人才教育,包括醫師、護士、介護士、營養師、理療師、義肢裝具士等;(3)建立了規范的流程、標準和質量控制體系,照護的等級按需求分為6級;(4)有系統的法律保障和保險制度[11]。美國老年照護采用的是全方位老年服務模式:通過多學科成員組成的照護協作組提供服務,包括內科醫師、照護實踐醫師、注冊護士、助理護士、健康助理、社會工作者、生理康復治療師、生活技能康復治療師、語言康復治療師、藥劑師、營養師、牧師、司機及其他后勤人員[12-14]。他們共同評估服務對象的需求,制定出個體照護計劃,并以此提供全方位的醫療、照護、康復以及情感支持和相關社會服務。與之相配的有較完善的老年醫學和老年照護學教育體系,強有力的保障了老年照護質量和教學研究水平。意大利老年照護服務是世界上開展較早的國家之一。由醫師、康復師、照護人員、社會-心理工作者組成的老年服務團隊,定期對社區老年進行綜合健康和脆弱性評估,并將全部資料實行計算機網絡管理,根據老年人生活自理情況決定實施居家還是進入老年長期照料機構。進入長期照料機構的老年人,定期老年綜合評估和老年脆弱評估已經成為常態化服務項目,依據評估的結果提供服務,并且對服務項目和強度實施量化管理,合理配置服務資源。規定每個老年人每周最低照護時間為901min,其中醫師、護士、社會心理輔導員和養老照護員所提供的服務時間都有相對明確的標準。老年長期照料機構的從業人員均需經過規范的老年醫療、照護和心理等相關的專業教育,并獲得資質證書。以專業護理人員為例,護士須接受3年的本科教育,然后通過一級進修,即老年照護專業進修才能從事老年照護協調員工作,包括策劃、運行、組織、指導、評估和監督。照護協調員通過二級進修獲得老年照護碩士學位后才能勝任老年照護院護士長職務(相當于綜合醫院的業務副院長),護士長組織協調全面工作,負責人力資源的管理,根據入住老年人類型采取特定的組織形式,展開工作,監督照護質量。

    5國內老年長期照護與管理現狀

    中國的老年照護由于受傳統文化影響,早期主要是由家庭子女照護,而無子女、無依靠和無勞動能力的老年人則在政府辦的養老院或福利院受照護,這些照護基本是一般的生活照護,滿足于溫飽和日常生活輔助。近30年來,由于中國工業化的進程加速、計劃生育人口政策以及全球經濟一體化和生存競爭壓力加大等因素影響;一方面家庭結構發生了明顯變化,獨身子女家庭逐漸增加,空巢老年人增多,依靠子女照護的老年人迅速減少。另一方面隨著經濟的發展,社會福利的提高和健康科學的進步,老年照護的內涵發生了根本性的轉變,老年人對心理滿足、疾病的治療、社會依賴和歸屬感以及和生活質量不斷改善的訴求越來越高。盡管不同形式的養老院、敬老院、福利院和老年人公寓為老年增加了新的選擇,社區服務組織和家政服務人員對居家老年人的支持彌補了少子女和空巢老年人部分的需求,然而,由于我國老年長期照護管理體制的缺陷,相關教育和理論研究的滯后,無論是老年照護社會管理者還是從事照護的人員,對老年照護的認識還存在許多誤區,認為老年照護就是生活照顧,不需要專業知識和技能,或將老年照護與老年病護理相提并論,缺乏現代意義上的照護與管理理念和完善的社會保障機制。區域性差別較大,照護模式和管理水平參差不齊,缺乏統一的標準和質量控制體系。長期照護機構數量不足,發達國家入住長期照護機構的老年人占5%~7%,而國內即便在北京、上海這樣的大城市也不到3%。管理和服務水平不高,缺少成熟的服務模式、規范的服務流程和質量控制標準,隨意性較大。照護人力資源嚴重不足,按國際標準估算,我國大約需要專業老年照護人員220萬人,而國內從事照護工作人員僅100萬左右,與實際需要相差甚遠。老年高級照護教育啟動較晚,高水平的老年照護教師嚴重缺乏,課程設置不合理;由于課時少,教學水平有限,學生只能粗淺地了解老年照護的知識,不能全面系統地掌握老年照護所必需的理論和技能。老年照護的高級管理與照護人才極度匱乏,研究水平低下[15]。

篇3

關鍵詞 高血壓 治療 全科醫師 強化管理模式

中圖分類號：R197.1/R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血壓病是心腦血管疾病的危險因素，我國高血壓病患者超過2億[1]，控制血壓可有效減少心腦血管事件的發生。目前認為社區是控制高血壓的主戰場[2]。上海市嘉定區真新街道社區衛生服務中心自2010年開始對高血壓患者進行全科醫師制度下的醫護防團隊組合管理并取得了一定的效果，但由于社區全科醫師高血壓規范化管理水平不高，部分高血壓患者血壓尚未控制，根據這一情況，中心于2014年8月起設立三甲醫院高血壓專家門診，全科醫師跟師學習。本文探討?？?全科醫師團隊管理模式對社區高血壓患者血壓控制及心血管風險的影響。

對象與方法

研究對象

納入中心2010年全科醫師團隊管理的2～3級高血壓、且血壓控制未達標者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年齡為35～88歲，平均年齡為64.8歲，其中49歲及以下4例（2.7%），50～59歲29例（19.3%），60～69歲73例（48.7%），70～79歲31例（20.7%），80～88歲13例（8.7%）。根據2010中國高血壓防治指南[1]將高血壓患者按危險因素分層，低危組0例，中危組20例，高危組68例，極高危組62例。

治療方法

專科-全科組合模式為中心在全科醫師團隊服務制度下探索的一種社區慢性病服務管理模式。具體流程為：①全科醫師通過門診發現全科醫師團隊標準化管理后仍不能控制的高血壓患者，由團隊中的防保人員將患者預約至三級醫院在本社區衛生服務中心設立的?？崎T診就診，并于門診前1 d確認，保證預約患者能按時就診。②根據患者的病情由?？漆t師制定檢查和治療方案，每次組織3～4名全科醫師輪流跟隨?？漆t師學習高血壓診治方法。③由全科醫師團隊隨訪監測血壓，根據患者檢查及血壓變化調整降壓藥物，患者可以隨時來全科醫師門診就診。若血壓控制達標，納入好轉組及穩定組，若血壓仍不達標，可多次預約專家門診。本研究設4個全科醫師團隊，共25名全科醫師，?？崎T診醫師為上海瑞金醫院北院高血壓病科專家，每2周來本社區服務中心坐診半天，每次接診20～25例難以控制的高血壓患者。部分病例（8例）在社區服務中心鑒別原發性高血壓及繼發性高血壓有困難，直接到上海瑞金醫院北院進行相關檢查，有高血壓急癥的患者（3例）則直接轉上海瑞金醫院北院住院治療。

效果評價

以專家門診就診前患者的血壓水平為基線，比較經?？?全科組合管理3個月后患者血壓水平的變化情況。

統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

結果

采用專科-全科強化管理模式治療后，低危組為15例，中危組為74例，高危組為35例，極高危組為26例。高危組和極高危組患者比例從強化管理前的86.7%（130/150）下降為40.7%（61/150），治療效果顯著（P

專科-全科強化管理3個月后，患者平均收縮壓由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒張壓由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差異均有統計學意義（P均

血壓控制不佳的原因

因醫師或藥品原因的血壓控制不佳，主要包括：①醫源性問題：患者每次就診時，醫師僅憑當時血壓水平，未進行充分的問診就修改治療方案，造成換藥過于頻繁，使血壓波動?；蛴盟幉缓侠?，如藥物用量不足或未使用利尿劑，或聯合方案不正確。②藥源性問題：藥物的不良反應使患者不能耐受，被迫停藥和換藥，影響血壓的控制。強化管理前組內有34例患者血壓控制不佳由醫源性問題引起，3例由藥源性問題引起，強化管理后分別減少為2例和0。強化管理后患者依從性從強化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差異有統計學意義（χ2=36.4，P

?？?全科模式對社區全科醫師醫療水平的提高

強化管理前，部分社區全科醫師對各種降壓藥物的應用缺乏經驗，缺乏聯合用藥的觀念。強化管理后，短效降壓藥均改為長效降壓藥。強化管理前聯合用藥總計59例（39.3%），其中服用2種藥者44例（29.3%），服用3種藥者14例（9.3%），服用4種藥者1例（0.7%）。強化管理后聯合用藥總計145例（96.7%），其中服用2種藥者23例（15.3%），服用3種藥者65例（43.3%），服用4種藥者57例（38.0%）。強化管理前、后患者聯合用藥率差異有統計學意義（P

討論

據世界衛生組織報告，在引起死亡的各種危險因素中，高血壓位居首位，歐洲一般人群的高血壓總患病率為30%～45%，并將隨著年齡增長呈大幅上升趨勢[3]。我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達標率僅為32.2%和7.6%[4]。

循證醫學證據支持只有堅持長期的血壓管理達標，才能最終降低心腦血管疾病發病率和病死率[5-6]。2013年美國心臟病學會年會報告指出，對每位高血壓患者的連續隨訪和針對血壓變化的個體化藥物治療方案調整，才能延緩高血壓靶器官損害的進程[7]。歐洲心臟學會及歐洲高血壓學會高血壓指南2013年版著重強調了社區高血壓慢病管理的重要性[3]。中國高血壓防治指南（2010）[1]也明確指出，加強高血壓社區防治工作，定期測量血壓、規范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。

我國社區衛生服務工作總體上缺乏統一管理和服務規范，社區衛生服務中心和三級醫院之間缺乏有效的雙向轉診機制。全科醫師團隊服務制是以全科醫師為主的服務體系，在全科醫師的主導下對高血壓患者進行血壓監測、健康教育以及藥物治療，但與三級醫院相比，基層全科醫師的業務知識更新慢，缺乏足夠的經驗和先進的技術，使社區中部分高血壓患者血壓控制不佳。本研究結果顯示，在推行專科-全科組合模式后，轄區內150例血壓不易控制的高血壓患者的舒張壓和收縮壓都得到很好的控制。80～88歲組強化管理前后比較舒張壓無顯著差異，這是因為80歲以上的老年人高血壓的特點是以收縮壓升高為主，舒張壓在正常水平或稍高于正常值，故而在調整用藥強化治療后收縮壓降低明顯，而舒張壓降低并不明顯。本研究中，患者經強化管理，治療及服藥依從性增加，血壓自我管理意識增強，不良生活習慣有所改善，降低了心腦血管疾病發病的危險性。經過?？?全科模式強化管理之后，高危及極高危組管理情況良好，經過對血壓水平、危險因素、靶器官損害和并存的臨床情況評定，轉入中危組的人數較多，高危組和極高危組的患者仍較多，這是因為一旦發生不可逆的靶器官損害和臨床并存情況，即使血壓控制在正常水平，仍無法轉為中危組。

本研究顯示，由于?？?全科組合模式的應用，社區全科醫師能夠在三級醫院專家的指導下更加積極有效的控制社區中高血壓患者的血壓，解決社區慢性病患者中的難點和重點問題，并提高業務水平；而三級醫院的專家在社區工作中向全科醫師團隊和每位患者傳播最先進的工作方法和健康理念，并提供高水平的診治技術，較重的患者可直接轉診到三級醫院住院診治，出院后還可以在社區繼續接受?？崎T診的專家治療，真正做到社區-三級醫院雙向轉診的無縫對接，很好的解決了患者看病難，看專家門診更難的局面。中心實行的?？?全科高血壓患者強化管理模式，利用有限的醫療資源，培養專業素質高、工作經驗豐富的全科醫師，控制或減少高血壓的并發癥，對當前社區衛生服務中心的發展有一定的推動作用。

參考文獻

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他就是該院老年心臟病科主任夏云峰教授。

責任心是患者信賴的支撐

“病人來看病，最重要的是把病治好?！痹谙脑品蹇磥恚t生的技術過硬是最基本的要素?！芭c過去比，患者的要求不斷提高，只有真正解決了問題，患者才能有滿意，哪怕在別的方面有一些小不足，也能夠彌補。”

“醫生要有永不放棄的責任感，責任心是患者信賴的支撐?！毕脑品逭f，“責任感聽著有些空，其實做到并不難，只要嚴格落實醫療制度，很多醫療糾紛都可以明顯減少。關鍵就是醫生一忙起來，往往在小問題上出現疏忽，如果出事了家屬肯定不同意，所以要嚴格把關?！?嚴格執行三級檢診，對于避免差錯，減少糾紛太重要了。醫生各負其責，一道道把關、一道道補漏。第一道關是住院醫師，首先進行全面檢查；第二道是主管醫師，再仔細核實病情；最后是主診醫師，做治療方法最后的把關，在患者治療的方案上，每個醫生在每一項上都要打勾。

他們曾對入住老年心臟科的患者做過一個調查，患者平均年齡在75歲以上，最大的102歲，每個病人伴隨的并發癥平均達到3.5個。“老年心臟病患者伴隨糖尿病、高血脂癥、腦血管疾病以及慢性支氣管炎、前列腺炎等并發癥十分常見，所以老年心臟病的處理其實極易產生醫療糾紛?！毕脑品逡幎?，科里的醫生僅僅具備介入手術操作準入證還不夠，還必須要跟臺5年以上，做主任的手術助手500例以上，“我才敢放手讓醫生自己去做手術?！?/p>

“要贏得病人的信任，就要處處為病人著想，以真心換真情”。醫院規定下午的專家門診2點開診，夏云峰看到好多病人12點半就來掛號，一直在門診等，許多是年老體弱的老人，有的病人是從外地慕名而來找他看病，他就主動將門診提前到1點鐘開始。他說：“這些病人都是我的長輩，我中午少休息會兒，病人就可以少等會兒！”有一次他腳踝韌帶斷裂，領導勸他是不是停診。他說，病人老遠跑來等我看病，號都掛了，不能讓病人白跑。他把打著石膏的腳放在凳子上堅持出診。

與患者溝通是門藝術

“和病人談話，要注意談話的藝術，許多醫患糾紛都是因為溝通不暢或不會溝通所引起的！”這是夏云峰常掛在嘴邊的一句話。“尤其是現在，溝通更顯得重要，人們健康意識、法律意識特別強，很多檢查和治療方案都要和患者或家人充分溝通，尊重病人和家屬的知情同意權。”

他們科里多是老年高齡患者，描述病情的時候經常是反反復復，一件事情說好幾遍，一個問題問好幾遍，夏云峰總是耐心傾聽，不厭其煩的講解。在治療中會有很多檢查，只要存在一點風險，他都會跟病人和家屬溝通，說清楚為什么做，可能會發生什么危險，發生常見并發癥后我們怎么處理。夏云峰說，“溝通上最重要的技巧就是換位思考，站在病人和家屬的角度想問題，絕不強迫做什么。我也從不說‘一做就好了’，或者‘不做就不行了’這類話。”

結合多年經驗，夏云峰認為醫患溝通最敏感的時刻，就是治療中“出乎大家意料”的時候，包括病情突然惡化、出現并發癥、治療效果沒有達到期望等。這時的溝通就顯得尤為重要。要充分把病情發展的來龍去脈說清楚。另外，就是學會提前告知。夏云峰教育年輕醫生一定要有預見性，不能對家屬說類似“肯定沒問題、你這個沒事”這樣的話。

“再高明的醫生也不是所有病都能治好，如果遇到特殊情況，我們會從發病情況，病情變化趨勢，下一步救治方案，包括藥物使用的原因、目的、副作用等，認真細致地講清楚。在我接觸的病人和家屬中，絕大多數都是通情達理的，只要你真心為病人著想，把道理講清楚，都會理解并積極配合。”夏云峰說。

以真心贏得病人的信任

夏云峰的科室被人津津樂道，與他們貼心優質的服務分不開。很多病人開始選擇在他們科住院，就再也不愿意到別的科去了。許多病人說：“到了這里，就像回到了家一樣！”

在很多患者眼里，夏云峰是位溫文爾雅、有耐心、有愛心的好醫生，他一口一個“老人家”地喚著，一下就把醫患之間的距離拉近了?！俺藢δ切┞犃Σ惶玫幕颊撸f話都是輕聲細語的。如果正給你看病時突然有人進來詢問，他都會耐心地解答，然后轉過頭來跟你真心地說聲‘對不起’?！彼薪邮苓^夏云峰診治的患者，無不為夏云峰的熱心、耐心而感到舒心、暖心。

“主任對我們工作的要求是‘零差錯’。他說任何一個差錯不僅會對患者的病情造成延誤，還會失去他們的信任。”護士長谷沫麗介紹，夏云峰組織制訂了一系列防差錯的工作流程，使得近年來科室的錯誤率每年都在下降。

在為患者服務方面，夏云峰對科室人員有兩個要求：首先是傳統意義的優質服務，對病人微笑相對，尊稱相待。從不叫病人“幾床幾號”，而且稱呼更親切的“叔叔、阿姨、奶奶、爺爺”，讓病人減輕陌生感。除了外出開會，每天早晚兩次查房從不間斷，哪怕只是過去問候下?！靶睦硪蛩睾苤匾绻麘B度熱情點，做的周全點，回答的詳細些，病人心情好了，對病情就有幫助。”夏云峰說。另外，就是盡最大努力，滿足病人合理的要求。

夏云峰的第二個要求，就是要給患者將心比心的深層服務。包括住院時護士對患者詳細的入院教育，以及主治醫生要第一時間了解病情，詳細查體，對病人有初步交待；出院時，醫務人員又會有一個詳細的出院指導，同時給病人留下電話，24小時有人接聽，可以隨時取得聯系。夏云峰說：“病人有了我們的電話，可以通過多種渠道取得聯系。對我們來說，接個電話可能花了一分鐘，但對病人來說心里更踏實，有時可能會挽救一條生命?！?/p>

我不后悔選擇了醫生這條路

在夏云峰的工作表里，查房占了很大的比重。即使在周四手術日，他也會從10公里以外的家里提前趕到病房，把重點病人的病情查看一遍后才放心地走上手術臺。一天14臺手術下來，常常已是夜里10點以后，但即便再晚，他也要仔細研究完當天手術病人的報告表后才會踏實地離開。

夏云峰查房不只是在工作日，節假日也幾乎天天不落。有一次國慶假期，7天的休假，夏云峰查房了6天。之所以特別重視查房，夏云峰說，是因為患者的病情瞬息萬變，你不勤著“查”，就可能會錯失救治的良機。有一次查房經歷，夏云峰印象特別深。他回憶說，那天自己去查房，看到有位患者精神不太好，閉著眼好像在睡覺。憑著職業的敏感，他趕緊上前查看，發現患者并不是在睡覺而是已經休克。經檢查，原來患者是突發消化道出血，如果不是及時發現肯定會有生命危險?！斑@種病狀，病人躺著的時候是不會頭暈難受的，所以不會大叫或者求助，旁邊的人也發現不了。這就要求醫生必須經常去床邊查看病人。有些病情，你不親自去看是了解不到的?！?/p>

一心撲在工作上的夏云峰，說起家人，眼睛里閃過一絲歉意。“父親生病時，我也沒能經?；丶?，也許早一點發現還不至于拖到那么嚴重，可科室的里有那么多的病人，都是人命關天，放心不下啊?！睂τ谝呀浫ナ赖睦细赣H，夏云峰頗多愧疚。在女兒的成長過程中，他甚至沒有陪伴著上過一次課外輔導班、沒聽寫過一次生詞。

夏云峰說，雖然虧欠了家人太多，但看著一個個鮮活的生命被大家從死亡線上拉回來，還能在這些“老伙伴”過壽的時候吃到他們送來的壽桃，“我不后悔自己選擇了醫生這條路?！?/p>

醫患關系并不都那么糟糕

在夏云峰看來，醫患關系并不像社會上所炒作的那么糟糕，同樣存在著很多溫馨。他笑說自己被稱為“老太太殺手”，與很多患者處成朋友甚至是親人。在夏云峰診治過的患者中，有一些是從他剛畢業分配到醫院就開始一直跟隨著他的忠誠“粉絲”。楊顯坤就是這樣的一個“老伙伴”。前年，楊老經常出現毫無征兆的暈倒現象，多方求醫也沒查出癥結所在。她找到夏云峰看病。夏云峰仔細研究了她的病狀，但暈倒的原因還是令人費解，只好一邊用藥物努力延長老人的發病間隔，一邊繼續反復做臨床觀察。終于，通過對老人密切的臨床監護，夏云峰發現，老人家在暈倒的一剎那，有8秒鐘心臟是停跳的。隨后，他立即決定為楊老安裝心臟起搏器，再施之以全面治療。如今，楊顯坤老人高興地說：“從去年8月開始到現在我再也沒有暈倒過。之前家人對我施行‘管制’，不讓出門，而現在我已經能自己外出了。在感情上，她早已把夏云峰當兒子一般看待。當她看到夏云峰被媒體報道后，特別自豪，像親人出了成績一樣，給他打電話表示祝賀。

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關鍵詞：老齡化 社區養老服務 問題 對策

中圖分類號：D632 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（c）-0249-02

根據第六次全國人口普查數據，截至2010年11月1日，湖南省65歲及以上人口為642萬人，占總人口的9.78%。同2000年第五次人口普查相比，十年間，65歲及以上人口組增加約173萬人，上升比例為2.31%。按照通常標準，我省事實上已進入了老齡化社會，而且老齡化的進程不斷加快。隨著人口老齡化的加劇發展，養老必將成為一個嚴峻的話題，由于城鎮化的加速發展，城市養老將面臨新的挑戰。

1 湖南省城市社區養老現狀

近年來，湖南省為應對老齡化加速所帶來的養老問題，在老年人養老方面也積極采取相應的對策，開展了一系列的實踐探索，取得了一定的進展。首先，在政策法規方面進行了逐步完善。2007年，湖南省印發了《湖南省老齡事業發展“十一五”規劃》，對老年人的政策方面進行了完善優化，以確保老年人對改革開放和社會發展所帶來的成果能參與共享，也推動了“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”政策的落實。2013年，湖南省制定了《老年人權益保護法》草案，對老年人的權益做出相應的規定，以切實保護老年人應享有的權益。另一方面，湖南市養老服務模式不斷發展。2006年，湖南省在長沙市借鑒國內外的經驗，在天心區試點社區居家養老服務模式，取得不錯的效果。到目前為止，湖南省城市老年人養老服務和保障體系框架基本形成，但相對于老齡化進程的加速發展形勢來說，還是存在較大的差距。主要表現在：養老資金投入不夠；資源總量不足、服務類型單一；人員配置不足，專業化程度不高；資源分布不合理，結構性矛盾突出；養老服務缺乏規范性安排；服務體系缺乏規范的監管機制。

2 湖南省城市社區養老服務存在的主要問題

2.1 社區養老資金缺乏

社區養老服務的推廣需要大量的資金投入，但往往這是最緊缺的資源。雖然目前我國社區養老處在多渠道的發展模式，表面上看有很多的社會資金進入養老市場，但實際情況卻是以政府的財政支持為主。近年來，政府已經認識到了老齡化所帶來的社會影響，每年投入在養老上的資金數額巨大，也在逐年增加的，但這些資金相對于數額龐大的老年數量來說，無疑是杯水車薪，遠遠不夠的。很多的社區養老資金都是靠自籌或社會贊助的方式獲得，基本上沒有專項資金，這使得社區養老資金嚴重緊缺，處在一個舉步維艱的地步。

2.2 社區服務水平低

社區服務水平低主要體現在以下幾個方面，一是社區服務人員的素質不高，缺乏專業人才。社區養老在我國還處在起步階段，作為服務人員，他們的職業并不受人尊重，社會地位也不高，很難吸引高素質的優秀人才；同時，由于大部分的社區工作人員的文化水平較低，沒有接受過專業的教育和相關培訓，對老年醫學和心理學方面的知識掌握不夠，導致人員整體素質不高。這在很大程度上影響著社區養老服務的質量，也制約了城市社區養老失業的發展。二是養老服務類型單一，養老項目利用率低。目前的社區養老的服務還是以護理和家政服務為主，對老年人的精神慰藉方面的服務還是相對較少；很多的社區有相應的老年文化體育設施，可供老年人進行身體鍛煉，但是卻很少組織老年人活動，這在一定程度上阻礙了老年人的交流，使得他們精神上不愉快；有的社區的建設沒有考慮到老年人的個性化需求，導致老年人參與社區養老的積極性不高，出現利用率低下的情況。這也影響著社區養老服務的質量。

2.3 社區醫療服務網絡不全，老年醫療保健體系仍有待完善

隨著國家對老年人養老的重視，很多的社區都有專業的醫療機構，也會組織醫療服務隊進社區。但在現實生活中，大部分的老人生病時，都選擇去正規的大醫院，只有小部分人會選擇就近去社區診所。去正規大醫院看病的老年人，因自身行動不便，外出極其困難，加上醫院看病流程多，手續繁瑣，會帶來很大的麻煩和不便。其實，對于老年人來說，特別是年齡大和那些行動不是很方面的老年人來說，他們需要的不會去正規的大醫院看病，而是需要家庭病床和醫生上門服務，但是正真能接受這類服務的老年人卻很少，很多人甚至沒有聽說過有此類的服務。目前，在社區養老中，這類的家庭病床和醫生上門看病服務還沒有普及，也很不完善，針對社區養老方式的相關醫療服務網絡也沒有完全建立起來，這一方面在某種程度上對社區養老服務的發展形成了阻礙作用。

3 推進和完善湖南社區養老服務建設的對策建議

3.1 借鑒國內外的相關經驗

國內的相關經驗，我們借鑒我國在社區養老方面取得顯著成效的城市的經驗，如上海的“全生態養老社區”，“發動全社會廣泛參與，投資主體多元化”的青島模式等，這些城市在社區養老方面都走在前面，也取得了一定的成效，有很多的經驗值得我們借鑒。在國外經驗借鑒方面，發達的資本主義國家在養老方面走在我們的前面，有很多的關于養老的先進理念和經驗值得我們借鑒和學習，如英國的“社區照顧”養老模式，美國的“退休社區”養老模式，日本的“社區養老服務中心”模式等，這些國家對社區養老都很重視，并出臺了相關法律法規對社區養老進行了相應的約束，使得社區養老政策和服務都很完善，有很多值得我們學習的地方。

3.2 多渠道籌集資金

資金是社區養老的必要保障，社區養老的資金必須充足，才能滿足其實施，政府應通過制定一些措施來保障養老資金的落實和運行。以我國目前的經濟發展水平來看，要完全實行政府包辦社區養老是不可能的，因此要拓寬養老資金的來源渠道，除了政府的資金支持外，可以有民間組織資助、社會各方捐贈、吸引外國資金、政府政策扶持和其他等各方資金的支持。這些資金來源不僅要引入，還要保證它們的穩定供應，這樣才能使社區養老正常的運作和擴展。目前，湖南省的社區養老資金主要是民間資助，政府支持所占的比例較低，但政府對民間資金進入社區養老所提供的政策支持還不夠，今后政府應給與民間資助更大的政策扶持，并應加大政府資助的比例，政府應承擔更大的責任，通過政府的管理職能為社區養老提供更加完善的服務。

3.3 加大社區養老服務人力資源的開發

人力資源是社區養老服務事業的發展的基本因素，人員的配置是否合理是衡量社區養老是否完整、充實的依據。社區養老服務的人力資源開發主要體現在以下兩個方面。一是要提高社區養老服務工作人員的素質，實行專業化的服務。社區的養老服務中，對相關人員的素質要求比較高，我們需要在對相關人員的專業教育和相關培訓方面加大力度，以提升他們的專業知識，加強他們的職業道德和服務意識，同時要建立和完善養老服務行業的職業標準，實行專業人員持證上崗；要加大專業人才的引進力度，提高社區養老服務工作人員的待遇和地位，為他們創造良好的工作環境，并為他們做出良好的職業規劃。二是要推進志愿者參與。志愿者的服務不同于慈善服務，是整個社會公民責任的一種體現，對于城市社區養老來說，有志愿者的參與是非常重要的人力資源支持，可以減輕政府養老的壓力，也能降低養老成本，同時也會讓養老成效得到更大的體現。在我國，志愿者主要有社區志愿者和青年志愿者，社區志愿者經常與政府組織聯系，為社區老年人服務，他們采用一對一的服務形式，為社區的老年人提供服務，這樣更能滿足老年人的個別需求，更能給老年人帶來精神慰藉。在湖南省的社區養老中，政府應充分發揮志愿者的作用，通過建立志愿隊伍，加強與他們的聯系，提升他們的參與度，給與他們一定的支持，有利于提高社區養老的質量和水平，能讓養老事業得到更好的發展。

3.4 要改善社區醫療條件

政府要整合社區現有的醫療資源，逐步建立以正規大醫院為技術支撐的社區醫療服務中心和服務站，并逐步完善社區其他專業性的醫療服務機構。一方面應該將社區已有的醫療服務機構和診所等進行整合，建成社區醫療服務中心或服務站，以提升社區醫療的水平，向社區老年人提供更好、更全面的醫療服務；另一方面應根據社區養老所面臨的實際情況和老年人的實際需求，可以有針對性的增加一些更加專業的醫療服務機構，如針對老年人保健的指導機構、老年護理站、社區老年人康復中心等，向特殊人群提供特約服務，并將這些納入社區醫療服務統一管理。此外還可以加強與大醫院的合作，組織醫院進社區和家庭等活動，為老年人定期進行體檢等服務，從而達到縮減就醫環節，節約醫療資源的目的。

4 發展社區自治組織，積極鼓勵老年人參與社區活動

對于社區老年人自治組織的發展，政府應在政策和資金上給予大力的支持，簡化相關的申請辦理流程；社區的管理者應多組織這些老年組織活動，并為他們提供相應的場地和資金支持，要改變傳統的呆在家里養老或者聊天打牌的方式，要充分挖掘老年人的工作潛力和活動能量，積極鼓勵他們建立一些自治組織，并鼓勵其他的老年人積極的參與組織的活動，不僅要在身體上保障老年人的健康，更要在心理上保障老年人的健康，真正的做到物質和精神上的養老。

參考文獻

[1] 衛富魁.關注人口老齡化進程中的養老問題[N].山西青年，2009（10）.

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1.1老年護理人才梯隊的遴選程序

采取個人自薦和科室推薦相結合的方法?？剖腋鶕鲗哟稳瞬诺腻噙x條件，擇優推薦，填寫醫院老年護理人才培養對象推薦表，并附相關材料，上報護理部。

1.2護理部審核

由護理部對申報人條件進行審核，老年護理專業委員會組織理論考試，根據各層次人才的遴選條件，確定老年護理人才梯隊名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫院老年護理人才梯隊培養計劃。我院共有1847名護理人員，選取了126名人員列入老年護理人才梯隊培養計劃。其中后備人才78名，中青年護理骨干42名，高級老年護理人才6名。職稱：護士及護師84名，主管護師36名，副主任護師及主任護師6名。

1.3老年護理人才梯隊的培養目標

通過老年護理人才梯隊培養制度的實施，在護理隊伍中選拔一批在老年?？谱o理、護理教育、護理科研和護理管理上綜合發展的老年護理人才，建立一支結構合理、專業性強、素質高的護、教、研老年護理專業人才梯隊；培養和引領團隊、增強集體凝聚力和榮譽感，提升科室內涵質量，并致力于老年護理研究，有創新意識的高素質管理人才；培養能參與醫院醫療、醫技、護理、藥劑等學術探討，參與或承擔老年護理相關課題研究的科研與教學人才。

1.4老年護理人才梯隊的培養

1.4.1后備人才

（1）培養目標：能夠準確評估老年人活動能力和環境，掌握必需的基礎知識和技術，具有適應醫療發展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，為老年患者提供個體化護理。（2）培養內容及方法：以老年護理核心能力為導向，理論培訓以個案護理、床邊交接班、疾病講堂等方式進行培訓，鼓勵其獨立完成護理工作，并予以反饋和正向指導。老年護理技能培訓主要包括老年人安全護理、皮膚護理、口腔護理、用藥護理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預防跌倒的護理措施等。培訓方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習、現場操作展示、通過網絡平臺自學等。每月第1周與第3周的周五進行培訓，每次1~2h，每人次培訓30學時。由高級老年護理人才及科室主任根據所在科室老年患者的特點進行針對性授課。

1.4.2中青年護理骨干

（1）培養目標：熟練掌握相關專業的護理知識和技能，具備應急能力；能夠對護理員及其他人員進行專業指導，完成對護理對象的評估、制訂護理計劃和方案、進行健康教育等工作。（2）培養內容及方法：培養方式包括參加醫院組織的老年業務講座，并作為授課人對后備人才進行授課，外出進修學習，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓內容包括機體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統常見疾病的護理（循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、感官系統、運動系統、內分泌系統、神經系統）、人文知識與技能等，共30學時。技能培訓采取情境模擬訓練的方式，以提高應急服務能力為主，在急救操作中，引導護理人員獨立思考不同的救護措施以及科學分工和配合，培養綜合急救能力。

1.4.3高級老年護理人才

（1）培養目標：具備豐富的知識結構及較高的綜合素質和能力；能夠以整體責任制護理模式處理老年人的復雜問題，提供以提高生活質量為目的的高級專業護理服務；協助護理人員在醫院、養老院或社區衛生機構之間建立聯系。（2）培養方式：培訓周期為1年，培養方式如下。①依托國內外學術交流平臺，每年參加至少3次國內老年醫學相關專業學術交流；②開展老年護理領域的科學研究；③承擔院內老年患者疑難護理問題的會診；④每季度到老年護理院進行調研。

1.5老年護理人才梯隊的培訓質量評價

成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護理部主任和3名科護士長?？己嗽u價小組負責全面監督和考核老年護理人才梯隊培訓計劃的制訂與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等），評價培訓和管理工作是否落實到位；通過對護理人員進行理論考試、技能操作考核、現場答辯等方式，評價接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。

1.6效果評價

1.6.1護理人員的科研成果

比較培養前、后，老年護理人才梯隊成員發表老年護理相關的論文、課題立項、出版書籍、申請專利的數量。

1.6.2護理人員的理論與技能考核成績

由考核評價小組建立老年護理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護理骨干以相關基礎知識為主，高級老年護理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設立難易程度相當的2份試卷，分別用于培訓前和培訓后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護理技能操作題庫，每名護士按規定時間到護理操作室抽簽考核老年護理技能，參考護理操作流程及統一的評分標準進行評分，滿分100分。

2結果

培訓前，老年患者對護理服務的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓后為（87.6±5.6）分，培訓前后比較差異有統計學意義（t=24.378，P<0.001）。

3討論

3.1老年人才梯隊建設提高了護理人員的整體素質

我院開展的老年護理人才梯隊建設，分為后備人才、中青年護理骨干及老年護理專家3個層次，對不同層次的人員設置不同的培養目標、培訓重點和培訓方式，彌補了在職護士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護理人才梯隊人員老年護理知識和技能考核成績均高于培訓前（P<0.001），且老年護理相關的論文、課題立項、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護理質量奠定了基礎。在老年護理人才梯隊不同層次人才的培養中，通過多樣化的培訓方式，激發了各層次人員對老年護理知識的學習興趣，促進臨床護士護理觀念轉變，促進臨床護理向專科護理發展，使老年護理工作系統化、程序化、?？苹?，護理技能規范化、標準化、專科化，體現了臨床護理服務必須充分體現?？铺厣@一優質護理服務的要求。護理人員老年護理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發現老年患者因多病共存、一病多癥等特點引起的復雜的病情變化，為老年患者進行預見性護理，從而降低護理風險。

3.2老年護理人才梯隊建設提高了老年患者對護理服務的滿意度

在老年護理人才梯隊建設中，除了注重對老年護理知識和技能的培訓外，還注重對護理人員的人文素質培訓。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學習南丁格爾精神推進優質護理服務等形式的活動，增強了護理人員的人文素質和軟技能，促使他們更好地落實健康教育和人文關懷，從而拉近老年患者與護理人員之間的距離，增加患者對護士的信任度和滿意度。結果顯示，培訓后，老年患者對護理服務的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。

4小結

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關鍵詞：高職院校；老年服務與管理；校企合作；人才培養模式

基金項目：陜西高等教育教學改革研究項目：高職老年服務與管理專業”工學交替-511”人才培養模式創新研究（編號：15Z20）；西安財經學院校級教改項目（2016）：地方財經類院校專業基礎課程群建設研究

1.研究的背景

1.1社會需求大量合格養老人才

據統計，到2050年，我國將有4.8億人步入老年，占總人口數的35%左右。2016年10月全國老齡辦、民政部、財政部共同了第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果。調查結果顯示，我國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口18.3%。按照國際公認的3名失能老人配備1名護理人員的標準計算，我國目前約需養老護理人員1000多萬。與日益龐大的老年人口數量形成鮮明對比的是，全國養老機構護理人員數量不足100萬，其中，經過專業訓練、持證上崗的護理人員不足10%。目前養老護理人員不足百萬的現狀，嚴重阻礙了養老產業發展。我國民辦養老機構的護工以40多歲、50多歲的農村進城務工婦女為主。她們普遍存在學歷低，缺乏專業護理技能，有些甚至是半文盲，即使參加培訓，也拿不到國家要求的上崗資格證。但承擔養老服務主力的民營養老機構卻面臨護工短缺的尷尬，不僅專業護工缺乏，滿足日常照料都人手緊張。專家認為，養老是一門科學，不能粗放管理，如何更好地“養”老已成為全社會關心的話題。據不完全統計，截至2015年底，全國開設了老年服務與管理專業的高職院校不足百所，招生規模都相對較小，有的學校僅有專業沒有學生，每年畢業的學生數量十分有限。

1.2國家政策積極引導培養更多合格養老人才

2013年，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中關于做好養老服務業的政策措施論述中，特別強調養老服務業的人才培養，明確指出：“完善人才培養和就業政策。教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優惠政策，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作。”

2014年，教育部、民政部等九部門聯合印發《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》（教職成[2014]5號），進一步明確了關于加快推進養老服務業人才培養的總體思路、工作目標、任務措施和組織保障。

2017年，國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部等十三部委聯合下了《“十三五”健康老齡化規劃》，重點部署了9項任務，其中一項就是加強養老專業人才隊伍建設，提高專業化、職業化水平。

1.3學校培養的養老人才從業能力存在不足

當前，我國開設老年與服務專業的高職院校不足百所，最高學歷設置為高職層面。最早開設老年與服務專業的院校為長沙民政職業學院和大連職業技術學院，這兩所學校于1999年開設了老年服務與管理專業。后來北京社會管理職業學院、南京經貿職業技術學院、陜西工運學院和陜西國防工業職業技術學院等高職院校開設了老年服務與管理專業。先期開設的老年服務與管理專業的院校相對師資和實訓設備較為完善，后續新開設該專業的院校大多在師資和實訓設備上都不盡如人意。目前，國內大多數職業院校該專業的實訓室建設都不完善，雖然不少養老機構的設施設備都較為先進，但被學生實際操作訓練的機會很是有限，故該專業學生的實操能力也相對較弱，大多數畢業生的動手能力不能滿足養老機構崗位的實際需求。

另外，學生的從業心態不穩定，從養老機構流失率特別高。這雖然與養老行業的整體待遇和社會地位還未達到一定高度有關，但與學生在校期間的職業能力教育和培養不足也有很大關系，同時也體現出該專業學生適應社會的能力有待進一步加強，畢竟是學了幾年的老年服務與管理專業知識和技能，若不能從事養老行業，本身就是一種浪費。

1.4養老專業“雙師型”教師隊伍明顯不足

老年服務與管理專業在師資建設上，高職院校在逐年重視教師引進，但由于目前國內高校還沒有開設本科以上層次的老年服務與管理專業，所以老年服務與管理專業的師資都是相關專業跨轉而來的，教師的知識系統性存在一定不足。加之當前國內養老機構發展的現狀，沒有形成一批專家型和高水平的專業養老人才隊伍，高職院校無法從企業聘任到合適的師資。高職院校自身的師資隊伍雖有一定理論知識，但缺乏更多的“老服”管理的實踐經驗和技能，高職院校若造就“雙師型”老年服務與管理專業教師隊伍還有較大難度。

1.5養老機構參與校企合作人才培養的積極性不高

利益共贏是校企協同育人深入開展的重要前提與保障。企業能夠積極參與校企合作育人的前提是使企業獲得收益，但現實中有不少養老機構不愿意與學校合作，認為學生參與企業生產服務，不但不能給企業帶來更多收益，還給企業帶來不必要的麻煩和操作事故風險，同時還要投入精力和時間來協調管理實習學生，尤其是大多教學實習都是時間較短，機構剛把學生培訓入手，又面臨實習時間結束 ，由此造成養老機構主動參與校企合作育人的動力不足。目前，較多校企合作育人形式屬于簽訂一紙框架合作協議，缺少專門的管理機構、科學的管理制度和規范的流程標準，養老機構大多是為學校提供實訓實習場地，在教育教學、技術技能指導方面合作形式多于內容，缺少規范，企業的育人潛力沒有得到充分發揮。

2.構建老年服務與管理專業“工學交替-511”人才培養模式

2.1構建老年服務與管理專業人才培養模式的保障體系

以能力培養為中心，以就業為導向，構建老年服務與管理專業“工學交替-511”人才培養模式，根據養老機構的崗位能力需求，重新定位老年服務與管理專業的培養目標，改革教學內容和培養方式，建立完善的教育質量保證體系。校企合作共同制定人才培養方案，制定規范學生企業實踐教學管理制度和教學文件，突出老年服務與管理專業的辦學特色，構建高職院校老年服務與管理專業人才培養模式的保障體系。

2.2“工學交替-511”定義解讀

在三年制學生教學過程中，前“5”個學期每學期最后“1”個月到養老機構進行實踐學習，最后“1”學期（第6學期）為畢業頂崗實習。第1學期的最后1個月，學生進入“涉老”機構，認知今后可能從事的工作的各個崗位，屬于參觀實習；第2學期的最后1個月，學生進入具有康復訓練室的養老機構或醫院康復中心，提高老年保健、康復訓練的實踐能力，正確熟練使用保健康復設備設施；第3學期的最后1個月，學生進入養老機構，學徒制的方式實踐對老年人的生活照護；第4學期的最后1個月，學生進入養老機構，嘗試獨立擔負對老年人進行專業護理，鍛煉獨立工作能力；第5學期的最后1個月，學生進入“涉老”單位的行政崗位，提高辦公、活動組織，溝通能力；第6學期為畢業頂崗實習。

2.3學生企業實踐期間的教育教學模式

學生在企業期間，管理上采用雙重管理方式，學生既受企業以準員工模式進行管理，還要接受帶隊教師的安全和教育管理。帶隊教師對學生實踐期間還要按照校企合作制定的企業教學計劃進行理論方面的指導。企業根據實踐教學計劃安排，對學生進行階段性實際操作培訓，同時進行企業制度和文化教育，使學生對養老行業有一個更充分的認識，為畢業時更好地適應養老機構崗位需求打好基礎。

3. “工學交替-511”人才培養模式可以破解的問題

3.1提高養老機構參與人才培養的積極性

當前，我國養老機構的護理人員大多都是學歷層次不高或非養老專業的人員，其中有不少農村進城務工人員，這些人員由于沒有什么技術能力，所以工資待遇不高，這樣對于務工人員離職成本較低，故企業流失率較高。尤其是遇到收割季節和逢年過節期間（大多都在高校每個學期末的時間），大多在進城務工人員返回家鄉心思更重，容易造成養老機構階段性人力緊張。如果采取校企合作，尤其是在每學期末讓學生進入養老機構進行實習，加之與暑假或寒假相續，可以緩解養老機構的燃眉之急，在時間長度上也更能為養老機構所接受，可以解除企業剛把學生培訓上手，實習教學就結束的顧慮，從而也更能提高養老機構的參與校企合作的積極性。

3.2實現高職“學徒制”教育的良好途徑

2014年8月25日，教育部以教職成〔2014〕9號印發《關于開展現代學徒制試點工作的意見》?！兑庖姟分赋龉W結合人才培養模式改革是現代學徒制試點的核心內容。校企雙方要緊密結合，通過簽訂合作協議，職業院校承擔系統的專業知識學習和技能訓練，企業通過師傅帶徒形式，依據校企合作培養方案進行崗位技能訓練，真正實現校企一體化育人。按照老年服務與管理專業“工學交替-511”人才培養模式設計，每個學期學生進入機構的一個月，由機構集中培訓，可有效利用現代“學徒制”教學方式，由養老機構有經驗的員工帶領學生就某個養老護理業務進行傳幫帶，對提升學生專項業務能力有很大作用。

3.3有利于提升養老人才的專業技能

當前，大多老年服務與管理專業的學生真正接觸養老機構老年人的機會十分有限，這樣無法真正掌握老年人養護方面的專業技能?！肮W交替-511”人才培養模式可以使老年服務與管理專業學生更多的接觸養老機構的設施、設備、資源以及老年人群體。大多養老機構在養老設施設備上都比較完備，這可有效彌補學校老年服務與管理專業實訓條件，在養老機構實訓期間，學生可以充分利用養老設施、設備進行動手實踐，同時在機構專業技術和管理人員的指導下能更好地提升學生的綜合素質和專業技能。

3.4有利于打造高職 “雙師型”教師隊伍

“雙師型”師資建設是高職院校一項十分重要工作，老年服務與管理專業“雙師型”教師十分缺乏?！肮W交替-511”人才培養模式，在學生到企業進行學習鍛煉過程中，需要老師帶隊教育和管理，學?？梢园褞ш犂蠋熥鳛橄缕髽I掛職鍛煉進行考核對待，這樣可以解Q教師在學校不能進行企業實踐的問題，也解決了教師下企業鍛煉的學校考核任務。教師下企業鍛煉，可以使教師有更多的機會到企業中去了解企業的需求，擴充教師的專業知識，提升教師的實踐教學能力，為學校打造出更多優秀的“雙師型”老年服務與管理專業教師。同時，在教師鍛煉過程中也使教師了解到自身的不足和教學方法中存在的問題，促使教師不斷改進和提升教育教學方法。

3.5有利于檢驗學生在校期間的教學效果，提升學生就業率

“工學交替-511”人才培養模式，通過學生在企業的工作實踐，可以檢驗學生在校期間學習知識的效果和水平，讓學校及時地了解和掌握企業對于人才的實際需求，及時找到教學過程中存在的問題，并及時進行改善，進而培養出更多能與老年服務與管理企業崗位需求相符合的技能型人才?！肮W交替-511”人才培養模式學生在實訓與實習過程中，對社會的實際需求進行了解和熟悉，讓學生在畢業后能夠更好地適應崗位需求、適應社會，提升學生的就業率。

參考文獻：

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作者簡介：

篇8

關鍵詞:手術室；護理管理；風險因素；預防措施

手術室是需要高度嚴謹、專注的工作環境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護意識不斷加強，對醫療服務的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術室護理管理中潛在的風險因素，并實施預防措施，提高手術室護理質量十分重要，本文就手術室護理中潛在的不安全因素與相關對策進行討論。

一、手術室護理管理中的風險因素

1.人員因素

1.1專業水平不高。手術室對護理人員專業素養水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實際工作中，護理人員流動性較大，許多護理人員都是工作時間較短的年輕護理人員，實際操作水平與專業素養水準都有待提高[3]；加上部分護理人員對自身專業知識與業務能力的不重視，導致對患者病情變化預見性差，對患者手術過程中出現的癥狀及反應不知所措，應急反應能力低，出現本不應該出現的技術性工作失誤[4]。另外，護理人員可能還存在對手術室新型儀器器械操作不熟練，手術物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護理安全問題。1.2法律意識和責任心缺乏。手術室護士對工作職責及重要性認識不清晰，在日常工作中缺乏責任心，工作粗疏，草率從事，出現各種手術差錯，如手術不當、安全核查不到位等，此類差錯并非專業素養不夠，往往與工作不專心、失責有關[5]。另外，還存在不嚴格執行制度與規范的情況，如術中不執行三清制度，致使手術物品數目不清，影響手術進度，甚至出現敷料、手術器械等物品遺留患者體內[6]。對于工作流程單純走形式，如術前未能仔細準備、清點術中需要的物品與器械，術中添加物品未能及時登記等；部分護理人員手術護理清點記錄單填寫不規范，導致護理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務意識不強，缺乏護患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時，回答過于簡單，態度冷漠，甚至不耐煩，導致患方不能及時、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續治療決策，對醫方缺乏信任感[7-8]。護理人員不能正確認識護患有效溝通的重要性，對醫患良好協作也會產生影響。1.4心理素質不高。手術室工作具有高強度的特點，需要精神高度集中，面對時刻可能出現的問題，而護理人員的工作基本上以機械性、重復性的單調內容為主，在高度緊張的狀態下重復工作內容[9]，護理人員難免會出現精神疲勞，導致心理處于亞健康狀態，容易造成護理工作中的失誤[10]。

2.管理因素

2.1手術室設備、器械缺乏有效保障。狀態良好、安全的手術設備與器械是保證手術順利完成的基礎條件，手術室設備可能存在的情況：(1)手術使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術感染的風險；(2)護理人員未能將手術使用器械準備完整或器械老化，不能正常使用；手術設備故障或存在安全隱患，導致手術不能正常開展，甚至對患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術室規章制度不完善。保證手術患者安全的基礎條件之一就是建立健全完善的規章制度，實際中存在管理層對手術室規章制度建設不重視的情況；管理人員缺乏對手術室的了解，缺乏手術室相關專業知識與工作管理經驗，手術室規章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導致醫護人員不能嚴格按照制度流程辦事，制約了相關人員工作積極性；手術室現有規章制度缺乏有效監管體系，影響了手術室護理的質量[13-14]。

3.手術中的風險因素

3.1術前風險因素。(1)護理人員在對手術患者進行術前訪視時未能仔細執行查對制度，對患者詳細信息未能做到認真核對，導致接錯患者或對患者手術部位識別錯誤；接患者途中出現推車不穩，發生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術前手術器械、儀器準備不完整，不能充分滿足術中需求，或手術器械在使用過程中出現損壞、故障等情況，影響手術進程。(3)部分護理人員責任心欠缺，手術環境與手術物品消毒不合格，可能造成患者手術部位感染，對患者術后康復帶來隱患。3.2術中風險因素。(1)錯誤的手術會導致患者局部受到壓迫，若手術時間較長，局部組織長期受到壓迫，甚至會引起患者出現壓瘡等情況；根據手術操作需要與患者情況放置合適是護理人員必需掌握的專業技能之一，而在實際工作中，存在手術部位識別錯誤或手術選擇不當的情況，可能導致患者出現呼吸、循環障礙與皮膚、神經損害等并發癥。(2)護理人員是手術過程中的重要組成，是正常完成手術不可缺少的一部分，個別護理人員未能正確認識自身職責，或缺乏關于術中輸血、用藥的相關知識，對輸血、用藥過程中患者可能出現的異常情況未能及時發現；或在非緊急情況下未經核對就執行口頭醫囑，造成輸血、用藥錯誤，給患者帶來嚴重后果，危害患者生命安全。(3)部分護理人員在術中未能進行規范的無菌操作，不能嚴格遵從手術要求，導致手術室內空氣、手術敷料、器械遺留細菌，以致患者出現術中感染。(4)近年來醫學技術不斷創新、發展，儀器設備不斷更新換代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫護人員對儀器操作不熟練等，可能導致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當可能易導致損壞，發生故障，給患者帶來意外傷害。3.3術后風險因素。(1)手術后未按規定認真清點核對紗布、器械等手術物品，造成物品遺留患者體腔內，引起不必要的傷害。(2)手術標本是診斷及進行下一步治療的重要依據，手術室缺少完善的標本管理制度，導致標本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發生，影響患者后續治療。(3)手術完成后，部分護理人員在搬動、護送患者回病房途中不夠平穩，導致插管脫落甚至發生墜故；或未能注意患者身體狀態變化，導致患者不能及時得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。

二、手術室護理管理措施

1.提高護理人員專業水平

1.1提高護理人員的業務技能。目前手術室大多沒有特別的準入標準，部分護理人員可能學歷較高，理論知識豐富，但是實際臨床經驗不足，實際操作能力較低，在患者突發緊急情況時，不能及時妥善處理，延誤最佳搶救時機，故對護理人員進行業務技能的培訓十分必要。對新進護理人員應根據不同情況進行專業帶教與培訓工作，同時對培訓結果也需進行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會，由臨床經驗豐富的護理人員進行指導分析，提高護理人員專業素養；對科室新進設備進行針對性培訓學習，提高手術室護理質量。1.2提高護理人員的法律意識和責任心。隨著患者對健康的重視程度與自身保護意識的不斷提高，手術室護患糾紛也不斷增多，護理人員必須加強自身法制觀念，增強風險意識。醫院應定期組織學習相關條例及辦法，增強護理人員風險防范意識與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會，教育、引導護理人員明確自身工作職責與法律法規之間的相互聯系，以法律法規規范護理工作，同時增強護理人員自我保護意識。形成從客觀角度認識事態發展，運用科學法律思維衡量工作中存在的問題，培養嚴謹務實的工作作風，提高護理質量。1.3提高溝通技巧，做好護患溝通。護理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會直接影響患方對醫院的印象，良好的服務態度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協調醫患關系的有力保障?；颊哂捎诩膊≌勰ィ砑靶睦砭幱趹顟B，面對手術均存在或多或少的恐懼、不安等負面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復。護理人員應樹立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問，在手術開始前科普相關基礎知識，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細致的照顧與優質的服務，使患者在心理上感受到尊重，以協調醫患合作[16]。醫院可通過開展相關活動，由患者評選“服務之星”，完善獎懲機制，提高護理人員服務意識；院方應定期組織溝通交流學習活動，提高護理人員語言表達能力與溝通技巧，建立積極的護患關系，取得患者信任，促進患者順利康復。

2.嚴格執行手術室規章制度

2.1健全手術室質量管理。手術室應根據實際情況完善相關規章制度，將手術室質量管理標準化。同時健全監管制度，定期認真審查、核實落實情況[17]，以可行的管理制度為準繩，降低手術室差錯發生率，提高護理質量。2.2嚴格執行查對制度。手術室工作量大，護理人員應培養嚴謹的工作態度；定期分析個案的發生原因及易出現此類情況的薄弱環節，進行分析與自檢，提高職業責任感。2.3嚴格執行消毒滅菌制度。無菌環境與無菌操作對患者的順利康復有著至關重要的作用，尤其對于手術切口的愈合，無菌環境能減少患者傷口感染情況的發生，促進患者康復。因此，為保障患者安全，手術室護理人員應嚴格執行消毒滅菌制度，定期對手術室及相關醫療器械進行管理消毒；在手術開始前嚴格手衛生制度；同時，管理人員應定期對護理人員進行相關工作的培訓，并進行不定時檢查，務必使每次手術都在無菌操作下進行，降低手術部位感染的風險。2.4嚴格執行清點制度。清點制度是降低手術醫療事故的重要保障，護理人員應該有強烈的責任意識，培養嚴謹的工作態度，在手術過程中認真執行清點制度，做好手術器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術物品的清點工作，并及時登記，預防手術物品混入患者體腔，引起不必要的誤會與糾紛；若手術過程中需要增加手術物品，應由該手術的巡回護士提供，并做好手術清點記錄單的記錄。2.5嚴格執行交接班制度。手術患者交接前后的時間雖然較短，但是若未能嚴格按照規章制度進行患者交接工作，仍易導致安全問題的發生，尤其在手術臺次多，工作量大的情況下。故護理人員應嚴格遵守規章制度，依照流程辦事，做好手術患者的交接工作，根據手術通知單仔細核對患者各項信息，避免出現只看姓名的情況，防止接錯患者，同時做好交接記錄。

3.合理配置護理人員，明確自身職責

3.1合理配置人力資源。手術室工作量大，具有特殊性與復雜性，加上護理崗位具有流動性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時進行搶救，順利進行手術，就必須統籌好人員的配置，將各項工作分配到個人，使每個人能明確自身的具體職責與分工。管理人員可根據手術室實際情況，分配安排好人員，包括洗手護士、巡回護士、值班管理護士、機動護士等，各職位護理人員明確自身職責，并做到相互配合與協調，保障手術順利進行。3.2消除護理人員的疲勞感。長時間高度緊張的精神狀態易導致護理人員出現心理疲憊，這容易引起工作上出現失誤。因此，應合理排班，尤其重大手術前，應保證護理人員有充足休息時間；手術臺次增多時盡量增加在崗護理人員數；同時寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護理人員及時得到休憩與修整，保障手術順利進行[18]。

三、小結

總而言之，手術室護理人員是手術得以順利完成的重要保障，護理人員應提高自身專業素養，為患者提供優質的護理服務，建立積極的護患關系，促進患者順利康復；應增強法律意識，了解法律法規以保障自身與患者正當權益；還應加強自身職業責任感，嚴格遵守并執行手術室相關規章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發生率，防范護理糾紛；由于手術室工作的特殊性，管理人員應合理安排人員配置，根據實際情況排班，明確各崗位職能，保證手術順利進行。

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