全科醫療質量的概念范文
時間：2023-07-11 17:52:32
導語：如何才能寫好一篇全科醫療質量的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關鍵詞：社區衛生；服務質量；績效管理
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0342-01
社區衛生服務與管理是現代醫學觀的體現，實踐了生物、心理、社會醫學模式對衛生服務的影響。
1社區衛生服務與管理概述
社區衛生服務管理基本概念是指通過組織、計劃、控制等活動的功能，把一個組織（機構）所擁有的資源，包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運用起來，使之發揮最大效率，產生最大效益，達到組織目標，完成組織任務。社區衛生服務管理定義：是綜合運用管理學理論、方法和技術，對開展社區衛生服務的人、財、物、信息、時間和空間等資源進行的科學管理。從管理的職能作用方面包括預測和計劃、組織和指揮、監督和控制、挖潛和創新。
1.1社區衛生服務管理的特點：社區衛生服務管理系統有助于管理理論和思想體系的形成；有助于其管理方法和技術體系的建設；有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特點是學科的綜合性和交叉性；技術與管理的雙重屬性；社區衛生服務管理的實踐性；社區衛生服務管理的廣泛性。社區衛生管理必須依據組織進行分工合作。社區衛生服務工作的最大特點體現的另一個層面是是團隊精神。組織要有不同層次的權利與責任制度。
1.2社區衛生服務組織管理
（1）社區衛生服務組織的定義：是為了有效地完成社區衛生服務任務，實現提高社區居民健康水平的目標，按照衛生事業發展的要求和一定的責任、權利及其職能分工而形成的系統集合。是一個開發系統、社會技術系統和綜合系統。
（2）社區衛生服務組織的特征：組織必須具有目標。目標是組織存在的前提和基礎，社區衛生服務組織的目標是為社區居民提供基本醫療衛生保健，滿足他們的衛生服務需求。
（3）職能組織：是指在特定環境中，為了有效的實現共同目標和任務，合理確定組織成員、任務和各項活動之間的關系，對資源進行合理配置的過程。
2社區衛生服務與區域衛生規劃管理
2.1區域衛生規劃的概念和意義：區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心，動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。它是政府宏觀調控衛生資源配置，解決醫療保健服務供需平衡的主要手段，是促進衛生事業改革和發展的要求，是建立城鎮職工醫療保障制度、推進企業衛生機構社會化、調整衛生資源配置結構與布局的關鍵環節。
2.2發展社區衛生服務是區域衛生規劃的基礎：發展社區衛生服務，引導衛生資源向基層流動，是城市衛生改革的方向，也是區域衛生規劃的重要舉措。區域衛生規劃將極大地推進衛生機構運行機制的改革，社區衛生服務必須在區域衛生規劃的原則下，調整醫院功能，滿足人群衛生需求，以優質服務保證其持續發展。只有大力發展城市社區衛生服務，才能更快更好地推進區域衛生規劃。
2.3社區衛生服務與全科醫療：全科醫學是面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學和人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。全科醫療將全科/家庭醫學理論運用于病人、家庭和社區照顧的一種基層醫療專業。全科醫療的最顯著的特點具有對病人持續性、綜合性、個體化照顧；對病人早發現并處理疾?。活A防疾病和維持健康；在社區對病人不間斷的管理和服務，并協助利用社區外的其它資源。全科醫療是社區衛生服務的核心，社區是全科醫療服務的基地，全科醫生是社區衛生服務的骨干，其主要承擔社區衛生服務的基本醫療服務任務。
3提升社區衛生服務質量管理的對策
3.1確立衛生服務消費者的滿意模式：強調顧客對服務質量的主觀看法、消費者是否會再購買服務，是否與服務人員合作，是否會向他人介紹服務，都是由消費者的主觀評估確定的。顧客感覺中的服務質量由下列因素決定：可靠、敏感、能力、禮貌、方便、溝通、安全、移情、有形證據。在購買服務前，消費者根據自己的需要、以往的經驗、其他消費者的口頭宣傳和企業提供的各種信息，對服務質量形成預期想法。在接受服務后，對各種服務措施產生某種感覺。將預期的質量與實際比較形成自己對服務質量的看法。
3.2制訂社區衛生服務的需求評價：衛生服務的需求評價的概念：是社區衛生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區各方面進行考察，發現問題，通過實施衛生干預措施，充分利用社區現有的衛生資源來解決社區的主要衛生問題的過程。衛生服務需求評價的目的和意義是制定衛生政策、合理配置衛生資源的重要依據；是社區衛生服務工作發展周期中的重要環節；同時發現社區存在哪些問題；社區內居民有什么需要和需求；在社區存在的諸多問題中哪些是需要優先解決的；為將要實施的社區衛生服務項目提供資料；為社區內開展的其他工作奠定基礎；動員和爭取社區各方面的力量參與社區衛生服務項目等。
只有建立了合理的績效評價機制，在這個政策框架下，績效管理才能起到作用。衛生服務需要和需求是兩個緊密關聯但又完全不同的概念，兩者有時一致，有時不一致。消費者是否有衛生服務的需要應該以醫學專家的判斷為準。需求評價是社區衛生服務工作發展周期中的一個重要環節，按照工作周期，社區衛生服務具有一定的步驟，循序漸進，周而復始的工作。
3.3進行有效社區衛生的人力結構配置：在一定職位上，選拔相應人員，將合適的人安排在合適的位置，以發揮其相應的作用。由于社區衛生工作的復雜性和綜合性，決定了社區衛生人力能力的多層次性。分決策層、管理層、執行層。能級排列是交叉、互動的。衛生系統的人力的崗位結構，反映社區衛生服務功能與衛生人員職責之間的關系，是評價是否合理配置衛生人力的重要指標。依據社區衛生服務功能設置崗位并明確工作任務，按照工作任務確定人員配置，以實現衛生服務目標。將崗位分成低水平操作崗位和高水平操作崗位，使崗位與用人、崗位與任務高度關聯，更節省人力資本。
3.4提升社區衛生服務信息管理能力：社區衛生服務信息管理能力的高低也直接影響著社區衛生服務與管理水平，而情報具有很強的傳遞性和實效性，是對社區衛生服務與管理高層進行當前決策和行動方式起到參考和支持的作用的，因此只有不斷提升社區衛生服務的信息管理能力，才可以強化管理人員對社區衛生服務的質量和高效管理。
參考文獻
[1]郭清.衛生改革形勢下的社區衛生管理[J].中國全科醫學，2009，12（2）：88-89
篇2
【關鍵詞】全科醫學
【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0506-01
1 全科醫學的產生背景關于全科醫學的定義
國內外至今尚未有統一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫學是一個面向社區與家庭, 整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科，其范圍涵蓋了各方面的內容。
1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統計“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養系數明顯增大, 社會的經濟負擔加重; 其次是, 進入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結構以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質量全面下降,出現了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標。
1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預防傳染病流行的生物制品的出現和應用, 公共衛生知識的普及, 以及營養狀態的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫療服務適應此變化需求,特別強調患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機械地服用醫生給予的藥物。
1.3 醫學模式的轉變現代醫學的高技術服務。在滿足人們技術需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發展起來的生物醫學模式, 已無法滿足人們目前對醫療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫學模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫學的科學研究領域,還是醫生的診療模式或醫療保健事業的組織形式, 都將根據新的模式進行調整, 使之適應醫學模式轉變的需要。
2 全科醫學的特點
2.1 服務內容方面。全科醫學是一門綜合性的臨床?？啤Ｋ粌H涉及臨床內、外、婦、兒等?？频姆諆热? 而且還涉及心理學、行為科學、預防醫學、醫學哲學等學科領域的服務內容。與其他臨床?？泼黠@不同的是, 全科醫學的學科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發展, 并根據服務對象的健康需要與需求, 將各門相關知識、技能有機地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務; 而其他臨床專科都是在一定的領域范圍內不斷地向縱深方向發展的,向患者提供的服務范圍較窄。
2.2 學科的知識體系方面。全科醫學是一門獨立的臨床二級學科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分?？傉摬糠种饕榻B全科醫學的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎、以預防為導向的健康照顧等, 同時包括了全科醫學臨床服務基本技能和服務工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術等。
2.3 臨床思維方法方面。與傳統經驗醫學籠統的思辨的整體論方法不同, 全科醫學需要以現代醫學的成果來解釋發生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學方法是具有科學基礎的整體論。
3 全科醫學面臨的發展問題
3.1 全科醫學與社區衛生服務。我國政府將以組建城市社區衛生服務體系作為衛生改革的重要舉措。全科醫學作為為基層醫療保健體系培養專門的新型醫生的臨床醫學學科, 必將在重新塑造醫生形象、發展照顧醫學、承當個體和群體的三級預防、推進衛生改革等方面發揮重要的作用。全科醫生已成為發展社區衛生服務的主力軍, 全科醫療代表了社區衛生服務發展的最佳服務模式。
3.2 全科醫學的區域衛生規劃。區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心, 動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。其主要目標是在一個特定的區域內, 根據經濟發展、人口數量與結構、自然地理環境、居民主要衛生問題和不同的衛生服務需求等因素來統籌規劃, 確定區域內衛生發展的目標、模式、規模和速度, 從而合理配置衛生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預措施來協調發展戰略,改善和提高區域內的綜合衛生服務能力, 向全體居民提供公平、有效、經濟、方便及綜合的衛生服務。區域衛生規劃將城市醫療衛生服務體系劃分為醫療中心和社區衛生服務機構兩級。要求做到“ 小病在社區, 大病進醫院”, 使80% 左右的疾病首先在社區得到處理, 必須轉診的患者才被轉診到上級醫院。因此, 發展全科醫學教育, 培養全科醫生是實施區域衛生計劃的基礎。
3.3 全科醫學與社區醫學。社區醫學是公共衛生和社會醫學在20 世紀中期深入發展的產物, 它以社區為立足點, 應用流行病學、社會醫學、統計學、人類學等方法和技術, 對社區人群的公共衛生問題以及社區衛生服務的組織管理進行全面而有針對性的研究, 通過社區衛生服務達到改善人群的健康水平、促進社區健康等目的。全科醫學的研究內容和研究目標以個體的醫療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區醫學在群體的目標上與全科醫學是相同的。這樣, 全科醫生就自然地成為了社區醫學任務的主要執行者; 而在落實社區醫學的過程中所獲得的資源,以及全科醫生在社區實踐中所獲得的自身的訓練, 則為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎。
3.4 全科醫學與替代醫學。盡管現代醫學已經在世界范圍內普及, 但現代醫學主流以外的其他類型的醫療方法依然存在, 如我國的傳統中醫藥學、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應用。上述情況說明了現代醫學的局限性, 其目前的發展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫學的廣泛應用, 全科醫生應該, 也必須了解其主要的類型、特點和療效, 同時應該看到替代醫學的局限性, 以便能夠適應社區文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫學理論和治療手段。因此, 全科醫生了解替代醫學的知識, 并教育患者需要使用這類醫療時首先要經過全科醫生的評價和轉診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。
推行全科醫療服務后, 可以改變不同等級醫療機構各自為政的狀況, 根據患者需要, 組織起家庭、社區和醫院之間的“ 一條龍”服務系統, 提供“ 無縫隙”與快捷的醫療照顧。全科醫療和?？漆t療間通過“ 雙向轉診”以及信息共享, 來保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當的服務; 同時, 可以加強全科醫生和?？漆t生在信息收集、病情監測、疾病系統管理和行為指導、適宜新技術利用、醫學研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫療服務質量與提高醫療服務效率。
參考文獻
［1］梁萬年主編. 全科醫學概論. 北京: 人民衛生出版社, 2001
［2］ 顧主編. 全科醫學概論（衛生部全科醫師培訓規劃教材）.北京: 人民衛生出版社, 2001
篇3
全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床一級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾?。?］。全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供一體化的醫療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責式管理，其人才隊伍的建設和發展是我國社區衛生服務可持續發展的重要保證。
1 積極發展全科醫學培訓和建立國家和省市兩級的培訓網絡
2000年1月國家衛生部在《關于發展全科醫學教育的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出：“衛生部計劃用10年時間，在全國范圍內建立起以畢業后教育為核心的全科醫學教育體系，培養一支高素質的以全科醫師為骨干，包括社區護士等其他衛技人員在內的社區衛生服務隊伍，促進社區衛生服務持續、健康發展”。幾年來，與我國衛生體制改革和醫療保障制度改革相配套，全科醫學教育在全國范圍內取得了一定的發展?！兑庖姟分忻鞔_指出，我國全科醫學教育發展的主要目標為：到2000年，構建全科醫學教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉型培訓為重點的全科醫師崗位培訓工作，開展畢業后全科醫學教育試點工作。到2005年，初步建立起全科醫學教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫師崗位培訓，逐步推廣畢業后全科醫學教育工作。到2010年，在全國范圍內，建立起較為完善的全科醫學教育體系，形成一支高素質的以全科醫師為骨干的社區衛生服務隊伍，適應衛生改革與社區衛生服務的需要。到目前為止，全國各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫學崗位培訓為主的各種類型全科醫學教育工作。
在充分利用現有教育資源的基礎上，選擇有條件的高等醫學院校或培訓中心，逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭，省級培訓中心為骨干，臨床及社區培訓基地為基礎的全科醫師培訓網絡。國家級培訓中心主要負責培訓各省骨干師資和管理人員，省級培訓中心負責全省的培訓工作。全科醫師臨床培訓基地主要設在一級甲等或縣級及以上的醫院，社區培訓基地主要設在一級醫院或社區衛生服務中心和區級預防保健機構。制定臨床及社區培訓基地設置標準，加強基地建設，合理布局，提高效益。全國全科醫師培訓網絡已建立，各省、市、自治區均已成立了全科醫學培訓中心，負責各地全科醫學培訓管理和監督等工作。
2 高等醫學院校的支持是全科醫學教育發展的基石
目前社區衛生服務人力資源問題已經成為制約全科醫學發展關鍵問題。自1998年衛生部提出要在全國范圍內大力培養全科醫師的政策后，各省、市都在高等醫學院校按成人教育模式進行全科醫師培養的試點工作。實踐證明，在衛生行政需求下的成人教育往往和高等醫學院校整合培養有一定距離［2］。成人教育培養的全科醫師有時在理論知識、實踐技能密切結合方面出現空擋，可以看出，高等醫學院校在當前的全科醫師培養中應該充當一個重要的角色。其原因在于：①高等醫學院校可以成立全科醫學教學機構或研究機構，有專門的機構才能營造學科氛圍；②高等醫學院校可以有專門的全科醫學師資從事全科醫學理論和技能的教學；③高等醫學院?？梢跃帉懸幌盗械娜漆t學教學參考書，有教材才能提升品質。
在培養層面上，高等醫學院校對于在職非學歷的教育，主要包括地方上社區衛生服務中心的衛生人員，可以采取“缺什么補什么”的培養方式，具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、現代社區醫學等。對于在職學歷的教育，主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生，采取結合臨床實習與社區調查研究實踐的方法，使其達到全科醫生的要求，并授予相應的學歷。具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、社區衛生服務技巧、現代醫學心理學、康復醫學、現代社區醫學等；主要目的是使社區衛生服務工作人員了解全科醫學的理論和思想，具有較好的全科醫學技能。
在實踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區技能社會化，在職非學歷教育的方式，應該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會實踐技能。在職學歷教育的方式要嚴格實踐學習的時間，一般要有1年左右的時間在社區和一定級別的醫院實踐，臨床實習要以大科室為主線，輔以小專業。在社區方面，要加大實習力度，預防機構、科研機構、城市社區等都要作為實習機構，實踐內容應包括家庭病床、遠程會診、社區衛生服務、醫院內感染、信息管理、社區調研和婦幼保健等基本知識。高等醫學院校的學歷培養在實踐方面會更加重視。
3 加強全科醫學教育師資培訓
全科醫學培訓是建立我國新型衛生服務體系的基礎和重要組成部分，而建立一支高素質的師資隊伍，是培養全科醫學人才的重要保證。因此有關專家呼吁目前應盡快開展對全科醫學師資的資格認證工作，實行持證上崗制度，盡快建立師資培訓的管理制度，明確師資培訓的目標，規范師資來源、培訓內容、繼續教育等，從而保證師資隊伍的高素質，保證全科醫學的培訓質量。
從長遠的觀點來看，師資的培養應嚴格遵循全科醫學“三個階段”的教育規律：①學校教育；②畢業后教育；③繼續醫學教育［3］。因為要想讓醫學界接受全科醫學的學術思想，必須在本科階段就向學生灌輸該學科的學術思想和理念，但全科醫學培訓的重點應是畢業后教育。
建立培訓機構：專門的全科醫學培訓機構，是全科醫學師資成長的搖籃，也是他們發展專業技能的平臺和依托。機構是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓機構最好由大學的培訓中心、大型臨床醫院及社區衛生服務機構三部分組成，三者環環相扣，才能為培養全科醫學師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設獨立、完備的三層次機構時，應充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進行橫向聯合。
制定培訓計劃：培訓計劃應分為現實計劃和長遠計劃，或分為基本培訓和深化培訓兩部分。現實計劃中基本概念是必需的培訓，其他則應本著“急用先學”和“缺什么補什么”的原則；長遠計劃即深化培訓，計劃應該是個體化的，一個計劃不應該適用所有的教師，計劃還應該是循序漸進式的，并需要不斷修改。
制定培訓時間和安排培訓課程：(1)理論課教師：基本培訓應不少于600學時，包括理論課400學時，臨床輪轉200學時。理論課的課程包括：全科醫學基本概念、臨床預防與健康促進、人際交流與溝通、社區衛生服務的基本概念、衛生改革與發展、醫學教育的基本原理與方法、教學方法、科研方法等。臨床輪轉的原則：根據個人的專業情況確定輪轉科室深化培訓應貫穿整個職業生涯。課程包括：臨床教學技巧、門診案例分析、臨床課程評價、接轉診的程序、臨床思維與推理、臨床教學計劃制定、醫患關系(包括倫理、法規)等，臨床輪轉隨時進行。(2)社區師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓，即總學時不少于600學時，理論課400學時，臨床輪轉200學時，課程內容重點：①診治病人的基本技能；②評價家庭結構與功能的基本技術；③社區診斷技能(包括人口學知識、社區結構與功能等)；④干預技巧(健康咨詢、健康促進與病人教育等)；⑤現場調查技術；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應完成基本培訓的理論課400學時，至少應完成全科醫學基本概念培訓50學時。
轉貼于
4 綜合性醫院設置全科醫學?？浦陵P重要
全科醫療的大多數臨床知識和技術是從臨床專科處獲得。綜合性醫院匯集了內、外、婦、兒等眾多臨床醫學專科和檢驗科、放射科等多個臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫學中心，具有較高的臨床診療技術水平，是全科醫療的知識源泉和技術后盾。如今隨著包括基礎醫學、循證醫學等在內的醫學科學迅速發展，臨床疾病診療的觀念和技術也隨之不斷更新，在綜合性醫院設立全科醫學專科可使全科醫師及時、全面地了解和熟悉臨床醫學的最新進展，不斷更新自己的知識和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應用于自己的臨床實踐中，保證了全科醫學所提供的醫療保健是全面的和不斷發展的。
按照我國衛生行政主管部門的要求，全科醫學應當承擔包括預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導在內的六位一體的衛生服務，而要完成這些任務則需要一個工作團隊。全科醫師毫無疑問是這個工作團隊的主體，同時也必定需要包括?？漆t師在內的其他醫務工作者的參與和指導。因此，綜合性醫院設立全科醫學科有利于專科醫師加入這一團隊，促進團隊的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫學中心介入到社區衛生服務中，促進全科醫學的發展。
另外，綜合性醫院往往具有較高的學術水平和學術地位，在這些醫院設立全科醫學?？瓶梢晕哂辛己冕t學教育背景的醫學生和年輕醫師，他們接受過規范化的全科醫師培訓(包括醫院內和社區內的培訓)，有與綜合性醫院的?？漆t師相互學習的機會，可以成為有較強的全科醫學理念和臨床醫療能力，同時又具有社區衛生服務經驗的高質量的全科醫師。綜合性醫院還有強大的科研實力和濃厚的學術氛圍，一些研究所，如中山醫院的肝癌研究所、心血管研究所等設立于綜合醫院內，使綜合性醫院具備了較強的科研能力［4］。綜合性醫院的全科醫師總體素質較高，部分全科醫師擁有醫學碩士學位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫學的各項科學研究，包括臨床醫療和全科醫學教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。
5 ?？浦?，加快培養全科醫師
全科醫師與其他臨床?？漆t師的最大的區別在于服務的連續性，全科醫師要處理人的生命歷程中不同時間段出現的各種健康問題(而其他?？漆t師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業范圍比任何?？贫家獜V泛，但其工作環境比許多?？频囊唵蔚枚啵瑳]有眾多高精尖的輔助檢查設備，依靠的是更廣泛的知識和特有的臨床思維及服務模式。從這一角度來看，培養全科醫師比培養其他?？漆t師更富有挑戰性；既需要在大型綜合醫院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓練特有的臨床思維并建立特有的服務模式。
近年來，我國大力發展社區衛生服務的政策使一大批基層醫院(街道醫院、中小型廠礦企業醫院等)轉型為社區衛生服務機構。國家有關部門已經制訂了全科醫學職稱系列，確立了以主治醫師為起點的全科?？瀑Y格考試制度，但能夠與其他?？茖Φ?、能與國際接軌、能夠為群眾認同的全科醫師寥寥無幾。在全科醫師專業隊伍真正建立之前，采取“專科助全科”的借船出海的方式是較好的選擇，事實證明這一策略已經取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應該不失時機地培養自身的“造船能力”，促進全科醫學的發展［5］。
參考文獻
［1］ 郭愛民，解江林，遲必必，等.全國全科醫學培訓工作調查及分析［J］.中國全科醫學，2004，7(1)：14-16.
［2］ 禹學海，朱東喜，王兵.關于建立我國全科醫學教育模式的設想［J］.中國高等醫學教育，1999(5)：21-23.
［3］ 周宗藩.淺談全科醫生培養的模式［J］.全科醫生，1999，8(3)：111-112.
［4］ 賈明艷，蔣保季.北京市開展“全科醫學培訓工程的實踐與思考［J］.中國全科醫學，2002，5(2)：119-122.
篇4
關鍵詞：全科醫生；社區醫院；醫療服務；家庭護理
1引言
隨著我國社會經濟的快速發展，居民生活水平的提高。身體健康越來越受到人民的重視，社區中常見病、多發病和診斷明確的慢性病居多，由于人民對疾病的認知相對缺乏，造成亂投醫、亂吃藥以及就醫不及時而加重了病情，造成了醫療資源的浪費[1]。而全科醫生（家庭醫生）通過提供持續性、綜合性的醫療服務可以有效的解決這些問題。
2全科醫生的概念
全科醫生又被稱之為家庭醫生，屬于執行全科醫療服務的提供者。全科醫生能夠對各種常見病、多發病等進行診治，以處理早期未分化疾病為主。而且全科醫生還應該具備高尚的品質、多學科交叉的知識、豐富的生活經驗?？梢蕴峁┻B續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務[2]。美國家庭醫療學會（AASP）對全科醫生給出了如下定義：全科醫生主要是指接受過家庭醫療這一范圍較為寬廣的醫學教育培訓的醫生[3]。
3全科醫生在X社區醫院診療中的作用
3.1建立并使用家庭、個人健康檔案 X醫院通過與社區居委會聯系，利用現有的居民健康檔案，通過全科醫生和社區居委會協助將社區范圍內的居民按照年齡、健康狀況和家庭情況以及他們的身體狀況和醫療需求等建立系統檔案，以提供準確、及時、個性化的診療服務。
3.2常見病多發病的診療 社區醫院全科醫生最重要的功能就是為社區居民提供常見病和多發病的診療服務。避免社區居民小病大病都去大型醫院就診。在緩解大型醫院醫療資源緊張的情況下，還可以為社區居民提供連續協調、方便可及的基本醫療服務，緩解群眾"看病難、看病貴"的狀況[4]。
3.3急、危、重患者的院前急救與轉診 X社區醫院在提供常見病和多發病診療的同時，要求全科醫生必須具備一定的搶救急性疾病的醫護常識，如社區居然身體出現緊急情況，全科醫生做到時刻準備，做好一切應急工作；并及時與大型醫院聯系安排轉診，為患者提供入院前的急救。
3.4社區內重點人群保健與衛生防疫 全科醫生還應做好社區內重點人群（包括老人、孕婦、兒童、殘疾人等）保健與衛生防疫工作[5]。對社區內老人提供保健服務，對活動有困難的老年患者應給予上門服務。還有對社區內兒童、孕婦做好 計劃免疫、婦幼保健、控制傳染病流行及圍產期保健工作。
3.5提供基本的精神衛生服務 隨著社會的發展，人民生活壓力越來越大。相應的產生很多心理問題[6]。針對這一情況，X社區醫院的全科醫生專門設立健康咨詢門診和熱線電話，為社區居民提供心理健康教育和心理咨詢服務。
3.6執行家庭護理、衛生防疫、社區初級衛生保健工作 任何一個社區都是以家庭為單位組建以來的。全科醫生的另外一個總要功能就是支持建立以家庭為單位的保健與跟蹤服務機制[7]。全科醫生常以家訪的形式上門處理家庭的患者，根據患者的不同的病情和家庭情況提出不同的治療方案和有針對性的醫療檔案，這樣不僅大大的提高了患者在治療上的準確度，同時還能起到很好的醫療保健作用。
4完善社區醫院全科醫生診療機制的意義
4.1完善社區醫院全科醫生診療機制是保障和改善廣大社區居民身體健康與心理健康的迫切需要。我國是具有13億人口的大國，并且隨著老齡化的加劇和人民生活水平的不斷提高，社會群眾對身體健康水平的要求也隨之提高；同時，社會的不斷進步以及工業建設、城鄉發展和自然環境的惡化所造成的影響人民身體健康的因素也在增加，人口老齡化和疾病譜的增加也對醫療衛生服務提出更高的要求[8]。全科醫生是集提供基礎醫療、健康保健、衛生防疫、心理咨詢等各種服務與一體的，綜合程度較高的醫學人才。在社區衛生服務中承擔預防保健、常見病多發病治療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是保證社區居民健康的第一道放線。建立社區醫院全科醫生診療機制，切實發揮全科醫生的作用，有利于充分落實預防為主方針，使社區醫療事業更好地服務人民健康。
4.2完善社區醫院全科醫生診療機制是提高社區醫院醫療水平的重要要求。加強和提高社區醫院的診療水平是我國醫藥衛生事業改革發展的重點；也是全國人民享有公平性、可及性醫療服務的重要保障[10]；全科醫生是決定社區醫療服務水平的關鍵。多年來，我國社區醫院的人才隊伍建設相對滯后，資格完備水平較高的全科醫生十分缺乏，制約了社區醫院醫療服務水平提高。建立并完善全科醫生診療機制，為基層社區醫院提供一批具有精良業務素質和高尚醫德的全科醫生，是提高基層社區醫院醫療水平的必由之路[9]。
4.3完善社區醫院全科醫生診療機制是促進基層醫院運行模式創新變革的重要渠道。開展全科醫生追責服務制度，將每一次醫療服務的職責落實到個人，是我國醫療衛生事業的發展的主要方向，是世界上很多發達國家的通行做法和成功經驗[11]。完善社區醫院全科醫生診療機制，可以有效提高醫療資源配置、形成社區醫院與大型綜合醫院合理分工的診療模式，
5結論
隨著人們對健康重視度的提高，大型醫院的醫療資源日益緊張，社會上出現了嚴重的"看病難""看病貴"現象，引起了群眾強烈的不滿，激化了醫患關系。在這種情況下，我國建立了促進社區醫院全科醫生提供基礎醫療衛生服務的機制。讓社區醫院的全科醫生為居民提供以家庭為單位，具有連續性和針對性的基礎醫療服務[12]。
全科醫生能夠對各種常見病、多發病等進行診治，以處理早期未分化疾病為主。社區全科醫生臨床工作經驗豐富，工作認真負責，醫德高尚，提高了社區醫院衛生防治工作的水平和質量。并在提供診療的過程中對社區居民進行健康知識普及，改變居民日常生活中的不良衛生習慣。提高了社區居民對慢性病防治和常見病多發病預防的水平[13]。通過全科醫生上門跟蹤服務，始終保持對患者病情的觀察，做好居民疾病的早發現、早治療以及院前急救與轉診工作。減少社區患者住院時間，降低社區居民的醫療負擔，提高社區居民的生活水平[14]。
全科醫生診療機制改變了社區醫院的服務理念，從傳統單純的診治，轉變為用"六位一體"的服務理念為社區居民提供醫療和衛生防疫等服務，全科醫生是社區居民健康信息檔案的采集者，也是健康教育的宣傳者。他們立足社區醫院，對社區居民提供醫療服務，及時掌握患者的病情變化情況。為家庭病床患者提供了優質、及時、人性化和持續性的診療服務[15]。開展轄區內兒童、婦幼保健、計劃免疫，慢性病、傳染病、精神病管理、計劃生育技術指導、外來人口管理、健康教育宣傳、組織舉辦健康教育知識講座，家庭健康檔案信息資料管理。及時發現傳染病的流行情況，使問題能得到及時處理。
總之，"社區醫院全科醫生"提供基礎醫療服務機制的建立，提升了社區醫院醫療服務的質量和服務水平，真正為社區居民提供了集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導"六位一體"服務和具有人性化、綜合性、持續性和協調性的診療服務。
參考文獻：
[1]步寒.什么是全科醫生？[J]時事：高中版.2011，1.
[2]孫鴻煒.沈陽社區衛生服務人才隊伍建設實證研究[A].科學發展與社會責任（B卷）第五屆沈陽科學學術年會文集[C].2008.
[3]李君.湖南省全科醫生培養現狀及對策研究[D].長沙湖南師范大學，2012，5，1.
[4]楊.2012讓"全能"醫生普及到鄉鎮[N].成都日報，2011.
[5]馬駿.社區居民健康檔案管理及應用研究[D].天津醫科大學，2008.
[6]楊華.上海市城市全科服務團隊評價指標體系的建立及實證研究[D].上海.復旦大學，2008.
[7]蔣朝陽.淺談中國全科醫生職業教育[J].現代醫藥衛生，2012，11.
[8]線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考[J].中國全科醫學，2012，22.
[9]任偉，姚嵐，馮友梅. 國內外全科醫生制度現狀及啟示[J].中國公共衛生， 2012，04.
[10]虞紅.我國全科醫生培養模式現狀探討[J].中國實用醫藥，2012，06.
[11]王嵬.國內外全科醫學?？漆t師制度及相關問題探討[J].全科醫學臨床與教育，2006，5.
[12]劉曉靜.社區全科醫生培養機制研究[J].中國醫療保險，2012，10.
[13]陳麗潔.楊文秀全科醫生團隊建設實踐與構想[J].中國衛生事業管理，2012，6.
篇5
【關鍵詞】家庭醫生 發展趨勢 對策建議
一、家庭醫生的概念
家庭醫生，也叫私人醫生，是指對服務對象實行及時的、連續的、全面的、有效的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。一般是醫學本科畢業生進一步規范化培訓3年左右，經過全科醫學規范化培訓合格者，通過國家科學醫學專業委員會認定考試的醫生為家庭醫生，也叫全科醫生或者私人醫生。
全科醫生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發展；?？漆t生解決的是固定臨床領域的相關疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發展的。
家庭醫生制度是社區衛生服務建設的重要組成部分，是政府主導，社區參與上級衛生機構領導，以基層衛生機構為依托，合理使用衛生資源和適宜技術，以全科醫生為主要載體、健康為中心、社區為范圍、全面健康管理為目標，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本衛生需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，通過簽約服務的形式，為家庭及每個成員提供有效、經濟、方便、綜合、連續的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了醫療資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫生成為居民健康守護人、衛生經費管理人、衛生資源調配人。家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源。最終目的是保護居民健康和提高居民生活質量以及降低醫療總費用，它是社會經濟發展和社區文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發展人力資源生產和再生產的基本保證，也是體現國家和民族興旺發達的一個重要指標。
二、我國家庭醫生行業的發展趨勢
隨著我國新醫改制度的建設，全科醫生制度也在不斷地完善。2011年7月國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，此文件創新性很大，有很多創新性體制機制措施，從中能看出政府對家庭醫生培養的決心。在新形勢下我國家庭醫生制度的發展趨勢主要有以下幾個方面：
（1）培養制度。我國全科醫生培養制度在不斷地統一規范化，未來的發展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學習加三年的全科醫生規范化培訓。
（2）培養渠道。由于目前全科家庭醫生數量嚴重缺乏，在未來多渠道培養全科醫生也是工作重點。培養模式主要有轉崗培訓、“3+2”培養模式、免費醫學生、提升學歷層次、鼓勵大醫院到基層服務等。
（3）改革模式。在未來改革家庭醫生的服務模式和激勵機制，逐步推行家庭醫生首診制度，建立患者與醫生之間建立一種穩定的契約關系，合理確定全科醫生的費用等。
三、我國家庭醫生行業的發展建議
目前國內各地方家庭醫生制度都不夠完善，國家有必要對實時存在的各種問題進行分析并做出相應的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：
（一）完善法規和配套措施
完善法規和配套措施方面，首先要根據我國目前實施家庭醫生制度的實時情況，規定適合國情的一套完整的法律法規。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴格的規定，從而保證家庭醫生的質量。明確規定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區資源等。
（二）建立全科醫生服務團隊
首先，要在國內醫學高校內宣傳并鼓勵學生去當全科醫生。其次可以組建一個由全科醫生，公共衛生醫生及社區護士組成的全科醫生服務團隊。全科醫生服務團隊對社區進行分組，形成面向一定數量居民的若干全科服務團隊。全科醫生服務團隊應建立貼近社區居民的管理制度和工作流程，依托全科醫學的優勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發點，為所在責任區內的居民開展一系列健康管理服務。
（三）提高居民簽約量
提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計劃而不按計劃實施，這樣會使居民出現抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規來保護居民的隱私權、個人權利等來提高居民的簽約量。
（四）建立新的支付機制
借鑒美國的經費管理制度，制定符合我們國家的新的制度機制?？梢园岩郧搬t?；饘Ω鲄^衛生局的支付機制改為根據對上年的評價結果彈性支付，每年一次性支付給區衛生局；增加一個管理層，實現目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級，從而做到監管成本的降低。把以前區衛生局對各社區衛生服務機構的支付機制改為按人頭標準等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區衛生機構；采用目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級。
（五）建立信息化健康檔案平臺
借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關衛生部門建立統一標準的健康管理信息系統。建立此系統家庭醫生可以根據用戶需求制定相應模塊和功能，對居民健康檔案進行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達到對居民健康狀態深度了解。
參考文獻：
[1]韓敏，李志軍，武艷華，盧金銘. 從心身疾病現狀展望發展全科醫學的必要性[J]， 河北北方學院，2013，（6）.
篇6
【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0652-02
隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數不斷增多、“空巢現象”等因素的影響下，社會對臨終關懷護理的需求與日俱增。然而，在我國醫療衛生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關懷中心并不多見。而多數綜合性大醫院因經濟效益、周轉率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩定的患者。同時我國相當一部分家庭難以承擔患者在綜合性大醫院住院的費用[2]。加之在我國傳統文化背景的影響下，大多數患者都選擇在家庭等熟悉的環境中走完生命最后的進程。上述因素疊加在一起，無疑給社區臨終關懷工作的開展帶來了很大的機遇和挑戰。筆者旨在對國內外社區臨終關懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區臨終關懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護服務，提高臨終患者生命最后階段的生活質量，降低衛生服務成本，提高社區資源的利用度以及減輕患者家屬的負擔[3]。
1 相關概念的界定
1.1 模式
模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學學科引進并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關系與本質[5]。在實際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點，是支配事物發展的總體觀念，是對該事物本質性的看法的體現。臨終關懷模式就是從總體上對臨終關懷進行把握[7]。
1.2 臨終關懷的概念
臨終關懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關懷學是一門以實踐規律為研究內容的新興學科，其分支包含了生理學、心理學、倫理學、管理學以及社會學等學科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進作用，還在于對于醫學以及社會的重要貢獻，尤其是其社會方面的意義，臨終關懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標準。
1.3 居家臨終關懷的概念
居家臨終關懷是護士或臨終關懷專門人員訪問家庭護理病人的形式。
2 我國社區臨終關懷模式
對我國目前臨終關懷事業具有指導意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護和社區臨終關懷相結合[9]。此外，還有學者提出了“家庭一社區一醫護人員”相結合的社區臨終關懷模式。
2.1 李義庭的“PDS模式”
李義庭的PDS模式全面構建了“1個中心，3個方位，9個結合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一個中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫療、護理服務，使臨終病人尊嚴、安逸地辭世，表現出對人的最大尊重，對人的本質、人的生命認識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經濟的負擔，有利于家庭和諧、發展，為社會創造更多財富；有利于為人類社會節省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進經濟發展和社會主義現代化建設?！叭齻€方位，九個結合”，在服務層面上，堅持臨終關懷醫院、社區臨終關懷服務與家庭臨終關懷相結合。要將臨終關懷事業的發展，列入我國衛生事業和區域性衛生規劃內，并認真組織實施。社區衛生服務應將臨終關懷同社區人員的醫療、保健、康復一樣納入總體規劃。社區衛生服務的城市區域應以街道，農村以鄉鎮為基本單位，業務上以街道醫院、鄉鎮醫院為依托，來推動社區臨終關懷事業。目前，或者在相當長的時間內，還應重點加強家庭臨終關懷病房的建設，并同臨終關懷醫院一樣，建立規范化的操作規程。在服務主體上，堅持國家、集體、民營相結合；在費用上，堅持國家、集體、社會投入相結合。發展具有中國特色的臨終關懷事業，是一項龐大的系統工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關懷事業引向深入[11]。
PDS模式作為一種大家比較公認的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現實經濟社會等各種因素的制約下，其可行性及實用性大打折扣。
2.2 施榕的“施氏模式”
“施氏模式”主要著眼點在鄉村，其核心是家庭臨終照護。施榕認為，21世紀中國臨終關懷事業在鄉村將大有發展，家庭臨終照護是醫學目的的嶄新內容，應尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統一認識，全面規劃，把我國鄉村的臨終關懷事業納人老年醫療保健的總體規劃，成立?。ㄊ校⒖h協調織，制定鄉村臨終關懷的政策法規、制訂家庭臨終護的相應政策，包括家庭臨終照護的基本內容、質量要求、收費標準、費用承擔，以及分配方案等，使家臨終照護模式有章可循，健康運轉。②要建立縣、鄉、村家庭臨終照護指導中心，對所轄的家庭臨終照護進行統管，提高鄉村全科醫生、家庭臨終照護的家屬和有關人員的業務技能們研究能力和協調水平。③施氏模式認為鄉村全科醫生是農村衛生工作中一支不可替代的力量，鄉村全科醫生的種種特性為他們在家庭臨終照護模式中占據非常重要的地位，因此提出了針對鄉村全科醫生進行有計劃有組織的臨終關懷培訓。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉村全科醫生共同做好家庭臨終照護[12]。
施氏模式對社區衛生服務的要求較高。但我國的社區衛生服務事業起步較晚、發展較慢，社區家庭照護方面制度并不成熟。同時，隨著現在社會獨生子的增加及其工作的繁忙，社會節奏的加快，人們價值的轉變，“空巢家庭”數目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴峻的考驗。
2.3“家庭―社區―醫護人員”模式
“家庭―社區―醫護人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優點。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫療費用（其余部分由保險公司或者單位支付），創造患者滿意的臨終環境，家庭成員作為臨終團隊主要成員進行生活護理、精神撫慰及其他幫助；社區幫助組織安排自愿者組成臨終團隊進行資金的籌集，如單位提供醫療費用，協助落實保險金、貧困人口醫療補助金，募捐、成立臨終關懷基金，并監督家庭中臨終關懷的實施。由社區醫療機構或綜合醫院的臨終關懷中心提供的醫務人員進行其他相關的臨終關懷服務。社區組織自愿者的具體方式為以己養老模式：由同時具備相當行為能力和思維能力的人組成志愿團隊，通過社區組織安排協調進行關懷并記錄時間，當志愿者本人或者親屬需要照護時可向社區提出申請，參照所提供的照護時問由社區安排調配償還或進行一定經濟補償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實用性最強的。這種模式在一定程度上減輕了社區在人員、技術等方面的負擔。但考慮到我國的經濟以及國民素質的局限性，此模式的實施，也面臨著不小的困難。
3 針對我國社區臨終關懷模式現存問題的對策分析
3.1 借鑒國外先進經驗，推廣臨終醫療保險計劃
日本的老年福利醫療保險制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強制全民皆保，但該舉措的成功實施啟示我們要更加重視老人醫保制度的完善，切實做到為病人服務。
3.2 大力開展臨終護理院的建設
在我國現存的醫療制度以及社會支持系統下，我國臨終護理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數目的不斷增加，“空巢現象”的持續惡化以及家屬照顧者相關照護知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護理的質量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區衛生資源。建立臨終護理院可以幫助緩解上述壓力，且能優化資源的利用。根據未來發展的趨勢，居家為主的臨終關懷模式將被社區臨終護理院為主的臨終關懷照護模式所取代。
3.3 擴大社會支持系統
由于我國醫務人員的缺乏（尤其是社區），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫務人員本身帶來了很大的負荷和壓力。僅僅依靠醫務人員遠遠不能滿足日益高漲的臨終照護需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經濟、照護等方面的支持。
4 小結
綜上所述，目前，我國社區臨終關懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網絡系統。盡管目前一些學者已經提出了幾種社區臨終關懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區臨終關懷事業的發展面臨著很大的機遇和挑戰，我們可以借此機會完善社區衛生服務體系，優化衛生服務資源利用。我國社區臨終關懷事業的發展仍任重而道遠。
參考文獻：
[1] 牛歡歡.社區臨終病房護理模式調查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.
[1] 牛歡歡.社區臨終病房護理模式調查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.
[3] 陳淑琴，王茂娟. 設置臨終病房作為臨終護理模式的調查.護士進修雜志 2000年9月第 15卷第9期.
[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.
[5] 季曉鵬，王志紅.我國超市家庭護理服務的現狀與分析.護理雜志，2007年第24期.
[6] 馬亞娜.超市社區衛生服務實施模式的比較研究.http：//.cn/..
[7] 龔實愚.臨終關懷的社會價值在我國的模式探討.西南財經大學碩士學位論文.
[8] 李玲. 我國臨終護理發展現狀與前景展望.國際護理學雜志，2005年8期.
[9] 李玲. 我國臨終護理發展現狀與前景展望.國外醫學護理學分冊，2005年8月第24卷第8輯.
[10] 陳春燕1，羅 羽2，謝 容3. 當前我國臨終關懷模式存在的問題對策.護理管理雜志，2005年2月第5卷2期.
[11] 李義庭，劉芳，付麗.臨終關懷模式的實踐與探索.中國醫學倫理學，2000年第5期.
篇7
[關鍵詞]社區衛生服務；健康管理；可行性
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.006
隨著社會經濟的發展和城市居民生活水平的提高，針對人口老齡化、醫療費用居高不下、慢性病增多等一系列醫學難題，開展社區衛生服務、尋找適當的社區衛生服務模式是新時期全球衛生體制改革的必然趨勢。大多數西方國家將社區衛生服務和全科醫療放在了發展醫療衛生事業的重要位置上，從醫院到社區的轉變越來越多，這使得全科醫生也極為搶手。在當今未富先老的大背景下，我國全科醫學的發展現狀并不令人滿意，全科醫生的職責和優越性也并未完全體現出來。人們必須重新認識全科醫生及其功能定位，將健康管理引入到社區衛生服務發展戰略中來，這對緩解我國衛生費用不斷上漲、更好地滿足人民群眾日益增長的不同層次的健康需求具有重要的意義。
1.健康管理的界定與現狀
1.1健康管理的界定 健康管理是以現代健康概念為核心，適應新的醫學模式轉變，弘揚“治未病”的傳統思想，運用管理學的理論與方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預，實現以促進健康為目標的全人全程全方位的醫學服務過程。在健康管理的實施過程中，前提是健康體檢，手段是健康評估，關鍵是健康干預，目的則是健康促進。
1.2國內健康管理現狀 我國健康管理經歷近十年的發展，狀況并不令人滿意，不存在真正意義上的健康管理。雖然目前有四五千家健康管理機構，但絕大多數健康管理機構都是企業舉辦，自身并不擁有醫療資源，且大部分都是為高收入人群而設立，不符合我國的具體國情。另外在健康管理的實施過程中，很多都是通過健康知識講座的形式推銷保健產品，這將不利于我國健康管理事業的良性發展。
1.3國外健康管理現狀 國外的健康管理相對我國來說發展較早，且形成了較為成熟的一套體系。例如美國實行的健康管理是人人參與覆蓋面極廣的管理式醫療，它通過與醫療保險機構合作來確保健康管理資金的來源。德國則是將預防醫療與健康醫療保險相結合，醫療保障沒有費用限制，除了支付疾病與醫療康復外，還提供預防保健和健康促進等預防。芬蘭健康管理模式則是發揮社區衛生服務組織的預防功能，通過改變人群的生活習慣，從根源上降低疾病危險因素的發生。通過1972-1997年25年的預防干預措施，芬蘭北卡省的男性吸煙率、血清膽固醇平均水平和血壓平均水平分別從1972年的52%、6.9mmol/L、149/92mmHg下降到1997年的31%、5.7mmol/L、140/88mmHg。
2.開展健康管理的意義
2.1有效實踐三級預防 三級預防是一項以促進健康、保護健康、恢復健康為目的的公共衛生策略與措施。它所倡導的無病防病、病初防重和病后防殘的觀念與健康管理理念是相一致的。在實施健康管理過程中，是以不同健康狀況的人群為對象，通過合理的干預手段來延緩、阻止各種疾病的發生，將有效地實踐三級預防。對于二、三級預防的生活方式管理比無病人群的預防效果更明顯，且健康管理的功能在慢性病的二、三級預防中比在一級預防中能有更好的體現。
2.2有效應對人口老齡化進程的加快 在2010年全國第六次人口普查中，60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，標志著我國已經全面進入老齡化階段。由于一些老年病存在患病率高且治愈率低的特點，應以預防干預為主。對老年人進行有針對性的、有計劃的健康管理，普及老年人的健康知識，使他們養成健康的生活方式，這樣能夠從根本上預防、控制老年性疾病，提高老年人的生活質量，使我國更加從容地應對“未富先老”這一局面。
2.3有效應對疾病譜和死因譜的改變 據一項調查顯示，即使在中低收入國家，疾病譜和死亡譜也發生很大的變化，心血管疾病、癌癥和呼吸系統疾病分別占據了死亡譜的33%、12%和8%，這種情況在我國更加明顯。而慢性病及一些非傳染性疾病有病程長、治愈率低、復發率高等一系列特點，可以對其進行有效的預防干預。健康管理人員可以根據慢性病的主要特點，最大限度地減少疾病造成的危害。
2.4有效降低醫療費用 如果在醫療費用不斷上漲的同時，只關注疾病人群，僅在“診斷和治療”系統上進行投資，忽視各種健康危險因素對現有80%健康人口的損害，患病的人群將不斷擴大，而現有的醫療系統也將不堪重負。據2005年世界衛生組織的報告，2005-2015年慢性病將給我國帶來至少5580億美元的損失。通過健康管理，居民可通過健康咨詢、健康體檢、健康干預等一系列措施，改變原有的事后干預體制，達到疾病的事前干預效果，這是緩解人民群眾“看病貴、看病難”和控制醫療費用的有效辦法和根本舉措。
3.社區衛生服務發展健康管理的優勢
3.1政策支持 2010年8月在北京召開的“全國社區衛生服務經驗交流會”上，代表們提到最多的問題就是“提升社區衛生服務能力”，這標志著我國社區衛生服務已經進入了一個新的發展階段。在2012年2月召開的國務院常務會議中，提出了在“十二五”期間，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上的全科醫生，為社區衛生服務發展健康管理提供了更多的人力資源保障。
3.2公益性 社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有公益性質，不以贏利為目的，全科醫生提供的醫療、預防、保健、健康教育等“六位一體”的專業服務，使全科醫生更容易與居民建立長期的合作互動關系，更容易取得居民信任，這正是其發展健康管理的優勢所在。
3.3可及性好 社區衛生服務機構一般都設在居民生活區，且提供持續，居民可以隨時得到快速的幫助。而健康管理實施過程的連續性、長期性等一系列特點，也適合把社區衛生服務機構作為其穩步發展的平臺。社區衛生服務機構中全科醫生對于自己社區里的居民比較熟悉，同時居民對自己的醫生也同樣熟悉，并樂意提供自己的健康信息，這樣對于社區衛生服務機構實施健康管理帶來了極大的便利。另外，社區衛生服務機構提供的是基本的醫療服務，在價格上也較二、三級醫院低。因此，在地域、時間、醫患關系及費用等方面，社區衛生服務機構都有著得天獨厚的優勢。
3.4人員、技術、設備已較為完備 隨著社區衛生服務中心標準化建設的推行，社區衛生服務中心的業務用房面積、床位設置數、儀器設備及人員配備數量總體上已達到國家的標準要求，初步具備了提供連續性、綜合的能力，還有全科團隊協同工作等方面的優勢。這些都表明社區衛生服務機構在人員、設備、技術方面已經都初步達到了發展健康管理的要求。
3.5多元化服務 社區衛生服務機構在服務方式上，除了一般的門診外，還有家庭病床和一系列出診服務，通過這些豐富的服務內容和靈活的服務方式，以及在和居民的交流中，更容易了解關于居民對衛生服務的需求，同時可以調整自己的服務模式，能夠最大限度地滿足社區居民的需求。
4.社區衛生服務拓展健康管理功能的發展建議
4.1拓展社區衛生服務功能，加強健康管理建設據衛生部財務年報數據顯示，截至2010年底，社區衛生服務機構長期負債累計達3.5億元，大大影響了社區衛生服務機構的良性發展。對此政府應加強對社區衛生服務機構的資金投入，衛生事業主管部門也應改進目前依據轄區面積或人頭撥款的方式，實行按“六位一體”功能分類撥款，同時將健康管理納入社區衛生服務主體功能之中，增加健康管理專項撥款。相關部門應對社區衛生服務機構電子健康檔案建檔及利用率、居民健康知識知曉率和衛生服務利用率等進行考核，以便確定第二年的撥款情況。如果全科醫生重視健康管理，居民少生病甚至不生病，就使得撥款結余較多，這樣不僅能提高全科醫生的工作熱情，更能使社區健康管理得到有效發展，同時有利于促進我國公共衛生體系由醫療保障向健康保障的轉變。
4.2加強宣傳教育，轉變居民觀念 依據知信行（KAP）原則，只有全面掌握知、信、行轉變的復雜過程，才能及時、有效地減弱不利影響。居民接受健康管理理念并為之付出行動的模型見圖1，當居民認識到健康管理的可行性和重要性時，他們的態度就會發生某些改變，而態度發生轉變后，相應的行為也就會發生。在這種模型中，健康管理的宣傳就顯得尤為重要。
國外研究經驗表明，一個全科醫生鼓勵自己的患者戒煙，比在20年后給他們治療癌癥更加重要。對社區居民進行健康問卷調查，不僅能幫助全科醫生了解自己轄區居民的健康狀況，而且在調查的過程中普及了健康知識。參加過問卷調查的居民自我健康意識會增加，對自身心理健康情況、潛在健康危險因素的重視程度也會有所提高。
篇8
護理質量的好壞直接影響病員的生命安全，它是衡量全科醫療質量的重要內容。護理質量管理的范疇很廣泛，加之各科室的特點不同，所以各科室質量管理的標準與措施也不同。我科因護理人員短缺，護士長工作繁忙，既要參加倒班又要管理全科工作，難免管理有疏忽的方面。所以我科對質量管理模式進行了改革，有原來的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，提高了管理效率。現將具體做法介紹如下：
1 指導思想
按照國家衛生部頒發的《醫院護理質量評價指南》和醫院管理體系質檢標準為依據，制定出百分制檢查標準。突出"以病人為中心"的護理概念，體現科學的管理內涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行,管理效果達到護士滿意、病人滿意。檢查者要嚴格按照護理質量標準逐項檢查，體現公平公正和公開的原則。對發現的問題及時通報當事人，督促其改正?？己私Y果每月與獎金掛鉤，并作為年終“十佳護士”評選依據。
2 組織結構
2.1人員組成 由護士長和護理骨干組成質量控制小組，護士長任組長，有資質業務骨干任成員。
2.2小組職責 嚴格檢查督促本病區護理人員執行護理工作程序標準和流程；定期(每周)和不定期對護理質量及考核情況進行抽查和評價；定期（每月26日）召開質控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質控重點；對護理質控會議上確定的意見，組織全科護理人員執行；每月向護理部報告護理監控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.
2.3分工 把科室護理工作分為護理文書、病房管理、消毒隔離、病人質量、考試考核五個方面，分工至小組成員，制定出年計劃，月目標，周重點。
3 檢查方法
充分調動各層次護理人員的積極性，實行自我、定期、隨機和監督檢控相結合的方法。
3.1 自我檢控：責任護士對自己分管病人的各項診治、護理工作進行自檢，發現缺陷加以糾正后并上報相應小組成員，未引起糾紛者不扣分。
3.2 定期檢控：質控小組成員每周按分工按月計劃檢查一次，有記錄。結果計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。
3.3 隨機檢控：平時醫院各個部門，醫院各領導，科室主任及護士長發現的護理問題，有記錄。結果同定期檢查，計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。
3.4 監督檢控：為了追蹤了解護理質量的改進工作，對周查、隨機查情況于當月末（26日以后）由組長匯總交護理部（月質量分析記錄）。護理部主任、干事組成監督檢控組，針對我科存在的主要問題進行追蹤，組長將改進工作的措施盡快落實，提高服務質量。
4 結果
篇9
關鍵詞： 免費定向醫學生；專業素質培養；日常教育管理
中圖分類號：G40-058 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）16-0217-02
0 引言
如何讓人才在大學五年的教育中真正成長為優秀的全科醫生，是目前面臨的一個重大問題。需要從專業素質培養和日常教育管理兩方面入手加強對免費定向醫學生的培養工作。
1 要積極探索實踐免費醫學教育的人才培養模式改革
我們要制定教學計劃，加強全科醫學教育，更新教學內容，根據農村醫療衛生服務實際需要，優化課程體系，強化實踐教學環節，突出臨床實踐能力培養，面向農村培養的醫學生，要強化其臨床實踐能力的培養，將農村衛生服務需要的知識、理論和技能充實到教學內容中。為鞏固其專業知識和加強專業技能培養，到鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構實習、實踐，早臨床、多臨床、反復臨床，進而增強他們的社會責任感和服務意識，為扎根基層做好準備。
1.1 制定指導性人才培養方案 從國家的政策看，經過全科醫師培訓后就要能從事基層的全科醫師工作，免費定向醫學生畢業后直接到基層醫療衛生機構就業，其培養一方面要具備基層全科醫學工作能力，要求的是合格率而非優秀率，另一方面要符合本科臨床醫學專業教育標準，制定指導性人才培養方案，通過相對統一的課程設置，保證人才培養的統一規格，可以給培養院校的人才培養過程提供指導，另一方面可以找出差距，彌補不足，保證人才培養質量，以督促培養院校和免費定向醫學生對照指導方案。指導性人才培養方案的制定，要體現全科醫師理念，集計劃生育、健康教育、康復、保健、預防、定向培養集醫療為一體。
1.2 加強社會實踐環節 雖然免費定向醫學生絕大多數是農村生源，但是學生對基層的醫療衛生狀況依然不是很了解。只有8.3%的學生有親身體驗，而將近一半的學生不太了解或根本不了解。免費定向醫學生畢業后是要到鄉鎮或農村工作的，如果對基層的醫療衛生狀況不了解，則不利于他們工作的開展。多參加社會實踐活動則可以使他們了解社會，為扎根基層做好準備，同時也可以鞏固其專業知識和專業技能，增強他們的社會責任感和服務意識，提高綜合能力和素質。
首先，可以利用假期開展有意義的社會實踐活動，調查新農合在當地實施情況和居民身體健康狀況，進行相關社會專題調研；開展愛心支教及食品安全和保健養生知識宣傳[2]；因地制宜對當地居民采取互訪交流、文化幫扶、健康指導等，更早地建立起扎根農村服務基層的信心和決心，讓醫學生真正貼近并了解基層農村的醫療衛生狀況。
其次，定期組織義診和健康保健調查。在基層工作人員的陪同指導下，利用簡單的醫學設備和測量儀器開展義診，為當地村民提供心血管科、兒科、中醫科、五官科、心理咨詢等健康咨詢服務以及血壓、血型、視力、身高體重等體格檢查服務，初步診斷癥狀明顯的一般慢性病并給予對應的糾正建議。竭盡所能為村民解答健康問題，送去健康知識。最重要的是要加強基層實習基地建設。臨床實踐和社區實踐（鄉鎮衛生院）是全科醫學培訓的重要內容，目前，在綜合性醫院全部完成免費定向醫學生的全科醫學實習，必須建立相應的基層實踐教學基地。可考慮由省級衛生行政部門協調，幫助培養院校將免費定向醫學生的就業單位建設成為院校實踐教學基地。免費定向醫學生實習分為兩個部分，前一部分在綜合性的醫院進行，后一部分在其就業單位完成，讓學生早接觸工作實際，提前進入工作角色。
2 要重視日常教育管理工作
當前的醫學教育的立“教”之本，就是要培養具有良好醫德和職業素養的衛生人才。通過日常教育管理工作，培養一批甘于奉獻、勇于實踐的優秀醫學人才，堅定其扎根基層、服務農村的意識，使免費醫學生著力提升對基層醫務工作者的身份認同，為農村基層地區群眾解除病痛。
2.1 加強免費定向醫學生學習態度和興趣的培養 為激發學生的學習興趣，端正學生的學習態度，培養自主學習能力，避免影響到學生在院校期間的學習態度和興趣。保證人才培養質量是培養免費定向醫學生需要解決的重要問題。以往的免費定向醫學生入學前已經和衛生行政部門簽訂了定向就業協議，在一定程度上，阻礙了學生學習的進取心。影響了教學培訓的質量。
一是在專業課教學中，把職業指導和職業素質教育貫穿于培養和教育的全過程，加強學生自主學習能力，使學生學會做人、會做事、會學習、會創新，促進學生個性和才能的全面發展。
二是讓學生真正能夠深入基層、扎根基層、服務基層，在思想政治教育課程中，加入愛崗敬業教育，為基層衛生機構創建價值。
三是在學生入學階段，開設導論課，一方面讓學生在專業學習前全面了解全科醫學的概念、范疇，另一方面向學生介紹國家開展此項目的目的和意義，激發學生的學習興趣，認識到全科醫學的重要性。
2.2 加強免費定向醫學生的心理健康教育 免費定向醫學生與其他大學生相比，在入學方式、學習發展目標、培養理念、就業去向和方式等方面都有政策方面的規定和要求，具有一定的契約性。他們享受特惠待遇和特殊照顧，這使他們覺得自己與其他學生不一樣，屬于異類。不少免費定向醫學生心理承受著來自外界的誤會與猜疑，這種無形的壓力，造成不少學生自信心不強。雖然很多人選擇免費醫學定向專業是出于對醫學事業的熱愛，但也有不少學生是因為家庭貧困而選擇此方式實現自己的大學夢。由于家庭貧困，這些學生自尊心比較強，自尊與自卑往往交織在一起，內心比較矛盾。
此外，大部分學生還存在對專業的困惑以及對未來前途的擔憂，不少學生擔心到基層和落后地區工作，工作待遇太低，工作條件較差，不能施展自己的抱負。隨著年齡的增長，學生們的視野越來越開闊，他們就更向往外面的精彩世界，然而自己的未來卻早已被圈定在鄉鎮或農村，這未免使他們感到內心的失落。
因此，要加強免費定向醫學生的心理健康教育工作，通過關愛、提供咨詢，切實指導、幫助免費定向生解決心理困惑，使他們消除疑慮，樹立自信，正視自己的權利和義務，合理規劃自己的未來。
2.3 加強免費定向醫學生的職業生涯規劃指導 職業規劃[3]是指個人結合自身情況、職業目標，選擇職業道路，確定教育計劃、發展計劃，為實現職業生涯目標而確定行動方案及實施。
免費定向醫學生是一個職業方向已基本明確的特殊群體，其職業規劃具有很大的特殊性，他們的職業規劃將直接影響著相關政策的實施和我國衛生人力的改善。
因此，了解他們的職業規劃現狀是非常必要而又重要的。這有利于引導他們進行合理的職業規劃，并明確自己的學習方向，同時提高基層職業準備意識和穩固職業信念[4]。
根據免費定向醫學生就業的方向和崗位特點，歸納出此群體呈現出以下幾個就業心理的矛盾[5]：
①就業壓力較輕——心理壓力較重。多數同學在關注著一些更實際的問題，雖然免費定向醫學生承受較小的就業壓力，面對確定的就業崗位相對其他非定向大學生來說，比較輕松些，但仍會關注一些實際的問題，比如，到鄉鎮衛生醫療機構工作，一些家庭條件不好的學生，他們要肩負著家庭的經濟重擔，還存在風俗習慣適應、婚嫁問題等，經濟狀況較差，工資待遇過低，承擔著提高家庭生活水平的重任，使他們不得不考慮一些工資待遇問題。
②就業崗位保證——就業能力缺失。國家實行免費醫學教育，在就業形勢非常嚴峻的情況下，使他們沒有后顧之憂，為免費醫學生提供了優厚的待遇，保證畢業后有崗位、有工作。但是，國家對他們在大學學習期間的學習成績缺少規定，免費醫學生隊伍中，不可避免地有一些機會主義者，他們對自己的要求是，只要求能夠畢業就行。導致專業知識學習不扎實、專業技能缺乏、職業能力缺乏，出現學習態度放松甚至頹廢的情況，懶散地對待專業學習。
③就業方向明確——發展方向模糊。免費定向醫學生的就業去向已經明確，畢業后到基層醫療衛生機構服務6年。這是學生們事業建立、職業發展的關鍵期，然而相關政策卻限定了他們的職業方向，6年的時間對于一位剛剛走向工作崗位的大學畢業生來說，約束了個性發展以及個人素質的提升。未來確定的就業方向卻沒有帶來明朗的職業發展前景，他們糾結于此矛盾當中，他們希望改變自己的發展方向卻又無法不忠于自己的承諾。反而存在職業發展模糊的問題。
相關職能部門應該完善相應政策并加大宣傳，理性地選擇就讀免費醫學生專業。學校應該加強免費定向醫學生的職業教育和職業規劃指導，讓更多的高中畢業生及其家長全面了解政策，讓他們建立職業規劃意識和樹立正確的職業觀，同時，應該改革現有的教學模式，讓他們清楚自己的工作方向和工作職責，充分做好職業準備，針對免費定向醫學生的培養目標開展相應的課程[6]。
參考文獻：
[1]國家發展改革委，衛生部，教育部，財政部，人力資源社會保障部，編辦.關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知[S].
[2]李曉文，賴月月，馬凌云.免費醫學生基層實踐模式探索[J]. 學術論壇.
[3]魏萍.大學生職業生涯規劃與就業問題研究[J].管理科學研究，2010（5）.
[4]王開富.免費師范生職業規劃研究[D].重慶：西南大學，2010：16-17.
篇10
關鍵詞：醫學繼續教育；基層醫務人員；優化培養
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851（2010）11-0083-02
醫學繼續教育是以學習新理論、新知識、新方法、新技術為主的醫學教育，是基本醫學教育、學歷醫學教育后的連續教育和終身教育形式。20世紀80年代初，我國引進了繼續醫學教育的概念,經過20多年的迅速發展,目前已初步建立了適合我國國情的醫學繼續教育制度,各級醫療主管單位、醫學高等院校和衛生工作人員終身教育、終身學習的觀念正在逐步形成,衛生技術人員的整體素質普遍得到了提高。但由于經濟發展不平衡、城鄉教育資源分配不均衡等問題，目前我國基層醫務人員的素質水平和醫療技術水平還遠遠不能適應新農村建設的需要，基層醫務人員的整體素質制約著我國農村人口身心健康的發展，因此，大力加強基層醫務人員的醫學繼續教育，不斷提高基層醫務人員的素質是現在我國加快城鎮化建設，提高國民整體素質的關鍵。
一、我國基層醫務人員的現狀
（一）人員數量和質量比例失調。我國基層醫務人員無論城鄉對比數量還是全國總體數量都明顯高于許多發展中國家，甚至還高于個別發達國家的數量，特別是農村基層衛生人員總量并不少。雖然人數占優，但卻存在“缺才不缺人”的普遍現象。
（二）人員結構不夠合理。（1）醫護比例不合理。根據全國6個省12個抽樣縣的農村基層衛生機構衛生資源調查表明,鄉鎮衛生院醫護比1∶0.34,遠未達到衛生部建議的農村1∶1的比例水平。（2）醫防比例不合理。調查顯示,目前許多地方醫師與防保醫師的比例為16.1∶1,輕預防重醫療的問題突出。(3)衛生管理人才匱乏。衛生事業管理專業的培養人數十分有限,部分地區有很多醫療衛生機構管理人員大部分是衛技人員兼任,管理知識和經驗不足。(4)全科醫生緊缺。截止2007年10月,全國具有全科高、中級技術資格的人員為10670人,其中全科高、中級分別為844人和9826人,但是注冊的僅6321人。全科醫師數量極少和執業注冊工作不落實,已經成為制約基層醫療衛生機構發展的瓶頸。
（三）文化素質偏低。目前我國基層醫務人員因為大多數沒有受過系統的正規醫學知識教育與培養,醫療診斷能力較差,醫學信息和科研溝通能力差,信息管理能力較低。日常醫療管理不規范。這些低能力的現象,直接影響著基層醫療質量和醫療效果。
（四）法律意識淡薄?；鶎俞t療人員面對農民這一弱勢群體,因其醫療常識少,對醫療水平要求不高,出現醫療問題基本上不會運用法律武器保護自己。即使發生一定程度的醫療事故,也可能因農民固有淳樸和善良淡薄了自己應有的法律知識和權利。這種現象無形中滋長了基層醫務人員法律意識的淡薄和消亡,致使其即不能以法律意識律己也不能按法律意識待人。
二、基層醫務人員教育的現狀
1991年衛生部制定了《1991-2000年全國鄉村醫生教育規劃》，提出對基層醫務人員實施系統化、正規化中等醫學教育，要求經過教育和培訓，使基層醫務人員取得中專學歷或達到相當于中專畢業的水平。在其指導下，經過10年系統化、正規化培訓，到2000年底，基層醫務人員教育工作已得到較快發展，基層醫務人員的學歷結構和知識水平也發生了根本性變化。為進一步提高基層醫務人員的整體學歷和知識水平，2001年衛生部又制定了《2001-2010年全國鄉村醫生教育規劃》，要求到2005年底，全國有10%的基層醫務人員接受?？埔陨系母叩柔t學教育，其余的基層醫務人員應具有中專學歷或水平。據統計，截止2006年底，中國村級醫療機構中有從業人員106.2萬人，其中基層醫務人員90.6萬人。衛生部最近對天津、江蘇、河南、湖北、云南、甘肅6?。ㄊ校┗鶎俞t務人員抽樣調查顯示，在基層醫務人員中具有中專以上學歷的只有52.31%。
三、加強醫學繼續教育，提高基層醫務人員整體素質
基層醫務人員醫學繼續教育的對象主要是在農村從事基層衛生工作并有一定實踐經驗的特殊的衛生技術人員,能夠自覺地把學習和社會、工作的需要聯系起來。目前，醫學院校是承接基層醫務人員培訓的主要單位,雄厚的師資隊伍、先進的教學醫療設備、完善的實習基地以及科學、規范的管理體系和規章制度為基層醫務人員系統學習醫療知識,達到培訓需要的知識水平,能夠在農村基層從事初級衛生保健及常見病、多發病、地方病防治,使他們在改善農村衛生環境、提高農民健康水平、保護農村生產力中發揮出應有的重要作用。因此，大力發掘和利用醫學院校的教學資源，多種方式提高繼續醫學教育水平，以適應基層醫務人員培訓需求，成為醫學院校亟待解決的重要問題。
（一）加強思想道德教育和職業道德教育。醫學院校承擔基層醫務人員教育任務，不僅僅是加強對其的技能培訓和教育，更應該注重思想道德教育和職業道德教育，應該從主觀上樹立為基層人民服務的思想,樹立“以人為本”的服務理念,樂崗敬業,以治病救人,救死扶傷為宗旨,自覺提高學習人文知識的自覺性、主動性,積極熱情的參與學習，形成良好的道德修養和高尚的醫德,提高業務能力和責任心,更好地為患者服務。
（二）推廣全科醫師崗位培訓模式。培訓內容按《鄉村醫生在崗培訓基本要求》設定,理論培訓內容除各?？苹A理論外一般包括全科醫學、預防醫學、醫學心理學、康復醫學、醫學法律法規及計算機應用知識等,可靈活采用集中上課、自學、網上遠程教學相結合的辦法穿插于培訓過程中。注意培訓以用為主,按需培訓,學用結合,有計劃、系統地進行“缺什么,補什么”,以強化基層醫務人員所在地的地方病防治和基層醫務人員自身的弱勢?？浦R。
（三）充分利用現代通訊手段，拓展繼續教育途徑。網絡傳播促進了醫學成人教育向成人學習的轉變，促進了醫學成人教育和學習向本體的回歸，促進了醫學成人教育實踐由較為固定的時間地點轉變為隨時隨地進行，真正實現了成人教育的泛社會化。利用社會性軟件構建成人學習者網絡教學與管理平臺為繼續教育注入了新鮮血液，目前，應用比較普及的有QQ、E－mail、BBS、Blog、wiki等。通過這些方便快捷、有趣又有效的繼續教育形式，醫務工作者提高了學習效率和興趣，在繁忙的臨床工作中仍然能夠堅持繼續教育，不斷提升自我價值。
（四）實行學分管理，加強繼續醫學教育的動態管理。醫學繼續教育運用學分制，基層醫務人員每年參加經認可的繼續醫學教育活動的最低學分數為25學分，可以促進基層醫務人員學習的自覺性，醫學院校應建立繼續醫學教育登記制度，登記的內容包括項目名稱、編號、日期、內容、形式、學分數、考核結果，對培訓人員的學習效果實行全程監控。同時與培訓人員的單位共同建立繼續醫學教育檔案，將本單位衛生技術人員參加繼續醫學教育活動的情況作為本人業績考核的一項內容。
（五）進行教材的改革，合理設置教學內容。目前醫學繼續教育培訓教材和教學計劃、授課時間、學員接受能力以及實際應用,都存在一定的矛盾,醫學院校應鼓勵授課老師廣泛開展調研，深入了解培訓人員實際需求，大膽進行教材改革,制定合理的教學計劃，以適應培訓需求。
參考文獻
[1]丁百林.充分利用高等醫學院校資源培養鄉村醫生初探[J].中國農村衛生事業管理.2003,23(2):49-50.
[2]胡傳來,肖永康.面向鄉村醫生開展全科醫學教育[J].實用全科醫學.2005,3(5):377-388.
[3]段亞清,曾思恩.發揮遠程教育優勢,推進醫學繼續教育發展.衛生職業教育,2005,23:55-56.
